ORIENTACIONES PARA EL PROCESO DE DISEO

DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

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Este documento fue elaborado por el Departamento de Gestin de Servicios de Salud de la
Divisin de Gestin de la Red Asistencial de la Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio
de Salud.
El equipo redactor estuvo conformado por el Dr. Hctor Fuenzalida Cruz, la Srta. Sandra Caucamn
Castillo, la Sra. Mara Graciela Muoz Sanchez y la Sra. Gina Jara Diaz.
Luego se realiz una difusin y un proceso de validacin, a travs de la incorporacin de aportes
desde los Servicios de Salud y de las distintas dependencias de la Subsecretaras de Salud Pblica
y Subsecretara de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud.
Agradecimientos Especiales por los aportes realizados en el proceso de validacin de este
documento a:
Servicios de Salud
Servicio de Salud Arica
Servicio de Salud Antofagasta
Servicio de Salud Atacama
Servicio de Salud Coquimbo
Servicio de Salud Via del Mar
Servicio de Salud Aconcagua
Servicio de Salud Metropolitano Norte
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Servicio de Salud Metropolitano Central
Servicio de Salud Metropolitano Oriente
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
Servicio de Salud Maule
Servicio de Salud uble
Servicio de Salud Concepcin
Servicio de Salud Talcahuano
Servicio de Salud Araucana Norte
Servicio de Salud Araucana Sur
Servicio de Salud Valdivia
Servicio de Salud Chilo
Servicio de Salud Aysn
Ministerio de Salud
Divisin de Gestin de la Red Asistencial. Subsecretara
de Redes Asistenciales
Divisin de Atencin Primaria. Subsecretara de Redes
Asistenciales
Divisin de Gestin y Desarrollo de las Personas.
Subsecretara de Redes Asistenciales
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Subsecretara de Salud Pblica
Divisin de Planificacin Sanitaria. Subsecretara de
Salud Pblica
Departamento de Transformacin Hospitalaria. Divisin
de Gestin de la Red Asistencial. Subsecretara de Redes
Asistenciales
Departamento AUGE de Redes Asistenciales. Divisin de
Gestin de la Red Asistencial. Subsecretara de Redes
Asistenciales
Departamento de Planificacin y Gestin de Inversiones.
Divisin de Inversiones, Subsecretara de Redes
Asistenciales
El Equipo redactor de la Gua de Aplicacin, que se incorpor en el tercer captulo de este
documento, estuvo conformado por el Dr. Hctor Fuenzalida Cruz, la Sra. Ana Mara Merello
Molina, la Sra. Patricia Jimnez Polti, la Srta. Sandra Caucamn Castillo y la Sra. Gina Jara Daz.
Este documento fue actualizado en 2012, de acuerdo a los avances y lineamientos desarrollados y
con el objetivo de utilizar esta metodologa de Diseo de Redes Asistenciales, para la elaboracin
del Mdulo de Gestin de Red, para aprobacin de Estudios de Proyectos de Inversin.
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En el marco del rol regulador del Ministerio de Salud y la funcin de la Subsecretara de Redes
Asistenciales de articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema, se ha elaborado este
documento, como marco metodolgico comn, para realizar el Diseo de la Red Asistencial de
cada Servicio de Salud y asimismo utilizar este trabajo como Mdulo de Gestin de Red, para la
aprobacin de Estudios Inversionales.
Reconociendo la importancia de desplegar los lineamientos estratgicos centrales, en la Gestin
de los Servicios de Salud y acercar la formulacin e implementacin de polticas pblicas a las
Redes Asistenciales, se espera que los Servicios de Salud, realicen un anlisis de sus necesidades,
optimicen la utilizacin de sus recursos y diseen una Red Asistencial que priorice el impacto
sanitario y la satisfaccin usuaria.
En este sentido, el presente documento, entrega orientaciones para Disear la Red Asistencial
de cada Servicio de Salud, a travs del desarrollo de las etapas de Planificacin, Implementacin
y Evaluacin, tomando como unidad de anlisis el Servicio de Salud, ya que considerando la
articulacin de sus Establecimientos o componentes, es una Red en s misma. Es importante
considerar que la conformacin de las Redes Asistenciales Macrorregionales, constituyen una
alianza estratgica, que en su conjunto, tambin son una Red con demanda agregada y cartera
de servicios.

En la primera parte, se indican las orientaciones conceptuales que otorgan los lineamientos
estratgicos, como marco de accin, en el Diseo/Rediseo de Red del Servicio de Salud. En la
segunda parte, se sealan los elementos generales a considerar para el desarrollo de las etapas
de Planificacin, Implementacin y Evaluacin dentro del proceso de Diseo/Rediseo y en la
tercera parte se presenta una gua para conducir el proceso de aplicacin de las etapas antes
mencionadas.
Aunque las etapas nombradas anteriormente, se presentan bajo un esquema secuencial, es
importante tener presente que su desarrollo, debe considerar en cada una de sus partes, los
atributos o caractersticas sealadas en la parte de implementacin de este documento, es
decir, requieren desarrollarse con procesos participativos, gestionando los cambios, utilizando
mecanismos de articulacin, estableciendo lenguajes comunes, validando en conjunto los
acuerdos y determinando los sistemas de informacin.
Este proceso de Diseo/Rediseo, se encuentra en permanente anlisis, a partir de su
implementacin y de la informacin derivada de la evaluacin, conformando un proceso en
constante revisin.
PRESENTACIN
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En todas estas dimensiones de gestin de la Red del Servicio, debe estar presente la satisfaccin
de necesidades del usuario, a travs del mejoramiento de los Procesos Asistenciales Claves de
Atencin Primaria, Ambulatorios de Especialidades, de Hospitalizacin, Intervenciones Quirrgicas
y de Urgencia, adems de la articulacin entre ellos.
La elaboracin de estas orientaciones est basada en documentos legales, experiencias y aportes
de diferentes equipos directivos y profesionales de los Servicios de Salud, Establecimientos
Experimentales y de las Subsecretaras de Salud Pblica y de Redes Asistenciales.
DR. LUIS CASTILLO FUENZALIDA
Subsecretario de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud
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ndice
INTRODUCCIN 7
Objetivo General 8
Objetivos Especficos 8
I. MARCO CONCEPTUAL 9
II. PROCESO DE DISEO/REDISEO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD 13
2.1 PLANIFICACIN DE LA RED 14
2.1.1 Caracterizacin de la Demanda 14
2.1.2 Identificacin de la Oferta 16
2.1.3 Diseo/Rediseo de la Red 18
2.2 IMPLEMENTACIN DE LA RED 20
2.2.1 Proceso Participativo 20
2.2.2 Gestionar los Cambios 21
2.2.3 Proceso de Articulacin 22
2.2.4 Lenguaje Comn de Acuerdos 22
2.2.5 Validacin Conjunta 23
2.2.6 Sistema de Informacin 23
2.3 EVALUACIN DE LA FUNCIONALIDAD DE LA RED 23
2.3.1 mbitos Relevantes de Evaluacin 24
2.3.2 Enfoque Integral de Evaluacin 26
III. GUA DE APLICACIN DEL PROCESO DE DISEO/REDISEO DE LA RED ASISTENCIAL 29
3.1 CARACTERIZACION DE LA DEMANDA 30
3.2 IDENTIFICACION Y OPTIMIZACION DE LA OFERTA 32
3.2.1 Identificacin de Oferta 32
3.2.2 Anlisis de la Oferta: Optimizacin 35
3.2.3 Cartera de Servicios 36
3.3 MAPA DE DERIVACION DEL SERVICIO DE SALUD 37
3.4 IMPLEMENTACION DE LA RED ASISTENCIAL DISEADA O REDISEADA 38
3.5 EVALUACIN DE LA FUNCIONALIDAD DE LA RED 39
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ANEXOS
ANEXO 1: Glosario 43
ANEXO 2: Listado de Especialidades Sub-Especialidades Mdicas y Odontolgicas 45
ANEXO 3: Listado de Procedimientos 46
ANEXO 4 : Listado de Intervenciones Quirrgicas 55
ANEXO 5: Cartera de Servicios de Establecimientos de Atencin Primaria 56
ANEXO 6: Cartera de Servicio para Establecimientos Hospitalarios
y Establecimientos Privados en Convenio 59
ANEXO 7: Mapa de Derivacin 61
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 63
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Segn los lineamientos de la Reforma del Sistema de Salud en Chile, la provisin de prestaciones
de salud a la poblacin, se organiza en Redes Asistenciales, que basan su accionar en el
funcionamiento y articulacin de sus componentes, para lograr la continuidad de la atencin, con
impacto sanitario y satisfaccin usuaria, resguardando la equidad, el acceso, la oportunidad y la
proteccin financiera.
Bajo esta lgica organizacional, la Subsecretara de Redes Asistenciales est a cargo de las
materias relativas a articulacin y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para la atencin
integral de las personas y la regulacin de la prestacin de acciones de salud, mediante polticas,
normas, planes y programas, velando por su cumplimiento y coordinando su ejecucin por los
Servicios de Salud y dems organismos que conforman el Sistema, para permitir satisfacer las
necesidades de salud de la poblacin usuaria
1
.
Para cumplir con este desafo de organizacin eficiente en Red, es fundamental la existencia de
un Proceso de Diseo/Rediseo de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, actualizando el
ordenamiento de sus componentes y su interaccin, visualizando nodos crticos y anticipando su
resolucin, a travs de la Planificacin, Implementacin y Evaluacin.
A medida que se ha ido consolidando la instalacin de la reforma, los Servicios de Salud, han
tenido diferentes niveles de avance en su constitucin como Red Asistencial, evidenciando logros
parciales o totales. Adems, la instalacin de estas Redes se desarrolla en contextos dinmicos,
de distintos mbitos, como son los cambios de escenarios polticos, sociales, epidemiolgicos e
incluso eventos de la naturaleza, que determinan el desafo de la reconstruccin y del Rediseo.
Por los distintos grados de avances en la instalacin de estas Redes Asistenciales y por el
dinamismo intrnseco de las Redes, se hace necesaria la revisin continua del Diseo/Rediseo
de la Red de cada Servicio de Salud, a travs de un proceso metodolgico, que entrega un
ordenamiento en el anlisis de componentes que se relacionan entre s y que dan como resultado
la conformacin de la Red Asistencial, con el objetivo de evitar el uso inadecuado de los recursos
de la Red y repercutan en el usuario, a travs de vacos de cobertura y de tiempos de espera,
entre otros.
Como consecuencia del proceso de Diseo/Rediseo de la Red Asistencial, el Servicio de Salud
podra concluir la incorporacin de proyectos de inversin, lo que se justificara, luego de haber
optimizado su propia Red Asistencial y analizado la complementariedad de Carteras de Servicio
1 Ministerio de Salud. Ley 19937. Modifica el DL 2.763, DE 1979, con la finalidad de Establecer una nueva
Concepcin de la Autoridad Sanitaria, distintas Modalidades de Gestin y Fortalecer la Participacin Ciudadana. Art.
8. Publicada el 24.02.2004 y Promulgada el 30.01.2004.
INTRODUCCIN
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con los integrantes de la Red Asistencial Macrorregional respectiva.
Para que efectivamente tenga impacto, el proceso debe ser conocido, construido y validado por
todos los integrantes y participantes de la Red. Por otro lado, este documento plantea la utilizacin
de una orientacin comn, que objetive los mismos parmetros para cada una de las Redes
Asistenciales de los Servicios de Salud, describiendo a su vez, las particularidades de cada una.
OBJETIVO GENERAL
Entregar orientaciones comunes para desarrollar el Proceso de Diseo/Rediseo de la Red del Servicio
de Salud, permitiendo la continuidad de atencin con impacto sanitario y satisfaccin usuaria.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Entregar los lineamientos conceptuales, que guen el desarrollo de un Proceso de Diseo/
Rediseo de la Red del Servicio de Salud, proporcionando las bases para la articulacin de sus
componentes de una manera funcional y la organizacin de los Procesos Asistenciales Claves.
2. Entregar los elementos metodolgicos para desarrollar el Proceso de Planificacin de la Red
del Servicio de Salud y que sea vlido como Mdulo de Gestin de Red para aprobacin de
Estudios de Proyectos de Inversin.
3. Sealar los aspectos principales que se deben considerar en la Implementacin del Proceso
de Diseo/Rediseo de la Red, en cada Servicio de Salud, que permitan garantizar la aplicacin
de lo planificado.
4. Proporcionar los aspectos relevantes a considerar, para realizar la Evaluacin de la
Funcionalidad de la Red Asistencial del Servicio de Salud.
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La formulacin y construccin de la Red del Servicio de Salud, ha sido un proceso que se ha instalado
en forma simultnea a las tareas habituales del Sector Salud, es decir, aprendiendo y haciendo.
Ha sido un cambio conceptual paradigmtico que contina y que an no termina, para lo cual se
requiere del conocimiento y reflexin de un conjunto de conceptos, significados, componentes e
implicancias, que puestas en prctica dan inicio a la elaboracin de este Diseo/Rediseo.
El proceso de Diseo/Rediseo de la Red del Servicio de Salud sienta su base en el Modelo de
Atencin Integral de Salud, entendiendo la atencin de salud como un proceso continuo, que se
preocupa de la persona antes de la enfermedad, que fomenta la corresponsabilidad y entrega
herramientas para su autocuidado y que, en caso de enfermar, la acoge, trata y rehabilita.
El Modelo de Atencin Integral, se entiende como el conjunto de acciones que promueven y facilitan
la atencin eficiente, eficaz y oportuna que se dirige ms que al paciente o a la enfermedad como
hechos aislados, a las personas, consideradas en su integridad fsica y mental y como seres sociales
pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad, que estn en permanente proceso de
integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultura
2
.
De esta forma, el Modelo de Atencin Integral planteado por la Reforma de Salud, sita a las
personas y sus necesidades, como el eje central del quehacer del sistema de salud y para ello
plantea que el sistema se disponga, de la misma forma que las personas organizan la bsqueda de
la satisfaccin de sus necesidades
3
.
Para estos efectos, se requiere conocer las necesidades de las personas en su ambiente, las variables
que influyen en su proceso de salud-enfermedad-salud, la cultura que predomina para mantener la
salud, para enfrentar la enfermedad y las redes familiares y sociales que el usuario ocupa en ese proceso.
Con el propsito, de llevar a cabo el Modelo de Atencin Integral, la Reforma plantea un Modelo
de Gestin en Red basado en el Fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud con el Modelo de
Salud Familiar, en la Transformacin Hospitalaria con nfasis en la Ambulatorizacin y la Articulacin
de la Red Asistencial.
4
El Modelo de Gestin en Red, consiste en la operacin del conjunto de Establecimientos, de
diferentes niveles de atencin, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo
acordados y validados entre los integrantes, que permiten el trnsito de los usuarios entre
ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud, asegurando la
continuidad de la atencin.
I. MARCO CONCEPTUAL
2-3-4 Ministerio de Salud. Subsecretara de Redes Asistenciales. Divisin de Gestin de la Red Asistencial. Modelo de
Atencin Integral en Salud. Serie Cuadernos N1.
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La forma de organizacin del sistema de salud, es a travs de Redes Asistenciales e implica una
nueva forma de relacionarse, a travs de la articulacin y complementariedad entre s, para alcanzar
objetivos comunes y satisfacer las necesidades de los usuarios.
Las caractersticas ms relevantes de una Red son la flexibilidad, la fluidez y la horizontalidad de las
relaciones. Todas estas caractersticas, insertas en el dinamismo que se constituye como el elemento
clave, que debe ser incorporado en el Diseo/Rediseo de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud,
puesto que ser fundamental al momento de adaptarse a los cambios inherentes de las Redes.

