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2014
Vol. 10 No. 1:5
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Alteraciones en el semen
de pacientes con problemas
de infertilidad
1 Bilogo. Clnica de Reproduccin
Asistida y Cuidado Perinatal (PROGEN).
2 Bilogo. Clnica de Reproduccin
Asistida y Cuidado Perinatal (PROGEN).
3 Mdico Gineclogo Obstetra y
Perinatlogo. Clnica de Reproduccin
Asistida y Cuidado Perinatal (PROGEN).
4 Maestro en Ciencias Biolgicas.
Laboratorio de Biologa Celular. Unidad
Acadmica de Ciencias Biolgicas.
Universidad Autnoma de Zacatecas.
5 Doctor en Ciencias. Laboratorio de
Biologa Celular. Unidad Acadmica
de Ciencias Biolgicas. Universidad
Autnoma de Zacatecas.
Correspondencia:
[email protected]
Dr. Sergio Hugo Snchez-Rodrguez
Fernando Villalpando #80. Col. Ramn
Lpez Velarde. Guadalupe, Zacatecas.
98600, Mxico.
Snchez Sierra Efran
Mejuyael
1
,
Olez Hernndez
Jos Ricardo
2
,
vila Campos Alberto
3
,
Lpez Martnez Lucio
4
,
Snchez-Rodrguez,
Sergio Hugo
5
Resumen
La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas en edad
reproductiva. Los avances tecnolgicos en el rea de la medicina repro-
ductiva han logrado resolver algunos de los problemas relacionados
con la infertilidad, en base a una serie de anlisis clnicos y exmenes
fsicos que permiten obtener un mejor pronstico para la resolucin
de la infertilidad. La androloga ha formado parte de la piedra angular
en el diagnstico y tratamiento de la pareja infrtil, as como la inte-
gracin de nuevas tcnicas que permiten observar la alteracin en el
semen y la medicin de la fragmentacin de ADN (fADN) espermtico.
Objetivo: determinar las alteraciones espermticas en el semen y re-
lacionar su presencia con la fADN en pacientes con problemas de
infertilidad.
Metodologa: se analizaron las muestras de semen en base a los linea-
mientos establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y se analiz la integridad del ADN espermtico de cada muestra.
Resultados: de los 55 pacientes en un rango de edad de los 21 a 53
aos con una media de 35.4 6.1 aos, el grupo ms afectado fue
el de los 31-35 aos de edad. El 73% de los pacientes presentaron
por lo menos una alteracin espermtica, siendo la teratozoospermia
la ms frecuente en la poblacin afectada con 38 individuos. Todas
las alteraciones presentaron una relacin con la fADN. La astenotera-
tozoospermia, oligoteratozoospermia y teratozoospermia, presentaron
los ndices ms altos de fADN espermtico con 88, 87 y 86%, res-
pectivamente.
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Aberants in the semen of patients
with infertility problems
Abstract
Infertility affects approximately 15% of reproductive age couples.
Advances in technology and knowledge in the area of reproductive
medicine have solved some of the problems related to infertility, based
on a series of medical tests and physical exams what permit to obtain
a better prognosis for the resolution of infertility. The andrology has
been part of the cornerstone in the diagnosis and treatment of the
infertile couple, also the integration of new techniques to observe the
change in the measurement of semen and sperm DNA fragmentation
(DNAf) are of utmost importance.
Objective: To determine alterations in semen and relate their presence
with DNA fragmentation in patients with infertility.
Methodology: semen samples were analyzed based on the guidelines
established by the World Health Organization (WHO) and sperm DNA
integrity was analyzed for each sample.
Results: Of the 55 patients in the age range of the 21-53 years with
a mean of 35.4 6.1 years, the group most affected was the 31-35
years old. The 73% of patients had at least one sperm alteration,
teratozoospermia being the most prevalent in the affected population
Conclusiones: la infertilidad se puede presentar desde temprana
edad. La teratozoospermia se present en el mayor nmero de casos
afectando el 92%. La mayora de la poblacin afectada solamente
present un parmetro alterado. Todas las alteraciones espermticas
presentaron fADN espermtico. Las alteraciones que tuvieron los n-
dices ms altos de fADN espermtico en orden decreciente fueron la
astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia y teratozoospermia.
Palabras clave: infertilidad, androloga, semen, fragmentacin de
ADN, parmetros seminales.
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Introduccin
La infertilidad se interpreta como la falta o ausencia
de embarazo en una pareja tras un ao de haber
mantenido relaciones sexuales de forma peridica
sin proteccin o uso de anticonceptivos [1, 2, 3, 4].
La infertilidad es un problema que afecta aproxi-
madamente al 15% de las parejas en edad repro-
ductiva y sus causas pueden presentarse de forma
unitaria o multifactorial, sin embargo, en muchos
casos (10 al 20%), las causas de la infertilidad no
pueden ser explicadas. Las causas ms comunes de
la infertilidad son aquellas relacionadas con altera-
ciones o deciencias en cualquiera de los rganos
propios de los aparatos reproductores tanto en el
hombre como en la mujer [1, 5, 6, 7].

En el caso del varn, las principales causas de la in-
fertilidad son los trastornos hormonales, genticos,
vasculares, procesos inamatorios e inmunolgicos
[8]. Mientras que en la mujer, las causas de infer-
tilidad se pueden presentar principalmente por la
falla ovrica, enfermedades tubricas, cervicales y
uterinas [2, 5]. Todas las causas anteriormente men-
cionadas son debido a una gran variedad de facto-
res. Inherentemente los mbitos socioeconmicos,
ambientales y culturales forman parte del historial
clnico de la pareja infrtil [8].
