Dr.

RAMON HERNANDEZ N
Temuco, Mayo 2012
TUMORES: Definicion
Todo aumento de
volumen y dolor
con claudicacin
persistente referido
a un segmento del
esqueleto OBLIGA a
pensar en TUMOR

EMBRIOLOGIA
Mesoderma embrionario, con celulas:
Fibroblastos
condroblastos
osteoblastos
medula osea (celulas reticuloendoteliales)

Benignos o Malignos
GENERALIDADES de la Clinica
Hallazgo clnico o de imgenes
Dolor por
- fractura patolgica
- bursitis asociada
- compresin neurovascular
Aumento de volumen localizado

TUMOR: Presentacion
Dolor
80 %
Aumento de volumen
70 %
Fractura en hueso
patolgico 20 %
Hallazgo radilogo
10 %
Hallazgo cintigrfico
10 %

TUMOR: Forma de Consulta

DOLOR: Maligno



Aumento de Volumen:
Benigno
EDAD TUMORES TUMORES
BENIGNOS MALIGNOS

0 - 10 S. de Ewing
11-20 Osteocondroma Osteosarcoma
Condroma S. de Ewing
Condroblastoma
21-30 Osteosarcoma
31-40 Condrosarcoma
41-50 Metstasis
o + Mieloma
Mltiple
Clnica
Imagenologa
Histopatologa
DIAGNOSTICO
TUMORES: Diagnostico

ESTUDIO E IMAGENOLOGIA
Radiografa simple
Ecografa
Tomografa computada
Resonancia Nuclear Magntica
Cintigrafa sea
Otros
RADIOGRAFIA
Localizacin
Lesin nica o
poliostotica
Extensin
Caractersticas de matriz
Caractersticas de la
cortical

RADIOLOGIA: Caractersticas
benignos
Lesin homognea.
Ocasional mineralizacin
de matriz
Bien delimitada, esclerosis
perilesional
Cortical intacta. Ocasional
abombamiento expansivo.
Rotura a veces en displasia
fibrosa y fibroma no
osificante

RADIOLOGIA: Caractersticas
malignas
Lesin heterogenea
Mal delimitada, bordes
poco claros
Cortical comprometida.
Rota a veces
Reaccion Periostica
Compromiso extensivo a
partes blandas

ECOGRAFIA
Lesiones qusticas
Evaluar complicacin
Ver linfonodos
TAC
Extensin de la
lesin sea
Compromiso seo
en todos los planos
Planificar eventual
ciruga

TAC: Ejemplo TUMOR CALCANEO
RESONANCIA NUCLEAR
Determinar extensin
intraosea
Evaluar compromiso de
partes blandas
Definir matriz de lesin
RNM : Ejemplo CADERA Y COLUMNA
CINTIGRAMA
Muestra aumento
de la circulacin y
de la actividad
osteoblstica.
Poco especifico:
fracturas
infecciones ,
tumores
Alta sensibilidad

OTROS EXAMENES
ANGIOGRAFIA

ANGIOTAC

ANGIORESONANCIA

PET

stop
TUMORES OSEOS : BIOPSIA

REALIZARSE EN CENTRO
ESPECIALIZADO
ABIERTA O CERRADA




BIOPSIA OSEA
Etapificacin de los tumores oseos
Grado Tumor Metastasis
Benignos
1 G0 T0 M0
2 G0 T0 M0
3 G0 T1-2 M0-1
Malignos
IA G1 T1 M0
I B G1 T2 M0
IIA G2 T1 M0
IIB G2 T2 M0
IIIA G1-G2 T1 M1
IIIB G1-G2 T2 M1
G, grado histolgico: G0 = benigno,G1=bajo, G2= alto
T, sitio anatmico, T1= Intracomp.,T2= Extracomp.
M, Metastasis (reg. o a dist.) M0=ausente,M1=presente
TUMORES BENIGNOS
GENERALIDADES
Tumores frecuentes
La mayora de las veces
es un descubrimiento
fortuito dentro de un
estudio de un paciente
por otra causa
I. TUMORES FORMADORES
DE HUESO

1) BENIGNOS
a) OSTEOMA
b) OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA

OSTEOMA
OMS:Tejido seo maduro
Crecimiento lento
Indoloro
Edad, preferentemente
entre 4 y 5 dcada,
ambos sexos por igual
75% ubicacin en crneo
(senos)
huesos largos y la pelvis
es 0,03% de tu biopsiados
Teraputica:
1. Observacin
2. Reseccin

OSTEOMA OSTEOIDE
Tu Osteoblastico con una zona
central llamada nidus , y
circunscrita por esclerosis perifrica
de grado variable
Tamao es menor a 1.5 cm

12.1% de todos los Tu benignos
(Dhalin)


OSTEOMA OSTEOIDE
Edad: adolescentes y
jvenes (80 % < 30 aos)
Predominancia masculina
Localizacin:
- huesos largos (tibia,
fmur): difisis
- A veces en la
columna vertebral


