Visita domiciliaria integral

Docente Gua: Sra. Brbara Snchez Docente Tutor: Srta. Ruby Figueroa Autores: Lorena Hernndez Q. Constanza Ojeda O. Internas Enfermera UST Paillaco, 31 de Julio del 2013

Contenidos
Programa de capacitacin Introduccin Historia de las visitas domiciliarias Conceptos y definiciones: Tipos de visitas Visita domiciliaria integral Etapas de la Visita domiciliara integral Valoracin familiar (familiograma, APGAR, etc) Tipos de Familia Ciclo Vital Familiar Programa de atencin domiciliaria

Introduccin
La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal para que el equipo de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un ambiente deseable para trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad de observar las interacciones familiares, los patrones de adaptacin y los estilos de vida. Las familias aparecen en su aspecto ms natural dentro de su territorio familiar.

Historia de Las Visitas Domiciliarias

La visita domiciliaria naci junto a la cama del enfermo y desde su origen tuvo una connotacin biopsicosocial. Esta prctica data desde muy antiguo, como lo demuestran ciertos relatos histricos.

Historia de Las Visitas Domiciliarias

En Chile, un grupo de mujeres que se beneficiaron de la expansin educacional promovida por el Estado comenz a efectuar visitas a los domicilios en la dcada del 30. Pudieron reconocer y palpar la miseria en que vivan las familias pobres chilenas, sobre todo en las poblaciones perifricas y en los conventillos o cits.

Historia de Las Visitas Domiciliarias

Mujeres de clase media, ejerciendo sus roles de profesoras, enfermeras o visitadoras sociales, apoyadas en carreras universitarias incipientes, fueron las primeras en realizar visitas domiciliarias y rpidamente la literatura demostr que esta actividad beneficiaba en forma positiva a la familia, porque la haca partcipe del cuidado del paciente.

Conceptos y definiciones
Atencin en domicilio Visita domiciliaria Visita domiciliaria de rescate Visita domiciliaria epidemiolgica Visita domiciliaria integral

Atencin en domicilio
Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud a un integrante de la familia en su propio hogar, con el fin de brindar apoyo, diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin. Est centrada en el proceso de enfermedad e incluye el cuidado paliativo de alivio del dolor, actividad que se desarrolla actualmente en la atencin primaria, as como la atencin a postrados. Estas acciones se realizan segn una evaluacin previa y un plan de atencin que debiera sea negociado y concordado con la familia y no impuesto desde el equipo de salud

Visita domiciliaria
Es aquella actividad que realiza el personal de salud, visitando los domicilios con la finalidad de reforzar los aspectos educativos y preventivos, concientizar a la familiar para su participacin en apoyo al paciente, evaluar las condiciones socioculturales, seguimiento de casos, captacin de contactos y diagnstico de situacin de salud.

Visita domiciliaria de rescate

Es la visita para el rescate en domicilio de usuarios o pacientes inasistentes a los controles de salud , con el objetivo de reincorporarlos al sistema de salud y as mantengan controles al da.

Visita epidemiolgica
La visita epidemiolgica es una actividad programada que est destinada principalmente a hacer una investigacin epidemiolgica del caso ndice de una enfermedad que est bajo vigilancia, de un evento emergente o de algn evento de riesgo para la poblacin. Se puede realizar en el domicilio, pero no es indispensable; son cosas totalmente distintas y las personas que trabajan con pblico saben que tienen registros distintos.

Visita domiciliaria integral

La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud como: La relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia, generada por el problema de salud de uno de sus miembros (caso ndice), por la necesidad de establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del motivo inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por formular de comn acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento).

VDT
Responde a objetivos especficos. Surge desde el box No compartidos por el equipo No acordada con la familia Objetivos tcnicos

VDI
Responde a objetivos globales. Surge del equipo de cabecera Compartidos por el equipo. En acuerdo con la familia. Objetivos puestos de comn acuerdo con la familia

VDT
Centrada en el caso o problema Registro y utilidad a quien la ejecuta Centrada en problemas de los integrantes Orientada a la solucin de problemas

VDI
Centrada en las relaciones de los integrantes Herramienta de intervencin y teraputica Orientada a mejorar la calidad de vida de la familia

Objetivos de la Visita Domiciliaria Integral

Del equipo de salud: proporcionar atencin de salud mediante actividades como: - Promocin - Proteccin - Fomento - Rehabilitacin

Objetivos de la visita domiciliaria integral

Del equipo de enfermera: Conocer el medio donde se desarrolla la vida familiar, (datos del entorno). Determinar roles habituales del paciente dentro del sistema familiar. Seguimiento del estado de pacientes crnicos (mdico, tto., etc.,). Promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades y accidentes. Determinar reas de insatisfaccin y/o conflicto. Instruir en el autocuidado de la enfermedad. Valorar grado de cumplimiento de las indicaciones dadas por el equipo de salud. Identificar mecanismos de enfrentamiento frente a situaciones de crisis o disfuncin familiar. Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente. Realizar rescate a pacientes inasistentes o con dificultades para concurrir al centro de salud.

