Guias Odontologia

SALUS HOLOS No.
21 - ODONTOLOGA
GUAS DE MANEJO EN LA PRCTICA ODONTOLGICA II
El diseo, esquema, modelo, ilustraciones, fotografas y las marcas contenidas en este material estn protegidos por las leyes de Copyright o de Derechos de Autor, de los cuales es titular la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP . Es distribuido de forma gratuita con el fin de capacitar internamente y orientar a los profesionales de la salud de SaludCoop EPS, Cruz Blanca EPS, Cafesalud EPS. No est permitida la fijacin, reproduccin, transmisin y comunicacin total o parcial de este documento, ni la difusin o publicacin de su contenido por ningn medio electrnico, impreso, fotocopia u otro, sin el permiso previo y por escrito de SALUDCOOP EPS. En consecuencia, el usuario de la informacin asume toda responsabilidad y riesgo por el uso y aplicacin de esta informacin. En ningn caso SALUDCOOP EPS se responsabilizar por los daos materiales o inmateriales, directos o indirectos, o de cualquier otro tipo, que se deriven del uso de informacin no autorizada, o por la negligencia del usuario en el cumplimiento de las normas sobre Derechos de Autor.
SALUS HOLOS No.21 - ODONTOLOGA

SALUS HOLOS No. 21, Julio de 2004. Manual de capacitacin interna que circula entre los profesionales de Odontologa de SaludCoop EPS, Cruz Blanca EPS, Cafesalud EPS. COMIT EDITORIAL Carlos Gustavo Palacino Anta, Ana Mara Pieros Ricardo, Alberto Castro Cantillo, Mara Antonina Romn Ochoa, Adriana Pardo Escobar, Naysla Garca Cifuentes. DIRECTOR Alberto Castro Cantillo Vicepresidente Cientfico DISEO GRFICO Y DIAGRAMACIN Departamento de Publicidad Lina Marcela Rojas Gutirrez DESARROLLO HeOn

EDITORIAL
De manera reiterativa hemos mencionado que una de las razones que nos ha permitido seguir siendo la EPS preferida por los colombianos ha sido la calidad en la prestacin de los servicios, caracterstica que siempre deben llevar grabada nuestros usuarios como smbolo de la EPS en la que confiaron y que nunca los defraudar. Para garantizar la calidad tcnicocientfica hemos recurrido a diferentes estrategias: Infraestructura hospitalaria propia, con habitaciones individuales para preservar el derecho a la intimidad y la privacidad del paciente como respeto a su dignidad, lo cual se traduce en la preferencia que los usuarios han tenido por la EPS. Con el fin de que nuestros usuarios se sientan cmodos y para evitarles desplazamientos innecesarios, hemos tomado la decisin de ofrecerles todos los servicios en un mismo lugar: nuestras IPS tienen consultorios mdicos y odontolgicos, puntos de entrega de medicamentos y toma de muestras en cada IPS de primer Nivel, facilitando as el acceso al servicio. Un proceso de seleccin basado en la bsqueda de profesionales idneos, clidos, ntegros..., capaces de dar lo mejor de s en cada acto mdico, en cada atencin de enfermera, en cada procedimiento de odontologa o de bacteriologa..., en cada contacto con el usuario. Inversin en educacin continua para nuestros profesionales de la salud, garantizando as la capacidad resolutiva, lo cual permite racionalizar la pertinencia del uso de los niveles superiores de atencin.

Elaboracin de guas ajustadas a la morbilidad de nuestro pas y de nuestros usuarios, basadas en la mejor evidencia disponible, ajustadas a las coberturas del POS, garantizando de esta manera no slo la estabilidad econmica de nuestra EPS, sino del Sistema General de Seguridad Social en Salud, ya que los recursos disponibles para la atencin integral en salud son limitados. A travs de la compensacin, mes a mes recibimos unos recursos provenientes de la UPC segn la edad y gnero de nuestros afiliados; con este dinero debemos garantizar la atencin de las patologas agudas, crnicas y catastrficas de una poblacin que cada vez consulta con ms frecuencia y se afilia con enfermedades catastrficas preexistentes, las cuales debemos cubrir integralmente. Definicin, difusin, implementacin y control de nuestro ABC de la Calidad, garantizando de esta manera una atencin oportuna y facilitando el acceso a los servicios, lo cual evita que el usuario se complique, ayudando as a evitar o retardar la aparicin de patologas catastrficas.
Estas estrategias, entre otras, nos han permitido crecer, mantenernos en el corazn de los usuarios que nos escogieron como su EPS, salir airosos de las dificultades que se nos han presentado, ser la EPS preferida por los colombianos!. Por eso los invito a que nos mantengamos siempre en nuestros altos ndices de calidad, a que no descuidemos ni por un segundo la atencin que brindamos a nuestros usuarios y a que, sigamos llevando servicios de excelencia por todos los rincones de Colombia!.
Cordialmente,
CARLOS GUSTAVO PALACINO ANTIA Presidente Ejecutivo

AUTORES
Dr. Ral H. Cadavid Giraldo, Odontlogo Radilogo, Universidad de Antioquia, Radiodiagnstico oral y maxilofacial, profesor titular, facultad de odontologa. Dr. Rafael Palencia Daz Odontlogo Colegio Odontolgico Colombiano, Especialista en Farmacologa U. de Buenos Aires Argentina, Docente C.O.C. Dra. Adriana Pardo Escobar, Odontloga General, Universidad Colegio Odontolgico Colombiano, especialista en Gerencia de la Calidad en Servicios de Salud, Universidad El Bosque, Coordinadora Nacional SOGC Saludcoop EPS. Dra. Claudia Ramrez Vargas, Odontloga General, Universidad El Bosque, especialista en Gerencia de Salud Pblica, Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, Coordinadora Odontolgica Cruz Blanca EPS. Dra. Naysla Garca Cifuentes, Odontloga General, Universidad El Bosque, especialista en Gerencia Hospitalaria, Universidad Javeriana, Directora Nacional de Odontologa Cruz Blanca EPS. Dr. Andrs Chvez Garca, Odontlogo General, Universidad Javeriana (Cruz Blanca EPS). Dr. Andrs Franco Saavedra, Odontlogo General, Universidad El Bosque (Cruz Blanca EPS). Dr. Miguel Galvis Meja, Odontlogo General, Universidad Nacional de Colombia (Cruz Blanca EPS). Dr. Roberto Carvajal Amzquita, Odontlogo General, Pontificia Universidad Javeriana (Cruz Blanca EPS).

REVISIN Revisin Guas de Manejo en la Prctica Odontolgica. Dr. Alvaro Rubiano Herrera (Cruz Blanca EPS). Dr. Carlos Eduardo Devia (Saludcoop EPS). Dr. Hermann Jimnez Ortiz (Saludcoop EPS). Dr. Nelson Infante Riao (Cruz Blanca EPS). Dra. Yanira Olaya Ortiz (Saludcoop EPS). Revisin y actualizacin Guas de Manejo en la Prctica Odontolgica II. Dra. Patricia Gmez (Cafesauld EPS). Dra. Sandra Molina (Cruz Blanca EPS). Dra. Maria Ginet Torres (Cafesalud EPS). Dra. Zaida Nayibe Martnez (Cafesalud EPS).

CONTENIDO
Gua de Atencin Prioritaria y Endodoncia en el Servicio de Odontologa Gua de Atencin en la Higiene Oral Gua de Atencin Odontolgica Anexos Gua de Radiologa
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GUA DE ATENCIN PRIORITARIA Y ENDODONCIA EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGA

Atencin prioritaria odontolgica
Alteracin de la integridad fsica, funcional y psquica causada por factores de origen dental, con diferentes grados de complejidad que compromete la funcionalidad del individuo y que requiere la atencin inmediata del servicio de salud, con el fin de eliminar la sintomatologa y as poder restablecer funcin, forma y esttica. (LEY 100 ).
Tipos de atenciones prioritarias

Dolor agudo y espontneo que no cede con analgsicos y con una evolucin de ms de 24 horas. Hemorragia oral. Trauma Dento-Alveolar. Abscesos de origen dental y periodontal. Trauma de tejidos blandos orales. Pericoronitis. Alveolitis. Luxaciones mandibulares. Alteraciones dentales que comprometen la esttica en anteriores superiores. Gingivoestomatitis herptica. Gingivitis ulcero-necrotizante aguda.

Patologa pulpar
Definicin
La inflamacin es una reaccin de un tejido vivo vascularizado a una agresin local. Es una respuesta inespecfica, que tiene un efecto saludable para el husped.
Clasificacin
Inflamacin aguda
De duracin relativamente corta, desde unos minutos a uno o dos das. Sus principales caractersticas son el exudado lquido y protena plasmticas (edema) y la migracin leucocitaria, predominantemente de neutrfilos. Independientemente del agente lesivo es bastante estereotipada. Los signos clnicos son: rubor, tumor, calor, dolor y prdida de la funcin.
Inflamacin crnica
Es menos uniforme que la aguda, de mayor duracin e histolgicamente, se asocia a la presencia de linfocitos y macrfagos y a la proliferacin de vasos sanguneos y tejido conjuntivo. Muchos factores modifican el curso y el aspecto histolgico.
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Patologa pulpar
Terminologa
Exudado Lquido inflamatorio extravascular con alta concentracin proteica, abundantes detritos celulares. Implica alteracin importante en la permeabilidad de los vasos sanguneos de pequeo calibre. Trasudado Lquido con bajo contenido proteico. Es un ultrafiltrado de plasma sanguneo producido por el desequilibrio hidrosttico a los lados del endotelio vascular. La permeabilidad del endotelio es normal.
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Edema Es el exceso de lquido en el tejido intersticial en las cavidades serosas. Puede ser exudado o trasudado. Pus Es el exudado purulento, inflamatorio, rico en leucocitos y detritos de clulas parenquimatosas. En el pus existen enzimas lisosmicas y el grado de protelisis que producen determinan su viscosidad. Absceso Son acmulos localizados de pus producidos por supuracin limitada de un tejido, rgano o espacio cerrado. Se producen por implantacin profunda de bacterias pigenas en los tejidos. lcera Excavacin en la superficie de un rgano o tejido, producida por la descamacin del tejido necrtico inflamatorio. Solo se puede producir cuando existe un rea inflamatoria necrtica sobre o cerca de una superficie. Inflamacin crnica granulomatosa Es una forma especfica de inflamacin crnica caracterizada por la acumulacin de macrfagos modificados, que puede deberse a diversos agentes infecciosos o no. Para su formacin parece necesaria la presencia de irritantes poco digeribles, de la inmunidad medida por clulas T frente al irritante o ambos. Inflamacin aguda y crnica segn el exudado Segn la intensidad, causa y localizacin se produce el tipo de exudado: seroso, fibrinoso y supurativo.
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- Seroso Caracterizada por la salida de lquido poco denso que, dependiendo de su localizacin, puede proceder del suero sanguneo o de secrecin de revestimiento mesotelial. - Fibrinoso Exudado de grandes protenas plasmticas, incluyendo fibringeno y la precipitacin de masas de fibrina; es caracterstico de respuesta inflamatoria que afecta cavidades corporales como la cavidad pleural y el saco pericrdico. - Supurativo Produccin de gran cantidad de pus o exudado purulento. Ciertos microorganismos producen este tipo de supuracin localizada y por ello se denominan bacterias pigenas (estafilococos). El absceso es un ejemplo de inflamacin ms aguda, supurativa y localizada. Efectos generales Fiebre: manifestacin general ms prominente, especialmente cuando la inflamacin se asocia a infeccin. Escalofros Aumento del sueo de ondas lentas Disminucin del apetito Incremento de una degradacin de protenas. Hipotensin Sntesis de protenas de la fase aguda en el hgado como la protena C Reactiva, Amieloide srico A, complemento, protenas de la coagulacin y cambios de leucocitos perifricos.
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Inflamacin pulpar: diagnstico radiogrfico Se ha encontrado que los dientes con pequeas zonas radiolcidas periapicales pueden responder a pruebas pulpares y cambios inflamatorios periapicales, los cuales suelen ocurrir antes de la inflamacin total o necrosis de la pulpa. Se han descrito situaciones en las cuales la pulpa coronal esta inflamada y la pulpa radicular es histolgicamente normal, presentando los dientes evidencia radiogrfica de lesin periapical. Esta condicin es vista en adolescentes y en adultos jvenes. Histolgicamente la inflamacin pulpar se presenta como una acumulacin de PMN alrededor del sitio de la lesin. Es reconocido que el componente bsico en el proceso de inflamacin pulpar es: La microcirculacin Actividad nerviosa sensitiva Presin intrapulpar
Clasificacin
Pulpa sana clnicamente No se observan signos y sntomas de importancia, ni cambios radiogrficos periapicales, respuesta normal a las pruebas de sensibilidad.
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Anatoma dental
Pulpitis reversible Etiologa Caries Iatrogenia Trauma
Manifestaciones clnicas -No existen antecedentes de dolor espontneo. -Dolor transitorio de leve a moderado, provocado por estmulos como fro, calor, dulce, desapareciendo al retirar la causa.
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Examen clnico Pruebas de sensibilidad positivas, trmicas y elctricas. Obturaciones fracturadas o desadaptadas. Caries o cualquiera de los factores etiolgicos de patologa pulpar. Prdida de tejidos dentarios
Examen radiogrfico En radiografa periapical se observa destruccin del esmalte, dentina y posiblemente solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar. Tratamiento Anestesia Remocin de causa irritativa y tejido infectado Recubrimiento pulpar indirecto con hidrxido de calcio Obturacin temporal Alivio de oclusin en restauraciones Recomendaciones
Evaluacin del tratamiento Si el paciente no presenta sintomatologa se debe hacer restauracin definitiva; si hubo exposicin pulpar se procede a criterio del profesional.
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No 1 PATOLOGA PULPAR Pulpitis Reversible
Tomar radiografa inicial o preoperatorio
Anestesiar
Retirar causa irriativa o tejido infectado
Realizar cubrimiento pulpar indirecto
Realizar procedimiento En Cavidades profundas
No
Se puede obturar definitivamente ?
Si
Realizar procedimiento En Cavidades poco profundas
Colocar cemento temporal
Colocar obturacin definitiva
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Pulpitis irreversible Etiologa Caries Iatrogenia Trauma
Pulpitis irreversible aguda Signos y sntomas Dolor irradiado, referido en estados iniciales de inflamacin pulpar. Dolor localizado en estados avanzados de inflamacin pulpar. Dolor espontneo de moderado a severo. El dolor puede aumentar con cambios posturales. Dolor constante y/o persistente. El dolor puede ser pulstil. Con los cambios de temperatura se pueden presentar episodios de dolor que puede aumentar con el calor y disminuir al aplicar fro. El dolor puede aumentar con cambios posturales, dolor fuerte en posicin acostado y nocturno.
Examen clnico Pruebas de sensibilidad positivas trmicas, con una respuesta anormal y prolongada El dolor permanece despus de retirado el estmulo. Puede presentar dolor a la percusin. El diente puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas, antecedentes de trauma, o cualquiera de los factores etiolgicos de patologa pulpar. Historia de recubrimiento pulpar.
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Examen radiogrfico La radiografa periapical muestra solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar. Radiolucidez de la corona compatible con caries. Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas.
Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%, que es un bactericida y bacteriosttico que diluye restos pulpares. Secado del conducto con puntas de papel, terapia con hidrxido de calcio que basifica el medio y evita el crecimiento bacteriano. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento farmacolgico: - Tratamiento Farmacolgico: En dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/ 6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. En dolor severo: tramadol ampollas de 50 100 mg c/6horas, IM IV lento; gotas 1 ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia. Esto debe ser especificado en la historia clnica.
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Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Se efecta en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la vitalidad, promoviendo el desarrollo de un pice inmaduro. Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento. Pulpotoma cervical. Colocar hidrxido de calcio mezclado con solucin salina o anestsica. Capa de material intermedio y restauracin semipermanente (Ionmero de vidrio) Al alcanzar la formacin radicular se realizar el tratamiento endodntico.
NOTA:Si el tiempo o circunstancia no permite realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, esto debe ser especificado en la historia clnica.
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PATOLOGIA PULPAR Pulpitis Irreversible, Aguda y Crnica
Tomar radiografa inicial o preoperatoria
Anestesiar
SI
Tiene formacin radicular completa?
NO
Anestesiar
Realizar apertura aislamiento
Realizar pulpectomia
Realizar pulpotomia cameral o cervical
Realizar terapia de Hidrxido de Calcio
Realizar obturacin con Hidrxido de Calcio
Colocar obturacin temporal
Remitir a Endodoncia
Colocar obturacin semipermanente
Endodoncia convencional
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Pulpitis irreversible crnica Se clasifica en: Pulpitis irreversible crnica abierta. Pulpitis irreversible crnica cerrada. Pulpitis irreversible crnica hiperplsica. Pulpitis irreversible crnica con reabsorcin interna.
Pulpitis irreversible crnica abierta Signos y sntomas Dolor ocasional localizado. Dolor leve de corta duracin que se aumenta con la presin sobre el tejido pulpar expuesto.
Examen clnico Dolor a la percusin Exposicin pulpar por caries o por fractura coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.
Examen radiogrfico No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Radiolucidez en la corona compatible con caries.
Tratamiento Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma.
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Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio. Mota de algodn y obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento por el odontlogo o remisin al endodoncista.
NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la Pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica. Pulpitis irreversible crnica cerrada Signos y sntomas Dolor ocasional moderado. Dolor leve de corta duracin que se aumenta con los cambios trmicos.
Examen clnico Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada. Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas sin exposicin pulpar aparente. Evolucin de pulpitis reversible con persistencia de una agresin de baja intensidad y larga duracin.
Examen radiogrfico No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas.
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Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.
NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica. Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Se efecta en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la vitalidad, promoviendo el desarrollo de un pice inmaduro. Anestesia. Apertura. Aislamiento. Pulpotoma cervical. Colocar hidrxido de calcio mezclado con solucin salina o anestsica, Capa de material intermedio y restauracin semipermanente (ionmero de vidrio) Al alcanzar la formacin radicular se realizar el tratamiento endodntico.
NOTA: No utilizar medicamentos diferentes al hidrxido de calcio, pues el objetivo es conservar la salud de la pulpa residual.
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PATOLOGIA PULPAR Pulpitis Irreversible Crnica Hiperplsica (Polipo Pulpar)
Anestesiar
SI
Tiene formacin radicular completa?
NO
Anestesiar
Rectificar apertura cameral
Retirar polipo
Retirar polipo
Retirar caries y apertura
Retirar caries remanente
Realizar pulpotomia cervical o cameral y hemostasia
Realizar pulpectomia
Se debe realizar pulpotoma en dientes jovenes
Obturar con Hidrxido de Calcio
Hacer terapia con Hidrxido de Calcio
Colocar obturacin temporal
Remitir a Endodoncia
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Pulpitis irreversible crnica hiperplsica (Plipo pulpar) Proliferacin exuberante, excesiva del tejido pulpar dental crnicamente inflamado con epitelio plano estratificado. Signos y sntomas Dolor nulo o leve por presin sobre el plipo. Posible hemorragia durante la masticacin. Puede presentar dolor espontneo, as como un aumento al dolor por los estmulos trmicos.
Examen clnico Exposicin pulpar por caries, o por fractura coronal complicada sin tratamiento, con presencia de un sobrecrecimiento rosa plido o rojo cereza, en forma de coliflor del tejido pulpar a travs y alrededor de la exposicin. Se recomienda realizar exploracin para determinar el origen del crecimiento tisular. Diagnstico diferencial con hiperplasia gingival o granuloma pigeno. Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada. Los pacientes generalmente son nios y jvenes. Se localiza generalmente en el primer molar inferior.
Examen radiogrfico No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes. Cavidad abierta con acceso a la cmara pulpar. Destruccin de los tejidos dentales.
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Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografa preoperatoria. Anestesia si no se logra con tcnica convencional se puede utilizar intrapulpar o intraligamentaria. Rectificacin de apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Retirar el plipo pulpar con cucharilla, bistur, cureta de Lucas o alta velocidad. Retirar caries remanente. Pulpectoma. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.
NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Anestesia (nunca intrapulpar). Retirar plipo pulpar con bistur, cucharilla, cureta de Lucas o alta velocidad. Retirar caries remanente, rectificacin de apertura. Pulpotoma cervical. Hemostasia con mota de algodn impregnada en solucin salina.
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Evite detritus y excesiva presin sobre el tejido pulpar remanente. Aplicacin de hidrxido de calcio puro con solucin anestsica. Colocacin de una base intermedia y un material de restauracin (ionmero de vidrio) Controles mensuales clnicos y radiogrficos. Endodoncia convencional cuando se complete la formacin radicular y haya cierre apical.
Pulpitis irreversible crnica con reabsorcin interna Signos y sntomas - Asintomtica Examen clnico Pruebas de sensibilidad positivas o con respuesta retardada. Mancha rosada, si se localiza a nivel coronal. Etiologa bacteriana, traumtica, iatrognica.
Examen radiogrfico Imagen en forma de baln, radiolucidez con densidad uniforme, mrgenes lisos, definidos, distribucin simtrica, a veces excntrica, que no cambia de posicin en diferentes angulaciones de la radiografa. Prdida de la anatoma original del conducto. En estados avanzados, la pulpa puede necrosarse, desarrollar patologa periapical o continuar vital y producir perforacin de la pared lateral.
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Tratamiento Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.
NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica. No realizar recubrimientos pulpares directos en dientes con exposicin por caries. Necrosis pulpar Una pulpitis aguda o crnica no tratada con el tiempo se transforma en una necrosis completa. Etiologa Caries extensa Trauma Ideoptica Pulpitis irreversible sin tratamiento
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Signos y sntomas Asintomtica Examen clnico Pruebas de sensibilidad negativas, pero pueden presentarse respuestas falsas positivas por dientes multirradiculares, donde no hay necrosis simultnea en todos los conductos, fibras C remanentes en la porcin apical de un conducto necrtico y estimulacin de fibras del periodonto a la prueba elctrica. Cambio de color en coronas que pueden ser de matiz pardo, verdoso o grisceo. Presenta prdida de la translucidez y la opacidad se extiende a toda la corona. Puede presentar movilidad y dolor a la percusin, cuando se encuentra afectado el ligamento periodontal. Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.
Examen radiogrfico Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries. Radiopacidad compatible con restauraciones profundas. Puede presentarse reabsorcin externa.
Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma, preparacin corono-apical
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Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio de 8 a 10 das. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Remisin a higiene oral si no ha comenzado tratamiento, si est en tratamiento se remitir al endodoncista.
NOTA: Realizar pulpectoma.

No 2 PATOLOGA PULPAR Necrosis Pulpar
Anestesiar
Realizar pulpectoma Preparacin corona Apical
No
Se puede obturar definitivamente ?
Si
Irrigar con hipoclorito de sodio al 5.25 %
Obturar conducto con hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada
Realizar terapia de Hidrxido de Calcio Colocar obturacin temporal Remitir a ortodoncia
Confirmar obturacin con radiografa
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Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con hipoclorito de sodio. Irrigacin del interior del conducto radicular con solucin sobresaturada de hidrxido de calcio. Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto radicular. Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar recambio en una semana. Controles cada tres meses Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo semipermanente. (Ionmero de vidrio) Controles clnicos y radiogrficos (el cierre apical puede tardar de 6 meses a 2 aos). Confirmar el selle apical, por sondeo tctil con lima. Cuando se produce el cierre apical realizar la obturacin definitiva.
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PATOLOGIA PERIAPICAL Periodontitis apical aguda no supurativa (P .A.A.N.S.).

Es un proceso agudo de la regin periapical que sigue a la caries y a la infeccin pulpar. Etiologa Caries o pulpitis Lesin traumtica
Base del Absceso
Patologa periapical
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Signos y sntomas Dolor espontneo severo. Dolor localizado persistente y continuo. Dolor tan severo que puede interrumpir las actividades cotidianas. Dolor a la masticacin y al contacto oclusal.
Examen clnico Dolor a la percusin y palpacin del rea apical. Est asociada a historia de preparacin y/ o de obturacin de conductos previa, trauma. No presenta Inflamacin intra o extra oral. Puede tener sensacin de diente extruido. Pruebas de sensibilidad trmicas y elctricas negativas.
Examen radiogrfico La radiografa puede o no revelar cambios en el tejido de soporte circundante. Se observa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
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Tratamiento Alivio de oclusin Tratamiento Farmacolgico: En dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. En dolor severo: tramadol ampollas de 50 100 mg c/6horas, IM IV lento; gotas 1 ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente Antibiticos: Dependen de la evolucin y del estado del paciente NOTA: Se debe evaluar la calidad de la limpieza con formacin de conductos previa, teniendo en cuenta: Extensin de la instrumentacin (sobreinstrumentacin). Utilizacin de sustancias irrigadoras. Medicamentos utilizados en el conducto. Hiperoclusin de una restauracin provisional.
Estos parmetros son importantes para determinar si se debe tratar el conducto radicular en esta cita. En muchas ocasiones no es necesario. NOTA: Si el conducto se encuentra obturado debe tambin evaluarse la calidad de la obturacin y las condiciones en las que se realiz el tratamiento, antes de pensarse en la desobturacin o el retratamiento.
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No 3 PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA
Examen Clnico
Radiologa periapical inicial
Determinar causa u origen
Diente sin endodoncia
Diente con endodoncia iniciada
Diente con endodoncia
Anestesia
Anestesia
Evaluar calidad de la obturacin antes de remitir a retratamiento
PulpectomaPreparacin invertida
Alivio de oclusin Alivio de oclusin
Irrigacin con hipoclorito de Na al 5.25%
Diente con endodoncia iniciada
Terapia de hidrxido de calcio
Obturacin temporal
Alivio de oclusin
Obturacin temporal
Medicacin
Medicacin Analgsica
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Periodontitis apical aguda supurativa (P .A.A.S.)

Es un proceso supurativo agudo de la regin periapical que surge de la infeccin ocasionada por la caries y la infeccin pulpar, derivada de la necrosis pulpar y la periodontitis apical crnica no supurativa Etiologa Caries o pulpitis Lesin traumtica
Fase Absceso Dentoalveolar Signos y sntomas Dolor espontneo de moderado a severo. Dolor dental localizado y persistente. Dolor a la masticacin y al contacto oclusal. Dolor a la presin (sensacin de diente extruido). Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales. Movilidad incrementada. Puede presentar exudado dentro del conducto o por vestbulo. Dolor a la percusin. Dolor a la palpacin del rea periapical y tejidos blandos circundantes. Malestar general.
Examen clnico Pruebas de sensibilidad negativas. Presenta inflamacin intraoral o extraoral. Su extensin y distribucin est determinada por localizacin del pice, de inserciones musculares y por el espesor del hueso cortical.
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Si no se elimina el factor etiolgico puede presentarse drenaje espontneo intra o extraoral, o compromiso de espacios aponeurticos, derivando a un ABSCESO OROFACIAL DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. Asociado a necrosis pulpar o historia de preparacin de conductos previa y / u obturacin de conductos.
Examen radiogrfico Puede o no revelar cambios en el tejido de soporte circundante. Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, asociado a necrosis pulpar. Puede observarse zona radiolcida compatible con reabsorcin sea, asociado a periodontitis apical crnica preexistente.
Tratamiento de absceso dento-alveolar Incisin y drenaje, cuando el absceso est localizado. Nunca en celulitis o edema. Dejar el dren por 24 horas mnimo. Anestesia a distancia. Radiografa preoperatoria. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma y preparacin corono-apical Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%.
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Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio de 8 a 10 das. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Alivio de oclusin. Medicacin analgsica. Tratamiento farmacolgico Absceso Apical Agudo En dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. En dolor severo: tramadol ampollas de 50 100 mg c/6horas, IM IV lento; gotas 1 ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente. Antibiticos: Dependen de la evolucin y del estado del paciente Periodontitis Apical Aguda Supurativa: En dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
NOTA: - NO DEJE EL CONDUCTO ABIERTO A LA CAVIDAD ORAL, pues se introducirn nuevos microorganismos, retardando el proceso de cicatrizacin. - Obturacin endodntica cuando el conducto se encuentre apto para la obturacin (limpio, seco, asintomtico y debidamente instrumentado).
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Si no se presenta remisin de los hallazgos radiogrficos despus de por lo menos 6 meses, estara indicada una ciruga periapical.
Formacin radicular incompleta

Tratamiento inicial Incisin y drenaje cuando el absceso est localizado. Nunca en celulitis o edema. Dejar el dren por 24 horas mnimo. Alivio de oclusin. Medicacin analgsica. Antibioticoterapia. Radiografa preoperatoria. Anestesia. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con hipoclorito de sodio, irrigacin del interior del conducto radicular con solucin sobresaturada de hidrxido de calcio. Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto radicular. Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar recambio en una semana. Controles cada tres meses (3). Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo semipermanente. (ionmero de vidrio) Controles clnicos y radiogrficos.
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No 4 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
Examen Clnico
Absceso localizado
Si
Formacin radicular completa ?
No
Absceso localizado
Anestesia a distancia
Anestesia
Incisin y drenaje
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Colocar drenaje por 24 horas
Irrigacin cmara pulpar con hipoclorito de Sodio e irrigacin conducto con solucin de calcio
Aislamiento y apertura Terapia de hidrxido de calcio Pulpectoma Control Rx y recambio de hidrxido de calcio en una semana Obturacin de acceso material restaurativo semipermanente
Irrigacin conhipoclorito de sodio al 5.25 %
Terapia de hidrxido de calcio por 8-10 das
Obturacin Temporal cemento tipo eugenolato
Remitir al endodoncista
Controles clnicos y RX
Obturacin Temporal cemento tipo eugenolato Alivio de oclusin Medicacin analgsica y antibiticoterapia
Proceso de Endodoncia Convencional
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Peridontitis apical crnica no supurativa (P .A.C.N.S)

Es una de las secuelas ms comunes de la pulpitis, que se forma como respuesta al proceso infeccioso, originando una masa de tejido de granulacin. Etiologa Infecciosa Iatrognica Trauma
Signos y sntomas Generalmente asintomtica, asociada a molestia muy leve Posible extrusin y movilidad dentaria
Examen clnico Respuesta anormal o positiva a la percusin. Sensibilidad ligera a la palpacin, si existe compromiso de la tabla sea vestibular. Pruebas de sensibilidad negativas. Destruccin de tejido dental. Obturaciones profundas.
Examen radiogrfico Zona radiolcida a nivel periapical, bien circunscrita Engrosamiento del espacio periodontal
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Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografa preoperatoria. Anestesia se puede obviar. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma. Preparacin corono-apical Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio de 8 a 10 das. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Remisin a higiene oral si no ha comenzado tratamiento; si est en tratamiento se remitir al odontlogo o al endodoncista.
Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Radiografa preoperatoria. Anestesia. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con hipoclorito de sodio, irrigacin del interior del conducto radicular con solucin sobresaturada de hidrxido de calcio.
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Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto radicular. Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar recambio en una semana. Controles cada 3 meses. Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo semipermanente. Controles clnicos y radiogrficos (el cierre apical puede tardar de 6 meses a 2 aos). Confirmar el selle apical por sondeo tctil con lima 30. Cuando se produce el cierre apical, realizar la obturacin.
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No 5 PERIODONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA
Examen Clnico
Aislamiento-Apertura
Si
No
Anestesia
Pulpectoma-Preparacin corona apical
Irrigacin con hipoclorito al 5.25%
Aislamiento absoluto del campo operatorio
Terapia de hidrxido de Calcio de 8-10 das
Obturacin Temporal
Irrigacin cmara pulpar con hipoclorito de Sodio e irrigacin conducto con solucin de hidrxido de calcio
Control Rx y recambio de hidrxido de calcio en una semana Remitir al endodoncista Obturacin de acceso material restaurativo semipermanente Controles clnicos y Radiogrficos (Cierre apical de 6 meses a 2 aos)
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Periodontitis apical crnica supurativa (P .A.C.S)