OSTEOMA OSTEOIDE:
Tratamiento
Reseccin abierta amplia
OSTEOMA OSTEOIDE:
Tratamiento
Reseccin percutnea
guiada por TAC
Radiofrecuencia guiada
por TAC

II. TUMORES FORMADORES DE
CARTILAGO

1) BENIGNOS

a) CONDROMA
ENCONDROMA
PERIOSTEAL(YUXTACORTICAL)

b) OSTEOCONDROMA
SOLITARIO
MULTIPLE HEREDITARIO

c) CONDROBLASTOMA

d) FIBROMA CONDROMIXOIDEO
OSTEOCONDROMA
Definicin OMS: Proyeccin de
la superficie externa del hueso
con una capa de tejido
cartilaginoso cubriendo su
extremo.
41% tumores seos
benignos(Schajowicz)
35,8% tumores seos benignos
(Dahlin)
Edad : Segunda dcada mas
frecuente
Relacin h:m 2:1
Metafisiarios
Alrededor de rodilla

hueso
cartilago
OSTEOCONDROMA: Clnica
Asintomtico-dolor

Masa al examen dirigido-
dolor

OSTEOCONDROMA: Variedades
Pediculado
Ssil

Mltiple: Herencia
Autosomica Dominante
OSTEOCONDROMA:
Complicaciones
Discapacidad
Malalineamiento
Malignizaran : Variable
1% en variedad nica y
10% en mltiple
(Condrosarcoma)
OSTEOCONDROMA:
Tratamiento
Activo
Sintomtico
Esttico
Complicado

RESECCION

OSTEOCONDROMA:
Tratamiento
CONDROMA
Definicin OMS: Tumor
benigno compuesto por cartlago
hialino maduro.
Localizacin central en el hueso
Encondroma
Localizacin perifrica y estn
en el periostio Condroma
Periostal o Juxtacortical
Condromas mltiples:
Discondroplasia no
hereditaria que se traduce en
una falla de la osificacin
encondral normal


CONDROMA
Incidencia (Mayo clnica)
12% de todos los
Tumores Benignos.
Sexo:
Mujeres levemente mas
que hombres
Edad:
3
a
y 4
a
dcadas de la vida
Localizacin : MANOS


Encondromatosis: Sndromes
asociados
Encondromatosis
mltiple hemicorporal:
Sndrome de Ollier (No
hereditario)
Encondromas asociados
a hemangiomas
regionales: Sndrome de
Maffucci


ENCONDROMA:
Complicaciones
Fractura
Recidiva
Malignizaran:
1% encondroma solo
25% Ollier
(Condrosarcoma) y aun
mas en S. de Maffucci
(Condro-Angiosarcoma)
-A veces difcil diagnostico

CONDROMA: Tratamiento
Asintomtico, no activo:
Observacin

Ciruga en sintomticos,
activos, sospecha de
malignidad, fractura
Tipo ciruga:
-Curetaje e injerto seo
Encondroma
-Reseccin amplia
Yuxtacortical.


cartlago
Injerto seo
IX. LESIONES
SEUDOTUMORALES

1) QUISTE OSEO SIMPLE
2) QUISTE OSEO ANEURISMATICO
3) QUISTE OSEO YUXTAARTICULAR
4) DEFECTO METAFISIARIO FIBROSO
5) GRANULOMA EOSINOFILO
6) DISPLASIA FIBROSA
7) MIOSITIS OSIFICANTE
8) TUMOR CAF DEL HIPERPARATIROIDISMO
9) QUISTE EPIDERMOIDE INTRAOSEO
10) GRANULOMA DE CELULAS GIGANTES DE PIE Y MANO


SEUDOTUMORES: Quiste oseo
simple
Las lesiones seudotumorales
son aquellas que, clnica y
radiolgicamente, parecen
tumores, pero
histolgicamente, no lo son.
A diferencia de los tumores,
estas lesiones presentan
crecimiento por sustitucin,
destruccin o necrosis del
tejido seo, con ausencia de
duplicacin celular.

Miositis osificante
QUISTE OSEO SIMPLE
Ms frecuente en nios 5 15 aos.
Edad Promedio presentacin:
9 aos.
Primera dcada de la vida, el QOS
sera ms agresivo
Hombres 2 : 1 Mujeres.
QOS, 3% de todos los tumores
seos.
3 a 4 Causa de Tumores seos
Benignos.
Puede estar asociado a otras
lesiones como Fibromas no
osificante.
Ms Frecuente en Humero
proximal, luego Fmur Proximal.






QUISTE OSEO SIMPLE:
DEFINICION
Lesin Benigna,
Unifocal, radiolcida,
puede aparecer en
cualquier hueso.
Hueso Inmaduro
Poco frecuente en
Adultos .
CAUSA ?
Hallazgo o Fractura

QUISTE OSEO: Tratamiento
Inyeccion
corticoides
Injerto seo
Sustitutos
seos
Medula sea
Asociaciones



QUISTE OSEO: Tratamiento
CANULACION DEL
QUISTE
OSTEOSINTESIS
FIBROMA NO OSIFICANTE
Lesin formada por tejido
fibroso con clulas fusadas,
algunas multinucleadas,
hemosiderina e histiocitos.
Defecto fibroso metafisiario
Defecto fibroso cortical
Fibroxantoma-Histiocitoma
fibroso benigno
Muy frecuente (ms de 25%
lesiones pseudotumorales)
Relacin h : m 3 : 2
90% de los diagnsticos antes de
los 20 aos.




