ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL - CASO CLINICO ANAMNESIS I. Datos de filiacin: Nombre: M.Y.P.CH.

D Edad: 20 aos Fecha de nacimiento: 06/03/91 Lugar de nacimiento: Chiclayo Grado de instruccin: Secundaria Estado civil: Soltera Religin: Catlico Padres: Separados Vive con: Madre Lugar de residencia: Juan XXX 440 Mz B Cruz de la esperanza. Fecha de entrevista: 26/10/2011 Entrevistador: Santamara Albujar, Estefany II. Observaciones generales 2.1. Observacin fsica M.CH.D de 20 aos de edad, es de contextura media y de estatura alta. Posee tez morena y en ella presenta manchas blancas, a excepcin del rostro. Sus ojos son de color marrn claro, los cuales denotan vivacidad. Su cabello es largo, crespo y de color negro y en l se pueden notar algunas canas. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se encontraba y en ella denotaba limpieza y aseo personal. 2.2. Observaciones de conducta Al iniciar la evaluacin, la examinada mostro disposicin para colaborar siendo amable y alegre reflejando esto en su expresin facial. Durante la entrevista se desenvolvi y coopero satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le indicaban, sin embargo en algunas interrogantes se mostro avergonzada. Al finalizar se despidi amable y cordialmente. 2.3 Observacin del ambiente Las entrevistas se realizaron en horas de la noche, en casa de la examinada, donde se pudo percibir buena iluminacin y ventilacin. III. Motivo de consulta Practicas para el curso de Psicologa de la Salud IV. Problema actual La evaluada refiere que padece la enfermedad de Vitligo desde los 5 aos de edad. Manifiesta que en aquellos aos, al principio de la enfermedad empezaron a aparecer pequeas manchas en algunas partes de su cuerpo pero stas eran poco perceptibles, sin embargo, al transcurrir el tiempo fueron brotando ms y as se hicieron notorias. A raz de ello, senta mucha vergenza y trataba de cubrrselas, de que nadie se diera cuenta, pero ya no era tan fcil. Refiere haber sentido mucha tristeza y sentimientos de minusvala, y que en algunas situaciones sus vecinos y compaeros se burlaban de ella y esto aumentaba sus sentimientos. Esto le afecto su autoestima y causo dificultad en su desarrollo social. Afirma haber pensado que la culpa de su enfermedad la tena su padre porque siempre discuta y agreda a su madre fsica y psicolgicamente, delante de sus hermanos y ella, ya que su padre le era infiel a su madre con distintas personas. Refiere que su padre al buscar a alguien que le pueda ayudar en su problema, la llevaba casi a diario a un especialista para saber cual era la causa de las manchas, razn por la cual perdi un ao de educacin primaria, durante las sesiones adquiri informacin respecto a su enfermedad y que una de las causas era el estrs. Manifiesta que por falta de dinero y descuido por parte de su padre no inicio ningn tratamiento y que su madre recurra a remedios caseros para ayudarla pero stos no eran eficaces. Tambin refiere haber aprendido a llevar su enfermedad, gracias al apoyo de sus amigos y familiares cercanos y al hecho de haber conseguido un trabajo, sin embargo, an mantiene sentimientos dolorosos de su enfermedad que siempre los recordara, aunque con menos sufrimiento. Adems, cree que hay muy poca probabilidad de que alguien se enamorara de ella por su enfermedad. V. Historia familiar La evaluada es natural de Chiclayo. Su padre de 50 aos de edad, es taxista, lo considera una persona inmadura y mujeriega, no vive con ella y la relacin entre ambos no es buena pues no tiene mucho acercamiento con l. Sin embargo, manifiesta que nunca la castigo fsicamente. Su madre de 47 aos de edad, es ama de casa, refiere que es muy comprensiva, sencilla, amorosa y refiere amarla mucho porque ha sabido educar a sus hermanos y a ella. La evaluada menciona que su madre es quien establece las normas en su casa, pues solo vive con ella. Manifiesta tener 2 hermanos, Carlos de 26 aos quien trabaja en un taller mecnico, es casado y no tiene hijos, refiere tener una buena relacin con l y que es tranquilo e inteligente y su

madre le otorga autoridad; Juan de 24 aos, es conviviente, tiene 2 hijos varones de 3 y 1 ao, refiere tener una buena relacin con l. Manifiesta que tiene un carcter impulsivo, en sus estudios fue el ms descuidado y ocioso. Sus 2 hermanos radican en Chiclayo. La paciente menciona que siempre ha vivido con su madre, con su padre hasta los 14 aos y con sus hermanos hasta antes de que stos se comprometan. Ha sido criada con mucho amor y con normas rectas por parte de la madre, a las cuales siempre obedeca. Prefera ms a su madre porque pasaba la mayor parte de su tiempo con ella. Adems menciona que sus padres consideraban a su hermano mayor como alguien muy tranquilo y a su otro hermano como alguien muy rebelde pero que queran a todos por igual. Tambin manifiesta que entre sus dos hermanos exista cierta rivalidad a causa de esto. VI. Niez La paciente manifiesta haber sido una nia tmida, tranquila, respetosa y obediente. Nunca hizo pataletas. Naci por parto natural, recibi alimentacin de pecho hasta el primer ao de edad. En cuanto a la alimentacin manifiesta no comer ningn tipo de verdura y preferir el cabrito. Manifiesta haber sido una nia sana, muy aparte de su enfermedad. Aprendi a caminar al 1 a 6 m. Manifiesta nunca haberse orinado en la cama. A la edad de 9 aos tena pesadillas las cuales producan en ella un gran temor, su madre le manifestaba que solo eran sueos que no les diera importancia y que rezara al momento de irse a dormir, eso haca que se tranquilice. VII. Educacin La paciente fue al colegio por primera vez a la edad de 6 aos. Manifiesta que senta temor al ir a la escuela porque crea que su madre la iba a abandonar, tambin porque no conoca a nadie y porque tema a que se burlaran de ella. Sin embargo, al llegar all estableci buenas amistades lo que la ayudo a adaptarse al ambiente escolar. Perdi el 4 ao de educacin primaria porque no asista a clase debido a las citas continuas que tenia con el dermatlogo. Termino la instruccin primaria a la edad de 12 aos. Su materia preferida era matemtica y ajedrez y el rea que le causaba dificultad era historia. Su rendimiento ha sido promedio. Estudio en un solo colegio del estado llamado Augusto Salazar Bondi. La evaluada manifiesta que le hubiera gustado ser cosmetloga, pues es una carrera corta, pero por razones econmicas no puede seguir estudiando, aunque no descarta la posibilidad de estudiar mas adelante. VIII. Trabajo La evaluada menciona trabajar en una tienda comercial vendiendo ropa, de esta manera ayuda en casa econmicamente. Empez a trabajar a los 18 aos, en lo mismo (venta de ropa) pero abandono los puestos anteriores por obtener un mejor sueldo. IX. Cambios de residencia La evaluada manifiesta haber vivido en la casa de su abuela materna por 4 meses cuando tena 19 aos, debido a que sta se encontraba delicada y su madre deba cuidarla. X. Accidentes y enfermedades La evaluada manifiesta no haber sufrido ningn accidente y que padece de la enfermedad de vitligo. XI. Vida sexual El evaluado manifiesto haber menstruado por primera vez a la edad de 10 aos, siendo siempre irregular en su periodo menstrual. Menciona que conoca acerca del tema porque su madre le haba explicado, as que lo tomo como algo normal. Ha tenido 3 enamorados el primero a la edad de 17 aos, el segundo y el tercero a los 19, refiere que termino con ellos porque no la tomaban en serio y porque no le dedicaban el tiempo suficiente. XII. Hbitos e intereses La evaluada manifiesta que en sus tiempos libres visita a su abuela materna o a sus hermanos junto con su madre, o bien dialoga con sus amigas. En cuanto a las creencias religiosas la evaluada menciona ser catlica. Cree en Dios y manifiesta que l le da sentido a su vida y le pide que cuide a su familia y a ella. XIII. Actitudes para con la familia Tiene una buena relacin con su familia, saben apoyarla en lo que pueden con la enfermedad que tiene y tratan de evitar conflictos para disminuir la aparicin de ms manchas, pues ellos creen que las stas se propagan por el estrs y la preocupacin y aunque econmicamente no cuentan con el dinero necesario para iniciar algn tratamiento, tratan de protegerla de toda situacin estresante. Refiere que la nica dificultad que tiene por ahora es la presin del trabajo, pues en ocasiones la estresa.

XIV. Actitudes frente al problema Est consciente de la enfermedad que tiene, se cuida mucho aunque refiere que en ocasiones es inevitable estresarse y pensar por lo que esta pasando y se siente triste por esto y tener esta enfermedad, pero gracias a Dios refiere ella que le ha permitido llevar este sufrimiento mucho mejor y le esta agradecida porque a pesar de todo manifiesta que l siempre la cuida. Y le ayuda a cargar su cruz. Adems refiere que trata de vivir su vida normal y que ha superado mucho la vergenza ya que el haber sido aceptada en un trabajo le a ayudado a superar muchas ideas equivocas respecto a su persona. XV. Sueos La evaluada hace mencin de que no sufre de ninguna pesadilla y duerme tranquila.

EXAMEN MENTAL I. DESCRIPCIN GENERAL a) Apariencia La paciente de 20 aos de edad es de apariencia sana. La postura que adopto dejo notar disposicin para colaborar. Su cabello era largo, de color negro, ondulado y presentaba algunas canas. Las partes de su cuerpo que estaban descubiertas como las manos, presentaban manchas blancas, a excepcin de su rostro. Vesta de manera casual con un pantaln jean, un polo, chompa y zapatos. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se encontraba, denotaba limpieza y aseo personal. b) Comportamiento y actividad motora La paciente muestra ser flexible y gil a nivel motor. Se le pudo percibir tranquila, sincera y durante algunas preguntas nerviosas, lo cual se vio reflejado en los gestos y movimientos que empleo. c) Actitud hacia el examinador La paciente fue muy colaboradora ya que no mostr resistencia a brindar informacin intima y prestaba mucha atencin a las preguntas que se le formulaban. II. HUMOR Y AFECTO a) Humor El humor de la paciente mostraba un poco de tristeza, preocupacin y vergenza. b) Afecto Su afecto era normal pues era congruente con su humor. c) Propiedad Su expresin facial era congruente con sus estados de nimo, es decir existe coherencia entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una expresin adecuada. III. LENGUAJE La evaluada hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo, reactivo a las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era adecuado. IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS La evaluada no muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta no haber experimentado alucinaciones o ilusiones. V. PENSAMIENTO Presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente, adems responde adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es buena. Asocia correctamente los trminos utilizados y su pensamiento es lgico, aunque presenta algunas ideas equivocas sobre su persona producto de su enfermedad. VI. SENSORIO Y COGNICIN a) Alerta y nivel de conciencia La evaluada se encuentra en un estado lcido, es decir es una persona capaz de mantener una conversacin y responder acertadamente a las interrogantes que se le formulan. b) Orientacin Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera muy espontnea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cual es su nombre, edad, el que da estamos y el lugar en el que se encuentra. El conocimiento que tiene acerca de sus aspectos personales evidencia una vez ms el estado lcido en el que se encuentra. c) Memoria

La examinada responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como cuando es su cumpleaos, fechas memorables, donde estudio y cuestiones personales acerca de su niez; juventud y tambin tiene facilidad para recordar hechos recientes por ejemplo los hechos ms relevantes que estn sucediendo en nuestro pas. Sin embargo, evidencia una leve dificultad para recordar hechos inmediatos como por ejemplo repetir dgitos, palabras. d) Concentracin y atencin En cuanto a la concentracin, al realizar pequeas y sencillas operaciones matemticas la evaluada demostr capacidad para responder hacindolo de una manera adecuada. Tambin demostr cierta habilidad para atender y responder adecuadamente a algunas rdenes dadas como por ejemplo deletrear algunas palabras pero al revs. e) Capacidad de lectura y escritura La evaluada lee correctamente los escritos mostrados, sin embargo no pudo escribir oraciones simples con sentido. f) Habilidad viso espacial Posee buena capacidad para copiar elementos presentados en otra hoja. g) Pensamiento abstracto Es capaz de comprender adecuadamente las semejanzas y diferencias entre dos elementos mostrados, adems da una muy buena interpretacin a los refranes simples presentados. h) Consolidacin de informacin de inteligencia La evaluada tiene capacidad para resolver problemas en diferentes situaciones, su lenguaje es fluido y presenta un nivel de inteligencia normal. VII. CONTROL DE IMPULSOS La evaluada es capaz de controlar sus impulsos de cualquier tipo sin ninguna dificultad, puesto que no demuestra tener trastornos cognitivos, psicticos o de personalidad. VIII. JUICIO E INSIGHT Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es consciente de su situacin y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones. IX. FIABILIDAD La evaluada presenta una informacin con buena fiabilidad y adems posee una buena capacidad para informar su situacin de una manera apropiada y clara.