Definicin Es una de las secuelas ms comunes de la pulpitis, que se forma como respuesta al proceso infeccioso asociado a fstula. Signos y sntomas -Asintomtica. -Movilidad dentaria Examen clnico Pruebas de sensibilidad negativas. Caracterstica patognomnica: FSTULA 0 TRACTO SINUOSO. Puede estar asociada a fracaso endodntico, fracturas verticales, sndrome del diente agrietado.
Examen radiogrfico Zona radiolcida a nivel periapical. Debe tomarse una fistulografa con cono de gutapercha.
Tratamiento Tratamiento del diente con formacin radicular completa Radiografa preoperatoria. Anestesia se puede omitir. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Preparacin corono-apical
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Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio hasta que la fstula cicatrice. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.
Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta Radiografa preoperatoria. Anestesia. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con hipoclorito de sodio, irrigacin del interior del conducto radicular con solucin sobresaturada de hidrxido de calcio. Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del conducto radicular. Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar recambio en una semana. Frecuencia de recambios de hidrxido de calcio se realizar el primero a los 8 das y luego se realizarn controles cada 3 meses, cuando se realizar el recambio del medicamento. Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo semipermanente. Controles clnicos y radiogrficos (el cierre apical puede tardar de 6 meses a 2 aos). Confirmar el selle apical por sondeo tctil con lima 30. Cuando se produce el cierre apical, realizar la obturacin.
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No 6 PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA
Examen Clnico
Si
No
Aislamiento absoluto
Terapia de hidrxido de Calcio
Irrigacin cmara pulpar con hipoclorito de Na e irrigacin conducto con solucin de hidrxido de calcio
Obturacin temporal Mota de algodn-eugenolato
Antibiticoterapia
Control Rx y recambio de hidrxido de calcio en una semana
Remitir al endodoncista
Obturacin de acceso material restaurativo semipermanente
Controles clnicos y Radiogrficos (Cierre apical de 6 meses a 2 aos)
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Osteitis condensante
Puede ser considerada una variante de la P .A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible crnica. Signos y sntomas Dependiendo de su etiologa puede ser asintomtica o asociada con dolor.
Examen clnico Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad. Puede o no ser sensible a la palpacin o percusin.
Examen radiolgico Caracterstica patognomnica: presencia de una acomodacin difusa concntrica de radiopacidad alrededor de la raz del diente.
Tratamiento Radiografa preoperatoria. Anestesia. Apertura. Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio. Pulpectoma. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio. Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato. Remisin a higiene oral si no ha comenzado tratamiento; si est en tratamiento se remitir al odontlogo o endodoncista.
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NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoma completa, se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia, especificando en la historia clnica.
Celulitis
Inflamacin por exudado intracelular. Tratamiento Valorar permeabilidad de vas areas y grado de dificultad respiratoria Valorar sistmicamente al paciente: si presenta fiebre, disfagia, malestar general, y dependiendo de lo anterior, se maneja ambulatoriamente o de modo hospitalario. Manejo ambulatorio Radiografa preoperatoria Apertura cameral. Ambientacin. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25 %. Terapia fsica. Terapia Antibitica: Penicilina G Procanica 1.200.000 U.I. cada 12 24 horas I.M. durante 2 a 3 das. Si el paciente mejora se contina con amoxicilina cap. 500 mg V.O c / 8 horas por 5 7 das. La dosis en nios mayores de 14 aos es igual a la dosis del adulto. Para nios de 6 14 aos se calcula la dosis as: 25.000 a 50.000 U.I./ Kg. de peso / da en 1 2 dosis por va I.M. En pacientes alrgicos a la penicilina: Eritromicina Tab. 500 mg cada 6 horas por 5 7 das. La dosis para nios es 30 50 mg. / Kg. de peso / da en dosis fraccionadas c/6horas. Si no se observa resolucin del cuadro se deber manejar Clindamicina amp 600 mg I.M. cada 8 horas por 3 a 5 das y segn respuesta clnica se contina va oral Cap. 300 mg c / 6 horas por 5 das. * La Clindamicina en CAPSULAS es un medicamento NO POS y en AMPOLLAS es solo suministrada en manejo intrahospitalario. Control. Manejo hospitalario Remisin por el odontlogo de atencin prioritaria al servicio de ciruga maxilofacial hospitalario.
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No 7 CELULITIS
Examen Clnico
Valorar al paciente
Manejo ambulatorio
No
Requiere manejo hospitalario?
Si
Remitir al paciente al servicio de ciruga maxilofacial hospitalaria
Realizar apertura cameral (Ambientacin)
Ordenar terapia analgsica fsica y/o antibiticoterapia
Realizar control
Definir conducta
Proceso de Exodoncia
Si
Requiere Exodoncia ?
No
Proceso de Endodoncia
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TRATAMIENTOS SUGERIDOS RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Indicaciones - No existe antecedente de dolor espontneo. - Reacciones normales a pruebas de sensibilidad pulpar trmica y elctrica. - Radiogrficamente no se observa ningn cambio periapical identificable. Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, recubrimiento con una base de hidrxido de calcio (pasta a pasta), base intermedia (fosfato) y obturacin definitiva (amalgama o resina). Recomendaciones Se menciona al paciente de cierta sensibilidad posoperatoria durante varios das. Se debe tener el diente en controles cada seis meses
RECUBRIMENTO PULPAR DIRECTO

Indicaciones Dientes permanentes en jvenes con exposicin pulpar mecnica o traumtica. No deben existir antecedentes de tumefaccin que sealen necrosis pulpar o dolor espontneo, moderado a intenso, o recurrente.
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Diente no sensible a la percusin Debe reaccionar en forma normal a las pruebas pulpares Diagnstico radiogrfico normal
Contraindicaciones Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, control de hemorragia en la exposicin pulpar mediante presin leve con torunda de algodn humedecida ( anestsico), cubrir la lesin con hidrxido de calcio puro, base de hidrxido de calcio pasta - pasta y eugenolato. Control en 20 das. Si el paciente regresa asintomtico, obturacin final ( base de fosfato, amalgama o resina ); en caso contrario, pulpectoma y remisin a endodoncia. Recomendaciones Se menciona al paciente de cierta sensibilidad post-operatoria durante varios das. Se debe tener el diente en controles cada seis meses. Nota: Existe mucha controversia acerca del xito de los recubrimientos pulpares indirectos, ya que se necesitan condiciones muy especficas para su realizacin. En diversos estudios realizados se ha demostrado el xito del hidrxido de calcio en estos procedimientos, ya que mantiene la vitalidad y funcin pulpar, induce la formacin de puente dentinal, tiene propiedades mecnicas adecuadas, adhesin a la dentina y es fcil de manipular Pulpa superficial necrtica Dientes que no puedan restaurarse de manera adecuada sin que se use el espacio pulpar Dientes temporales
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clnicamente. La controversia se genera por que estos estudios son realizados en cavidades preparadas sin contaminacin bacteriana, con fresas totalmente estriles; por tanto, sus resultados no se podran extrapolar a la practica clnica real, donde casi siempre se encuentran procesos cariosos de larga evolucin y, por ende, compromiso bacteriano extenso. Debido a esta controversia se debe tener en cuenta que las indicaciones son muy especificas y el protocolo se debe realizar slo en estos casos especficos.
PULPOTOMA
Indicaciones Tcnica En dientes temporales Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries. Preparacin de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante presin leve con torunda de algodn humedecida (anestsico), mota de algodn con formocresol por 4 minutos, se retira mota y se coloca eugenolato. Control 20 das. Si el paciente regresa asintomtico, obturacin final POS. Dientes sin formacin radicular completa despus de una exposicin traumtica o cariosa. Presencia clnica de necrosis pulpar coronal en dientes temporales. Presencia de exposicin pulpar en dientes con ausencia de desarrollo periapical Diagnstico radiogrfico normal Ausencia de sensibilidad periapical
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Tcnica en dientes permanentes en caso de urgencia Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante presin leve con torunda de algodn humedecida (anestsico), se retira y se coloca mota de algodn con dentopraxil y eugenolato y remisin a endodoncia.
PULPECTOMA
Indicaciones Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral y radicular, control de la hemorragia, irrigacin con agua destilada o hipoclorito de sodio al 5.25%, secado (puntas de papel y mota de algodn) y se coloca mota de algodn , eugenolato y remisin a endodoncia. Presencia clnica de necrosis pulpar y periapical. Presencia de exposicin pulpar en dientes con fase avanzada de enfermedad pulpar. Inflamacin pulpar acompaada de dolor recurrente moderado a intenso, sensibilidad periapical o ambos.
ENDODONCIA CONVENCIONAL
Dientes permanentes Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, conductometra con radiografa, preparacin de conductos o instrumentacin con limas K de primera o segunda serie; dependiendo del conducto en dientes necrticos, se deber utilizar tcnica de
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instrumentacin corono-apical, irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%; teniendo cuidado con el aislamiento, secado de conductos con puntas de papel, conometra con radiografa, y obturacin por condensacin lateral con conos de gutapercha, radiografa final. Se deja cemento temporal, ya sea eugenolato o fosfato de zinc. NOTA :Todo tratamiento endodntico finalizado multirradicular por especialista, lo remitir con mota de algodn en cmara pulpar y cemento temporal tipo eugenolato. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado, se remite a rehabilitacin (no POS) o se efectuar obturacin plstica o metlica, ya sea amalgama o resina de foto curado. Si el pice del diente o molar tratado no se ha formado completamente, se efectuar la apexificacin o apexognesis con terapia de hidrxido de calcio, y control radiogrfico bimensual para luego realizar la endodoncia convencional. Si el paciente llega con endodoncia MAL efectuada, se procede a valorar el caso clnico, interconsulta con el especialista en endodoncia, para posterior retratamiento o remisin a tratamiento No Pos. Dientes temporales Se realiza pulpotoma, previa radiografa diagnstica y protocolo de manejo igual a la tcnica de pulpotoma en dientes temporales. En caso de ser un diente necrtico, se realizar la exodoncia previa autorizacin del acudiente y toma de radiografa.
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APEXIFICACIN
Indicaciones Procesos irreversibles como necrosis pulpar y patologa periapical en dientes permanentes con formacin radicular completa. Formacin radicular inducida por medicamento intracanal hidrxido de calcio
Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, remocin del tejido pulpar cameral y radicular, control de la hemorragia, irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%. Preparacin biomecnica, conductometra con radiografa, secado (puntas de papel ).Terapia de hidrxido de calcio (los recambios y el tiempo dependen de la formacin radicular y selle apical del diente). Mota de algodn y eugenolato. Se harn cambios de hidrxido de calcio segn valoracin del endodoncista y controles radiogrficos. Una vez se logre el selle apical , se realizar endodoncia convencional.
APEXOGNESIS
Indicaciones Pulpitis irreversible Formacin radicular a expensas de la pulpa radicular
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Tcnica Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante presin leve con torunda de algodn humedecida (anestsico ), se retira mota, hidrxido de calcio puro, hidrxido de calcio pasta pasta y se coloca eugenolato. Control en 20 das; si el paciente regresa asintomtico, obturacin final (amalgama o resina); en caso contrario, pulpectoma y remisin a endodoncia.
CIRUGA APICAL
Indicaciones: Si hay fracaso del mtodo no quirrgico. Si ocurre el fracaso por la endodoncia no quirrgica y el tratamiento de segunda intencin (retratamiento) es imposible o no se lograra un mejor resultado. S se requiere de una biopsia. Problemas anatmicos, errores de procedimientos, material irrecuperable dentro del conducto, fracturas radiculares periapicales. Contraindicaciones - Factores anatmicos - Complicaciones mdico-sistmicas - Uso indiscriminado de ciruga TCNICA DE CIRUGA APICAL - Anestesia Diseo del colgajo Incisin y levantamiento del colgajo Osteotoma, curetaje apical Apicectoma Retropreparacin y selle apical Reposicin del colgajo y sutura Cuidado e instrucciones posoperatorias Primer control y retiro de sutura a las 72 horas - Control radiogrfico a los 2 meses y luego cada 6 meses.
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No 8 ENDODONCIA
Realizar examen Clnico
Realizar radiografa
Anestesiar
Ciruga Apical
Retirar Obturacin temporal Disear colgajo
Aislamiento de campo relativo o absoluto Incisin
Apexificacin
Apexogenesis
Osteotoma
Remocin tejido pulpar cameral y radicular
Tomar consuctometra tentativa definitiva acompaada de Rx
Retirar tejido pulpar cameral
Curetaje apical
Control de hemorragia e irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Preparacin biomecnica
Control de hemorragia
Apicectoma
Preparacin biomecnica conductometra con RX
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Colocar mota con formocresol por 4 minutos
Repreparacin y selle apical
Tomar conometra acompaada de Rx
Colocar hidrxido de calcio polvo y pasta
Reposicin colgajo suturar
Obturar temporalmente
Obturacin definitiva de conductos Tcnica de condensacin lateral
Obturar Temporalmente
Control radiogrfico cada 6 meses
Controlar con Rx hasta selle apical
Control Radiogrfico
Control Rx hasta selle apical
Obturar temporal
Tratante
No
Se requiere remisin?
Si
Rehabilitacin No POS
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RETRATAMIENTOS DE ENDODONCIA
Indicaciones generales: Sntomas continuos comunicados por el paciente Obturacin de conductos radiculares deficientes Enfermedad periapical en desarrollo o que no se resuelve. Debridamiento incompleto del sistema de conductos o conductos no localizados anteriormente Accidentes preoperatorios como fractura de instrumentos, perforaciones, etc. Restauracin posterior a la endodoncia inadecuada .
NOTA: Se realiza si el procedimiento fue ejecutado en otra institucin y es sencillo (no implica tiempo adicional, materiales especiales o procedimientos quirrgicos ). En caso de no realizar el tratamiento, se debe remitir a clnicas adscritas para su valoracin y procedimiento respectivo (NO POS).
TRAUMA DENTO-ALVEOAR
El trauma de los huesos faciales en alguna forma es transmitido a la base del crneo. El letargo, dolor de cabeza severo, vmito, pupilas fijas o dilatadas son signos de trauma neurolgico. El trauma de los maxilares puede traer problemas complejos que suelen manifestarse inmediatamente, semanas, meses y muchas veces hasta aos despus. Entre ellos, la erupcin en el labio superior, o extra oralmente.Los registros son importantes desde el punto de vista cientfico y legal. A continuacin se presentan cinco aspectos bsicos de la historia clnica: Acceso inicial, historia del trauma, historia mdica, examen fsico de estructuras orofaciales y las secuelas del trauma.
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En los registros del trauma dento-alveolar son importantes dos componentes: pulpar y periodontal. Una gran ayuda para estudios clnicos de trauma debe ser una clasificacin estandarizada, que abarque las formas esenciales de lesin a la pulpa y periodonto, y registro de complicaciones tales como necrosis pulpar, obliteracin del canal, reabsorcin de la raz y prdida de soporte.Cuando un paciente ha sufrido trauma dental es frecuentemente difcil diagnosticar el estado de la pulpa y los tejidos periapicales y las respuestas de los dientes traumatizados son inconsistentes. Las lesiones por luxacin intrusiva tienen un alto ndice de necrosis pulpar. Para el tratamiento deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos al momento de realizar la anamnesis: Aspectos bsicos de la historia clnica de trauma dento-alveolar Acceso inicial 1. Paciente necesita apoyarse en otra persona 2. Dificultad para caminar o estar en una sola posicin 3. Signos de letargo, confusin y somnolencia 4. Abrasiones, contusiones o laceraciones 5. Posicin anormal o movimiento de ojos a doble visin 6. Decoloraciones faciales 7. Transpiracin en la frente 8. Presencia de sangrado o fluidos claros por nariz u odos 9. Respuestas verbales inusuales a las preguntas 10 Nuseas o vmito 11. Presencia de dolor de cabeza 12. Patrn respiratorio anormal 13. Asimetra a reaccin disminuida de las pupilas
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Historia del trauma 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Detalles del episodio traumtico. Cmo, cundo, dnde. Capacidad de recordar los detalles del episodio traumtico Registros de golpes en la cabeza Confusin acerca del tiempo, datos o lugar Prdida de la conciencia o amnesia Breve y concisa revisin de algunos traumas fsicos en otras partes Episodios de nuseas, vmito o vrtigo Hemorragia alrededor de cabeza y cara ( nariz, boca y odo)
Historia mdica 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Desrdenes generales Desrdenes o episodios hemorrgicos Problemas cardacos Problemas renales Inmunizacin al ttano Estar tomando algn medicamento Hospitalizaciones recientes o procedimientos quirrgicos Exposicin a enfermedades contagiosas Episodios idiosincrsicos o alrgicos Si utiliza lentes para correccin visual
Examen fsico de estructuras orofaciales 1. 2. 3. 4. 5. 6. Registro de localizacin, tamao y forma Signos y sntomas de fractura orofacial Asimetra facial Desarmona oclusal Dolor en la manipulacin Crepitacin
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No 9 TRAUMA DENTOALVEOLAR
Dientes Permanentes Fractura incompleta Dientes Temporales Control vitalidad 6-8 meses Control radiogrfico a las 6 semanas y al ao
Realizar examen Clnico
Dientes Permanentes Tomar radiografa o preoperatorio Fractura no complicada de la corona Colocar obturacin en resina compuesta Dientes Temporales Dientes Permanentes Fractura complicada de la corona Recubrimiento pulpar directo Limpieza del diente con solucin salina Colocar hidrxido de calcio Colocar restauracin Control radiogrfico a los 6-8 semanas
Definir tipo de lesin
Anestesiar
Pulpotomia
Al cierre Apical
Proceso de Endodoncia convencional
Pulpectoma
Dientes Temporales
Reabsorcin radicular ? SI Retirar fragmentos sueltos
No
Pulpotoma
Colocar Obturacin
Exodoncia
Fractura no complicada de la corona y la raz
Dientes Permanentes
Anestesiar
Valoracin endodoncia
Rehabilitar No POS
Dientes Temporales
Anestesiar
Exodoncia
Dientes Permanentes Fractura complicada de la corona y la raz
Fractura radicular 1/3 medio Fractura radicular 1/3 apical o 1/3 cervical
Exodoncia
Valoracin endodoncia
Rehabilitar No POS
Dientes Temporales
Exodoncia
Fractura raz
Valoracin endodoncista
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Secuelas del trauma 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prdida de vitalidad de los dientes Cambio de coloracin Obliteracin y calcificacin Infeccin del espacio pulpar y lesiones periapicales. Erupcin ectpica Impactacin
La presente clasificacin est basada en un sistema adoptado por la Organizacin Mundial de la Salud en su Clasificacin Internacional de Enfermedades, Aplicaciones a la Odontologa y Estomatologa . LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTALES Y DE LA PULPA Fractura incompleta ( INFRACCIN) Rotura del esmalte sin prdida de sustancia dentaria. Manifestaciones clnicas No presenta sintomatologa dolorosa. Examen clnico Presenta lneas de fractura del esmalte. Examen radiogrfico Se toman radiografas para buscar fracturas en tercios radiculares, proceso alveolar o maxilar, pues la infraccin no da imagen radiogrfica. A la transiluminacin son nicamente detectables.
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Tratamiento en los dientes permanentes Estas lesiones no requieren tratamiento pero debido a las frecuentes lesiones concomitantes de las estructuras de sostn del diente, se deben hacer controles de la vitalidad despus de 6 a 8 semanas.
Tratamiento de dientes temporales No requiere tratamiento. Control radiogrfico a las 6 semanas y al ao. En las radiografas evaluamos tamao de cmara y reabsorcin radicular.
Fracturas no complicada de la corona Limitada al esmalte o que afecta tanto al esmalte como a la dentina pero sin exponer la pulpa. Manifestaciones clnicas Segn la extensin de la fractura y la intensidad del golpe pueden presentar sensibilidad a cambios trmicos y a la masticacin.
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Examen clnico Hay prdida de esmalte sin dentina expuesta. Examen radiogrfico Radiogrficamente se observa solucin de continuidad o grieta del tejido dentario y que altera la integridad de la estructura. Se reconocen como interrupciones bruscas en la radiopacidad normal de registro de los tejidos duros
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Tratamiento
para dientes permanentes
Remover bordes puntiagudos del esmalte. Colocar una restauracin de resina compuesta con tcnica de grabado al cido, despus de biselar ligeramente los bordes de la fractura o reposicin de fragmento. Comprobar la oclusin. Controles radiogrficos y de vitalidad pero despus de transcurrido un tiempo (6 a 8 semanas). Las pruebas de vitalidad no deben hacerse al poco tiempo de transcurrido el accidente, ya que no seran confiables. Tratamiento Farmacolgico: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
Tratamiento para dientes temporales El mismo procedimiento que para dientes permanentes. Tratamiento farmacolgico: AINES: Acetaminofn 15 mg. / Kg./da Naproxeno 11 mg / Kg./ da.
Fractura complicada de la corona

Fractura que afecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa. En dientes inmaduros el objetivo principal es mantener la vitalidad de la pulpa. Manifestaciones clnicas Dolor a cambios trmicos y a la masticacin. Examen clnico Prdida de esmalte, dentina y exposicin pulpar. Puede aparecer hemorragia. Posible movilidad y dolor.
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Examen radiogrfico Se debe observar el grado de desarrollo radicular, profundidad de la fractura y la exposicin pulpar. Tratamiento farmacolgico - Adultos: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. - Nios: AINES: Acetaminofn 15 mg. / Kg./da Naproxeno 11 mg / Kg./ da. Tratamiento para dientes permanentes Recubrimiento pulpar, pulpotoma o pulpectoma, dependiendo del tiempo transcurrido y de la edad del diente. Controles radiogrficos cada 3 meses.
Tratamiento para dientes temporales Si la reabsorcin fisiolgica de la raz no est muy avanzada, se hace pulpotoma. Si se presenta en permanentes jvenes, se tendr en cuenta el manejo con hidrxido de calcio, de acuerdo con el desarrollo radicular.
Descripcin de tcnicas Recubrimiento pulpar directo Indicaciones Exposicin pulpar pequea de fcil hemostasis. Ausencia de luxaciones y cambio de color.
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Tcnica Anestesia Limpieza del diente con solucin salina. Aplicacin de hidrxido de calcio disuelto Restauracin. Control a los seis meses.
Pulpotoma Indicaciones Exposicin externa con foramen abierto. Exposicin pequea con sangrado profuso.
Tcnica Anestesia, aislamiento del campo operatorio. Penetracin con fresa de alta velocidad y amputacin con cucharilla. En diente permanente, hidrxido de calcio disuelto Una vez terminada la formacin radicular, hacer endodoncia convencional.
Pulpectoma Indicaciones Cuando no se cumplen los criterios para proteccin pulpar o pulpotoma. Desarrollo radicular completo. Necesidad de corona con retenedor intrarradicular. ( No POS)
Tcnica Endodoncia convencional.
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Fractura no complicada de la corona y de la raz

Afecta al esmalte, dentina, cemento pero no expone la pulpa. Examen clnico Lnea o lneas de fracturas. Desplazamiento de fragmentos supra e infragingivales. Movilidad coronal. Hemorragia gingival. Puede existir sintomatologa dolorosa en la masticacin.
Examen radiogrfico No es confiable por direccin de lnea de fractura (vertical y oblicua). Se toman radiografas periapicales para descartar lesiones adicionales del tejido seo alveolar.
Tratamiento para dientes permanentes Los fragmentos de los dientes con fractura corona-raz se pueden ferulizar temporalmente para aliviar el dolor producido por la masticacin. El tratamiento definitivo se puede realizar a los pocos das. Administrar anestesia local. Retirar los fragmentos sueltos. Fracturas superficiales (fracturas en cincel), se puede esperar reinsercin. A los dos meses se pueden hacer las restauraciones. Fracturas profundas: se pueden efectuar gingivectomas y tcnicas de recubrimiento dentinal.
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Tratamiento de dientes temporales Se decidir entre la conservacin y la exodoncia. Tratamiento farmacolgico Ya indicado en fractura complicada de la corona
Fractura complicada de la corona y de la raz

Afecta al esmalte, dentina, cemento y expone la pulpa.
Examen clnico y radiogrfico Ver fractura no complicada de la corona y de la raz.
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Tratamiento para dientes permanentes El nivel de la fractura determina el tipo de teraputica. La extraccin de la raz est indicada en dientes donde el fragmento coronario abarca ms de 1/3 de la raz y en casos de fracturas que sigan el eje longitudinal del diente. La exposicin quirrgica de la superficie de la fractura est indicada en dientes donde el fragmento coronario abarca 1/3 menos de la raz clnica. Administrar anestesia local. Retirar los fragmentos sueltos. Practicar una pulpectoma y si no hay cierre apical completo se har una pulpotoma cervical. Remisin a clnica adscrita. Tratamiento farmacolgico: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
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T R A U M A D E N T O A L V E O L A R L e s io n e s d e la e n c a o d e la m u c o s a o r a l
R e a liz a r e x a m e n c l n ic o
tip o
D e f in ir d e le s i n :
L a c e r a c i n d e la e n c a o m u c o s a o r a l?
C o n c u s i n d e la e n c a o m u c o s a o r a l?
A b r a s i n d e la e n c a o m u c o s a o r a l?
A n e s t e s ia r
C o n tr o la r h e m o r r a g ia
L a v a r c o n ja b n q u ir r g ic o
L a v a r a p r e s i n c o n a g u a d e s t ila d a C o lo c a r h ie lo 2 4 h o ra s p o r
L im p ia r la e s c a ra
D e b r id a r te jid o n e c r tic o
R e a liz a r a n a lg e s ia
I n d a g a r t ie m p o d e la le s i n :
M e n o r a 6 h o ra s ?
M a y o r a 6 h o ra s ?
S u tu ra r
N o
s u tu ra r
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Tratamiento en los dientes temporales El tratamiento indicado es la exodoncia.
Fractura de la raz
Afecta solo dentina, cemento y pulpa. Manifestaciones clnicas Dolor a la percusin, presin y manipulacin del segmento oral.
Fractura radicular
Examen clnico Diente extruido. Movilidad variable. A veces luxado hacia vestibular o lingual. Dolor intenso
Examen radiogrfico El pronstico est determinado por el tercio donde se presente la fractura.
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La confirmacin de stas fracturas se realiza mediante las radiografas que orientan la direccin de las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin en sentido vestbulo palatino suele ser inclinada y la imagen proyectada en la placa radiogrfica no es una lnea y depende de varios aspectos: La trayectoria de la fractura, la inclinacin de la raz y la direccin del rayo central de Rx. Estas lesiones pueden pasar inadvertidas cuando el trauma es reciente y se pone de manifiesto ms tarde cuando se ha producido una separacin de los dos fragmentos. Tratamiento en los dientes permanentes Si la fractura est situada junto a la enca, generalmente es obligatoria la extraccin del segmento coronal. Luego se realizar la extrusin ortodntica del fragmento apical. ( No POS) Si la fractura est situada en tercio medio o apical de la raz se recomienda ferulizar de 2 a 3 meses con frula semi-rgida y controlar radiogrficamente, cada mes, por el mismo perodo para verificar la reduccin de la fractura. Si se reduce la fractura se realizar endodoncia. Dieta blanda.
Tratamiento farmacolgico AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Tratamiento de los dientes temporales Se siguen los mismos principios que para los dientes permanentes, con la diferencia que en temporales los fragmentos apicales no se deben remover al hacer la extraccin, y no se usan frulas.
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LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES Concusin Lesin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad o desplazamiento anormal del diente, pero con evidente reaccin a la percusin. Manifestaciones clnicas Hipersensibilidad del diente afectado. Examen clnico. Percusin positiva horizontal y vertical. A veces inflamacin de la enca marginal.
Examen radiogrfico Se toma radiografa periapical como control para observar posibles calcificaciones o reabsorciones. Tratamiento para dientes permanentes Aliviar la oclusin sobre los dientes lesionados. Inmovilizacin en caso de aflojamiento durante la fase de consolidacin, con frula semirrgida por un perodo de 7 a 10 das. Controlar el diente radiogrficamente y con pruebas de vitalidad. Perodo de revisin mnimo de 1 ao.
Tratamiento en los dientes temporales Controlar el diente clnica y radiogrficamente durante 1 a 2 meses. Perodo de vigilancia mnimo 1 ao.
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TR A U M A D E N TO A LV E O LA R
D iligenciar H istoria C lnica (H istoria del T raum a)
R ealizar exam en fsico
V alorar secuelas
D efinir lesiones segn el tipo:
Lesiones de tejidos dentales y de la pulpa Lesiones periodontales
Lesiones de hueso de sosten
Lesiones de enca o de m ucosa oral
T ratam iento
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Subluxacin (Aflojamiento) Lesin de las estructuras de sostn del diente con aflojamiento anormal pero sin desplazamiento del diente. Manifestaciones clnicas Hipersensibilidad del diente afectado. Sangrado por surco.
Examen clnico Movilidad anormal en direccin horizontal, sensibilidad a la percusin y fuerzas oclusales. Puede haber ligera hemorragia del ligamento. Examen radiogrfico Se ordena radiografa periapical para buscar fracturas periapicales o de tejido seo, pues la subluxacin no se evidencia. Tratamiento para dientes permanentes Aliviar la oclusin sobre los dientes lesionados Inmovilizacin en caso de aflojamiento durante la fase de consolidacin, con frula semirrgida por un perodo de 7 a 10 das. Controlar el diente radiogrficamente y con pruebas de vitalidad. Perodo de revisin mnimo de 1 ao.
Tratamiento farmacolgico AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
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Tratamiento en los dientes temporales Controlar el diente clnica y radiogrficamente durante 1 a 2 meses. Perodo de vigilancia mnimo de 1 ao.
Luxacin intrusiva Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se presenta con conminucin o fractura de la cavidad alveolar. Manifestaciones clnicas Hipersensibilidad del rea afectada. Examen clnico Desplazamiento del diente al interior del alvolo. Examen radiogrfico Desaparicin total o parcial del espacio del ligamento periodontal. Tratamiento para dientes permanentes Administrar anestesia local. Reponer el diente en su posicin normal. Suturar las laceraciones gingivales. Controlar la reduccin con una radiografa. Inmovilizar el diente por medio de una frula semirrgida (ver tiempos de ferulizacin y tcnica). Controlar el diente radiogrficamente.
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Tratamiento farmacolgico AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Este tratamiento aplica tambin para luxacin extrusiva. Tratamiento para dientes temporales Los dientes intruidos deben dejarse reajustar espontneamente. Si el diente intruido est cerca al permanente, el diente debe ser extrado. Control clnico y radiogrfico del diente luxado al cabo de 1 a 2 meses. Perodo de vigilancia mnimo de 1 ao.
Luxacin extrusiva (dislocacin perifrica, avulsin parcial) Desplazamiento parcial del diente desde su alvolo. Manifestaciones clnicas Hipersensibilidad del rea afectada. Examen clnico Desplazamiento parcial fuera del alvolo. Examen radiogrfico Aumento en el espacio del ligamento periodontal. Tratamiento para dientes permanentes Administrar anestesia local. Reponer el diente en su posicin normal. Suturar las laceraciones gingivales. Controlar la reduccin con una radiografa.
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Inmovilizar el diente por medio de una frula semi-rgida (ver tiempos de ferulizacin y tcnica). Controlar el diente radiogrficamente.
Tratamiento para dientes temporales El diente debe ser extrado.
Luxacin lateral Desplazamiento del diente en direccin diferente a la axial. Esto se presenta con conminucin o fractura de la cavidad alveolar. Manifestaciones clnicas Hipersensibilidad del rea afectada.
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Examen clnico Desplazamiento en direccin diferente a la axial, con posible fractura conminuta alveolar. En todos los casos hay dolor a la manipulacin y hemorragia.
Tratamiento para dientes permanentes Administrar anestesia local. Reponer el diente en su posicin normal. Suturar las laceraciones gingivales. Controlar la reduccin con una radiografa. Inmovilizar el diente por medio de una frula semirrgida (ver tiempos de ferulizacin y tcnica). Controlar el diente radiogrficamente.
Tratamiento para dientes temporales Los dientes luxados lateralmente deben dejarse reposicionar espontneamente. Si el diente luxado est cerca al permanente, el diente debe ser extrado. Control clnico y radiogrfico del diente luxado al cabo de 1 a 2 meses. Perodo de vigilancia mnimo de 1 ao.
Tratamiento farmacolgico Adultos: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Nios: AINES: Acetaminofn 15 mg. / Kg./da Naproxeno 11 mg / Kg./ da. NOTA: Tiempos mnimos de ferulizacin. Intrusin y luxacin lateral: mnimo 14 das. Extrusin: 2 a 3 semanas.
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Exarticulacin (avulsin completa) Desplazamiento completo del diente fuera del alvolo. Tratamiento en los dientes permanentes Indicaciones para el reimplante El diente avulsionado no debe tener un estado avanzado de caries ni enfermedad periodontal. La cavidad alveolar no debe tener muchas conminuciones o fracturas. No debe haber contraindicacin ortodntica. Se debe tener en cuenta el perodo extraoral. Se deben tener en cuenta las condiciones de conservacin.
Tcnica del reimplante

