Primera Entrevista de Pareja FORMATO

Primera Entrevista de Pareja N___________
A. Antecedentes y Motivo de Consulta
1. Nombre ____________________________________________________2. Edad_____
3. Actividad_______________________________4. Estudios_______________________
5. Nombre _____________________________________________________6. Edad_____
7. Actividad_______________________________8. Estudios_______________________
9. Estado Civil_______________ 10. Hijos________
11. Genograma (Familias de origen, relaciones previas, duracin de la relacin actual,

hijos propios y del cnyuge)
Adaptado por M.P.F. D. Anglica Delgado de la Unidad de Terapia de pareja del Instituto Chileno de Terapia familiar
Page
12. Cmo se construy la consulta: (Quin llam?, Como fue la referencia?, Que
conversaciones hubo sobre la decisin de venir?)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
13. Motivo de Consulta. (Descripcin del problema, historia del problema, soluciones
Intentadas , terapias anteriores).
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Contenidos del motivo de consulta (Marque con una x, 1 o ms posibilidades)
Demostraciones
de afecto
Sexualidad
Educacin de los
hijos
Finanzas
Familias de
origen
Violencia
Temas de
recreacin
Amistades
Filosofa de vida
(creencias,
valores)
Convencionalismos
(deberes,
derechos)
B. Despliegue del problema y Recursos de la pareja

Despliegue del problema
Page
1. Breve descripcin de los contenidos:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Descripcin de las pautas relacionales:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
3. Descripcin del clima emocional y de los sentimientos
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Recursos de la pareja
Que les gust al uno del otro al elegirse? Que es lo rescatable de la relacin ? Qu es lo
que a pesar de todo los ha mantenido juntos?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
C. Expectativas de ayuda.
En que los podra ayudar el venir a esta terapia?
Page
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
D. Notas sobre la devolucin y sentimientos involucrados
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
E. Hiptesis
1. Sistmica (pauta relacional, atribucin de significados, creencias)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Emocional (sentimientos involucrados, tipo de apego, intimidad, pasin, compromiso)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Vincular (naturaleza del otro, interlocucin valida, cuidados, contencin)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Otras Hiptesis (psicologa individual, psiquitricas y mdicas)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Page
________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
E. Pronstico inicial .(Descripcin de los indicadores de pronstico: crtica,
defensividad, burla, indiferencia, intentos de reparacin)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
F. Organizacin de la Terapia (sesiones de evaluacin, focos teraputicos, horas,
setting, contrato teraputico, n sesiones)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Page

Primera Entrevista de Pareja FORMATO

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Primera Entrevista de Pareja FORMATO

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Primera Entrevista de Pareja FORMATO

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Primera Entrevista de Pareja N___________

A. Antecedentes y Motivo de Consulta

1. Nombre ________________________________________________2. Edad_

5. Nombre _________________________________________________6. Edad_

9. Estado Civil_______ 10. Hijos

11. Genograma (Familias de origen, relaciones previas, duracin de la relacin actual,

B. Despliegue del problema y Recursos de la pareja

1. Breve descripcin de los contenidos:

También podría gustarte