Ventajas de la visita domiciliaria integral

Su prctica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su grupo familiar frente a la oferta de servicio Se logra una relacin interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el grupo familiar. Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los objetivos propuestos. La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al cumplimiento con los compromisos contrados con el equipo de salud. Permite constatar y verificar la informacin obtenida por otros medios acerca de las condiciones de salud de la familia.

Ventajas de la visita domiciliaria integral

Se obtiene una visin global de la familia y de su comportamiento real frente a los problemas generales y de salud especficamente. Permite el desarrollo de las actividades de educacin para la salud dirigida a la toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.
Permite identificar los problemas y necesidades expresos y ocultos y la disponibilidad real de recursos y su manejo. Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolucin de los logros alcanzados.

Desventajas de la visita domiciliaria integral

Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o derivar de una falta de organizacin y programacin por parte del servicio de salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar rechazo en el grupo familiar.

Criterios de inclusin VDI

Segn la OMS (1981), existen algunos criterios mnimos acerca de las situaciones que requieren de forma prioritaria atencin domiciliaria, con el objeto de proporcionar informacin, educacin y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Entre stos criterios se encuentran: 1. Familias con adultos mayores de 80 aos. 2. Personas que viven solas o sin familias. 3. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud. 4. Familias con enfermos graves o invlidos. 5. Personas con alta hospitalaria reciente. 6. Personas con medicacin vital.

Criterios de inclusin VDI

Igualmente la OMS, establece algunos objetivos claves con base a stos criterios, que todo programa de atencin domiciliaria debe cumplir, entre ellos est:
1. La proporcin de la atencin a la poblacin que no pueda desplazarse al centro de salud. 2. La proporcin de la informacin, educacin y apoyo al enfermo y su familia. 3. Facilitar la prevencin primaria, secundaria y terciaria. 4. Evitar ingresos innecesarios. 5. Unificar la calidad de atencin de todos los profesionales implicados: protocolos de actuacin, sesiones clnicas control del dolor, prevencin de lceras, etc. 6. Promover la coordinacin entre la oferta de servicios sanitarios y sociales.

Chile crece contigo

La visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial de la infancia se define como:

Una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en el domicilio, dirigida a familias desde la gestacin hasta los seis aos del nio o nia, basada en la construccin de una relacin de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es la promocin de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer el desarrollo integral de la infancia.

VDI Chile Crece Contigo: poblacin objetivo

Presencia de variables de riesgo psicosocial (detectadas por EPsA): Presencia en la madre, padre, cuidador(a), de sntomas depresivos, antecedentes de depresiones recurrentes u otro diagnstico psiquitrico severo anterior o presente. Madre vctima de violencia de gnero. Presencia o sospecha de violencia intrafamiliar, maltrato infantil o abuso sexual. Insuficiente apoyo familiar, ausencia de pareja y/o aislamiento social. Uso y abuso de sustancias, alcohol y drogas en uno o ambos padres. Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo). Madre de edad menor a 17 aos 11 meses, en especial embarazo adolescente temprano, menores de 15 aos, una vez informada la familia. Escolaridad de sexto bsico o menos. Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas de gestacin.

VDI Chile Crece Contigo: poblacin objetivo

Madres y padres o cuidador(a) principal en riesgo vital. Retraso del desarrollo psicomotor del nio o nia. Antecedentes de problemas de tuicin de alguno de los hijos anteriores. Baja adherencia a controles de salud. Notable sobrecarga emocional materna, sobrecarga de roles, (sobretodo en familias monoparentales con mujeres jefas de hogar). Familia con nio o nia mal nutrido (por exceso o dficit). Familia con nio menor 7 meses con score de riesgo grave de morir por neumona (IRA).

Profesionales que participan en VDI

Mdicos Enfermeras Tcnicos en Enfermera Asistente Social Nutricionista Kinesilogo Psiclogo

Etapas de la visita domiciliaria integral

1. 2. 3. 4. 5. Programacin de la visita Planificacin de la atencin Ejecucin de la atencin Evaluacin de la visita Registro de la visita

1. Programacin de la visita
A nivel institucional: Definir los grupos El nmero de visitas Desde el proceso de salud y enfermedad: Se debe elegir en forma estratgica el momento ms adecuado para efectuar esta actividad, de modo de mantener y reforzar la relacin de continuidad en la forma ms eficiente posible.

1. Programacin de la visita

Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicolgicamente; adems de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla. Es importante recordar que se trata de una actividad invasiva y adems cara, ya que el rendimiento es de uno por hora y a veces se realiza en duplas o tripletas.

2.- Planificacin
Primera fase: Tener claro el motivo de la visita y darse el tiempo necesario para recolectar todos los antecedentes. Con la poblacin ya identificada, se debe organizar la informacin.