Avulsin dentaria
Tratamiento local Reimplantacin inmediata: Antes de reimplantar, enjuagar suavemente el diente con suero fisiolgico o leche pasteurizada baja en grasa, sin tocar la raz y sin raspar el diente. Se pueden utilizar otras soluciones para enjuagar el diente, tales como solucin salina balanceada de Hanks (HBSS), Viaspan, Custodiol, Eurocollins. Manejo del alvolo: Aspirar suavemente, si el cogulo est presente irrigar con solucin salina. No curetear el alvolo y ferulizacin por 714 das; si la movilidad persiste, se contina por 2 semanas ms.
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Tratamiento Farmacolgico Amoxicilina 500mg c/8 horas por 10 das, o Doxiciclina 100mg c / 12 horas por 10 das. Antitetnica (Tetanol ) 0,5 ml aplicado I.M. rofunda), enjuagues con clorhexidina. AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Tratamiento Endodntico Inicio de la terapia 7-10 das despus de la reimplantacin y finalmente obturacin del conducto radicular con cemento a base de Hidrxido de Calcio.
Avulsin dentaria en dientes con apice abierto y tiempo extraoral menor a 15 minutos
Tratamiento Local Lavar y sumergir en HBSS o solucin salina, sumergirlo en Doxiciclina (1 mg de doxiciclina por 20 ml de agua destilada) por 5 minutos, reimplantar, ferulizar por 7-14 das y controlar la vitalidad. Tratamiento Farmacolgico Amoxicilina 500mg c/8 horas por 10 das, o Doxiciclina 100mg c / 12 horas por 10 das. Antitetnica (Tetanol ) 0,5 ml aplicado I.M. rofunda), enjuagues con clorhexidina. AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
Avulsin dentaria en diente con apice completamente cerrado con ms de 2 horas de tiempo extra - oral en un medio seco
Tratamiento Local Remover el ligamento periodontal con curetas o hipoclorito de sodio por
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30 minutos, lavar con HBSS o solucin salina, debridar el conducto a travs del foramen, colocar el diente en una solucin de cido ctrico al 50% por 5 minutos, Colocar el diente en solucin de doxiciclina (1mg/20 ml) por 5 minutos, sumergir el diente en SnF al 1% por 5minutos. Reimplantar el diente, ferulizar con nylon por 7-14 das. Tratamiento farmacolgico Amoxicilina 500mg c/8 horas por 10 das, o Doxiciclina 100mg c / 12 horas por 10 das. Antitetnica (Tetanol ) 0,5 ml aplicado I.M. profunda), enjuagues con clorhexidina. AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Tratamiento endodntico Preparacin biomecnica a los 10 das. Iniciar colocacin de Ca(OH)2. Cada 8- 12 semanas durante 12 meses. Obturacin con gutapercha y cemento de hidrxido de calcio, si no hay reabsorcin radicular. Respuesta de los tejidos periapicales de dientes reimplantados Curacin con ligamento periodontal normal Completa reparacin. Apariencia normal del espacio del ligamento periodontal. Pequeas reas de reabsorcin usualmente en cemento, ocasionalmente dentina. ( Reabsorcin superficial)
Curacin con anquilosis o reabsorcin por reemplazo reas de reabsorcin de raz son separadas por hueso, las cuales pueden ser transitorias o progresivas, observable histolgicamente a las dos semanas y radiogrficamente a los dos meses.
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Reabsorcin inflamatoria Tejido de granulacin adyacente a grandes reas de reabsorcin. Mecanismo de accin Bacterias y productos bacterianos a travs de los tbulos dentinarios. La reabsorcin es ms rpida y demostrada una semana despus. Depende de: Dao del ligamento periodontal. Exposicin de tbulos dentinarios. Comunicacin de estos tbulos con material necrtico pulpar o con leucocitos de la zona con bacterias. Presencia de un factor de maduracin ms frecuentemente en dientes inmaduros.
NOTA: Tcnica para la frula Se recomienda ferulizacin semirrgida ( fisiolgica) por un perodo de 7 10 das para permitir el movimiento del diente y as evitar la anquilosis. Se debe utilizar alambre pasivo de calibre 0.015 a 0.030 o nylon de pesca, combinado con resina de fotocurado en tercio medio del diente. En los casos de avulsin, se debe hacer que el paciente ocluya suavemente, en su posicin habitual, en un bloque de cera rosada para as forzar el diente a que penetre dentro del alvolo el mayor grado posible. En el caso de fractura del proceso alveolar se recomienda un perodo de fijacin de 6 a 8 semanas. Como tratamiento coadyuvante se debe suministrar terapia antibitica. Aplicar profilaxis antitetnica si hubo contaminacin con el suelo.
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En casos de dientes inmaduros o con un foramen apical estrecho, se instituye terapia endodntica de 1 a 2 semanas despus del reimplante. Cuando el foramen apical est ampliamente abierto y el diente se reimplanta dentro de las dos primeras horas, es posible la revascularizacin de la pulpa. Controlar el diente radiogrficamente. Si aparecen signos de reabsorcin inflamatoria, efectuar inmediatamente el tratamiento del conducto radicular. Si el paciente ya est en tratamiento, se remite a continuarlo con el odontlogo o endodoncista asignado segn el caso. Vigilancia mnimo de 1 ao.
Tratamiento de los dientes temporales El reimplante de dientes temporales est contraindicado.
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TRAUMA DENTO ALVEOLAR Avulsin
Realizar examen clnico
Realizar tcnica de reimplante
Dientes permanentes? SI Anestesiar
NO
Dientes temporales? SI Tratamiento contraindicado
Colocar diente en solucin salina
Examinar e irrigar cavidad alveolar
Reimplantar diente en su cavidad
Suturar el alveolo
Sin fractura del proceso alveolar de 7 a 10 das
Ferulizacin
Con fractura del proceso alveolar de 6 a 8 semanas
Hacer terapia antibitica y profilaxis antitetnica
Realizar control radiogrfico
Remisin al odontlogo asignado o endodoncista
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LESIONES DEL HUESO DE SOSTN Conminucin de la cavidad alveolar Aplastamiento y compresin de la cavidad alveolar. Esta circunstancia se presenta junto con la luxacin intrusiva o lateral. Tratamiento para dientes permanentes y temporales Ver manejo de luxacin intrusiva y lateral.
Fractura de la pared alveolar Fractura limitada a la pared del alvolo vestibular o lingual. Tratamiento para dientes permanentes El primer paso es colocar los dientes desplazados despus de administrar el anestsico local. Suturar las laceraciones gingivales Ferulizar segn el caso ( ver trauma dentoalveolar)
Tratamiento farmacolgico Amoxicilina 500mg c/8 horas por 10 das. AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/ 8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Tratamiento para dientes temporales No se debe ferulizar. Se debe instruir a los padres para que realicen dieta blanda durante las 2 primeras semanas despus de la lesin.
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Fractura del proceso alveolar Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la cavidad alveolar. Tratamiento para dientes permanentes Anestesia local. Reduccin del fragmento alveolar por medio de presin digital Ferulizacin rgida por 6 semanas.
Tratamiento para dientes temporales Anestesia local. Reduccin del fragmento alveolar por medio de presin digital. Ferulizacin rgida por 3 semanas.
Tratamiento local Reduccin de la fractura por medio de presin digital y ferulizacin por 6 semanas. Terapia de fro, dieta blanda y enjuagues con clorhexidina. Tratamiento farmacolgico Amoxicilina 500mg c/8 horas por 10 das. AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
Fractura de la mandbula o del maxilar superior

Fractura que afecta a la base de la mandbula o del maxilar superior y con frecuencia al proceso alveolar( fractura del maxilar). La fractura puede o no afectar a la cavidad dental.
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Fractura maxilar ( Le Fort I) Examen clnico Buscar zonas de contusin. En el examen dental buscar la integridad del plano oclusal ( examen manual) Buscar solucin de continuidad de la mucosa, hemorragia y crepitacin. Puede ser completa o unilateral. (Lnea de equimosis en paladar cerca de lnea media) Observar epistaxis y cambio de color alrededor de los ojos para detectar fractura piramidal o transversa. ( Le Fort II III) Palpacin de borde infraorbitario, pared lateral de la rbita y arco cigomtico para detectar fracturas adicionales. Revisar hemorragia tica, rinorrea cerebro-espinal y signos y sntomas neurolgicos. Trauma en labios, dientes y carrillos.
Fractura mandibular
Signos y sntomas Antecedente de trauma. Oclusin con deformidad sea adquirida. Movilidad anormal a la palpacin bimanual. Dolor. Crepitacin. Trismus. Laceracin de la enca. Anestesia. Equimosis. Salivacin y halitosis.
Examen clnico Lavar. Buscar regiones de contusin.
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En el examen dental buscar solucin de continuidad del plano oclusal. Hemorragia. Palpar cndilos por conducto auditivo externo. Evaluar desviaciones mandibulares o retrusin completa, mordida abierta y trismus.
Tratamiento Se realizar palpacin del esqueleto facial, teniendo en cuenta la movilidad y dislocacin de los fragmentos. En el examen radiogrfico se buscar la dislocacin de los fragmentos y la relacin entre la fractura sea y el periodonto marginal y apical. El tratamiento, se considera en estos casos como urgencia de manejo exclusivamente hospitalario. Debe ser remitido el paciente de forma rpida y oportuna. Deben ser manejadas por el cirujano mxilo-facial intrahospitalariamente. Con respecto a los dientes afectados en la lnea de fractura: En nios se debe realizar la reposicin exacta; en adultos se debe dejar en la lnea de fractura para evitar traumatismos adicionales si se decide hacer exodoncia. Luego de reposicionados los dientes, se realiza fijacin rgida. Si hay exposicin pulpar se procede a: extirpacin y terapia con hidrxido de calcio.
LESIONES DE LA ENCA O DE LA MUCOSA ORAL Laceracin Herida superficial o profunda producida por un desgarramiento, y generalmente causada por trauma de tipo corto contundente. Tratamiento Anestesia local. Lavado a presin con agua destilada, eliminando cuerpos
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extraos. Se desinfecta con solucin de yodo vinilpirrolidona. Debridamiento de tejido necrtico. Valorar el tiempo de evolucin de la lesin. Si es mayor a seis horas no se sutura. Al realizar anamnesis se indaga con qu elemento se caus la lesin. Si fue causada con elementos metlicos, se debe remitir al mdico para aplicar protocolo de vacuna antitetnica.
Concusin de la enca o de la mucosa oral Golpe generalmente producido por un objeto romo y sin rompimiento de la mucosa, causando con frecuencia una hemorragia en la submucosa. Tratamiento El tratamiento es quirrgico nicamente; est indicado para el control de la hemorragia que no cesa espontneamente o para evacuar el hematoma. Hielo local por 24 horas. Analgsicos.
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Abrasin de la enca o de la mucosa bucal Herida superficial producida por raspadura o desgarre de la mucosa que deja una superficie spera y sangrante. Tratamiento Se debe limpiar completamente con jabn quirrgico y colocar apsito. Si se presenta infeccin limpiar la escara. Analgsicos.
Absceso periodontal Edema localizado en zona gingival, asociado a enfermedad periodontal. Tratamiento Radiografa periapical (clasificacin de lesin perio-endo). Anestesia segn el caso. Drenaje de absceso por surco o bolsa periodontal. Remisin a periodoncia ( No Pos ). Si el paciente ya est en tratamiento, se remite a continuar el tratamiento con el odontlogo o endodoncista asignado segn el caso.
Tratamiento farmaclgico AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Es necesario el uso de antibiticos, solamente en pacientes comprometidos sistmicamente, como diabticos o los inmunocomprometidos.
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PERICORONITIS Definicin Infeccin aguda, con inflamacin del tejido blando alrededor de la corona de un diente parcialmente erupcionado. Manifestaciones clnicas Dolor e inflamacin del tejido que cubre la superficie oclusal, a veces con ulceracin. Fiebre y malestar general. Trismus. Linfadenitis regional.
Examen radiogrfico En la radiografa periapical se observa erupcin parcial del diente que nos origina la pericoronitis. Los ms comunes son los terceros molares inferiores. Tratamiento Rx periapical. Anestesia local segn el caso. Eliminar placa bacteriana y restos alimenticios con cureta. Lavar con suero fisiolgico tibio en jeringa desechable a presin, colocando la aguja entre el oprculo (capuchn de enca) y la corona del molar parcialmente erupcionado. Si no es posible la evacuacin del exudado purulento, realizar una pequea incisin sobre oprculo hasta la corona y luego lavar como anteriormente se mencion. Terapia antibitica y analgsica (ver gua de manejo teraputico). Terapia con relajante muscular segn el caso. Solicitud de exmenes complementarios. Control en 3 das y remisin al cirujano.
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Enjuagues bucales con solucin salina caliente en intervalos frecuentes y conservarla sobre el rea afectada el mayor tiempo posible (durante 24 horas siguientes a la atencin). Realizar enjuagues frecuentes con antispticos bucales ( clorhexidina Listerine). Una vez controlada la fase aguda, se decide extraer el diente involucrado.
Tratamiento farmacolgico Cuando hay fiebre e inflamacin administracin de antibiticos tipo Amoxicilina 500mg c / 8 horas por 10 das, Metronidazol 250 mg c / 8 horas por 10 das. Una vez controlada la fase aguda se decide extraer el diente involucrado o eliminar el capuchn pericoronario. En dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/ 12 horas. En dolor severo: tramadol ampollas de 50 100 mg c/6horas, IM IV lento; gotas 1 ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente. Osteitis localizada (alveolitis) Definicin Es una irritacin sea local en la que se ha desintegrado o perdido el cogulo sanguneo con infeccin del hueso expuesto. Reaccin inflamatoria que ocurre en el alvolo dentario, debido a una alteracin en la cicatrizacin de una exodoncia. Conocida tambin como alvolo seco, osteitis alveolar, alveolalgia, osteomielitis alveolar localizada aguda.
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Manifestaciones clnicas Dolor intenso posexodoncia, sordo, localizado, continuo, irradiado al odo ( cuando la lesin es en mandbula) posterior a una exodoncia. Trismus. Halitosis. Calor local y/o general. Dolor continuo, pulstil e irradiado; el alvolo presenta paredes total o parcialmente descubiertas, con cogulos desorganizados y adheridos en forma dispareja.
Examen clnico Alvolo en proceso de cicatrizacin. Halitosis. Inflamacin de tejidos adyacentes.
Alveolitis hmeda (supurativa) Cuando en el alvolo existe un cogulo sanguneo desintegrado Alveolitis seca Cuando en el alvolo el hueso est expuesto. Tratamiento Rx periapical. Anestesia local. Irrigar el alvolo con solucin salina tibia. Remocin y eliminacin del cogulo sanguneo en degeneracin. No curetaje de las paredes del alvolo. Colocacin de un apsito quirrgico (gasa yodoformada, gasa con eugenol) dentro del alvolo por uno o dos das. - Terapia analgsica y antiinflamatoria. - Control en 3 das para remocin del apsito.
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- Algunos casos pueden requerir control a las 24 horas para cambios del apsito y cita de control 48 h despus. - En dolor leve y moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. En dolor severo: tramadol ampollas de 50 100 mg c/6horas, IM IV lento; gotas 1 ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente. Luxacin mandibular La luxacin de la articulacin temporomandibular ocurre con relativa frecuencia cuando hay elongacin del grupo de ligamentos temporomandibulares, los cuales permiten al cndilo moverse hasta un punto anterior a la eminencia articular durante los movimientos de apertura. La contraccin y espasmo muscular mantienen al cndilo en esta posicin, de manera que es imposible para el paciente cerrar la boca y regresarla a su posicin normal de oclusin. La dislocacin puede ser unilateral o bilateral y puede ocurrir espontneamente despus de abrir lo ms posible la boca, como ocurre durante un bostezo o los procedimientos dentales de costumbre. Tratamiento - Anestesia segn el caso. - Maniobra de Nelatn para reduccin del bloqueo. Se hace presin hacia abajo en los dientes posteriores y presin hacia arriba en el mentn, acompaada de un desalojamiento posterior de la mandbula. Es preferible que el operador est de pie delante del paciente. En muchas circunstancias el espasmo es muy grande, por lo que se hace necesario producir una relajacin muscular mediante tcnica anestsica local en la musculatura alrededor del cndilo, acompaada de un relajante muscular.
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- Terapia analgsica tipo AINES, Ibuprofeno 400 mg grageas 1 cada 6 horas por 2 das. - Remisin a Cirujano Mxilo-Facial Indicaciones: - Dieta blanda por 4 das. - Terapia trmica. - Calor hmedo por tres das. Nota: Es recomendable al paciente informarle que en caso de presentarse un bostezo debe sostener la mandbula con la mano, haciendo presin hacia arriba para evitar apertura mxima.
H E M O R R A G IA
R e a liz a r e x a m e n c ln ic o
T o m a r r a d io g r a fa in ic ia l
A n e s te s ia r
Ir r ig a r c o n s o lu c i n s a lin a
E fe c tu a r la re m o c i n d e l c o a g u lo
C o lo c a r a p s ito y p r e s io n a r a lv e o lo p o r 1 0 m in u to s
S u tu r a r
C o n tro la r p o r 2 h o r a s
R e tir a r s u tu r a a lo s 7 d ia s
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Hemorragia Definicin Sangrado profuso arterial, venoso o capilar (Prolongado o masivo), durante o posterior a la realizacin de un procedimiento quirrgico o un trauma. Prevencin o deteccin de la hemorragia durante la operacin con medidas quirrgicas Hacer incisiones ntidas, evitar romper tejido y fragmentar el hueso. Preparacin correcta de los colgajos. Las incisiones deben atravesar toda la mucosa y el periostio. El periostio debe separarse limpiamente del hueso. Si se cortan grandes vasos deben ser cauterizados y ligados. Si el sangrado es de un vaso intralveolar, lo podemos controlar mediante presin con gasa, durante cinco a diez minutos.
Atencin general del paciente - Si hay signos de choque: Palidez, sudoracin fra, pulso rpido e irregular. - Presin sistlica de 80 mm.Hg. - Iniciar la administracin de lquidos IV y hacer interconsulta con el mdico de urgencias para recuperacin total del paciente. Tratamiento Rx periapical. Anestesia segn el caso. Irrigacin con solucin salina tibia. Remocin con gasa del cogulo sanguneo excedente en la zona hemorrgica. - Colocar un apsito sobre el alvolo y presionar por 10 min. (el paciente debe morderla)
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- Sutura que confronte tejido y selle. - Limpiar cuidadosamente tejidos blandos con gasas humedecidas fras, especialmente la lengua. - Seguimiento clnico por 2 horas. - Terapia analgsica y antibitica. - Control en 8 das para remocin de sutura. HEMOSTTICOS: LOCALES / SISTMICOS Los hemostticos son sustancias que detienen o estimulan la hemostasia por mecanismos diferentes y se usan en procesos hemorrgicos diversos. La prioridad en odontologa es el manejo de buenas medidas hemostticas locales. Hemostticos locales Sustancias que actan como tapones hemostticos. Dentro de stos tenemos: la celulosa oxidada, la esponja de gelatina (Gelfoam ), tiras de fibrina, cera para hueso. Estas sustancias forman un tapn hemosttico fsico, haciendo que las plaquetas se adhieran a este material extrao. Adrenalina y serotonina: son sustancias con efecto vasoconstrictor y que actan en los receptores alfa 1, que encontramos en el vaso sanguneo. Hemostticos sistmicos Vitamina K: Participa directamente en la sntesis de los factores de la coagulacin II-VII-IX- y X en el hgado. Tipos de vitamina K: Existen tres tipos de Vitamina K: LA FITONADIONA o K1, que se encuentra especialmente en verduras. LA MENAQUINONA o K2, sintetizada por la flora intestinal y LA MENADIONA o K3 que es una vitamina sinttica. La Vitamina K1, Konakion , es una solucin inyectable para uso I.V. solamente.
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Indicaciones - Hemorragias o riesgo de hemorragias como resultado de hipoprotrombinemia severa. Es importante aclarar que solamente se debe usar la Vitamina K en el manejo de las hemorragias, nicamente cuando se demuestra que hay dficit de sta; de lo contrario no tiene ningn sentido usarla para tratar las hemorragias; adems, se tarda aproximadamente 12-24 horas en actuar en el hgado y activar la sntesis de los factores vitamina K dependientes.
LACERACIONES NECROTIZANTES AGUDAS Lesiones gingivales localizadas con presencia de achatamiento papilar, dolor localizado, adinamia. Tratamiento
- Tratamiento farmacolgico: AINES tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6
horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. En pacientes sistmicamente comprometidos, fiebre y linfoadenopatas, se pueden prescribir antibiticos tipo amoxicilina 500 mg c/8horas o Metronidazol 250 500 mg c/ 8 horas. Dieta libre de cidos, grasas, condimentos y baja en sal. Control en 5 das. Remisin a periodoncia (No Pos). Remisin a higiene oral sino ha comenzado tratamiento; si el paciente ya est en tratamiento se remite a continuar el tratamiento con el odontlogo asignado.
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Comunicacin oroantral Si la radiografa preoperatoria muestra que los pices de los dientes por extraerse penetran en el piso del seno, y si se sospecha este estado despus de la extraccin, se indica al paciente que cierre las narinas con los dedos y trate de expulsar aire suavemente por la nariz. Si se atraves la membrana del seno, la sangre en el alvolo har burbujas. Tratamiento Si la penetracin es pequea, evitando lavados, colutorios enrgicos y sonarse la nariz frecuente y fuertemente, en la mayora de los casos se formar un cogulo y se dar una cicatrizacin normal. Estos alvolos nunca deben empacarse con gasa, algodn, etc., por que esto hace perpetuar la comunicacin. Si la comunicacin es amplia se har sutura inmediata y remisin al especialistaen ciruga oral. Medicacin analgsica y antibitica. Medicacin con antihistamnicos (Loratadina tabletas de 10 mg. # 5, tomar una cada 24 horas por cinco das) Recomendar aplicacin peridica de gotas de solucin salina. DE TIPO SISTMICO Y SU MANEJO
ENFERMEDADES ODONTOLGICO
TERATOGNESIS - DROGAS Y EMBARAZO Todos los medicamentos estn en capacidad de atravesar la barrera placentaria y llegar a producir durante el embarazo diferentes alteraciones.
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Dependiendo del momento del embarazo podemos tener: Malformaciones congnitas: si las drogas actan en el primer trimestre del embarazo. Anomalas funcionales: si los frmacos actan en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Los efectos de las drogas en el embarazo dependen de: Momento del embarazo. Del frmaco como tal (si es o no teratognico). La dosis. La duracin del tratamiento.
Consideraciones odontolgicas. Manejo apropiado de las urgencias bucales: enfatizando en aspectos preventivos. Durante el primer trimestre del embarazo, slo se deben efectuar tratamientos odontolgicos de emergencia debido a la vulnerabilidad del feto. El segundo trimestre es el perodo ms seguro. Ningn tratamiento es aconsejable a finales del tercer perodo. La toma de radiografas debe realizarse con mucha cautela. Las citas deben ser de corta duracin. La paciente debe ser atendida en posicin semisentada y podr cambiar de posicin cuando as lo requiera. Evitar el uso de frmacos que puedan atravesar la barrera placentaria y sean teratognicos, en especial, en el primer trimestre del embarazo. El uso de anestsicos locales est indicado, en especial la Lidocana al 2%, con vasoconstrictor y la Mepivacana. Evitar administrar PRILOCAINA al 3-4%, ya que est demostrado que a grandes dosis puede producir hipoxia y metahemoglobulinemia en la madre, y en el feto, hipoxia.
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FRMACOS DE USO ODONTOLGICO QUE PUEDEN EMPLEARSE CON PRECAUCIN EN PACIENTES EMBARAZADAS
ANTIBITICOS ANALGSICOS ANESTSICOS LOCALES
Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas, Oxacilina, Penicilina G. Acetaminofn. Lidocana con vasoconstrictor y Mepivacana.
FRMACOS DE USO ODONTOLGICO, QUE DEBEN EVITARSE EN LA PACIENTE EMBARAZADA

Tetraciclinas, Sulfonamidas, Cloramfenicol, Eritromicina, Amikacina, Gentamicina, Clindamicina, Estreptomicina, Metronidazol Aspirina, Codena, Indometacina, Naproxeno, Fenilbutazona. Prilocana (grandes dosis). Benzodiacepinas
ANTIBITICOS
ANALGSICOS ANESTSICOS LOCALES SEDANTES
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y SU COMPROMISO EN ODONTOLOGA En el consultorio odontolgico las urgencias cardiovasculares son poco comunes; sin embargo, es necesario conocer sus signos y sntomas para ofrecer al paciente una ptima atencin, si en determinado momento se llegare a presentar un paciente con alguna patologa cardiovascular y de esta forma no poner en riesgo la vida del paciente. A continuacin se tratarn aspectos importantes de cada una de las patologas ms relevantes y comunes con su fisiopatologa, semiologa y manejo por parte del odontlogo en el consultorio. El odontlogo est en la obligacin de realizar detecciones tempranas de este tipo de afecciones cardacas, las cuales se puedan diagnosticar en forma definitiva y controlar posteriormente por parte del paciente. HIPERTENSIN ARTERIAL Caractersticas clnicas orales Generalmente no hay manifestaciones bucales en la hipertensin arterial. En algunos pacientes son muy prominentes las venas raninas a nivel de la cara ventral de la lengua. De igual forma, en algunos pacientes se puede presentar hemorragia a nivel de las encas y tambin hemorragias posquirrgicas en pacientes con hipertensin severa. Tambin se pueden presentar petequias a nivel de la mucosa oral, lesiones nodulares exofticas en carrillos y encas en algunos pacientes con hipertensin secundaria o con produccin aumentada de aldosterona. Algunos pacientes con hipertensin arterial secundaria por enfermedad renal presentan: pigmentacin de color amarillo en mucosa oral, fisuras en labios y lengua. En pacientes controlados con metildopa (Aldomet ) en algunas ocasiones se observan lesiones liquenoides a nivel de mucosa bucal. Manejo odontolgico Determinar los valores reales de la presin arterial del paciente, controlando la ansiedad y el estrs lejos del silln odontolgico. Determinar el tipo de hipertensin que presenta el paciente y
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conocer si est siendo controlado o no. Si el paciente no est controlado, se debe remitir al mdico general. Conocer la droga que est tomando para atenderlo sin dificultad. Elegir el tratamiento dental adecuado de acuerdo con el tipo de hipertensin. * * En el paciente Tipo I es: atencin como paciente normal. En el paciente Tipo II es: tratamiento odontolgico definitivo y realizar interconsulta mdica. * En el paciente Tipo III es: atender la urgencia controlando dolor e infeccin y remisin al mdico general y luego realizar el tratamiento dental definitivo. * En el paciente Tipo IV es: remitir al mdico de inmediato. Tipos de pacientes hipertensos a nivel odontolgico Clasificacin: Tipo I: pacientes con tensin arterial normal 120-130 de presin sistlica y 80-85 de presin diastlica. Tipo II: pacientes con valores de 140-159 de presin sistlica y 9099 de presin diastlica. Tipo III: pacientes con valores de 160-179 de presin sistlica y 100-109 de presin diastlica. Tipo IV: pacientes con valores de ms de 180 de presin sistlica y 110 o ms de presin diastlica.
Recomendaciones Si el paciente es hipertenso controlado y acude a la consulta odontolgica se recomienda: Controlar que los valores de la presin arterial se encuentren estables en el paciente de acuerdo con su historia clnica. Verificar que el paciente s est tomando sus dosis teraputicas diariamente. Evitar las interacciones farmacolgicas con otros medicamentos que eventualmente pueda prescribir el odontlogo. Realizar sesiones odontolgicas cortas y rpidas. Disminuir al mximo el estrs y el dolor en las citas odontolgicas.
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Evitar los cambios bruscos de posicin del paciente en el silln odontolgico. Premedicar al paciente con ansiolticos antes de la consulta odontolgica para disminuir el estrs. En cuanto al anestsico local, tener precaucin con el uso del vasoconstrictores y utilizar preferiblemente anestsicos locales con vasoconstrictores tipo FELIPRESINA, el cual carece de acciones cardacas. Este vasoconstrictor viene con la Prilocana al 3%; o en su defecto utilizar Mepivacana al 3% o Prilocaina al4%, que no traen vasoconstrictores.
DIABETES MELLITUS Manejo odontolgico El manejo interdisciplinario depender del tipo de paciente. El diabtico ya diagnosticado que no sigue tratamiento, se debe remitir nuevamente al mdico. Pacientes en tratamiento con signos y sntomas bucales se les debe solicitar prueba de hemoglobina glicosilada. Un paciente que durante la consulta presenta sntomas de descompensacin sin importar si esta es higlicmica o hipoglicmica, se le debe proveer glucosa por va oral o va parenteral si hubiera prdida de la conciencia. Diabtico con ansiedad, sudoracin, cambios cardiovasculares y hambre sugieren la presencia de un estado hipoglicmico y que necesita glucosa para estabilizarse. Procedimientos quirrgicos que incluyan exodoncias, ciruga periodontal, bucal y mxilofacial se tiene que tener un control adecuado, pues no solo se expone a descompensaciones metablicas sino a complicaciones por mala reparacin, cicatrizacin retardada, infeccin y sangrado secundario. La hiperglicemia produce hipercoagulabilidad y respuestas exageradas fibrinolticas, lo que puede causar sangrado al
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segundo o tercer da posoperatorio por disolucin exagerada del cogulo. No hay restricciones en la eleccin anestsica del diabtico controlado; conviene ser selectivo en el uso de vasoconstrictores adrenrgicos en caso de diabetes avanzada por las enfermedades cardiovasculares y renales.
Manifestaciones bucales Aliento cetnico diabtico Tipo I en pacientes con cifras de 160mg/ dl de glucosa en sangre. Alteraciones reparativas y regeneradoras. Ostetis localizada Atrofia de la mucosa oral: dolor, ardor, pirosis y cambios gustativos, disgeusia. Riesgo infeccioso por alteracin en las funciones del neutrfilo, macrfago en fagocitosis y quimiotaxis. Hiposalivacin hay xerostoma y aumentan las infecciones. Disestesias, parestesias. Enfermedad periodontal aumentada por aumento en el acmulo de placa, alteracin de la respuesa defensiva ms cambios vasculares y alteraciones regenerativas y reparativas.
FIEBRE REUMTICA Atencin odontolgica Determinar si existe o no cardiopata reumtica. La presencia de sta expone al riesgo de producir endocarditis infecciosa como complicacin de un tratamiento odontolgico que produzca bacteremia transitoria. Los pacientes con antecedentes de fiebre reumtica que no tengan cardiopata reumtica, pueden recibir el tratamiento odontolgico definitivo sin realizarle la profilaxis antibitica. Se debe realizar interconsulta mdica para descartar la presencia de carditis reumtica. Cuando hay presencia de lesiones valvulares se debe realizar la profilaxis antibitica correspondiente.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA: E.I. Pacientes susceptibles o de alto riesgo Condicin mdica Enfermedad valvular preexistente Prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin. Prtesis ortopdicas recientes. Implantacin de vlvulas cardacas protsicas. Hemodilisis renal. Cardiopatas congnitas. Lesiones en vlvulas cardacas como secuela de fiebre reumtica.
Procedimientos dentales en pacientes susceptibles que requieren profilaxis antibitica - Extracciones dentales. - Procedimientos periodontales tales como: ciruga, raspaje y alisados radicular y sondaje. - Colocacin de implantes dentales. - Ciruga endodntica. - Colocacin de fibras subgingivales con antibiticos - Colocacin de bandas ortodnticas - Anestesia intraligamentaria. - Procedimientos que produzcan sangrado gingival. Procedimientos dentales que no requieren profilaxis antibitica Procedimientos restaurativos. Anestesia local. Procedimientos endodnticos. Colocacin del aislamiento del campo operatorio. Remocin de suturas posquirrgicas. Colocacin de aparatologa ortodntica. Toma de impresiones.
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Fluorizacin. Toma de radiografas. Ajuste de aparotologa ortodntica. Exfoliacin de dientes temporales.
Bacteremia La bacteremia transitoria (migracin de las bacterias al plasma sanguneo) es secundaria a la manipulacin de tejidos dentales, en los cuales habitan los distintos agentes infecciosos; ocurre entre 1 y 5 minutos luego del inicio de los procedimientos odontolgicos que producen sangrado, y persiste hasta 15 30 minutos. La administracin de antibiticos profilcticos se hace necesario para prevenir la migracin de las bacterias al plasma sanguneo (evitar la bacteremia transitoria).
Rgimen antibitico para la prevencin de la endocarditis infecciosa a nivel odontolgico

