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    Traqueotomia

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    Este documento resume los aspectos clave de la traqueotomía. Explica la anatomía de la región cervical relevante, las indicaciones y contraindicaciones de la traqueotomía, la técnica quirúrgica para realizar una traqueotomía programada o de urgencia en adultos, lactantes y niños, los tipos de cánulas, los cuidados postoperatorios y las posibles complicaciones.

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    Traqueotomia

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    Este documento resume los aspectos clave de la traqueotomía. Explica la anatomía de la región cervical relevante, las indicaciones y contraindicaciones de la traqueotomía, la técnica quirúrgica para realizar una traqueotomía programada o de urgencia en adultos, lactantes y niños, los tipos de cánulas, los cuidados postoperatorios y las posibles complicaciones.

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    TRAQUEOTOMÌA

    Dra. Marcela Gòmez


    HOSPITAL DE PACHECO
    • TRAQUEOTOMÍA:
    es la abertura de la traquea cervical
    seguida de la colocaciòn de una cànula

    • TRAQUEOSTOMÍA:
    implica una continuidad entre la piel
    cervical y la mucosa traqueal.
    TRAQUEOTOMÌA
    ANATOMÌA
    QUIRÙGICA
    Músculos de la región cervical
    anterolateral superficial
    Infrahioideos Esternocleidohioideo
    Esternotiroideo;
    Tirohioideo;
    Omohioideo.
    Suprahioideos:Geniohioideo;
    Milohioideo;
    Digástrico;
    Estilohioideo.
    Grupo anterolateral : ECM.
    REGION INFRAHIOIDEA
    INDICACIONES

    1. Saltear una vìa aèrea superior obstruída

    2. Eliminación de secreciones del àrbol


    traqueobronquial

    3. Instalación de oxígeno en el àrbol


    traqueobronquial
    CONTRINDICACIONES
    TÈCNICA QUIRÙRGICA
    TRAQUEOTOMIA
    PROGRAMADA
    -en el adulto
    -en el lactante y el niño pequeño

    TRAQUEOTOMIA DE
    URGENCIA
    INSTRUMENTAL
    PARA LA TRAQUEOTOMÌA
    GENERALIDADES

    Procedimiento quirúrgico planificado

    En quiròfano

    Bajo anestesia local o general

    Con intubaciòn orotraqueal


    RECORDAR
    POSICIÒN DEL ENFERMO
    INCISIÒN CUTÀNEA CERVICAL

    Incisión vertical

    Incisión horizontal
    arciforme
    TRAQUEOTOMÌA
    PROGRAMADA
    DISECCIÒN QUIRÙRGICA
    SECCIÒN DE LOS MUSCULOS
    PLATISMAS
    DISECCIÒN
    MUSCULOAPONEURÒTICA
    DESCUBRIMIENTO
    Y DISECCIÒN DEL ITSMO
    DESPLAZAMIENTO
    DEL ITSMO TIROIDEO
    LIGADURA Y SECCIÒN
    DEL ITSMO TIROIDEO
    LIGADURA DEL ITSMO TIROIDEO CON
    LIGADURA MONTADA REABSORBIBLE
    APERTURA TRAQUEAL
    APERTURA TRAQUEAL:
    entre el segundo y tercer anillo
    PUNTOS TRAQUEA PIEL
    COLOCACIÒN DE LA CÀNULA
    Y CIERRE
    INSUFLACIÒN DEL MANGUITO
    DE LA CÀNULA
    TÈCNICA QUIRÙRGICA:
    ES IMPORTANTE!
    -NO HACER ANESTESIA GENERAL A PTES. DISNEICOS
    -HEMOSTASIA COMPLETA
    -BUSCAR LA LÌNEA MEDIA
    -BUSCAR LOS ANILLOS TRAQUEALES CON PALPACIÒN
    DIGITAL
    -EXPONER EL ITSMO TIROIDEO
    -AFIRMAR LA TRAQUEA CON PUNTOS A LA PIEL
    -EVITAR CORTAR EL CRICOIDES Y EL PRIMER ANILLO
    -NO HACER VARIAS INCISIONES EN EL CARTILAGO
    TRAQUEAL
    -AMARRAR LA CÀNULA CON CINTAS
    -NO DAR PUNTOS AJUSTADOS A LA HERIDA QUIRÙRGICA
    -CUBRIR CON GASA ESTÈRIL LA HERIDA QUIRÙRGICA
    TIPOS DE CÀNULAS PARA
    TRAQUEOTOMÌA
    -CÀNULAS CON BALÒN
    -CÀNULAS SIN BALON
    -CÀNULAS FENESTRADAS