ANAMNESISPSICOLOGIAI . D A T O S G E N E R A L E S 1. Nombre y apellidos : Kiara Perez Marmolejo2. Edad : 2 aos 5 meses3. Fecha de nacimiento : 17/04/20094. Grado de instruccin : ---5. Centro de estudios : ---6. Lugar que ocupa entre hermanos: Segundo7. Domicilio : As. de vivienda Melchorita Mz. D lt.9 Ate8. Entrevistado por : Jazmin Paredes Paredes9. Fecha de la entrevista : 12 de septiembre del 2011 II.DEFINICION Y ANALISIS DE LA C O N D U C T A Problemtica: Kiara es una nia callada, las veces que necesita comunicarse primero prefieresealar las cosas y emitir algn ruido para que la entiendan.S e r g i o e s u n n i o q u e s e m u e s t r a c o l r i c o y r e s e n t i d o c o n s u m a d r e , frecuentemente. No quiere ayudar en las labores en casa y siempre que puede quiere hacer sentir culpable a su madre por no haber estado con El durante gran parte de su infancia (madre ausente por separacin del papa de Sergio desde que elnio tuvo 3 hasta los 5 aos). Dedica mucho tiempo a los juegos de Internet y noquiere ir al colegio, en este presenta bajo rendimiento. III.HISTORIA EVOLUTIVA 3.1. Prenatal: Sergio es el primer hijo del primer compromiso de Liliana. Ellatuvo un aborto provocado antes que nazca Sergio porque el padre de El noquera tener un bebe. Cuando Sergio fue concebido solo Liliana deseabatenerlo, el padre de Sergio no lo deseaba, sin embargo Liliana se impuso yllevo el embarazo, aunque con muchas preocupaciones porque el padre deSergio mucho tomaba licor y le gritaba.3.2. Peri natal-Neo natal: Durante su embarazo la controlo una obstetriz, pero el parto lo llevo a cabo una partera.

Fue complicado su parto y a referencia deella casi muere. Edad del padre 22 y ella 18. Peso al nacer 4 800 Kg. I V . H I S T O R I A M E D I C A Sergio present problemas con bronquios y le dijeron que tena asma. Fuecontrolado por un medico pero le dieron mucho salbutemol y, segn la madre, You're reading a free preview. Pages 2 to 3 are not shown in this preview.

Casos prcticos de terapias infantiles

Casos de terapias infantiles con alta consecucin de objetivos
Sandra, 6 aos. Problemas de conducta. 12 sesiones:
Los padres de Sandra vinieron a consulta preocupados por el comportamiento de su hija de 6 aos. Explicaban que S tena una actitud desafiante y provocadora, y que no saban cmo ponerle lmites. Estaban preocupados tambin porque la madre estaba embarazada y no saban cmo podra reaccionar S con la llegada del nuevo hermanito. Los principales problemas se daban a la hora de vestirse, en las comidas, la hora del bao y de ir a dormir. Evaluando el tiempo de calidad (el tiempo de jugar con S y estar con ella haciendo las actividades que ella deseara, como ir al parque, jugar a algn juego, hablar con ella...) que pasaban con su hija, vimos que por las rutinas establecidas y el trabajo casi no tenan este tiempo de calidad.

Tiene 6 aos y no sabemos cmo ponerle lmites!

Les prescribimos un cierto tiempo de calidad diario, explicndoles antes, la necesidad de afecto y nutricin emocional que los nios necesitan para su correcto desarrollo en todos los mbitos (emocional, afectivo, cognitivo...) Y a la vez, diseamos un sistema de puntos para casa, donde se premiaba a S por las conductas deseadas (vestirse sola y en un tiempo determinado, no levantarse durante las comidas, ir a dormir a una determinada hora, etc...) Poco a poco se comprob la hiptesis de que lo que S buscaba en realidad era el afecto y la atencin de sus padres mediante conductas negativas para llamar la atencin de stos de una manera rpida. Se respondi muy bien tanto al tiempo de calidad como al sistema de puntos y tanto su estado anmico como el ambiente general de casa mejoraron significativamente. Poco a poco, se fueron reduciendo las conductas a trabajar mediante el sistema de puntos hasta llegar a la eliminacin de ste, pues S cada vez obedeca ms a sus padres sin la necesidad de ser premiada, gracias a la atencin y afecto de stos. Cuando naci el hermanito recomendamos a sus padres la implicacin de S en los cuidados de su

hermano, dndole el rol de hermana mayor y manteniendo siempre su tiempo de calidad.

Aleix, 9 aos: Problemas con el sueo y miedos nocturnos. 15 sesiones:

Una psicoterapia infantil muy exitosa ya que haca 5 aos que los padres sufran ansiedad y malestar por culpa del mal dormir que les provocaba la fobia de su hijo a la oscuridad. Cabe decir que propusimos trabajar bsicamente con la madre, que era la persona que pasaba ms horas con Aleix. A ste le vimos en 6 sesiones intercaladas con la madre, en las que le proponamos ejercicios tranquilos de autoconfianza general y de pruebas de resistencia a la oscuridad, dndole unos premios sus padres, premios siempre de refuerzo emocional.

"Parece increble que con tan pocas sesiones hayamos eliminado el problema que arrastrbamos desde haca tantos aos"
Con la madre trabajamos estrategias de refuerzo hacia el hijo y de humor en la situacin de miedo. Tambin enseamos a complementar los autoregistros y las pruebas y experimentos a realizar ellos y el hijo respecto a los ruidos y la oscuridad. Tanto la madre como Aleix y la familia en general estaban muy motivados y predispuestos a colaborar y solucionar el problema y ste es uno de los elementos ms importantes, con los cuales conseguimos la eliminacin total de la fobia y los problemas del sueo de Aleix.

Carles, 6 aos. Sensibilidad, inseguridad y timidez. 37 sesiones:

Uno de los casos ms largos de psicoterapia infantil o crecimiento personal que hemos tenido en PSIGMA Barcelona. Carlos viene llevado por su padre con un problema de sufrimiento y angustia debido a su gran hipersensibilidad. No presenta problemas de relacin en su casa o en la escuela pero sufre mucho por todo y principalmente por lo que ocurre a otras personas, a los nios y nias de la clase e incluso a cualquier cosa que vea y l perciba injusticia o sufrimiento por parte de otras personas.

"...de ejercicios prcticos y de simulacin de situaciones, tcnicas del intercambio del rol o de debate de situaciones propias"

El trabajo se inicia explicando la estructura de la personalidad del nio a sus padres para disear un plan psicoteraputico adecuado y consensuado. A partir de entonces las sesiones son slo con Carles y se trabaja, a travs de ejercicios prcticos y de simulacin de situaciones, tcnicas del intercambio de rol o de debate de situaciones propias transmitidas a otras personas. Tambin se elaboran aucas y dibujos con sopas de letras y frases relacionadas que provocan a Carles un cambio progresivo en la forma de percibir la realidad que haba construido hasta entonces, aprendiendo a relativizar y a relajarse ms en las situaciones y problemas de su da a da. Aprovechamos para decir, a travs de este ejemplo teraputico, que la infancia es la poca ms importante de nuestra vida, la que nos marca y nos prev el futuro emocional, en la que construimos la realidad y la relacin con nuestro mundo y en la que creamos la mayor parte de autoconceptos que arrastraremos toda la vida; por esto es muy importante valorar siempre una ayuda de psicoterapia infantil o de mejora de las capacidades, personalidad y habilidades del nio/a.

Ral, 11 aos: Cansancio y bajo rendimiento escolar. 11 sesiones:

La madre acude con el nio a sesin, preocupada por la insistencia de los profesores en que Ral, un nio siempre brillante en los estudios, habra bajado mucho en su rendimiento escolar. Se evalan posibles problemticas relacionales, familiares, mdicas, escolares y cognitivas del nio y no se observa alteracin alguna. Cuando entramos en el rea de las motivaciones, ilusiones y estrs, observamos que es donde se encuentra la causa de su cansancio.

"...en el rea de las motivaciones, ilusiones y estrs observamos que es donde hay la causa..."
La terapia psicolgica la desarrollamos trabajando con los padres la sobrecarga de actividades y de exigencias hacia Ral y pautando otro estilo de vida. Paralelamente entrenamos a Ral en trucos y estrategias para relajarse y desconectar al mismo tiempo, como tcnicas de organizacin y de estudio. En muy pocas sesiones Ral mejora mucho el cansancio y queda por ver su mejora en el rendimiento escolar, habindolo mejorado sensiblemente el da que ces en la terapia, aunque le faltaba mucho para recuperar al nivel anterior.

Mara, 9 aos, tristeza y miedos, 7 sesiones:

Duelo y miedo a la muerte.

El motivo de demanda de los padres de Mara, es que desde que muri su abuelo, se muestra triste y ansiosa. A dems, el padre sufre de epilepsia. Se hace una valoracin de Mara, mediante diferentes pruebas estandarizadas y con entrevista semiestructurada, avaluando si existe sintomatologa depresiva o ansiosa. No se obtienen resultados significativos en este aspecto. En las sesiones siguientes, se trata la vivencia de su duelo y los miedos hacia la enfermedad de su padre mediante la reestructuracin cognitiva. Finalmente, Mara es capaz de entender y vivir la muerte y la enfermedad de manera natural y sin los sntomas de ansiedad que presentaba. Los padres manifiestan que hay una mejora importante en el estado emocional de su hija. As que, se decide conjuntamente con los padres dar-le el alta teraputica a Mara

Joan, 9 aos, trastorno de conducta, 15 sesiones:

Agresividad y celos. Los padres de Joan consultan por los problemas de conducta de su hijo. Es un nio que se muestra agresivo durante muchos momentos del da, tambin tiene una baja tolerancia a la frustracin y celos de su hermano. Se hace una valoracin de conducta, cules son las situaciones ms graves y cules las conductas positivas de Joan. Una vez detectadas, se aplican diferentes tcnicas de modificacin de conducta, como puede ser la economa de fichas. Esta tcnica, basada en puntos, motiva mucho a Joan para mejorar su comportamiento y los padres se muestran muy satisfechos. A raz de los problemas de conducta, el autoestima de Joan es muy baja. Para trabajar este aspecto, se decide realizar un diario conjuntamente con los padres donde se describan las conductas positivas que el nio hace, entonces lo comparten con l. Y para reducir la celosa hacia el hermano, se recomienda que compartan momentos exclusivos con cada uno de sus hijos, dnde ellos se sientan los protagonistas. Con estos aspectos trabajados, hemos mejorado la conducta de Joan, y despus de hacer algunas sesiones de seguimiento, se acuerda dar la alta teraputica, ya que los cambios persisten.