VA ORAL No alrgicos a la Penicilina. Adultos: Amoxicilina 2g 1 hora antes. No se recomiendan dosis posteriores. Nios: Amoxicilina 50mg / Kg. 1 hora antes. No se recomiendan dosis posteriores. Alrgicos a la Penicilina Adultos: Eritromicina 2 g 1 hora antes y 1 g 6 horas despus de la dosis inicial. Nios: Eritromicina 40 mg / Kg. 1 hora antes y 30 mg / kg. de peso 6 horas despus de la dosis inicial. Clindamicina 600 mg IV 1 hora antes. Ampicilina 2g IV / IM una hora antes. VA PARENTERAL.
Ampicilina 50mg / Kg. IV / IM una hora antes.
Clindamicina 15 mg/Kgm IV 1 hora.
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PACIENTE ANTICOAGULADO Manejo odontolgico Los medicamentos anticoagulantes se emplean con frecuencia en los pacientes que han sufrido infarto del miocardio, accidentes cerebrovasculares, tromboflebitis, son portadores de prtesis valvulares y tambin son usados despus de una ciruga cardiovascular. Los frmacos que se utilizan son la heparina y las sustancias cumarnicas. Dentro de los cumarnicos est la warfarina sdica, que inhibe la sntesis de factores vitamina K dependientes que son : el II, VII, IX y X, afectando el tiempo de protrombina y aumentndolo al doble. La warfarina sdica tiene una vida media de 44 horas y puede advertirse actividad hasta 72 horas de haberla suspendido; por lo tanto, la administracin de vitamina K no dar resultados inmediatos para prevenir una hemorragia. El mdico tratante debe ajustar la dosis de warfarina sdica, verificando que el tiempo de protrombina est normal das antes de realizar un procedimiento quirrgico. La deficiencia de vitamina K puede deberse a pobre ingesta en la dieta, mala absorcin intestinal, obstruccin de vas biliares o empleo de antibiticos orales por largo tiempo. Recomendaciones - Historia clnica detallada. - Interconsulta con el mdico tratante del paciente. - Solicitar un Indice internacional normalizado INR* . - Reduccin parcial de la warfarina. - Interrumpir la warfarina. - Terapia de sustitucin. - Utilizar otras estrategias adicionales para disminuir la hemorragia: Anestesia infiltrativa e intraligamentaria, presin local, sutura atraumtica y agentes hemostticos locales absorbibles.
* I.N.R.: International Normalize Ratio, es la prueba estndar de anticoagulacin de warfarina. Se recomienda un INR de 2-3 (rgimen bajo) para la mayora de las indicaciones.
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Tener en cuenta las interacciones de la warfarina con otros medicamentos: -Medicamentos que potencian el efecto de la warfarina: Acetaminofn, cefalosporinas, corticoesteroides, eritromicina, fluconazol, ketoconazol y salicilatos. -Medicamentos que disminuyen el efecto de la warfarina: Acido ascrbico, barbitricos, dicloxacilina.
La medicacin de profilaxis antibitica, no afecta la anticoagulacin del paciente.
HIPERTIROIDISMO Manifestaciones bucales - Mayor incidencia de caries. - Periodontitis. - Gingivitis. - Temblor lingual. En nios: - Rpido crecimiento de maxilares y dientes. - Erupcin precoz. - Apiamiento y maloclusin. En adultos: - Osteoporosis de crneo y maxilares. - Reabsorcin del hueso alveolar.
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ATENCIN ODONTOLGICA Los pacientes hipertiroideos son susceptibles de presentar crisis hipertiroideas desencadenadas por procedimientos como cirugas , estrs, traumatismos o infecciones. Recomendaciones - Interconsulta mdica. - En tratamiento de urgencia controlar la infeccin y calmar el dolor. - Son ms sensibles al efecto vasoconstrictor de los anestsicos locales. No utilizar anestsicos con vasoconstrictor, ni utilizar hilos retractores impregnados con adrenalina (epinefrina). HIPOTIROIDISMO Manifestaciones bucales del congnito o cretinismo - Hipodesarrollo mandibular por escaso crecimiento del mentn. - Hipocalcificacin. - Retraso de la erupcin de los dientes temporales y en la formacin y erupcin de los permanentes. - Maloclusiones. - Macroglosia. - Aumento de la incidencia de caries. - Diastemas. Manifestaciones bucales del hipotiroidismo del adulto mixedema - Resorcin sea. - Enfermedad periodontal. - Hipertrofia gingival. - Macroglosia. Atencin odontolgica - Interconsulta mdica. - Examen de fascies y cavidad bucal. - Evaluar riesgo odontolgico en pacientes adultos y ancianos. - Evitar frmacos depresores del sistema nervioso central como por ejemplo, el tramadol. - Tratamiento de urgencia dirigido a controlar la infeccin.
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ASMA Actitud y atencin odontolgica - Evitar el uso de adrenalina, si el paciente est siendo tratado con drogas simpaticomimticos. - Tener precaucin con el uso de los AINES, especialmente con drogas tipo aspirina. - No administrar eritromicina o azitromicina en pacientes que estn recibiendo xantinas (aminofilina y teofilina). - Tener precaucin con el uso de los preservantes que vienen en las crpulas de anestesia (sulfitos), ya que pueden desencadenar un ataque agudo en pacientes con asma moderada o severa. - El paciente debe estar controlado para recibir atencin odontolgica y llevar los inhaladores a la cita odontolgica.
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GUIA DE ATENCIN EN HIGIENE ORAL

HISTORIA CLINICA
Dentro del formato de historia clnica dental, el odontlogo deber diligenciar completa la informacin correspondiente a lo que ella conlleva: diagnstico, pronstico y plan de tratamiento en higiene oral. El plan de tratamiento de higiene oral no puede ser modificado por la higienista oral, sin previa autorizacin del odontlogo y por ninguna razn se deben dar posibles diagnsticos a patologas dentales o periodontales; esta funcin debe ser asumida por el odontlogo.
Evolucin de la historia clnica

Todo procedimiento y contacto con el paciente debe quedar consignado en la historia clnica. La evolucin debe contener los siguientes elementos: Consignar el tipo de educacin en higiene oral: (tcnica de cepillado, uso de seda dental, uso de enhebradores, enjuagues bucales, cepillos interproximales o para prtesis total o removible) Escribir el ndice de placa bacteriana. La profilaxis tanto en nios como en adultos debe quedar escrita en la evolucin. En el caso de requerir detartraje supragingival, se deben dejar escrito los dientes a los que se les realiz el procedimiento. Cuando se colocan sellantes de fosas y fisuras, se debe especificar la tcnica y los dientes sellados.
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En la aplicacin de flor debe quedar especificado el tipo de flor utilizado . Si no se termina el tratamiento en la misma cita, se deber programar la actividad de la siguiente consulta. Una vez terminado el tratamiento programado por el odontlogo, se debe programar el siguiente control de higiene oral segn la edad del paciente. Al final de toda evolucin debe escribirse el nombre y apellidos de la higienista.
Procedimiento de higiene oral: atencin preventiva en salud bucal

La atencin preventiva en salud constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado cientficamente sobre el individuo, encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologas orales en la poblacin. Est compuesta por: Control y remocin de placa bacteriana Aplicacin de flor Aplicacin de sellantes Detartraje supragingival (Control mecnico de placa)
Control de placa bacteriana

Definicin Consiste en detectar la presencia de la placa bacteriana mediante la exploracin, visin y tincin. Est indicado para todos los pacientes que asistan al servicio odontolgico, actividad realizada por el odontlogo o la higienista oral y se debe ejecutar en la primera cita junto con la historia clnica.
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Poblacin objeto Poblacin mayor de dos aos Descripcin de la actividad Esta actividad se realizar con una frecuencia de dos veces por ao para la poblacin de 2 a 19 aos y, una vez por ao para la poblacin mayor de 20 aos. En aquellas personas que presentan xerostoma, discapacidad fsica o mental, falta de habilidad manual, presencia de aditamentos dentales, infeccin por VIH, se requiere una mayor concentracin acorde con la situacin del individuo. Procedimiento: Sustancia reveladora: se colocan dos gotas de la sustancia en el piso de la boca del paciente (o una pastilla reveladora) y se le pide que recorra con la lengua todas las superficies dentales. Se registran en el odontograma las superficies tinturadas. Clnico: con un explorador y un espejo se recorren las superficies dentales, determinando si existen dientes pigmentados y logrando un ndice de higiene oral.
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Nota: El control de placa bacteriana no se realizar a pacientes edntulos totales superiores e inferiores, ni se tendrn en cuenta las superficies de las coronas completas y en dientes que estn erupcionando. En paciente de difcil manejo, se debe realizar con isopo de algodn impregnado en dicha sustancia reveladora y pasndolo por todas las superficies dentales.
Porcentaje de placa
Para tal fin se calcula el ndice de placa de OLeary, es decir, la relacin entre el total de superficies teidas con placa bacteriana sobre el total de superficies dentales presentes. Primero se cuentan los dientes presentes y se multiplican por cinco(5) superficies ( NTS = nmero total de superficies), esto equivale al 100% de las superficies dentales que van a ser sometidas a la prueba. Una vez realizado el procedimiento, se suman las superficies dentales tinturadas ( NST = nmero de superficies tinturadas), se toma dicho nmero y se multiplica por 100 y a este ltimo se divide entre NTS. El resultado se expresa en porcentaje
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Profilaxis
Es el proceso mecnico por el cual se remueve la placa bacteriana de las superficies dentales por parte del personal profesional o capacitado para tal efecto. Poblacin objetivo: Poblacin de 2 aos en adelante Frecuencia: 2 veces por ao Elementos: se utilizan para realizar una profilaxis: pieza de baja velocidad(revoluciones), copas de caucho, cepillos profilcticos y pasta profilctica. Copas de caucho: instrumento en forma de copa, cuyo material es el caucho, la cual se coloca en la parte activa de la pieza, de baja velocidad, se utiliza para retirar placa en superficies vestibular, palatina o lingual, y oclusal de los dientes. Cepillos profilcticos: instrumento de cerdas plsticas, fijas, firmes y blandas unidas a un pin plstico o metlico que describe un crculo; se utiliza en la limpieza de las superficies vestibular, palatina o lingual, y oclusal, puede penetrar en espacios proximales y elimina adems de placa bacteriana, xidos de obturaciones metlicas, puliendo las amalgamas. Pasta profilctica: preparacin de uso profesional la cual contiene: humectantes, preservativos, espesantes, abrasivos (piedra pmez, silicio o zirconio) y en algunas ocasiones flor. Es coadyuvante en el pulimento, ya que dado su poder abrasivo se retiran con mayor facilidad las adherencias dentales. Procedimiento Elegir copa de caucho o cepillo profilctico segn el caso y se monta en la pieza de baja velocidad, enseguida se aplica un poco de pasta
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profilctica con baja velocidad sobre las superficies dentales describiendo crculos. Se contina de esta forma hasta cubrir todas las superficies dentales, rociar con jeringa triple agua-aire para remover residuos y que el paciente escupa. En todo momento se debe evitar el sobrecalentamiento dental, cerciorndose de utilizar suficiente pasta profilctica con baja velocidad y agua.
CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA
IDENTIFICACION DE PLACA BACTERIANA CON SUSTANCIA REVELADORA. RECUENTO DE PLACA BACTERIANA
PRESENCIA DE PLACA >15%
SI
MOSTRAR ZONAS CON ACUMULADO DE PLACA BACTERIANA
NO REVISAR LA FORMA DE HIGIENE ORAL REPORTADA POR EL PACIENTE
NIOS DE 2 A 12 AOS
PERSONAS DE 13 A 19 AOS
MAYORES DE 20AOS
INDICACION HABITOS DE HIGIENE BUCAL ADECUADOS CON LOS PADRES Y/O CUIDADOR
INDICACION HABITOS DE HIGIENE BUCAL ADECUADOS
INDICACION HABITOS DE HIGIENE BUCAL ADECUADOS
PROFILAXIS PROFILAXIS
CONTROL EN UN AO CONTROL EN 6 MESES
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EDUCACIN EN SALUD ORAL Es la transmisin de conocimientos que se realiza entre el odontlogo o la higienista oral y el paciente, bien sea de forma grupal o individual, teniendo en cuenta aspectos intelectuales, manuales, sensoriales y fsicos. En sta se capacita al paciente en la eleccin del cepillo dental y tcnicas de cepillado, eleccin y uso de seda dental, de crema dental, y de enjuagues bucales. Poblacin objetivo: Poblacin de 2 aos en adelante Frecuencia: 2 veces por ao Las caractersticas de la educacin en salud oral son: Que exista inters por lo que se ensea Que tenga aceptacin social Que no se presenten conflictos entre lo que se recomienda y entre las creencias y costumbres que existen en el individuo y la comunidad Que los cambios recomendados sean econmicos y tcnicamente posibles Que se reconozca y se sienta la necesidad de proteger o mejorar la salud Que las personas reconozcan que estos cambios van en su beneficio Que la informacin aportada sea comprensible, teniendo en cuenta el vocabulario,experiencias y educacin de las personas.
Cepillos dentales: Los cepillos dentales son elementos constituidos por manojos de cerdas plsticas sujetas a una cabeza, que actan en forma de barrido de las superficies dentales.
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La descripcin de los cepillos para adultos ms generalizada comprende: Total del cepillo: Mango: Cuello: Cabeza: 16 cm 10 cm 2 cm 4 cm, en la cual van fijas las cerdas, poseen una altura de 8 mm y son redondeadas longitudinalmente; en todos los casos deben ser suaves, firmes y blandas.
Los cepillos recomendados segn la edad de los pacientes son: Nios de uno a tres aos Kolinos 404 beb Mi primer Colgate Pro 200, infantes Reach nios Oral B nios Magic grip nios Nios de 4 a 6 aos Pro 415 /kids/compact Colgate plus junior Magic grip nios Jvenes de 7 a 12 aos: Colgate plus joven Pro 425 compact Pro 435 fine Pro 605 adulto Colgate plus/classic
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Jvenes de 13 aos en adelante y adultos: Pro 425 compact Pro 425 fine Pro 700/725 premium Pro 605 adulto Colgate plus/classic Oral B p35 Los cepillos de cerdas rgidas estn indicados para la limpieza de prtesis dentales removible; los recomendados son: Pro 300D Pro 1000 Pro 900/901
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Tcnica para pacientes de 1-8 aos: una vez elegido el cepillo adecuado, se debecolocar perpendicularmente a la enca y superficies dentales y describir crculos que abarquen los mismos. La frecuencia es de 8 crculos por superficie dental, indicando que debe existir un orden determinado por todas las superficies dentales. Tcnica para jvenes de 9 aos en adelante y adultos: una vez elegido el cepillo adecuado, se colocan las cerdas dentales en ngulo de 45 grados sobre la enca y se realizan movimientos de barrido hacia la corona, masajeando sus dientes y enca.
Para dientes superiores e inferiores anteriores, se debe colocar la parte activa del cepillo verticalmente en las caras palatinas y linguales, haciendo barrido de adentro hacia fuera, lo cual lleva a que en los dientes de arriba se barra hacia abajo y en los dientes de abajo un barrido hacia arriba. La frecuencia del barrido es de 5 por superficie dental. Las caras oclusales de los molares deben ser limpiadas con movimientos circulares, tambin con una frecuencia de 5 por superficie dental. Tcnica modificada: en pacientes con problemas periodontales evidentes al examen inicial, se recomienda realizar una mezcla de las dos tcnicas anteriores. Seda dental: elemento mecnico que consiste en un hilo de seda o acrlico que se introduce en los espacios interproximales de los dientes para retirar residuos alimenticios. Existen varios tipos, con cera o sin cera; otras poseen aditivos para darle sabor y en ocasiones flor. Se debe elegir segn necesidad del paciente.
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Tcnica para el uso de la seda dental: La limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y distales, supra y subgingivalmente de los dientes mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie dental, como complemento del cepillado dental. Se cortan 20 - 30 cms del hilo y enrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulacin; se deja de 5 - 7 cms de parte activa e introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zona subgingival.
NOTA: Para las personas con problemas de destreza, prtesis fija o aparatologa de ortodoncia, se recomienda el uso de implementos como portahilos y enhebradores, hilo dental; los primeros mantienen tenso el hilo mientras se pasa a travs del punto de contacto, y los segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prtesis fija. Cremas dentales: es una suspensin estable que se utiliza sobre el cepillo dental con el fin de ayudar a la limpieza de las superficies dentales. Es un vehculo que ayuda a retirar con mayor facilidad los residuos
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alimenticios, pule las superficies dentales, adems de dar sensacin de frescura. Su composicin incluye humectantes, espesantes, preservativos, agentes espumgenos, surfactantes y como sustancia activa monofluorofosfato o difluorofosfato de sodio. Se coloca sobre las cerdas del cepillo de 5 a 10 mm de crema dental y se procede con la tcnica de cepillado adecuada. Enjuagues de uso oral: Son sustancias lquidas que pueden contener diferentes componentes activos segn el objetivo final. Los pacientes con denticin primaria, mixta y permanente deben usar enjuagues con contenido en flor segn el caso. En pacientes adultos y/o con enfermedad periodontal, se deben elegir enjuagues con clorhexidina como sustancia activa, previa consulta con el odontlogo. Se debe tener en cuenta el desarrollo psicomotor del paciente para el uso de los enjuagues, ya que un paciente menor que no comprenda el uso adecuado, puede ingerir dicha sustancia y sufrir posibles intoxicaciones. Hay que advertir a los acudientes que deben permanecer en continua supervisin mientras se usan los enjuagues. NOTA: La concentracin de flor de los enjuagues orales no genera un alto riesgo de intoxicacin para los pacientes, pero debe ser prescrito de acuerdo con los rangos de edad para los que estn indicados y previa consulta con el odontlogo. La rutina de los enjuagues con base en clorhexidina comprende el uso de cepillo, seda dental y posteriormente el enjuague; cabe aclarar que no se debe realizar enjuague final con agua para que la funcin de ste se cumpla. Se aconseja no consumir ningn tipo de alimento o lquido hasta dos horas despus de su uso. Hay que advertir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios, como sabor metlico en la lengua y
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las posibles pigmentaciones que se presentan por el uso prolongado de enjuagues con clorhexidina. No usar por ms de 5 das. El uso de estos enjuagues est indicado en pacientes con enfermedad periodontal y gingivitis generalizadas. Los recomendados son: Listerine Cool Mint, enjuague de uso diario Listerine Fresh Burst, enjuague de uso diario Oral B clsico. enjuague de uso diario Clorhexplak, enjuague que contiene clorhexidina.
NOTA: No se recomendarn enjuagues bucales con alto contenido de alcohol ( ya que contienen sustancias cancergenas). Los enjuagues con base en flor deben usarse igualmente despus de un correcto cepillado y uso de seda dental, utilizando la cantidad sugerida por el fabricante. Se recomienda su uso despus del ltimo cepillado del da, antes de acostarse. Si el paciente ingiere por accidente dicho enjuague, se le debe suministrar un vaso con leche. Los recomendados son: Reach Fluoruro enjuague de uso diario ACT Fluoruro enjuague de uso diario Oral B, enjuague con fluoruro enjuague de uso diario
En pacientes embarazadas se recomienda un enjuague que contenga flor.
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OTROS ELEMENTOS DE HIGIENE ORAL Enhebradores: es un portahilo flexible de plstico o nylon que se introduce en el espacio dejado por la enca y el pntico de prtesis fijas, llevando consigo la seda dental y logrando as remover restos alimenticios que se acumulen en esta rea. Tambin es efectivo en pacientes con aparatologa ortodntica fija. Tcnica: se pasa el enhebrador con la seda insertada por el espacio que queda entre los pnticos y la enca y se hacen los movimientos correspondientes al uso adecuado de la seda dental. Tabletas desinfectantes de prtesis dentales: son tabletas efervescentes usadas para la desinfeccin e higienizacin de las prtesis dentales removibles. Se deben utilizar cada 8 das aproximadamente. La tcnica consiste en disolver una tableta en agua ( segn indicaciones del fabricante) y se coloca la prtesis por un perodo de 15 minutos; luego se saca y se lava con abundante agua. Ejemplo: Corega tabletas
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NOTA: se recomienda la utilizacin de gasa en pacientes edntulos totales sin prtesis y nios lactantes, tomando el apsito de gasa y masajeando las encas y los dientes suavemente. DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL Poblacin objetivo Poblacin de 12 aos en adelante Frecuencia: una vez al ao o segn necesidad del paciente Es el procedimiento clnico por el cual se remueven los clculos supragingivales de las superficies dentales. Su ubicacin se determina por medio de exploracin y visin directa. El instrumental necesario para la remocin comprende cavitron y/o curetas periodontales.
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La tcnica se realiza con la ayuda del cavitron, realizando movimientos intermitentes que desprenden el clculo de la superficie dental. Una vez realizado este procedimiento, se explora y visualiza en busca de residuos, que deben ser retirados con curetas en movimientos de raspaje sobre la superficie dental. Para fines estadsticos en pacientes que presenten problemas de clculos, se tomar como detartraje sesin la eliminacin de los clculos de una arcada. Para aquellos pacientes con presencia de clculos subgingivales o de gran extensin, con o sin movilidad del diente y/o prdida de la insercin, se realiza una evaluacin minuciosa que permita establecer la necesidad de atencin de mayor complejidad (odontlogo general o periodoncista).
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DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (CONTROL MECANICO DE PLACA)
PERSONAS MAYORES DE 12 AOS
PRESENTA CALCULOS SUPRAGINGIVALES Y PLACA BACTERIANA
NO
SI
DETARTRAJE
CONTROL ANUAL
PROFILAXIS
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APLICACIN DE SELLANTES Es una barrera fsica que consiste en una resina compuesta que se enlaza con los prismas de esmalte dental, impidiendo la retencin de placa bacteriana en surcos y fisuras dentales. Poblacin objeto: de 3 a 15 aos Pacientes de 3 a 7 aos, molares temporales y permanentes Pacientes de 8 a 15 aos, molares y premolares permanentes
Debe usarse en los siguientes casos: Se aplican sellantes de fosetas y fisuras a todos los pacientes que presenten las siguientes condiciones:
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Molares primarios de 3 a 7 aos. Premolares recin erupcionados Molares permanentes recin erupcionados Zonas palatinas de dientes anteriores donde haya fisura Pacientes con deficiencias en la higiene bucal. ndice COP alto Consumo de dieta rica en carbohidratos y azcares Malposicin dentaria Aparatologa de ortodoncia Pacientes con discapacidad fsica y/o mental. En zonas de defectos estructurales del esmalte que por sus caractersticas requieren de este tipo de tratamiento.
No se deben colocar sellantes cuando: Exista mnima duda de presencia de caries Amelogenesis ( Defectos en el esmalte.) Hipoplasias Caries incipientes. Pacientes con bruxismo. Dientes con fosetas y fisuras poco profundas. Despus de realizar un control de placa bacteriana
Tcnica de aplicacin: Profilaxis: para este propsito no se debe usar pasta profilctica, es adecuado, en cambio, usar agua oxigenada o simplemente agua Aislamiento de la zona con rollos de algodn, si es necesario colocar eyector. Secar las superficies dentales Aplicar el desmineralizante con una torunda de algodn, dando pequeos toques en la superficie a grabar, dejar el tiempo establecido por la casa comercial. Enjuagar con agua a presin durante 30 segundos, sin dejar que el paciente cierre la boca, con el fin de evitar que las superficies desmineralizadas entren en contacto con la saliva.
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Secar con aire comprimido (no desecar) hasta observar superficies desmineralizadas de color blanco tiza. Mezclar los componentes del sellante a usar. Aplicar el sellante en las fosetas y fisuras. Se deja polimerizar segn el tiempo indicado por el fabricante. Constatar por medio de exploracin (instrumento plstico) si el sellante qued retenido en la superficie dental Chequear oclusin por medio del uso de papel articular
NOTA: La aplicacin de sellantes se realizar en todos los molares en dos (2) sesiones en nios de 3 y 4 aos; y todos los molares en dos (2) sesiones a nios de 5 a 9 aos.
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APLICACION DE SELLANTES
PERSONAS ENTRE 3 Y 15 AOS
PERSONAS QUE PRESENTEN:

MOLARES RECIEN ERUPCIONADOS CON SURCOS Y FISURAS ANGOSTOS Y PROFUNDOS. MOLARES CON SURCOS PROFUNDOS NO REMINERALIZADOS DECIDUOS O PERMANENTES.

SURCOS POCO PROFUNDOS Y REDONDEADOS. ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE BUCAL. DIETA BALANCEADA. ADECUADA POSICION DENTARIA. FLUJO SALIVAR ADECUADO.
Y LA PRESENCIA DE ALGUNA DE ESTAS CARACTERISTICAS:

E BUCAL DEFICIENTES. HABITOS DE HIGIENA INDICE COP/CEO ALTO (HISTORIA DE CARIES). MALPOSICION DENTARIA. DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS (AZUCARES REFINADOS). APARATOLOGIA DE ORTODONCIA. SUPERFICIE DEL ESMALTE IRREGULAR. MORFOLOGIA DENTARIA RETENTIVA. XEROSTOMIA. DISCAPACIDAD FISICA Y/O MENTAL.
APLICACION DE SELLANTES
CONTROL SEGUN ESQUEMA
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APLICACIN DE FLOR Definicin Es un sistema de prevencin que busca aplicar, frotar o poner en contacto la porcin coronal del diente con una sustancia que contenga flor para incorporarla a la superficie y producir mayor resistencia a la caries. El flor fortalece la estructura del esmalte, hacindolo ms resistente al ataque del cido producido por las bacterias. Poblacin objeto Poblacin de 5 a 19 aos de edad. Descripcin de la actividad La tcnica general de fluorizacin se inicia con una profilaxis, en este caso no es conveniente el uso de pasta profilctica, y se puede reemplazar con agua oxigenada o agua comn. Posteriormente, se sienta al paciente en la silla odontolgica, en posicin recta con la cabeza inclinada hacia adelante, con el fin de disminuir el riesgo de ingestin de flor; se establece el tamao adecuado de la cubeta para flor desechable y se llena la cubeta con una cantidad aproximada del 40% de su capacidad con fluoruro. Se lleva a la boca del paciente previamente seca con aire a presin para obtener un campo que permita mayor absorcin de fluoruro y se deja actuar segn indicaciones del fabricante, presionndola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide a la persona que cierre la boca, con el fin de ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales. Finalmente, se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal, y se le indica al paciente que escupa todos los residuos del gel, indicando al paciente no comer, ni tomar ningn tipo de alimento durante una hora.
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Esto conllevar a una mejor formacin de los prismas de flor - apatita. En pacientes menores, en los cuales se crea hayan podido ingerir algo del gel, se recomienda al acudiente, que en caso de dolor de estmago, les den de tomar un vaso con leche y acudir al mdico de urgencias. Indicaciones: Se realiza 2 veces al ao en nios que presenten una o varias de las siguientes condiciones: Hbitos de higiene bucal deficientes ndice COP alto (historia de caries). Malposicin dentaria. Hbitos alimenticios ricos en carbohidratos (azcares refinados) Aparatologa ortodntica Superficie de esmalte irregular. Morfologa dentaria retentiva. Xerostoma. Pacientes con discapacidad y/o deficiecia mental.
NOTA: se recomienda la aplicacin de flor en madres gestantes con bajo grado de caries. La aplicacin tpica de flor se realiza en la ltima cita de control para finalizar el tratamiento, cabe aclarar que esta es la ltima actividad a realizar en el plan de tratamiento preventivo. Este procedimiento de fluorizar est dirigido a todo paciente que cumpla con los requisitos establecidos en la Gua de Manejo de Higiene Oral, aunque el ndice de caries sea muy alto.
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APLICACION DE FLUOR
PERSONAS ENTRE 5 Y 19 AOS

HABITOS DE HIGIENA E BUCAL DEFICIENTES. INDICE COP/CEO ALTO (HISTORIA DE CARIES). MALPOSICION DENTARIA. DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS (AZUCARES REFINADOS). APARATOLOGIA DE ORTODONCIA. SUPERFICIE DEL ESMALTE IRREGULAR. MORFOLOGIA DENTARIA RETENTIVA. XEROSTOMIA. DISCAPACIDAD FISICA Y/O MENTAL.

ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE BUCAL. DIETA BALANCEADA. ADECUADA POSICION DENTARIA. FLUJO SALIVAR ADECUADO. MUNICIPIOS CON FLUOR EN AGUAS NATURALES
CONTROL EN UN AO
APLICACION DE FLUOR
SEGUNDA APLICACION DE FLUOR A LOS 6 MESES
CONTROL SEGUN ESQUEMA
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CAPACITACIN Y DIAGNSTICOS PERIODONTALES HIGIENISTAS ORALES Anatoma del periodonto Periodonto: Peri: alrededor; odonto: diente
periodontal
Enca Es la parte de la mucosa masticatoria que cubre las apfisis alveolares y rodea la porcin cervical de los dientes. Las partes de la enca son: Enca libre: Es de color rosado coral, superficie mate y consistencia firme, incluye papilas interdentales y margen gingival. De la enca libre a la adherida hay una distancia de 1-2 mm en condiciones normales. Enca adherida: Iguales caractersticas a la enca libre en cuanto a color y consistencia, pero a menudo presenta un punteado superficial. Es un tejido mvil comparado con la enca libre.
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Ligamento periodontal Tejido conectivo que rodea todas las superficies de los dientes y vincula el cemento radicular al hueso alveolar; presenta fibras horizontales (cervical), oblicuas (medio) y apicales (pice radicular). Cemento radicular Es un tejido de sostn de los dientes y distribuye y resuelve las fuerzas generadas en la masticacin. PATOLOGAS MS COMUNES Gingivitis Inflamacin de la enca caracterizada clnicamente por cambio en el color, forma, posicin, apariencia superficial, y presencia de sangrado. Su etiologa puede ser por: acmulo de placa blanda o dura, hormonal, trauma, etc. (ver clasificacin de la enfermedad periodontal). Etiologa La etiologa de la gingivitis y periodontitis es siempre la placa bacteriana, pues se ha demostrado que sin la placa bacteriana no hay gingivitis, sea cual fuere la condicicin del husped. Existen factores que pueden favorecer o agravar la periodontitis pero no iniciarla por s solos; estos factores se dividen en locales y sistmicos. Dentro de los factores locales que retienen placa se encuentran las restauraciones defectuosas, los clculos, las malposiciones dentarias y la aparatologa ortodntica. Factores locales Bacteriana Clculos Comida impactada Restauraciones o prtesis defectuosas Respiracin bucal
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Malposicin dental Aplicacin de drogas
Factores sistmicos Factores nutricionales Accin de drogas Disfunciones endocrinas Herencia Infecciones granulomatosas especficas Disfuncin neutrfila Inmunopatas VIH
Manifestaciones clnicas Hemorragia al sondaje Calor Rubor Edema Dolor Espordicamente se encuentra Halitosis
Examen Clnico El diagnstico de gingivitis se hace con sonda periodontal delgada, se inspeccionan uno a uno los surcos gingivales para observar profundidad y condicin, hemorragia, exudado, presencia de clculos, defectos anatmicos, caries, localizacin de margen gingival respecto al diente y, en algunas ocasiones, grosor de la enca insertada. Tratamiento Educacin en salud oral Control de placa bacteriana Remocin de clculos supragingivales Correccin de la operatoria defectuosa
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Tratamiento local: Terapia bsica. Enjuagues con clorhexidina 2 veces al da / enjuagues con Listerine 3 veces/da (Aprobado por la A.D.A y la F.D.A). Se recomiendan los enjuagues con Oral B Flor, en pacientes con grandes restauraciones o en perodos largos con temporales (provisionales).
Evaluacin del tratamiento Si los signos de inflamacin desaparecen ( ausencia de hemorragia al sondaje), si el paciente maneja niveles de placa entre 10 y 15 % y el color y aspecto son normales, ste puede ingresar a etapa de control y mantenimiento . PERIODONTITIS Definicin Inflamacin de los tejidos de soporte con prdida de los mismos, generalmente precedida por gingivitis. Etiologa Los mismos factores etiolgicos de la gingivitis. Manifestaciones clnicas Gingivitis generalizada Hipersensibilidad dentinal Hemorragia espontnea o provocada Halitosis ftida Movilidad y/o migracin de los dientes
Examen clnico Clnicamente se caracteriza por la presencia de inflamacin gingival, bolsa periodontal, prdida sea alveolar, prdida de insercin, puede haber salida de material purulento a la presin, movilidad moderada y
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est asociada a placa dura, higiene oral defectuosa y muy deficiente. Examen radiogrfico El examen clnico se puede apoyar en la toma de radiografas periapicales de los dientes afectados y es indispensable evaluar el tipo de oclusin, ya que puede estar generando fuerzas lesivas para el periodonto. En las radiografas se observar perdida sea vertical u horizontal en la regin de la cresta alveolar. Tratamiento - Fase higiene oral Promocin, educacin y motivacin Control de placa bacteriana Detartraje Fisioterapia
- Fase clnica Correccin de operatoria defectuosa Remocin de clculos subgingivales, y/o gingivectoma ( tratamiento realizado por especialista en periodoncia y no est cubierto por el POS) Remisin al periodoncista. ( No POS) Tratamiento local: Terapia bsica. Enjuagues con clorhexidina dos veces al da. Tratamiento farmacolgico: AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c / 6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Este esquema se puede aplicar igualmente a la PERIIMPLANTITIS
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CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL 1. Enfermedades gingivales
Su presentacin puede ser: * Con prdida de insercin Preexistente ** Distribucin: localizada o generalizada Inducidas por placa bacteriana - Gingivitis no modificada o gingivitis simple - Gingivitis simple modificada por factores sistmicos - Hormonales: pubertad, embarazo, menstruacin, anovulatorios orales, menopausia, hipoparatiroidismo. - Metablicos: diabetes, otras. - Hematolgicos: leucemia, anemia, etc. - Malnutricin. - Deficiencias inmunolgicas: SIDA, etc. Otras: respiracin oral, etc. No inducidas por placa bacteriana Bacterianas especficas : o Lesiones asociadas a Neisseria- gonorrea. o Treponema pallidum, especies de estreptococos Virales o Gingivoestomatitis herptica. o Herpes oral recurrente. o Infecciones por varicela zster.
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Micticas o Candidiasis. o Eritema lineal multiforme. o Histoplasmosis
Condiciones sistmicas o Desrdenes dermatolgicos Liquen plano Penfigoide Pnfigo vulgar Eritema multiforme
o Reacciones alrgicas ( se debe registrar en la historia clinica la sustancia que produce la alergia: mercurio, nquel, acrlico, dentfrico, enjuagues, chicle, comida, aditivos ) Traumticas (Qumica, fsica, trmica)
Agrandamientos gingivales Inducidos por placa bacteriana Inducidos por medicamentos Modificados por la placa bacteriana De origen gentico ( Fibromatosis gingival hereditaria) De origen hormonal
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2. Periodontitis crnica Su presentacin puede ser: Distribucin: Localizada Generalizada
Severidad: Incipiente Moderada Avanzada
3. Periodontitis agresiva Su presentacin puede ser: Distribucin: Localizada Generalizada
4. Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica Su presentacin puede ser: Distribucin: Localizada Generalizada
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5. Enfermedad periodontal necrotizante Gingivitis lceronecrotizante Periodontitis lceronecrotizante
6.Abscesos Gingival Periodontal Pericoronal
7. Lesiones endoperiodontales Lesin endodntica primaria periodontal secundaria Lesin periodontal primaria endodntica secundaria Lesin endoperiodontal verdadera
8. Deformidades del desarrollo o adquiridas y condiciones Factores localizados en los dientes que modifican o predisponen enfermedad gingival inducida por placa o periodontitis: Factores anatmicos dentales ( Furcaciones, surcos de desarrollo, concavidades) Restauraciones dentales / prtesis removibles Aparatologa ortodntica
Fracturas radiculares Reabsorcin radicular cervical y alteraciones en el cemento
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Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los dientes Recesin del tejido marginal Deficiencia de enca queratinizada Vestbulo poco profundo Frenillo sobre insertado Exceso gingival (agrandamiento, invaginacin, erupcin pasiva retardada, sonrisa gingival, etc.) - Cambio de color (tatuajes, manchas nicotnicas, etc.) - Trauma directo
Deformidades mucogingivales y condiciones en rebordes edntulos Deficiencia del reborde horizontal / vertical Pobre tejido queratinizado Hiperplasia de mucosa masticatoria Vestbulo poco profundo Frenillo sobreinsertado Cambio de color ( tatuajes, manchas nicotnicas, etc.) Paladar fisurado (pacientes con labio y paladar hendido) Torus palatino / lingual Trauma directo
Trauma oclusal - Primario - Secundario
9. Enfermedades periimplantares Origen biolgico Origen mecnico
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MANEJO DEL DIAGNSTICO En la consulta de sellantes flor y profilaxis: el diagnstico ser de paciente sano. En la consulta que efecten detartraje: gingivitis o periodontitis (segn clasificacin anterior).
ANEXO 1 CASOS CLNICOS PUNTUALES 1. Si en un molar hay una amalgama adaptada en la fosa mesial a nivel oclusal, y la fosa distal est sana, SE PUEDE COLOCAR EL SELLANTE EN LA FOSA OCLUSAL SANA. 2. Si un molar est parcialmente erupcionado, SE COLOCA SELLANTE, siempre y cuando la superficie oclusal est totalmente erupcionada. 3. Si un molar tiene una de sus fosas oclusales cariadas y la otra sana, NO SE COLOCA SELLANTE, DEBE SER REMITIDO PRIMERO A TRATAMIENTO ODONTOLGICO. 4. En pacientes portadores de la infeccin por VIH, se debe realizar la atencin preventiva en salud oral cada 2 meses, y si el paciente ya presenta manifestaciones clnicas (SIDA), la aplicacin de flor se realizar cada mes. 5. CONTROLES Se realizarn de la siguiente manera: Entre 2 a 19 aos, control semestral. Despus de 20 aos, control anual.
Cabe aclarar que si el paciente asiste a consulta programada de higiene oral, a los 6, 7, 8, 9, 10 11 meses, se le asignar la cita normalmente sin necesidad que cumpla el ao establecido.
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LECTURAS RECOMENDADAS
Ministerio de Salud, Direccin General de Promocin y Prevencin. Norma tcnica para la atencin preventiva en salud bucal. Marzo, 2000 Protocolo de Gua de atencin en higiene oral. Cruz Blanca. E.P .S. S.A. 1998 Atencin odontolgica en paciente VIH/ SIDA, Protocolo de Manejo para el equipo de Salud Oral, Ministerio de Salud, Repblica de Colombia Guas de Atencin en Higiene Oral, norma tcnica, Ministerio de Salud, Repblica de Colombia Clasificacin de la enfermedad periodontal, Departamento del Sistema Periodontal, Universidad Javeriana, 2001 SALUS HOLOS, Gua de manejo odontolgico, SaludCoop, Edicin especial exclusivo para odontlogos, 2000.
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GUA DE ATENCIN ODONTOLGICA

Todo paciente debe haber pasado por higiene oral, tener un ndice mximo de placa bacteriana del 15%, antes de comenzar el tratamiento odontolgico.
PATOLOGAS Y TRATAMIENTOS SUGERIDOS

Las siguientes sugerencias de tratamiento sern vlidas tanto para el paciente adulto como peditrico. OPERATORIA Caries Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizada por la desmineralizacin de la parte inorgnica y destruccin de la parte orgnica del diente. Etiologa Se explica la etiologa de la caries dental como un problema complejo multicausal, complicado por muchos factores indirectos que enmascaran la causa directa. Sin embargo, existen varias teoras donde se cuentan factores como microorganismos, placa bacteriana, cidos, carbohidratos, posicin dental, entre otros. Clasificacin Segn los tejidos involucrados, clasificaremos la caries de la siguiente manera: Caries incipiente Caries dental grado I Caries dental grado II Caries dental grado III
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Caries incipiente Manifestaciones clnicas No hay. Examen clnico Se debe recorrer con el explorador la superficie completa del diente y no confiarse en la inspeccin. S encuentra el esmalte opaco puede existir placa bacteriana. Como ayuda clnica se debe hacer transiluminacin donde se observe un cambio en la opacidad del esmalte.
Examen radiogrfico No se observan cambios. Tratamiento sugerido: El manejo de la caries incipiente tiene un manejo no invasivo, donde se busca la remineralizacin de cada uno de los cristales de hidroxiapatita que han sufrido prdida de sus iones de calcio y fosfato, principalmente. El agente ms poderoso para acelerar la remineralizacin es el flor, pero su sola aplicacin, sin que se d tambin simultneamente el de calcio y fosfato, no asegura la remineralizacin.
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Caries Incipiente
Examen Clnico
Llevar a cabo tratamiento
Remineralizacin con Fluor
Reforzar Higiene Oral
Control Trimestral
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Caries Dental Grado I
Examen Clnico
Examen Rx
Llevar a cabo trataminento
Remocin tejido afectado
Obturacin plstica tipo resina de fotocurado Iormero de vidrio

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1. 2. 3. 4. 5.
Determinar el estado del diente. Registrar tipo de sintomatologa o ausencia de la misma. Registrar diagnstico. Colocar anestsico segn dolor. Remocin de caries y preparacin cavitaria.
Tipos de preparacin cavitaria: * * * * Clase I. Superficie oclusal. Clase II. Superficie oclusal y 1 2 superficies adicionales. Clase III. Superficie proximal de dientes anteriores. Clase IV. Superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de ngulo incisal NO CUBIERTA POR EL POS. Debe ser remitida a rehabilitacin oral. * Clase V. Superficies vestibulares cervicales en dientes anteriores y posteriores. 6. Recubrimiento pulpar indirecto: En cavidades profundas aplicacin de hidrxido de calcio sobre pared pulpar, previo aislamiento relativo del campo operatorio. 7. Base intermedia Obturacin con cementos de fosfato de zinc o ionmero de vidrio, conservando el espacio para material obturante definitivo. 8. Obturacin de la cavidad Segn el material obturante puede ser: Amalgama de plata: condensacin, bruido, tallado. Resina de fotocurado: * Seleccin del color * Aplicacin de desmineralizante (cido ortofosfrico al 37%) por 15 seg.
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* * * *
Lavar profusamente por 20 seg. Airear preparacin. Aplicacin de imprimador friccionando la dentina expuesta. Aplicacin de agente de unin fotopolimerizacin, segn tiempo especificado por casa fabricante. * Obturacin cavitaria con resina usando tcnica incremental, fotopolimerizando en capas de aproximadamente 2 mm . Ionmero de vidrio Preparacin polvo lquido, espatulado y obturacin cavitaria con contornos y adaptacin. 9. Control de oclusin
Mediante papel de articular se establecen puntos de contacto y posibles interferencias. 10. Pulimento
Con instrumental rotatorio para proporcionar una superficie libre de irregularidades y con completa adaptacin a los mrgenes cavitarios. Caries dental grado III Es aquella que involucra esmalte, dentina y pulpa. Manifestaciones clnicas Dolor a cambios trmicos, dulces o cidos. Hipersensibilidad Dolor a la presin y/o percusin
Examen clnico Destruccin del esmalte y dentina Pigmentacin Dentina afectada e infectada Presencia o no de placa bacteriana Compromiso pulpar
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GUAS DE MANEJO EN LA PRCTICA ODONTOLGICA II Caries D ental G rado II
Exam en Clinico
Exam en Rx
Llevar a cabo tratam iento
Si Clase IV con com prom iso de angulo incisal
Es N o PO S?
No
Clase I - II - III y V
Anestesia Se rem ite al rehabilitador oral
R D I
Base Interm edia
O bturacin de la cavidad - Am algam a -Resina de Fotocurado - Iorm ero de vidrio
Control de Oclusin Pulim iento
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Examen radiogrfico Al examen radiogrfico se observan zonas radiolcidas, que afectan esmalte, dentina y pulpa. Tratamiento sugerido para permanentes: Anestesia, radiografa periapical, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin de tejido afectado, PULPECTOMA, irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% , secado de conductos con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio, mota de algodn seca y cemento temporal tipo eugenolato. Tratamiento sugerido para dientes temporales:
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CARIES DENTAL GRADO III
Examen Clnico
Tomar RX Diagnstico Pulpectoma
SI
Anestesia y Aislamiento
Cemento Temporal eugenolato
Realizar tratamiento
Se trata de dientes permanentes ?
No
Pulpectoma
Dientes Temporales Anestesia Remocin tejido afectado
Pulpotoma
Obturacin Definitiva
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En ausencia radiogrfica de patologa periapical y/o recambio dental prximo, se proceder con anestesia, remocin del tejido afectado y se procede a realizar pulpotoma o pulpectoma segn el caso.
Reconocimiento radiogrfico de la caries

Una lesin en el tejido dentario coronario que produce una destruccin progresiva de la sustancia calcificada, es iniciada por una actividad microbiana superficial que conduce posteriormente a la formacin de una cavidad, es la CARIES DENTAL (diagnstico radiogrfico). La caries es una lesin que se caracteriza fundamentalmente por una descalcificacin (desmineralizacin) seguida por una desintegracin del tejido. El tejido dentario sufre una prdida de volumen, por all pasan (penetran) los Rayos x ms fcilmente que por cualquier otra superficie no comprometida. Como hay una prdida de material dental, la densidad del tejido afectado (parte del diente) aparecer en la imagen radiogrfica con un aspecto radiolcido. Es sabido que clnicamente la lesin destructiva (cariosa), es de mayor tamao que la registrada en la radiografa y que inicialmente hay una descalcificacin que no produce suficientes cambios en la densidad, como para ser detectada radiogrficamente en forma temprana. De acuerdo al sitio, la forma y extensin (planar y bidimensional)con que queda representada la alteracin del tejido dentario (coronario y radicular), el odontlogo debe estar en capacidad de reconocer, interpretar y diagnosticar la imagen de CARIES DENTAL como: Caries proximal que es la lesin ms fcil de reconocer en la radiografa dental, oclusal, bucal o lingual, caries radicular (cervical), caries senil, caries recurrente y caries por irradiacin. Para la clasificacin radiogrfica de la caries se recomienda un sistema de clasificacin sugerido por Haugerjorden y Slack. C-1- Caries del esmalte llamada tambin caries incipiente. Hay una penetracin de menos de la mitad del espesor del esmalte.
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C-2- La caries ha penetrado la mitad del espesor del esmalte, no involucra la unin dentino-amlica. C-3 Es la caries del esmalte y dentina, ha penetrado la unin dentinoamlica y se extiende en la dentina menos de la mitad del espacio hacia la cmara pulpar. C-4 Es la caries del esmalte y dentina que ha penetrado en la dentina ms de la mitad del espacio hacia la cmara pulpar. Esta clasificacin es bsicamente un registro concerniente a la profundidad y no a la extensin en superficie. La caries oclusal es vista radiogrficamente, cuando ha penetrado la unin dentino amlica, para una clasificacin C3-C4. La caries C1-C2 no puede ser vista si hay superposicin proximal de las estructuras coronarias (traslape).
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Abrasin Desgaste patolgico de la sustancia dental a travs de un proceso mecnico que se repite permanentemente. Es frecuente verla en las superficies radiculares expuestas del diente, aunque puede aparecer en cualquier tipo de superficie. Etiologa La causa ms comn de abrasin est asociada a una tcnica inadecuada de cepillado, ms la utilizacin de cremas dentales abrasivas. Otra forma est asociada a la ocupacin del paciente y el hbito de asir elementos de trabajo con los dientes.
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Examen clnico Por lo general, la abrasin se manifiesta como una ranura en forma de V o de canal en la unin amelocementaria con alguna retraccin gingival. Las abrasiones en borde incisal y superficie interproximal se presentan de acuerdo con el hbito del paciente.
Tratamiento Segn la sintomatologa del paciente y el criterio del profesional se utiliza: Cremas dentales desensibillizantes. Ionmero de vidrio. Resina de fotocurado. Enjuague con fluoruros. Control de hbitos.
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Erosin Prdida de sustancia dental por un proceso qumico. Etiologa Medicamentosa Vmito persistente Ingestin peridica de cidos
Examen clnico La prdida de sustancia dental se manifiesta por una depresin, poco profunda, lisa sobre la superficie del esmalte cerca de la unin amelocementaria. Generalmente afecta varios dientes, llegando hasta la dentina y estimulando la formacin de dentina reparativa.
Tratamiento Obturacin con ionmero de vidrio o resina de fotocurado. NOTA: Si el paciente presenta abrasiones generalizadas y severas, se remitir a valoracin de rehabilitacin oral (no cubierta por el POS).
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CARIES DENTAL RECURRENTE
Pulpectoma
Terapia de hidrxido de calcio Cemento Temporal
Examen Clnico
Tomar RX Diagnstico Anestesiar
SI
Realizar tratamiento Recubrimiento pulpar indirecto o Base intermedia Obturacin cavidad -Amalgama -Resina de Fotocurado -Ionmetro de Vidrio
Se trata de dientes permanentes ?
No
Pulpotoma
Cemento Temporal
Dientes Temporales Anestesiar Remocin tejido afectado Recubrimiento pulpar indirecto o Base intermedia
Obturacin cavidad -Amalgama -Resina de Fotocurado -Ionmetro de Vidrio
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Caries dental recurrente Tratamiento sugerido para temporales y/o permanentes Se retirar la restauracin plstica o metlica defectuosa, caries y tejido afectado, dependiendo del caso clnico, se seguirn los pasos de tratamientos de CARIES DENTAL GRADO I, II o III.
ENDODONCIA Dientes permanentes Lo ideal es que la endodoncia sea realizada por el especialista; es decir, el odontlogo tratante le puede realizar la extirpacin, atender la urgencia y remitirlo al especialista con radiografa inicial. NOTA: Para mayor informacin vase el tratamiento en la Gua de Endodoncia.
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Dientes temporales Tratamientos sugeridos: Anestesia, aislamiento del campo absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, PULPOTOMA, se seca con mota de algodn y cemento temporal o ionmero de vidrio, para luego obturar con amalgama o resina de fotocurado. Despus de realizar la pulpotoma, se podr utilizar mota con formocresol y despus se colocar el cemento temporal. NOTA: Para mayor informacin referente a patologa pulpar ver la Gua de Endodoncia. CIRUGA ORAL TODA exodoncia por realizar debe ir con radiografa previa que justifique su realizacin y radiografa posterior al tratamiento. En caso de que sea el paciente o acudiente del paciente quien solicita la exodoncia, se debe dejar constancia por escrito y explicar las opciones de tratamiento y las consecuencias de realizar dicho procedimiento. El paciente o el acudiente debe firmar una autorizacin de procedimiento. (Consentimiento Informado). El procedimiento de ciruga oral puede llevar implcita una formulacin analgsica, rdenes de terapia fsica, incapacidad y formulacin antibitica (si se requiere), teniendo en cuenta la cantidad y dosificacin a formular. Siempre debe quedar registrada en la evolucin de la historia clnica. Se le entregar y explicar al paciente en hoja aparte las indicaciones y cuidados posexodoncia.
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Exodoncias mtodo cerrado Tratamiento sugerido: Anestesia, sindesmotoma, luxacin, extraccin, irrigacin con suero fisiolgico y hemostasia con gasa. Radiografa final. Tratamiento local Terapia de fro, 5 minutos en forma intermitente por 15 minutos de descanso. Antisptico local (clorhexidina 1 enjuagatorio 2 veces al da por 7 das, a partir del segundo da). Tratamiento farmacolgico: AINES: tipo Ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas. Recomendaciones Evitar maniobras en las 24 horas siguientes que puedan remover el cogulo. Al colocarse el hielo proteger la piel del rea con una crema protectora. Exodoncia mtodo abierto Dependiendo de la complejidad ser remitido al especialista en ciruga oral, o lo efectuar el odontlogo de cabecera.
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Ciruga Oral
Exodoncia mtodo cerrado Anestesia
Luxacin Extraccin
Irrigacin suero fisiolgico Hemostasia
Radografa final Medicacin Analgsica
Examen clnico
Examen radiogrfico preoperatorio
Odontlogo cabecera
Exodoncia mtodo abierto Anestesia
Colgajo sindesmotoma
Ciruga oral
Osteotoma y Odontoseccin
Luxacin y Extraccin
Medicacin: - Analgsico -Antinflamatorio -Antibitico Incapacidad
Radiografa final
Irrigar suero fisiolgico y suturar
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Tratamiento sugerido: Anestesia, diseo del colgajo, sindesmotoma, osteotoma (si es requerido), odontoseccin ( si es requerido), luxacin, extraccin, curetaje, irrigacin con suero fisiolgico, sutura, hemostasia con gasa. Radiografa final. Cita en 8 das para retirar sutura. Tratamiento Local Terapia de fro y antisptico local (Clorhexidina 1 enjuagatorio 2 veces al da por 7 das partir del segundo da.) Tratamiento Farmacolgico: Antibioticos - ANTIBIOTICOS: - Va oral por 8 das: Amoxicilina 500 mg c/ 8 horas Cefalexina 500 mg c/ 6 horas. Va Parenteral: Penicilina G Sdica 1.000.000 U.I.c/12-24 horas I.M. Clindamicina 600 mg c/8 -12 horas. - AINES: Iniciar terapia por va parenteral con Diclofenac ampollas de 75 mg I.M c / 12 horas y continuar a partir del segundo da con: Naproxeno 550 mg c/ 12 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Ibuprofeno 400 mg c/ 6 horas. Sern remitidos al especialista en ciruga oral, los siguientes casos: Incluidos sintomticos. Incluidos con antecedentes de pericoronitis. Molares de difcil acceso, y que se presuma posible complicacin. Supernumerarios includos. Restos radiculares que se presuma posible complicacin.
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NOTA: la remisin al cirujano debe llevar radiografa y el resumen de historia clnica del paciente. El especialista realizar el procedimiento y lo remitir de nuevo a tratamiento odontolgico. Debe tener autorizacin del coordinador de IPS. Frenilectoma Tratamiento sugerido Anestesia, retiro de frenillo con bistur, debridacin de insercin si es lingual o si es labial, sutura, hemostasia con gasa, y control 8 das despus para retirar puntos. Formulacin segn el caso.
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Recomendaciones Posexodoncia
Para evitar complicaciones secundarias al procedimiento que se le acaba de realizar, el paciente deber tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Sostenga la gasa que le fue colocada por 30 40 minutos. No escupir. No fumar. No tomar bebidas alcohlicas. No realizar enjuagues o gargarismos. No exponerse al calor o al sereno. Guardar reposo el resto del da. Colocar hielo en la zona a intervalos de 20 minutos durante las primeras 12 horas. - Consuma dieta blanda y fra las primeras 24 horas despus de la ciruga. - Excelente higiene oral. - Dormir en posicin semisentado y con la cabeza en alto. Es normal sentir dolor leve despus de estos procedimientos debido a la manipulacin propia del tratamiento realizado. Siga las indicaciones dadas por su odontlogo con respecto a los analgsicos que debe tomar. En caso de sentir que el dolor se agudiza o no cede con los medicamentos, o presenta hemorragia, se debe orientar al usuario para que consulte.
ESQUEMAS TERAPUTICOS PARA EL MANEJO DEL DOLOR

1. Esquema profilctico o administracin preoperatoria del analgsico. 2. Administracin del analgsico antes que desaparezca el efecto del anestsico local. 3. Administracin tradicional: administracin del analgsico una vez aparezca el dolor.
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Es importante recordar que en odontologa utilizamos los analgsicos en promedio de 3 a 5 das como mximo.
MEDICAMENTOS PARA LOS DOLORES DE LEVE A MODERADO

Acetaminofn: Es til cuando el paciente es alrgico a la aspirina, con problemas gstricos, hipertenso, asmtico, embarazo, anticoagulado. Es un eficaz analgsico y antipirtico, pero es un dbil antiinflamatorio, ya que es un inhibidor eficaz de las prostaglandinas del S.N.C. pero un dbil inhibidor de la ciclooxigenasa en presencia de las altas concentraciones de perxidos que aparecen en las lesiones inflamatorias. Se ha demostrado que dosis de 500 mg c / 6 horas es suficiente. Diclofenaco sdico: Este medicamento ha presentado una ventaja superior a otros AINES, especialmente en el posoperatorio de exodoncias de terceros molares. Tambin es til en espasmos musculares tipo trismos por va intramuscular. Naproxen sdico: Se comporta mejor como antiinflamatorio que como analgsico. Este medicamento es mejor tolerado que el ibuprofeno. Ibuprofeno: En dosis de 400 mg es significativamente ms eficaz que la aspirina y el acetaminofn. Con la dosis de 800 mg, se ha visto en algunos pacientes dolores epigstricos, hipotensin, mareos. Aprobado por la F.D.A para nios mayores de 6 meses en el manejo de la fiebre y no ha sido relacionado con el Sndrome de Reye.
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PATOLOGIA ORAL 1. CANDIDIASIS ORAL : Es la micosis oral ms frecuente Manifestaciones bucales: Candidiasis Pseudomembranosa: Placas ligeramente elevadas blancas y blandas. Al removerlas dejan base eritematosa o hemorrgica ; aftas con atrofia de papilas piriformes en la lengua ; eritema crnico y edema por prtesis mal adaptada Queilitis Angular: Fisuras eritematosas de las comisuras de los labios Leucoplasia Cndida: Areas hiperqueratsicas blanquecinas , locales Glositis Romboidea Media: Area en forma de diamante eritematoso con ligeros ndulos en el dorso de la lengua. Tratamiento Local: Un tratamiento tpico (que acta solamente en el rea en la cual se aplica) es por regla general la primera opcin para la candidiasis oral y usualmente funciona en los casos benignos y moderados. Los enjuagues bucales pueden resultar la mejor opcin para personas que tengan la boca muy adolorida y muy seca . Los enjuagues se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada y el lquido se debe mantener dentro de la boca todo el tiempo que sea posible. Se debe poner a circular en el interior de la boca , y luego tragarlo. Se toman al menos cuatro veces al da y deben seguir usndose unos cuantos das despus de que desaparezcan los sntomas (por lo general dos semanas.) El enjuague ms usado es la nistatina.
Nombre del medicamento Nistatina suspensin oral Dosis 5 ml cuatro veces diarias durante 7 a 14 das Efectos secundarios Puede producir malestar estomacal Notas Poner a girar en la boca antes de tragar
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2. ESTOMATITIS AFTOSA La estomatitis aftosa es la inflamacin de la mucosa oral, que se presenta en forma de vesculas esfricas circunscritas que se rompen de 1 a 2 das. Manifestaciones bucales: Necrosis de la superficie epitelial con exudado fibroso y halo eritematoso. Tejido subyacente expuesto en mucosa, labios, mejillas, paladar blando y piso de boca, Linfadenopatas de 8 a 14 das, Halitosis, dolor, hipertermia, anorexia, disfagia. Tratamiento Local Aplicacin de corticoides o enjuagues antispticos junto con anestsicos. Se ha usado TETRACICLINA tpica, disolviendo 1 cap. de 250 mg en 5 cm3 de agua para hacer enjuagues 4 veces / da. Se recomienda usar sustancias para alcalinizar el medio, como los Anticidos. 3. OSTEOMIELITIS AGUDA La osteomielitis aguda es una inflamacin aguda del maxilar y de la mdula sea, siendo la causa ms frecuente la diseminacin de un absceso periapical. Los microorganismos ms comunes son los estafilococos y estreptococos. Tratamiento Local Eliminar la causa ( generalmente es la pieza dentaria) Tratamiento Farmacolgico Oxacilina 500 mg c / 8 horas 4. OSTEOMIELITIS CRNICA Puede ser una secuela de osteomielitis aguda o representar una reaccin inflamatoria de baja intensidad y larga duracin que nunca manifest una fase clnica aguda importante o notoria. El factor etiolgico es infeccioso en la mayor parte de los casos.
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Caractersticas clnicas: - Afecta con mayor frecuencia la mandbula. - Por lo regular produce dolor cuya intensidad es variable. - Con frecuencia se encuentra edema de la mandbula. - Radiogrficamente se manifiesta como una lesin radiolcida que puede presentar opacificacin focal. El patrn radiolcido se describe como apolillado por su apariencia radiolcida moteada. - Las lesiones pueden ser muy extensas y de bordes poco claros. Tratamiento Local Extirpacin del hueso desvitalizado, reseccin del hueso afectado y obliteracin del espacio muerto. Se recomienda irrigar la zona afectada con antibiticos tipo clindamicina (diluda) o antispticos locales. Tratamiento Farmacolgico Oxacilina 500 mg c / 8 horas. RADIODIAGNSTICO ORAL Y MXILOFACIAL Existen muchas limitaciones en la aplicacin de la radiologa en el diagnstico. Es as como en la radiologa oral y mxilofacial de las estructuras dentales, los tejidos calcificados son ms aparentes o visibles que los tejidos blandos; no obstante, stos juegan un gran papel en la interpretacin radiolgica y no pueden descartarse porque hay situaciones en las cuales donde se sospecha de una condicin tumoral, la sola presencia de una masa de tejido blando proyectada en una placa radiogrfica, sugiere la posibilidad de una determinada patologa. Hay errores de interpretacin y diagnstico. Cuando y porqu caemos en ellos? Reconocer las fosas nasales como cavidades qusticas. Confundir la sutura media palatina con un signo de fractura. Interpretar que un seno maxilar est comprometido porque su tamao es menor o mayor que el contralateral. Creer que una raz est en el interior del seno maxilar cuando su
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registro aparece superpuesto al seno. Creer que un divertculo sinusal es un proceso qustico. Interpretar la apfisis coronoides como si fuera una raz de pieza molar. Interpretar el conducto dentario como si fuera un trayecto fistuloso. Interpretar una mancha de la pelcula (originada en una manipulacin incorrecta durante la toma o procesado) con una condicin patolgica. Interpretar la imagen del germen de un tercer molar, como el de un quiste o tumor sin tener en cuenta la edad. Asegurar normalidad sea o dentaria sobre la base de la informacin radiogrfica sin tener en cuenta los datos clnicos. Utilizar solo una radiografa cuando son necesarias dos o ms. En casos dudosos limitar la informacin radiogrfica a la interpretacin exclusiva y olvidndose de complementarla con el paciente.
No deben forzarse los lmites de la interpretacin Todo lo supuesto a travs de la radiografa hay que confirmarlo a travs del paciente: examen clnico, biopsia, aspiracin, transiluminacin. Descripcin de los datos radiogrficos en la interpretacin de las radiografas La descripcin se debe efectuar en forma sistemtica. El objetivo inicial es anotar los datos sin atribuirle significado ni diagnstico. Los datos deben incluir: Identificacin del tipo de pelcula que se va a describir. Localizacin topogrfica del sitio, las piezas dentarias: en la mandbula, en el maxilar, en la estructura dentaria. Tipo de imagen que posee la lesin: radiolcida, radiopaca, mixta. Tamao en cm. o en mm. Forma de la lesin: redondeada, ovoide, cuadrada, rectangular, irregular
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Borde o contorno de la lesin bien demarcado o no Encapsulacin: diferentes formas de describir un borde parcial o totalmente encapsulado rodeando la lesin. Los bordes pueden ser: Infiltrantes: caracterstico de un proceso infeccioso agudo o crnico, condicin maligna; definido y liso; dentado; difuso. Naturaleza de la estructura interna: Si hay radiolucidez es: solitaria, mltiple, trabculas difusas. Si hay radiopacidad es: sea, secuestro, incremento del tamao trabecular, hueso residual, tejido dentario Calcificaciones: Metastsica, vascular, sialolito, ndulo linftico Cuerpo extrao: Metlico , no metlico En los dientes: Hipercementocis, reabsorcin, movimiento de dientes
Trminos con utilizacin radiogrfica especial en la interpretacin de los estudios y los cambios fsicos en el hueso Aumento de radiolucidez: Menor densidad sea Mayor radiopacidad: Mayor densidad sea Rarefaccin: destruccin sea Esclerosis: formacin de Hueso Expansin: aumento de tamao simtrico Abombamiento: aumento de tamao focal Mal Definido: lesin que se confunde con el tejido seo vecino y no tiene borde Vidrio esmerilado: acompaa la prdida trabecular y a la formacin sea (neoformacin) Motas de Algodn: placas de formacin sea con bordes indiferenciados Efectos en rayos de sol: espculas finas de hueso peristico que irradian de la cortical Panal de abejas: numerosos compartimientos iguales de tamao pequeos y separados por tabiques diferenciados Burbujas de jabn: numerosos compartimientos anchos de tamao variable y separados por tabiques diferenciados
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Multilocular: pocos compartimientos grandes asimtricos y separados por tabiques diferenciados Lmina dura: hueso cortical cribiforme que reviste el alvolo. Los datos radiogrficos preoperatorios pueden sugerir la naturaleza de la lesin.
La expansin como signo est representado por la malposicin de las estructuras, dentro o por fuera de la lesin; si la expansin aumenta demasiado, puede provocar adelgazamiento o perforacin (reabsorcin) de las tablas compactas ms resistentes como el borde basilar mandibular, reabsorcin radicular, etc.
Evaluacion radiogrfica de piezas dentarias incluidas,