En los varones se ha observado que la presencia
de agentes txicos presentes en el medio ambiente
afecta la calidad fecundante y la vida reproductiva,
as como factores asociados con el estilo de vida
como el consumo de tabaco, alcohol y la obesidad
que afectan tanto al hombre como a la mujer [9, 10,
11, 12]. En la actualidad tambin es conocido que el
uso de tratamientos contra el cncer como la qui-
mioterapia o la radioterapia tiene efectos negativos
sobre la fertilidad [13]. Un factor muy importante
reejado en la fertilidad en ambos miembros de la
pareja, es la edad, la fertilidad se ve severamente
afectada con el paso de los aos, reducindose la
calidad fecundante y, por tanto, disminuye la po-
sibilidad de obtener un embarazo [14, 8]. El factor
de edad es mayor en la mujer que en el hombre,
with 38 individuals. All alteration showed a relation with DNAf. The
astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia and teratozoospermia,
had the highest rates of sperm DNAf with 88, 87 and 86%, respectively.
Conclusions: Infertility is presented from an early age. The
teratozoospermia was present in the majority of cases affecting 92%.
Most of the affected population presents only one dysfunctional
parameter. All sperm abnormalities presented spermatic DNAf.
Alterations with the highest rates of sperm DNAf in descending
order were the astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia and
teratozoospermia.
Key words: infertility, andrology, semen, DNA fragmentation, seminal
parameters.
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donde la calidad reproductiva de la mujer disminuye
considerablemente desde los 30 aos, mientras que
en hombre se ve mayormente afectada despus de
los 40 aos de edad, adems el embarazo a mayor
edad tambin se le atribuye un mayor riesgo para
concebir hijos con problemas y enfermedades como
trisomas, esquizofrenia, herencia de enfermedades
autosmica dominante tales como la acondroplasia,
entre otras [15, 8, 16, 17].
El estudio primario en el hombre de la pareja infrtil
comienza con el espermograma, espermatobiosco-
pa o seminograma. El espermograma es un estudio
predictivo en el cual se valoran las principales carac-
tersticas que conforman al semen. En la actualidad
el espermograma se realiza segn los lineamentos
del manual del semen humano de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS o WHO por sus siglas en
ingls), a excepcin de la evaluacin morfolgica, la
cual se realiza segn el criterio estricto de Kruger
[3, 18, 19, 20].
El anlisis del semen se orienta en cumplir principal-
mente la valoracin de dos parmetros, macrosc-
pico (volumen, apariencia, viscosidad, licuefaccin
y pH) y microscpico (presencia de otros cuerpos
celulares, concentracin, movilidad y morfologa
espermtica), ambos reejan la salud de los r-
ganos propios del aparato reproductor masculino
[21, 22, 3]. Los parmetros macroscpicos indican
principalmente la funcin y el estado de salud de
las glndulas accesorias como la prstata, vesculas
seminales y las glndulas bulbouretrales. En cambio,
los parmetros microscpicos radican en la funcin
testicular, produccin de espermatozoides, viabili-
dad de los conductos excretores y la funcionalidad
del epiddimo, rgano encargado de la maduracin
nal y movilidad de los espermatozoides [21, 3, 11].
As mismo, como en cualquier clula del cuerpo
humano, los espermatozoides pueden sufrir altera-
ciones en la integridad de su material gentico o
ADN, donde se pueden observar un cierto nmero
de roturas de tipo mono o bicatenario, en este caso
se dice que el ADN espermtico est fragmentado.
La gravedad de este hecho, es que un espermato-
zoide aparentemente normal, pero con cierto ndice
de fragmentacin puede fecundar a un ovocito para
as integrar su carga gentica en un mal estado y
que posiblemente este llegue a afectar el desarrollo
del embrin [23, 24].
La fragmentacin de ADN (fADN) espermtico pue-
de afectar tanto el proceso del embrin en desarro-
llo como la posibilidad para obtener un embarazo
en parejas sin problemas de infertilidad aparente. En
algunas ocasiones aunque se presente fDNA esper-
mtico, el ovocito tiene la capacidad de repararlo
bajo un cierto umbral, pero si el dao es en medida
muy severo y la calidad citoplasmtica y genmica
del ovocito es baja, probablemente el desarrollo del
embrin se vea bloqueado y no se d un embarazo
apropiado [25, 23, 26, 24].
Dentro de las aportaciones ms importantes en el
campo de la Androloga, cabe destacar, la intro-
duccin de la primera clasicacin morfolgica es-
permtica, as como datos sobre la concentracin
espermtica [20]. Finalmente, la OMS en el ao de
1980 public su primer manual y actualmente existe
la 5ta edicin publicada en el 2010 para el estudio
y evaluacin del semen humano, con la nalidad
de establecer un estndar internacional que ayude
a las necesidades de los laboratorios que manejan
hoy en da los problemas relacionados con la infer-
tilidad [20, 3, 4].