Andreu, 12 aos, TDAH, 1 curso escolar:

Los padres de Andrs acuden a consulta ya que el inicio de la ESO ha comportado un descenso en el rendimiento acadmico del nio.

De siempre a Andreu le ha costado concentrarse y estar atento a las explicaciones del maestro, siempre haba ido justo en los estudios pero al cambiar de la escuela al instituto, el aumento de las exigencias escolares han repercutido negativamente en sus resultados y en su autoestima. Se plantean reeducaciones semanales con el objetivo de:

Ayudar a Andreu a planificar su tiempo de estudio Controlar su agenda Llevar un ritmo regular en sus tareas escolares (anticipar exmenes, no dejar el trabajo para el ltimo momento) Refuerzo especfico de las materias ms dificultosas Optimizar los recursos que utiliza el nio a la hora de estudiar y aprender recursos nuevos. Ejercicios especficos de reeducacin de la atencin y la memoria. En estas sesiones tambin se realizan tareas para ayudar Andreu a recuperar la confianza en sus capacidades.

Pau, 6 aos, falta de autoestima, 12 sesiones:

Pau es un nio muy inteligente y al mismo tiempo muy movido. Siempre es el primero en terminar las tareas escolares y como en ocasiones se aburre en el aula intenta jugar con sus compaeros, que muchas veces an no han terminado el trabajo. Le gusta mandar y cuando no consigue sus objetivos se enfada, tira cosas al suelo e incluso se pelea con sus amigos. Los padres acuden a consulta ya que desde la escuela se les indica que su hijo podra sufrir un posible trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Despus de la exploracin realizada no detectamos problemas atencionales, pero si mucha ansiedad y problemas de autoestima. Pau verbaliza que no puede controlar su comportamiento y que tal como dice todo el mundo "es un nio malo". Planteamos un trabajo tanto a nivel individual como familiar. Los padres deben ayudar a Pau a recuperar la confianza en s mismo y a borrar la imagen negativa que l ha creado de s mismo. Trabajamos tcnicas para ayudarle a controlar su conducta y sus rabietas, fomentamos su autonoma y trabajamos pautas con los padres para fomentar la comunicacin positiva en la familia, la autoestima y la conducta. Despus de 12 sesiones se procede a dar el alta teraputica ya que la frecuencia y la intensidad de las rabietas de Pau disminuyen, en casa y en la escuela no estn tan preocupados y la relacin con los iguales tambin ha mejorado.

Laura, 8 aos, compulsiones, 12 sesiones:

Laura tiene 8 aos y desde siempre ha sido muy perfeccionista y escrupulosa con su trabajo. Repasa una y otra vez los deberes que le dan en la escuela, antes de cada control llora porque cree que nunca se sabe lo suficiente la materia y nunca est satisfecha con sus notas que siempre superan el notable. Adems Laura cada da tiene que llamar a una compaera de la escuela para que le dicte los deberes que hay para el da despus, aunque ella ya los tiene apuntados en la agenda. Los padres estn angustiados porque creen que las preocupaciones de su hija no son realistas, el rendimiento acadmico es inmejorable, ellos estn muy contentos y as le hacen notar a la nia. Han intentado detener las llamadas telefnicas con motivo de la falta de confianza de que ella haya anotado bien los deberes, pero si no la dejan, Laura llora y llora. Cree que si un da no lleva los deberes hechos suspender todo el curso, la seorita la castigar y sus compaeros se reirn de ella. Con la ayuda de los padres y Laura preparamos un programa de exposicin con prevencin de la respuesta. Se ensea a Laura tcnicas de respiracin y relajacin y se instruye a los padres para que le ayuden a realizar los ejercicios. Cada da cuando quiera llamar a una compaera, la familia trabaja conjuntamente la relajacin y evita que Laura haya de realizar la llamada (evitan la respuesta). Aunque al principio la ansiedad es grande, al da siguiente Laura ve que no haba motivos para preocuparse y empieza a coger confianza en s misma. Asimismo se trabajan en sesin sus creencias, sus miedos y el perfeccionismo.

Casos de terapias infantiles con baja consecucin de objetivos

Pol, 6 aos, agresividad, 7 sesiones:
TDAH con predominancia de impulsividad- agresividad. Pol es un nio hijo de padres separados, la madre acude a la consulta por problemas de agresividad que presenta su hijo. Mediante diferentes pruebas estandarizadas, se hace una valoracin de las capacidades de Pol y tambin avaluamos su conducta. Las pruebas indican que Pol presenta un TDAH con predominancia de impulsividad-agresividad. Se dan pautas a la madre para trabajar el auto control del nio. Tambin, para poder controlar las conductas agresivas, a veces, es necesaria una medicacin, como es en este caso. Se hace una derivacin a psiquiatra. La madre decide abandonar el tratamiento para recibir-lo en la salud pblica, por cuestiones econmicas, aunque se recomienda un trabajo continuado y constante con el nio.

Miquel, 9 aos, negativismo, 10 sesiones:

Encopresis, baja tolerancia a los limites y desafiante con los padres. Miquel acude a visita inicialmente, porque sufre de encopresis a dems se muestra desafiante con los padres. Inicialmente, se empieza a trabajar la encopresis mediante registros y dando tcnicas de auto control En las primeras sesiones, solucionamos la encopresis modificando diferentes hbitos y realizando reestructuracin cognitiva, ya que le causan rechazo los lavabos de la escuela. Una vez solucionado este problema, van surgiendo otros problemas que estaban latentes. Miquel, es un nio que desafa constantemente a padres y a menudo a maestros. Existen muchos problemas de obediencia sobre todo hacia la madre. Se inicia tratamiento en estos aspectos y se dan pautas a los padres, pero las pautas solo las aplica la madre, ya que el padre tiene un estilo educativo muy sobre protector y cree que decirle que no a su hijo har que este sufra. Se detecta que el hecho de que el nio se comporte de manera desafiante es consecuencia de los diferentes estilos educativos de los padres, donde el padre es muy sobre protector y la madre pone los lmites. Se asesora a los padres para que estn de acuerdo en la educacin de su hijo. Se intenta introducir cambios en cuanto a la actitud sobre protectora del padre, pero no se llevan a trmino los consejos que se le dan. Finalmente, se aconseja que acudan a un terapeuta de pareja, para que ellos puedan solucionar sus diferencias y as poder intervenir conjuntamente en la conducta de su hijo. El padre se niega a recibir este tratamiento, as que se da por finalizada la intervencin hasta que ellos estn preparados para intervenir en el cambio de su hijo.

Casos prcticos de terapias de adolescentes

Casos de terapias de adolescentes con alta consecucin de objetivos
Laia, 13 aos, TDAH. 2 cursos acadmicos:
Reeducaciones psicopedaggicas. Laia acude a la consulta acompaada de su madre con un diagnostico de TDAH.

Su demanda hace referencia a que necesita soporte para mantener la atencin durante las clases en el instituto. Los pacientes con este tipo de trastorno, necesitan ayuda con la organizacin de sus estudios y estrategias para ser capaces de mantener la atencin. As que se trabaja con ella dndole diferentes tcnicas para mantener la atencin, se realiza control de agenda y se llevan a cabo tcnicas de estudio, para que ella pueda gestionar las tareas escolares y as poder asumir mejor los diferentes contenidos de sus estudios. Una vez aprendidas las diferentes tcnicas, Laia consigue mantener un ritmo de estudio con su correspondiente mejora de las notas, una vez afianzamos el aprendizaje, se da el alta teraputica dando unas pautas a los padres y a ella misma para seguir manteniendo el ritmo de trabajo.

Nil: 17 aos. Conflictos de relacin con sus padres. 12 sesiones:

Se trata de aquellos casos que nos gusta comentar, ya que la conflictividad era muy alta y la desesperacin de los padres y, principalmente de la madre, era muy importante. Nil era un muchacho que contestaba mal a sus padres, se peleaba dialcticamente con ellos y les insultaba. No haca caso de las normas establecidas en casa y presentaba una desorientacin emocional y laboral importante.

"estoy tan desesperada que me siento derrotada, no s que tenemos que hacer, ya lo hemos probado todo"
Realizamos una evaluacin con los padres y una con la madre sola, en la cual detectamos deficiencias comunicativas y asertivas importantes, as como una gran dificultad de control de las emociones y el estrs. Entonces realizamos un par de sesiones psicolgicas con Nil, en las cuales se detect una gran queja hacia el trato y percepcin de alta incoherencia e injusticia en las normas de los padres hacia l. La terapia consisti en transmitir las inquietudes del hijo a los padres y viceversa, hecho que provoc que los padres rebajasen su ansiedad por la situacin y se aproximasen ms a su hijo, reforzndolo ms y no imponindola tantas cosas. Comenzamos incrementando y teniendo como obligacin, por parte de los padres, la negociacin con el hijo y la cesin respecto a l, para que ste aceptase tambin ceder y, entonces, con menos tensin y ms proximidad, pudiesen negociar, con consejos y directrices que les recomendamos los psiclogos de Vic.

Laura, 15 aos: Tristeza, somatizaciones e inseguridad. 34 sesiones:

El caso de Laura lo queremos destacar porque consiste en un sufrimiento muy caracterstica en estas edades. La adolescencia es una poca muy compleja, por los cambios mentales, de personalidad, sociales y corporales que se producen. Deben entenderse y asumir muchos aspectos de la vida y esto sumerge a personas sensibles al riesgo de caer en la rareza, el miedo y la tristeza.

"La adolescencia es una poca muy compleja, por los cambios mentales, de personalidad, sociales y corporales que se producen"
Este fue el motivo de la visita de Laura al gabinete de psicologa y salud de Vic. A lo largo de su vida, Laura ya haba sido una nia con ciertos momentos de sufrimiento. Ahora era ms intenso porque no tena ganas de ir al Instituto; muchos da no iba, slo tena ganas de llorar y le resultaba difcil asimilar conflictos que se producan con las amigas. Tena mareos, vmitos, dolores... y se haba convertido en crnico, desde haca tiempo. Le explicamos que tena una personalidad sensible y neurtica y, como tal, era muy sensible a cualquier aspecto mnimamente negativo de la vida. Trabajamos estilo de vida, cognitivo, prioridades, expectativas, reestructuracin, entreno en habilidades sociales, trabajo de autoestima, de valorar qu deba sentir y qu no, orientacin profesional y asesoramiento en relacin a chicos y amigas, entre otros. Laura dej la terapia cuando an considerbamos (los psiclogos) que no haba aprendido lo suficiente. Aun as, consideramos que la mejora que experiment en cuanto a conocer qu le ocurra fue muy grande, cada vez somatizaba menos su sufrimiento y se le redujo la tristeza a momentos puntuales. Creemos que fue clave el hecho de que ella supiese qu le ocurra y que pudiramos ensearle estrategias para prevenir situaciones dificultosas y para controlar su sensibilidad.

