DEFI NI CI N

El significado de la palabra Kinesiterapia hay

que buscarlo en su etimologa, procedente del
griego une dos races, Kinesis (movimiento) y
Therapeia (curacin o cuidado).

Se puede definir entonces Kinesiterapia como
el conjunto de procedimientos teraputicos
cuyo fin es el tratamiento de las
enfermedades mediante el movimiento.
MODALIDADES KINESITERAPIA
(Segn la participacin del paciente, al rea de aplicacin
del tratamiento, al estado de la articulacin.)
As obtenemos las siguientes clasificaciones:
Nmero de personas atendidas: Individual o
colectiva.
Selectividad del tratamiento: Analtica (tratamos
una nica articulacin y probablemente en un solo
plano y eje de movimiento) o global/funcional
(varias articulaciones).
Estado de la articulacin: relajada
(articulaciones libres) o forzada (articulaciones no
libres)
Segn la participacin del paciente, facilitacin o
resistencia externas del movimiento
ACCI ONES FI SI OLOGI CAS DE LAS
MOVI LI ZACI ONES
A) Efectos locales
-El ejercicio mejora la circulacin, por accin de bomba mecnica que
contribuye al retorno venoso y linftico.
-un aumento del volumen muscular por hipertrofia de las fibras y/o
aumento de la red capilar.
-provocan la combustin del glucgeno y un mayor aflujo de sangre al
msculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y
aumento de la contractilidad.
-fortalecen los msculos y su resistencia, y favorecen la potencia muscular.
-pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o
retradas.
-Favorecen el estiramiento de cpsulas y ligamentos, junto a un estmulo
de la secrecin sinovial, hace ms fcil la realizacin de los movimientos.
-estimula su funcionamiento y la transmisin del impulso nervioso a la
placa motora, lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la
coordinacin de los movimientos.
B) EFECTOS GENERALES
-El ejercicio produce un aumento del trabajo cardaco,
que puede conducir a una mejor vascularizacin e
hipertrofia.
- Si los movimientos son generalizados y de suficiente
intensidad, puede aumentarse la circulacin general
por una disminucin de la resistencia perifrica, lo que
favorece el intercambio tisular.
- La actividad muscular activa la termognesis, lo se
traduce en una elevacin de la temperatura.
- El ejercicio conlleva efectos psquicos favorables y
conduce a un estado fsico satisfactorio, factor
importante por sus repercusiones en el deseo de
recuperacin de los enfermos.
Segn el grado de libertad articular
La Cinesiterapia pasiva es el conjunto de tcnicas
aplicadas a las estructuras afectadas del paciente y
destinadas a tratar las consecuencias de las enfermedades
de los sistemas o aparatos osteoarticular, muscular,
cardiovascular y respiratorio sin que el paciente realice
ningn movimiento voluntario de la zona a tratar, sino que
este movimiento le es comunicado por una fuerza externa
a la que el paciente ni ayude ni resiste.
-La cinesiterapia pasiva
relajada.
-La cinesiterapia pasiva
forzada.
Movilizacin pasiva analtica simple
Llamada movilizacin clsica, compromete a una sola articulacin y
suele realizarse en un solo plano de movimiento; se emplea una fuerza
pequea y consigue mantener la movilidad articular aunque no suele
aumentar la amplitud del movimiento.

Consta de 4 tiempos:
Inicio del movimiento, mantenimiento, retorno y reposo.
(Los tres primeros tiempos son iguales y el ltimo es la suma de los
tres anteriores.)

Principios de la movilizacin
-Respetar planos y ejes fisiolgicos del organismo.
-Movilizar en toda la amplitud que permita dicha articulacin.
-Respetar la regla del no dolor.
-Movilizar utilizando la toma y contratoma (apoyo y fijacin).
-No intercalar nunca articulaciones intermedias.
-Dosificar la movilizacin (el tiempo, fuerza, la velocidad y
repeticiones)
Movilizacin pasiva analtica especfica

Se asocia una nica articulacin al movimiento pero se
utiliza cuando existe limitacin de la amplitud articular,
su objetivo es la recuperacin de la movilidad.