Gracias a los avances en las tcnicas de biologa
molecular y celular, se ha demostrado que el factor
masculino no solo interviene en los problemas de
infertilidad en la pareja, sino que tambin puede
verse implicado en la predisposicin gentica de
enfermedades, defectos de nacimiento y desarrollo
de cncer a temprana edad en los hijos [27]. Por
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esta razn, el estudio del factor masculino cum-
ple con un valor importantemente predictivo, don-
de la realizacin de una correcta evaluacin de las
diferentes propiedades del semen nos proporciona
un diagnostico signicativo con el cual podremos
tomar la mejor ruta teraputica para la resolucin
del problema a tratar [4]. Razn por la cual es de
suma importancia estudiar las alteraciones de los
espermatozoides y relacionar dichas anomalas con
la integridad del ADN [5, 1, 28, 6, 7]. Por lo que
el presente estudio pretende determinar las altera-
ciones en el semen y relacionar su presencia con la
fragmentacin de ADN en pacientes con problemas
de infertilidad.
Material y mtodos
Lugar de realizacin del trabajo: el presente es-
tudio se llev a cabo en el Laboratorio de Biologa
de la Reproduccin y Perinatologa (PROGEN) ubi-
cado en el Hospital San Agustn en el municipio de
Guadalupe del Estado de Zacatecas, Mxico.
Pacientes: para la obtencin de las muestras, se
entreg un consentimiento informativo a cada uno
de los pacientes que se consideraron en el estu-
dio. El estudio incluy un total de 55 pacientes que
asistieron a la clnica tanto a consulta como para
chequeo general.
Obtencin de la muestra de semen: la recolec-
cin de datos para el estudio se realiz desde el
mes de noviembre de 2012 hasta el mes de Junio
2013. Todas las muestras de semen se obtuvieron
en fresco por medio de masturbacin. Se les so-
licito a los pacientes que de preferencia el da de
obtener la muestra tuviera un lapso de 3 a 5 das
de abstinencia sexual. Todas las muestras fueron
recolectadas en frasco testados para semen hu-
mano e inmediatamente despus de obtenidas las
muestras se transrieron a un ambiente de 37C.
Se dividieron los pacientes por grupos de edades,
conformado 7 categoras.
Anlisis del semen: despus de obtenido el se-
men, las muestras se dejan a temperatura de 37C
por un tiempo de 15 a 45 minutos (licuefaccin),
posteriormente se procede a su anlisis siguiendo
los lineamientos de la 5a. edicin del manual para
el anlisis del semen humano de la Organizacin
Mundial de la Salud, a excepcin de la morfologa,
la cual fue evaluada segn el criterio estricto de
Kruger [18, 3].
El conteo de espermatozoides para la concentracin
espermtica y la movilidad se realiz con el uso de
una cmara de Makler (Madrid, Espaa), as como
un contador de clulas, a un aumento de 10X en un
microscopio ptico de luz. Para observar la morfolo-
ga espermtica, se realiz un frotis de semen y se
procedi a la tincin de Papanicolaou con lavados y
periodos de incubacin con: Hematoxilina de Harris,
OG6 y AE50, alcohol 96%, agua tridestilada y alco-
hol absoluto. Una vez teida la muestra se observ
al microscopio a un aumento de 100x bajo aceite
de inmersin. Se hizo un conteo de por lo menos
100 espermatozoides para la evaluacin de cada
parmetro.
Anlisis de la fragmentacin de ADN esper-
mtico: el anlisis de la fragmentacin de ADN se
realiz mediante la tcnica SCD con el uso del kit
to assess sperm DNA fragmentation in human (Ha-
losperm, Halotechdna, sl). Se tom 30 L de cada
muestra de semen diluido a una concentracin de
8, 10 o hasta 25x10
6
espermatozoides por mililitro,
para despus mezclarla con el tubo epperdorf de
agarosa previamente fundida. Despus de homoge-
nizar correctamente la muestra, se tom 20 L de
esta y se coloc sobre un portaobjetos pre-tratado
y se cubri con un cubreobjetos para formar una
placa de gel que se enfri durante 5 minutos en el
refrigerador a 4C. Despus el cubreobjetos se retir
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suavemente y el microgel obtenido se incub con
una serie de reactivos:
7 minutos: Solucin desnaturalizante 80 L en 10
mL de agua tridestilada.
25 minutos: Solucin de Lisis.
5 minutos: Lavado con agua tridestilada.
2 minutos: 10 mL de alcohol al 70%.
2 minutos: 10 mL de alcohol al 90%.
2 minutos: 10 mL de alcohol al 100%.
Secado del microgel.
7 minutos: tincin A (naranja).
8 minutos: tincin B (azul).
Por ltimo, se dej secar la laminilla y se observ
en el microscopio ptico de luz a 100x con aceite
de inmersin. Se realiz un conteo de mnimo 100
espermatozoides, solo aquellas muestras que pre-
sentaron un ndice de fADN (DFI) espermtico >14%
fueron consideras como fADN espermtico positivo.
Tipo de estudio: el estudio es retrospectivo trans-
versal descriptivo. Los datos obtenidos de cada pa-
ciente se plasmaron en una computadora utilizando
el programa Excel, se tomaron en cuenta para
nuestro estudio los criterios de inclusin como son
concentracin, movilidad, morfologa, fADN, edad,
conjunto de alteraciones, el ao y mes en que se
atendieron, as como su diagnstico y su correspon-
diente nmero de expediente clnico.