La conformacin de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, contempla diferentes componentes
que corresponden al conjunto de Establecimientos Asistenciales pblicos que forman parte del
Servicio, los Establecimientos municipales de Atencin Primaria de Salud de su territorio y los
dems Establecimientos pblicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud
respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales debern colaborar y complementarse entre
s para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la poblacin
5
.
La Red de cada Servicio de Salud se organiza con un primer Nivel de Atencin Primaria, compuesto
por Establecimientos que ejercern funciones Asistenciales en un determinado territorio con
poblacin a cargo y otros niveles de mayor complejidad que slo recibirn derivaciones desde el
primer nivel de atencin conforme a las normas tcnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud,
salvo en los casos de urgencia y otros que sealen la ley y los reglamentos
6
.
A los Servicios de Salud, les corresponde la articulacin, gestin y desarrollo de la Red Asistencial
correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin
de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las personas enfermas. En lo que
se refiere a su funcionamiento, se someten a la supervigilancia del Ministerio de Salud, debiendo
cumplir con las polticas, normas, planes y programas que ste apruebe.
7
El Director del Servicio de Salud, tiene el rol de Gestor de Red, siendo responsable de la
organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de las acciones de salud que presten
los Establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del
cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud. Asimismo, debe
velar por la referencia y contrarreferencia de los usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de
la mencionada Red, conforme a las normas tcnicas que dicte el Ministerio de Salud.
El Gestor de Red, dispone de distintas instancias para facilitar la Articulacin de la Red Asistencial. Uno
de ellos, es el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA). Este Consejo, est constituido por
representantes de Establecimientos de salud pblicos de todos los niveles de atencin y privados que
integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el Gestor de Red. Tiene carcter asesor y consultivo,
proponiendo todas la medidas que considere necesarias para optimizar la adecuada y eficiente
5 Ministerio de Salud. Decreto 140 Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud. Publicado en abril de 2005. Art.3.
6 Op. Cit. Art.4.
7 Op. Cit. Art. 1.
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coordinacin y desarrollo entre la Direccin del Servicio de Salud, los hospitales y los Establecimientos de
Atencin Primaria, sean estos propios del Servicio o Establecimientos municipales de Atencin Primaria
de Salud. Asimismo le corresponde analizar y proponer soluciones en las reas en que se presenten
nodos crticos, en la debida integracin de los referidos niveles de atencin de los usuarios.
8
El trabajo de la Red Asistencial del Servicio de Salud, se sita en un contexto de intersectorialidad
y territorialidad, que debe tener las caractersticas de coordinacin y complementariedad de
instituciones representativas de distintos sectores sociales, mediante interacciones conjuntas
destinadas a transformar la situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin.
Las sinergias de los distintos actores involucrados aumentan la productividad y permite compartir
responsabilidades, recursos e instrumentos disponibles. Ampla las capacidades institucionales,
especialmente las relacionadas con capital humano y social, lo cual crea condiciones para lograr
efectos multiplicadores. El desafo est en aceptar la diversidad y gestionar la diferencia.
Considerando los elementos mencionados anteriormente, es importante sealar que el Sistema
de Salud, en el desafo de construir la Red Asistencial de los Servicios de Salud, pretende transitar
desde un Diseo/Rediseo de Red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema sabe hacer y
ofrecer, a un Diseo/Rediseo de Red, que se origine a partir de las necesidades de las personas; es
decir, desde la demanda, incorporando al usuario en este proceso de cambio.
El Sistema de Salud en Chile, se desarrolla esencialmente en un proceso de continuidad de la atencin
en torno al usuario, que tiende a la satisfaccin de sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad.
Sistema de Salud en Red
9
8 Op. Cit. Art. 17.
9 Esquema tomado y modificado del Documento: Ministerio de Salud. Subsecretara de Redes Asistenciales. Divisin de
Integracin de Redes. Diseo del Proceso Clnico Asistencial En la Red Pblica De Salud En Chile. Septiembre 2009.
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El proceso de continuidad de la atencin se efecta a travs de la Red Asistencial, que convive
e interacta con la Red Intersectorial, tanto pblica como privada. La funcionalidad de esta Red
Asistencial, esta determinada por dos factores, uno, la Complejidad Social de la poblacin a la
que atiende y otro, la Complejidad Tcnico Asistencial de la resolucin de problemas de salud.
A su vez, la Red se operativiza a travs de los procesos asistenciales claves que incorporan la
Atencin Primaria, de Especialidades, de Hospitalizacin, Intervenciones Quirrgicas y Urgencia.
En este Diseo/Rediseo, la Atencin Primaria de Salud es el eje del sistema y se enfrenta a ambas
complejidades, interactuando fuertemente con la comunidad y con otros sectores, a travs de las
acciones de prevencin y promocin y algunas especialidades. A su vez, corresponde a la principal
puerta de entrada hacia la Red Asistencial, resolviendo un porcentaje importante de la demanda
y originando el Proceso de Referencia y Contrarreferencia hacia las distintas especialidades y en
el caso de la Urgencia, hacia la hospitalizacin.
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II. PROCESO DE DISEO/REDISEO DE LA RED
DE SERVICIOS DE SALUD
A continuacin se exponen las etapas, los elementos relevantes y el ordenamiento metodolgico
para realizar el Proceso de Diseo/Rediseo de la Red del Servicio de Salud.
El siguiente esquema grafica estos elementos y el proceso metodolgico a seguir, basado en el
Modelo de Atencin Integral y de Gestin de Redes Asistenciales.
La metodologa utilizada para el Diseo/Rediseo de la Red, plantea el desarrollo de tres
etapas: Planificacin, Implementacin y Evaluacin. Estas etapas estn en un proceso continuo
y se retroalimentan entre s, permitiendo el Diseo/Rediseo de la Red y a su vez asegurar
la organizacin de los procesos asistenciales claves de atencin primaria, especialidades,
hospitalizacin, intervencin quirrgica y urgencia.
Proceso de Diseo/Rediseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud
ELEMENTOS CONCEPTUALES
Modelo de Atencin Integral Modelo de Gestin de Redes Asistenciales
PROCESOS ASISTENCIALES CLAVES
Atencin Primaria Atencin Especialidades Hospitalizacin Ciruga
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PROCESO DE DISEO/REDISEO DE LA RED ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PLANIFICACIN
Caracterizacin de la Demanda
Demografa
Epidemiologa
Demanda Explicita
Demanda Oculta
Identificacin de la Oferta
Descripcin Recursos Disponibles
Anlisis Recursos Optimizados
Cartera Servicios
Diseo/Rediseo de la Red
Anlisis Demanda-Oferta
Articulacin entre Componentes
Mapa de Derivacin
IMPLEMENTACIN
Proceso Participativo
Gestionar los Cambios
Proceso de Articulacin
Lenguaje Comn de Acuerdos
Validacin Conjunta
Sistema de Informacin
EVALUACIN
mbitos Relevantes de Evaluacin
Acceso, Oportunidad, Calidad,
Integralidad, Resolutividad,
Satisfaccin Usuaria
Enfoque Integral de Evaluacin
Dimensiones de Evaluacin:
Impacto, Resultado y Proceso
Tipos de Indicadores: Impacto,
Resultado y Proceso
Aspectos de Medicin: Eficacia,
Calidad, Eficiencia y Economa
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Rediseo de la Red Asistencial
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2.1 PLANIFICACIN DE LA RED
En el desarrollo de la etapa de Planificacin de la Red del Servicio de Salud, inicialmente se
describen los elementos para realizar un diagnstico, a travs de la caracterizacin de la
demanda de atenciones de salud y la descripcin de la oferta de los Establecimientos, la que
deber optimizarse.
Una vez que se ha realizado este proceso, se compara la demanda y la oferta, identificando las
diferencias y estableciendo los vnculos o derivaciones entre Establecimientos del mismo Servicio
de Salud, que se complementarn en sus Carteras de Servicio, para satisfacer las necesidades de
salud de la poblacin del rea de influencia.
An realizando este proceso de Diseo/Rediseo de la Red del Servicio de Salud, es probable
que queden necesidades de salud sin resolver, por lo que se debiera realizar otro proceso de
Diseo/Rediseo de Redes entre distintos Servicios de Salud que se complementen. Estas
carencias, pueden identificarse dentro del proceso de Diseo/Rediseo e incluso visualizarse en
los instrumentos de recoleccin de datos y anlisis, pero no forman parte del objetivo de este
documento particular, tal como se seal en la presentacin del mismo, sino que sern materia
de un prximo documento.
2.1.1 Caracterizacin de la Demanda
Se entiende por demanda el nmero de prestaciones requeridas por la poblacin del rea geogrfica
en un determinado perodo e implica traducir las necesidades de salud en prestaciones de salud.
Este proceso de transformacin de necesidades en prestaciones, requiere caracterizar la demanda
desde la perspectiva Demogrfica, Epidemiolgica, la Demanda Explcita y la Demanda
Oculta, con el fin de tener una visin integral de las necesidades de salud de la poblacin.
La primera etapa de la caracterizacin de la demanda es el conocimiento de las
particularidades demogrficas, con el objetivo de caracterizar la poblacin y proyectar su
crecimiento al mediano y largo plazo. Estos contenidos son importantes para la estimacin de las
necesidades de salud de la poblacin, ya que el perfil de patologas depende del tamao y las
caractersticas de la poblacin.
Para determinar el tamao poblacional, se considera el sector geogrfico del Servicio de Salud,
que corresponde a la totalidad de la poblacin de la jurisdiccin, independiente de su dependencia
administrativa y de su forma de financiamiento.
La poblacin de un rea geogrfica determinada, puede caracterizarse considerando las
variables de estructura por grupos de edad, distribucin por sexo, crecimiento poblacional, nivel
socioeconmico, sistema de seguro de salud, cultura, etnia, gnero, variaciones estacionales por
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migraciones internas y la poblacin flotante y/o en trnsito inmigrante en aquellos Servicios de
Salud cuya jurisdiccin territorial tiene lmites fronterizos, de manera que se puedan identificar
los grupos poblacionales que sern objeto de las intervenciones de salud, complementando el
anlisis con las vas de acceso existentes.
Luego de caracterizada demogrficamente la poblacin, es necesario realizar las proyecciones
de la misma, las cuales se recomienda efectuar para cinco y diez aos, debido a que a medida que
aumenta el plazo disminuye la precisin de la estimacin.
La segunda etapa establece el perfil epidemiolgico, para proporcionar informacin que
permita contextualizar el entorno en que funciona la Red y dar una orientacin respecto del perfil
de salud, que los Establecimientos debern resolver en el futuro. Tambin proporciona informacin
sobre las soluciones ms adecuadas para resolver los problemas sealados, puesto que diferentes
perfiles de morbilidad, involucran diferentes recursos de salud para su prevencin y solucin.
El perfil epidemiolgico comprende, los Factores Condicionantes de la Salud, el Dao en
Salud y los Problemas de Salud Prioritarios.
Para identificar los Factores Condicionantes de la Salud, se caracterizan todas aquellas variables
que condicionan el nivel de vida y salud de la poblacin, tales como los factores: demogrficos,
geogrficos y ambientales, culturales y tnicos, caractersticas socioeconmicas, educacin y
conductas asociadas a salud.
Otro factor relevante, para la caracterizacin de la demanda, es identificar el Dao en Salud,
estableciendo las tendencias y sus perspectivas para el mediano y largo plazo, del estado de
salud de la poblacin e identificar las reas geogrficas, que concentran los mayores problemas
sanitarios e identificar los grupos poblacionales de mayor riesgo.
Esto permite orientar la eleccin de las mejores intervenciones para su solucin y establecer un
referente para evaluar el impacto en salud.
Los elementos a considerar son las tasas de mortalidad, esperanza de vida al nacer, aos de vida
potenciales perdidos (AVPP), indicadores de morbilidad, problemas de salud percibidos por la
poblacin, indicadores de esperanza de vida, aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) y
los aspectos epidemiolgicos locales relevantes.
Para completar el perfil epidemiolgico, se requiere establecer los Problemas de Salud Prioritarios,
a travs de la jerarquizacin de los problemas de salud identificados; para lo cual, existen numerosos
mtodos, algunos de ellos basados en enfoques cuantitativos y otros que incorporan en mayor o
menor grado aspectos cualitativos, como la opinin de usuarios o expertos. La mayor parte de estos
mtodos, an cuando se consideren cuantitativos, incorporan algn grado de subjetividad en sus
mediciones, circunstancia que se debe tener en cuenta al analizar los resultados.
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En la tercera etapa, se requiere caracterizar la Demanda Explcita que se expresa en las
prestaciones que la poblacin solicita. Para esto se considera la utilizacin de los servicios o
prestaciones de salud, incluyendo aquellos frente a los cuales la Red no tuvo la capacidad de
oferta, como son las Listas de Espera y el Rechazo.
Los elementos que caracterizaran la Demanda Explcita a travs de Listas de Espera, deben
incluir adems del nmero de personas, el tiempo de espera, la cantidad de prestaciones, las
especialidades, los diagnsticos especficos y el origen de la solicitud de la atencin, para que al
momento de disear la Red, se considere el acceso y la oportunidad.
Es importante incluir todas estas variables, al momento de cuantificar la Lista de Espera, ya que
una persona puede requerir ms de una prestacin, de distintas especialidades. Esto condiciona
el uso de los recursos disponibles en la Red, para resolver integralmente la necesidad del usuario,
por lo que es relevante conocer adems, los diagnsticos especficos y el lugar de origen de
la solicitud. De esta forma, se pueden identificar con mayor precisin, los procesos especficos
que se deben gestionar y direccionar para lograr una resolutividad oportuna y garantizar el uso
racional de los recursos.
En la cuarta etapa, se reconoce la Demanda Oculta, que se refiere a aquella que el sistema
no ha identificado, debido a que no se ha evidenciado por falta de capacidad de respuesta en
cantidad o calidad, subestimando de esta forma la demanda real.
En todas las etapas anteriores se recopilan datos e informacin que se encuentra en diferentes
fuentes, para lo cual el Servicio de Salud, deber definir cules sern las fuentes oficiales y
quines sern los responsables.
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Los pasos a seguir para la Caracterizacin de la Demanda, se resumen en el siguiente Tabla:
2.1.2 Identificacin de la Oferta
En esta etapa del Proceso de Diseo/Rediseo de la Red Asistencial, se sealan los elementos
para describir la oferta, a travs de la caracterizacin de los Establecimientos, de los recursos
humanos y las prestaciones que oferta a la Red, en conjunto con la oferta privada cuando se
requiera; para luego estimar la oferta potencial y optimizada de las prestaciones con los recursos
disponibles en la Red, de acuerdo al anlisis de los coeficientes tcnicos y estndares de
rendimiento. La capacidad optimizada de la oferta se debe expresar en la Cartera de Servicios
de cada Establecimiento que conforma la Red.
Descripcin de la Oferta
La descripcin de la disponibilidad de los recursos considera la caracterizacin de los distintos
tipos de Establecimientos de la Red, clasificados por nivel de complejidad tcnica y capacidad
resolutiva. Se requiere contar con un diagnstico cuantitativo y cualitativo de la estructura y
el equipamiento de los Establecimientos, determinando su estado y condiciones de operacin,
detectando los posibles nodos crticos y planteando las estrategias de solucin.
1.1 Definicin del Tamao de Poblacional: sector geogrfico del Servicio de Salud con su poblacin
jurisdiccional.
1.2 Caracterizacin Poblacional: grupos de edad, distribucin por sexo, nivel socioeconmico, seguro de salud,
cultura, etnia y variaciones estacionales por migracin o poblacin flotante.
1.3 Proyeccin de Crecimiento Poblacional: mediano y largo plazo, 5 y 10 aos.
2.1 Factores Condicionantes de Salud: Demogrficos, Geogrficos, Ambientales, Culturales, tnicos,
Socioeconmicos, Educacionales y Conductuales.
2.2 Dao en Salud: reas Geogrficas de concentracin de Problemas sanitarios, Grupos Poblacionales de Mayor
Riesgo y tendencias de mediano y largo plazo.
2.3 Problemas de Salud Prioritarios: Jerarquizacin de los Problemas Identificados.
3.1 Prestaciones de Salud Entregadas: Produccin Realizada.
3.2 Listas de Espera: Nmero de Personas, Tiempo de Espera, Cantidad de Prestaciones, Especialidades,
Diagnsticos Especficos y Origen de la Solicitud de Atencin.
Estimacin de Demanda no identificada por el sistema de salud formal, por falta de oferta.
CARACTERIZACIN DE LA DEMANDA
RESULTADO: DEMANDA ESTI MADA
4. DEMANDA OCULTA
3. DEMANDA EXPLICITADA
2. PERFIL EPIDEMIOLGICO
1. CARACTERIZACIN DEMOGRFICA
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Otro de los aspectos de alta relevancia a considerar, corresponde a la dotacin de personal,
desagregada de acuerdo a su composicin y en el caso de los mdicos, diferenciado por
especialidad.
Es importante establecer si el recurso humano seleccionado constituye un recurso crtico
para la produccin del Establecimiento, entendiendo por recurso crtico, aquel que por su
escasa disponibilidad o alta rotacin se transforma en una dificultad para la realizacin de las
prestaciones de salud.
La recoleccin de la informacin respecto a la dotacin y composicin del personal, se relaciona
con la produccin de las unidades en las cuales trabajan, estableciendo la productividad
observada del recurso humano.
Otro elemento a considerar, es la produccin de los Establecimientos desagregada en prestaciones
intermedias y finales. Se denomina prestacin final a la resultante ltima del proceso productivo
al interior del Establecimiento de salud, que da cuenta en forma global de la produccin. Bajo
este concepto se incluyen las consultas de atencin primaria, las consultas de especialidad, las
consultas de atencin de urgencia, los egresos hospitalarios y las intervenciones quirrgicas,
entre otras.
Las prestaciones intermedias, forman parte del proceso productivo, pero actan como insumo
para la produccin de la prestacin final. Entre ellas se encuentran los exmenes de imagenologa
y de laboratorio, los procedimientos de anatoma patolgica y otros procedimientos diagnsticos
o teraputicos.
Para el anlisis de las prestaciones finales se recomienda utilizar una serie histrica, con el fin de
determinar el comportamiento en el tiempo y la estacionalidad de la produccin. En el caso de
las prestaciones intermedias, stas deben ser diferenciadas por tipo y de acuerdo a la estructura
organizativa del Establecimiento (ej. exmenes por egreso, por atencin de urgencia, exmenes
cardiolgicos por atencin ambulatoria de cardiologa y otros).

Anlisis de la Oferta
A partir de la descripcin de la oferta, se requiere su anlisis aplicando en primer lugar, los
coeficientes tcnicos pertinentes, entendiendo que estos coeficientes se enfocan al mbito
sanitario y determinan tcnicamente la proporcionalidad de prestaciones para la resolutividad
de las necesidades de salud, como por ejemplo, los indicadores que relacionan la proporcin
entre prestaciones intermedias y finales en un mismo proceso clnico, como es el nmero de
controles anuales por cada consulta nueva de especialidad.
En segundo lugar, se analiza la optimizacin de los recursos empleados en la produccin de estas
prestaciones de salud, a travs de la aplicacin de estndares de rendimiento en el proceso
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productivo, combinando eficientemente los recursos humanos, fsicos y financieros.
Los estndares de rendimiento, corresponden a relaciones entre los recursos existentes y la
produccin de servicios obtenidos, con la combinacin de dichos recursos. Algunos estndares
usados frecuentemente, corresponden al rendimiento de recurso fsico, que relaciona la
produccin de prestaciones con el recurso fsico existente y el rendimiento de recursos humanos,
que relaciona la produccin de prestaciones con las horas de trabajo de los diferentes tipos de
recurso humano.
Con la aplicacin de los coeficientes tcnicos y estndares de rendimiento, se ha comparado
la productividad existente, con la produccin que se obtendra en condiciones ptimas de
disponibilidad de recursos humanos, fsicos y financieros y es posible entonces, optimizar la
oferta, a travs del ajuste de la produccin de prestaciones por recurso.
Aquellos casos en que exista capacidad instalada no utilizada, la optimizacin significar aumentar
el rendimiento de los recursos disponibles, en tanto que en los casos de sobreutilizacin de
recursos, la optimizacin consistir en rebajar el rendimiento observado de los recursos.
En sntesis, la oferta optimizada se obtiene con la correccin de la productividad de los recursos
para determinar la capacidad de oferta potencial.
Analizando la oferta de esta manera, en los distintos componentes o Establecimientos de la Red
se pueden identificar nodos crticos y corregirlos, lo que constituye un elemento bsico para
disear la articulacin de la Red, de manera que al igual que la caracterizacin de la demanda, el
anlisis de la oferta debe estar en constante revisin, para ajustar permanentemente la Cartera
de Servicios debido al propio dinamismo de las Instituciones de Salud.
Finalmente, esta optimizacin de la oferta traducida en prestaciones de salud, se representa en
la Cartera de Servicios por Establecimiento, que corresponde al conjunto de productos que el
Establecimiento pone a disposicin de los usuarios, es decir los servicios que presta.