Fijar los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, y que deben ser : -Realistas -Pertinentes -mensurables -Observables

 Disear una pauta de observacin. Aspectos Biolgicos Aspectos Psicolgicos Individual y familiar Aspectos Sociales
Seleccionar instrumentos a aplicar: Familiograma Circulo familiar Apgar familiar Ecomapa, Lnea de tiempo, etc. Obtener el consentimiento de la familia, tomar todas las medidas de la confidencialidad. Precisar da, fecha y hora.

Segunda fase: Se negocian los objetivos: a la familia le interesan ciertos aspectos y al equipo le interesa el aspecto socio-sanitario, de modo que se debe negociar y lograr los puntos comunes. As se lograr que la visita al domicilio sea verdaderamente integral; que la familia tenga muy claro el beneficio que va a obtener con la visita y cual es la razn de la visita, para que no queden con la sensacin de que expusieron su intimidad para nada.

 Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los objetivos, y asegurar el xito de las intervenciones. Los recursos se refieren a: La propia familia El equipo de salud Las ayudas materiales Tcnicas Recursos comunitarios.

3.- Ejecucin
Proceso salud enfermedad

Comunidad

Hogar

Familia

Paciente
Bio Social Psico

Elementos estructurales

Elementos relacionales

Elementos del entorno

Dentro del hogar

Observar elementos relacionales: quin abre la puerta? quin espera y recibe al equipo de salud? quin lo saluda y cul es la actitud de todos los miembros de la familia? Esta primera parte de la visita es una fase social y es muy importante, porque en ella se va creando el clima de confianza y el acercamiento necesario para entrar en temas de mayor profundidad.

 Es fundamental observar la dinmica familiar: -Descubrir quin est escuchando detrs de la puerta -Quin habla -Quin calla -Quin autoriza -Quin manda -Quin colabora -Quin esta ausente y dnde est ese ausente -Quin es el cmico -Quin es el que rompe el clima de tensin; esa persona ser un aliado muy importante a la hora de realizar una intervencin.

 Observar elementos estructurales: La casa habla por s sola de la vida de la familia, ms all de las diferencias socioeconmicas: hay casas prolijas, desordenadas, Luminosas, Lo importante es que todas dicen algo sobre la vida de la familia que las habita. A medida que se avanza en esta fase social, se pueden ir respondiendo diversas interrogantes:
Cmo est la bsqueda de sentido de este hogar, la autoestima, la competencia?

Estn satisfechas las necesidades bsicas?

En esta casa hay apertura a nuevas experiencias?

Se acepta al equipo de salud? Cmo se est construyendo la resiliencia en esta familia?

Fortalecer factores protectores

Para esto hay que recurrir al refuerzo positivo. felicitando a los integrantes de la familia por haber incorporado medidas de autocuidado, proteccin y prcticas saludables, aunque sean elementales.

Identificar factores de riesgo

Se debe sealar el problema y empezar de inmediato a negociar la bsqueda de soluciones prcticas. Se debe aplicar un enfoque anticipatorio de eventos previsibles y por supuesto, apoyar a los cuidadores para actuar, en trminos de lograr mayor accesibilidad. Siempre hay un integrante de la familia que no est en la visita domiciliaria o se perciben situaciones difciles o secretos familiares que impiden seguir avanzando en la construccin de salud. Se debe trabajar sobre estos temas, deliberar y negociar todo lo que sea necesario para disminuir el peso de los factores de riesgo

Despedida
Es importante no apurar la despedida y fijarse quin sale a despedir al equipo. Muchas veces es el que no pudo hablar adentro y va a aprovechar esta salida para entregar datos muy importantes: un temor, una confesin, un dato perdido.

4.- Evaluacin:
Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan los resultados alcanzados en la visita anterior. No cabe esperar cambios rpidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo. La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

 La importancia de esta etapa no es menor; en ella se debe reflexionar e intercambiar impresiones, sensaciones y percepciones para finalmente, elaborar una descripcin y evaluacin de la actividad. Con todo esto se deber elaborar una hiptesis acerca de los problemas y sus posibles soluciones, hiptesis que se deber confrontar con los dems integrantes del equipo y, posteriormente, con la familia, en un nuevo encuentro.

5.- Registro de la visita

Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en donde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: -sintomatologa -cambios observados -atencin proporcionada -medicacin prescrita y administrada, -fecha de a prxima visita, etc.

 En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en dicha documentacin es la siguiente: - Fecha de la visita - Motivo de la visita - Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de la exploracin, observacin y la entrevista - Diagnstico de la situacin - Planificacin de objetivos y actividades - Atencin proporcionada - Fecha de la prxima visita - Nombre y firma del profesional.

Registro estadstico mensual REM A26

SECCION A: VISITAS DOMICILIARIAS INTEGRALES A FAMILIAS SECCION B: OTRAS VISITAS INTEGRALES SECCION C: TRATAMIENTOS Y/O PROCEDIMIENTOS EN DOMICILIO SECCION D: RESCATE DE PACIENTES INASISTENTES

LA FAMILIA EN CHILE

Concepto de Familia
Se entiende el concepto de familia, como un grupo de personas unidas por vnculos de parentesco, ya sea consanguneo, por matrimonio o adopcin que viven juntos por un perodo indefinido de tiempo. Constituye la unidad bsica de la sociedad. Desde un punto de vista prctico, la definicin ms aceptada por los equipos es Conjunto de personas unidas por lazos de parentesco o relacin afectiva, que viven bajo un mismo techo y que comparten recursos y/o responsabilidades.