Resultados
Edades en las que se present la
infertilidad masculina
El rango de edad de varones que asistieron a consul-
ta por problemas de infertilidad fue de los 21 hasta
los 53 aos, con una media de edad de 35.4 6.1
aos. El total de pacientes se dividi en 7 grupos
por edades. El grupo que presento ms pacientes
con un total de 21, fue entre los 31-35 aos de
edad, representado el 38%. De 36 a 40 aos con 12
pacientes que represento el 21% del total. Con 9 y 8
pacientes, encontramos a los grupos de entre 26-30
y 41-45 aos, representado el 16% y 15% respec-
tivamente. Finalmente, encontramos a los grupos
de 21-25, 46-50 y 51-55 con 2, 2 y 1 pacientes,
presentando el 4%, 4% y 2% respectivamente de
la poblacin (Grca 1).
Grca 1. Edades en las que se
present la infertilidad masculina.
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Alteraciones ms frecuentes en los
espermatozoides de pacientes atendidos
por problemas de fertilidad
Considerando el 100% de los pacientes que fueron
atendidos por problemas relacionados con la ferti-
lidad, 40 pacientes presentaron alguna alteracin
de los parmetros seminales, conformando el 73%
del total de pacientes atendidos, mientras que un
total de 15 pacientes que representa un 27% no
present ninguna alteracin en los parmetros de
la calidad espermtica (Grca 2).
Del total de los 40 pacientes diagnosticados con
alguna alteracin, la Oligozoospermia (baja concen-
tracin espermtica) se present en 14 pacientes,
representado el 34%; la Astenozoospermia (baja
movilidad espermtica) se present en 9 pacientes
representado el 22%; por ltimo, 38 pacientes pre-
sentaron Teratozoospermia (morfologa afectada),
siendo esta alteracin la ms frecuente represen-
tando el 92% de los pacientes afectados (Figuras
1-3). Cabe mencionar que estos resultados mues-
tran que algunos de los pacientes maniestan dos
o ms alteraciones (Grca 3).
Grca 2. Pacientes con proble-
mas de infertilidad que presentan
alteracin en los parmetros se-
minales.
Grca 3. Presencia de alteracio-
nes en los parmetros seminales
en pacientes con problemas de
infertilidad.
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Figura 1. Anomalas de la cabeza
de espermatozoides de pacientes
con infertilidad (cabeza alargada
o piriforme, cabeza amorfa, ca-
beza pequea amorfa sin acro-
soma, cabeza redonda, cabeza
grande). Tincin de papanicolaou
modicada, fotografa tomada en
microscopio ptico de luz a un
aumento de 100x.
Figura 2. Anomalas de la pieza
media (Pm) de espermatozoides
de pacientes con infertilidad (Pm
engrosa y doblada, Pm delgada
o rota, Pm con residuos citopls-
micos). Tincin de papanicolaou
modicada, fotografa tomada
en microscopio ptico de luz a
un aumento de 100x.
Figura 3. Anomalas en la cola de
los espermatozoides de pacien-
tes con infertilidad (cola doblada,
doble cola, con residuos citopls-
micos, sin cola, cola engrosada).
Tincin de papanicolaou modi-
cada, fotografa tomada en mi-
croscopio ptico de luz a un au-
mento de 100x.
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Presencia de dos o ms alteraciones en
pacientes diagnosticados
Del total de 40 pacientes diagnosticados con altera-
ciones de los parmetros seminales, 23 presentaron
solamente una alteracin espermtica, representado
el 57%, mientras que en el caso de dos alteraciones
solo lo presentaron 13 pacientes, representado el
33% de la poblacin a tratar. Por ltimo, solamen-
te 4 pacientes tuvieron tres parmetros seminales
alterados, conformando solo el 10% (Grca 4).
Relacin entre las alteraciones de los
parmetros seminales alterados con la
fragmentacin de ADN
La evaluacin bsica del varn en la pareja infrtil
se realiza por medio del seminograma o evaluacin
de los parmetros seminales que nos da una rpida
interpretacin del estado de capacidad fecundante
del varn, sin embargo, en la actualidad se ha incor-
porado otro parmetro que mide la alteracin del
ADN en los espermatozoides, como es la fragmen-
tacin del ADN (fADN espermtico). La relacin en-
tre las diferentes modalidades de las alteraciones y
la fragmentacin de ADN se tom solo en aquellos
pacientes que presentaron una fragmentacin de
ADN espermtico mayor a 14% en muestras obte-
nidas de semen, los resultados fueron los siguientes:
en la totalidad de la poblacin de pacientes atendi-
dos que fueron 55, la fragmentacin de ADN esper-
mtico se present en 48 individuos representado
el 87% del total de la poblacin, para as solo dejar
a 7 pacientes que no presentaron fragmentacin,
representado el 13% de la poblacin en general
(Grca 5). Del 87% de la poblacin afectada por la
fragmentacin, el 69% de este, conformado por 38
individuos corresponde a los pacientes diagnostica-
dos con algn tipo de alteracin en los parmetros
seminales. Mientras que el 18% restante con 10
individuos, corresponde a aquellos pacientes que
no presentaron alteracin alguna en los parmetros
seminales (Tabla 1, Grca 5).
Grca 4. Presencia de dos o
ms alteraciones en el semen de
pacientes con problemas de fer-
tilidad.
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Tabla 1. Presencia de fragmentacin de ADN en pacientes con problemas de infertilidad, con y sin alte-
raciones en los parmetros espermticos.
Fragmentacin de ADN en poblacin general de pacientes atendidos
No. De pacientes Porcentaje
Total de pacientes atendidos 55 100%
Total de pacientes atendidos con fragmentacin 48 87%
Pacientes con alteracin y fragmentacin 38 69%
Pacientes sin alteracin pero con fragmentacin 10 18%
Pacientes sin fragmentacin 7 13%
Grca 5. Presencia de fragmen-
tacin de ADN en poblacin ge-
neral de pacientes con problemas
de fertilidad.
