VAGINISMO

VAGINISMO
El vaginismo es un estado de espasmo o constriccin
involuntaria de la musculatura que rodea la abertura
vaginal y el tercio externo de la vagina.

Este sndrome psicofisiolgico afecta a mujeres de
todas las edades, desde los primeros intentos de
actividad sexual hasta los aos geritricos, y puede
variar considerablemente de gravedad.
Anatoma normal de la pelvis de la mujer
Vaginismo con constriccin
involuntaria del tercio externo de la
vagina


Los casos ms
dramticos de
vaginismo aparecen a
menudo en
matrimonios no
consumados, al no
ser posible la
introduccin del pene
en la vagina debido a
espasmo, resistencia
y dolor consiguiente;
Dra. Luz Snchez L.
Matrimonio no consumado


en el otro extremo
del espectro clnico
se hallan los casos
en que el coito es
posible pero
doloroso.

Aunque la mujer con vaginismo puede
mostrarse muy temerosa de la actividad sexual
y limitar as su capacidad general de respuesta
sexual, es ms frecuente que las mujeres con
vaginismo presenten pocos problemas de
excitacin sexual.


La lubricacin vaginal se presenta normalmente,
la actividad sexual no coital resulta agradable y
satisfactoria y la capacidad de respuesta
orgsmica est a menudo intacta.




Las mujeres con vaginismo suelen tener una libido
normal y padecen tensiones por su incapacidad para
participar placenteramente en el coito.

Etiologa
El vaginismo puede surgir como reflejo natural
de proteccin al dolor originado por cualquier
tipo de lesin en los genitales externos o en la
abertura vaginal. No se ha determinado el
porcentaje de casos de vaginismo que cabe
atribuir en principio a problemas orgnicos de
este tipo.
Una de las dificultades que se presentan es
que la repeticin de episodios de dolor llega a
producir una respuesta condicionada, de tal
modo que, incluso si la lesin original se cura
espontneamente o es eliminada por la
adecuada terapia mdica, puede permanecer
el vaginismo.
Lo ms frecuente, sin embargo, es que no exista
ningn proceso orgnico implicado en la aparicin
del vaginismo.

Parece existir una relacin ms que casual entre la
aparicin del vaginismo y una historia anterior de
exposicin a doctrinas religiosas ortodoxas en la
infancia y adolescencia de contenido altamente
negativo para la actividad sexual.
Debe tenerse siempre en cuenta que el desarrollo
del vaginismo (o de cualquier otra disfuncin
sexual) en este ambiente de creencias religiosas
tiene un poco que ver con el contenido teolgico
especfico de la religin, pues la principal dificultad
parece surgir de las opiniones rgidas, y a menudo
punitivas, que consideran la sexualidad sucia,
pecaminosa y vergonzosa.
Es fcil encontrar esta educacin religiosa en mujeres
que no llegan a consumar el matrimonio, lo cual indica
que tienen dificultades para llevar a cabo la transicin
psquica desde la consideracin del sexo como algo malo
(antes del matrimonio) a la consideracin contraria (al
casarse).
Es interesante sealar que las mujeres
educadas en estos ambientes suelen casarse
con varones educados de modo similar, y se ha
podido observar una gran incidencia de
impotencias primarias en las parejas en que la
mujer padece vaginismo.

El vaginismo puede ser tambin consecuencia de
experiencias sexuales traumticas distintas de la
violacin: incesto, abusos sexuales repetidos durante la
infancia o episodios sexuales psicolgicamente dolorosos
a cualquier edad.

En la niez jugaba a la mam y al pap, y tena que
dormir con mi amiguito o primito, me senta rara, en
algn momento fui tocada cerca de mis piernas por un
amigo de pap en el carro cuando el vena atrs en el
auto tambin, yo me mora de miedo y nunca dije nada,
me causaba un tremendo malestar, pero no pas nada,
pero esta persona no tena buenas intenciones, igual
pasaba cuando iba a casa de un to, su pap nos haca
cario y nos tocaba las piernas, yo me pona muy roja e
inmediatamente me escapaba del carioso abuelito, pero
tena tanto miedo de hablar, me invada un terror
inmenso (seora de 40 aos)
Entre otros factores que pueden tener
importancia en la gnesis del vaginismo
figuran la orientacin homosexual, la
experiencia traumtica en un examen plvico
anterior, la fobia al embarazo, la fobia a las
enfermedades venreas o la fobia al cncer.
En ocasiones, se ha encontrado tambin vaginismo en
casos que se presentaban ostensiblemente como
problemas de libido femenina disminuida.

Las historias de las mujeres con vaginismo pueden
contener claves para el adecuado diagnstico. Adems
de los hechos relativos a posibles etiologas ya
mencionadas, debe obtenerse una historia detallada de
las penetraciones vaginales realizadas y de las
circunstancias de cada una de ellas.
Debe obtenerse una meticulosa historia
especfica de la experiencia previa de la
paciente con los exmenes plvicos que
incluya su percepcin de los modales del
mdico.