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Los pasos a seguir para la Identificacin de la Oferta, se resumen en el siguiente Tabla:
2.1.3 Diseo/Rediseo de la Red Asistencial
En esta etapa se realiza el Diseo/Rediseo de la Red propiamente tal; es decir, la articulacin de los
componentes de la Red Asistencial y el sistema de derivacin entre los Establecimientos.
El primer paso es la comparacin entre la Demanda Caracterizada y la Oferta Optimizada,
de acuerdo a los resultados obtenidos de las etapas anteriores, identificando las posibles diferencias
dentro del Servicio de Salud, especficamente para cada Proceso Asistencial Clave. Adems se debe
revisar la perspectiva geogrfica, identificando las reas y sus vas de acceso, ya que dichas variables
organizan la resolucin de los problemas y por lo tanto determinan los Flujos de Derivacin.
El resultado de este ejercicio, es la identificacin de posibles brechas de atencin, que permanecen
an despus de la optimizacin de la gestin interna de los componentes del Servicio de Salud y la
relacin entre ellos.
El segundo paso es identificar las opciones de solucin a las necesidades de salud sin resolver,
estableciendo complementariedad entre los Establecimientos del Servicio de Salud, redefiniendo
niveles de complejidad, identificando Capacidad Resolutiva y estableciendo Flujos de Derivacin
dentro de la Red Asistencial, entre otras.
Luego del anlisis del Servicio de Salud, se debe considerar la complementariedad con otros Servicios
de Salud, dentro de la Red Asistencial Macrorregional respectiva.
El tercer paso es realizar el Mapa de Derivacin de la Red Asistencial, determinando los vnculos
o derivaciones entre componentes o Establecimientos del Servicio de Salud.
1.1 Caracterizacin de los Establecimientos: Nivel de Complejidad, capacidad Resolutiva, Estructura,
Equipamiento y sus condiciones de operacin.
1.2 Recursos Humanos: Dotacin y Composicin por Estamento y Especialidad Mdica.
1.3 Produccin: Prestaciones Intermedias y Finales.
2.1 Aplicar Coeficiente Tcnicos: proporcionalidad tcnica sanitaria entre prestaciones y necesidades de salud.
2.2 Aplicar Estndares de Rendimiento: relacionando recursos existentes (humanos, fsicos, financieros) y
produccin de servicios.
2.3 Optimizacin de Oferta: Correccin de la Productividad, Identificacin de Nodos Crticos y Estrategias de
Solucin.
IDENTIFICACIN DE LA OFERTA
1. DESCRIPCIN DE LA OFERTA
2. ANLISIS DE LA OFERTA
RESULTADO: CARTERAS DE SERVI CI OS OPTI MI ZADA POR ESTABLECI MI ENTO
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Se debe considerar que los vnculos se construyen de acuerdo a necesidades, es decir a la resolucin
de problemas de salud, determinando la definicin de las derivaciones especficas entre componentes
de la Red, siendo el resultado de la aplicacin de los pasos anteriores.
La construccin de estos vnculos, se realiza a travs del anlisis de la dinmica de funcionamiento
de la relacin de los Establecimientos, configurando un Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
La Referencia corresponde al mecanismo de derivacin de los usuarios de acuerdo a la complejidad
del tratamiento que requiera, a un Establecimiento de especializacin tcnica diferente, para
asegurar la continuidad de la prestacin de servicios y por contrarreferencia, a la derivacin de
los usuarios hacia el Establecimiento de origen. El flujo puede ser desde Establecimientos de
Atencin Primaria a Establecimientos de nivel secundario y terciario, como tambin puede ser
en sentido inverso si se detecta un problema, en que los Establecimientos de Atencin Primaria
tienen la capacidad resolutiva adecuada.
Este Sistema de Referencia y Contrarreferencia tiene por objetivo, realizar un seguimiento del usuario,
estableciendo de esta manera, la capacidad resolutiva conjunta de los Establecimientos de la Red,
para satisfacer las demandas de atencin de la poblacin y la oportunidad con que se realiza.
La articulacin de los Establecimientos, que se disea de acuerdo a un Sistema de Referencia
y Contrarreferencia, se representa en un Diagrama o Mapa de Derivacin, que incluye los
mbitos de localizacin geogrfica de los componentes de la Red y un esquema de distribucin
funcional de stos.
Los Mapas de Derivacin deben identificar sus componentes, la capacidad resolutiva a travs
de la Cartera de Servicios, tanto cualitativa como cuantitativa, los mecanismos de comunicacin
entre los componentes, los encargados de la articulacin, los instrumentos de derivacin, el
sistema de evaluacin y la poblacin del rea de influencia. Estos Mapas pueden realizarse
diferenciando distintas caractersticas de la Red de un Servicio de Salud, como lo electivo de las
urgencias, lo peditrico de lo adulto, entre otros.
Cabe sealar, que el Mapa de Derivacin, proporciona el insumo para realizar la programacin de
la Red y ordenar los recursos, las estrategias, las actividades, las metas y responsabilidades de
los distintos componentes de la Red, para abordar de manera armnica, coordinada y resolutiva
las necesidades de salud de la poblacin y optimizar el uso de los recursos.
El Diseo de la Red Asistencial, se produce cuando al seguir los pasos metodolgicos descritos
anteriormente, se establece un Mapa de Derivacin con los vnculos que inicialmente presentaba
la Red Asistencial del Servicio de Salud, es decir se realiza un Diseo de la Red validando el Mapa
de Derivacin existente, validado por la aplicacin de esta metodologa.
El Rediseo de la Red Asistencial, es el resultado de aplicar los pasos metodolgicos ya
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nombrados, cuyo resultado sea un Mapa de Derivacin, diferente al existente antes del anlisis
del Diseo de Red, debido a que se presentan una o ms de las siguientes situaciones:
A. Optimizacin de los recursos actuales o de la articulacin entre los
componentes de la Red.
B. Incorporar de necesidades de inversin en proyectos futuros.
C. Incorporar proyectos aprobados.
En cualquiera de las tres alternativas mencionadas, se deben establecer las diferencias entre el
Mapa de Derivacin inicial y el Rediseo actualizado.
En caso que el Mapa de Derivacin identifique una idea futura de proyecto, se realizara una
actualizacin de la validacin del Diseo de la Red, al momento de comenzar el proceso de
estudio de preinversin.
Si el rediseo plantea la incorporacin de inversiones, ya sea como idea futura o aprobada,
previamente se debiera realizar la optimizacin de su propia Red Asistencial y analizar
la complementariedad de carteras de servicios con los integrantes de la Red Asistencial
Macrorregional respectiva.
En resumen, el Diseo/Rediseo de la Red del Servicio es la articulacin de sus Establecimientos,
de acuerdo a los antecedentes de demanda caracterizada y oferta optimizada, estableciendo la
complementariedad de las Carteras de Servicios o suplencia de las mismas, entre distintos niveles
de atencin y/o Establecimientos de la misma o distinta complejidad tcnica, construyendo las
derivaciones entre los Establecimientos, diagramadas en un Mapa de Derivacin.
De esta manera los vnculos del Mapa de Derivacin, deben generar la articulacin entre los
recursos de la Red para responder a las necesidades de salud de la poblacin, ya sea con los
Establecimientos existentes en la Red o identificando Proyectos de Inversin.
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Los pasos a seguir para el Diseo / Rediseo de la Red Asistencial, se resumen en el siguiente
Diagrama:
1. Caracterizacin Demogrfica
2. Perfil Epidemiolgico
3. Demanda Explicitada
4. Demanda Oculta
CARACTERIZACIN DE LA DEMANDA
1. Descripcin de la oferta

2. Anlisis de la Oferta

Identificacin de la Oferta
IDENTIFICACIN DE LA OFERTA
Resul tado: Carteras de Servi ci o Opti mi zadas
CARACTERIZACIN DE LA DEMANDA
Comparacin de la Demanda Estimada y la Oferta Optimizada por Proceso de Atencin Clnica
Identificacin de Brechas entre Demanda y Oferta
Identificacin de opciones de resolucin de Brechas dentro del Servicio de Salud y/o en la Red Asistencial
Macrorregional respectiva.
Realizar el Mapa de Derivacin de la Red Asistencial.
Identificar el Diseo de la Red Asistencial.
Realizar el Rediseo de la Red Asistencial, que modifica el Mapa de Derivacin, debido a:
A. Optimizacin de los recursos actuales o de la articulacin entre los componentes de la Red.
B. Incorporar de necesidades de inversin con proyectos futuros.
C. Incorporar proyectos aprobados.
Establecer las diferencias entre el Mapa de Derivacin Inicial y el Rediseo Actualizado
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

DISEO / REDISEO DE LA RED ASISTENCIAL
RESULTADO: MAPA DE DERI VACI N DE LA RED ASI STENCI AL
Resul tado: Demanda Esti mada
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2.2 IMPLEMENTACIN DEL DISEO/REDISEO DE LA RED ASISTENCIAL
En esta parte del documento se sealan los elementos que facilitan la etapa de Implementacin.
La participacin como mecanismo de acercamiento entre los actores del Sistema de Salud,
en sus diferentes maneras de organizacin para lograr una gestin de salud ms eficiente; la
gestin de los posibles cambios para el logro de compromisos de quienes participan, el proceso
de articulacin entre los actores de la Red, la utilizacin de un lenguaje comn de acuerdos,
la validacin de cada etapa del Proceso por el Consejo de Integracin de Red Asistencial o en
cualquier otra instancia de participacin local y los Sistemas de Informacin adecuados.
2.2.1 Proceso Participativo
Realizar el Diseo/Rediseo de la Red dentro de un proceso participativo, es fundamental para
el xito de su implementacin y funcionamiento, pues determina en primera instancia el grado
de involucramiento con los resultados del Diseo/Rediseo y por consiguiente, la validacin y
legitimacin de los participantes.
En cada etapa del Diseo/Rediseo de la Red, se requiere la participacin de todos los involucrados
en la implementacin de la misma. Por una parte, directivos y funcionarios que utilizarn su Red
respectiva y por otra parte, los usuarios.
Desde la perspectiva del usuario, es necesario reconocer a las personas como usuarios y
ciudadanos ante los cuales el Sistema de Salud debe dar cuenta de la calidad, efectividad y
oportunidad de servicio, as como el uso eficiente de los recursos y permitir que expresen sus
preferencias y expectativas respecto del Sistema. Es necesario incorporar a los actores sociales
involucrados, generando mecanismos de control social en el Diseo/Rediseo de la Red del
Servicio de Salud, sin perder de vista que tambin tienen responsabilidad sobre las acciones de
su propia salud.
En el mbito de la gestin, la participacin social y comunitaria en salud, es importante por la
corresponsabilidad frente a la promocin y prevencin de la salud, el control sobre la calidad de
los servicios y prestaciones de salud, que favorecen al mejoramiento continuo de los procesos
dentro de la Red Asistencial.
2.2.2 Gestionar los Cambios
Para desarrollar el proceso de implementacin y sus componentes esenciales, el equipo encargado
de la implementacin del Diseo/Rediseo de la Red del Servicio de Salud, liderado por el Gestor
de la Red, debe prepararse para gestionar los posibles cambios que se requieren, comenzando
por esclarecer la percepcin de problemas y la necesidad de cambios, para posteriormente ir
construyendo la imagen futura, logrando los primeros resultados, que van generando la creciente
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conviccin y finalmente la satisfaccin con el cambio
10
.
Es posible que el Diseo/Rediseo de la Red, determine una redistribucin de los recursos humanos,
la implementacin de consultoras de especialistas a la atencin primaria o el desplazamiento
de stos a otros puntos de la Red. Asimismo se requiere considerar los eventos en el contexto de
emergencia y catstrofe, ya que la demanda vara en forma considerable.
Es importante valorar el proceso que implica hacer cambios en una organizacin de salud
pblica, por los distintos elementos de contexto que inciden en el modelo organizacional. Para
ello, se requiere relevar los crecimientos personales y grupales, revisar, desarrollar y optimizar
las formas en que se realizan las funciones y para generar nuevas ideas y posibilidades, descubrir
significados e inventar caminos, para encontrar nuevas conexiones, ya sea en el nivel individual
o en el social
11
.
En este proceso de cambio, se debe considerar la transformacin de los Establecimientos
de acuerdo a las polticas emanadas por el Ministerio de Salud. Estos cambios deben ser
comprendidos por todos los integrantes de la Red Asistencial para lograr el compromiso con
esos objetivos. Asimismo estos procesos deben ser compartidos con la Red Intersectorial, para
compartir el lenguaje comn y participar en la evolucin de los acuerdos y las negociaciones
presentes y futuras.
2.2.3 Proceso de Articulacin
La implementacin del Diseo/Rediseo de la Red requiere establecer vnculos, articulacin,
coordinaciones y negociaciones con diferentes representantes de distintas instancias tanto de la
Red Asistencial como de la Red Social e Intersectorial, con el objetivo de garantizar la continuidad
y fluidez del proceso clnico asistencial.
El proceso de articulacin se basa, en primera instancia, en la generacin de relaciones
interpersonales y los correspondientes acuerdos y/o negociaciones de acuerdo a demandas y
ofertas que estn reguladas por Normas, Reglamentos y Orientaciones Tcnicas y que el nivel
local debe adecuar previamente. Estas relaciones deben ser respaldadas por documentos
oficiales que validen lo acordado y le den continuidad, independiente de las personas que estn
a cargo y asimismo puedan adecuarse a las necesidades segn corresponda.
El Diseo/Rediseo de la Red requiere articulacin de base con Instituciones dependientes del
Sistema de Salud como son FONASA, ISP y CENABAST, adems con instancias de la Red Social e
Intersectorial como los Consejos de Desarrollo, Departamentos Municipales y dependencias de
otros Ministerios de Polticas Pblicas y con instituciones de salud privadas del nivel local.
10 Mario Waissbluth. Magster en Gestin y Polticas Pblicas, Departamento de Ingeniera Industrial, Universidad de
Chile, 2008. Gestin del Cambio en el Sector Pblico.
11 Pablo Buol. Coaching Ontolgico. Una forma radicalmente diferente de ser gerente. Creador del Mtodo CORE
para el desarrollo de competencias.
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2.2.4 Lenguaje Comn de Acuerdos
Otro elemento importante en el xito de la implementacin, es el Lenguaje Comn en toda la
Red con reglas claras y consensuadas que permitan disminuir la variabilidad de interpretacin,
sobretodo considerando que el funcionamiento en Red, establece procesos que trascienden a
cada una de las instituciones.
La posibilidad de implementar vnculos o derivaciones entre los componentes de la Red, por
los que transiten las personas con la menor dificultad posible, se facilita con la elaboracin y
puesta en prctica de un lenguaje comn que conlleve reglas explcitas y conocidas por todos
los integrantes de la Red, a travs de Protocolos de Derivacin, Mapas de Derivacin y Guas de
Prctica Clnica, como elementos principales, sin perjuicio que se utilicen otros instrumentos
como manuales de procedimiento.
Desde el punto de vista organizacional, se necesita contar con Protocolos de Derivacin
actualizados, que siendo instrumentos prcticos de orientacin, consideren los elementos de
existencia, pertenencia, derivacin, salida y responsabilidades dentro de la Red, identificando la
capacidad resolutiva, segn carteras de servicios y establecer la derivacin correspondiente. El
conjunto de reglas acordadas de derivacin, conforma el Sistema de Referencia y Contrarreferencia,
el cual se traduce finalmente en el Mapa de Derivacin, antes descrito.
Desde la perspectiva clnica, las reglas se expresan en las Guas de Prctica Clnica, que resumen
la mejor evidencia disponible sobre la efectividad de las intervenciones utilizadas en el manejo
de una patologa y a partir de ello, formula recomendaciones concretas sobre su prevencin,
diagnstico, tratamiento o rehabilitacin, para apoyar la toma de decisiones de mdicos y
usuarios.
2.2.5 Validacin Conjunta
Es imprescindible, la validacin de cada una de las etapas del Diseo/Rediseo de la Red, en instancias
donde participe toda la Red, como es el Consejo de Integracin de la Red (CIRA), ya que an cuando
la participacin puede realizarse en distintas instancias de la conformacin de la Red, este es el
mecanismo formal, donde estn representados todos los prestadores de la Red y tiene la funcin de
asesorar en la optimizacin de la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo de la Red.
An cuando el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA), es la instancia formal de
articulacin dentro de la Red de cada Servicio de Salud; tambin es complementaria la utilizacin
de cualquier otro mecanismo dentro del Servicio respectivo, en conjunto con cualquier otra
instancia Regional o Macro Regional, donde se requiera difundir, analizar o realizar cualquier
actividad que se estime conveniente en las distintas etapas del proceso de Planificacin,
Implementacin o Evaluacin del Diseo/Rediseo de la Red.
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2.2.6 Sistema de Informacin
La informacin requerida para el Diseo/Rediseo, Implementacin y Evaluacin de la
Funcionalidad de la Red, debe mantenerse actualizada y es responsabilidad de la Subdireccin
de Gestin Asistencial mantener la informacin consolidada, integrada y actualizada de la Red
Asistencial, a fin que apoye la planificacin, organizacin, direccin y control de la misma. Esta
deber estar disponible para los integrantes de la Red, sus reas funcionales y segn lo requiera
la SEREMI u otro organismo
12
.
De lo anterior se desprende, la importancia de velar por la calidad del registro, el procesamiento,
el tratamiento y anlisis de la informacin.