Casos de terapias de adolescentes con baja consecucin de objetivos

Joan, 15 aos, TDAH, 1 curso acadmico:
TDAH con fracaso escolar: Joan es un chico con problemas de conducta y bajo rendimiento escolar. Es hijo de padres separados. Despus de la valoracin, se determina que Joan sufre de TDAH y esto hace que tenga un bajo rendimiento escolar. A la vez, el chico ha vivido una infancia difcil, ya que ha ido pasando temporadas con el padre y con la madre de

manera inestable durante sus primeros aos de vida. As que, tambin hay una afectacin emocional y presenta una autoestima muy baja. Joan no tenia adquiridos unos hbitos de estudio, y presenta sentimientos de rabia contra los de su alrededor. Se deriva a una psiquiatra, con la medicacin la conducta de Joan mejora. An as, se le proponen diferentes tcnicas de auto control de la conducta y tambin de estudio, las cuales no aplica. Tambin se hace asesoramiento a los padres. Por otro lado, el padre de Joan decide llevar-lo a otro psiclogo, con el cual, se realizan diferentes coordinaciones para trabajar en la misma lnea. Joan se siente obligado a asistir al psiclogo y no es consciente del problema ni de que debe realizar algunos cambios; las sesiones son muy poco productivas. En ver que Joan no aprovecha las sesiones se decide a demanda de los padres, hacer un seguimiento para ellos sin que el chico deba acudir a las visitas. Finalmente, estos se desvinculan del servicio, aunque siguen existiendo necesidad de asistencia teraputica

Santi, 17 anos: Depresion. 26 sesiones.

Los abandonos ms comunes son por los motivos y por las problemtica que os explicamos a continuacin. Suelen ser personas pesimistas, con mucha exigencia hacia ellos mismos y sta se traslada a la terapia. La propia exigencia y pesimismo interactan y provocan una espiral de sensaciones y pensamientos negativos a lo largo de la vida y en momentos determinados explotan. Cuando vino al centro de psicologa y salud de Barcelona, Santi llevaba un par de aos inhibido, deprimido y muy aislado de amigos y familiares. Los pensamientos que tena eran tristes, catastrficos y crea que no lo superara. Presentaba ideacin suicida.

"Cundo empezaremos a hacer alguna cosa en la terapia?" (Comentario de Santi en la sesin 19)
Trabajamos primero en darle informacin, explicarle el proceso y el pronstico de lo que le ocurra (muy importante en cualquier terapia). Entonces insistamos en el trabajo de la autoexigencia. Cabe decir que este tema aparece mucho como causante de la mayor parte de sufrimientos emocionales o psicolgicos. Tambin trabajbamos con habilidades y especialmente en el proyecto vital del da a da. El paciente, sin quererlo, buscaba ms cosas, no se vea bien. Primero, naturopata, despus terapias alternativas; entonces le recomendamos psiquiatra y frmacos.

Le advertamos que estaba buscando la solucin fuera y que no se permita el proceso de mejora que necesita cualquier ser humano en una depresin. El no nos hizo caso y abandon la terapia, acudiendo a una psicloga de la Seguridad Social recomendada por su psiquiatra. Es un tpico caso en que todos tenemos que reflexionar acerca si es o no mala praxis profesional recomendar cambio de terapia a un paciente que busca en los dems la solucin total y rpida (varita mgica) de su malestar y no asume gran parte de la responsabilidad que le incumbe. Para nosotros, fue un paciente con muy mal pronstico porque su ansiedad en mejorar le conduca constantemente a dejar todas las terapias y profesionales y a estar cada vez peor y ms desesperado.

Casos de terapias de adultos con alta consecucin de objetivos

Jaume, 37 aos. Trastorno Obsesivo Compulsivo. 37 sesiones:
J es un chico de 37 aos, que vino a consulta angustiado por la intrusin de imgenes violentas en su mente, aparecan en cualquier momento y no las poda controlar. En ellas, se vea a si mismo como autor de un episodio agresivo contra alguien conocido, familiar o amigo. A parte del gran malestar que le produca la visualizacin de tales imgenes, vimos que el mantenimiento e incluso el aumento de esta produccin involuntaria estaba asociado a una serie de creencias que mantena. Estas eran: si tengo estas imgenes significa que en el fondo quiero realizarlas; cuantas ms imgenes tenga ms probabilidad tendr de perder el control y acabar llevndolas a cabo; tener este tipo de imgenes es tan malo como hacerlo, pues desear mal a alguien es lo mismo que hacrselo; debera ser capaz de controlar mi mente y no permitir que esto ocurra, etc.

"Si tengo estas imgenes significa que en el fondo quiero realizarlas; desear mal a alguien es lo mismo que hacrselo; debera ser capaz de controlar mi mente y no permitir que esto ocurra"
La solucin intentada por el paciente fue la de cortar la imagen en el momento de la aparicin y/o generar una imagen positiva que contrarrestara la violenta (imaginarse abrazando a esa persona), y centrar la atencin en la posible aparicin de stas. Pero estas soluciones generaban el efecto contrario y junto a las creencias antes comentadas, mantenan y aumentaban la produccin de las imgenes intrusivas. El

tratamiento entonces fue: centrarse en discutir la veracidad y la utilidad de las creencias mediante la tcnica de la reestructuracin cognitiva, y dejar las conductas de control. Una vez realizada esta fase, nos encontramos con que las imgenes se haban reducido de manera significativa, pero J an senta miedo de algunas de ellas, las referidas a las personas que ms quera. As pues, decidimos enfrentarnos a ellas mediante la imaginacin lo ms real posible de las escenas visualizadas, lo cul permiti a J perder definitivamente el miedo a su consecucin y a la aparicin de este tipo de imgenes. Al final del tratamiento el paciente afirmaba que de vez en cuando le aparecan algunas imgenes pero que las dejaba pasar y no les daba importancia ya que saba que no tena relacin con ningn deseo oculto, que porque se le pasaran por la cabeza no significaba que fuera a hacerlo y que era imposible controlar todos y cada uno de los pensamientos de su mente.

Marta, 35 aos. Trastorno por atracn. 24 sesiones:

M vino a consulta quejndose de no poder hacer nada por mejorar su aspecto fsico, ya que varias veces por semana se daba atracones entre horas, a veces de cantidades elevadas y otras de menos, pero que en total hacan que su peso fuera incrementndose poco a poco hasta llegar a un ndice de masa corporal (IMC) que ya no era saludable ni para su edad ni para su constitucin fsica. Explorando con M y registrando estos atracones, se dio cuenta de que usaba la comida para calmar la ansiedad que le generaban ciertos temas. Desde ese momento, cada vez que senta el impulso de atracarse o de comer dulces, se preguntaba si realmente tena hambre y si le apeteca realmente comer aquello, o si se trataba de reducir la ansiedad, y si era as empez a poner en prctica sus propios recursos personales para solucionar lo que le preocupaba.

"Quiero comer porque realmente tengo hambre o me apetece, o para reducir mi ansiedad?"
A partir de ese momento, se ayud a M en aquellas reas de preocupacin que ella sola no se senta capaz de manejar. As, trabajamos algunas preocupaciones personales que tena con su familia, desde la relacin con su hija a la culpabilidad que senta por algunos hechos del pasado referentes a sus padres. Para ello, le fue muy bien entre otras cosas, ver los errores cognitivos en los que caa a menudo y el trabajo de la asertividad. Poco a poco sus preocupaciones se fueron reduciendo y si tena, las iba resolviendo por si misma de manera satisfactoria, y de rebote se redujeron las ganas de darse atracones con la comida. Esto, junto al cambio en los hbitos alimentarios y

del ejercicio fsico que se le ensearon, hizo que fuera perdiendo peso poco a poco y que mejorara notablemente su autoimagen y sobre todo la sensacin de control sobre s misma.

Cecilia, 21 aos. Episodio depresivo + Dispareunia. 21 sesiones:

C es una chica de 21 aos que consideraba que tena un carcter difcil, pero que ltimamente notaba que se enfadaba ms, se senta ms irritable, ansiosa, lloraba y le cambiaba el humor con mucha facilidad. Durante la evaluacin, pudimos observar que la sintomatologa que describa responda a un episodio depresivo, bsicamente originado porque no conectaba desde haca tiempo con las personas que le rodeaban, incluida su pareja, motivo por el que se haban ido deteriorando estas relaciones. Adems, con la pareja haca meses que no tenan relaciones sexuales ya que por un lado no senta deseo y por el otro, senta dolor durante las relaciones. Se vio y ella misma reconoca, que acostumbraba a malinterpretar algunas situaciones y eso haba hecho que se alejara de las personas que ms quera.

"ltimamente me noto ms irritable, lloro y sufro constantes cambios en mi estado de nimo" "Hace meses que no tenemos relaciones sexuales porque siento dolor en la penetracin"
Por lo tanto, nos centramos en trabajar aquellas cosas que hacan que malinterpretara situaciones sociales, de pareja, de familia.... ayudndola a encontrar nuevas alternativas posibles. Se trabajaron los errores cognitivos implicados y tambin el perfeccionismo mediante la tcnica de la reestructuracin cognitiva, pues mostraba altas expectativas que hacan difcil su cumplimiento tanto en ella como en los dems, conducindola a un estado casi permanente de frustracin. Poco a poco, su estado de nimo fue mejorando y aprendi a ver las situaciones diarias desde otro punto de vista, ms emptico y relajado, lo que le permiti acercarse de nuevo a las personas con las que conviva y a su pareja. Pero lo que no mejoraba eran sus relaciones sexuales, pues C les haba cogido tanto miedo que ya no quera ni intentarlo. Analizando como fueron las ltimas relaciones, se vio que ya se encontraba inmersa en un estado de ansiedad importante y que durante las relaciones estaba ms pendiente de sus preocupaciones personales que de la relacin sexual en s misma, por lo tanto no entraba nunca en una fase de excitacin que le permitiera una lubricacin suficiente para que se diera la penetracin sin dolor. Citamos a la pareja para explicarle nuestra hiptesis, hablar abiertamente del malestar que produca el hecho de no tener relaciones durante meses, hacer una sesin de psicoeducacin sexual y explicarles el tratamiento conductual que iban a

seguir. Este consista en ir pasando fases desde la focalizacin sensorial y genital hasta la penetracin completa, con una serie de hitos que deberan conseguir en cada fase antes de pasar a la siguiente. Cuando lleg la fase de la penetracin, la relacin sexual result satisfactoria e indolora, lo cual permiti a C acabar de perder el miedo a volver a sentir dolor y recuper as el deseo sexual.

Mireia, 27 aos: Depresin, desorientacin vital. 32 sesiones.

Mireia es una chica que vino a terapia psicolgica muy desorientada; lloraba constantemente y no saba porqu estaba tan mal. La vida en general le iba bien, haba finalizado estudios superiores, de la carrera que ella quera, su familia la ayudaba y la apoyaba, tena recursos econmicos, amistades, etc. Al analizar juntos su historia y situacin actual fuimos encontrando el hilo del problema: estaba pasando un cambio de ciclo vital que no encajaba; era el final de una poca estudiantil en la que se haba desenvuelto muy bien, ya que es una estudiante brillante, y empezaba una nueva poca, ms incierta e insegura, como es la entrada en el mundo laboral, con todo lo que esto implica.