Cambios y evolucin de la Familia en Chile

La familia chilena est pasando por un momento de transicin del sistema sociopoltico. Ha enfrentado cambios desde lo valrico, vnculo del sistema conyugal, fuente de refuerzo y control, rol de gnero, estructura y lmites y parentalidad.

Familia tradicional
Diferenciacin y claridad de las funciones y roles, cualquier intento de desviacin de la norma es tomado como rebelda o falta de respeto. Matrimonio por conveniencia o compromiso o por estabilidad, el cario poda aparecer con el tiempo, lo ms importante es conservar la familia unida a toda costa. Rigidez del rol de la mujer en la casa y el hombre proveedor. Criaban nanas, se enseaba en la propia casa con estricta disciplina. Se decida desde fuera a que edad era correcto casarse y tener hijos.

Familia Moderna
Entrada de la mujer al mundo laboral para compartir responsabilidad econmica del hogar. Pasin y enamoramiento razn suficiente para emprender un proyecto comn contigo pan y cebolla. Slo importa la opinin de la familia nuclear, nadie ms se puede involucrar. Previo acuerdo de las funciones del hombre y de la mujer en la familia. Composicin ms pequea en cantidad y tambin respecto de quines opinan de cmo hacer las cosas, resolver problemas y sobre quien es mi familia. Crianza es delegada a la escuela y a la propia responsabilidad de los hijos dejarlos ser.

Familia contempornea
Individualismo, estar en pareja mientras no invadas mi espacio, se legitima la separacin como vlida. Cada cual piensa en su propia conveniencia. Inversin o alternancia de los roles de la mujer en la casa y el hombre proveedor, segn las circunstancias. Familia simultnea, hace referencia a las diferentes composiciones de familia los tuyos, los mos y los nuestros, la vida paralela en varias familias y la reparticin de los afectos y sentimientos familiares hacia varios sistemas. Monoparentalidad (madre soltera).

Tipos de familia segn el hbitat

Hogar unipersonal: El hbitat est constituido por una sola persona, generalmente un adulto mayor.
Hogar familiar: El hbitat es compartido por unos o ms ncleos familiares. Hogar no familiar: El hbitat es compartido por dos o ms personas, sin vnculo de parentesco entre s.

Tipos de familia segn composicin familiar

Familia nuclear:
Familia nuclear simple: Integrada por una pareja sin hijos. Familia nuclear biparental: Integrada por el padre y la madre, con uno o ms hijos. Familia nuclear monoparental: Integrada por uno de los padres y uno o ms hijos

Tipos de familia segn composicin familiar

Familia extensa simple: Integrada por una pareja sin hijos y por otros miembros, parientes o no parientes. Familia extensa biparental: Integrada por el padre y la madre, con unos o ms hijos, y por otros parientes. Familia extensa monoparental: Integrada por uno de los miembros de la pareja, con uno o ms hijos, y por otros parientes. Familia extensa amplia (o familia compuesta): Integrada por una pareja o uno de los miembros de sta, con uno o ms hijos, y por otros miembros parientes o no parientes.

Familia extensa:

Ciclo vital familiar e individual

La familia tiene una historia natural que la hace caminar por distintas y sucesivas etapas, durante las cuales sus integrantes experimentan cambios y adoptan comportamientos

Ciclo vital familiar e individual

El ciclo vital familiar es vivido por cada familia de manera singular. Es posible que algunas familias no hayan vivido todas las etapas o que otras vivan simultneamente varias de ellas. Cada una de estas etapas son importantes para la familia porque al estar marcadas por la evolucin natural y progresiva de sus miembros, estn cargadas de situaciones nuevas que implican toma de decisiones, redefinicin de acuerdos y tareas as como cambios en cuanto a la estructura y dinmica familiar.

Etapas del ciclo vital familiar y sus caractersticas

ETAPA 1.- Formacin de la pareja y comienzo de la familia. CARACTERISTICAS Interaccin entre dos adultos jvenes independientes. Preparacin para asumir roles de marido o mujer. Formacin de una identidad en pareja. Matrimonio como rito psicosocial negociacin y asignacin de roles. Transicin de estructura didica a tradica. Mutualidad de la madre con sus hijos. Aceptacin por los adultos de su rol de cuidado.

2.- Etapa de crianza inicial de los hijos.

Etapas del ciclo vital familiar y sus caractersticas

ETAPA 3.- Familia con hijos preescolares CARACTERISTICAS Rol estabilizador del padre. Tolerancia de la mayor autonoma infantil. Tipificacin de los roles sexuales. Tensin entre los roles laborales y familiares de los padres

4.- Familia con hijos escolares

Escuela como evaluador de la eficiencia de la crianza. Tolerancia de la separacin parcial del hogar. Salida inicial del hogar.