2.3 EVALUACIN DE LA FUNCIONALIDAD DE LA RED
Una etapa importante en el Proceso de Diseo/Rediseo de la Red del Servicio de Salud, es la
evaluacin, que puede estar focalizada en cada una de las etapas de este proceso; sin embargo lo
importante es la funcionalidad de la Red diseada, como objeto de evaluacin, para retroalimentar
y mejorar el Diseo/Rediseo de la Red del Servicio de Salud.
Para esto, se plantean en primer lugar, los mbitos relevantes de evaluacin a considerar en la
funcionalidad de la Red y en segundo lugar, se seala una metodologa que evale integralmente
la funcionalidad de la Red, definiendo las dimensiones de evaluacin, los indicadores y los
instrumentos adecuados.
Cabe destacar que, el resultado de la evaluacin es una carta de navegacin de la Red, ya que
permite detectar nodos crticos y adelantarse a la resolucin de ellos, con informacin oportuna y
de calidad, en cada una de las etapas de los procesos de articulacin de la Red del Servicio de Salud.
La evaluacin es la recoleccin de informacin de manera rigurosa y sistemtica, para obtener
datos vlidos y confiables acerca de una situacin, con el objeto de retroalimentar la toma de
decisiones para corregir o mejorar la situacin evaluada.
Aunque la evaluacin de la funcionalidad del Diseo/Rediseo de la Red est planteada en este
documento, como tercer elemento del proceso, su desarrollo tambin comienza a realizarse
en la etapa de planificacin, es permanente y retroalimenta todo el proceso en cada una
de sus partes. Se plantea con esto, la posibilidad de realizar una evaluacin de los procesos
desarrollados en cada etapa y en paralelo los resultados intermedios y finales, considerando
adems los atributos o caractersticas mencionadas en la etapa de implementacin, es decir
12 Decreto N 140. Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud. Publicado en abril de 2005.
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dentro de un proceso participativo, gestionando los posibles cambios, utilizando mecanismos
de articulacin, estableciendo lenguajes comunes, validando en conjunto y determinando los
sistemas de informacin.
2.3.1 mbitos Relevantes de Evaluacin
En la Primera Fase del proceso de evaluacin se especifican los mbitos relevantes a evaluar, para
medir la funcionalidad de la Red. Para esto, es importante tener presente que un sistema de salud
debe ser universal, es decir, que todas las personas tengan la posibilidad de acceder a l; integral,
o sea, satisfacer la diversidad de necesidades de salud de la poblacin; equitativo, es decir, reducir
al mnimo posible las diferencias evitables e injustas y finalmente, econmicamente sostenible.
A partir de estas premisas, se desprende que los mbitos de evaluacin del Diseo/Rediseo e
Implementacin de la Red del Servicio de Salud, deben ser coherentes con el objetivo final, que
es la resolucin de las necesidades de salud de las personas, logrando impacto sanitario con
satisfaccin usuaria.
Los principales mbitos de evaluacin a considerar en la funcionalidad de la Red, son el Acceso,
Oportunidad, Calidad, Atencin Integral, Resolutividad y Satisfaccin Usuaria, los cuales se
describen a continuacin.
El primer mbito de evaluacin es el Acceso y debe ser medido en dos perspectivas. Una es
el acceso geogrfico, referido a la facilidad con la cual se realiza el desplazamiento, desde
el lugar donde se encuentra el usuario hasta el Establecimiento de Salud. Este enfoque tiene
mayor influencia en la utilizacin de servicios preventivos que curativos, sobre todo a medida
que aumenta la percepcin de urgencia por parte del usuario. La otra perspectiva es, el acceso
socio-organizacional, correspondiente a las caractersticas no espaciales de los recursos que
obstaculizan o facilitan la utilizacin de los servicios, que incluyen la disponibilidad, comodidad,
accesibilidad econmica, aceptabilidad
13
.
Para medir el acceso geogrfico, se debe considerar la distancia media entre la residencia de los
usuarios y el Establecimiento; sin embargo es imprescindible reconocer las condicionantes de
acceso, como los factores geogrficos, climticos, las barreras naturales y el desarrollo de vas
expeditas, distintas en cada Servicio de Salud. El acceso socio-organizacional, debe ser medido a
travs de levantamientos de informacin de los usuarios, una de las tcnicas, entre otras, pueden
ser las encuestas.
El segundo mbito es la Oportunidad, entendida como el acceso a una determinada prestacin
dentro de los plazos considerados ptimos para evitar la agudizacin de un cuadro de salud,
siendo uno de los aspectos claves a evaluar en el proceso de atencin, tomando en cuenta las
normativas legales de atencin en el Sistema GES y las Listas de Espera de las dems patologas,
que requieren resolucin.
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El tercer mbito corresponde a la Calidad de la Atencin, como concepto integral, reconoce varias
dimensiones, que varan en importancia segn el contexto en que se desarrolla: competencia
profesional, acceso a los servicios, eficacia, satisfaccin del usuario, aceptabilidad de los servicios,
eficiencia, continuidad y seguridad o comodidad
14
.
El cuarto mbito es la Atencin Integral, que considera: la dimensin personal, a travs de
promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos en sus aspectos
biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales; de continuidad salud-enfermedad y etapas del
ciclo vital; de contexto, familia, barrio, escuela, trabajo y redes de apoyo social y el enfoque de
salud intercultural, de gnero y complementariedad con otras terapias de salud.
El quinto mbito es la Resolutividad, referida a la respuesta satisfactoria de los problemas de salud,
con el mejor grado de calidad y utilizando los recursos diagnsticos y teraputicos disponibles.
Es importante destacar que alcanza a toda la Red Asistencial, siendo clave la coordinacin de
los recursos, la comunicacin de la informacin relevante y la colaboracin de sus actores,
coordinado todo esto por el Gestor de Red
15
. Esta Resolutividad es efectiva siempre y cuando
exista continuidad de atencin a nivel de todos los Procesos de Atencin de la Red, a travs de
los cuales transita el usuario, identificando oportunamente los nodos crticos y estableciendo las
estrategias de salud para asegurar un expedito trnsito.
El sexto mbito de evaluacin es la Satisfaccin Usuaria, entendida como un concepto
multidimensional
16
, cuyos componentes varan en funcin del tipo de prestacin de que se trate y
ms directamente relacionada con el componente afectivo de la actitud hacia el sistema sanitario
y que conceptualmente puede explicarse, a partir de la confirmacin de las expectativas, donde
la diferencia entre expectativas y percepciones es el elemento clave. La satisfaccin
17
puede
definirse como la medida en que la atencin sanitaria y el estado de salud resultante cumplen
con las expectativas del usuario.
Se debe entender que la satisfaccin es un fenmeno que viene determinado por los hbitos
culturales de los diferentes grupos sociales y por lo tanto, su definicin vara segn la edad, el
sexo, el nivel educativo, socioeconmico y los cambios del estado de salud. Sin embargo, puede
referirse como mnimo a tres aspectos diferentes: organizativos (tiempo de espera, ambiente,
etc.); atencin recibida y su repercusin en el estado de salud y trato recibido durante el proceso
de atencin por parte del personal implicado. Desde el punto de vista del usuario, la actividad
asistencial se inicia en el momento mismo en que entra al Establecimiento de salud y donde
influyen los diversos factores propios del proceso.
13 Organizacin Panamericana de la Salud OPS. Programa de Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de
Salud. Serie Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud N 3. Lineamientos Metodolgicos para la
Realizacin De Anlisis Funcionales De Las Redes De Servicios De Salud.
14 Lori DiPrete Brown Lynne Miller Franco Nadwa Rafeh Theresa Hatzell. Garanta de calidad de la Atencin de Salud
en los Pases en Desarrollo. Serie de Perfeccionamiento de la Metodologa de Garanta de Calidad. Pg.3.
15 Ministerio de Salud. Septiembre 2009. Subsecretara de Redes Asistenciales. Divisin de Integracin de Redes.
Diseo del Proceso Clnico Asistencial En la Red Pblica De Salud En Chile.
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Una alternativa para medir la satisfaccin usuaria, es evaluar los elementos que influyen en la
percepcin sobre la satisfaccin, referidas a la higiene, el orden y la comodidad (estructura), trato
recibido (proceso) y atencin (resultado). Otra de las alternativas, es medir las respuestas dadas
a toda queja formulada por las personas, que en la prctica puede realizarse a travs de las OIRS.
Adems se pueden explorar las soluciones del problema motivo de la solicitud del servicio, como
criterio del resultado.
Todos los mbitos nombrados anteriormente, pueden ser evaluados a travs de los denominados
momentos de la verdad
18
, los que se refieren a cualquier situacin en la que el ciudadano-usuario
se pone en contacto con cualquier aspecto de la organizacin de salud y obtiene una impresin
particular de funcionalidad de la Red. Implican una interaccin directa entre los prestadores y los
usuarios. Cada momento de la verdad es nico y se experimentan en un ciclo de servicios
19
, es
decir en una cadena continua de procesos asistenciales, por los que transita el usuario.
2.3.2 Enfoque Integral de Evaluacin
En la Segunda Fase del proceso de evaluacin, se especifica cmo evaluar los mbitos relevantes
de funcionalidad de la Red, a travs de la aplicacin de una metodologa que considere distintas
dimensiones de evaluacin.
Es fundamental considerar que los Servicios de Salud tienen distintos avances en la conformacin
y consolidacin de su propia Red, por lo que se debieran incorporar al menos las dimensiones
evaluativas de proceso y resultado simultneamente, como un continuo de evaluacin y en los
casos pertinentes, incorporar la medicin de impacto.
Aplicando estas dimensiones de evaluacin, se establece una mirada integral que identifica
posibles nodos crticos en los procesos y se adelanta a su resolucin, ya que midiendo solamente
el resultado y el impacto, es probable que la informacin no sea lo suficientemente oportuna para
el mejoramiento continuo y la retroalimentacin. Para cumplir con ello, se sealan a continuacin
los pasos a seguir.
El primer paso es definir las Dimensiones de Evaluacin de la Funcionalidad del Diseo/
Rediseo de la Red, los cuales se detallan a continuacin:
La evaluacin de Impacto, corresponde a la medicin de la contribucin del Diseo/Rediseo de
la Red al mejoramiento de la situacin de salud. Requiere que las intervenciones realizadas y que
16 Jos Joaqun Mira, Jess Aranaz. La Satisfaccin del Paciente como una Medida del Resultado de la Atencin
Sanitaria.
17 Martha Chang de la Rosa, Mara del Carmen Alemn Lage, Mayile Caizares Prez y Ana Mara Ibarra.
Satisfaccin de los Pacientes con la Atencin Mdica. Rev Cubana Medicina General Integral 1999;15(5):541-7
18 Carlson, Jan. El Momento de la Verdad. Editorial Daz de Santos. 1991.
19 Karl Albrech. La Revolucin del Servicio. 3R Editores, 2004.
.
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sern objeto de la medicin, se hayan realizado durante un tiempo considerable, para que en el
mediano y largo plazo, se midan adecuadamente, estableciendo una causalidad o consecuencia,
lo ms directa posible, entre las acciones ejecutadas y el logro alcanzado como Impacto en el
mejoramiento de la situacin de salud.
Debe considerarse adems, que la evaluacin de Impacto, requiere un anlisis integral ya que
mide los resultados obtenidos por un conjunto de polticas, estrategias y proyectos de salud,
midiendo la consecuencia final en el mejoramiento de salud de la poblacin. Debido a que
corresponde a un objetivo difcil de alcanzar, combina aspectos econmicos, polticos, sociales,
psicolgicos y ambientales de la salud. Por ello, las intervenciones con un impacto real en la
salud de la poblacin deben tener un enfoque global, decidido a nivel poltico-tcnico, como es
el Diseo/Rediseo de la Red de cada Servicio de Salud.
Para realizar esta evaluacin, es necesario facilitar la integracin entre los datos existentes
para realizar el diagnstico inicial y poder medir los efectos de las medidas polticas llevadas a
cabo. De esta manera ser posible monitorear los efectos sobre la salud que tengan las acciones
identificadas en la evaluacin de impacto en la salud, maximizando sus potenciales efectos
positivos y evitando los posibles efectos adversos
20
.
La evaluacin de Resultado, es la medicin de los resultados finales como producto del Diseo/
Rediseo de la Red, que refleja la instalacin de un proceso exitoso, con un producto, servicio o
prestacin definida.
La evaluacin de Proceso, es la medicin de bienes o servicios como actividades intermedias que
deben otorgarse para lograr los resultados finales. Son las acciones que el ejecutor debe cumplir
para completar cada resultado intermedio. Estos procesos, se evalan a travs de la medicin
de un listado de actividades en orden cronolgico para cada componente que puede a su vez
desagregarse en tareas ms especficas ordenadas secuencialmente
21
.
El segundo paso es la Construccin de Indicadores de Evaluacin, que deben elaborarse de
acuerdo a las dimensiones de evaluacin antes descritas y considerar que existen distintos tipos
de indicadores y de evaluacin de los mismos.
Los tipos de Indicadores, son de Impacto, Resultado y Proceso. Los indicadores de Impacto, miden
el efecto a largo plazo en las condiciones de vida de las personas, como consecuencia de las
actividades efectuadas; los indicadores de Resultado, muestran los efectos inmediatos de las
actividades en la poblacin objetivo y los Indicadores de Proceso, muestran el cumplimiento de
la ejecucin de las actividades que se llevan a cabo para alcanzar un objetivo especfico, dentro
de un perodo de tiempo determinado.
20 Mara Sandn-Vzquez (1) y Antonio Sarra-Santamera (1,2) (1) Departamento de Ciencias Sanitarias y Mdico-
sociales, Universidad de Alcal. (2) Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias, Instituto de Salud Carlos III.
Evaluacin de Impacto en Salud: Valorando la Efectividad de las Polticas en la Salud de las Poblaciones.
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Los aspectos a considerar en cada Indicador, corresponden a la Eficacia, la Calidad, Eficiencia y
Economa. La Eficacia es el grado de cumplimiento del propsito, sin considerar necesariamente
los recursos asignados para ello y generalmente corresponde a indicadores de resultados
intermedios o finales; la Calidad es una dimensin especfica del concepto de eficacia, referida
a la capacidad de la institucin para responder en forma directa y adecuada a las necesidades
de los usuarios e incluye los factores de oportunidad, accesibilidad, precisin y continuidad en
la entrega del servicio, comodidad y cortesa en la atencin; la Eficiencia mide si los recursos se
ejecutaron con el menor costo posible para rendir los productos esperados y la Economa es la
capacidad de generar y movilizar adecuadamente los recursos financieros, como la capacidad de
autofinanciamiento y el nivel de recuperacin de prstamos.
Otra consideracin relevante es que los Indicadores, requieren especificar los resultados
esperados en cantidad, calidad y tiempo, presentando relaciones de causalidad de resultados,
ms que mostrar el sntoma de un problema particular; ya que detectando la causa, es posible
solucionar el problema y direccionar efectivamente los recursos.
El tercer paso y final, es considerar los factores externos que podran afectar el logro de
los resultados esperados, para detectarlos a tiempo y adecuar los contextos o incluir nuevas
estrategias de solucin intermedia, antes del trmino de un proceso sin resultados satisfactorios.
Asimismo, realizar los ajustes necesarios al instrumento de medicin, a medida que el Diseo/
Rediseo de la Red se implemente, aplicando las modificaciones pertinentes.
21 Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales FLACSO Sede Chile. 2005 Diplomado en Gerencial Social y Polticas
Pblicas. Mtodo de Marco Lgico: Conceptos y Aplicaciones.
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III. GUA DE APLICACIN DEL PROCESO DE
DISEO/REDISEO DE LA RED ASISTENCIAL
Este captulo se elabor para facilitar la aplicacin del Proceso de Diseo de la Red Asistencial
de los Servicios de Salud, para lo cual, es fundamental, que cada Servicio de Salud realice un
anlisis exhaustivo de los contenidos de los captulos anteriores de este documento, con el fin de
incorporar la metodologa propuesta, que seala las orientaciones y lineamientos estratgicos
para el Diseo/Rediseo de Red de cada Servicio de Salud, incorporando la Gua de Aplicacin
como complemento de uso prctico, para poder aplicar estos lineamientos en cualquier Servicio
de Salud y perodo.
En esta Gua se presentan los elementos para cumplir con el objetivo planteado y lograr que al
final del proceso, cada Servicio de Salud obtenga los siguientes productos:
Caracterizacin de la Demanda.
Identificacin y Optimizacin de la Oferta.
Cartera de Servicios.
Elaboracin del Mapa de Derivacin (Articulacin de la Red).
Implementacin del Diseo/Rediseo de la Red.
Evaluacin de Funcionalidad de la Red.
Para comenzar el trabajo, el Gestor de Red organizar y liderar un Equipo que se encargar de
cumplir con el objetivo planteado y con los productos esperados. Este es el Equipo de Diseo/
Rediseo de la Red del Servicio de Salud, que estar conformado por las personas que el Gestor
de Red determine y que puede ir variando en su conformacin, segn la etapa del proceso que
se est trabajando.
Es relevante sealar que en este Equipo de Trabajo se debiera convocar a la SEREMI, dado que
tiene un importante rol en cuanto a la caracterizacin de la demanda, para que de esta manera,
ambas reparticiones realicen un trabajo conjunto y coordinado
22
.
Para lograr la articulacin de la Red del Servicio de Salud, es central potenciar el Consejo de
Integracin de la Red Asistencial (CIRA), el cual es presidido por el Gestor de Red y tiene carcter
asesor y consultivo, proponiendo todas las medidas que considere necesarias para optimizar
la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo entre la Direccin del Servicio de Salud, los
Hospitales, como tambin los Centros Privados en Convenio y los Establecimientos de Atencin
Primaria, sean estos propios del Servicio, como tambin Establecimientos Municipales de
Atencin Primaria de Salud.