Otros puntos que pueden ser de gran ayuda
para la determinacin de los diagnsticos
correctos son los hechos histricos
adicionales relativos a la menstruacin, la
contracepcin, el embarazo, el aborto
teraputico, el trauma plvico y los hbitos
masturbatorios.
En caso de que se observe esta
defensa muscular voluntaria, debe
relajarse a la paciente hablando o
utilizando tcnicas como los
ejercicios respiratorios, pues el
vaginismo, que es una respuesta
involuntaria, no puede diagnosticarse
en presencia de una defensa
muscular voluntaria.

Tratamiento
Se tratan en detalle las reas especficas de
conflicto que el vaginismo pueda haber
desencadenado, y se hace hincapi en la
naturaleza involuntaria del reflejo que
motiva el vaginismo, pues es frecuente que la
pareja de la paciente considere que su
cnyuge se sirve del vaginismo para evitar
deliberadamente la interaccin sexual.
Se le indica a la mujer que tense los msculos
de los muslos con la mxima intensidad que le
sea posible, que mantenga esa tensin durante
3 4 segundos, y que luego los relaje.
La mujer introduce su dedo en
su vagina (Kaplan, H. 1985)
El hombre introduce su dedo en la
vagina de la pareja (Kaplan, H. 1985)
Dilatadores utilizados en el
tratamiento del vaginismo








Los dilatadores son los nmeros 1, 1,
2,3,4,y 5

Resulta importante mover el dilatador con
mucha suavidad y lentitud, en lugar de
empujarlo sbitamente al interior de la
vagina.

Si la paciente experimenta alguna molestia,
se le pide que realice una vez ms el
ejercicio de tensar y relajar los msculos de
la zona.

Siguiendo esta tcnica general, casi siempre
resulta posible la insercin del dilatador de
menor tamao (nm. 1) en un tiempo
mximo de 2 minutos.
La mujer consigue fcilmente la insercin
vaginal del dilatador en un 90 % de las
ocasiones. A continuacin se repite la
operacin varias veces para ganar confianza y
experiencia.

Segn cul sea la gravedad del vaginismo, el
estado emocional de la mujer y la facilidad
con la que ha logrado introducirse el
dilatador nmero 1, puede pedrsele que
intente la insercin del dilatador nmero 1
.

La terapeuta indica a la mujer que proceda a
la insercin del dilatador nmero 1 cuatro
veces al da y que lo deje en posicin
intravaginal durante 10 a 15 min., antes de
extraerlo.
La mujer introduce un catter
en su vagina (Kaplan, H. 1985)
Tambin se alecciona a la pareja para que
comience a practicar ejercicios de sensibilidad
tctil como los expuestos anteriormente y se le
aconseja sobre cmo potenciar sus facultades de
comunicacin verbal.

La utilizacin de dilatadores vaginales es
nicamente un auxiliar del programa
psicoteraputico a que se somete la pareja.
El hombre introduce el catter en la
vagina de su pareja (Kaplan, H. 1985)
La atencin teraputica se centra siempre en
la relacin entre los componentes de la
pareja, y debe tenerse cuidado en no hacer
que la mujer adopte el papel de paciente y el
cnyuge el de asistente teraputico.
Habitualmente, las mujeres con vaginismo son
capaces de avanzar progresivamente del dilatador
nmero 1 al nmero 4 en un perodo de 5 6 das.

Cuando la mujer es ya capaz de introducirse sin
problemas el dilatador nmero 4, y suponiendo que el
varn conserve toda su capacidad normal de
ereccin, la pareja ya se encuentra en disposicin de
comenzar la transicin hacia el coito.
A este propsito, siempre se sugiere la posicin de la
mujer sobre el hombre, que permite a aqulla mayor
libertad de movimiento y mayor control.

Se recuerda a la pareja que los dilatadores son de
plstico no flexible; en cambio, el pene tiene mayor
grado de flexibilidad, incluso en su estado de mayor
rigidez.
Se instruye a la mujer en cmo introducir en la
vagina el pene del varn con la misma tcnica
que est utilizando para la insercin de los
dilatadores, incluyendo la lubricacin
artificial, si la cree necesaria
Es totalmente
necesario, durante
el programa de
psicoterapia, tratar
los temas
particulares
relativos a la
etiologa del
vaginismo, los
desacuerdos
conyugales, las
actitudes negativas
hacia la sexualidad,
la no practica de
ejercicios diarios
en casa, la falta de
autoestima o
factores similares.
Es importante considerar la tcnica de
tratamiento de la paciente con vaginismo
como una combinacin de diagnstico preciso,
intervencin psicofisiolgica y tcnicas
psicoteraputicas adecuadas, y no como un
mero programa de tratamiento mecnico.
Con este tipo de tcnica combinada, el vaginismo
puede eliminarse en todas las pacientes motivadas,
excepto en aquellas que padecen un estado
patolgico orgnico irreversible subyacente a los
problemas manifiestos.

En la literatura sexual se reporta xito total en el
tratamiento de casos de vaginismo.