Etapas del ciclo vital familiar y sus caractersticas

ETAPA 5.- Familia con hijos adolescentes CARACTERISTICAS 6. Etapa media y terminal de la familia Cambio marcado en el equilibrio familiar. Apertura de los lmites familiares. Crisis bigeneracional: cambio en los padres y en los hijos. Plataforma de lanzamiento de los hijos Sndrome del nido vaco Enfrentamiento de los cambios biolgicos de la involucin. Enfrentamiento de la jubilacin y uso diferencial del tiempo libre. Enfrentamiento de la soledad y la muerte de la pareja

Crisis familiares
En el trnsito por el ciclo vital, la familia oscila entre perodos de estabilidad y de cambio, denominados crisis familiares, que originan momentos de estrs, debido a que la familia requiere de la adaptacin de su estructura y dinmica. Cuando estas crisis son parte del ciclo vital de una persona o familia y marcan el paso a una nueva etapa, se les denomina crisis normativas y por lo tanto, es posible anticipar su ocurrencia. Cuando estos eventos no son predecibles y/o esperados para esa etapa del ciclo vital se les denomina crisis no normativas.

Crisis familiares
Entre los eventos de mayor estrs familiar se encuentra la muerte de la pareja, el divorcio o separacin definitiva, la muerte de un pariente cercano, la enfermedad o accidente serio, el matrimonio, la prdida del trabajo, el cambio o abandono voluntario del trabajo, los problemas de salud de un familiar cercano, el embarazo, las disfunciones sexuales y la llegada de un nuevo miembro a la familia.

VALORACIN FAMILIAR

Familiograma
Es una representacin grfica de la estructura familiar. El familiograma o genograma es la representacin grfica de una constelacin (gestal) familiar multigeneracional ( tres generaciones) que por medio de smbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer, categoras de informacin del sistema familiar, en un momento determinado de su evolucin y utilizarlo para la resolucin de problemas.

Familiograma
Consiste en una representacin de las relaciones familiares que incluye los datos esenciales correspondientes a: la edad, el sexo, la cultura, la ocupacin, las conexiones emocionales, la ubicacin geogrfica y los datos relacionados con la salud incluyendo las enfermedades padecidas y las causas de muerte. Es el mejor instrumento para revelar los patrones familiares intergeneracionales de la salud.

Familiograma

VENTAJAS: La familia participa activamente en el proceso salud enfermedad de cada uno de sus miembros. Es un instrumento clnico practico. Facilita el enfoque sistmico familiar. Proporciona una visin rpida e integrada de los problemas biomdicos y psicosociales. Ayuda a establecer relaciones con los pacientes y a empatizar con ellos.

Qu nos permite ver?

1)- Proporciona una visin de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografa.
A- Interpretacin en forma: Horizontal (ciclo vital) Vertical (a travs de generaciones). B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a s mismos de una manera distinta. C- Las personas estn organizadas dentro del sistema familiar segn generacin, edad y sexo.
D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir

en el funcionamiento, sus pautas de relacin y el tipo de familia que forme en la siguiente generacin.

Qu nos permite ver?

2) La adaptacin al ciclo vital

LA FAMILIA ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO LARGO DE LA VIDA:

A-Cada nueva fase representa una AMENAZA POTENCIAL para su ORGANIZACIN y le va a requerir mltiples esfuerzos.
B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS CRISIS NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincrona en alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis REORGANIZNDOSE y siguiendo ADELANTE

Qu nos permite ver?

3) La Transmisin de Pautas Familiares. (Bowen)

LAS FAMILIAS SE REPITEN A S MISMAS. En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continan o se alternan de una generacin a otra.

Qu nos permite ver?

4)- Los sucesos de la vida y funcionamiento familiar.
Se refiere a ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares. Situaciones recientes pasadas de prdidas : abandono, fallecimientos, separacin etc.. Coincidencia y recurrencia de fechas, edades acontecimientos significativos. Situaciones crticas que ocurren en una determinada poca y es posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican.

Qu nos permite ver?

5) Las pautas vinculares
Relaciones de distancia vincular: cercana distancia conflicto etc Bajo la tensin, dos personas tienden a atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar coalicin entre dos

Construccin de un Familiograma

Crear un familiograma supone tres niveles: Trazado de la estructura familiar Registro de la informacin sobre familia. Delineado de las relaciones familiares.