Tabla 2. Fragmentacin de ADN en pacientes sin alteraciones en los parmetros seminales.
Fragmentacin de ADN en pacientes sin alteraciones
No. de pacientes Porcentaje
Total de pacientes 15 100%
Pacientes con fragmentacin 10 67%
Pacientes sin fragmentacin 5 33%
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Ahora bien, si se considera los 40 pacientes diag-
nosticados con algn tipo de alteracin en los par-
metros seminales, 38 de ellos presentaron un ndice
elevado de la fragmentacin, correspondiendo al
95% de esta poblacin afectada. Mientras en el
caso de los 15 pacientes que presentaron normo-
zoospermia, solo 10 presentaron un alto ndice de
fragmentacin, representado el 67% de este grupo
(Tabla 2, Grca 6-7).
La expresin de las alteraciones en el semen de pa-
cientes diagnosticados con parmetros anormales
en la calidad seminal y su relacin con la fragmen-
tacin de ADN espermtico se dio de la siguien-
te manera. De forma unitaria la oligozoospermia y
astenozoospermia se presentaron solamente en un
paciente, representado el 3%, as mismo, en ambas
alteraciones se present niveles altos de fragmen-
tacin. Sin embargo, existieron casos donde no se
Grca 6. Fragmentacin de
ADN en pacientes con alguna
alteracin en los parmetros se-
minales.
Grca 7. Fragmentacin de
ADN en pacientes sin alteraciones
en los parmetros seminales.
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presentaron individuos con algn tipo especco de
alteraciones como en el caso de la oligo astenozo-
ospermia (concentracin y movilidad afectadas). Por
el contrario en el caso de la teratozoospermia, se
present el nmero ms elevado de pacientes con
21 individuos, representado el 54%, y dentro de
estos, 19 fueron diagnosticados con altos niveles
de fragmentacin. En seguida tenemos la asteno
teratozoospermia (movilidad y morfologa afecta-
das) con un total de 9 pacientes, representando el
23% de la poblacin, siendo estos pacientes diag-
nosticados con un alto ndice de fragmentacin.
Finalmente, en los casos de oligo teratozoospermia
(concentracin y morfologa afectadas) y oligo as-
teno teratozoospermia (concentracin, movilidad
y morfologa afectadas) presentaron 4 individuos,
representado el 10% cada uno de ellos, cabe men-
cionar que todos los pacientes con este conjunto
de alteraciones presentaron un ndice considerable
de fragmentacin (Tabla 3, Grca 8, Figura 4).
Tabla 3. Presencia de alteraciones en pacientes diagnosticados con alguna anomala en los parmetros
seminales y su relacin con la fragmentacin de ADN espermtico.
Relacin entre alteraciones y fragmentacin de ADN espermtico
Alteraciones o conjunto de ellas No. de pacientes con alteracin
No. de pacientes con
fragmentacin
Oligozoospermia (2%) 1 1
Astenozoospermia (2%) 1 1
Teratozoospermia (53%) 21 19
Oligo Astenozoospermia (0%) 0 0
Oligo Teratozoospermia (10%) 4 4
Asteno Teratozoospermia (23%) 9 9
Oligo Asteno Teratozoospermia (10%) 4 4
Grca 8. Presencia y conjunto
de alteraciones en pacientes diag-
nosticados con alguna anomala
en los parmetros seminales y su
relacin con la fragmentacin de
ADN espermtico.
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Relacin de las alteraciones y los ndices ms altos
en fragmentacin de ADN espermtico.
La alteracin que present el nivel ms elevado de
fragmentacin fue la astenoteratozoospermia con
un ndice de fragmentacin del 88%, seguido de
la oligo teratozoospermia y la teratozoospermia con
un 87% y 86% de fragmentacin de ADN esper-
mtico, respectivamente. Enseguida se posiciona la
normozoospermia con dos casos que presentaron
un 85% de fragmentacin y por ltimo se encuen-
tra con un 80% de fragmentacin la oligozoosper-
mia (Tabla 4, Grca 9).
Discusin
La infertilidad es un problema de salud que afec-
ta al 15% de la poblacin en edad reproductiva,
por lo que en el presente estudio se analizaron los
parmetros seminales y el estado de la integridad
del ADN espermtico en varones con problemas de
infertilidad, as como la tendencia actual de la inci-
dencia en nuestro Estado.
Los resultados de este estudio, muestran que la
edad de las parejas inuye considerablemente sobre
la posibilidad de concebir hijos, como lo sostiene
Figura 4. Fragmentacin de
ADN espermtico. En la imagen
se muestran las diferencias obser-
vadas entre espermatozoides con
ADN ntegro y ADN fragmentado
(echas rojas), fotografa tomada
en microscopio d luz a 100 X
con aceite de inmersin).
Tabla 4. Alteraciones que presentaron los niveles ms altos en fragmentacin de ADN espermtico.