Retenidas, impactadas. La descripcin radiogrfica de un diente que no ha hecho erupcin en los huesos maxilares y desde luego no se ha posicionado en el arco dentario, debe describir su posicin relativa al diente vecino, su relacin con otras estructuras anatmicas, las probables alteraciones en su morfologa y la presencia de otras condiciones patolgicas de tipo ltico o blstico. Los terceros molares maxilares y mandibulares que no han hecho erupcin y se encuentran impactados, retenidos, embebidos o incluidos se clasifican de acuerdo a varios factores: La relacin espacial, la profundidad y su relacin con la rama mandibular o espacio disponible. Terceros molares mandibulares. Factor 1- Distancia entre la superficie distal del segundo molar y el borde anterior de la rama. Clase I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es igual o mayor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
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Clase II
El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar. Todo o casi todo el tercer molar se localiza en la rama.
Clase III
Factor 2- Profundidad del tercer molar en el hueso. Posicin A La porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra a nivel o sobre el plano oclusal del segundo molar. Posicin B La porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra por debajo del plano oclusal y sobre la lnea cervical del segundo molar. Posicin C La porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra debajo de la lnea cervical del segundo molar. Factor 3- Posicin del eje axial del tercer molar (orientacin) relativo al eje axial del segundo molar. Puede ser: vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguoangular, con deflexin bucal, lingual y rotado. En estos casos, las proyecciones radiogrficas con tomografa panormica de cortes transversales son las ms indicadas como estudio complementario, para definir las posiciones mencionadas y su relacin con las tablas bucal, lingual y el canal mandibular. Otros factores que deben considerarse son: Dilaceraciones radiculares, raz bulosa, supernumeraria, hipercementosis, anquilosis, reabsorcin externa, interna, relacin con el canal mandibular, otras lesiones asociadas o en vecindad como quistes y tumores de origen odontognico y no odontognico, tumores malignos, lesiones blsticas.
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Terceros molares maxilares. Factor 1- Profundidad del tercer molar en el hueso maxilar. Clase A. La porcin ms inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo del plano oclusal del segundo molar. Clase B. La porcin ms inferior de la corona se encuentra entre el plano oclusal y la lnea cervical del segundo molar. Clase C. La porcin ms inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo de la lnea cervical del segundo molar. Factor 2- Posicin del eje axial del tercer molar relativo al eje axial del segundo molar (orientacin). Puede ser: Vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguoangular, invertido, deflexin bucal, lingual y rotado. Relacin del tercer molar con el seno maxilar. Aproximacin al seno- El hueso es muy delgado o no hay hueso entre el tercer molar y la pared sinusal. Sin aproximacin al seno- Existen dos o ms milmetros entre el tercer molar y la pared sinusal. Dentro del seno parcial o totalmente Otros factores que deben considerarse: Dilaceracin radicular, raz bulosa, races supernumerarias, hipercementosis, anquilosis, reabsorcin radicular externa o interna, fusin de races, concrescencia con las races del segundo molar, otras lesiones asociadas como quistes y tumores odontognicos y no odontognicos, tumores malignos, lesiones blsticas.
Esquemas para la figura 7a que representan la clasificacin explicada anteriormente para terceros molares maxilares y mandibulares y que radiogrficamente se ven 13, 14, 15 impactados.
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Figura 7a De Lanngland, Langlais and Morris. Principles and Practice of Panoramic Radiology. W.B Saunders. 1982
Figura 8. De Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Aproximacin Clnica al diagnstico radiogrfico. Vol 2, No 2:237-239. 1994
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GUA DE INCAPACIDADES Todas las incapacidades remitidas deben ser sustentadas en historia clnica. A continuacin se definen los parmetros de tiempo considerados normales para la expedicin de dichas incapacidades: PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA ORAL SIMPLE: Mximo 2 das Mnimo 1 da
PROCEDIMIENTO DE CIRUGIA ORAL COMPLEJA: Mximo 3 das Mnimo 2 das
DRENAJE DE ABSCESOS: Mximo Mnimo 2 das 1 da Si se requieren ms das de incapacidad se realizar una prrroga. PROCEDIMIENTOS COMPLICADOS DE ENDODONCIA Mximo 1 da ODONTALGIAS MENORES Y PROCEDIMIENTOS DE OPERATORIA No requieren incapacidad
ALGUNOS MEDICAMENTOS USADOS EN ODONTOLOGA
A continuacin usted encontrar un listado de algunos medicamentos ms usados por el odontlogo, con sus
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nombres genricos, dosis para adultos y nios, algunos datos de inters, que tiene aplicacin odontolgica. ANESTSICOS LOCALES CLASIFICACIN De acuerdo con la estructura qumica se pueden clasificar en: ESTERES: AMIDAS: Procana, Cloroprocana y Tetracana. Lidocana, Prilocana, Mepivacana, Bupivacana, Etidocana y Ropivacana.
Todas las molculas anestsicas se caracterizan por tener tres partes: Un grupo lipoflico: Que tiene un anillo aromtico, que le confiere difusin, fijacin y actividad.
Una cadena intermedia: Unida al grupo aromtico por un enlace ster o amida, que influye en la duracin, metabolismo y toxicidad. Un grupo hidroflico: Que se encuentra ionizado o sin ionizar.
Solamente la forma no ionizada (liposoluble) difunde al interior del nervio. La acidez de los tejidos disminuye la eficacia del anestsico porque impide la liberacin de la base libre y la vasodilatacin presente hace que el anestsico local se absorba ms rpidamente. EFECTOS SISTMICOS Dependen de: - Aplicacin Intravascular (inadvertida / inintencional). Siempre se debe aspirar y la aplicacin debe demorar por lo menos un minuto por cada mililitro (ml) de la solucin anestsica, que contiene en cada crpule 1.8 ml. - Sobredosis. - Susceptibilidad del paciente al agente anestsico (alergia).
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Efectos: A nivel cardiovascular (C.V.C): Deprimen la actividad cardaca (antiarrtmicos) y son vasodilatadores. A nivel del Sistema Nervioso Central (S.N.C): Excitacin: caracterizado por nuseas, vmito, mareo, fotosensibilidad, confusin, dificultad en el lenguaje, temblores, agitacin y convulsiones. Depresin: que puede llevar a paro respiratorio. Alergia: fenmeno muy raro usualmente al agente preservante que puede ser el metil-parabeno o a los anestsicos locales tipo ster como la procana, que ya no se usa. En ocasiones no se encuentra una explicacin a su etiologa, mientras que en otras puede ser motivada por reacciones adversas causadas por medicamentos recibidos para la afeccin dental (antibiticos, antiinflamatorios no esteroides) o a sustancias que usa el odontlogo durante el tratamiento (ltex, resinas). Si el paciente presenta alergia se deben administrar antihistamnicos y corticoides. Reacciones vasovagales: que se expresan por inquietud, respiracin profunda, palidez, sudoracin, nuseas, temblor, obnubilacin, trastornos visuales, bradicardia e hipotensin. Estos sntomas revierten en minutos al poner al paciente en posicin decbito supino o Tren del Emburg.
Dosis Los anestsicos locales son medicamentos muy seguros, pero siempre es importante saber cul es la dosis mxima permitida. La dosis mxima permitida para todos los anestsicos tipo Amida es de 6 mg/kg, a excepcin de la Bupivacana que es de 2 mg/kg. La Lidocana al 2% trae en cada crpule (anestubo): 36 mg. La dosis mxima para un paciente adulto de aproximadamente 70 kg de peso es de 420 mg de Lidocana (70 kg x 6 mg); estos 420 mg pueden estar aproximadamente en 12 tubos de anestesia. Cabe hacerse la siguiente pregunta: EN UNA SESIN CUNTAS CRPULES DE ANESTESIA APLICAMOS A UN SOLO PACIENTE ? Nombres registrados: Roxicana, Xylocana, Junicana.
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La Mepivacana al 2% (con vasoconstrictor) trae 36 mg y al 3% (sin vasoconstrictor) trae 54 mg por cada crpule. Nombres registrados: Scandonest, Carbocana. La Prilocana al 3% (con vasoconstrictor tipo felipresina) trae 54 mg y al 4% (sin vasoconstrictor) trae 72 mg por cada crpule. Nombres registrados: Pricanest, Citanest. La Etidocana al 4 % trae 72 mg por cada crpule. Nombres registrados: Septanest. La dosis mxima de Bupivacana con vasoconstrictor es de 225 mg y produce bloqueo nervioso durante 4-8 horas. Nombres registrados: Marcana. Es el ms potente de todos los anestsicos locales.
VASOCONSTRICTORES Funciones - Reducir la absorcin del anestsico. - Disminuir la toxicidad sistmica. - Prolongar la duracin del efecto anestsico. - Disminuir el flujo sanguneo al rea infiltrada. Vasoconstrictores de uso clnico. Adrenalina: En concentraciones de 1:80.000 trae 0.0125 mg/ml. La dosis mxima permitida por la Asociacin Americana de Cardiologa es de 0.2 mg, que estn contenidos aproximadamente en 10 anestubos. Levonordefrina: En concentraciones de 1:20.000 trae 0.05 mg/ml. La dosis mxima es de 1.0 mg. No Adrenrgicos: (No acciones cardacas). Tenemos la FELIPRESINA: Trae 0.03 mg /ml . La dosis mxima es de 0.27 mg. Contraindicaciones y precauciones con el uso de vasoconstrictores: La adrenalina se metaboliza rpidamente tanto a nivel tisular como a nivel plasmtico, es decir, que su efecto es fugaz. Las cantidades de adrenalina liberadas a la circulacin por estrs, son superiores a las que vienen en cada crpule de anestesia. Se debe evitar el uso de vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes con infarto
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reciente del miocardio, arritmias cardacas, hipertensin severa o no tratada, diabetes no controlada, feocromocitoma, angina inestable, ciruga arterial coronaria, falla cardaca congestiva no tratada o no controlada, en el hipertiroidismo no controlado y en pacientes que consumen antidepresivos triciclcos (imipramina, amitriptilina). PENICILINAS Penicilina G sdica cristalina Frasco ampolla de 1000.000 de U.I. para uso I.V./I.M. Puede ser usada a nivel intrahospitalario en abscesos orofaciales sola o combinada con Clindamicina, Aminoglucsidos o Cefalosporinas. La dosis depende de la severidad de la infeccin y del criterio mdico. Tambin puede ser usada para hacer pruebas de sensibilidad a la penicilina, preparando una dilucin de 1:100 y aplicando 0.1 ml intradrmica en el antebrazo con una jeringa de insulina. Se acostumbra hacer la prueba de sensibilidad a partir de los 6 aos. La dosis para nios menores de 14 aos puede ser de 50.000 a 250.000 U.I. / kg / da en 4 - 6 dosis diarias v I.V. Penicilina G Procanica Frasco ampolla disponible en dos presentaciones: 400.000 y 800.000 U. de Penicilina G. Procanica. Est indicada en infecciones causadas por grmenes sensibles a la penicilina; cada 8-12 horas I.M., durante 710 das aproximadamente. Amoxicilina Para Uso Oral : Cpsulas: 250 mg.- 500 mg - 1000 mg, cada 8 horas dependiendo de la severidad de la infeccin. Tabletas Solubles: 875 / 750 / 375 / 250 mg. Adultos: 750 mg cada 12 horas. Suspensin: 125 mg - 250 mg - 400 mg - 500 mg c/ 5 ml Dosis para nios puede ser de 20-30 mg/Kg /da, repartidos en tres tomas. En infecciones severas 40 mg/Kg/da.
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Gotas 100 mg c/ml: Nios de menos de 6 Kg dar 15 gotas cada 8 horas Nios de 6-8 Kg dar 30 gotas. Oxacilinas Frasco ampolla con 1g y 2g respectivamente. Para uso I.V. Dosis para adultos 500 mg cada 6 horas. Dosis para nios 50-100 mg/Kg/da. Nios con peso mayor de 40 Kg se le puede administrar la dosis del adulto. til en casos que se sospeche la presencia de estafilococos productores de penicilinasa (betalactamasa). Ideal en casos de osteomielitis. Dicloxacilina Cpsulas de 250-500 mg para administracin cada 6 horas. Suspensin frasco por 80 ml (125-250/5ml). La dosis para nios es de 25-50 mg /Kg/ da. til nicamente frente a grmenes productores de penicilinasa, como, el estafilococo aureus (dorado). CFALOSPORINAS PRIMERA GENERACIN Cefalexina Cpsulas de 250-500 mg cada 6 horas. Lquido 250mg/5ml. Activas contra la mayora de cepas anaerobias de la cavidad oral que son sensibles a la penicilina, excepto el grupo de los bacteroides fragilis, que es resistente. La dosis para nios es de 25-50 mg/Kg/da. Cefradina Cpsulas de 250 mg cada 6 horas o de 500 mg cada 12 horas. Suspensin de 250 mg/5ml. La dosis para nios es 25-50 mg/Kg/da. Inyectable frascos de 500 mg y 1 g., para uso I.M. o I.V. MACRLIDOS Reemplazan tpicamente a las penicilinas en casos de hipersensibilidad, resistencia o necesidad de cubrimiento antibacteriano frente a grmenes sensibles a la penicilina.
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Eritromicina Tabletas de 600 mg. Dosis usual 1.5-2 g repartidos en tres tomas. Suspensin 200 mg/5ml . Dosis para nios 50 mg/Kg/da. LINCOSAMIDAS Clindamicina Solucin Estril donde cada ml contiene fosfato de clindamicina equivalente a 150 mg en ampolletas de 4ml para administracin I.M. o I.V. cada 8-12 horas, dependiendo de la severidad de la infeccin. til en pacientes alrgicos a la penicilina y que requieran terapia por va parenteral; tambin cuando los microorganismos se han vuelto penicilinoresistentes y en osteomielitis. SULFAS Indicado en infecciones de piel y tejidos blandos, tracto gastro- intestinal, vas respiratorias altas-bajas. Osteomielitis agudas y crnicas. TETRACICLINAS Doxiciclina Cpsulas de 100 mg. 1 cpsula al da. til en periodontitis juvenil y rpida progresiva. Tetraciclina Cpsulas de 500 mg. 1 cpsula cada 6 horas. QUINOLONAS Ciprofloxacina Solucin para infusin; cada 100ml contienen 0,2 g de Ciprofloxacina. Comprimidos: 250-500-750 mg c/.8-12 horas. AMINOGLUCSIDOS Gentamicina tiles en infecciones por bacilos aerobios gram negativos, particularmente
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en infecciones por Pseudomona aeruginosa. Tambin est indicada en infecciones de piel y tejidos blandos. Ampollas de 80-120-160 mg I.M./ I.V.. La dosis usual en adultos de mas de 60 kg es de 1 amp. de 80 mg c/ 8 horas. Oftlmica: 2 gotas 3-4 veces al da. METRONIDAZOL Comprimidos de 250-500 mg cada 8 horas por 10-15 das. Frasco para uso I.V. al 5% (1ml = 5 mg) de 100 ml. til en casos de anaerobiosis y coadyuvante en el tratamiento de la periodontitis del adulto severa, junto con la terapia bsica. Para el tratamiento de la amibiasis intestinal la dosis es de 1.5 g/da por 7 das. ANTIMICTICOS Ketoconazol Tabletas de 200 mg / da. Suspensin oral que contiene 20 mg c/ ml. En pacientes inmunosuprimidos 400 mg /da. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS - AINES Medicamentos con actividad antiinflamatoria, antipirtica y analgsica (til en dolores de intensidad leve a moderada). Acetaminofn Dosis para adultos 500 mg cada 6 horas. Dosis peditrica 10-15 mg / kg. Tabletas de 500mg. Tabletas peditrico masticable de 100 mg. Jarabe: c/ 5 ml = 150 mg. Nios: Gotas: 1-3 aos: -1 cucharaditas cada 4-6 horas. 3-6 aos: 1-1 cucharaditas cada 4-6horas. 6-12 aos: 2-3 cucharaditas cada 4-6 horas. c/ml (30-40 gotas)= 100mg Nios: Menores de 1 ao: 15-30 gotas cada 4-6 horas. De 1- 3 aos: 30-40 gotas cada 4-6 horas. De 3-6 aos: 40-60 gotas cada 4-6 horas.
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Diclofenac sdico Tabletas de 50 mg cada 8 horas. Tabletas de 75 mg cada 12 horas. Retard 100 mg/da. Supositorios de 100mg/da. Ampollas 75 mg cada 12 horas I.M./I.V. Posterior a una exodoncia traumtica se puede iniciar con una ampolla cada 12 horas I.M., y a partir del segundo da continuar con la va oral por 3-5 das. GEL: Aplicar en la piel afectada en trauma de tejidos blandos 3-4 veces / da. Naproxen sdico Tabletas de 550 mg cada 12 horas. Ampollas de 500 mg I.M. profundo, mximo por 3 das. Tabletas peditricas de 100 mg. Supositorios peditricos de 50 mg. Suspensin peditrica 125 mg/5ml. Dosis para nios: 11 mg/Kg/da. Ibuprofeno Tabletas de 400-600mg cada 4-6 horas. Tabletas de 800 mg recubiertas. Tabletas de liberacin sostenida Retard de 800mg cada 8 horas y debe administrarse con las comidas. Inyectable (Lisinato) 400 mg I.M. profunda solamente cada 12-24 horas. Suspensin cada 5 ml / 100 mg. Dosis para nios: De 1-2 aos: 2.ml., 3-6 aos: 5ml. 7-10 aos: 7.5 ml., 12-14 aos 10 ml. cada 6-8 horas. ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS / CORTICOIDES Dexametasona Ampollas de 4mg/1ml. Una ampolla como dosis nica I.M. Betametasona Ampollas: de 1 ml y 2ml. Cada ml contiene 3mg de betametasona como fosfato disdico en solucin y 3 mg de acetato de betametasona en suspensin. Una ampolla como dosis nica I.M.
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ANALGSICOS DE ACCIN CENTRAL Para dolores de intensidad moderada a severa. Tramadol Ampollas de 50 mg/1 ml-100 mg/2ml cada 6 horas, I.M.-I.V. lento. Cpsulas de 50 mg cada 6 horas. Long: tabletas de 100-150-200 mg de liberacin retardada, 1 tableta c/12 horas. Gotas:100/ml. Una gota 2,5 mg aproximadamente. Dosis en nios mayores de 2 aos: 1-2mg/Kg/ da. MEDICAMENTOS ANTIHISTAMNICOS NO SEDANTES Loratadina Tabletas de 10 mg. Jarabe c/ 5ml contiene 5 mg de Loratadina. 1 tableta o 2 cucharaditas (10ml) / da, antes del desayuno. MEDICAMENTOS SEDANTES: BENZODIACEPINAS Es el grupo de medicamentos ms indicados para producir sedacin en los pacientes odontolgicos. Midazolam Tabletas de 7.5 mg. La dosis promedio es de 7.5-15 mg administrados 30-60 minutos antes del procedimiento. Lorazepam Tabletas ranuradas de 1-2 mg. La dosis promedio en el tratamiento de la ansiedad es de 2 mg a 3 mg / da, administrada en tomas fraccionadas. La dosis ms alta debe tomarse antes de acostarse. Diazepam Tabletas de 5-10mg, administrados la noche anterior al procedimiento y 2 horas antes de la cita. Ampollas de 10 mg para administracin I.M.-I.V. til en espasmos musculares y como coadyuvante en odontalgias
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severas cuando ni los AINES o los analgsicos de accin central han solucionado el problema. ANTIEMTICOS Medicamentos tiles para: Tratamiento sintomtico del vmito. Tratamiento de los trastornos digestivos (llenura postprandial, reflujo gastroesofgico y flatulencia). Tratamiento profilctico del vmito inducido por la terapia anticancergena, anestesia, ciruga y endoscopia digestiva. Metoclopramida Tabletas de 10| mg. a 1 Tableta cada 8 horas antes de las comidas. Gotas cada ml 2,5 mg. Dosis en nios de 30 meses a 15 aos: la mitad de la dosis del adulto. RELAJANTES MUSCULARES Metocarbamol Tabletas de 750 mg. 2 tabletas c / 8 horas.
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ANEXOS
A continuacin usted encontrar un anexo relacionado con el tema de Interpretacin Radiogrfica en Odontologa, el cual ser un apoyo para su consulta diaria. Se entrega como material de consulta pero no forma parte del tema a evaluar. Agradecemos la colaboracin de los Doctores Rafael Palencia Daz (Farmaclogo U. de Buenos Aires) y del Dr. Ral H. Cadavid Giraldo (Radilogo U. de A.) pues sin su apoyo no hubiese sido posible contar con este excelente material.
Protocolo de Lectura A la Interpretacin Radiogrfica en Odontolgica

Por: Ral H Cadavid Giraldo Odontlogo Radilogo U de A Radiodiagnstico Oral y Maxilofacial Profesor Titular Facultad de Odontologa Universidad de Antioquia 2002
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Contenido Introduccin La Interpretacin Radiogrfica. Pautas en la Interpretacin Radiogrfica. Qu hacer cuando se asume la Interpretacin de las Imgenes Radiogrficas? Reconocimiento Radiogrfico de la caries Interpretacin Radiogrfica de los tejidos de soporte dentario. Qu se asume cmo propsito del estudio Radiogrfico? Caractersticas visuales de los estudios Radiogrficos convencionales. Contraste Radiogrfico. Otros aspectos inherentes en el anlisis de la calidad diagnstica de las Imgenes Radiogrficas. Hay errores de Interpretacin y Diagnstico. Cundo y porqu caemos en ellos? Cmo eliminar los errores de Interpretacin? Identificar la cara de observacin. Orientar la Imagen. Utilizar buenos registros. Reconstruir el volumen registrado. Reconstruccin de la forma. Para cada examen utilizar el nmero necesario de radiografas Procedimiento de Clarcks Regla del objeto vestibular, sugerida por Richards.
Procedimientos de localizacin Radiogrfica. -
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Radioproyecciones perpendiculares entre s, sugerida por Miller. Examinar metdicamente y en forma total cada examen. Utilizar datos comparativos
Descripcin de los datos Radiogrficos en la Interpretacin de las Radiografas. Trminos con utilizacin Radiogrfica especial en la Interpretacin de los estudios y los cambios fsicos en el hueso. Evaluacin Radiogrfica de piezas dentarias incluidad, retenidas, impactadas. Terceros molares mandibulares. Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 1 Factor 2
Terceros molares maxilares -
Reconocimiento Radiogrfico de las lesiones traumticas de los dientes. Fracturas de los dientes. 1. Fractura del esmalte. 1.1 Fractura del esmalte y la dentina: Sin exposicin pulpar. Con exposicin pulpar. 1.2 Fractura corono radicular. 1.3 Fractura radicular.
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Lesiones de las fibras periodontales 2. Contusin. 3. Subluxacin: 3.1 Intrusiva 3.2 Extrusiva 3.3 Lateral 4. Avulsin
Evolucin de las fracturas radiculares transversales u horizontales simples. Bibliografa.
RADIOLOGA Introduccin
La consulta radiolgica tiene como una de sus finalidades el informe diagnstico, el mismo mirado desde el punto de vista de las imgenes que se observan en las placas radiogrficas, se puede construir mediante tres elementos fundamentales. La primera es la descripcin analtica del conjunto de las imgenes significativamente ligadas, con zonas de densidad, lmites variados, distingos de forma, tamao, extensin, etc. La descripcin logra que todo profesional Odontlogo conocedor del lenguaje radiolgico, ordene las imgenes por reconstruccin de los elementos que la integran. La segunda es referida a la anatoma normal, la variante morfolgica y la patolgica si la hay. El Odontlogo debe esforzarse por ubicar las imgenes que describe en el nivel de las diferentes partes del segmento orgnico interesado y precisarlas como normales, variables o patolgicas.
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La tercera es la etiopatologa; consiste en formular la o las hiptesis etiolgicas eligiendo la mejor en funcin de argumentos clnicos y radiogrficos. Se debe complementar cuando se crea necesario con otros exmenes como pueden ser: Qumica sangunea, extendidos, biopsias, etc. La planeacin del tratamiento de una enfermedad o patologa debe ser considerada solamente a la luz del diagnstico. El diagnstico puede definirse como: La investigacin cuidadosa de los hechos que determinan la naturaleza de una cosa La investigacin comprende muchos estudios clnicos, bioqumicos, histolgicos y radiolgicos; puede que ninguno de ellos por si slo establezca el diagnstico, pero uno de ellos o una combinacin puede ayudar a establecerlo. El diagnstico permanece en manos del clnico que tiene a su cargo el paciente y slo l puede evaluar toda la evidencia disponible y aplicarla al tratamiento. Muchas veces las radiografas muestran alguna anormalidad que no juega papel importante en la produccin de una enfermedad; otras veces los datos que proporciona la radiografa puede ser la contribucin ms valiosa al diagnstico, en otras oportunidades puede no suministrar ninguna informacin o puede llevar a conclusiones erradas. El clnico debe conocer las indicaciones, el valor y las limitaciones del examen radiolgico. La actitud que adopte el clnico frente a la aplicacin de la evidencia radiolgica es muy importante en el momento del diagnstico, fundamentalmente la conducta debe ser clnica. Existen muchas limitaciones en la aplicacin de la radiologa en el diagnstico. Es as como en La Radiologa Oral y Maxilofacial de las estructuras dentales, los tejidos calcificados son ms aparentes o visibles que los tejidos blandos, no obstante stos juegan un gran papel en la interpretacin radiolgica y no pueden descartarse porque hay situaciones en las cuales donde se sospecha de una condicin tumoral, la sola presencia de una masa de tejido blando proyectada en una placa radiogrfica sugiere la posibilidad de una determinada patologa.
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La Interpretacin Radiogrfica en Odontologa

Los cambios que se hacen visibles en las radiografas de tejidos duros, son debidos a la remocin o adicin de sustancia calcificada (hueso, diente), aunque en algunos casos se presentan cambios estructurales sin que esto ocurra. El punto de mayor importancia es que, donde se pierde o adiciona hueso, tiene que haber una alteracin del 30% al 50% en el contenido clcico del mismo antes de que se vea algn cambio radiolgico; esto constituye una seria limitacin en la interpretacin radiolgica. As por ejemplo, una infeccin aguda como una osteomielitis fulminante, puede que no de evidencia radiolgica inmediata y an pasados 8 a 15 das a pesar del cuadro clnico tan evidente, las radiografas se pueden presentar completamente normales, es decir, no ha habido remocin de suficiente material calcificado, como para producir una imagen radiogrfica que indique alteracin. Cuando se combina la informacin clnica con la radiolgica, puede decirse que el tejido seo est normal, pero desde el punto de vista radiolgico, es mejor decir que no hay evidencia de anormalidad implicando con esto que existe la posibilidad de que haya enfermedad seria aunque difcilmente detectada en la radiografa; como ejemplo, puede haber casos de trauma con fractura sin signos radiolgicos. En muchos casos la radiologa ofrece una informacin importante y opaca la contribucin del estudio clnico y slo despus del examen radiolgico se reconoce la enfermedad, en algunos casos la evidencia radiolgica es ms valiosa que la clnica, la qumica sangunea o la apariencia histolgica; otras veces hay antagonismos entre las diferentes exmenes para lo cual, lo mejor es que la informacin combinada proporcione el acierto diagnstico de un caso en particular.3 Es comn que se hagan estudios insuficientes que muestren la apariencia radiolgica real de la lmina dura, en oportunidades falta una parte de la misma en enfermedades pulpares que producen una inflamacin localizada del hueso como sucede en la ostetis. Algunas enfermedades
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de origen no pulpar pueden producir una imagen radiolgica similar y estas mismas enfermedades pueden existir sin afectar la lmina dura. Bajo ciertas condiciones anatmicas, la ostetis puede ocurrir en la cara vestibular o lingual del alvolo sin comprometer la regin apical, siendo opacada por la sustancia dental y no pudiendo ser identificada la prdida de continuidad de la lmina dura. Hay situaciones donde la radiolucidez debida a la ostetis puede verse a travs de la raz del diente y la lmina dura no visualizarse, en estas circunstancias la radiologa se constituye en una limitacin diagnstica. De ser posible obtener un perfil de todas las superficies de la raz con un procedimiento convencional, ninguna porcin del diente estara oculta. En presencia de enfermedad periodontal, la infeccin puede extenderse al pice del diente produciendo una ostetis, la pulpa puede permanecer vital, aunque en algunos casos sta se necrosa. A pesar de que se presenta evidencia radiolgica de enfermedad periodontal, es responsabilidad del clnico precisar si la presencia de una ostetis apical es compatible con vitalidad pulpar. De otra parte por la presencia de canales accesorios, la enfermedad pulpar puede producir ostetis en la bifurcacin u otro lugar de la raz, caso en el cual la pulpa estara muerta. En stos y otros casos el diagnstico preciso no procede de una radiografa sino de la clnica y el intentar determinar el tratamiento en base a la radiografa puede llevar a un tratamiento equivocado.2 Otras veces la apariencia radiolgica y no la clnica de una determinada situacin, hace sospechar de malignidad, en stos casos debe confirmarse con biopsia, es la evidencia radiogrfica y no la clnica quin suministra la informacin, el diagnstico es histolgico y sugerido por la investigacin radiolgica.
Pautas en la Interpretacin radiogrfica

En la interpretacin de las Imgenes radiogrficas deben seguirse algunas pautas con el objetivo de obtener la mxima informacin diagnstica, para lograrlo se recomienda:
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- Interpretar radiografas expuestas y procesadas en forma adecuada. - Utilizar proyecciones mltiples y las modalidades tcnicas que se requieran para observar de ser posible, todas las caractersticas anatmicas en las tres dimensiones. - Observar las radiografas a la luz de un negatoscopio en un rea tranquila bajo luz tenue. El negatoscopio debe proporcionar luz uniforme y disponer del cambio de intensidad para iluminar las radiografas ms oscuras. - Es conveniente que el medio ambiente sea apropiado, con iluminacin de baja intensidad y evitando otras fuentes luminosas que crean distraccin. Entre ms oscura la luz ambiente es mejor para detectar los finos detalles que de otra suerte podran pasar inadvertidos o desapercibidos en una habitacin con iluminacin normal. - En muchas oportunidades el Odontlogo suele observar las placas radiogrficas en su oficina al lado del silln a travs de una fuente luminosa inadecuada y donde se generan todas las distracciones propias del consultorio. Es necesario desarrollar un hbito que permita estudiar las imgenes radiografas bajo condiciones adecuadas. - El rea de estudio adems de disponer de un negatoscopio de tamao apropiado y que permita una posicin cmoda del observador, se debe emplear una mscara opaca que permita bloquear la luz extraa proveniente del negatoscopio ya que se hace difcil acomodar los ojos al rango de intensidades de luz transmitidas a travs de la radiografa y las que proceden directamente del negatoscopio. - Observar las imgenes a cierta distancia antes de concentrarse en reas especficas. - Utilizar una buena lente de aumento y tamao apropiado.
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- Restringir el tamao del campo visual al rea de inters. Toda luz parsita debe bloquearse alrededor de los bordes de la pelcula en el negatoscopio, montar la radiografa en un marco opaco que permita eliminar dicha luz. - Utilizar los estudios complementarios cuando sea necesario. - Al estudiar las imgenes deben efectuarse movimientos oculares continuos, es una de las claves para detectar cambios sutiles en las lesiones con mrgenes difusos y cambios mnimos de densidad. - Interpretar slo radiografas de buena calidad. Es muy comn que en algunos consultorios, servicios hospitalarios e instituciones donde se prestan servicios de salud, haya problemas para lograr pelculas de buena calidad diagnstica. - El Profesional Odontlogo que utiliza la radiografa como una ayuda diagnstica, constantemente se expone a cometer errores de interpretacin. Es necesario establecer medidas preventivas para evitar caer en errores que pueden convertirse en instrumento peligroso en la atencin de los pacientes, muchos de ellos trascendentes, otros sin dejar resultados adversos para el paciente y profesional.4-10
Dnde se encuentran los errores en la interpretacin radiogrfica?