FIBROMA NO OSIF: Clnica
Descubrimiento fortuito
Fractura
Tratamiento:
-Observacion
- Curetaje e injerto oseo
Tumores Malignos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
Metastasis
Sarcomas de Partes blandas
OSTEOSARCOMA
Definicion: Sarcoma
Osteogenico
Tumor seo maligno mas
frecuente (20%)
Entre los 10 y 20 aos
Localizacin mas
frecuente es alrededor de
la rodilla
IMAGENES OSTEOSARCOMA

IMAGENES TAC

TRATAMIENTO
OSTEOSARCOMA
Etapificacion
1.-Quimioterapia
Neoadyuvante

-Gralmente 3 ciclos

2.-Ciruga resectiva
desde la 6 semana.
3.- Quimioterapia Postop
Ciruga conservadora

Reseccin amplia (borde
de 2 a 3 cm)

Reconstruccin variable

CONDROSARCOMA
Tu Maligno cartilago
2
do
tumor seo maligno
primario
10-15% tu oseos P.
Hombres: 4-5 decada
Localiza en femur
(rodilla,cadera)
Difcil diagnstico
Manejo quirrgico

CONDROSARCOMA
SARCOMA DE EWING
Tumor maligno de clulas
redondas pequeas no
formadoras de osteoide
6-9 % de los tumores seos
malignos
Segundo tumor de la infancia
Segunda dcada de la vida
1,5 hombre -1 mujer
Enfermedad localizada 2/3 al
diagnostico
Metstasis precoces ( 90% antes
1 ao)


S.EWING
S. DE EWING
Imagen permeativa en
huesos largos
Confunde con infeccion
(Fiebre, VHS,
leucocitosis)
Tratamiento
multidisciplinario
-Cirugia
-QMT
-Rdt

TUMORES: Metastasis
Localizacion secundaria de
un Tumor conocido o
desconocido
Hueso es generalmente
localizacion tardia
Formas de Consulta
-Dolor
-Fractura en hueso
patolgico
-Hallazgo
-Fractura Inminente

TUMORES: Fractura inminente
Lesion osea con alta
probabilidad de
fracturarse, con energia
minima
Lesion mas de 2,5 cm
diametro y mas de 50%
compromiso cortical
(femur)
Fractura inminente operada

CANCER DE MAMA

CANCER DE MAMA
POSTOPERATORIO

TUMORES: Metastasis
Buena anamnesis
Buscar el Tumor
primario
Lesiones Osteolticas
Rin
Lesion Osteoblstica
Prstata
Lesiones Mixtas
Mama


TUMORES DE PARTES BLANDAS
Clinica:
-Dolor
-Aumento de volumen
-Impotencia Funcional
-Linfonodos
Radiologa Local y
Trax
TAC Local y Trax
RNM
Cintgrama seo
Biopsia


TUMORES: Sarcoma de partes
blandas
Rabdomiosarcoma : < 20 aos
Sarcoma Sinovial : 15-30
aos
Fibrosarcoma : 15-40
aos
Liposarcoma : 20-50
aos
Fibrohistiocitoma
Maligno : 40-80
aos

RESUMEN DE TRATAMIENTO
ACTUAL DE SARCOMAS
MULTIDISCIPLINARIOS
ADYUVANCIAS
QUIMIOTERAPIA
ADYUVANCIAS
RADIOTERAPIA
CIRUGIA
CONSERVADORA
REEMPLAZO POR
PROTESIS
REEMPLAZO POR
INJERTOS

CIRUGIA
CONSERVADORA

PRESERVAR LA
EXTREMIDAD

DEJAR FUNCION
ADECUADA
REEMPLAZO ARTICULAR HOMBRO
REEMPLAZO CADERA
REEMPLAZO RODILLA
PROTESIS RECONSTRUCCION
TUMOR DE RODILLA
H:18 a SARCOMA OSEO IIB(G2T2MO)
EVALUACION y CONDUCTA
Lesin delimitada
Cortical intacta
Sin compromiso de partes
blandas
Inactivo-latente
Activo
BIOPSIA
Benigno
Maligno
Reseccin marginal
o intralesional
Adyuvancia y
Reseccin amplia
Observacin
Clnica- Rx
Mal delimitada
Cortical rota
Extension a partes
blandas
CIRUGIA DE URGENCIA
Inminencia de fractura
por tamao de una
lesin o por asociacin
con la ubicacin de la
lesin
Fractura Patolgica

TUMORES
MUSCULOESQUELETICOS

FIN, Gracias