22 Segn el DFL N1 de 2005 del Ministerio de Salud, en el Ttulo II, artculo N8. Pg 6.
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3.1 CARACTERIZACION DE LA DEMANDA
Para determinar el nmero de prestaciones requeridas por la poblacin a cargo, es necesario
considerar una serie de elementos que se enumeran a continuacin:
Tabla N 1: Elementos a considerar en la Caracterizacin de la Demanda
ASPECTOS DEMOGRFICOS
- Distribucin por sexo
- Distribucin por edad, (nio, adultos)
- Distribucin segn etnias
- Variaciones de poblacin: estacionales, migraciones, etc.
- Proyeccin a 5 y 10 aos
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Condicionantes de salud
- Factores ambientales (clima, geografa)
- Factores socioeconmicos (incluir distribucin segn previsin)
- Factores culturales
- Factores educacionales (educacin, trabajo)
Dao en Salud
- Tasas de mortalidad
- Esperanza de vida al nacer
- Enfermedades Endmicas Asociadas al Servicio de Salud
- Enfermedades Infecto-Contagiosas con mayor prevalencia
- Indicadores de aos de vida ajustados por discapacidad
- Percepcin de la poblacin
DEMANDA EXPLCITA
Produccin
(Consultas, Procedimientos de diagnstico y tratamiento, Intervenciones Quirrgicas)
Listas de espera
(Consultas, Procedimientos de diagnstico y tratamiento, Intervenciones Quirrgicas)
- Tiempo de espera
- Diagnsticos por patologas
- Origen de la solicitud de atencin
Prestaciones GES
Identificacin y cuantificacin de nodos crticos
DEMANDA OCULTA
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Existen elementos que son cuantitativos y que se requiere expresar en cantidad actual y
proyectada, adems de elementos cualitativos que pueden ser caracterizados de acuerdo a su
tipo de clasificacin, como es el clima y la geografa.
En cuanto al perodo actual que ser observado, es relevante que se precise y respete en todo el
proceso, desde la etapa de planificacin hasta la evaluacin.
Dado que se trata de un proceso continuo, ser necesario cada cierto tiempo modificar el perodo
actual observado, de manera que los datos se puedan comparar y trabajar en forma coherente.
Es as que en este primer proceso, se sugiere usar informacin del ao anterior a la fecha del
estudio, para tener la secuencia de doce meses.
Para determinar el tamao poblacional, se considera la totalidad de la poblacin de la jurisdiccin
del Servicio de Salud, independiente de su dependencia administrativa y de su forma de
financiamiento.
La poblacin de un rea geogrfica determinada, puede caracterizarse desde dos puntos de
vista, el demogrfico y epidemiolgico. Para el primero corresponde considerar la distribucin
por sexo, edad, crecimiento poblacional y etnias, por nombrar algunas variables. En este
mbito caben las variaciones estacionales por migraciones internas y la poblacin flotante y/o
en trnsito inmigrante en aquellos Servicios de Salud cuya jurisdiccin territorial tiene lmites
fronterizos, de manera que se puedan identificar los grupos poblacionales que sern objeto de
las intervenciones de salud.
Luego de su caracterizacin, se debe proyectar su crecimiento a 5 y 10 aos, de manera de visualizar
la eventual necesidad de contar en el futuro con otros Establecimientos o con mayor nmero de
recursos humanos, en donde se debe considerar el nmero de habitantes esperados para el ao
proyectado, su composicin por sexo y edad, y las dems variables analizadas para la poblacin actual.
El segundo aspecto es la consideracin del perfil epidemiolgico, que incorpora a su vez los
factores Condicionantes de la Salud, que son las variables que afectan el nivel de vida y salud de
la poblacin como los Factores Ambientales, Factores Socioeconmicos (incluyendo sistema de
seguro de salud), Factores Culturales y Factores Educacionales, por nombrar algunos. Tambin
incluye el denominado Dao en Salud en que se deben identificar las reas geogrficas que
concentran los mayores problemas de salud.
A estos antecedentes se le debe agregar la informacin de las listas de espera; las cuales,
recogen aquella demanda insatisfecha, principalmente respecto de la oportunidad de atencin.
A su vez es recomendable agregar un sistema de priorizacin basado en criterios de gravedad y
oportunidad, generando un perfil de Lista Espera para poder realizar su gestin y resolucin.
La demanda de prestaciones GES, tambin se debe considerar y su gestin debiera anticipar
cualquier retraso de atenciones, realizando un monitoreo rigurosos a travs del SIGGES.
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Finalmente, se debe tomar en cuenta lo que se ha denominado la demanda oculta, que incluye
aquella demanda que el sistema no ha identificado, por falta de oferta en ciertos casos, o bien
por oferta insuficiente que no se registra, como ejemplos:
Dificultad de acceso oportuno a la Atencin Primaria para cupos de rehabilitacin
osteomuscular, salud mental y salud bucal, entre otros.
Inexistencia de cierta especialidad en el Nivel Secundario, que debiera generar la lista de
espera correspondiente, ya que s existe la demanda y debiera registrarse en Atencin
Primaria y estar en conocimiento del Gestor de Red.
As entonces, se debe obtener un nmero de personas y la determinacin del tipo y cantidad de
prestaciones de salud que dichas personas, requieren en los distintos Establecimientos de la Red
Asistencial.
Se debe complementar la informacin local con aportes de Salud Pblica (SEREMI), ya que es
indispensable tener el diagnstico de salud de la poblacin del territorio, de acuerdo a un trabajo
coordinado.

3.2 IDENTIFICACION Y OPTIMIZACION DE LA OFERTA
Para poder dimensionar la oferta total del Servicio de Salud, se debe analizar cada Establecimiento
por separado, considerando en cada uno de ellos las prestaciones que se ofertan, as como los
recursos humanos, el equipamiento e infraestructura disponibles.
Es necesario identificar y explicitar el perodo o los perodos que se tomarn para identificar
la Oferta (perodo actual observado y proyeccin). En este primer proceso, se sugiere usar
informacin del ao anterior a la fecha del estudio, para tener la secuencia de doce meses.
La produccin expresada en prestaciones debe desagregarse en finales e intermedias, siendo
fundamental cuantificarla, ya que se expresar a travs de la Cartera de Servicios de cada
Establecimiento.
3.2.1 Identificacin de Oferta
A continuacin, se propone una sistematizacin de los datos requeridos, de los cuales deben
elegirse aquellos que correspondan al nivel de capacidad resolutiva del Establecimiento que se
est describiendo.
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Tabla N 2: Identificacin de oferta
Establecimiento: Nombre
PRESTACIONES NMERO
1. Prestaciones de Atencin Abierta
Consultas mdicas de APS (incluir Odontologa)
Consultas nuevas
Controles
Consultas otros profesionales de APS (ej. Enfermera, Matrona, Kinesilogo, Psiclogo,
Terapeuta Ocupacional, Nutricionista, Asistente Social)
Consultas nuevas
Controles
Consultas Mdicas de Especialidad (incluir Odontologa)
Consultas nuevas
Controles
Consultas de Urgencia (considerar Odontologa y Maternidad)
Procedimientos de Especialidad
2. Prestaciones de Atencin Cerrada
N de camas (bsicas, crticas, agudas, etc.)
N de pabellones (maternidad, UEH, CMA, otro)
N de Egresos (de camas crticas, pensionado etc.)
Intervenciones quirrgicas mayores y menores
Nmero de partos
3. Prestaciones de Apoyo Clnico, Diagnstico
Exmenes de imagenologa
Exmenes de laboratorio clnico
Exmenes de anatoma patolgica
Hemodilisis
Procedimientos de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Procedimientos de Banco de Sangre o UMT
Volumen de produccin de esterilizacin
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RECURSOS
RECURSOS HUMANOS NMERO
1. Distribucin segn estamento
Profesionales
Tcnicos
Administrativos y Auxiliares
2. Ley 15.076 (precisar N de personas, cargos y N de horas)
3. Ley 19.664 (precisar N de personas, cargos y N de horas)
4. Ley 18.834 (precisar N de personas, cargos y N de horas)
5. Ley 19.378 de Atencin Primaria Municipal (precisar N de personas, cargos y N de horas)
6. Otros (honorarios, compras de servicios, etc.)
RECURSOS DE EQUIPAMIENTO
Asociado a produccin y/o a mayor complejidad
RECURSOS DE ESTRUCTURA
Condiciones de habitabilidad y operacin seguras
La Identificacin de la Oferta debe realizarse por cada Establecimiento y luego consolidarla
como Servicio de Salud.
Se mencionan a continuacin, algunos elementos a considerar:
La oferta de horas de pabelln para la atencin abierta y cerrada, as como la disponibilidad
de los distintos das cama.
En la actividad quirrgica existen mbitos donde la produccin (Oferta) refleja un 100%
la demanda (ciruga de urgencia y atencin del parto), mientras otros funcionan en base
a restriccin de la Oferta (ciruga electiva), por tanto es necesario diferenciar estos dos
escenarios.
Respecto de recursos humanos, si los profesionales mdicos comparten horario en la atencin
abierta y cerrada, debe distribuirse dicho horario en ambas actividades de acuerdo a lo que
determine la direccin del Establecimiento. Deben analizarse las actividades por profesional
(atencin directa, docencia, gestin administrativa), considerando su rendimiento, de acuerdo
a las directrices locales, evitando la superposicin de horarios.
Para dimensionar la oferta real de recursos humanos, es preciso considerar las semanas
efectivas disponibles, descontando los feriados legales, los permisos y el ausentismo,
resultando as el nmero de horas reales disponibles.
Es necesario tambin determinar porcentaje de controles y consultas nuevas.
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Es fundamental considerar la dificultad de reclutar ciertos perfiles de profesionales y tcnicos
en regiones.
Respecto de los Establecimientos de Atencin Primaria, la consideracin de estndares
de rendimientos y otras variables quedan sujetas a la programacin anual que se realiza
habitualmente.
Para el equipamiento mdico, industrial y vehculos, se debe considerar ubicacin, vida til,
tipo, cantidad, estado, rendimiento observado e insumos relevantes.
La produccin asociada a equipamiento, debe considerar los factores que intervienen en el
proceso productivo (como el tipo de paciente, la capacidad de los operadores, suministros
complementarios etc.)
Un mbito que debe incluirse en el estudio es la identificacin de la Oferta de los
Establecimientos Privados en Convenio.
Para guiar la identificacin de las prestaciones, se recomienda consultar los anexos de este
documento, incluyendo las prestaciones que corresponden al Establecimiento que est en
estudio.
3.2.2 Anlisis de la Oferta: Optimizacin
En sntesis, la Oferta Optimizada se obtiene con la correccin de la productividad de los recursos
para determinar la capacidad de oferta potencial. El anlisis de los resultados de la etapa de
diagnstico debe incorporar las diferencias entre demanda y oferta, actuales y proyectarlas,
tanto en recurso humano, equipamiento, como en infraestructura; este trabajo apoya y sostiene
la posterior planificacin.
Se evidenciarn nodos crticos y si stos se relacionan con sobredemanda o subutilizacin de los
recursos, especialmente de Recursos Humanos y Equipamiento.
En la optimizacin del recurso humano disponible, es necesario considerar coeficientes tcnicos
generales, como: consultas de urgencia por habitante, cama por habitante, n de cirugas por
consulta de especialidad, etc.
Posterior a la identificacin de los recursos disponibles para la oferta, se deben aplicar estndares
de rendimiento para las prestaciones sealadas.
Se requiere que los indicadores de produccin de equipamiento sean formulados localmente,
tomando como base las caractersticas particulares del equipamiento existente y las condiciones
especficas de trabajo, con fundamento tcnico apoyado en estadsticas oficiales.
En relacin al equipamiento, la estimacin de la capacidad de produccin, puede requerir ajustes,
como tiempos muertos por mantenimiento o estacionalidad. Hay casos especiales como algunos
que tienen rendimientos fijos universalmente reconocidos, como los sillones de dilisis.
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El anlisis de los elementos sealados permitir tener claridad de los nodos crticos y las
diferencias entre demanda y oferta.
3.2.3 Cartera de Servicios
Es el conjunto de prestaciones que el Establecimiento pone a disposicin de los usuarios, es decir,
los servicios que presta. Al identificar estos servicios, permite caracterizar a ste, mostrando el
nivel de atencin y resolucin que tiene.
La Cartera de Servicios es el resultado de las distintas lneas de produccin de servicios que
posee el Establecimiento, generadas a partir de los diferentes procesos productivos. Los
Establecimientos a considerar sern aquellos que pertenecen al Servicio de Salud, dependientes
de los Municipios y aquellos que mantienen convenios con el Servicio.
La elaboracin de la Cartera de Servicios de un Establecimiento requiere de una revisin y
clasificacin de los procesos clnico-asistenciales que en l se desarrollan. Estos procesos se
descomponen en dos: intermedios y finales.
Los procesos intermedios corresponden a procedimientos que forman parte del proceso
productivo y que actan como insumo para la produccin de la prestacin final. Entre ellos se
encuentran los exmenes de imagenologa y de laboratorio, los procedimientos de anatoma
patolgica, las acciones del Banco de Sangre y otros procedimientos diagnsticos o teraputicos
(laparoscopas, laserterapias, etc.).
Por proceso final se entiende al resultante ltimo del proceso productivo al interior del
Establecimiento de Salud y bajo este concepto se incluyen los egresos hospitalarios, las consultas
de nivel primario, las consultas de especialidad y las consultas de atencin de urgencia. Tambin
se pueden incluir las intervenciones quirrgicas y las atenciones de parto. Estas prestaciones dan
cuenta en forma global de la produccin de los Establecimientos de la Red Asistencial.
Para los Establecimientos de Atencin Primaria existe una Cartera definida, que debe contener, al
menos, lo incluido en el Decreto Per Cpita y en el Programa de Resolutividad
23
.
El ordenamiento de la Cartera de Servicios de un Establecimiento hospitalario va a depender de su
organizacin por Centros de Responsabilidad, para lo cual, por cada Centro de Responsabilidad se debe:
1. Identificar sus procesos de produccin.
2. Establecer los productos de cada proceso y subproceso.
3. Generar el listado de productos especficos ordenados por lnea de produccin y procesos y
por Centro de Responsabilidad
24
.
23 Ver Anexo N 5: Cartera de Servicios de Establecimientos de Atencin Primaria.
24 Ver Anexo N 6: Cartera de Servicios para Establecimientos Hospitalarios y Cartera de Servicios para
Establecimientos Privados en Convenio.
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3.3 MAPA DE DERIVACION DEL SERVICIO DE SALUD
La construccin del Mapa de Derivacin, es la representacin grfica del trnsito del usuario
por los distintos Establecimientos de la Red Asistencial y debe considerar, en primer lugar, la
derivacin dentro del mismo Servicio de Salud, incluyendo los Establecimientos privados en
convenio.
En el Cuadro 1 del Anexo N7 Mapa de Derivacin
25
., se presenta la propuesta de Mapa de
Derivacin dentro del mismo Servicio de Salud, en el cual se sugiere identificar por comuna,
los Establecimientos de Atencin Primaria y los Centros de Derivacin del Nivel Secundario
del Servicio de Salud correspondiente (incluyendo Centros en Convenio del Servicio de Salud),
sealando el nombre oficial de cada Establecimiento, desde atencin primaria a los de mayor
nivel de resolutividad.
Posteriormente se deben identificar para cada Establecimiento al que se deriva, los tipos de
Consultas, de Intervenciones Quirrgicas y Procedimientos, de acuerdo a los Anexos N 2, 3 y 4.
Aquellas demandas que no tienen oferta dentro del Servicio mismo, pero s en Establecimientos
de otros Servicios de Salud o Centros Privados, se sugiere registrarlas en el formato del Anexo
N7 Mapa de Derivacin en el Cuadro 2 Centros de Derivacin a Red Externa
26
, representando
aquellas Redes GES, Redes de Alta Complejidad y otras que estn determinadas y son conocidas
por quienes derivan y quienes reciben dichas derivaciones.
Se deben identificar los Establecimientos de la misma manera como en el cuadro anterior,
con nombres oficiales, ya sea para los Establecimientos Derivadores, de Atencin Primaria y
Establecimientos del Servicio de Salud, como tambin para los Centros de la Red Externa de otros
Servicios de Salud, que reciben estas derivaciones.
Para los dems problemas de salud que no tienen oferta en el mismo Servicio y no corresponden
a Redes conocidas como las mencionadas anteriormente, deben quedar explicitadas en el
documento final y sern motivo de un trabajo posterior. Ejemplo: Ciruga de Pectum Excavatum.
La construccin del Mapa de Derivacin debe contemplar adems, las alternativas de atencin
que permitan resolver las necesidades del usuario de manera oportuna, en momentos que se
altere el funcionamiento regular de la red establecida, por ejemplo eventos catastrficos de la
naturaleza, ausencia de recurso humano, fallas de equipamiento, etc.
Un proceso relevante es la difusin de los Mapas de Derivacin a toda la Red, as como la
actualizacin permanente y la flexibilidad para el cambio.
25 Ver Anexo N7: Mapa de Derivacin, Cuadro 1.
26 Ver Anexo N7: Mapa de Derivacin, Cuadro 2.
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En el caso de los Protocolos de Referencia y Contrarreferencia, stos deben ser adaptados a la
realidad local y consensuados en ella, no as las Guas de Prctica Clnica, ya que corresponden a
la revisin de la mejor evidencia disponible para enfrentar determinados problemas de salud. En
ambos casos, se requiere seguimiento y evaluacin sistemtica de su cumplimiento.
3.4 IMPLEMENTACION DE LA RED ASISTENCIAL DISEADA O REDISEADA
Una vez construido el Diseo/Rediseo de la Red, que contiene el anlisis de la Demanda
Oferta, la Articulaci n entre los Componentes, la Cartera de Servicios y el Mapa de Derivacin
del Servicio de Salud estudiado, corresponde elaborar un Plan de Implementacin que considere
todos los elementos descritos en el documento.
Este Plan de Implementacin debe ser creado y realizado por el Equipo de Diseo/Rediseo de la
Red del Servicio de Salud.
El Gestor de la Red liderar el trabajo de este Equipo, cuya finalidad en esta etapa, ser
implementar los cambios en el funcionamiento actual de la Red, involucrando a todos los actores
de la misma (usuarios internos, externos, intersector, red social).
Es conveniente asignar y/o consensuar roles y responsabilidades dentro del Equipo conformado,
de manera de compartir la tarea.
Para preservar el orden y resguardar la consecucin de las etapas del proceso, se sugiere elaborar
un Cronograma de Trabajo, de manera de comprometer resultados o productos intermedios y
finales, facilitando el monitoreo.
A continuacin se proponen algunos aspectos a considerar:
1. Consensuar el Mapa de Derivacin de la Red, diferenciando los Establecimientos segn grado
de resolutividad.
2. Establecer reglas con elementos definidos y conocidos por todos, como la forma de entrar a
una red, la forma de circular por ella, la forma de salir de ella y la funcin de cada involucrado,
ya que estos acuerdos constituyen el Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
3. Disminuir la variabilidad de interpretacin para que todas las personas entiendan lo mismo,
considerando que el funcionamiento en red establece procesos que trascienden a cada una
de las instituciones y/o Establecimientos.
4. Dar a conocer el resultado de los anlisis realizados, al contrastar la demanda con la oferta
disponible y su representacin en el Mapa de Derivacin, debiendo ser validado por toda la
Red Asistencial.
5. Existencia de un Sistema de Informacin de la Red, que permita mantener la informacin actualizada,
consolidada e integrada, velando por la calidad del registro, el procesamiento y anlisis de la
informacin., identificando las fuentes de informacin y los responsables de la misma.
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6. El Equipo de Trabajo, debe dedicar tiempo a la Gestin de los posibles Cambios que se requieren,
esclareciendo los nodos crticos y las estrategias de solucin, para ir construyendo la imagen
futura entre todos los participantes de la Red. Es clave plantear la gestin del cambio como un
proceso para llegar a la satisfaccin con el cambio, dado que si se trata de readecuacin de
recursos humanos en los Establecimientos puede, en un comienzo, generar resistencia.
7. Validacin en una instancia formal y representativa, como lo es el Consejo de Integracin
de la Red Asistencial (CIRA), mecanismo formal, donde estn representados todos los
prestadores de la Red y tienen la funcin de asesorar en la optimizacin de la adecuada y
eficiente coordinacin y desarrollo de la Red.