Alteraciones con niveles ms altos de fragmentacin de ADN espermtico
Alteracin No. De casos ndice de Fragmentacin
Astenoteratozoospermia 1 88%
Oligo Teratozoospermia 1 87%
Teratozoospermia 1 86%
Normozoospermia 2 85%
Oligozoospermia 1 80%
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Kidd et al. [29], quienes remarcan en un estudio
retrospectivo que la fertilidad del hombre realmente
se ve inuida por la edad, reducindose el margen
de embarazo considerablemente. Se observ que
la poblacin mayormente afectada es aquella que
se encuentra entre las edades de los 31 a los 40
aos, que representa el 59% de la poblacin del
estudio, con una tendencia todava mayor entre los
31 y 35 aos, esto se respalda con las aportaciones
de Dunson et al. [14], en donde muestran como la
edad afecta la fertilidad en el hombre a partir de
los 30 aos de edad. Mientras que otros estudios
sostienen que la calidad seminal y capacidad fecun-
dante del varn disminuye a partir de los 34 aos
de edad, denotndose ms remarcado a partir de
los 40 [30].
Se observa que a partir de los 30 aos con el deterio-
ro gradual de la morfologa testicular y la alteracin
de los parmetros seminales, la calidad fecundan-
te del varn disminuye. Adems, se conoce que a
mayor edad de los padres, aumenta la probabilidad
de sufrir abortos, as como tambin se puede ver
comprometida la salud del hijo por la alta incidencia
de portar algn tipo de enfermedad o sndrome
ocasionado por los errores producidos durante las
meiosis que se lleva durante la maduracin de las
clulas germinales [15, 31].
Sin embargo, en este trabajo las parejas jvenes
(<30 aos) no quedaron fuera del estudio, con un
aumento de casos de infertilidad en parejas cada
vez ms jvenes, posiblemente, esto es debido a
que en la actualidad, los cambios socioeconmicos,
el estilo de vida, el medio ambiente, etc., son fac-
tores que han inuido no solo en la calidad de vida
de los seres humanos, sino tambin en su capacidad
fecundante. Como es el caso reportado por Rubes
et al. [32], quienes demuestran cmo una poblacin
joven (18 aos) de varones con hbitos de fumar, se
ve mayormente afectada en algunos parmetros se-
minales, as como la presencia de una tasa mayor de
aneuploidas en los espermas en comparacin con
un grupo de la misma edad, sin el hbito de fumar.
Un factor que predispone a la infertilidad es aquel
que est relacionado con la obesidad. La obesidad
tiene efectos negativos en la fertilidad tanto en el
hombre como en la mujer, en el hombre se conoce
Grca 9. Alteraciones que pre-
sentaron los ndices ms altos de
fragmentacin de ADN esperm-
tico.
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que la obesidad causa niveles bajo de testosterona
acarreando otros problemas como una mala esper-
matognesis, as como la disfuncin erctil [33].
Mxico es considerado como el pas nmero uno
en obesidad en el mundo de acuerdo a la Organi-
zacin de las Naciones Unidad para la alimentacin
y la agricultura, es probable que un nmero signi-
cativo de la poblacin mexicana padezca en algn
momento de su vida, algn problema relacionado
con la fertilidad [34].
Otro factor ambiental que interviene en la vida re-
productiva de los seres humanos, es el reportado
por Naha et al. [35], quienes muestran que existe
un deterioro en la morfologa, conteo y movilidad
normal de los espermatozoides por exposicin al
plomo, visto en trabajadores de una fbrica de ba-
teras. Esto nos dice que es posible, que la existen-
cia de algn factor medioambiental relacionado con
nuestro entorno, este provocando la incidencia en
casos de parejas con problemas de infertilidad.
Con respecto a la evaluacin de los parmetros
seminales, los resultados obtenidos muestran una
mayor frecuencia en la alteracin morfolgica de
los espermatozoides, siendo este un parmetro muy
importante sobre las tasas de fertilidad, registrndo-
se hasta el 92% de la poblacin del estudio afec-
tada. Resultados similares fueron encontrados por
Morelli et al. [19], quienes reportaron que la mayor
parte de una poblacin fue afectada por la terato-
zoospermia, hasta el 70.8%. Caso contrario fue con
las modalidades de alteraciones espermticas, don-
de Morelli et al. y otros autores como Tapia y Rojas
[19, 21] reportan a la oligoastenoteratozoospermia
como la alteracin ms frecuente, mientras que en
el presente estudio la oligoastenoteratozoospermia
se present entre las modalidades de menor fre-
cuencia, as dejando en primer lugar a la asteno-
teratozoospermia y la teratozoospermia, como las
modalidades con el mayor nmero de casos en pa-
cientes afectados en nuestro estudio. Independien-
temente, de las distintas modalidades de alteracin
espermtica, podemos concluir, que la morfologa
espermtica se encuentra como la alteracin ms
frecuente en gran parte de los estudios de infertili-
dad en varones, pudindose proponer que la mor-
fologa espermtica es un parmetro susceptible a
cambios o alteraciones.
En el presente estudio se obtuvo, que la presencia
de una sola alteracin es ms frecuente que en el
caso de dos o tres, siendo muy escasos los casos
donde se reportaron con ms de dos parmetros
seminales afectados, esto se apoya con los resul-
tados de Morelli et al. [19], quienes obtuvieron la
misma tendencia por nmero de alteraciones, caso
contrario es el de Tapia y Rojas [21], quienes obtu-
vieron como resultado, que la oligoastenoteratozo-
ospermia se present en la mayora de los casos,
representado los tres parmetros afectados.