Los errores en la interpretacin radiogrfica son de diferentes categoras: Por omisin involuntaria, por desconocimiento o ignorancia, por mala prctica, por falta de entrenamiento, por precipitacin en los procedimientos, por delegacin de funciones a personal no calificado, por manejo tcnico inadecuado de equipos, pelculas, qumicos, procesado manual o automtico, por medios de lectura como fuentes de luz, sitio, metodologa en el inicio de la lectura, etc.7
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Que hacer cuando se asume la Interpretacin de las Imgenes radiogrficas.

Para que el profesional pueda hacer una correcta inspeccin de las radiografas, es necesario que tenga una comprensin completa de la terminologa que debe emplearse, de sta forma se le puede dar una adecuada importancia a la interpretacin radiogrfica. - Identificacin de las placas. Deben estar marcadas con el nombre del paciente, nmero de historia clnica y fecha de exposicin. - Localizacin. La orientacin de una placa radiogrfica se puede hacer tratando de identificar los hitos anatmicos normales, colocando marcadores para referenciar el lado correspondiente derecho o izquierdo o mediante guas como puntos de sealizacin, tambin ubicando ciertas caractersticas anatmicas registradas en el estudio.1-3 Son claves para el odontlogo disponer con claridad de algunos conceptos alrededor del anlisis radiogrficos, as: - Interpretar. Es ofrecer una explicacin - Interpretacin. Es la explicacin - Interpretacin radiogrfica. Interpretar lo que se observa. Es la capacidad de leer lo que revela la radiografa. En las radiografas se registra un mensaje hasta cierto punto informativo de algo, es el significado de una condicin que puede ser adivinado o traducido en trminos de significado diagnstico sobre la base del conocimiento y el anlisis de los signos que lo integran; en otros trminos es la interpretacin misma. Se dice entonces que interpretar no es adivinar, consiste en traducir las alteraciones de los componentes fsico-biolgico-orgnicos que estn significativamente ligados entre s y que pueden ser registrados en una imagen mediante una pelcula radiogrfica3. - Diagnstico. Es la identificacin de una enfermedad mediante examen o anlisis. En el consultorio Odontolgico slo el Odontlogo es responsable de establecer un diagnstico.3
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Las radiografas son esenciales para los propsitos diagnsticos del profesional; es necesario que las revise e interprete en forma minuciosa para obtener una adecuada informacin sobre el estado de las estructuras representadas en la imagen radiogrfica. Es conveniente refrescar algunos conceptos bsicos sobre la formacin de las sombras que producen imgenes y que tienen estrecha relacin con los tonos y las densidades en las radiografas. Una radiografa es un registro fsico de una mezcla de tomos de diferente calidad y cantidad donde las diferencias de tono entre oscuro (radiotransparente), gris (radiolcido) y claro o blanco (radiopaco), estn determinadas por las diferencias en la absorcin o atenuacin de los tomos corporales (tejidos). La reduccin del total del nmero de rayos que quedan en un haz de rayos X despus de penetrar la materia de un grosor determinado, se llama atenuacin. Una parte de los Rayos X son absorbidos otra parte son dispersados. Los Rayos X son atenuados exponencialmente, lo que significa que tienen un alcance fijo en la materia. Su nmero disminuye en un determinado porcentaje por cada aumento en el grosor del absorbente que atraviesan. Con relacin a la distribucin del calcio en cada uno de los tejidos corporales: En las imgenes radiogrficas se registra en forma homognea en cada uno de los tejidos duros del diente y del hueso compacto, en el hueso esponjoso el registro no es uniforme ya que esta constituido por delgadas laminillas de espesor variable, all las trabculas configuran una imagen arquitectnica especial para cada regin anatmica de los maxilares, es muchas ocasiones no son visibles, con escaso contraste o muy contrastadas. Los cambios que se hacen visibles en las radiografas son debidos a la remocin o adicin de sustancia calcificada, como ya se dijo anteriormente, debe haber una alteracin cuantitativa de un 30% a 50%, antes de que se pueda apreciar algn cambio radiolgico significativo, esto a no dudarlo constituye una limitacin seria en el registro de las imgenes radiogrficas.
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Como ejemplos: Una lesin en el hueso esponjoso que no interese el compacto seo trae como resultado el que las imgenes radiogrficas sean de poca o ninguna visibilidad y desde luego de escaso valor diagnstico.1-3
Reconocimiento radiogrfico de la caries

Una lesin en el tejido dentario coronario que produce una destruccin progresiva de la sustancia calcificada, es iniciada por una actividad microbiana superficial que conduce posteriormente a la formacin de una cavidad, es la CARIES DENTAL (diagnstico radiogrfico). La caries es una lesin que se caracteriza fundamentalmente por una descalcificacin (desmineralizacin) seguida por una desintegracin del tejido. El tejido dentario sufre una prdida de volumen, por all pasan (penetran) los Rayos x ms fcilmente que por cualquier otra superficie no comprometida. Como hay una prdida de material dental, la densidad del tejido afectado (parte del diente) aparecer en la imagen radiogrfica con un aspecto radiolcido.5-6 Es sabido que clnicamente la lesin destructiva (cariosa), es de mayor tamao que la registrada en la radiografa y que inicialmente hay una descalcificacin que no produce suficientes cambios en la densidad, como para ser detectada radiogrficamente en forma temprana. De acuerdo al sitio, la forma y extensin (planar y bidimensional)con que queda representada la alteracin del tejido dentario (coronario y radicular), el odontlogo debe estar en capacidad de reconocer, interpretar y diagnosticar la imagen de CARIES DENTAL como: Caries proximal que es la lesin ms fcil de reconocer en la radiografa dental, oclusal, bucal o lingual, caries radicular (cervical), caries senil, caries recurrente y caries por irradiacin. Para la clasificacin radiogrfica de la caries se recomienda un sistema de clasificacin sugerido por Haugerjorden y Slack. C-1- Caries del esmalte llamada tambin caries incipiente. Hay una
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penetracin de menos de la mitad del espesor del esmalte. C-2- La caries ha penetrado la mitad del espesor del esmalte, no involucra la unin dentino-amlica. C-3 Es la caries del esmalte y dentina, ha penetrado la unin dentinoamlica y se extiende en la dentina menos de la mitad del espacio hacia la cmara pulpar. C-4 Es la caries del esmalte y dentina que ha penetrado en la dentina ms de la mitad del espacio hacia la cmara pulpar. Esta clasificacin es bsicamente un registro concerniente a la profundidad y no a la extensin en superficie. La caries oclusal es vista radiogrficamente, cuando ha penetrado la unin dentino amlica, para una clasificacin C3-C4. La caries C1-C2 no puede ser vista si hay superposicin proximal de las estructuras coronarias (traslape).5-6-14
Figura 1. Esquemas que representan la penetracin de la caries C-1, C-2, C-3, C-4. (Langland, Langlais, Morris. Principles and Practice of Panoramic Radiology, W. B Saunders,1982)
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Figura 2. A, Caries proximal y oclusal que han penetrado esmalte y dentina C3. B, Caries proximal y oclusal prximos a al cmara pulpar C-4. C, Caries proximal y oclusal graves que han invadido cmaras pulpares provocando la desvitalizacin y compromiso periapical. (De Goaz- White: Radiologa oral, Principios e interpretacin Mosby/ Doyma libros. 1995)
Interpretacin de los tejidos de soporte dentario

En la valoracin del estado de los tejidos de soporte dentario, las radiografas tiene un papel integral y permiten registrar la informacin relativa al hueso e incluye: La cantidad de hueso presente: 123456El estado o condicin de las crestas alveolares interproximales. El estado o condicin del hueso en los puntos de bifurcacin. El ancho del espacio del ligamento periodontal. La condicin de la lmina dura y hueso adyacente. Determinar el patrn o direccin de la destruccin sea. Estimar la actividad del proceso destructivo.
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El hueso alveolar que sirve de soporte a los dientes, tiene un aspecto radiolgico caracterstico. A menudo, la cresta alveolar normal est cubierta por una delgada capa de hueso cortical radiopaco. La cresta se ubica entre 1 y 1.5mm por debajo de la unin cemento-esmalte de los dientes adyacentes. En los dientes posteriores la cresta alveolar es paralela a una lnea que conecta la unin cemento-esmalte adyacentes. Entre los dientes anteriores la cresta alveolar suele ser puntiaguda y tiene una corteza densa. Al igual que ocurre entre dientes posteriores, la cresta alveolar entre ellos se encuentra entre 1 y 1.5mm de una lnea que conecta las uniones cemento-esmalte de dientes vecinos. La cresta alveolar se contina con la lmina dura de los dientes adyacentes. Si no hay ninguna alteracin esta unin sea entre cresta y lmina dura de los dientes posteriores forma un ngulo agudo cerca de la raz dental. Puede existir un ligero ensanchamiento normal del espacio del ligamento periodontal alrededor del segmento cervical de la raz.2-3-9-10
La informacin relativa a los dientes incluye:

12345La arquitectura radicular (longitud y forma). Proporcin corona-raz (cociente). Posicin de los dientes en la arcada. Presencia de irritantes locales. Restauraciones mal perfiladas que son excesivamente amplias. Excesos o sobre-obturaciones.
La enfermedad periodontal se caracteriza por la prdida de las estructuras de soporte de los dientes, incluye tejido blando y hueso. Las radiografa pueden proporcionar una informacin limitada acerca de la extensin de la prdida de los tejidos mineralizados ocasionada por la enfermedad. Los tejidos blandos del periodonto no tienen imagen en la radiografa. La inflamacin produce prdida de la insercin del tejido blando y subsecuente prdida del hueso alveolar. Los primeros signos de compromiso seo no son visibles en la radiografa dado que el hueso debe presentar una desmineralizacin entre el 30-50% antes de que pueda ser visualizado. La sensibilidad radiogrfica para mostrar la
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prdida sea en la enfermedad periodontal es de un 85%, si solo se utilizan las radiografas se puede subestimar la prdida sea. El estado del hueso (tablas) o nivel en las superficies bucal y lingual de los dientes es difcil por la superposicin de los mismos dientes. Tambin la deteccin temprana de una afeccin de la furca. Una gran limitacin de las radiografas en la valoracin de la enfermedad periodontal es la imposibilidad de visualizar los defectos seos tapados por las paredes seas existentes (imagen bidimensional). Las lesiones destructivas leves y precoces (incipientes) del hueso no provocan alteraciones detectables en la densidad. Las radiografas suelen mostrar una destruccin menos intensa que la que en realidad existe. Tampoco permiten distinguir un caso correctamente tratado de otro que no haya recibido tratamiento. La morfologa de los defectos seos no se puede estudiar solo con las radiografas. Las mismas sugieren la presencia de las deformidades seas siendo necesario un sondeo periodontal o exposicin quirrgica para conocer la configuracin real.
En resumen, las limitaciones de las radiografas incluye la incapacidad para mostrar:

1234567Las bolsas periodontales en el tejido blando. El nivel de la insercin epitelial. El compromiso sea incipiente o temprano. El estado seo de las tablas vestibular y lingual. El compromiso temprano de la furcacin. La morfologa de los defectos seos. La movilidad dental.
Los tejidos blandos en ntima relacin con el diente y el hueso, constituyen elementos fundamentales en la evaluacin clnica que debe hacerse alrededor de la interpretacin radiogrfica.
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Otro aspecto importante que debe tenerse presente en la interpretacin radiogrfica es la percepcin e integracin de la informacin representada en la imagen. Para el anlisis de todos stos aspectos, es conveniente que la radiografa ofrezca calidad diagnstica y que sea tcnicamente ideal.2-3-6-9-10
Qu debe asumirse como propsito del estudio radiogrfico?

El que pueda brindar al Profesional observador la mayor cantidad posible de informacin acerca de los aspectos internos y externos de las estructuras anatmicas, sus variables y posibles condiciones patolgicas que las comprometen. Independiente del tamao de la imagen, de la zona de inters o de la complejidad de la estructura, todo el proceso radiogrfico debe tratarse de tal forma que proporcione la mayor cantidad posible de informacin.
Caractersticas visuales de los estudios radiogrficos convencionales.

En la visualizacin de las imgenes radiogrficas se dan dos caractersticas visuales que influyen directamente en la calidad diagnstica de las radiografas, son la densidad y el contraste. La densidad es el grado de negrura u oscuridad de la radiografa o parte de la misma. Cuando una pelcula radiogrfica expuesta y procesada se observa a la luz de un negatoscopio, la transparencia relativa de sus reas depende de la distribucin de las partculas de plata negra en la emulsin. Las reas negras representan depsitos mayores de plata, se dice que es densa. Los tejidos que conforman las estructuras deben tener una composicin apropiada para que puedan observarse a travs de una fuente de luz. Si la densidad es alta, la pelcula se ve muy oscura y las estructuras no pueden distinguirse unas de otras.
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Algunos factores que influyen en la densidad o grado de oscuridad son: Kv, mA, tiempo de exposicin, temperatura del revelador. El grosor del objeto de estudio influye en la densidad de la pelcula.10
Contraste radiogrfico.
Es la diferencia en los tonos del negro y el blanco entre reas adyacentes de una imagen radiogrfica. Tambin, es la diferencia entre las cantidades de luz transmitida a travs de reas adyacentes de una imagen radiogrfica. Si las placas radiogrficas presentan reas muy oscuras y muy claras o blancas se dice que tiene alto contraste. Cuando hay muchos tonos de gris, se dice que tiene contraste bajo. El contraste promedio de la radiografa se determina con las propiedades o contraste de la pelcula, con las del sujeto y el manejo que se le d a los factores tcnicos del equipo de Rayos X. El contraste de la pelcula se refiere a las caractersticas de la pelcula que influyen en el contraste radiogrfico, se incluye la calidad inherente de la pelcula y el procesamiento, la primera es controlada por el fabricante, la segunda por el Odontlogo. Afectan el contraste de la pelcula el tiempo de revelado y la temperatura de las soluciones; un aumento produce una densidad alta u oscurecimiento, una disminucin pelculas claras. El contraste del sujeto se refiere a las caractersticas del sujeto, se determina por el grosor, la densidad fsica y su composicin. Se puede alterar con un aumento o disminucin del Kv; a mayor Kv se produce contraste bajo porque resultan muchos tonos de gris, cuando se disminuye el Kv se produce un contraste de sujeto alto al dar como resultado reas blancas y negras. El rango de densidades tiles que se observan en una radiografa se
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denomina escala de contraste, as hay escala de contraste corta y larga. Corta con reas muy blancas y negras y larga con muchos tonos de gris entre el blanco y el gris.10
Otros aspectos inherentes en el anlisis de la calidad diagnstica de las imgenes radiogrficas, estn relacionadas con factores geomtricos y son:
Nitidez y definicin, magnificacin o ampliacin y distorsin. La nitidez es conocida como el detalle, la resolucin o definicin; brinda la visibilidad del detalle de la imagen a los ojos del observador. Se refiere entre otras cosas a la capacidad de la radiografa para reproducir los contornos de un objeto o bien que pueda reproducir los detalles pequeos de un objeto. El detalle se puede reconocer como una cualidad visual que a su vez depende del contraste y la definicin. Cuando en una radiografa los bordes entre varias estructuras anatmicas estn bien definidas y cuando las diferencias de densidad son adecuadas para que se puedan distinguir con facilidad, se dice que la radiografa tiene buen detalle. La calidad de la imagen radiogrfica tambin puede definirse como la habilidad para reflejar la variacin espacial en la atenuacin de los rayos x. La resolucin es una caracterstica muy importante y es el poder de resolver. Es un sistema de habilidades que permite producir y medir imgenes separadas de objetos separados a una distancia corta entre ellos. En otras palabras se expresa como el nmero de lneas pares por milmetro y que pueden ser resueltas por la pelcula. La definicin se puede estudiar bajo diferentes aspectos, algunos factores que la modifican son: la geometra de proyeccin, la definicin al movimiento, por absorcin y de pantallas.
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Definicin y contraste estn estrechamente relacionados con la respuesta subjetiva que producen, as un borde definido puede se pobremente visible si el contraste es deficiente. Los factores que afectan la definicin son los mismos que afectan la resolucin. Otros elementos son el tamao y distribucin de los cristales en la pelcula, densidad de la imagen y condiciones de revelado. Teniendo en cuenta toda esta serie de consideraciones que conducen a la interpretacin y al diagnstico, es posible que como profesionales que laboramos con seres biolgicos cambiantes y poco estables, produzcamos en nuestro trabajo errores sistemticos, voluntarios e involuntarios; es propio del ser humano pero, tambin es cierto que pueden evitarse o al menos corregirse reconocindolos para no repetirlos y poder as responderle a los pacientes y a la profesin que siempre nos va a juzgar por nuestra idoneidad y responsabilidad profesional. Los trminos interpretacin y diagnstico como ya se dijo, a menudo se confunden, es importante diferenciarlas y no se deben utilizar como sinnimos. Ya se dijo anteriormente que la Interpretacin se refiere a una explicacin de lo que se ve en la radiografa y el Diagnstico a la identificacin de la enfermedad, luego de utilizar y complementar con una serie de exmenes clnicos, histolgicos y humorales.1-9-10
Hay errores de interpretacin y diagnstico. Cundo y porqu caemos en ellos?

- Reconocer las fosas nasales como cavidades qusticas - Confundir el agujero palatino anterior con una lesin apical de origen odontognico. - Confundir la sutura intermaxilar o media palatina como un signo de fractura.
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- Confundir la depresin sea supraincisal con una ostetis rarefaciente. - Interpretar que un seno maxilar est comprometido porque su tamao es menor o mayor que el contralateral. - Creer que una raz est en el interior o penetra el seno maxilar cuando su registro aparece superpuesto al seno. - Creer que un lculo o un divertculo sinusal es un proceso qustico. - Confundir los tabiques intrasinusales con crestas seas intrasinusales. - Interpretar como conductos o fractura, las lneas radiolcidas o lmites dados por la superposicin de races vestibulares y palatinas. - Interpretar como caries las reas normales de menor radiopacidad cuando son veladuras cervicales y coronarias por prdida de sustancia sea alveolar o tabiques. - Reconocer e interpretar como anormal el espacio del ligamento periodontal cuando se ve ms oscuro y amplio en los pices que se radio proyectan a los senos maxilares o al conducto dentario, sin tener en cuenta que tal efecto lo provoca el menor espesor seo o menor contenido clcico que es atravesado por los rayos x. - Interpretar la apfisis coronoides como si fuera una raz de pieza molar. - Interpretar el conducto dentario como si fuera un trayecto fistuloso. - Creer que en una radiografa convencional se puede registrar un trayecto fistuloso en tejido blando. - Interpretar la lnea oblicua externa como un proceso de regeneracin sea luego de tratamiento.
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- Interpretar el manguito de condensacin sea que se registra alrededor del foramen lingual mandibular, como una ostetis condensante. - Interpretar como rarefaccin sea, las areolas o espacios medulares amplios, y que suelen presentarse en la mandbula. - Interpretar la superposicin del agujero mentoniano como una rarefaccin apical. - Interpretar como anormal la resorcin normal de las crestas interdentarias, provocadas por el progreso de la edad. - Desconocer e ignorar que el espacio del ligamento periodontal normal puede registrarse parcialmente ms amplio. - No tener en cuenta al momento de la interpretacin, que un lateral superior (u otro), comnmente presenta(n) una inclinacin y por ello puede(n) aparecer ms corto(s) en la imagen radiogrfica. - Interpretar una pequea constriccin del cuello dentario como un ndulo pulpar. - Interpretar a una obturacin como penetrante dentro de la cmara pulpar, cuando por la direccin del Rayo central su registro se proyecta superpuesto a la cmara. - Interpretar una amputacin (extirpacin o debridamiento ) pulpar como obturacin incompleta de conducto(s). - Interpretar que un conducto vaco est obturado, por registrarse superpuesto al mismo, otro conducto obturado ubicado detrs o delante (comn en premolares y molares). - Interpretar que no existe una perforacin, porque est no se observa en la radiografa, sin tener en cuenta que cuando la perforacin est situada por bucal o lingual es tapada o mimetizada por el espesor radicular.
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- Afirmar que no existe lesin por el hecho de no observar ninguna rarefaccin sea. - Afirmar que una rarefaccin periapical de un diente cuyo conducto se ve correctamente obturado, es posterior a este tratamiento. - Interpretar una mancha de la pelcula (originada en una manipulacin incorrecta durante la toma o procesado) con una condicin patolgica. Asegurar que un diente tiene vitalidad porque en relacin al mismo no se registra ni caries ni rarefaccin apical.
- No tener en cuenta que un cuerpo extrao radiopaco situado fuera del diente o hueso, puede radio proyectarse como aparente dentro de uno u otro. - Interpretar la imagen del germen de un tercer molar (cripta), como el de un quiste o tumor sin tener en cuenta la edad. - Creer que con una radiografa se pueden controlar los lmites de una obturacin metlica. - Asegurar vitalidad o no del tejido pulpar a travs de la interpretacin del registro de la cmara. - Creer que todas las caries pueden detectarse radiogrficamente. - Asegurar normalidad sea o dentaria sobre la base de la informacin radiogrfica sin tener en cuenta los datos clnicos. - Interpretar como no obturado un conductos (s), cuando en realidad lo est por material radiotransparente o que absorbe poco la radiacin x. - No tener en cuenta que un proceso puede extenderse superponindose bucal o lingualmente a los pices de dientes
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vecinos al causal y estando normalmente registrada la lmina dura de stos, interpretar que los mismos estn afectados. - No tener en cuenta el sentido de profundidad (tercera dimensin), al tratar de determinar el tamao y extensin de un proceso patolgico. - Creer que con una sola radiografa retroalveolar se puede precisar la posicin bucal o lingual de un diente retenido. - Utilizar slo una radiografa cuando son necesarias dos o ms. - Creer que se est empleando la direccin correcta del Rayo Central. - Tratar de hacer una interpretacin radiogrfica sin disponer de suficiente amplitud radiogrfica para comparacin. - Al interpretar la longitud radicular, no tener en cuenta la posibilidad de distorsin por curvatura, provocada al colocar la pelcula en la cavidad oral. - Interpretar una rarefaccin quirrgica (cicatriz) provocada por rarefaccin periapical patolgica antigua. - Interpretar el registro de menor radiopacidad sea correspondiente anatmicamente a una zona de menor espesor seo, como ostetis rarefaciente provocada por un resto radicular inofensivo. - Examinar la pelcula (s), en malas condiciones de visibilidad a travs de una fuente de luz inapropiada, pelcula mojada, sin luz difusa (negatoscopio), sin lupa, sin acondicionamiento del observador, sin eliminar las fuentes de luz parsitas, etc. - En casos dudosos limitar la informacin radiogrfica a la interpretacin exclusiva y olvidndose de complementarla con el paciente.6-7-8
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Cmo eliminar los errores de Interpretacin?

La colocacin correcta de la pelcula sobre el negatoscopio es un principio fundamental. Para ello se requiere: Identificar la cara de observacin. La placa radiogrfica puede mirarse por cualquiera de sus caras. Cuando se utiliza la cara de observacin que mira al tubo, coinciden la posicin de observacin con la posicin clnica. Cuando se utiliza la cara opuesta al tubo hace que el profesional se imagine dentro de la boca del paciente en una perspectiva invertida a la clnica. Orientar la imagen. Debe hacerse de acuerdo a su posicin anatmica. No es mayor la dificultad conocer si la pelcula corresponde al lado derecho o izquierdo, maxilar o mandbula, sobre la base de los datos de los tejidos duros: Forma y tamao de las coronas y races dentarias, direccin de los pices, orden de colocacin, curvatura de la lnea de oclusin, presencia de fosas, senos, bordes, etc. Puede pensarse que cualquiera sea la posicin de la pelcula, no se altera lo registrado. No sufre cambio la imagen si se le mira al revs (cabeza para abajo), la experiencia demuestra que el examen de la imagen radiogrfica se facilita cuando la posicin es correcta. Utilizar buenos registros. Cuando los registros son deficientes as sean el resultado de un procesado qumico malo o como consecuencia de fallas en la tcnica de proyeccin, constituyen una falta grave para una adecuada interpretacin. Cuando en la pelcula no se ve lo que debe registrarse, por imagen borrosa, velada, rayada, muy oscura, muy clara; la pelcula debe descartarse de otra forma se corre la suerte de adivinar.
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Para interpretar es necesario VER en las condiciones visuales ms favorables. Reconstruir el volumen registrado. Cuando se mira una fotografa se puede ver la distribucin espacial de lo que est registrado, se puede conocer lo que est cerca o lejos, delante o detrs, etc. Esto se logra porque registra la perspectiva; no ocurre lo mismo con la radiografa porque se trata de una radio proyeccin, de una sombra donde todo lo registrado se encuentra comprimido en un plano. LA RADIOGRAFA NO TIENE PERSPECTIVA Esta situacin que representa un obstculo para la interpretacin, puede ser solucionada en parte distribuyendo mentalmente en el espacio las estructuras conocidas, o sea, reconstruyendo la perspectiva. Cuando se mira el registro chato de una radiografa, debe descomprimirse para poder ver el volumen del segmento anatmico analizado. La posicin tubo-observador facilita la reconstruccin de la perspectiva permitiendo ver el volumen radiografiado tal como lo vio el tubo de Rx. Este recurso subjetivo facilita la interpretacin. Si la reconstruccin mental presenta dificultades, la perspectiva debe reconstruirse a travs del dibujo. El dibujo debe corresponder a un corte o plano vertical que coincide con el rayo central. Reconstruccin de la forma. Podemos ver la forma real radio proyectada aun observando una nica radiografa, esto es posible cuando se trata de estructuras normalmente conocidas, as se ven las races dentales de forma cnica o aproximada a cnica. Esta visin de la forma es en parte falsa, ya que la informacin insuficiente (por ser bidimensional) que ofrece una radiografa, se complementa subjetivamente (reconstruir la tercera dimensin) sobre la base de nuestros conocimientos anatmicos. En estos casos lo subjetivo agrega lo que falta a lo objetivo.
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Esta interpretacin de lo normal con la cual vemos la forma porque la conocemos, debe evitarse en lo anormal para no ver la forma que creemos que es, obteniendo as una informacin que puede resultar falsa. Para reconstruir la forma es necesario disponer de suficiente informacin espacial objetiva (distintas radio proyecciones) y a este respecto debe tenerse presente que si bien se considera fuera de toda discusin que con una proyeccin sagital y otra lateral se obtiene el conocimiento tridimensional del cuerpo, ello no necesariamente es cierto en todos los casos para obtener una informacin segura sobre la forma de un objeto. En conclusin, para conocer la forma geomtrica, una radiografa siempre (informacin bidimensional) ser insuficiente, con dos radiografas desde distinto ngulo: informacin tridimensional, no siempre puede considerarse suficiente. Ejemplo de un objeto slido geomtrico con forma en punta de soldador o destornillador de pala. Cuando se proyecta frontalmente, su radiosombra ser cuadrada, lateralmente de forma triangular, y axialmente circular.6-7-8-9-10-11
Figura 3. Esquema que representa la reconstruccin de la forma. Un slido geomtrico con forma de punta de soldador. (Recaredo Gmez Mataldi, Radiologa Odontolgica, Ed Mundi, 1980)
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Para cada examen utilizar el nmero necesario de radiografas.