(Para lograrlo, asocia a la realizacin del movimiento
deslizamientos y descompresiones que dependern de las
caractersticas de la articulacin a tratar.)

Las tomas de la movilizacin son necesariamente cortas
(el lugar de la fuerza movilizadora est cerca de la
interlnea articular) y la contratoma evita en forma eficaz
las compensaciones.
Movilizacin pasiva funcional o global

Combina en este caso las diversas posibilidades funcionales
de una o varias articulaciones, y asocia movimientos
combinados en varios planos para crear un dibujo cintico
usual (normalmente de la vida diaria, como puede ser
peinarse).
Principios
-Asocia las distintas articulaciones as como los grados de libertad
de cada una de ellas.
-No es necesario movilizar en toda la amplitud del movimiento
-Respetar la regla del no dolor.
-Los planos del movimiento estn combinados y no corresponden a
la clasificacin anatmicas
-Utilizar toma y contratoma
-Dosificar la movilizacin (el tiempo, fuerza, la velocidad y
repeticiones)
Movilizacin pasiva autopasiva

La realiza el propio sujeto, en forma manual, instrumental o
por articulaciones vecinas a la que quiere movilizar.

Autopasiva por las articulaciones vecinas: se lleva el
movimiento por una articulacin perifrica vecina a la que
queremos tratar, por ejemplo, los ejercicios de Codman

Mediante instrumentos: se puede realizar a travs de
autopasivos de miembro superior o inferior, en cuyo caso
podemos hablar de sistemas homlogos (al mover un miembro
superior movilizo el otro miembro superior), simtricos (una
extensin de una articulacin supone igualmente una
extensin en la articulacin que quiero tratar).
Movilizacin pasiva articular instrumental

El agente movilizador es un aparato. (aparatos de
desplazamiento lineal o pueden ser multidireccionales)

Principios
Respetar siempre el principio de no dolor.
Hacer corresponder lo mejor posible el eje mecnico del
aparato con el eje fisiolgico de la articulacin de la
articulacin.
Definir siempre los lmites de las amplitudes articulares
alcanzables.
Tenerse en cuenta los diferentes parmetros de la
dosificacin.
Tracciones articulares
Son tcnicas que consisten en ejercer esfuerzos de traccin sobre
las piezas articulares con el fin de buscar una disminucin de las
presiones articulares compresivas, respetando la fisiologa del
paciente. Se aplican sobre raquis y extremidades, predominando las
primeras en frecuencia e importancia.

Los objetivos de la traccin articular son:
Descompresin o decoaptacin articular.
Puesta en tensin de las estructuras capsulo-ligamentosas.

Tipos de traccin
Gravedad
Instrumental
Posturas osteoarticulares
Consisten en el mantenimiento de una o varias articulaciones
en una posicin impuesta con un objetivo preventivo o
corrector durante un largo perodo de tiempo..
Principios
-Van dirigidas a las articulaciones cuya amplitud est limitada por
alteracin de las diferentes estructuras periarticulares. (ligamentos,
cpsula, tendones, msculos, sinovial y planos de deslizamiento.)
-Deben respetar los planos y ejes de la articulacin y la amplitud
articular Fisiolgica
-No deben provocar dolor.
-Se realizan progresivamente evitando maniobras rpidas y
violentas.
(En general son esfuerzos de pequea intensidad, pero muy
prolongados en el tiempo con el fin de evitar la aparicin de
fenmenos dolorosos que llevaran a una reaccin de proteccin.)