Construccin de un Familiograma
Trazado de la estructura familiar La columna vertebral de un familiograma es una descripcin grfica de cmo diferentes miembros de la familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relacin los unos con los otros

Construccin del Familiograma

Construccin del familiograma

Construccin de un Familiograma
Trazado de la estructura familiar. Conexiones
Pareja no casada
Se conocieron 1981

Orden de Nacimiento

mayor

menor

Construccin del Familiograma

Construccin del Familiograma

La Familia Nuclear de Freud

Construccin del Familiograma

Trazado de la estructura familiar
Las lneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven en el hogar. La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al ao que se tomo ese genograma. Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la informacin, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relacin con dicha fecha. Por lo tanto resulta til colocar la edad de cada persona dentro de su figura

Construccin de un Familiograma

Trazado de la estructura familiar. Conexiones

1981

Construccin del Familiograma

Construccin de un Familiograma
Registro de la informacin familiar
A). Informacin demogrfica

La informacin demogrfica incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de educacional.
La informacin funcional incluye datos objetivos sobre el funcionamiento medico, emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la familia, tales como ausentismo en el trabajo o pautas de alcoholismo.

B). Informacin sobre el funcionamiento

C). Sucesos familiares crticos

Los sucesos familiares crticos incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de a familia.

Construccin de un Familiograma

Delineacin de las relaciones familiares

El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia Dichas caracterizaciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.

Construccin de un Familiograma
L I N E A S
D E R E L A C I N Pobre conflictivo unidos

Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.

Muy unidos fusionados

Fusionados y conflictivos

Apartados separados

Distante

La Familia de Freud Pautas vinculares

Familiograma
Es una herramienta imprescindible para tener informacin permite identificar: - La estructura familiar -Las etapas del ciclo vital -Las pautas generacionales repetitivas -Los acontecimientos mas relevantes -Mediante el mapa relacional ver los sistemas de comunicacin e interaccin de los componentes de la familia Presentacin grafica del desarrollo de la familia a lo largo del tiempo

Lnea de vida familiar

La Lnea de Vida Familiar es un mtodo grfico en el que se enfatizan los eventos ms importantes en la vida de una familia y su situacin de salud. Permite correlacionar los eventos familiares con la salud de los miembros y, usndolo en conjunto con el familiograma, aporta informacin de manera rpida y fcil.

Cmo empezar?
Hbleme de los hechos ms importantes que recuerde desde que se conocieron con su esposo. Cules son los hechos que usted recuerda y que ms le han marcado en su vida como familia?

Ejemplo de lnea de vida familiar.

1980 1981 1982 1987 1990 1991 1992 1995.

1980 Pedro y Juana se conocen en la fbrica 1981 Matrimonio civil. Viven de allegados en terreno de padres de Pedro 1982 Nace Francisco 1982 Casamiento por Iglesia Catlica 1987 Nace Claudia. Sndrome bronquial obstructivo a repeticin. 1990 Queda viuda Rosa, madre de Juana, y se van a vivir con ella. 1991 Pedro desarrolla lcera duodenal 1992 Consultas repetidas de Juana 1992 Pedro comienza con problemas con el alcohol 1995 Francisco presenta problemas de conducta en el colegio

Crculo familiar personal o mapa de la familia

El Crculo Familiar Personal o Mapa de la Familia es un instrumento que permite obtener, en forma grfica y esquemtica, informacin de la familia, tal como es percibida por el miembro que la dibuja. Sus objetivos son: Ayudar a la persona a conectar su situacin actual con su sistema relacional familiar. Aadir una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del paciente. Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no vea. Ayudar a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la perspectiva familiar.

Crculo familiar personal o mapa de la familia

APGAR FAMILIAR
El Apgar familiar es una medicin de la satisfaccin de los miembros de la familia con cada uno de los componentes bsicos de la funcin familiar. Refleja la percepcin del paciente sobre el estado funcional de su familia, da una visin rpida y panormica de los componentes de la funcin familiar y sirve para distintos tipos de familia. Es importante recordar que el Apgar no mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfaccin que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar.

APGAR FAMILIAR
Las cinco reas de funcionamiento familiar que evala son: Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas o situaciones de crisis. P. Participacin: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar frmulas de resolucin de stos. G. (Growth) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar y asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuacin y separacin de los miembros de la familia. A. Afectividad: capacidad de experimentar cario y preocupacin por cada miembro de la familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia. R. Capacidad de resolucin: capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida como compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades fsicas y emocionales de los dems miembros.

APGAR FAMILIAR validado en castellano en una poblacin de Chile (Ramn Florenzano y colaboradores)
Casi nunca 0 Ests satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema? Conversan entre Uds. los problemas que tienen en la casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? Los fines de semana son compartidos por todos en la casa? A veces Casi Siempre 1 2

Sientes que tu familia te quiere?

Suma de puntajes: ____ 0 a 3 puntos : disfuncin familiar severa 4 a 6 puntos : funcionalidad moderada 7 a 10 puntos : alta funcionalidad

Ecomapa o mapa ecolgico de la familia

El Ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinmica el sistema ecolgico que rodea al familiar. Para graficarlo se parte del genograma en su forma ms simple (grfico con los nombres). A su alrededor se dibujan tantos crculos y sus interacciones con sistemas externos : salud, educacin, deporte, recreacin, cultura, religin, poltica, relaciones afectivas y/o sociales, laborales Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o a varios miembros, sealando los tipo de relaciones (fuertes, tenues, dbiles y estresantes o conflictivas).