3.5 EVALUACIN DE LA FUNCIONALIDAD DE LA RED
La evaluacin es un proceso imprescindible que debe realizarse desde los enfoques de proceso,
resultado e impacto, considerando que este ltimo es medible en el largo plazo.
Evaluar la funcionalidad de la Red Asistencial, requiere establecer los mbitos relevantes de
medicin y la forma en la cual abordar los procesos, productos intermedios y finales, para lograr
los objetivos, a travs de indicadores.
Los mbitos ms relevantes a evaluar como resultante de la funcionalidad del Diseo/Rediseo
de la Red son: acceso, oportunidad, calidad, atencin integral, resolutividad y satisfaccin usuaria.
Cada uno de estos mbitos, puede medirse de manera separada o combinarlos a travs de un
indicador que sea trazador de la funcionalidad y que en los procesos intermedios, que deben
cumplirse para lograr el resultado satisfactorio del indicador, se evalen simultneamente uno o
ms elementos relevantes.
Para efectos de evaluar la funcionalidad de la Red se ha considerado la Pertinencia de la Referencia
desde la Atencin Primaria a Atencin de Especialidades, ya que el resultado de una pertinencia
adecuada es consecuencia de productos intermedios de articulacin entre Establecimientos, que se
relacionan directamente con el Diseo/Rediseo de la Red, a travs de la construccin de Mapas de
Derivacin de Especialidades entre Componentes de la Red Asistencial y Protocolos de Referencia
y Contrarreferencia, consensuados y validados en instancias de participacin del Servicio de Salud.
Esta Pertinencia de la Referencia deber asegurar la obtencin de prestaciones de manera
oportuna, con calidad e idealmente resolutivas. Esto deber ser monitoreado incorporando
instrumentos validados de Satisfaccin Usuaria.
Se deben reconocer distintos mbitos de pertinencia, que pueden clasificarse en tres niveles:
1. Pertinencia Macro o General, que mide si es necesaria la derivacin a una especialidad
determinada.
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2. Pertinencia de la Referencia a Especialidad, que mide si la especialidad a la cual se efectu la
derivacin, es correcta o no, segn los Protocolos de Referencia y Contrarreferencia o Mapa
de Derivacin establecidos y validados, incorporando los plazos en que debe otorgarse la
prestacin.
3. Pertinencia Diagnstica, que mide si es equivalente el diagnstico de derivacin con el
diagnstico planteado por el especialista.
Se entender por Pertinencia en la Referencia a Especialidad, lo siguiente:
Derivacin que cumple con los protocolos de referencia que resguardan el nivel de atencin,
bajo el cual el paciente debe resolver su problema de salud, siendo el motivo de derivacin
factible de solucionar en nivel de atencin al que se deriva y considerando los plazos en que debe
otorgarse la prestacin.
De acuerdo a lo anterior la pertinencia se evaluar en dos mbitos:
- Derivacin de acuerdo a protocolos, esto quiere decir si la derivacin corresponde ser resuelta
en nivel de especialidad.
- Atencin en el plazo definido en protocolos
Es importante destacar que este sistema de monitoreo de funcionalidad de la Red que incluye
la Pertinencia de la Referencia y la medicin de la Satisfaccin Usuaria estn estrechamente
relacionados con los lineamientos de largo plazo del Sistema de Salud, ya que forma parte de
la Estrategia Nacional de Salud para el Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la dcada
2011-2020, dentro del objetivo estratgico de Fortalecer la Institucional del Sector Salud.
La inexistencia de Mapas de Derivacin de Especialidades y Protocolos de Referencia y
Contrarreferencia o su aplicacin inadecuada se traduce en una prdida de oferta por desviacin
de atenciones que debieran resolverse en un nivel de atencin distinto al de destino o en los
plazos acordados.
A su vez, como una manera de establecer un seguimiento sistemtico de la implementacin
del Diseo/Rediseo de la Red y del monitoreo de los Objetivos Sanitarios, se propone que la
Pertinencia de la Referencia y la Satisfaccin Usuaria asociada, se evalen a travs de un
Compromiso de Gestin con los Servicios de Salud a partir del ao 2012, de acuerdo a lo siguiente:
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Objetivo Indicador Frmula de Clculo
2012
Establecer Medicin
de Lnea Base de
la Pertinencia en
la Referencia a
Especialidad en todos
los Establecimientos
de Mayor y Mediana
Complejidad
Porcentaje de
Especialidades de
Establecimientos de Mayor
y Mediana Complejidad
con medicin de lnea
base de pertinencia en la
referencia desde Atencin
Primaria hacia Atencin de
Especialidad
(N de Especialidades de
Establecimientos de Mayor y Mediana
Complejidad con medicin de lnea
base de pertinencia en la referencia
desde Atencin Primaria hacia Atencin
de Especialidad / Total de Especialidades
comprometidas de Establecimientos de
Mayor y Mediana Complejidad)*100
2013
Mejorar la Pertinencia
en la Referencia desde
Atencin Primaria
hacia Atencin de
Especialidad en los
Establecimientos de
Mayor y Mediana
complejidad del pas
Porcentaje de pertinencia
en la referencia desde
Atencin Primaria
hacia Atencin de
Especialidad, en derivacin
a especialidad y plazo
establecido, segn Mapa
de Derivacin
(N de referencias desde Atencin
Primaria hacia Atencin de Especialidad
que son pertinentes de acuerdo a
protocolo de derivacin/
N total de referencias desde
Atencin Primaria hacia Atencin de
Especialidad)*100
(N de referencias desde Atencin
Primaria hacia Atencin de Especialidad
que son pertinentes de acuerdo
a tiempo de atencin definido en
protocolo/
N total de referencias desde
Atencin Primaria hacia Atencin de
Especialidad)*100
Durante el ao 2011 se realiz un Piloto de Medicin de Pertinencia en dos Servicios de Salud de
la Regin Metropolitana, que valid los instrumentos de medicin y por esto, los Establecimientos
deben usar la Hoja de Estadstica que en conjunto con el DEIS se elabor para dichos efectos,
sin perjuicio de utilizar la Hoja de Estadstica actual, siempre y cuando se agreguen los campos
de registro de pertinencia de especialidad y plazos, de acuerdo al Mapa de Derivacin que se
establezca para la especialidad a medir.
Considerando los compromisos de gestin ya mencionados, se espera logar el Objetivo 7 de la
Estrategia Nacional de Salud, referido especficamente al tema de Gestin Asistencial, cuya meta
es aumentar el porcentaje de pertinencia en la referencia entre componentes de los Servicios
de Salud a 50% al ao 2015 y 80% al ao 2020.
De acuerdo a lo anterior, la evaluacin de la pertinencia, dentro del Diseo/Rediseo de la Red
de cada Servicio de Salud, debe considerar que, los Servicios presentan distintos avances, por lo
que al igual que los dems procesos de Diseo/Rediseo, la aplicacin de indicadores, debe ser
mirado integralmente, esto quiere decir que:
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Se midan los procesos intermedios crticos para lograr resultados satisfactorios, como la
implementacin de Mapas de Derivacin por Especialidad y los Protocolos de Referencia y
Contrarreferencia consensuados y validados por la Red.
Se midan resultados, como la identificacin de la lnea base y el avance porcentual sostenido
de la Pertinencia.
Se obtenga informacin, oportuna, de calidad y validada.
Se disponga de sistemas de recoleccin sencillos y fciles de implementar, cuyos costos sean
menores al beneficio que significa la evaluacin.
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ANEXOS
ANEXO 1: Glosario
Cartera de Servicios: es el resultado de las distintas lneas de produccin de servicios que
posee el Establecimiento o la Red, generadas a partir de los diferentes procesos productivos que
ocurren en el o los establecimientos.
Capacidad Resolutiva: es la capacidad que tiene un establecimiento de Salud para responder
de manera integral y oportuna a una demanda de atencin, dependiendo de la oferta optimizada
y entregando los elementos diagnsticos y teraputicos que correspondan.
Cobertura: es la proporcin de personas con necesidades de servicios, que reciben atencin para
tales necesidades, en un tiempo determinado.
Complejidad: se refiere al tipo de interacciones que se producen en los diferentes tipos de
atenciones de acuerdo a los nfasis y a los actores. Eso lleva a tener que desarrollar herramientas
y competencias especficas segn el tipo de complejidades a las que se enfrente.
Complejidad Social: es la complejidad que caracteriza a las sociedades humanas, que se
concreta cuando el ser humano modifica su entorno, a menudo de manera profunda, creando un
ecosistema social humano.
Componente: corresponde a los Establecimientos y diferentes dispositivos que entregan
prestaciones de salud, que forman parte de una Red. Cada uno de estos componentes debe
conocer y entregar su cartera de servicios y ponerla al servicio de la Red.
Coeficientes Tcnicos: corresponde a la cantidad de prestaciones de salud requeridas
tcnicamente, para resolver una patologa especfica. En otras palabras, son la expresin de
la proporcionalidad con que se combinan las prestaciones sanitarias para la resolucin de
una demanda de atencin, pudiendo calcularse desde lo observado en perodos precedentes.
No obstante los coeficientes as obtenidos deben ser analizados crticamente. Ejemplo de
coeficientes tcnicos son: n de controles anuales por cada consulta nueva de especialidad, n
de procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad, n promedio de das
cama por egreso, etc.
Coordinacin: es una actividad reguladora o de ordenacin sobre varios elementos, con el
objetivo de que distintas actividades sigan una misma secuencia, se orienten a los mismos
objetivos, o se eviten conflictos entre ellas. El trabajo de coordinacin debe ser una estrategia
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vinculatoria, de articulacin e intercambio hacia una tarea en comn. Mantiene identidad de los
participantes, promueve la sinergia y complementariedad, su intencin es aunar esfuerzo, evitar
duplicaciones, alcanzar mayor capacidad resolutiva, eficacia y eficiencia.
Dinamismo: es una caracterstica del trabajo en Red y dice relacin con la capacidad de
innovar, de producirse a s misma y recrearse continuamente. La gerencia moderna denomina
organizaciones inteligentes a las que entre otros aspectos se caracterizan por estar en constante
aprendizaje y en continuo perfeccionamiento. Esto implica que las innovaciones las introducen
responsablemente y tanto los gestores como los integrantes de la Red se mantienen atentos a
detectar los errores que puedan estar cometindose en los procesos de innovacin, corrigindolos
oportunamente. Para esto se cuenta con mtodos de monitoreo y sistemas de evaluacin que
permiten retroalimentar los procesos para su redireccionamiento y perfeccionamiento.
Estndares de Rendimiento: determinan lo que se debe realizar como ptimo de produccin y
puede ser fijado de acuerdo a promedios o condiciones histricas. En otras palabras, corresponde
a los recursos necesarios para la realizacin de una actividad se combinan en una determinada
proporcionalidad, entre ellos se distingue un recurso principal o recurso nuclear y es el recurso
que calculamos en primer trmino, por ej. Una consulta de especialidad se realiza con hora
mdica especialista, no obstante se debe incluir una proporcin de tiempo de otros personales,
una proporcin de insumos, y de equipos, etc.
Niveles de Complejidad Tcnica: se define en funcin del desarrollo de especialidades y est
relacionado con la capacitacin y desarrollo de su personal, equipamiento e infraestructura.
Proceso: es el conjunto de fases sucesivas de un fenmeno en un lapso de tiempo. Se refiere
al cambio de estado, desde un estado inicial hasta un estado final. Conocer el proceso significa
conocer las interacciones experimentadas por el sistema mientras est en comunicacin con
su medio o entorno. El Diseo de Redes conlleva varios procesos de atencin y de gestin y la
trayectoria o ruta de estos procesos, es la sucesin de estados que ha recorrido la Red.
Procesos Claves: son aquellos procesos que inciden de manera significativa en los objetivos
estratgicos y corresponden a los procesos clnicos asistenciales. Siempre a los procesos claves,
se les debe asociar procesos estratgicos y de soporte.
Rediseo de la Red Asistencial: son aquellas Redes Asistenciales que como consecuencia del
proceso metodolgico de Diseo/Rediseo de la Red Asistencial, presenta un Mapa de Derivacin
de su Red Asistencial, que se diferencia de aquel que exista antes del anlisis del Diseo de
Red, pudiendo presentar la optimizacin de los recursos actuales o de la articulacin entre los
componentes de la Red, incorporar necesidades de inversin en proyectos futuros y/o incorporar
proyectos aprobados.
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Vnculos: son los enlaces que se establecen entre los componentes de la Red. La calidad de
las Redes se fortalece por la profundidad, solidez y fluidez de los vnculos. Cuando se activa una
Red Asistencial, ocurren mltiples interacciones que permiten que los usuarios satisfagan sus
necesidades.
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ANEXO 2: Listado de Especialidades,
Sub-Especialidades Mdicas y Odontolgicas
Tabla 1: Especialidades y Sub-especialidades Mdicas
Pediatra Ciruga Infantil
Medicina Interna Ciruga Adulto
Neonatologa Ciruga Abdominal
Broncopulmonar Ciruga de Mamas
Cardiologa Ciruga Mxilo Facial
Endocrinologa Ciruga Plstica
Gastroenterologa Ciruga Proctolgica
Gentica Ciruga Trax
Hematologa Ciruga Vascular Perifrica
Nefrologa Neurociruga
Nutricin Cardiociruga
Reumatologa Anestesiologa
Dermatologa Obstetricia
Enfermedades de Transmisin Sexual Ginecologa
Geriatra Oftalmologa
Medicina Fsica y Rehabilitacin Otorrinolaringologa
Neurologa Salud Ocupacional
Oncologa Traumatologa
Psiquiatra Urologa
Infectologa Medicina Familiar
Tabla 2: Especialidades Odontolgicas[1]
Ciruga Bucal Ortodoncia
Ciruga y Traumatologa Mxilo Facial Peridoncia
Endodoncia Rehabilitacin: Prtesis Fija
Odontopediatra Rehabilitacin: Prtesis Removible
Operatoria Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofcial
Odontologa Indiferenciado