    Segùn el material:
    -metàlicas: Krisshaber- Jackson
    -silastic, PVC, goma de siliconas
    Segùn tamaño:
    Difiere segùn la edad del paciente y anatomìa del
    paciente
    TIPOS DE CÀNULA
    TRAQUEOTOMÌA DE URGENCIA
    • SE HACE UNA INCISIÒN VERTICAL EN PIEL
    • LA ABERTURA TRAQUEAL ES SUPRA O INFRAITSMICA
    • LA DISECCIÒN ES MEDIANA Y PRACTICAMENTE HASTA
    LA TRAQUEA SIN NINGUNA HEMOSTASIA
    • NO OBEDECE A REGLAS MUY PRECISAS PORQUE ES UNA
    URGENCIA
    • SE PUEDE HACER ANTES UNA LARINGOTOMÌA
    INTERCRICOIDEA VENTILANDO ANTES AL ENFERMO Y
    DESPUES HACER UNA TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA
    • LUEGO DE COLOCAR LA CÀNULA SE REALIZA LA
    HEMOSTASIA DE LOS VASOS SANGRANTES
    CRICOTIROTOMÌA
    TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES
    Y NIÑOS PEQUEÑOS
    TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y
    NIÑOS PEQUEÑOS
    • LAS ESTRUCTURAS ANATÒMICAS SON BLANDAS Y
    PEQUEÑAS
    • SIEMPRE HACER LUEGO DE INSERTAR UN TUBO
    ENDOTRAQUEAL O BRONCOSCOPIO
    • INCISIÒN VERTICAL EN PIEL
    • EVITAR SEPARADORES
    • DESPLAZAR EL ITSMO TIROIDEO
    • CUIDADO DE NO DAÑAR LA CÙPULA PLEURAL CON EL
    TUBO ENDOTRAQUEAL
    • TÈCNICA SIMILAR AL ADULTO
    • PUNTO TRAQUEA PIEL A PARTIR DE LOS 10 AÑOS
    • INCISIÒN TRAQUEAL ENTRE EL ANILLO SEGUNDO A
    CUARTO EN FORMA VERTICAL
    • CUIDADO AL REALIZAR LA INCISIÒN TRAQUEAL
    CUIDADOS POSTOPERATORIOS

    -Paciente con cabecera a 45°

    -Humidificaciòn

    -Aspiraciòn traqueal

    -Cuidado del orificio cutàneo de la traqueotomìa

    -Cambio de cànula

    -Antibiòticos profilàcticos
    COMPLICACIONES
    PERIOPERATORIAS
    -Hemorragia

    -Paro cardíaco

    -Lesión del Nervio Recurrente

    -Herida del esòfago


    INCIDENTES Y ACCIDENTES
    POSTOPERATORIOS DE LA
    TRAQUEOTOMÌA
    -HEMORRAGIA
    -ENFISEMA SUBCUTÀNEO CERVICAL
    -REANUDACIÒM RÀPIDA DE UNA DISNEA
    -OBTURACIÒN DE LA CÀNULA
    -NEUMOMEDIASTINO
    -NEUMOTORAX
    -FÌSTULA TRAQUEOESOFÀGICA
    -DAÑO DEL RECURRENTE LARÌNGEO
    -ASPIRACIÒN
    -TUBO MAL UBICADO
    -AEROFAGIA
    COMPLICACIONES
    TARDÌAS
    -HEMORRAGIA
    -REANUDACIÒN DE UNA DISNEA
    -FÌSTULA ESOFAGOTRAQUEAL TARDÌA
    -INFECCIÒN
    -DISFAGIA
    -FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA
    -ESTENOSIS TRAQUEAL
    MECANISMOS DE LESIÒN TRAQUEAL
    LUEGO DE UNA TRAQUEOTOMÌA

    1- NECROSIS ISQUÈMICA
    POR MANGUITO
    SOBREINFLADO
    2- NECROSIS ISQUÈMICA
    CON ESTENOSIS
    POSTERIOR POR TUBO
    DEMASIADO GRANDE
    3- LA PUNTA DE UN TUBO
    DEMASIADO GRANDE
    PUEDE DAÑAR LA ARTERIA
    INNOMINADA
    DESCANULACIÒN
    SIEMPRE DEBE HACERSE
    CUANDO DESAPARECEN LAS
    CAUSAS QUE INDICARON
    REALIZAR UNA
    TRAQUEOTOMÌA
    DESCANULACIÒN
    • EN NIÑOS SME. DE ASFIXIA LLAMADO
    PÀNICO
    • DESCANULAR CON OBSTRUCCIÒN
    PARCIAL
    • DESCANULAR LUEGO DE 3 NOCHES DE
    OCLUÌDO EL TUBO DE TRAQUEOSTOMÌA
    • LA ABLACIÒN SIEMPRE DEBE HACERSE DE
    MAÑANA
    • SIEMPRE DESCANULAR CUANDO LA
    VENTILACIÒN PUEDE SER ASEGURADA
    POR EL PACIENTE
    CIERRE DEL TRAQUEOSTOMA

    -ESPONTÀNEAMENTE POR CIERRE POR


    SEGUNDA

    -EN CASO DE FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA


    HACER CIERRE EN FORMA QUIRÙRGICA
    (traqueoplastìa)
    MUCHAS GRACIAS
    POR LA ATENCIÒN!

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