El Ecomapa:
1. 2. 3. 4. Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma grfica y resumida. Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia. Indica si la familia en conjunto o alguno de su miembros, est aislado de aquellas fuentes de recreacin educacin, salud, social, etc.

5.

PROGRAMA ATENCIN DOMICILIARIA

A PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA

Antecedentes
El Programa de Atencin Domiciliaria a Personas con Discapacidad Severa, constituye una estrategia sanitaria, que comenz a ser ejecutada a nivel pas desde el ao 2006 a la fecha en los establecimientos de Atencin Primaria dependiente de los Municipios, y en aquellos que dependen directamente de los Servicios de Salud.

 De acuerdo a estudios realizados, especficamente del Fondo Nacional de la Discapacidad en el ao 2004, seala que en Chile, existen 2.068.072 personas con discapacidad. Esta cifra resulta significativa, si pensamos que de ellos: - el 75,7% realiza sus atenciones y demanda servicios en el sector pblico - en cuanto slo el 24,3% lo realiza en el sector privado.

Propsito:
El Programa de Atencin Domiciliaria a Personas con Discapacidad Severa, est dirigido a todas aquellas personas que sufran algn grado de discapacidad: fsica, psquica o multidficit. Por otro lado, busca preparar a las familias que cuidan a este tipo de pacientes, entregando acciones de salud integrales, cercanas y con nfasis en la persona, su familia y entorno; considerando aspectos curativos, preventivos y promocionales con enfoque familiar y de satisfaccin usuaria, para mejorar as, su calidad de vida.

Descripcin del programa:

Objetivo general: Otorgar a la Persona con Discapacidad Severa, Cuidador y Familia una atencin integral en su domicilio, en el mbito fsico, emocional y social, mejorando su calidad de vida, potenciando as su recuperacin y/o autonoma.

Objetivos especficos:

Atender de manera integral a personas que presentan Discapacidad Severa, considerando las necesidades psicosociales del paciente y su familia. Entregar a Cuidadores y Familia, las herramientas necesarias para asumir el cuidado integral de la Persona con Discapacidad Severa.

Reconocer el trabajo de los Cuidadores de las Personas con Discapacidad Severa, entregndoles capacitacin y apoyo monetario si cumplen con los criterios de inclusin.
Resguardar la continuidad y oportunidad de atencin en la Red Asistencial, realizando las coordinaciones oportunas en caso que el usuario requiera ser derivado. Mantener registro actualizado de las personas con Discapacidad Severa en pgina Web.

Componentes:
Atencin Domiciliaria: Definida como el conjunto de acciones de carcter sanitario que se realiza en el domicilio, para atender los problemas de salud de las personas que se encuentran en situacin de discapacidad severa fsica y/o psquica, reversible o irreversible, sin lmite de edad.

Discapacidad Severa : Corresponde a cualquier disminucin en las capacidades fsicas, psquicas o de relacin con el entorno que implique la dependencia de terceras personas, para ejecutar actividades de la vida cotidiana de cualquier grupo Etareo. Por lo tanto, son aquellas personas que ven gravemente dificultada o imposibilitada la realizacin de sus actividades cotidianas requiriendo del apoyo o cuidados de una tercera persona y que no logran superar las barreras del entorno.

Atencin Domiciliaria a Personas con Discapacidad Severa

Se divide en dos componentes: a) Visita Domiciliaria Integral (VDI): Este componente se encuentra en operacin en todas las comunas del pas y establecimientos dependientes de Servicios. Durante el ao 2008 fue incorporado al Aporte Estatal, mediante el mecanismo Per Cpita, para las Comunas con Salud Municipal.

b) Pago a Cuidadores de Personas con Discapacidad Severa: corresponde a un apoyo monetario dirigido a los Cuidadores de Personas con Discapacidad Severa y/o Prdida de Autonoma y que se encuentran en el rango de pobreza y/o indigencia.

Productos esperados:
Atender en forma integral, considerando el estado de salud de la Persona con Discapacidad Severa que afecta la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria, considerando las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia.
Entregar a Cuidadores y Grupo Familiar, las herramientas necesarias, para asumir el cuidado integral del paciente.

 Reconocer el aporte del trabajo de Cuidadores en los cuidados de las Personas con Discapacidad Severa y que cumplan con los criterios de inclusin-. Este reconocimiento, est asociado a Pago a Cuidadores, cuyo monto se define anualmente.

Coordinar la continuidad y oportunidad de atencin de la persona en la Red Asistencial.

Mantener registro actualizado en pgina web. http://discapacidad-severa.minsal.cl

Criterios de inclusin para ingresar al Programa de atencin domiciliaria.

La persona debe clasificar como postrado permanente segn ndice de Katz (antes) (OMS/OPS) ahora Barthel , el cual considera que posee esta condicin aquella persona que requiere de apoyo, gua y supervisin total en las actividades de la vida diaria tales como: baarse, usar el inodoro, trasladarse, continencia de esfnteres, alimentarse. Que la persona presente prdida de autonoma severa diagnosticada, como enfermedades mentales que requiere del apoyo o supervisin permanente de un familiar o cuidador.