En este estudio se muestra que la fADN espermtico
est asociada con parejas que sufren de infertilidad,
siendo que el 87% del total de la poblacin diag-
nosticada presento un ndice de fADN espermti-
co considerable, esto coincide con Zini et al. [36],
quienes demostraron que existe un mayor rango de
fADN espermtico y ADN desnaturalizado en aque-
llos pacientes que presentan infertilidad con aque-
llos varones frtiles que se tomaron como control
en el estudio, atribuyendo as, que la integridad del
ADN espermtico en varones con infertilidad est
altamente comprometida.
Los resultados en el estudio muestran una tenden-
cia mayor entre la fragmentacin de ADN esperm-
tico y la presencia de alteraciones de los parmetros
seminales, siendo que el 95% del grupo de pacien-
tes afectados por algn tipo de alteracin presento
un ndice moderado (>14-30%) o severo (>30%) de
fADN espermtico, mientras que el grupo que no
presento alteracin alguna en los parmetros se-
minales solo se vio afectado el 67%. Aportaciones
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similares fueron realizadas por Tandara et al. [37],
quienes tomando en cuenta un DFI espermtico
mayor a 30%, encontraron una relacin entre la
fADN y una valoracin menor en los estndares de
los parmetros seminales.
En nuestro estudio todos los parmetros semina-
les tuvieron una relacin con la fADN espermti-
co. Aunque en el caso de la presencia de formas
anormales de espermatozoides (teratozoospermia),
se tuvo una relacin mayor con los niveles altos de
fADN espermtico, lo que coincide con los resulta-
dos obtenidos por Mehdi et al. [38], que muestran
una mayor incidencia en niveles altos en el DFI es-
permtico en muestras obtenidas con Teratozoos-
permia diagnosticada al compararlas con muestras
de pacientes con normozoospermia y astenozoos-
permia.
Conclusiones
En la actualidad no se tiene bien claro si las altera-
ciones en los parmetros comprendidos en la eva-
luacin del semen (concentracin, movilidad y mor-
fologa) tienen una relacin estrecha con el dao
gentico. El presente estudio muestra una relacin
entre la alteracin de los parmetros evaluados en
el semen con el dao al ADN espermtico.
El presente estudio seala un rango amplio en la
infertilidad en cuanto a la edad de 21 a 53 aos,
donde la teratozoospermia en sus diferentes mo-
dalidades fue la alteracin ms frecuente, con un
parmetro seminal afectado del 92%. As mismo,
todas las alteraciones espermticas presentaron
fADN espermtico.
An falta un gran nmero de parmetros, factores y
causas a investigar, que nos permitan contribuir en
el conocimiento que complemente el entendimiento
de esta afeccin, para que se den nuevas alterna-
tivas teraputicas por la cuales se pueda abordar
este padecimiento que afecta en gran medida la
fertilidad del varn.
Referencias
1. Vite, VJA., Ortiz, NDA., Hernndez, MI., Tovar, RJM. Anlisis
epidemiolgico de la infertilidad en una poblacin mexicana.
Ginecol y Obstet Mex. 2005; 73: 360-364.
2. Abhijit, NM., Pattan, SR., Dighe, NS., Kuchekar, BS., Parjane,
SK., Gaware, VM., Deithankar, AS. Female infertility-causes and
their diagnostic tests: A review. IJPRD 2010; 8: s/n p.
3. World Health Organization (WHO). WHO laboratory manual for
the Examination and processing of human sperm. 5a ed. WHO
PRESS. 2010; 271p.
4. Jonge, C. Semen Analysis: looking for an upgrade in class.
Fertility and Sterility 2012; 97(2): 260-266.
5. Makar, S., Toth, TL. The evaluation of Infertility. Am J Clin Patho.
2002; 117: 95-103.
6. Alanis, FJ., Prez, RMA. Histeroscopa en infertilidad. Diagnstico
y tratamiento. Ginecol Obstet Mex. 2008; 76 (11): 679-684.
7. Roupa, Z., Polikandrioti, M., Sotiropoulou, P., Faros, E., Koulouri,
A., Wozniak, G., Gourni, M. Causes of infertility in women at
reproductive age. HSJ 2009; 3 (2): 80-87.
8. Rosas, MF. Infertilidad masculina. Causas, diagnstico y
tratamiento. OFFARM. 2007; 26 (7): 70-75.
9. Adelman, MM., Cahill, EM. Atlas of Sperm Morphology. 1a ed.
Chicago: ASCP. 1989; 123p.
10. Brugo-Olmeda, S., Chilik, C., Kopelman, S. Denicin y causas
de infertilidad. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa
2003; 54 (4): 227-248.
11. Elder, K., Dale, B. In-Vitro Fertilization. 3a ed. New York:
Cambridge University Press. 2011; 277p.
12. Tapia, SR. Una visin actual de la infertilidad masculina. Rev Mex
Reprod. 2012; 4 (3): 103-109.
13. Macaluso, M., Wright-Sharp, TJ., Chandra, A., Johnson, R.,
Satterwhite, CL. et al. A public health focus on infertility
prevention, detection, and management. Fertility and Sterility
2008; 93 (1): 16e 1-10.
14. Dunson, DB., Baird, DD., Colombo, B. Increased Infertility with
Age in men and women. American College of Obstetricians and
Gynecologists 2004; 103 (1): 51-56.
15. Khnert, B., Nieschlag, E. Reproductive functions of the ageing
male. Human Reproduction Update 2004; 10 (4): 327-339.
16. American Society for Reproductive Medicine. Age-Related
fertility decline: a committee opinion. Fertility and Sterility 2008;
90 (3): 154-155.