1 Ministerio de Salud, Chile. Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud. Manual de Instrucciones
Resumen Estadstico Mensual 2008 SERIE A. REM-07: Atencin Mdica de Especialidades, http://deis.
minsal.cl/deis/salidas06/rem2008.asp. A esta definicin de la consulta mdica, se agreg el concepto de
consulta odontolgica.
[1] Ministerio de Salud, Chile. Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud. Manual de
Instrucciones Resumen Estadstico Mensual 2008 SERIE A. REM-09: Atencin de Salud Odontolgica,
Seccin I: Ingresos y Egresos a Tratamientos en Establecimientos de Especialidades. http://deis.minsal.cl/
deis/salidas06/rem2008.asp.
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ANEXO 3: Listado de Procedimientos
TABLA PROCEDIMIENTOS
CODIGO NOMBRE
ULTRASONOGRAFA
04-04-118 Ecotomografa vascular perifrica (bilateral), (equipos con dooppler)
04-04-119 Ecotomografa carotidea bilateral , (equipos con dooppler)
04-04-120 Ecotomografa trancraneal, con doppler
04-04-121 Ecotomografa visceral abdominal, con doppler
04-04-122 Ecotomografa doppler de vasos placentarios, con doppler
EXMENES DE MAMA
04-01-010 Mamografa bilateral (4 exp.)
04-01-110 Mamografa unilateral (2 exp.)
04-04-012 Ecotomografa mamaria
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA
04-03-001 TAC cerebro
RESONANCIA MAGNTICA (incluye medio de contraste)
04-05-001 Crneo-cerebro
04-05-002 Silla turca
04-05-003 Orbitas
04-05-004 Articulaciones tmporo maxilar
04-05-005 Columna cervical
04-05-006 Columna dorsal
04-05-007 Columna lumbar
04-05-008 Angiografa por resonancia
04-05-098 Colangioresonancia
I.- EXMENES RADIOLGICOS
A.- EXMENES RADIOLGICOS SIMPLES
04-01-001 Sialografa (4 exp.)
CUELLO
04-01-002 Partes blandas; laringe lateral; cavum rinofarngeo (rinofarinx). c/u.(1 exp.)
TRAX
04-01-004
Trax, proyeccin complementaria en el mismo examen (oblicuas, selectivas u otras), c/u (1
exp.)
04-01-006
Estudio radiolgico de corazn (incluye fluoroscopia, telerradiografas frontal y lateral con
esofagograma)
04-01-008
Trax, radiografa con equipo mvil fuera del departamento de rayos, cada proyeccin (1 o
ms exp.)
04-01-009 Trax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopa) (1 proy.) ( 1 exp. panormica).
04-01-070 Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy. panormicas) ( 2 exp.)
GLNDULAS MAMARIAS
04-01-010 Mamografa bilateral (4 exp.)
04-01-110 Mamografa unilateral (2 exp.)
04-01-130 Proyeccin complementaria de mamas (axilar u otras), c/u
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04-01-011 Marcacin preoperatoria de lesiones de la mama (4 exp.)
04-01-012 Radiografa de mama, pieza operatoria (1 exp.)
ABDOMEN
04-01-013 Abdomen simple (1 proyeccin) (1 exp.) ( con equipo esttico o mvil)
04-01-014 Abdomen simple, proyeccin complementaria en el mismo examen (1 exp.)
APARATO DIGESTIVO
04-01-015 Colangiografa intra o postoperatoria (por sonda T, o similar)
04-01-018 Enema baritada del colon (incluye llene y control postvaciamiento; 8-10 exp.)
04-01-019 Enema baritada del colon o intestino delgado, doble contraste ( 12 exp.)
04-01-020 Esfago simple (incluye pesquisa de cuerpo extrao) (proc.aut.) (6 exp.)
04-01-021 Esfago, estmago y duodeno, doble contraste (15 exp.)
04-01-022 Estudio de deglucin farngea ( 6 exp.)
04-01-023 Estudio intestino delgado (6 exp.)
04-01-024 Esfago, estmago y duodeno, simple en nios (8 exp.)
APARATO UROGENITAL
04-01-027
Pielografa de eliminacin o descendente: incluye renal y vesical simples previas, 3 placas
post inyeccin de medio de contraste, controles de pie y cistografa pre y post miccional.
(7 a 9 exp.)
04-01-028 Renal simple (proc. aut.) (1 exp.)
04-01-029 Vesical simple o perivesical (proc. aut.) (1 exp.)
CRANEO
04-01-030 Agujeros pticos, ambos lados (2 proy.) (2 exp.)
04-01-031
Cavidades perinasales, rbitas, articulaciones temporomandibulares, huesos propios de la
nariz, malar, maxilar, arcocigomtico, cara , cada una (2 exp.)
04-01-032 Crneo frontal y lateral (2 exp.)
04-01-033 Crneo, cada proyeccin especial: axial, base, Towne, tangencial, etc. (1 exp.)
04-01-034 Globo ocular, estudio de cuerpo extrao (4 exp.)
04-01-035 Odo, uno o ambos (2-4 proy.) (2-4 exp.)
04-01-040 Silla turca frontal y lateral (2 exp.)
COLUMNA VERTEBRAL
04-01-042 Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)
04-01-043 Columna cervical (frontal, lateral y oblicua) (4 proy.) (4 exp.)
04-01-044 Columna cervical funcional adicional (2 exp.)
04-01-045 Columna dorsal o dorsolumbar localizada, parrilla costal adultos (frontal y lateral) (2 exp.).
04-01-046 Columna lumbar o lumbosacra (ambas incluyen quinto espacio) (3-4 exp.)
04-01-047 Columna lumbar o lumbosacra funcional (2 exp.)
04-01-048 Columna lumbar o lumbosacra, oblicuas adicionales (2 exp.)
04-01-049 Columna total o dorsolumbar, panormica con folio graduado (1 proy.) (1 exp.)
04-01-051 Pelvis, cadera o coxofemoral,c/u (1 exp.).
04-01-151 Pelvis, Cadera o Coxofemoral de RN, Lactante o nio menor de 6 aos, c/u (1 exp.)
04-01-052
Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales; (rotacin interna, abduccin, lateral,
Lawenstein u otras) c/u (1 exp.)
04-01-053 Sacrocoxis o articulaciones sacroilacas, c/u (2-3 exp.)
EXTREMIDADES
04-01-054 Brazo, antebrazo, codo, mueca, mano, dedos, pie o similar (frontal y lateral) c/u. (2 exp.)
04-01-055 Clavcula (2 exp.)
04-01-056 Edad sea : carpo y mano (1 exp.)
04-01-057 Edad sea : rodilla (frontal) (1 exp.)
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04-01-058 Estudio de escafoides
04-01-059 Estudio mueca o tobillo (front.,lateral y oblicuas; 4 exp.)
04-01-060 Hombro, fmur, rodilla, pierna, costilla o esternn ( frontal y lateral; 2 exp.), c/u
04-01-062
Proyecciones especiales oblicuas u otras en hombro, brazo, codo, rodilla, rtulas,
sesamodeos, axial de ambas rtulas o similares, c/u
04-01-063 Tnel intercondleo o radio-carpiano
B.- EXAMENES RADIOLOGICOS COMPLEJOS
GLANDULAS MAMARIAS
04-02-005 Galactografa, un lado (a.c. 20-01-012) (3 exp.)
ABDOMEN
04-02-008 Colangiopancreatografa endoscpica (a.c.18-01-018; 5-7 exp)
04-02-009 Fistulografa (a.c. 18-01-020) (3 exp.)
APARATO UROGENITAL
04-02-011 Histerosalpingografa (a.c. 20-01-013) (4 exp.; incluye prueba de Cotte tarda)
04-02-012 Pielografa ascendente (a.c. 19-01-015) (3 exp.)
04-02-014 Uretro y/o cistouretrografa miccional retrgrada (a.c. 19-01-016) ( 5 exp.)
COLUMNA
04-02-015 Artrografa facetaria
04-02-016 Discografa
ARTICULARES
04-02-017 Neumoartrografa de cadera, hombro, codo, mueca, etc., c/u (a.c. 21-01-002) (8 exp.)
04-02-018 Neumoartrografa de rodilla (a.c. 21-01-002) (14 exp.)
CARDIOVASCULARES
04-02-019 Angiografa selectiva de cartida externa o interna (a.c 17-01-024 )
04-02-020 Angiografa selectiva medular (a.c 17-01-024)
04-02-022 Angioplastia intraluminal coronaria. Procedimiento radiolgico. (a.c.17-01-031)
04-02-023 Angioplastia intraluminal perifrica. Procedimiento radiolgico. (a.c. 17-01-032)
04-02-024 Aortografa con AOT o cineangiografa (a.c. 17-01-022)
04-02-025 Arteriografa de cada extremidad, (a.c.17-01-023)
04-02-027
Arteriografa selectiva con AOT o cineangiografa (pulmonar, renal, tronco celaco o similar)
c/u. (a.c. 17-01-024)
04-02-029
Arteriografa Cartida vertebral por cateterizacin (de la subclavia axilar, humeral o
femoral) (a.c. 11-01-013)
04-02-030 Cinecoronariografa (a.c. 17-01-019)
04-02-031
Embolizacin o balonizacin (a.c. de la angiografa correspondiente) (incluye control
radiolgico inmediato)
04-02-032
Instalacin de catter o sonda intracardaca, control por radilogo de (a.c. 17-01-020, 17-
01-021, 17-01-011 o 17-01-014, segn corresponda)
04-02-033
Ventriculografa derecha y/o izquierda
(a.c. 17-01-011, 17-01-020 17-01-021 17-01-041 17-01-42 17-01-43, segn
corresponda)
FLEBOGRAFIAS
04-02-035 Cavografa (a.c. 17-01-025)
04-02-038 Flebografa extremidad inferior o superior, un lado (a.c. 17-01-026) cada extremidad.
04-02-040
Flebografa orbitaria o yugular (a.c. 11-01-015, 11-01-018 o 12-01-028 segn
corresponda), c/u
04-02-041 Flebografa selectiva (suprarrenal y similares) (a.c. 17-01-027)
MIELOGRAFIAS
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04-02-050 Mielografa por puncin lumbar con contraste hidrosoluble (a.c. 11-01-025)
II.- TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
04-03-001 Cerebro (30 cortes 8-10 mm.)
04-03-002 Silla turca e hipfisis (20 cortes 2 mm)
04-03-003 Angulo ponto cerebeloso (40 cortes 2mm.)
04-03-004 Cortes coronales complementarios (10 cortes 2, 4 y 8 mm.)
04-03-006 Temporal-odo (incluye coronales) (40 cortes 2mm.)
04-03-007 Orbitas maxilofacial (incluye coronales) (40 cortes 2-4 mm.)
04-03-008 Columna cervical (4 espacios - 5 vrtebras ) (40 cortes 2mm.)
04-03-009 Columna dorsal o lumbar (3 espacios - 4 vrtebras ) (30 cortes 2-4mm.)
04-03-010 Cada espacio adicional (10 cortes 2-4 mm.)
04-03-012 Cuello, partes blandas (30 cortes, 4-8 mm.)
04-03-013 Trax total (30 cortes 8-10 mm.)
04-03-014
Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes
8-10 mm.)
04-03-016 Pelvis (28 cortes, 8-10 mm.)
04-03-017 Extremidades, estudio localizado (30 cortes 2-4 mm.)
04-03-101 Angiotac de Cerebro
04-03-102 Angiotac de Torax
04-03-103 Angiotac de Abdomen
III.- ULTRASONOGRAFA
A.- EQUIPOS SIMPLES
04-04-002 Ecografa obsttrica
B.- EQUIPOS DE MEDIANA A ALTA RESOLUCION
04-04-003
Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar, vescula, pncreas, riones, bazo,
retroperitoneo y grandes vasos)
04-04-004
Ecotomografa como apoyo a ciruga, o a procedimiento (de trax, muscular, partes blandas,
etc.)
04-04-005 Ecotomografa transvaginal o transrectal
04-04-006 Ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u obstetrica con estudio fetal
04-04-007 Ecotomografa transvaginal para seguimiento de ovulacin, proc. completo (6-8 sesiones )
04-04-008 Ecotomografa para seguimiento de ovulacin, procedimiento completo (6 a 8 sesiones)
04-04-009 Ecotomografa plvica masculina (incluye vejiga y prstata)
04-04-010 Ecotomografa renal (bilateral), o de bazo
C.- EQUIPOS DE ALTA RESOLUCION.
04-04-011 Ecotomografa cerebral (R.N. o lactante)
04-04-012 Ecotomografa mamaria bilateral
04-04-013 Ecotomografa ocular bidimensional, uno o ambos ojos.
04-04-014 Ecotomografa testicular (uno o ambos)
04-04-015 Ecotomografa tiroidea
04-04-016 Ecotomografa vascular perifrica, articular o de partes blandas
D.- EQUIPOS CON DOPPLER.
04-04-118 Ecotomografa vascular perifrica (bilateral)
04-04-119 Ecotomografa carotidea bilateral
04-04-120 Ecotomografa trancraneal
04-04-121 Ecotomografa abdominal o de vasos testiculares
04-04-122 Ecotomografa dopller de vasos placentarios
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IV.- RESONANCIA MAGNTICA (incluye medio de contraste)
04-05-001 Crneo-cerebro
04-05-002 Silla turca
04-05-003 Orbitas
04-05-004 Articulaciones tmporo maxilar
04-05-005 Columna cervical
04-05-006 Columna dorsal
04-05-007 Columna lumbar
04-05-008 Angiografa por resonancia
04-05-009 Torax
04-05-010 Abdomen Total
04-05-011 Pelvis
04-05-012 Abdomen+Pelvis
04-05-098 Colangioresonancia
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
I.- MEDICINA NUCLEAR
1.- ESTUDIOS ENDOCRINOLGICOS
05-01-100 Captacin I-131 a las 2 y/o 24 horas
05-01-101 Cintigrafa tiroidea, cualquier radioistopo
05-01-102 Cintigrafa glndulas paratiroides (no incluye MIBI)
2.- ESTUDIOS OSTEOARTICULARES
05-01-103 Cintigrafa sea completa planar o mdula sea (a.c. 0501133, cuando corresponda)
05-01-104 Cintigrafa sea trifsica (incluye mediciones fase precoz y tarda)
3.- ESTUDIOS CARDIOVASCULARES
05-01-105 Spect cardaco stress y reposo (no incluye honorarios mdico cardilogo)
05-01-106 Ventriculografa cardaca isotpica
05-01-107 Pool sanguneo, arteriografia isotpica c/u
05-01-108 Linfocintigrafa isotpica (no incluye procedimiento)
05-01-109 Pool sanguneo spect
4.- ESTUDIOS DIGESTIVOS
05-01-110 Cintigrafa glndulas salivales o dacriocintigrafa
05-01-111 Estudio motilidad esofgica y/o reflujo gastroesofgico
05-01-112 Vaciamiento gstrico lquido o slido
05-01-113 Cintigrafa vescula y va biliar
05-01-114 Deteccin de sitio de sangramiento digestivo con glbulos rojos marcados
05-01-115 Deteccin divertculo Meckel
05-01-116
Spect hepatoesplnico, evaluacin hemangioma o hiperplasia (incluye mediciones fase
precoz y tarda)
5.- ESTUDIOS NEFROUROLGICOS
05-01-117 Cintigrafa renal con D.M.S.A.
05-01-118 Estudio dinmico renal con Tc 99 - DTPA
05-01-119 Estudio dinmico renal con Tc 99 - MAG 3
05-01-120 Cistografa isotpica indirecta
05-01-121 Cistografa isotpica directa, a.c. 19-01-022
6.- ESTUDIOS PULMONARES
05-01-122 Cintigrafa pulmonar perfusin o ventilacin o difusin, c/u
05-01-123 Cintigrafa y estudio aspiracin pulmonar
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7.- ESTUDIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
05-01-124 Spect cerebral de perfusin (no incluye radiofrmaco)
05-01-125
Estudio dinmico sistema nervioso (radiocisternografia, fstula L.C.R, radioventriculografa,
control vlvula derivatva, sub-durografa isotpica), c/u (no incluye procedimiento).
8.- ESTUDIOS DE INFECCIONES
05-01-126
Cintigrafa evaluacin infecciones (leucocitos, infecton, granulocitos u otros) (no incluye
radiofrmaco ni procedimiento).
05-01-127
Cintigrafa con galio-67 planar infeccin (no incluye radioistopo) (a.c. 0501133, cuando
corresponda)
9.- ESTUDIOS ONCOLGICOS
05-01-128
Deteccin y/o marcacin de ganglio centinela, no incluye, puncin ni deteccin con
gammaprobe
05-01-129 Cintigrafa con galio-67 planar y Spect, para estudio de tumores (no incluye radioistopo)
05-01-130 Exploracin sistmica con I-131 (incluye mediciones fase precoz y tarda)
05-01-131 Estudio glndulas mamarias (mamocintigrafia) (no incluye MIBI)
05-01-132
Estudio de tumores (anticuerpos monoclonales, octreoscan, DMSA pentavalente, prostacint
u otros) (no incluye radioistopo)
05-01-133 Spect - Tomografa por emisin foton nico, cualquier rgano (no incluye radioistopo)
10.- DENSITOMETRA OSEA
05-01-134 Densitometra sea a fotn doble, columna y cadera (unilateral o bilateral) o cuerpo entero
B.- PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS.
RADIOISOTOPOS (no incluye procedimiento mdico)
05-02-001 Dosis teraputicas con I-131 hasta 30 mCi.
05-02-002 Dosis teraputicas con I-131 entre 31 a 100 mCi.
05-02-003 Dosis teraputicas con I-131 entre 101 a 200 mCi.
05-02-004 Dosis teraputicas con I-131 entre 201 a 300 mCi.
05-02-005 Terapia paliativa del dolor con radioistopos (no incluye radiofrmaco)
BRAQUITERAPIA
05-03-001 Endocavitaria o intersticial (radium, cesio o iridium)
05-03-003 Superficial (estroncio)
RADIOTERAPIA CON ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES
05-04-001 Radioterapia, cncer de esfago pre o postoperatorio
05-04-002 Radioterapia, cncer de esfago sin intervencin quir.
05-04-003 Radioterapia, cncer de mama sin intervencin quir.
05-04-004
Radioterapia, cncer de mama, trat. Postoperatorio (tumorectoma; mastectoma parcial,
total o radical)
05-04-005 Radioterapia, cncer de rganos de abdomen y/o pelvis, excepto tero
05-04-006 Radioterapia, cncer de rganos de cabeza y/o cuello
05-04-007 Radioterapia, cncer de piel
05-04-008 Radioterapia, cncer de pulmn o esfago torcico
05-04-009 Radioterapia, cncer de testculo
05-04-010 Radioterapia, cncer uterino (cuello y/o endometrio)
05-04-011 Radioterapia, Leucemia tratamiento de
05-04-012 Radioterapia, linfoma maligno irradiacin ganglionar total
05-04-013 Radioterapia, linfomas malignos, trat. Parcial.
05-04-014
Radioterapia, paliativo en cncer metastsico (cualquier localizacin) (mnimo 2.500 rads.
en cada zona anatmica simultnea)
05-04-015 Radioterapia, sarcoma seo o de partes blandas
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05-04-016 Radioterapia, tumores del sistema nervioso central
TELECOBALTOTERAPIA
05-05-001 Telecobaltoterapia, cncer de esfago pre o postoperatorio
05-05-002 Telecobaltoterapia, cncer de esfago sin intervencin quir.
05-05-003
Telecobaltoterapia, cncer de mama, trat. postoperatorio (tumorectoma; mastectoma
parcial, total o radical)
05-05-004 Telecobaltoterapia, cncer de mama sin intervencin quir.
05-05-005 Telecobaltoterapia, cncer de rganos de abdomen y/o pelvis, excepto tero
05-05-006 Telecobaltoterapia, cncer de rganos de cabeza y cuello
05-05-007 Telecobaltoterapia, cncer de piel
05-05-008 Telecobaltoterapia, cncer de pulmn o esfago torcico
05-05-009 Telecobaltoterapia, cncer de testculo
05-05-010 Telecobaltoterapia, cncer uterino (cuello y/o endometrio)
05-05-011 Telecobaltoterapia, leucemia, trat. de
05-05-012 Telecobaltoterapia, linfoma maligno irradiacin ganglionar total
05-05-013 Telecobaltoterapia, linfomas malignos, trat. parcial
05-05-014
Telecobaltoterapia, paliativo en cncer metastsico (cualquier localizacin) mnimo 2.500
rads en cada zona anatmica simultnea
05-05-015 Telecobaltoterapia, sarcoma seo o de partes blandas
05-05-016 Telecobaltoterapia, tumores del sistema nervioso central
ROENTGENTERAPIA.
05-06-001 Antiinflamatoria
05-06-002 Cncer de piel
05-06-003 Paliativo en cncer metastsico
KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
I.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
06-01-001
Evaluacin kinesiolgica: muscular, articular, postural, neurolgica y funcional (mximo 2
por tratamiento)
06-01-003 * Examen de la funcin muscular, c/dinammetros o similares
II.-PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
A.- FISIOTERAPIA
A.1.TERAPIA CALORICA SUPERFICIAL
06-01-004 * Piscina temperada (incluye ejercicios) (proc.aut.)
06-01-005 * Radiacin infrarroja, horno, bao parafina, compresas hmedas, c/u (proc.aut.)
06-01-006
* Tanque de Hubbard con ejercicios (hiper o hipo-termal sobre 1.000 lts de capacidad)
(proc.aut.)
06-01-007 * Turbin, tanque con remolino (hiper o hipotermal,bao de contraste) (proc.aut.)
06-01-010 * Radiacin ultravioleta localizada (proc.aut.)
A.2.TERAPIA CALORICA PROFUNDA
06-01-008 * Laserterapia (proc.aut.)
06-01-009 * Onda corta (ultratermia), microondas, c/u (proc.aut.)
06-01-011 * Ultrasonido (proc.aut.)
A.3.ELECTROTERAPIA
06-01-012 * Analgesia transcutnea (TENS) (proc.aut.)
06-01-013
* Estimulacin elctrica (interferencial, diadinmicas, exponenciales, galvnica, faradica,
ultraexcitante) (proc.aut.)
06-01-014 * Iontoforesis (proc.aut.)
06-01-015 * Retroalimentacin neuromuscular (miofeedback) (proc.aut.)
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A.4 MECANOTERAPIA
06-01-016 * Compresin neumtica (masaje compresivo) (proc.aut.)
06-01-027 * Traccin cervical y/o lumbar (mecnica o manual) (proc.aut.)
B.- KINESITERAPIA
06-01-029 Atencin kinesiolgica integral
06-01-017
* Ejercicios respiratorios y procedimientos de kinesiterpia torcica (ventilacin pulmonar
localizada, estimulacin de la tos, bloqueos torcicos, vibraciones, percusiones y tapoteos)
(proc.aut.)
06-01-028 * Entrenamiento Cardiorespiratorio (sesiones individuales, mnimo 30 minutos) (proc.aut.)
06-01-018 * Entrenamiento ergomtrico con Treadmill o cicloergmetro (proc.aut.)
06-01-019 * Entrenamiento ortsico de gran incapacitado (proc.aut.)
06-01-020 * Entrenamiento protsico extremidades (proc.aut.)
06-01-021 * Manipulacin osteoptica (liberacin articular, manipulacin vertebral) (proc.aut.)
06-01-022 * Masoterapia, por sesin (proc.aut.)
06-01-023
* Orientacin y entrenamiento de ciegos (reeducacin postural, entrenamiento vicariante,
desplazamiento) (proc.aut.)
06-01-024
* Reeducacin motriz (ejercicios teraputicos para recuperacin muscular, capacidad de
trabajo, coordinacin, gimnasia ortopdica, reeducacin funcional, de marcha) (individual y
por sesin, mnimo 30 minutos) (proc.aut.)
06-01-025 * Tcnicas de facilitacin, tcnicas de inhibicin (Kabat y/o Bobath) (proc.aut.)
06-01-026 * Tcnicas de relajacin (entrenamiento autgeno Schultz - Jacobson o similar) (proc.aut.)
06-01-030 * Drenajes posturales bronquiales (proc.aut.)
06-01-031 Atencin kinesiolgica integral, al enfermo hosp. en UTI o Intermedio (mx. 1 diaria)
ENDOCRINOLOGIA.
10-01-001 Termografa (mamaria, tiroidea u otras) c/u.
PRUEBAS FUNCIONALES.
10-01-002 De estimulacin con glucagn, histamina o similar.
10-01-003 De estimulacin de renina, furosemida o similar
10-01-004 De estimulacin HGH en ergmetro.
10-01-005
De estimulacin o frenacin con ACTH, clomifeno, glucosa, GnRH, gonadotrofinas, L-DOPA,
metoclopramida, metopirona, TRH, THS, o similares, c/u.
10-01-006 De estmulo mineralocorticoideo y de respuesta vascular a angiotensina II III o similar.
10-01-007 De hipoglicemia con insulina o tolbutamida o similar.
10-01-008 De infusin prolongada de ACTH, arginina, GnRH o similar, c/u.
10-01-009 De privacin acuosa, con o sin ADH
10-01-010 De regitina o similar
10-01-011 De sobrecarga de calcio
10-01-012 De sobrecarga hdrica
ELECTROENCEFALOGRAMA
11-01-004 E.E.G. de 16 o ms canales (incluye el cd. 11-01-006)
11-01-006
Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado sin privacin de sueo (incluye mono
y bipolares, hiperventilacin, c/s reactividad auditiva, visual, lumnica, por drogas u otras).
Equipo de 8 canales
OFTALMOLOGIA
12-01-016 Angiografa de retina o de iris, (con fluoresceina
12-01-017 Angiografa de retina Angioscopia retinal y/o iris (con fluoresceina o similar)
CARDIOLOGIA
17-01-007 Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cd. 17.01.008)
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17-01-045 Ecocardiograma Doppler color
17-01-008
Eco cardiograma bidimensional (incluye registro modo M, papel fotosensible y fotografa),
en adultos o nios (proc. aut.) Cinecoronariografia (pruebas hemodinmica)
17-01-019
Cinecoronariografa derecha y/o izquierda (incluye sondeo cardaco izquierdo y
ventriculografa izquierda)
EXAMENES GASTROENTEROLOGICOS
18-01-001 Gastroduodenoscopa (incluye esofagoscopa)
18-01-003 Yeyuno-ileoscopa (incluye esofago-gastro-duodenoscopa)
18-01-006 Colonoscopa larga (incluye sigmoidoscopa y colonoscopa izquierda)
18-03-004 Biopsia quirrgica rectal (proc. aut.)
UROLOGIA
19-01-003 Uretrocistocopa Biopsia prosttica
GINECOLOGIA
20-01-002 Colposcopia
BRONCOPULMONAR
17-07-002 Espirometra basal y con broncodilatador
17-07-021 Laringotraqueobroncoscopia con fibroscopio
Fuente: Arancel FONASA MLE, 2009.
www.fonasa.cl / SUCURSAL VIRTUAL/ Beneficiario/ Arancel Modalidad Libre Eleccin MLE/ MLE 2010/ Contiene
Arancel MLE 2010 en Excel para impresin/ MLE_2010.xls[1].zip - archivo ZIP, Tamao descomprimido 1.098.240 bytes
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CODIGO GRUPO
11-03-XXX NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
11-03-049 Hernia ncleo pulposo no GES
11-03-066 Sndrome del tnel Carpeano
12-02-XXX CIRUGIA OFTALMOLOGICA
12-02-016 Chalazin y otros tumores benignos
12-02-026 Pterigin y/o pseudopterigin o su recidiva
12-02-063 Cataratas no ges
13-02-XXX CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA
13-02-028 Adenoidectoma
13-02-029 Amigdalotoma c/s adenoidectoma
13-02-052 Rinoplasta y/o septoplasta, cualquier tcnica
14-02-XXX CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
14-02-001 Tiroidectoma
15-02-XXX CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA
16-02-XXX DERMATOLOGIA Y TEGUMENTOS
16-02-011 Lipoma subcutneo
16-02-012 Melanoma
16-02-019 Tumores benignos subcutneos y/o quistes epidrmicos o mucosos
17-0X-XXX CIRUGIA CARDIOVASCULAR
17-03-010 Puentes aorto bifemoral
17-03-014 Endarterectoma
17-03-030 Safenectoma
17-04-037 Ciruga de quiste hidatdico sin reseccin pulmonar
18-0X-XXX GASTROENTEROLOGIA
18-02-001 Hernias
18-02-028 Colecistectoma no ges
18-03-018 Hemorroidectoma
19-02-XXX UROLOGIA Y NEFROLOGIA
19-02-005 Litiasis renal
19-02-003 Auto o heterotransplante
19-02-055 Adenoma de Prstata no GES
20-0X-XXX GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
20-03-008 Miomectoma
20-03-023 Prolapso
21-0X-XXX TRAUMATOLOGIA
21-04-128 Endoprtesis parcial de caderas c/s cementacin (cualquier tcnica) ( no incluye prtesis)
21-04-228 Endoprtesis parcial de caderas c/s cementacin (cualquier tcnica) ( incluye prtesis)
21-04-129 Endoprtesis total de cadera (no incluye prtesis)
21-04-229 Endoprtesis total de cadera ( incluye prtesis) no ges
ANEXO 4 : Listado de Intervenciones
Quirrgicas
Fuente: Arancel FONASA MLE, 2009.
www.fonasa.cl / SUCURSAL VIRTUAL/ Beneficiario/ Arancel Modalidad Libre Eleccin MLE/ MLE 2010/ Contiene Arancel
MLE 2010 en Excel para impresin/ MLE_2010.xls[1].zip - archivo ZIP, Tamao descomprimido 1.098.240 bytes
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MADRE Y NIO
Control prenatal Integral (Chile Crece Contigo)
Control de Binomio Madre Nio ( Chile Crece
Contigo)
Control de regulacin de fecundidad
Control de malnutricin
Control de enfermedades crnicas
Control de salud del nio
Control por dficit del desarrollo psicomotor
(Chile Crece Contigo)
Control ginecolgico preventivo
Consulta morbilidad obsttrica
Consulta morbilidad ginecolgica
Consulta nutricional
Consulta social
Consulta de morbilidad
Consulta y/o consejera de salud mental integral
Consulta de lactancia materna
Consulta y Control Kinsico Respiratorio (Sala IRA)
Consejera en salud sexual y reproductiva y ETS
Educacin grupal
Educacin a grupos de riesgo (Chile Crece
Contigo)
Programa Nacional de Alimentacin
Complementaria
Programa ampliado de inmunizaciones
Examen Mdico Preventivo del Adulto
Examen de salud bucal
Visita domiciliaria integral
Evaluacin del desarrollo psicomotor
Estudio de Familia
Intervencin Psicosocial Individual y Grupal
Urgencias
Exodoncias
Destartraje y pulido coronario
Obturaciones temporales y definitivas
Aplicacin sellantes
Pulpotomias
Fluoracin tpica
ANEXO 5: Cartera de Servicios de
Establecimientos de Atencin Primaria
Radiografas dental
Consulta y terapia psicolgica y mdica
Psicoterapia individual y grupal
Deteccin, tratamiento y rehabilitacin en
alcohol y drogas
Deteccin y tratamiento en violencia intrafamiliar
Visita domiciliaria de salud mental
Atencin Infanto Juvenil de Dficit Atencional con
y sin Hipercinesia.
Consultora Psiquitrica Adultos
ADOLESCENCIA
Control de salud
Control crnico
Control prenatal integral (Chile Crece Contigo)
Control de Binomio Madre-Nio (Chile Crece
Contigo)
Control de regulacin de fecundidad
Control ginecolgico preventivo
Consulta morbilidad
Consulta morbilidad obsttrica
Consulta morbilidad ginecolgica
Consulta y/o Consejera de Salud Mental Integral.
Consulta social
Consulta nutricional
Consulta y control kinsico Respiratorio
Consejera en salud sexual y reproductiva
Consejera ITS (Infeccin de Transmisin Sexual)
Educacin grupal (Chile Crece Contigo)
Intervencin Psicosocial Individual y Grupal
Visita domiciliaria integral
Estudio de Familia
Examen de salud bucal
Educacin grupal
Urgencias
Exodoncias
Destartraje y pulido coronario
Obturaciones temporales y definitivas
Radiografas dental
Consulta y terapia psicolgica y mdica
CARTERA DE SERVICIOS
ACTIVIDADES POR CICLO VITAL
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Psicoterapia individual y grupal
Deteccin, tratamiento y rehabilitacin en alcohol
y drogas
Deteccin y tratamiento en violencia intrafamiliar
Visita domiciliaria de salud mental
Atencin Infanto Juvenil de Dficit Atencional con
y sin Hipercinesia.
Consultora Psiquitrica