Criterios de inclusin para ingresar al Programa de atencin domiciliaria

La persona afectada debe estar incluida en el Programa Postrados de Atencin Domiciliaria en APS. La persona debe contar con un familiar o cuidador responsable, que sea capacitado por el equipo del centro de salud. Tambin se considerar como cuidador a un Asistente Comunitario debidamente capacitado, el cual como mximo podr tener 2 pacientes a su cargo. La persona no debe encontrarse institucionalizada. Para hacer efectivo el estipendio al cuidador, el beneficiario deber estar clasificado como FONASA grupo A o B, o como Pobre No Indigente o Indigente, segn la aplicacin de la Ficha de Proteccin Social, Chile Solidario o beneficiario de Pensiones Asistenciales (PASIS)

Criterio para determinar el nivel de discapacidad.

Anteriormente el Programa de atencin domiciliaria en pacientes con discapacidad severa utilizaba como instrumento el ndice de Katz, hoy en da esto ha cambiado, utilizando el ndice de Barthel. El ndice de Barthel es un instrumento ampliamente utilizado para evaluar la discapacidad ; y mide la capacidad de la persona para la realizacin de diez actividades bsicas de la vida diaria, obtenindose una estimacin cuantitativa del grado de dependencia del sujeto.

ndice de Barthel

Medida genrica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realizacin de algunas actividades de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones segn la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades.

ndice de Barthel v/s ndice de Katz

Barthel AVBD Clasificacin cualitativa-cuantitativa. Interpretacin objetiva. Katz AVBD Clasificacin cualitativa. Interpretacin subjetiva.

Fcil aprendizaje y aplicacin.

Se interpreta en 5 minutos. Mayor sensibilidad al cambio. Evala mejor la necesidad de ayuda/ asistencia. Uso en rehabilitacin y/o residencias.

Difcil aprendizaje y aplicacin, segn lo referido por equipos.

Requiere mayor tiempo por su interpretacin. Menor sensibilidad al cambio. Evala tangencialmente la necesidad de ayuda. Uso en pacientes hospitalizados.

ndice de Barthel
Interpretacin

Mxima puntuacin 100 puntos (90 en silla de ruedas).

Resultado
< 20 20-35 40-55 60 100

Grado de dependencia
Total Grave Moderado Leve Independiente

Para el ingreso al Programa de atencin domiciliaria el paciente debe ser clasificado como: Grado de dependencia Total < 20 puntos Grado de dependencia Grave 20-35 puntos

Periodicidad de las visitas domiciliarias y actividades del equipo de salud de APS

Primera visita domiciliaria por Enfermera para:

Diagnosticar funcionalidad ndice de (antes Katz) Aplicar ficha de Elaborar plan con ingreso y abrir tarjetn cuidados para Barthel de seguimiento cuidadora. de la

Periodicidad de las visitas domiciliarias y actividades del equipo de salud de APS

Cuatro visitas anuales por Enfermera para:

Evaluar ajustes del plan Realizar de cuidados de la procedimientos cuidadora Enfermera Entrega y capacitacin de en el uso de ayudas tcnicas: silla de ruedas, cojn y colchn antiescaras

Periodicidad de las visitas domiciliarias y actividades del equipo de salud de APS

Visita domiciliaria mensual del Tcnico Paramdico o Tcnico en Enfermera para:

Verificar cumplimiento indicaciones Verificar de cumplimiento criterios continuidad estipendio Realizar Reforzar de procedimientos , si educacin de estn indicados. cuidadora del
a

Periodicidad de las visitas domiciliarias y actividades del equipo de salud de APS

Dos visitas domiciliares anuales por Kinesilogo para:

Diagnstico e intervencin de la Apoyo a la cuidadora en la movilidad y de la postura del prevencin de enfermedades paciente postrado causadas por sobre esfuerzo fsico.

Periodicidad de las visitas domiciliarias y actividades del equipo de salud de APS

Seis sesiones de capacitacin para cuidadores por enfermera:

Primera sesin de presentacin y expectativas Segunda y tercera sesiones trasmisin de conocimientos bsicos, con apoyo de rotafolio Cuarta y quinta sesiones aprendizaje de procedimiento, con apoyo de video Sexta sesin cuidados del cuidador con apoyo del rotafolio Entrega de Cartilla Entrega de Certificado de Participacin en el Curso

Requisitos para acceder al estipendio

Postrado/a permanente segn ndice Barthel. Persona incluida en programa de postrados de atencin domiciliaria de APS Que cuente con familiar o cuidadora responsable (en el domicilio) capacitado por el equipo de Salud. Beneficiario/a clasificado, como pobre no indigente o indigente, (FONASA A, con Pensiones Asistenciales, Chile Solidario etc.)

Criterio de continuidad para la mantencin del estipendio

Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida de la persona postrada. Certificar que se mantiene el cuidado por parte de l o los familiares capacitados. Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato de la persona postrada se mantiene dentro de estndar.