Suele realizarse su aplicacin de dos formas
distintas:

1. Continua: esfuerzo corrector aplicado de forma
linealmente creciente en el tiempo.

2. Palieres: esfuerzos discontinuos con perodos
de interrupcin en la progresin.

Encontramos segn el mecanismo que aplica la postura,
3 formas:
Posturas osteoarticulares manuales: se realizan de forma
pasiva por el fisioterapeuta, son de menor duracin en el
tiempo y de una gran precisin en la direccin e intensidad.
Posturas osteoarticulares autopasivas: ejecutadas por el
propio paciente en forma manual o por medio de un sistema
cable-polea que l mismo pone en marcha o hacen uso del
peso del segmento corporal del paciente para lograr esfuerzos
correctores.
Posturas osteoarticulares instrumentales: No son
dosificadas por el paciente, sino por el fisioterapeuta de forma
indirecta fijando los parmetros o las cargas a aplicar, fijando
las cinchas o tiras que provocan el mantenimiento de la
posicin o fijando la ortesis o frula correctora.

Estiramientos msculo-tendinosos
Maniobras manuales, pasivas o autopasivas, destinadas a
colocar en trayectoria externa mxima la estructura
msculotendinosa, con el fin de estirar los componentes
contrctiles, extensibles y/o los componentes no contrctiles
poco o nada extensibles.

Su fin es lograr un alargamiento de estructuras anormalmente
acortadas o lograr un aumento de la extensibilidad con una
finalidad generalmente deportiva, o de forma teraputica para
interrumpir una disfuncin neuromuscular como puede ser un
calambre o la espasticidad.
Se puede realizar de forma poli o monoarticular.
Una tcnica de estiramiento debe realizarse siguiendo los
componentes espaciales de las diferentes articulaciones
atravesadas, contrariamente a la accin muscular.
Tcnicas de Estiramientos msculo-tendinosos
Manuales: Ejecutadas por el reeducador, se le indica que
realice una fuerte contraccin esttica mantenida por
20 segundos y seguida de un periodo de relajacin de 6
segundos como mnimo y al finalizar el msculo en cuestin
se estira progresivamente.
Si aparece contraccin durante el estiramiento se pueden
utilizar la tcnica de tensin-relajacin o la contraccin-
relajacin.
Tcnica autopasiva. El paciente mismo realiza y controla
la tecnica de estiramiento msculo ligamentoso.
Manipulaciones

Una manipulacin es una movilizacin pasiva forzada, que se
realiza a travs de un movimiento enrgico, no violento, y no
doloroso para el paciente, que tiende a llevar los elementos de
una articulacin o un conjunto de ellas ms all de su juego
habitual, hasta el lmite de su posible movilidad anatmica.

La manipulacin es, por tanto, un acto mdico; debe ser un
gesto ortopdico muy preciso cuyas coordenadas estn
determinadas por un examen previo.

INDICACIONES DE LAS MOVILIZACIONES PASIVAS

Teraputica previa a otros tipos de movilizaciones
En parlisis flcida; en este caso es la terapia de eleccin.
En contracturas de origen central, por su efecto relajante.
Como teraputica preventiva en ciertos procesos, a fin de:
conservar la movilidad.
evitar rigideces articulares y limitaciones
evitar retracciones conservando la longitud muscular, y
evitar anquilosis en posiciones viciosas.
En afecciones traumticas y ortopdicas que cursen con:
bloqueos articulares
trastornos mecnicos raqudeos o articulares
rigideces articulare
retraccin de partes blandas
dolores radiculares rebeldes a otros tratamiento
desviaciones de columna vertebral, etc.
En procesos vasculares perifricos y respiratorios.
CONTRAINDICACIONES DE LAS MOVILIZACIONES
PASIVAS
Aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su
indicacin y/o del modo de llevarla a cabo.
Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.
Fracturas en su perodo de consolidacin.
Osteotomas o artrodesis.
Articulaciones muy dolorosas.
Derrames articulares
Rigideces articulares postraumticas.
Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis
flcida.
Anquilosis establecida.
Tumores seos o medulares, en la osteoporosis infecciosa e
inflamatoria en el caso de las manipulaciones o en los que
no se ha descartado la presencia de metstasis seas de
localizacin vertebral, en el caso de las tracciones vertebrales.