ADULTO Y ADULTO MAYOR
Consulta de morbilidad
Consulta y control de enfermedades crnicas
Consulta nutricional
Consulta social
Consulta y/o consejera de salud mental
Consulta y control kinsico (programa ERA y
Rehabilitacin Artrosis leve moderada Rodilla y
cadera)
Consulta y control en domicilio
Control de salud adulto mayor
Control de salud
Examen de Medicina Preventiva
Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Examen de Presbicia y entrega de lentes al
paciente mayor de 65 aos
Intervencin psicosocial integral individual y
grupal
Educacin grupal
Visita domiciliaria integral
Consejera de Salud Sexual Reproductiva e ITS
Vacunacin antiinfluenza y neumococica
Entrega de PACAM (programa de alimentacin
complementaria del adulto mayor)
Estudio de Familia
Atencin de Pacientes Dismovilizados y entrega
de ayudas tcnicas (rtesis)
Examen de salud bucal
Educacin grupal
Urgencias
Exodoncias
Destartraje y pulido coronario
Obturaciones temporales y definitivas
Radiografas dental
Consulta y terapia psicolgica y mdica
Psicoterapia individual y grupal
Deteccin, tratamiento y rehabilitacin en alcohol
y drogas
Deteccin y tratamiento en violencia intrafamiliar
Visita domiciliaria de salud mental
Consultora Psiquitrica

PROCEDIMIENTOS
Tratamientos Inyectables
Curaciones avanzadas de pie diabtico y Heridas
Atencin podolgica en Pacientes Diabticos
Curaciones intra y extra Centros de Salud.
Toma de muestra de exmenes de laboratorio
Ecografa ginecolgica y obsttrica
Examen Micromtodo. Niveles de Glucosa y
Colesterol
Electrocardiogramas
Holter de Presin Arterial
Fondos de Ojo

SERVICIO ATENCION PRIMARIA DE URGENCIA
Atencin mdica de urgencia
Procedimientos de urgencia
Derivacin a unidad de urgencia hospitalaria
Traslados de pacientes
Apoyo Red Comunal de Urgencia
Atencin kinsica respiratoria (Campaa de
Invierno adultos y nios)
PROGRAMAS ESPECIALES POR CONVENIOS
1.- Resolutividad
- Resolucin de Especialidades en Atencin
Primaria de Salud
Consultas de oftalmologa: vicio refraccin
(Entrega de lentes)
Consulta de otorrinologa: Hipoacusia
(Audiometras y audfonos)
Mamografas de personas de 35 aos y ms
Mamografas de personas de 50 aos
Ecotomografas mamarias y abdominales
Prtesis dentales y tratamientos de endodoncias
Atencin Odontolgica Integral de Hombres y
Mujeres de escasos recursos

Atencin domiciliaria de personas con
discapacidad severa

Ciruga menor en atencin primaria

Laboratorio Bsico para Establecimientos de
Atencin Primaria Municipalizada

2.- Salud Mental Integral
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