17. Cocuzza, M., Athayde, KS., Agarwal, A., Sharma, R., Pagani,
R., Cucon, Am., Srougi, M., Hallak, J. Age-Related increase of
Reactive Oxygen Species in neat semen in healthy fertile men. J.
Urology 2008; 71 (3): 490-494.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:5
doi: 10.3823/1215
Copyright iMedPub 17
18. Kruger, TF., Acosta, AA., Simmons, KF., Swanson, RJ., Matta, JF.,
Oehninger, S. Predictive value of abnormal sperm morphology
in vitro fertilization. Fertility and Sterility 1988; 49 (11): 112-117.
19. Morelli, SS., Seungdamrong, A., McCulloh, DH., McGovern, PG.
Abnormal sperm count and motility on semen analysis are not
sufciently predictive of abnormal Kruger morphology. Fertility
and Sterility 2010; 94 (7): 2882-2884.
20. Kruger, TF., Franken, DR. Atlas of Human Sperm Morphology
Evaluation. 1a ed. Tygerbeg: Taylor & Francis. 2004; 83p.
21. Tapia, SR., Rojas, RJ. Semiologa del anlisis de semen. El colegio
Mexicano de Urologa A.C. 2003; 17 (2): 48-52.
22. Remoh, J., Cobo, A., Romero, J., de los Santos, MJ., Pellicer,
A. Manual prctico de esterilidad y reproduccin humana:
Laboratorio de reproduccin asistida. 3a ed. Madrid: McGraw-
hill Interamericana. 2008; 378p.
23. Muriel, L., Garrido, N., Fernndez, JL., Remoh, J., Pellicer, A.,
Santos, MJ., Meseguer, M. Value of the fragmentation level,
as measured by the sperm chromatin dispertion test, in the
outcome of in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm
injection. Fertility and Sterility 2006; 85 (2): 371-382.
24. Sakkas, D., lvarez, JG. Fragmentacin del ADN espermtico:
mecanismos de origen, repercusin en los resultados en
los resultados reproductivos y anlisis. Revista Mexicana de
Medicina de la Reproduccin 2011; 3(4): 160-175.
25. Agarwal, A., Allamaneni, SSR. Alteraciones de la cromatina
espermtica en la etiopatogenia de la infertilidad masculina. Rev
Int Androl. 2005; 3 (1): 31-37.
26. Benchaib, M., Lornage, J., Mazoyer, C., Leujeune, H., Salle, B.
Sperm deoxyribonucleic acid fragmentation as a prognostic
indicator of assisted reproductive technology outcome. Fertility
and Sterility 2007; 87 (1): 93-100.
27. Greco, E., Iacobell, M., Rienzi, L., Ubaldi, F., Ferrero, S., Tesarik,
J. Reduction of the Incidence of Sperm DNA Fragmentation by
Oral Antioxidant Treatment. Journal of Andrology 2005; 26 (3):
349-353.
28. Corts-Gutirrez, EI., Daula-Rodrguez, MI., Lpez-Fernndez,
C., Fernndez, JL., Goslvez, J. Evaluacin del dao en el DNA
espermtico. Actas Urol Esp. 2007; 31 (2): 120-131.
29. Kidd, SA., Eskenazi, B., Wyrobek, AJ. Effects of male age on
semen quality and fertility: a review of the literature. Fertility
and Sterility 2001; 75 (2): 237-48.
30. Stone, BA., Alex, A., Werlin, LB., Marrs, RP. Age thresholds for
changes in semen parameters in men. Fertility and Sterility 2013;
100 (4): 952-8.
31. Mintziori, G., Lambrinoudaki, I., Kolibionakis, EM., Ceuausu, I.,
Depypere, H., Erel, CT., Prez-Lpez, FR. et al. EMAS position
statement: Late parenthood. Maturitas 2013; 76 (2): 200-204.
32. Rubes, J., Lowe, X., Moore, D., Perreault, S., Slott, V. et al.
Smoking cigarettes is associated with increased sperm disomy
in teenage men. Fertility and Sterility 1998; 70 (4): 715-723.
33. Pasquali, R., Patton, L., Gambineri, A. Obesity and infertility.
Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007; 14 (6): 482-487.
34. Organizacin de las Naciones Unidas para la alimentacin
y la agricultura (FAO). Disponible en: http://www.fao.org/
docrep/018/i3300e/i3300e.pdf. [Consultado 5 de junio de
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Archivos de Medicina
35. Naha, N., Bhar, RB., Mukherjee, A., Chowdhury, AR. Structural
alterations of spermatozoa in the persons employed in lead acid
battery factory. Indian J Physiol Pharmacol. 2005; 49 (2): 153-
162.
36. Zini, A., Bielecki, R., Phang, D., Zenzes, MT. Correlation between
two markers of sperm DNA integrity, DNA desnaturation and
DNA fragmentation, in fertile and infertile men. Fertility and
Sterility 2001; 75 (4): 674-677.
37. Tandara, M., Bajic, A., Tandara, L., unj, M., Juriic, Z., Jukic,
M. Correlation between proportions of sperm with DNA
fragmentation assessed by halosperm test and values of
standard quality parameters of semen and possible impacts on
embryo quality. Idrav Vestn. 2013; 82: 298-307.
38. Mehdi, M., Khantouche, L., Ajna, M., Saad, A. Detection of
DNA fragmentation in human spermatozoa: correlation with
semen parameters. Androloga 2009; 41 (6): 383-386.