"Estoy desorientada, lloro, sufro y no s qu me ocurre, necesito ayuda" "Con la terapia psicolgica estoy mucho ms segura de mi misma y con un estado de nimo ms estable"
Trabajamos aspectos como entender el porqu de sus emociones en relacin a la situacin que estaba viviendo; Ella entendi qu le ocurra. A partir de aqu pudimos trabajar la aceptacin de esta nueva situacin y los temores que se derivaban de ella, as como aspectos de su personalidad que generaban ms inestabilidad emocional y desnimo. Finaliz la terapia psicolgica muy satisfecha y con ms recursos para poder enfrentarse a los cambios que supone vivir.

Carme, 50 aos. Depresin por muerte de su pareja en accidente. 78 sesiones.

Carmen acudi al centro de psicologa de PSIGMA de Barcelona al cabo de un ao de que su esposo fuese atropellado por un coche con resultado de muerte. Presentaba una sintomatologa muy depresiva, una personalidad dependiente de base, no tena recursos emocionales y slo pensaba en quitarse la vida.

"Roger, quiero morirme"

La psicoterapia consisti en trabajar el luto con estrategias cognitivas que le permitiesen ver las cosas positivas de au vida anterior a la relacin de pareja, pero tambin de las presentes y de las que poda construir. Utilizamos diferentes tcnicas emocionales e insistamos mucho en las habilidades sociales, en la sociabilizacin y en el listado de recursos y fortalecimiento de la autoestima y de la autonoma (cabe destacar que siempre ha habido una personalidad muy dependiente que provocaba la mala gestin de la muerte). El tratamiento fue complejo, con algunos intentos de suicidio graves que provocaban recaidas. Actualmente Carmen viene a sesiones de control y seguimiento cada 2 meses y especialmente vamos fortaleciendo el proyecto vital y los rasgos de personalidad depresivos debidos a su personalidad neurtica y a la alta sensibilidad y debilidad que, a pesar de haberse reducido mucho, aun perdura.

Jos 32 aos: Hipocondra. 61 sesiones.

La hipocondra es un trastorno con entidad propia pero lo podramos englobar dentro de los trastornos ansiosos u obsesivos. Es un temor a tener o desarrollar enfermedades o sntomas corporales y emocionales y se caracteriza por un estado de alerta mxima y de autoobservacin constante. Jos acudi a los psiclogos de Vic en un estado ansioso muy importante. Acuda constantemente a urgencias del Hospital y tena mucho miedo a tener un problema con el corazn o una enfermedad grave. Durante un par de aos, tanto en la salud privada como en la pblica, no cesaba de hacerse escneres, TAGS y ecografas.

"Creo que no son normales estos latidos que oigo en el corazn y tengo que ir controlndolo"
Durante el primer ao de terapia trabajamos la estabilizacin de la ansiedad a travs de tcnicas de relajacin, de confrontacin cognitiva, de anlisis de probabilidad y bsqueda de informacin y de exposicin en imaginacin. Poco a poco fuimos utilizando tcnicas de intencin paradoja, de reestructuracin cognitiva y de exposicin gradual. Estos trastornos son muy rgidos y provocan que la persona que los sufre acostumbre a necesitar una terapia muy larga, como ha sido el caso. Actualmente Jos viene cada seis meses a PSIGMA para valorar su estado. Segn l, se ha liberado de un 80% de los temores y puede hacer vida normal otra vez. Considera que es casi imposible que vuelva a ocurrirle, ya que ha adquirido una forma nueva de pensar sobre su cuerpo y la vida.

Albert, 28 aos: Ansiedad, somatizaciones, malestar general. 41 sesiones.

El paciente provena de otra terapia de medio ao de duracin que no le haba funcionado. Vena deprimido y desesperanzado, creyendo que estara mal durante toda su vida, a pesar de su juventud. El malestar era mltiple y se manifestaba principalmente en das puntuales en que los problemas y la ansiedad eran muy elevados. Tena dolores por todo el cuerpo y dificultades con el sueo. Analizamos el estilo de vida, la organizacin y las prioridades y no observamos nada destacable.

"Creo que tengo alguna 'tara' que provoca que me encuentre mal; ningn mdico me ha encontrado nunca nada"
Cuando miramos ms profundamente el tema del sueo, observamos que, a pesar de que el paciente dorma unas siete horas al da, consideramos que no descansaba, segn su metabolismo, las horas suficientes. Slo este motivo hizo que nos plantesemos de probar que durmiera 9 horas al da. Al cabo de pocas semanas, Albert se encontraba mucho mejor y la ansiedad y el malestar eran ms puntuales. Efectuamos algunos ajustes en la personalidad autoexigente y en priorizaciones vitales. Trabajando la reflexin de ciertos aspectos, realizando terapia cognitiva, haciendo algunos cambios en temas personales y laborales y dando ms tiempo al deporte, la mejora lleg al 70%, hasta que finalizamos la terapia por acuerdo de ambas partes y porque Albert se consideraba preparado para seguir mejorando.

Regina, 43 aos. Separacin conyugal. Dependencia afectiva. Alta ansiedad. 15 sesiones:

La Reina lleg a la consulta con una ansiedad muy elevada, estaba en proceso de separacin de su actual pareja y no lo aceptaba. Explica que con la anterior pareja que tena cuando lo dejaron pas por la misma situacin de ansiedad extrema, miedo de estar sola y necesitaba constantemente alguien a su lado. Es un caso de dependencia afectiva muy claro ya que al estar en pareja automticamente bajaba la ansiedad y no volva a estar mal, el solo hecho de estar con

alguien le daba seguridad y desconectaba las sensaciones de malestar y vaco en ella. Lo haba experimentado en diferentes ocasiones.

No puedo vivir sin l, estoy perdida, pensaba, ahora lo veo diferente, he aprendido a tener ms recursos
Seguimos la terapia de una manera poco lineal ya que su trabajo impeda poder tener un horario estable, mejor a la hora de comprender los mecanismos de la ansiedad y la dependencia, tena ms recursos y una ansiedad menos invalidante pero no sigui la terapia el tiempo suficiente como para poder mejorar completamente la dependencia a nivel afectivo. Le costaba mucho exteriorizar lo que senta y busc una nueva pareja, as a nivel sintomatolgico hubo una gran mejora pero si la pareja tampoco funciona puede volver a recaer en un futuro.

Robert, 78 aos. Problemas de memoria, 4 sesiones:

Robert pide hora de vista ya que ltimamente ve que empieza a presentar ciertos problemas de memoria. Lo lleva a su hija ya que ha tenido diferentes episodios de olvido y se ha desorientado a la calle en dos ocasiones.

Estoy mucho mejor que hace un mes cuando ped visita, y me lo paso bien con los ejercicios de memoria que hago, estoy entretenido y contento, hice muy bien de pedir ayuda profesional
Est asustado y no sabe cmo enfocarlo. Hicimos algunas sesiones, la primera de evaluacin con un sencillo test de memoria para descartar o confirmar el diagnstico de deterioro cognitivo, y apoyo emocional, escuchando sus demandas e inquietudes. En las siguientes sesiones les explico cmo hacer un programa de estimulacin cognitiva con unos sencillos ejercicios que l mismo se poda auto aplicar en casa. El Sr. Robert qued ms tranquilo y seguro de s mismo, con el programa de estimulacin cognitiva se lo pasaba bien y estaba activo propiciando el mantenimiento de la memoria.

Natalia, 62 aos: Baja autoestima + inseguridad. 31 sesiones.

Es un motivo de consulta muy frecuente. Desgraciadamente, Natalia sufri mucho durante su vida porque no saba como solucionar su inseguridad. La interfera en muchas situaciones: familiares, laborales, ir a comprar, con los hijos y nietos...y le haca pasar algunas temporadas con sintomatologa depresiva. Siempre se vea inferior

a los dems en todo y para todo, no se valoraba nunca y siempre la conduca a dar mucho, a no decir nunca que no y a no cuidarse.

"Los dems siempre han de ser antes que yo, si ellos estn contentos, yo tambin"
Cuando acudi a los psiclogos de Vic, tena pocas esperanzas de poderlo mejorar, y ms a su edad. A pesar de ello, empezamos por el trabajo de derechos humanos, habilidades comunicativas, entreno en aserto, crtica interior a los dems, establecimiento de expectativas y prioridades, gestin de las relaciones, saber decir que no, reestructuraciones cognitivas....que nos dieron unos resultados que ni los propios profesionales pensbamos obtener. Cabe decir que la mujer sumisa e insegura que era pas a sorprendernos a todos, organizando viajes y estancias en balnearios ella sola y hacindose voluntaria de una ONG en la que conoci a dos de las que forman parte su grupo (recuperado) de amigas, La ltima vez que la vimos Natalia nos dijo que incluso poda aguantar discusiones y defender su opinin ante gente de su entorno: una muestra de dignidad y buena autoestima.

Gemma, 24 aos: Timidez y fobia social. 35 sesiones.

La fobia social es un temor a la gente pero no a la cantidad sino a la observacin y avaluacin de esta gente. Esconde detrs una bajo autoestima e inseguridad, as como mucha exigencia. A Gemma este problema le provocaba un alto sufrimiento. No se vea capaz de ir a ciertas clases de la Universidad, le ocasionaba problemas de relacin con los dems y no saba cmo aprovechar situaciones con chicos que le interesaban. Se senta muy dbil para poder tener y mantener un grupo de amigas y nunca se comunicaba ntimamente ni con los padres ni con los amigos. Es estos casos la reestructuracin cognitiva en el refuerzo de la autoestima y en la crtica interna a los dems es fundamental. Trabajamos situacin sociales en imaginacin y en exposicin en que cada semana pautbamos pasos para ver cual sera la reaccin de la gente. La confrontacin siempre nos daba una valoracin positiva por parte de los dems.

"no puedo, no puedo decir nada y no s por qu...; estoy muy mal"
Cuando Gemma empez a ver ms caractersticas positivas de ella que negativas, se sinti cada vez ms en el mismo nivel que las dems personas y empez a relacionarse

como lo hacan los otros con ella. Se dio cuenta de que la gente la trataba bien y fue la retroalimentacin que le permiti cambiar su percepcin de debilidad social. Actualmente, Gemma no tiene ningn problema de timidez que le afecte alguna rea de su vida, si bien contina con timidez puntual en ciertas situaciones y das, ya que forma parte de la timidez innata o temperamental.

Leonor, 28 aos, problemas de relacin con los dems, problemas con la familia de origen y celos. Estado de nimo bajo. 30 sesiones:
La Leonor comienza la terapia para poder trabajar aspectos que segn ella no le gustan de s misma, quiere dedicar un tiempo a hacer crecimiento personal. Tiene una historia que se remonta a su familia de origen, de mucha dependencia emocional, llegando a situaciones desagradables y muy tensas. Muy joven se desvincul de la familia para poder hacer su camino en la vida, con sus valores e inquietudes y viviendo la vida como cree que debe hacerlo, pero este camino no le es fcil y tiene sentimientos contradictorios y desajustados, que no le ayudan a poder disfrutar libremente de su libertad personal.