Tratar de ejecutar sistemticamente en todos los casos la interpretacin sobre la base de la primera radiografa que se toma (exploracin), es confundir el examen de una radiografa con examen radiogrfico. Cuando se examina un objeto cualquiera, segn el caso y el motivo de examen, es necesario observarlo desde diferentes ngulos, por arriba, abajo, delante y detrs. Con los segmentos anatmicos ocurre algo similar, pues, segn el caso y el motivo del examen, pueden ser necesarios diferentes enfoques, para que el tubo vea desde diferentes ngulos, por arriba o por abajo (radio proyeccin axial), por delante o detrs (radio proyeccin frontal) o por los costados (radio proyeccin lateral); esto explica por qu no siempre el examen radiogrfico puede ser efectuado sobre la base de una sola radiografa. En lo referente a localizaciones, conviene recordar que con solo una radiografa pueden hacerse muy limitadas apreciaciones sobre la posicin y ubicacin de un diente (retenido) o un cuerpo extrao, comparando la diferencia de nitidez o utilizando como referencia lneas de nivel dentario, pero cuando se requiere una informacin precisa son necesarias dos radio proyecciones como mnimo.4-11 Procedimientos de localizacin. Lneas de nivel dentario. Consiste en unir con una lnea, ya sea dibujndola o hacindolo mentalmente las cspides bucales o linguales y con otra lnea los pices. La primera indica el nivel real de las caras oclusales. Se utiliza para diferenciar las inclinaciones dentarias falsas o aparentes de las reales. La segunda lnea interapical puede ser til para aprender la ubicacin relativa (profundidad) de un resto radicular, un diente retenido o un cuerpo extrao. Cuando se utiliza la direccin bisectal (mayora de los casos), los
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segmentos dentarios anteriores o bucales y los posteriores o linguales experimentan un deslizamiento aparente en sentido contrario. En la prctica las cspides bucales se registran sobrepasando las palatinas y los pices palatinos sobrepasando los bucales (premolares superiores).12 Procedimiento de Clarcks. Se denomina paralaje el desplazamiento aparente de la posicin de un cuerpo por cambio real de la posicin del observador. Es un fenmeno experimentado cuando se viaja en un vehculo. Los ms alejados se desplazan aparentemente en el mismo sentido del viajero, los ms cercanos lo hacen aparentemente en sentido contrario. La aplicacin radiogrfica consiste en observar dos radiografas tomadas en diferentes ngulos, esto es habiendo desplazado el tubo de Rx entre una y otra exposicin (ngulo horizontal). La comparacin radiogrfica mostrar el grado y sentido del desplazamiento aparente experimentado por el objeto, pice, cuerpo extrao, etc.12 Para hacer la interpretacin correcta debe tomarse siempre como referencia, un detalle anatmico normal.
Figura 4. Esquema que representa la tcnica de localizacin. El objeto ms lingual (mesiodens) se mueve en la misma direccin que se desplaza el tubo y relativo al objeto ms bucal ( kesle, Langlais. Bases Principles of Oral Radiography. W B Saunders. 1981)
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Figura 5. Posicin de un objeto determinado respecto a estructuras de referencia con la tcnica de desviacin del tubo. A- Un objeto en la superficie lingual del maxilar inferior puede aparecer apical respecto al segundo premolar. BRadiografa con movimiento en direccin mesial del tubo, el objeto parece moverse en la misma direccin mesial con respecto al peripice del segundo premolar. ( De Goaz-White. Radiologa Oral, Principios e interpretacin. Mosby/ Doyma. 1995)
Figura 6. A- Un objeto en la superficie bucal del maxilar inferior puede parecer apical respecto al segundo premolar. B- Radiografa con movimiento angulado en direccin mesial, el objeto parece moverse en direccin distal respecto al pice del segundo premolar. ( De Goaz- White. Radiologa Oral. Principios e Interpretacin. Mosby/Doyma. 1995)
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Regla del objeto vestibular. Sugerida por Richards.

Gobierna la orientacin de las estructuras fotografiadas para dos radiografas expuestas en ngulos diferentes. Se expone una radiografa periapical o de aleta mordible, con la tcnica y angulacin adecuadas (ortoradial). Se utiliza una angulacin horizontal diferente (mesio o distoradial)) o vertical diferente (mayor o menor a cero grados en el tubo de rayos x). Se cambia la angulacin horizontal cuando se trata de localizar imgenes alineadas en sentido vertical, eje: conductos radiculares. Se utiliza una angulacin vertical diferente para localizar una imagen con alineacin horizontal como el conducto mandibular.12
Figura 7. A- Tomada con una angulacin vertical de cero grados en direccin ortoradial. B- Tomada con una angulacin de 20 grados con respecto a la toma A. El canal mandibular se mueve en direccin opuesta al tubo, el canal se encuentra lingual a las races de la pieza molar. C- Tomada con cero grados de angulacin vertical en direccin ortoradial. D- Tomada con una angulacin de 20 grados con respecto a la toma C. El canal mandibular viaja con el cono, se encuentra bucal a las races de la pieza molar. 1= tope de la cspide bucal. 2= tope de la cspide lingual. 3= canal mandibular ( De O.E, Langland and F.M SIPI. Textbook of Dental Radiography. Primera edicin, 1975).
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Radio proyecciones perpendiculares entre s (Miller). Llamada tambin la tcnica del ngulo recto.
Consiste en tomar dos radiografas: una retroalveolar y otra orto-oclusal. Para lograr una ubicacin precisa, la direccin del RC debe ser rigurosamente ortogonal o de 90 grados. Con la informacin de las dos radiografas se reconstruye subjetivamente la distribucin espacial de un diente o cuerpo extrao. La reconstruccin se puede comparar al modo como determinamos la ubicacin de un pez dentro de una pecera observndolo por arriba y al frente de la pecera.7-8-9-11-12
Examinar metdicamente y en forma total cada radiografa.

Cuando la observacin de una radiografa se limita slo a las caras proximales y al peripice, el estudio e informacin lograda es deficiente. La interpretacin constituye un proceso de anlisis y la informacin obtenida a travs del mayor nmero posible de signos respecto a las reacciones y relaciones de los tejidos duros entre s, dar al examen radiogrfico, un mayor valor diagnstico. Cada diente alvolo debe inspeccionarse ordenadamente, se estudia primero el registro del esmalte, luego dentina-cmara-conductos, regin periapical (pice-periodonto-lmina dura), se pasa luego al hueso alveolar y se termina en las crestas o tabiques interdentarios e interradiculares; el examen se constituye en una diseccin radiogrfica de diente-alvolo por diente-alvolo. Estableciendo un anlisis comparativo se pueden hacer hallazgos de condiciones muchas veces insospechadas clnicamente.
Utilizar datos comparativos.

Para comparar se utilizan radiogrficamente datos inmediatos o vecinos, simtricos y retrospectivos
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Son datos inmediatos aquellos que se extraen de los registros de los tejidos normales que rodean la imagen dudosa. Son: longitud radicular, ancho de conductos, ancho y nitidez de espacios periodontales, distribucin, densidad y arquitectura trabecular. Son simtricos, cuando se obtienen de registros anatmicos simtricos. Son retrospectivos, cuando se requiere comprobar la evolucin de un tratamiento: Endodoncia, ortodoncia, una intervencin quirrgica. Se obtienen de radiografas anteriores, distanciadas en el tiempo o retrospectivas. Es importante sealar que para las interpretaciones establecidas sobre la base de las comparaciones, es necesario estar advertido de que para los datos simtricos y retrospectivos y para que stos tengan verdadero valor, las radiografas donde se estudien, deben tomarse siguiendo los mismos factores tcnicos de trabajo. De no hacerse la comparacin, el estudio puede tener un resultado falso.7-9-11
Todas las imgenes dudosas deben analizarse formulndose una serie de preguntas:
Es producto de un defecto de laboratorio? Resultantes de una mala manipulacin de la pelcula: manchas de revelado, raspaduras, dobleces, etc. que pueden pasar inadvertidos e interpretarse errneamente como condiciones anormales. Es producto de una superposicin? Estructuras y cuerpos extraos ubicados en el trayecto de los Rx, al comprimirse en el plano de la pelcula, pueden aparentar condiciones inexistentes. La reconstruccin mental, el dibujo, el examen clnico, nuevas angulaciones, responden a la pregunta.
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Hay o no normalidad? Como consecuencia de variaciones individuales morfolgicas y fisiolgicas (funcin-edad), muchas veces se presentan dudas respecto de si una imagen es normal o no, si se encuentra en el lmite de lo anormal. Para resolverlo es necesario el estudio complementario, el examen clnico, de laboratorio, la inspeccin, palpacin, puncin, etc.
No deben forzarse los lmites de la interpretacin.

La informacin radiogrfica macroscpica en Odontologa se encuentra limitada a los tejidos duros calcificados que no indican si hay vitalidad, dolor, aumento de temperatura, etc. lo cual hace suponerse sobre la base de los anlisis de los signos clcicos deba ser confirmado antes de aceptarlo como cierto para no pasar el lmite diagnstico de la interpretacin. Todo lo supuesto a travs de la radiografa hay que confirmarlo a travs del paciente: examen clnico, biopsia, aspiracin, transiluminacin. La radiografa es una preciosa ayuda, pero cuando se examina sola, se transforma en una peligrosa fuente de errores (Derrelet) La experiencia nos ha enseado a no depender de las radiografas como nico medio diagnstico. (Johnson) El diagnstico es la determinacin de la condicin biolgica: anatmica, histolgica o patolgica de un rea dada y esto requiere algo ms de una pelcula radiogrfica (Thomas) La interpretacin de una radiografa no puede ser correcta si se desconoce la historia clnica (Bertrand). El diagnstico puede compararse, salvando las debidas distancias a un rompecabezas ms simple o complicado segn el caso, donde el examen interpretacin radiogrfica pueda o no jugar el papel de
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una pieza de la mayor importancia (Idlattam Zemog).7-8-9-11
Descripcin de los datos radiogrficos en la interpretacin de las radiografas

La descripcin se debe efectuar en forma sistemtica y siguiendo una serie ordenada de pasos. Cuando se establece un patrn y se sigue, el Odontlogo corre menos riesgo de omisin. El objetivo inicial es anotar los datos sin atribuirles significado ni diagnstico. Los datos deben incluir la siguiente informacin: - Identificacin del tipo de pelcula que se va a describir. - Localizacin topogrfica del sitio, las piezas dentarias, la condicin patolgica que es motivo de estudio. En la mandbula? El maxilar superior? En ambos maxilares? En la estructura dentaria? Compromete una o ambas corticales? Se ubica en el hueso cancelar o esponjoso? Se ubica en los tejidos blandos? Tipo de imagen que posee la lesin. Radiolcida? Radiopaca? Mixta?
- Tamao en cms o mm - Forma de la lesin: redondeada o circular, ovoide o elptica, cuadrada, rectangular, irregular. - Cul es el origen de la lesin que se observa. Dnde se ubica su centro? Se encuentra externo al tejido seo, se extiende internamente al mismo, se extiende externamente?
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El margen es diseminado, infiltrante o definido? Se encuentra alguna masa de tejido blando asociada al tejido seo comprometido? - El borde o contorno de la lesin es: Bien demarcado en todos sus lmites? Moderadamente bien demarcado: 50% visible, 50% no visible. No bien demarcado: 70 a 80% no visible, 20 a 30% visible. Sin demarcacin: en el 100%. Corticacin? Bien corticado Corteza gruesa Corteza delgada Moderadamente bien corticada: 50% visible, 50% no visible. Pobremente corticada: 70 a 80%. No corticada 20 a 30%. No corticada: en el 100%. - Encapsulacin: Diferentes forma de describir un borde Existe una parcial o total Encapsulacin rodeando la lesin? Los borde pueden ser: infiltrante (baha con baha), es caracterstico de un proceso infeccioso agudo y an crnico, condicin maligna. Definido y liso: no corticado Liso y grabado caracterstico de borde hidrulico. Dentado, ondulante: caracterstico de condicin benigna (quiste o tumor). Roto, rasgado y moteado. Difuso: que infiltra el tejido seo normal. Un borde desplazado y periferia normal (tejido seo y dentario con aspecto normal). Borde definitivamente esclertico (por reaccin). Borde puncionado hacia fuera (reaccin del periostio). - Naturaleza de la estructura interna o arquitectura. Si hay radiolucidez, es: Solitaria? Mltiple y separada?
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Ostetis rarefaciente? Reaccin del tejido seo con destruccin o lisis. Trabeculado borroso o confuso? Trabculas difusas. Trabeculado con densidad disminuida? Disminucin del nmero de trabculas? Si hay radiopacidad, es: sea: Del hueso cortical y/o esponjoso? Secuestro? Ostetis esclerosante? Reaccin del tejido seo con destruccin o lisis y neoformacin (reactiva). Es una imagen mixta. Hueso de aspecto granular? Aumento del nmero de trabculas Incremento del tamao trabecular? Trabeculado largo y retorcido? Irregular. Con septa o seudosepta? Hueso residual o vecino normal? Patrn seo festoneado? Patrn seo tubular? Vertical u horizontal Hueso con estras lineales? Horizontales. - Tejido dentario. Masas de cemento globular? Esmalte? Dentina? Tejido blando dental? Mezcla de los anteriores? - Calcificaciones Metastsica? Vascular? Ndulo linftico? Sialolito? En planos musculares? Antrolitos? - Cuerpo extrao Metlico? No metlico?
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- Efecto de la lesin sobre las estructuras vecinas. Alteracin en la definicin de la cortical y su densidad? Eje: el seno maxilar, las fosas nasales, los canales mandibulares. Alteracin en el trabeculado seo? Con cambio en la densidad de la arquitectura. Adelgazamiento de la cortical? Desplaza corticales de tamao normal? Reaccin peristica en espculas? (externa o interna). Tringulo de Codmans? Formacin de hueso periostal laminal? Formacin de nuevo hueso que destruye y desplaza periostio? - En los dientes. Hipercementosis? Reabsorcin? Movimiento de dientes? Cambio en la erupcin? Cambios en la formacin del diente? Efectos en otras estructuras anatmicas especficas. Canal mandibular? Piso del seno maxilar? Piso de fosas nasales? Sutura intermaxilar? Pared lateral de fosas nasales? Otras paredes sinusales? Piso orbitario? Cndilo mandibular? Escotadura sigmoidea? Apfisis coronoides?
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Trminos con utilizacin radiogrfica especial en la interpretacin de los estudios y los cambios fsicos en el hueso.
Aumento de radiolucidez: Menor densidad sea Mayor radiopacidad: Mayor densidad sea Rarefaccin: Destruccin sea Esclerosis: Formacin de hueso Expansin: Aumento de tamao simtrico Abombamiento: Aumento de tamao focal Mal definido: Lesin que se confunde con el tejido seo vecino y no tiene borde Bien definido. Lesin con bordes diferenciados Vidrio esmerilado: acompaa la prdida trabecular y a la formacin sea (neoformacin). Motas de algodn: Placas de formacin sea con bordes indiferenciados. Efectos en rayos de sol: Espculas finas de hueso peristico que irradian de la cortical. Panal de abejas: Numerosos compartimientos iguales de tamao pequeo y separados por tabiques diferenciados. Burbujas de jabn: Numerosos compartimientos anchos de tamao variable y separados por tabiques diferenciados. Multilocular: Pocos compartimientos grandes asimtricos y separados por tabiques diferenciados. Lmina dura: Hueso cortical cribiforme que reviste el alvolo.
Toda esta informacin conduce a establecer la radiomorfologa que sugiere un tejido histolgico especfico, signos de conducta agresiva, patrones que indican velocidad de crecimiento, cambios que indican fase activa o pasiva de la lesin, alteraciones que permiten separar procesos patolgicos diferentes, un trastorno benigno, de otro maligno. En general los datos radiogrficos preoperatorios pueden sugerir la naturaleza de la lesin. En relacin al aspecto mostrado por las estructuras radioanatmicas
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inmediatas a los lmites de la lesin, se puede apreciar si hay predominio de la expansin sobre la invasin. En los procesos expansivos hay generalmente un ndice de crecimiento lento, cuando el proceso es maligno hay un ndice de crecimiento rpido. La expansin como signo esta representado por la malposicin de las estructuras dentro o por fuera de la lesin, rechazo con deformacin de las estructuras compactas, con menor resistencia mecnica como las tablas y pisos. Si la expansin aumenta demasiado puede provocar adelgazamiento o bien perforacin (reabsorcin), de las tablas compactas ms resistentes como el borde basilar mandibular, reabsorcin radicular, etc. Cuando hay predominio de la invasin, el signo radiogrfico est representado por la desaparicin total o parcial de las estructuras seas como el esponjoso y las tablas compactas. Cuando compromete el hueso alveolar existiendo desde luego piezas dentarias, lo caracterstico es la desaparicin o lisis del hueso de soporte antes de que se produzca la malposicin dentaria, registrndose como flotantes en las proyecciones radiogrficas. 4-8-9-10-11-12
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Evaluacin radiogrfica de piezas dentarias incluidas, retenidas, impactadas.

La descripcin radiogrfica de un diente que no ha hecho erupcin en los huesos maxilares y desde luego no se ha posicionado en el arco dentario, debe describir su posicin relativa al diente vecino, su relacin con otras estructuras anatmicas, las probables alteraciones en su morfologa y la presencia de otras condiciones patolgicas de tipo ltico o blstico. Los terceros molares maxilares y mandibulares que no han hecho erupcin y se encuentran impactados, retenidos, embebidos o incluidos se clasifican de acuerdo a varios factores: La relacin espacial, la profundidad y su relacin con la rama mandibular o espacio disponible.
Terceros molares mandibulares.

Factor1- Distancia entre la superficie distal del segundo molar y el borde anterior de la rama. Clase I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es igual o mayor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar. El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II
Clase III Todo o casi todo el tercer molar se localiza en la rama. Factor 2- Profundidad del tercer molar en el hueso. Posicin A La porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra a nivel o sobre el plano oclusal del segundo molar Posicin B La porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra por debajo del plano oclusal y sobre la lnea cervical del segundo molar.
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Posicin C La porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra debajo de la lnea cervical del segundo molar. Factor 3- Posicin del eje axial del tercer molar (orientacin) relativo al eje axial del segundo molar. Puede ser: vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguoangular, con deflexin bucal, lingual y rotado. En estos casos, las proyecciones radiogrficas con tomografa panormica de cortes transversales son las ms indicadas como estudio complementario, para definir las posiciones mencionadas y su relacin con las tablas bucal, lingual y el canal mandibular. Otros factores que deben considerarse son: Dilaceraciones radiculares, raz bulosa, supernumeraria, hipercementosis, anquilosis, reabsorcin externa, interna, relacin con el canal mandibular, otras lesiones asociadas o en vecindad como quistes y tumores de origen odontognico y no odontognico, tumores malignos, lesiones blsticas.
Terceros molares maxilares.

Factor 1- Profundidad del tercer molar en el hueso maxilar Clase A. La porcin ms inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo del plano oclusal del segundo molar. Clase B. La porcin ms inferior de la corona se encuentra entre el plano oclusal y la lnea cervical del segundo molar. Clase C. La porcin ms inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo de la lnea cervical del segundo molar. Factor 2- Posicin del eje axial del tercer molar relativo al eje axial del segundo molar (orientacin). Puede ser: Vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular, linguoangular, invertido, deflexin bucal,
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lingual y rotado. Relacin del tercer molar con el seno maxilar. Aproximacin al seno- El hueso es muy delgado o no hay hueso entre el tercer molar y la pared sinusal. Sin aproximacin al seno- Existen dos o ms milmetros entre el tercer molar y la pared sinusal. Dentro del seno parcial o totalmente 13, 14 Otros factores que deben considerarse: Dilaceracin radicular, raz bulosa, races supernumerarias, hipercementosis, anquilosis, reabsorcin radicular externa o interna, fusin de races, concrescencia con las races del segundo molar, otras lesiones asociadas como quistes y tumores odontognicos y no odontognicos, tumores malignos, lesiones blsticas. Esquemas para la figura 7 que representan la clasificacin explicada anteriormente para terceros molares maxilares y mandibulares y que radiogrficamente se ven impactados.13, 14, 15
Figura 7. De Langland, Langlais and Morris. Principles and Practice of Panoramic Radiology. W.B Saunders. 1982
237

Figura 8. De Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Aproximacin Clnica al diagnstico radiogrfico. Vol 2, No 2:237-239. 1994
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Reconocimiento radiogrfico de lesiones traumticas en los dientes.

Existen muchas clasificaciones sobre las fracturas que comprometen las estructuras dentarias y que adems pueden comprometer las fibras del ligamento periodontal y el hueso de soporte. Un criterio ms unificado sobre el tema es la orientacin que da la Organizacin Mundial de la Salud. La clasificacin es la siguiente: Fracturas de los dientes Fracturas del esmalte Fractura del esmalte y la dentina - Sin exposicin pulpar - Con exposicin pulpar Fractura corono radicular Fractura radicular Lesiones de las fibras periodontales Contusin Subluxacin Luxacin: - Intrusiva - Extrusiva - Lateral Avulsin La fractura del esmalte es una lesin que no compromete ms all de la unin amelodentinaria y puede ser: Con y sin prdida de tejido dentario. En el primer caso es ms fcil determinar clnicamente la extensin de las lesin, en ambos casos se hace necesario el examen radiogrfico. De acuerdo a la edad del paciente, el tamao del arco, al grado de compromiso de los tejidos orales y periorales se debe ordenar un estudio con placa periapical #0, #1, #2. Para nios de muy corta edad (1.5 a 5 aos) muchas veces se hace difcil hacer una exposicin con la placa periapical segn la tcnica bisectriz o paralela, se recomienda por lo tanto
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utilizar una placa #2 en forma oclusiva. Cuando solo interesan la corona prcticamente su utilidad es la de informar sobre el espesor de dentina que separa el plano de la fractura de la cmara, con la posibilidad de comprometer el tejido pulpar. Radiogrficamente se observa una solucin de continuidad o grieta del tejido dentario y que altera la integridad de la estructura. Se reconocen como interrupciones bruscas en la radiopacidad normal del registro de los tejidos duros. La informacin radiogrfica resulta ms valiosa en aquellos casos en los cuales la fractura interesa la raz constituyndose en el nico medio para su diagnstico La tcnica y el procesamiento requerido para este y cualquier caso similar debe ser de gran dominio y depuracin tcnica, es fundamental que se puede observar el recorrido y la profundidad muchas veces difcil de establecer. La fractura del esmalte y la dentina es una lesin ms complicada que la anterior. Para un adecuado diagnstico se debe ser igualmente exigente en cuanto a la calidad diagnstica del examen radiogrfico. En ambos casos una placa panormica convencional es poca la informacin que proporciona al profesional toda vez que no hay lesin ms all de los tejidos ya descritos como afectados. Las fracturas siguen distintas direcciones, por ello pueden denominarse de acuerdo a los diferentes planos dentarios: horizontales o transversales, sagitales, frontales y oblicuas que no son propiamente paralelas a dichos planos. Las horizontales cuando interesan la corona pueden presentarse solo en el esmalte, esmalte-dentina, esmalte-dentina- cmara pulpar. En la raz interesan cemento-dentina-conducto. Las fracturas de la raz pueden denominarse de acuerdo a la topografa que ocupan: cervicales, medias, apicales. Las fracturas sagitales se presentan comnmente en dientes que han recibido algn tratamiento de conductos en adultos, que son portadoras
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de un perno o ncleo y posiblemente favorecidas por la corrosin del metal (auto galvanismo). Se pueden encontrar fracturas longitudinales que recorren el diente dividindolo en dos partes a travs del conducto y cmara involucrando el tejido pulpar lesionndola directamente o ser ms laterales y no provocar la exposicin pulpar. La confirmacin de stas fracturas se realiza mediante las radiografas que orientan la direccin de las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin en sentido vestbulo palatino suele ser inclinada y la imagen proyectada en la placa radiogrfica no es una lnea y depende de varios aspectos: La trayectoria de la fractura, la inclinacin de la raz y la direccin del rayo central de Rx. Estas lesiones pueden pasar inadvertidas cuando el trauma es reciente y se pone de manifiesto ms tarde cuando se ha producido una separacin de los dos fragmentos. Las fracturas frontales. Cuando sta sigue el plano frontal si es exclusivamente coronaria la parte correspondiente al fragmento eliminado se ve registrado con menor radiopacidad. Cuando se trata de fractura frontal radicular no es radiogrficamente detectable porque los fragmentos se registran frontalmente superpuestos. En estos casos los dedos del profesional y su experiencia informarn con mayor exactitud la existencia de la fractura, la placa radiogrfica no. En los casos de fracturas radiculares horizontales y sagitales, para favorecer tcnicamente el registro se puede aumentar la separacin de los fragmentos durante le exposicin, mediante una presin suave del dedo del paciente sobre la corona o raz (tcnica bisectriz). Esquemas que representan los distintos tipos de fracturas de los dientes16 Figura 9. De Elena Barbera Leache. Lesiones traumticas en Odontopediatra. Dientes temporales y permanentes jvenes. Masson. 1998.
241

Figura 10. De Elena Barbera Leache. Lesiones traumticas en Odontopediatra. Dientes temporales y permanentes jvenes. Masson. 1998
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Esquemas de radiografas panormicas. Importante cuando se utiliza como recurso diagnstico en traumatologa dental.
Figura 11. De Langland, Langlais, Morris. Principles and Practice of Panoramic Radiology. W. B Saunders. 1982 Figuras 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Esquemas del desarrollo dentario para estudio con placas panormicas. ( De Elena Barbera Leache. Lesiones traumticas en Odontopediatra. Dientes temporales y permanentes jvenes. Masson. 1998).
243

244

Evolucin de las fracturas radiculares transversales u horizontales simples.

Con las radiografas puede obtenerse una informacin que indique si la fractura es simple o mltiple, favorable o desfavorable. Debe considerarse que una fractura simple puede por paralaje registrar parcialmente superpuestos los fragmentos lo cual podra significar una fractura mltiple ( tres fragmentos). Es importante porque en una fractura simple con una lnea de fractura dbilmente registrada o de separacin mnima (dislocacin) y prueba de vitalidad positiva, en un gran porcentaje significa una consolidacin espontnea; el espacio interfragmentario estara ocupado por tejido calcificado y sera una evolucin favorable. Otros casos de evolucin favorable para fracturas simples transversales medias y apicales mostrara signos radiogrficos relacionados a su vez con el tejido que ocupa el espacio interfragmentario. Cuando los fragmentos estn en ntimo contacto su espacio estara ocupado tambin por tejido calcificado. Cuando hay una mnima separacin de fragmentos y radiogrficamente se observa una banda estrecha que contacta con el registro de los tejidos duros, el espacio interfragmentario estara ocupado por tejido conectivo. Los ngulos proximales de los fragmentos se registran redondeados (cemento). Tambin es favorable cuando entre los fragmentos se registra la continuidad del tejido seo alveolar, indica que el espacio interfragmentario esta ocupado por tejido seo normal. Cuando hay imagen de un espacio radiolcido que tiene continuidad con el espacio del ligamento periodontal normal y tiene continuidad sin interrupcin separando las superficies de fractura de tejido seo formado entre ambos fragmentos, ese espacio estara ocupado por tejido conectivo, es favorable. Para el primer caso favorable los fragmentos estaran soldados con tejido
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calcificado, el segundo estara pegado con tejido conectivo, el tercero estara sostenido por tejido seo alveolar-conectivo (lmina duraperiodonto). Otros casos seran las fracturas transversales desfavorables cuando radiogrficamente se observa: Un espacio interfragmentario ancho y radiolcido ocupado por tejido de granulacin, frente a los extremos proximales de dicho espacio se registra rarefaccin del hueso alveolar (ostetis rarefaciente). 7, 12 Esquemas que representan las diferentes formas radiogrficas tpicas de fracturas radiculares horizontales y su correspondiente evolucin.7
Figura 21. Las fracturas 1, 2, 3 indican evolucin favorable, la 4 desfavorable. (De Recaredo Gmez M. Radiologa Odontolgica. Ed Mundi. 1980)
Cmo se observa la distribucin de la calcificacin en relacin con la fractura dentaria horizontal o simple?
A) Ocupando el espacio interfragmentario y respetando la luz del conducto, es decir hay continuidad de cmara, conducto y formen. B) Ocupando todo el espacio interfragmentario esto es separando cmara-conducto del resto del conducto, el tejido pulpar queda comunicado mediante capilares.
246

C) Ocupando todo el espacio interfragmentario y reemplazando todo el ocupado por el tejido pulpar de la cmara-conducto. D) Ocupando todo el espacio interfragmentario y reemplazando todo el ocupado por cmara-conducto y resto del conducto hacia el formen. En la mayora de los casos el fragmento apical conserva la vitalidad en un terreno biolgicamente normal. Para que los resultados sean favorables es importante que se de una fsica fijacin o reduccin mediante la fijacin del fragmento coronario.7
Figura 22. Esquemas que muestran la distribucin de las cuatro posibles formas de calcificacin en relacin con una fractura radicular horizontal o transversal simple. ( De Recaredo Gmez M. Radiologa Odontolgica. Ed Mundi. 1980)
Lesin de las fibras periodontales

La contusin. Se le denomina a las lesiones por trauma del ligamento periodontal donde se comprometen un nmero reducido de ellas sin aumento de movilidad ni desplazamiento dentario. A la percusin hay dolor. Subluxacin. El nmero de fibras periodontales comprometidas por el trauma es mayor sin que se de la afeccin en su totalidad. La movilidad
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dentaria est aumentada, no hay desplazamiento dentario Luxacin intrusiva. Es el desplazamiento del diente en el alvolo en sentido apical por el trauma. La fuerza aplicada tiene la misma direccin que el eje longitudinal del diente. La magnitud del desplazamiento es proporcional a la fuerza que se le aplique al diente, la longitud de la raz, la densidad del hueso y de otros obstculos que se encuentren en vecindad como pueden ser los grmenes. Puede variar desde un desplazamiento mnimo con compresin del ligamento periodontal hasta una fractura del hueso del lecho alveolar con un aplastamiento del paquete vasculonervioso. La valoracin de la lesin intrusiva debe ser clnica y radiogrfica. Luxacin extrusiva. Es el desplazamiento axial del diente saliendo parcialmente del alvolo, se presenta elongacin y ruptura de las fibras periodontales. Hay movilidad clnica, radiogrficamente se evidencia un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Hay un estiramiento del paquete vasculonervioso, posteriormente se producen lesiones de carcter irreversible o reversible segn el desplazamiento y estado de desarrollo dentario. Luxacin lateral. Es el desplazamiento del diente en sentido lateral o antero posterior y provocado por una fuerza en direccin no axial. La corona se desplaza en sentido contrario al de la raz, hay aplastamiento de la fibras periodontales en el lado que se recibe la fuerza y alargamiento del contrario. Concomitante puede haber fractura conminuta de la pared alveolar o de la tabla externa del proceso alveolar. De acuerdo a la impactacin sea el desplazamiento y movilidad puede ser mayor o menor. Avulsin. La ruptura completa de las fibras del ligamento periodontal provoca la salida del diente del alvolo, hay ruptura completa del paquete vasculonervioso.16
Figuras 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29 que representan radiogrficamente las lesiones de las fibras periodontales.16
248

(De Elena Barbera Leache. Lesiones traumticas en Odontopediatra. Dientes temporales permanentes jvenes. Masson. 1998).
249

Bibliografa
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2345-
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250

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13-
14-
1516-
Presentado por Ral H Cadavid Giraldo Odontlogo Radilogo U de A Prctica privada Radiodiagnstico Oral y Maxilofacial Docente Titular Facultad de Odontologa U de A 2002
251

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Retirar causa irriativa o tejido infectado

Realizar cubrimiento pulpar indirecto

Realizar procedimiento En Cavidades profundas

Se puede obturar definitivamente ?

Realizar procedimiento En Cavidades poco profundas

Colocar cemento temporal

Colocar obturacin definitiva

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Tomar radiografa inicial o preoperatoria

Tiene formacin radicular completa?

Realizar apertura aislamiento

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Realizar pulpotomia cameral o cervical

Realizar terapia de Hidrxido de Calcio

Realizar obturacin con Hidrxido de Calcio

Colocar obturacin temporal

Colocar obturacin semipermanente

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PATOLOGIA PULPAR Pulpitis Irreversible Crnica Hiperplsica (Polipo Pulpar)

Tomar radiografa inicial o preoperatoria

Tiene formacin radicular completa?

Rectificar apertura cameral

Retirar caries y apertura

Retirar caries remanente

Realizar pulpotomia cervical o cameral y hemostasia

Se debe realizar pulpotoma en dientes jovenes

Obturar con Hidrxido de Calcio

Hacer terapia con Hidrxido de Calcio

Colocar obturacin semipermanente