Es sorprendente cmo puedes ser ms feliz si dedicas un tiempo a ti con una buena terapia psicolgica
Estos problemas se han manifestado con ms intensidad por una ruptura con la pareja. Trabajamos a nivel narrativo y vivencial, comprendiendo lo que le ha pasado, vamos construyendo lo que quiere ser, y cerrando heridas del pasado. Trabajamos con para poder ampliar diferentes situaciones conflictivas que le han sucedido y maneras alternativas de proceder, para mejorar la seguridad y confianza en s misma. Leonor hace el proceso poco a poco pero est muy contenta con las mejoras a nivel anmico y a nivel de autoestima, sobre todo ve que ha crecido a nivel personal y ya no tiene sentimientos intensos de rabia hacia la familia de origen.

Gregorio, 42 aos. Trastorno bipolar. 14 sesiones:

G vino al centro desesperado por sus cambios repentinos de estado de nimo y la intensidad con la que los viva sin poder controlarlo. Saba que sufra un trastorno bipolar des de haca muchos aos y se estaba medicando correctamente, pero nunca nadie le haba hablado en profundidad de cmo funcionaba este trastorno ni le haban dado ms recursos a parte de la medicacin. G tampoco relacionaba sus altibajos

emocionales con el trastorno y lo atribua ms a un error en su personalidad o manera de ser, lo cual tampoco le ayudaba demasiado.

El trastorno bipolar no se cura por el momento, pero s que se puede controlar y mejorar el bienestar psicolgico y la calidad de vida
Analizamos su historia pasada y reciente respecto a sus cambios anmicos, diferenciando los inesperados que pudimos atribuir a su enfermedad, y los esperados ya que iban ligados a desencadenantes lgicos y no eran tan intensos como los otros. Respecto a los cambios esperados, trabajamos algunos de esos desencadenantes (discusiones conyugales y familiares en su caso) para manejarlos mejor. Y respecto a los inesperados, conseguimos localizar las seales previas a los episodios depresivos o manacos y pensamos en las estrategias que mejor le podan ir para reducir la intensidad de estos (muchas de ellas ya los utilizaba pero no de manera consciente, y otras las generamos entonces).

Me pongo tan mal, que me voy al hospital para que me ingresen antes de acabar haciendo alguna tontera
El trastorno de G lgicamente no desapareci al finalizar la terapia, pues se trata de una enfermedad crnica, pero s que conseguimos controlar sus efectos, ponerle conciencia y sobre todo sentir que tena ms control sobre s mismo, con lo que tambin acab ganando en cuanto a autoestima.

Laia, 25 aos. Duelo no resuelto. 9 sesiones:

L vino a terapia muy angustiada porque aunque estaba muy bien con su pareja y saba del cierto que le quera, continuaba pensando en su ex-pareja con quien ya no tena ningn tipo de contacto. Estos pensamientos tenan un fuerte componente de rabia y de tristeza y nunca haban sido expresados, ya que la ruptura fue muy brusca y enseguida empez con la relacin actual. A la vez se senta muy mal al pensar en ello, como si estuviera engaando a su pareja actual an a sabiendas de la naturaleza de sus pensamientos.

Cuando estoy con mi pareja y me acuerdo de mi ex me siento fatal, como si le estuviera engaando, y ya s que no, pero no puedo evitar sentirme as... Necesito cerrar ese captulo!
Vimos claramente que no se haba hecho un duelo por su ex-pareja y que tenamos que encontrar el momento y el lugar para hacerlo. Como se senta preparada a iniciarlo,

dimos pie en la consulta para que se diera la expresin de todos aquellos pensamientos y sentimientos, y con la realizacin de diferentes tareas para casa para ayudar en el proceso. Utilizamos tcnicas emocionales como las listas de agravios, las cartas dirigidas pero no entregadas a la ex-pareja, las sillas vacas y algn que otro ritual de cierre. Una vez hecha toda la expresin emocional, M dej de pensar en ello y recuper la tranquilidad y la alegra que la caracterizaban.

Teresa, 30 anos. Baja autoestima, 18 sesiones:

T acudi a Psigma angustiada fsica y emocionalmente. A nivel fsico senta un ahogo y una presin en el pecho que no comprenda y emocionalmente se senta absolutamente perdida en su vida. Hicimos la tcnica de la externalizacin del sntoma y vimos que el sntoma solo se daba en situaciones en las que T se senta insegura, y que la funcin de ste no era otra que alertarla de su manera de actuar con el fin de agradar a los dems.

La presin en el pecho me dice que vigile con lo que digo delante de segn quien para agradar...
Corroboramos la hiptesis estudiando su historia de vida, y cuando se haba sentido tranquila y segura con los que le rodeaban o haca aquello que le gustaba desapareca el sntoma. Estuvimos un tiempo trabajando la inseguridad, objetivizndola, viendo de donde vena y expresando aquellas emociones negativas que guardaba en su interior hacia las personas que le haban hecho sentir as. Una vez hecho esto pudo comprender a esas personas (por ejemplo a sus padres, que por sobreprotegerla la haban invalidado continuamente), las pudo perdonar y se sinti mucho ms segura de s misma. El ahogo fue desapareciendo paulatinamente a medida que fuimos trabajando hasta quedar vaco, pues ya no necesitaba ninguna alarma de proteccin porque se senta segura de quin era y no necesitaba ser nadie ms que ella misma..

Ingrid, 45 aos: Moobing. 22 sesiones.

El moobing es un maltrato psicolgico en el mbito laboral o acadmico. Ingrid llevaba 4 aos con un elevado sufrimiento ya que se jefe, empresario destacado, la sobrecargaba de trabajo, la ridiculizaba en pblico y le haca comentarios sexuales en privado que la mantenan en un estado de ansiedad y tristeza muy peligrosos para su salud.

"no puedo ms, no s qu hacer, estoy en sus manos,...hace lo que quiere y no puedo decir nada"
Fueron claves las primeras 5 visitas, en las que, despus de analizar el problema, la paciente se dio cuenta de qu le ocurra y pudo ver que tena muchos derechos que desconoca y, por lo tanto, que no utilizaba. Despus del sorprendente descubrimiento, empezamos a elaborar un diseo y un plan para que pudiese, poco a poco, cambiar la conducta y la actitud ante su jefe y compaeros de trabajo. Este nuevo rol consista en ser ms pasiva en algunas reas y comentados del jefe y ms habilidosa y asertiva en otras. Obtuvimos resultados importantes ya que el jefe quedaba desorientado y perciba a "su vctima" como ms valiente que antes y progresivamente l fue molestndola menos. Como consecuencia, Ingrid no tuvo que dejar el trabajo y pudo volver a sentirse tranquila, llevando un ritmo de trabajo correcto. Recuper la salud, empez a dormir bien y su autoestima personal y laboral consigui unos puntos que incluso ella no recordaba haber tenido nunca.

Montse, 33 aos. Dependencia emocional y baja autoestima. 6 sesiones:

Montse acude a terapia movida por la angustia que le supone tomar una decisin: acabar definitivamente con la relacin de pareja con Tom o seguir con l. Cuando identificamos los motivos que le han conducido a este planteamiento aparecen emociones como la rabia, la angustia y la decepcin ante las faltas de respeto de Tom, la sensacin de no tener voz propia, las continuas discusiones y pocas muestras de afecto, etc. Al indagar en los aspectos que le impiden tomar una decisin aparece un aspecto clave en el proceso de terapia: Me da miedo quedarme sola; sola no valgo nada. Para Montse, decidir implicara dejar de tener pareja, lo que para ella significa dejar de tener valor. Esta creencia se hace evidente cuando exploramos su lnea de vida en relacin a las parejas y observamos por sorpresa de Montse- que desde los 15 aos siempre ha tenido pareja, pasando slo 6 meses soltera. Montse, hasta ahora, ha estado viviendo y siendo en funcin de los dems, subordinada a sus parejas y siempre con una necesidad excesiva de agradar y complacer a los otros, lo que explica su inseguridad, la frecuente presencia de sentimientos de culpa y el conflicto interno que padece: Siento que no puedo ser yo. Durante la terapia, se trabaja la toma de decisiones y habilidades sociales para pasar de una posicin pasiva a adoptar una posicin asertiva; hablando, sintiendo y actuando

desde el Yo. La regulacin emocional tambin es un punto esencial para empezar a conectar con las propias emociones, necesidades y deseos, as como romper con aquellas creencias y mscaras que la estn limitando en su proceso hacia la autonoma. Finalmente, Montse decide acabar con la relacin de forma definitiva: He tomado una decisin pensando en m, no en lo que sera sin l. Tengo que estar bien conmigo misma, ahora lo veo. Se ha dado el permiso para legitimarse, ser coherente consigo misma y conectar con la solitud.

Casos de terapias de adultos con baja consecucin de objetivos

Carolina, 52 aos. Perfeccionismo. 7 sesiones:
Carolina vino a Psigma muy preocupada y angustiada por diferentes situaciones que se iban repitiendo en su da a da, pero sobre todo por el trabajo, donde se senta absolutamente fuera de lugar con sus compaeros. En casa tambin se angustiaba mucho, en este caso porque senta que todo y todos tenan que "estar en su sitio". La gran cantidad de preocupaciones y el tiempo que inverta en ellas haca que no encontrara momentos para s misma ni que quisiera tenerlos, ya que si no llegaba donde ella crea que deba llegar tampoco se senta merecedora de ello. Haba intentado mejorar leyendo un buen nmero de libros de autoayuda y asistiendo a varios talleres de autoestima, reiki, habilidades sociales... En total, acudi a 5 sesiones, muy de vez en cuando e incluso a veces tena que irse 5 o 10 minutos antes porque llegaba tarde a algn sitio. La sensacin que se perciba era de desesperacin despus de pasar tanto tiempo buscando una solucin a sus problemas y fracasando en el intento, y venir a terapia por tanto era un nuevo intento teido ya de un posible sentimiento de fracaso. Con tan solo 5 sesiones no tuvimos tiempo de profundizar en su problemtica, y ms cuando cada vez que vena se senta angustiada por un nuevo tema por el que peda solucin inmediata. Aunque se le dijo que necesitbamos algo de tiempo para conocernos y trabajar aquello que era realmente importante, la impaciencia generada por su gran angustia hizo que dejara la terapia; y nuestro error quizs fue el de no poner suficiente mfasis en la necesidad de darnos el tiempo necesario enmarcndolo en la complejidad de su situacin.

Hctor, 40 aos. Insomnio. 34 sesiones.

Se trata de un caso que los profesionales de PSIGMA recordamos mucho, ya que provocaba mucho sufrimiento tanto al paciente como a nosotros. Segn Hctor, no sola dormir ms de 3-4 horas al da desde haca 5 aos y slo en algunos fines de semana consegua dormir 7-8 horas. No presentaba ansiedad ni depresin, ni tampoco dolores ni otras somatizaciones debidas a trastornos psicolgicos u orgnicos.

"El no pudo (o no le interes) reconocer ni detectar problema emocional alguno"

Enfocamos siempre la terapia en Barcelona tratando el insomnio como una somatizacin de la ansiedad-insatisfaccin inconscientes o estrs que sufra el paciente. El no pudo (o no le interes) reconocer ni detectar problema emocional alguno que cremos que existan en el mbito laboral y de pareja, as como en la falta de suficientes gratificaciones para vivir. Todos estos aspectos, ms una personalidad muy rgida y exigente, condujeron al paciente a comentarnos para acudir a otra psicloga y al Dr. Estivill, para probar si le solucionaban el problema. Una llamada de seguimiento que efectuamos una vez transcurridos 8 meses desde que abandon la terapia, nos coment que continuaba igual y que las 2 terapias que haba probado no le haban ayudado a mejorar, as como que le haban diagnosticado lo mismo que el psiclogo de Barcelona. Consideramos que a Hctor le faltaba mucha valenta e insight (introspeccin) para poder solucionar o mejorar los problemas que negaba y sera entonces cuando el insomnio se eliminara o reducira. No estaba suficientemente consciente ni preparado para asumir el diagnstico que todos los centros le efectuamos.

Manuel, 47 aos: Ansiedad y depresin. 17 sesiones.

Un caso que en PSIGMA ponemos de ejemplo a mucha gente que acude a nosotros. Manuel haba llamado unos meses atrs y haba venido a conocer el centro y nuestra metodologa porque ya haba probado otros psiclogos y centros y no obtena resultados. Al cabo de medio ao vuelve a contactar diciendo que quera iniciar terapia con nosotros. En la primera sesin le valoramos el trabajo hecho anteriormente y le dijimos que haba sido un trabajo muy bueno y que el hecho de que no haya obtenido resultados

seguramente ser responsabilidad de l, al no poder confiar en su propio cambio o mejora.

"nadie puede ayudarme, la psicologa y la terapia no sirven para nada"

Despus de fijar objetivos concretos con un plazo de tiempo establecido en 35 sesiones, como mnimo, debido a la problemtica ansioso-depresiva que presentaba el paciente, observamos como Manuel, sesin a sesin, se mostraba ms impaciente, crtico y desconfiado hacia el psiclogo y la terapia. Intentamos reconducirlo y explicarle que esto puede provocarle un sufrimiento crnico en su vida. A pesar de los fracasos teraputicos anteriores y la terapia centrada en el error que hacamos, el paciente abandon la terapia en la sesin 17, dicindonos que la psicologa no seria para nada y que estbamos muy equivocados. Es importante observar como nosotros mismos, o nuestra mente, puede arruinarnos totalmente nuestra vida y felicidad, ocasionando que nos cronifiquemos en el sufrimiento y que desconfiemos de cualquier tipo de ayuda.

Noem, 34 aos: Fobia social y tristeza. 31 sesiones.

Otra persona con un problema de rigidez mental y exigencia muy elevadas. Queremos comentar que en cualquier terapia psicolgica o de salud los pacientes que tienen menos paciencia y que suelen abandonar los tratamientos son los rgidos y exigentes que, sin querer autodestruirse, van abandonando las opciones que les ofrecen la medicina y la salud actuales creyendo que "nadie puede ayudarles" o que "son un caso perdido". Noem presentaba cierta tristeza y muchas dificultades para relacionarse con los dems. Se consideraba una chica amargada con una personalidad suspicaz y crtica que la llevaba a ser muy selectiva y a no intercambiar demasiadas palabras con nadie. Trabajamos la fobia social con todas las estrategias eficaces de la terapia cognitiva. Trabajamos tambin la parte de autoestima y de frustraciones. Con Noem observamos una rabia y envidia importantes hacia los seres humanos en general y, cuando intentbamos construir ideas positivas sobre stos o la vida, se negaba rotundamente a ello, efectuando ataques y crticas hacia el psiclogo y la terapia.

"los pacientes que tienen menos paciencia y que suelen dejar los tratamientos son los rgidos y exigentes que, sin querer autodestruirse, van abandonando las opciones que les ofrecen la

medicina y la salud actuales creyendo que "nadie puede ayudarles" o que "son un caso perdido..."
La relacin teraputica se fue rompiendo ya que la paciente enfoc su frustracin vital y teraputica en que no la estbamos ayudando y que le hacamos perder el tiempo y el dinero. Abandon la terapia a los nueve meses de tratamiento. Cabe decir que tal paciente particip en un grupo de fobia social muy exitoso en que los propios miembros la definieron como negativa, amargada y muy desconfiada. Opinamos que, a pesar de ello, Noem, adquiriendo ms conciencia de lo que le conviene para no sufrir, algn da har un cambio de pensamiento y estar ms receptiva a la gente y a los cambios, sintindose igual que ellos y, por lo tanto, satisfecha.

Francesc, 53 aos. Problemas relacionales y crisis de ansiedad. 9 Sesiones

Francesc viene a terapia por primera vez con una demanda clara. Hasta el momento haba intentado hacer terapia en dos ocasiones. La primera fue para ayudar a su hijo adolescente a relacionarse con el grupo de iguales y en la segunda ocasin hizo terapia de pareja. En ambas terapias su implicacin fue breve, ya que vino slo dos y tres sesiones. En esta ocasin la demanda era propia. Quera dejar de sufrir angustia, ya que se senta intil como padre desde que se divorci hace 3 aos. El paciente se mostraba muy ansioso, con verborrea, palpitaciones, sudoracin... hecho que dificult las primeras sesiones de terapia, las cuales se dedicaron a reducir la angustia con tcnicas de relajacin y respiracin as como la elaboracin de un diario de la ansiedad. A partir de este diario se pudo observar que la mayora de crisis de angustia se producan despus de haber mantenido contacto con la ex-mujer, y dedujo que cuando hablaba con ella, se reactivaban los miedos como padre. En consecuencia, se trabaj en la bsqueda de la funcin del sntoma a partir de la entrevista al sntoma y la externalitzacin de la ansiedad. A partir de este trabajo, junto con la lnea de la vida, Francesc entendi que todas las mujeres de la su vida (abuela, madre y ex-mujer), haban sido dictatoriales y no le permitan expresarse y actuar libremente y que empezaba a hacer lo mismo con su actual pareja, aunque la relacin era muy diferente.

He pasado tota la vida sin entenderme a m mismo, pensando que yo era el bicho raro, el intil, cuando en realidad todo tena un sentido y una razn de ser. Ahora entiendo porqu era tan sumiso y por eso puedo ponerle remedio.

l se pensaba que con el divorcio se haba liberado, pero en la terapia se dio cuenta de que an estaba muy unido a su ex. As, Francesc empez a liberar nexos que la unan a ella: el coche, los favores personales, la falta de lmites con las llamadas, el piso compartido Al mismo tiempo, empez a ser ms natural con su actual pareja y con sus hijos, ya que senta una especie de deuda con ellos. Se trabajaron los lmites con los hijos y la aceptacin de la etapa que estn viviendo (adolescencia). Empez a marcar obligaciones y pudo comprobar que los hijos las toleraban muy bien. Tambin consigui dejar de fumar y vivir ms en pareja, siendo ms natural y mostrando su opinin, sin sufrir por la reaccin que pudiera tener la pareja, y evaporndose as el miedo al abandono. Esto se trabaj con la pregunta milagro y las preguntas escalas. Despus de 9 sesiones se dio por finalizada la terapia, debido a que ya no existan crisis de ansiedad, Francesc se haba apuntado a actividades que le gustaban ms, haba mejorado su relacin de pareja y con sus hijos y se haba distanciado de su ex.

Casos prcticos de terapias de pareja

Casos de terapias de pareja con alta consecucin de objetivos
Carme y Pere, 54 y 58 aos. Conflictos conyugales. 6 sesiones:
C y P vinieron a Psigma explicando que cada vez se notaban ms distantes y no saban porqu. Explorando su historia, encontramos el hecho que marc el antes y el despus, un conflicto con la familia poltica de uno de ellos.

Si no me dices las cosas por miedo a que me enfade, me haces pensar que soy un ogro!
P se senta muy molesto porque su mujer le haba escondido un hecho de ndole econmica para que no se molestara. Vimos que no era el hecho en s lo que les distanci sino el hecho de que P sintiera que su mujer no poda confiarle todo. Se redefini la buena voluntad de ambos y se propuso una nueva va de comunicacin. Desde ese momento, mejor su relacin de pareja y no han vuelto a sentirse distanciados el uno del otro.

Sandra, 33 aos, problemas de pareja, ansiedad, 8 sesiones:

Sandra consulta ya que est muy angustiada, con una ansiedad elevada, tiene un nudo en el estmago, no puede comer, con una sensacin de ahogo permanente. Durante las primeras sesiones hacemos la historia y evaluamos los

desencadenantes de esta ansiedad intensa, Sandra descubri que su marido se entenda con otra persona y que le era infiel desde haca aproximadamente un ao. Tienen hijos pequeos y Sandra no se quiere separar, pide que le ayude a aceptar lo que ha pasado y a perdonar a su marido y as poder rehacer la vida de pareja.

"La ansiedad y la rabia no me dejaban vivir, soy ms fuerte y he aprendido de lo que me ha pasado, no me quiero separar"
Comienza el proceso con mucha dificultad a nivel emocional, racionalmente ve que es lo mejor para la familia pero le cuesta mucho aceptar lo ocurrido. Trabajamos ampliamente los sntomas ansigenos y al cabo de 5 sesiones refiere que ha mejorado mucho a nivel de ansiedad y puede comer con ms normalidad. Tambin trabajamos el concepto de pareja, ampliando los puntos de vista para poder encajar lo que ha vivido, el sentimiento de rabia hacia su marido y diferentes ejercicios para elaborar el problema. Acabamos la terapia ya que ella se senta ms fuerte para afrontar lo ocurrido y la ansiedad se haba reducido significativamente.

Jordi y Alicia, 34 y 36 aos. Problemas de pareja. 9 sesiones:

Jordi y Alicia consultan por problemas en la comunicacin. Viven juntos desde hace 2 aos, todo muy bien hasta que Alicia pierde el trabajo, entonces tiene mucha ms necesidad de Jordi y reclama su atencin, denotando mucho malestar por la falta de comunicacin que percibe. Al comenzar la terapia ella se quera separar ya que no estaba satisfecha de la relacin que tena con su compaero, segn ella en los momentos que tenan para hablar y comunicarse l estaba cansado y ella no se senta querida.

"Estamos muy satisfechos ya que tenemos una mejor calidad de vida en la pareja"
Al analizar la situacin vemos que como Alicia no tiene trabajo tiene muchas ms horas para pensar y un estado de nimo ms bajo, atribuyendo este malestar de una manera incorrecta y generando esta necesidad de atencin hacia su marido. Trabajamos Alicia y yo para poder mejorar estas atribuciones y reestructurar la percepcin de esta. Tambin trabajamos conjuntamente con la pareja para establecer momentos de comunicacin ms ptima y agradable para ambos. El proceso fue muy fructfero, entendiendo mejor el punto de vista del otro, las necesidades y buscando maneras para poder mejorar en la pareja, optimizando la vida conjunta.

Anna, 30 aos: Dudas entre la relacin de pareja y el amante. 59 sesiones.

Un caso interesante para observar como el corazn y la cabeza no van juntos y como la vida puede llevarnos a situaciones que nadie se imaginara que pueden ocurrirle. Anna llevaba ms de diez aos en una relacin estable de pareja pero en los tres ltimos aos, adems, mantena una relacin sentimental con un compaero de trabajo. Este, a pesar de ser una persona muy racional y con buensimos valores, la haca sentir muy culpable y mala persona. No saba como actuar para salir de tal situacin. Amaba mucho a ambas personas, a pesar de ser muy diferentes una respecto de la otra. El asesoramiento consisti en trabajar los conceptos de pareja, los conceptos y expectativas de hombre, el estilo de vida, las prioridades y los rasgos de personalidad de ella, que considerbamos interferan en la situacin y en las relaciones de pareja de Anna.

"amo a los dos y siento mucha pena en dejar uno u otro, no puedo ni podr....es demasiado duro"
El cambio que hizo Anna es de aquellos que el psiclogo de Vic que la trat recordar toda su vida: Pas de ser una persona rgida y tradicional a decidir separarse de ambos (le cost un ao y medio). Empez comprndose un piso ella vida y priorizando las amigas y la soledad. Creemos que la valenta de Anna honra a los seres humanos que, en la mayora de los casos, no son capaces de realizar movimientos importantes para encontrar solucin a su sufrimiento. Cabe comentar que las decisiones fueron de Anna y que, segn un e-mail que nos envi 3 aos despus de la finalizacin de la terapia, fue una decisin acertada, ya que ninguna de tales relaciones eran satisfactorias y para ella lo ms importante ha sido encontrarse y conocerse ella misma.

Marina (34) y Rubn (38): Problemas de pareja (terapia de pareja). 43 sesiones.

Cuando nos llamaron, su relacin estaba muy deteriorada y slo haba rias y conflictos constantes y por todo. No saban qu les ocurra ni qu les haba conducido a aqu. Trabajamos como en la mayora de intervenciones de pareja. En primer lugar, un anlisis de la situacin conflictiva, de valores, prioridades, de personalidades, de

expectativas y de compatibilidades. Por ltimo, siempre valoramos el estilo comunicativo, el refuerzo-castigo y el estrs exterior a la relacin.

"Hablamos dos idiomas diferentes y a l no le da la gana hacer ningn cambio"

En esta terapia el proceso fue muy dificultoso pero, al cabo de un ao, la pareja estaba muy mejorada. Se insisti mucho en rebajar o eliminar la crtica y la valoracin negativa en los primeros meses y tan slo este hecho relaj mucho la comunicacin y el ambiente, favoreciendo la aproximacin sexual y afectiva, que haca algn ao que se haba perdido. Fue muy importante comprender por ambos miembros la forma de ser del otro para poder aceptar y no exigir ciertos aspectos. As, ambos hicieron cesiones y se relajaron, haciendo ms fcil la mejora en refuerzo y potenciacin de compatibilidades.

Casos de terapias de pareja con baja consecucin de objetivos

Juan (42) y Rebeca (39). Problemas de pareja. 24 sesiones.
Una terapia de pareja que recordamos con mucha angustia porque en el despacho de Vic sufrimos mucho. Juan y Rebeca eran una pareja que discuta mucho y que estaban juntos desde haca 18 aos. Observbamos rigidez, falta de tolerancia, incomprensin, presin, frustracin, tristeza, rabia, ....todos los elementos de las parejas que sufren mucho. Hicimos un anlisis de lo que observbamos y otro anlisis de compatibilidadesincompatibilidades, junto con un anlisis breve de aspectos de personalidad y filosofas de vida. Rebeca no quiso aceptar de ninguna forma el diagnstico de la psicloga y a partir de la 13 sesin boicote la terapia dejando de acudir, haciendo venir slo a su esposo y criticando a travs de mails muchas de las cosas que hacamos, cuestionando nuestra profesionalidad y metindose en la vida personal de la psicloga.

Por qu nos habis hecho tanto dao?. Era la frase que comentaba Rebeca.
El esposo abandon la terapia al cabo de 10 sesiones ms y a partir de entonces se inici una persecucin por parte de la pareja hacia la psicloga que termin en denuncia por parte de ellos en el Colegio de Psiclogos. Obviamente, en el Colegio observaron la situacin propia de muchas parejas que, si alguna cosa les une, es la de ir contra quien

les dice la verdad y, por lo tanto, descubre los cambios que deben hacer. Se desestim la denuncia en base a trastorno mental de la mujer. Hemos considerado oportuno destacar como a veces el ser humano puede ser tan cruel e injusto. Queriendo ayudar e implicarnos al mximo con los pacientes, en algunas ocasiones stos no admiten crticas y se rebotan contra los mdicos, fisioterapeutas y profesionales de cualquier sector.

Informe Diagnstico psicolgico

Modelo de informe INFORME PSICOLGICO N

I. DATOS PERSONALES Apellidos y Nombres Lugar y Fecha de Nacimiento Edad : 7 Escolaridad Colegio Fecha de Psicodiagnstico Motivo de Consulta Fuente de Informacin Realizado por Aos : 7 : xxx : Santa Cruz 19-09-97

Meses : 10 : 3ro de Primaria : xxx : 09-07-05

: Informe Psicolgico : Familia : Fanny R.

II. DATOS FAMILIARES Padre Madre Hermanos Otros Familiares : : xxx. : 4 Mujeres : -

III. ANTECEDENTES PERSONALES 1. Concepcin 2. Embarazo 3. Parto 4. Nacimiento 5. Lactancia : Embarazo Deseado : Normal : Con Sutura : 19-09-97 : Poco Normal / No hubo leche en un pecho de la Madre y le tuvieron que dar leche NAN en bibern. 6. Enfermedades : Infecciones

7. Desarrollo Psicolgico : Bueno y Normal 8. Lenguaje 9. Sueo : Claro desde los 3 aos : Normal

10. Hbito de Limpieza Espiritual: Inculcado por sus padres 11. Escolaridad 12. Conducta : 3ro de Primaria desde Inicial a los 4 aos : Inquieto, Hiperactivo.

IV. ANTECEDENTES PSQUICOS Y ORGNICOS Estado de Salud : Buena, solo algunas gripes

Tipo de realizacin conyugal hijos: Ninguno, todava tiene alguna relacin, todas solteras. Castigos Rivalidad : Gritos : Ninguna

V. SINTESIS DEL TEST PERSONAL Este nio tiene una edad de 7 aos y 10 meses, pero en su nivel cognitivo presenta como un nio de 11 aos, o sea tiene inteligencia elevada demostrando

en la figura humana, su lateralidad se inclina ms al lado derecho, se siente protegido y el ms importante en su familia.

VI, DESARROLLO DEL PROCESO 1) Observacin de la conducta : Sociable, normal, interactivo e hiperactivo. 2) Pruebas administradas : Vender, figura humana, famita, lateralidad. a) rea Intelectual : Se encuentra en un nivel alto / normal. indeciso, demuestra afecto.

: Se siente protegido, capaz, es alegre pero a veces

VII. CONCLUSIONES Nio, normal, inteligente pero que esta en ritmo de maduracin.

VIII. RECOMENDACIONES Se recomienda a los padres de familia acercarse un poco ms a su nio demostrando ms confianza y comunicacin, puesto que el nio los quiere pero se siente ms cerca de sus hermanos.

IX. PRONSTICO Nio con visiones inteligentes que va en proceso de maduracin y tiene que recibir ms afecto de parte de sus padres.

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS (BENDER, FIGURA HUMANA, FAMILIA,

TEST DE DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA

Que est haciendo : Est parado Edad : 25 aos, casado, no tiene hijos, vive con su mujer,

est alegre, est pensando en mirar la televisin, el dibujo me recuerda a Jos Luis (Primo).

El nio de dibujo la figura humana tranquila y paciencia. La cabeza es proporcional al cuerpo del hombre. Las caractersticas de contacto: Las manos expresan naturalidad y tienen 5 dedos, los brazos son definidos pero le faltan codos.

Los pies y piernas son notorios, pero olvidando las rodillas. El tronco est unido al cuerpo y es notorio. El pecho es ancho y fuerte La vestimenta, solo se expresa una chompa, pantaln y zapatos. TEST DE LA FAMILIA

I.

PLANO GRAFICO

Trazos fuerte: audacia, a veces racionales antes un temor de impotencia, fuertes pulsiones.

Trazos simtricos; superficie grande, el exceso indica desequilibrio. La banda superior izquierda del pasado regresa a su infancia Sector en blanco: poco: creatividad, socializacin, movimientos Izquierda o derecha: movimiento progresivo Lateralidad: predominio de izquierda a derecha.

II.

Plano de las estructuras formales

Sensorial: Personalidad flexible, no se someten a las reglas, ya menos rgida, nervioso, inestable. III. Plano del contenido Familia real Tratamiento de cada uno de los personajes, todos los miembros de su familia fueron descritos con creatividad y paciencia. Personajes mas valorizado, su hermana Fanny Numero de personajes en cada una de las familias, nombre, edad. Los personajes de su famita son 7 y todos con sus respectivos nombres.

Forma de aparicin sobre cada uno de los personajes, aparecen de izquierda a Derecha comenzando por sus hermanas y terminando en sus padres, cada uno con ciertas caractersticas particulares.

La posicin de los dibujos nos muestra los lazos afectivos, identificacin, disolucin de complejo de Edipo.

Esta mas identificado y con mas afecto a sus hermanas.

IV.

Investigacin Psicoanaltica Historia Personal Lus Alejandro nacin en Santa Cruz el 19 de septiembre de 1977, es nico hijo varn, hermano de 3 mujeres vive con su familia, mam, pap, hermanas. Esta en 3ro de primaria del Colegio Oscar Unzaga de la Vega. Le gusta jugar monopolio, ftbol y billar.

CUESTIONARIO 1. Dnde esta la familia en este momento? En mi casa 2. Cul es el mas bueno por que? Fanny, juega, compra, atenta, lleva a la farmacia 3. Cul es el menos bueno? Ana Mara, de todo se enoja 4. Cul es el ms feliz? Roxana, por que trabaja y es feliz 5. Cul es el menos feliz? Mi mam Sofa, porque se enferma y tiene problemas 6. De esta familia a quien prefiere ms? Fanny, porque me ensea, me compra cosas, comparte y me quiere. 7. El pap propone un paseo, alguien tiene que quedarse en la casa, cual es y Por qu? Yo, porque quiero que se diviertan los dems 8. Uno de tus hermanos se porta mal cual es, como lo castigas, quien lo castiga? Ana Mara, le grita a mi mam 9. Suponiendo que formas parte de esta familia quien serias?

Mi pap, por su fuerza 10. Pregntame algn detalle del dibujo Por qu dibujas al cortejo de tu hermana? Porque es como mi familia, es bueno. PLANO GRAFICO Bueno, identificando a su familia con sus caractersticas. Plano de las estructuras formales, correcta Plano del contenido, su familia.

BENDER
En la figura (1) el nio presento un poco de nerviosismo y duda de no poder realizarlo igual, dadas las indicaciones el nio realizo los que eran puntos, los convirti en crculos para la misma cantidad de puntos. En la figura (2) el nio miro la figura solo una vez y cont cuantos eran por fila, termino trasciendo tras bolitas juntas en vez de separadas. En la figura (3) hubo una desintegracin del diseo, pero no en todo. En la figura (4) hubo una buena integracin del diseo En la figura (5) la integracin es buena, solo en vez de puntos puso crculos. Dentro de la figura (6) las dos lneas se cruzan, onduladamente. La figura (7) los hexgonos llegan a tocarse La figura (8) el rombo esta bien formando y el rombo que esta dentro tambin. La figura A el cuadrado y el circulo estn en una buena posicin igual a la tarjeta llegan a tocarse en su mnima expresin.

TEM PUNTUABLE En la figura 1 tem 4, presenta una disfuncin cerebral que se le puede presentar en cualquier edad. En la figura 1 tem 5, lesin cerebral se le puede presentar en cualquier edad. Figura 2 tem 8, lesin cerebral provocada casi a los 6 aos. Figura 3 tems 10, 11, 12, lesin cerebral provocada de los 5 a 6 aos. Figura 3, tem 12, lesin entre 5 y 6 aos en la edad escolar.