Exploracion Fisica 1

EXPLORACION FISICA
GIOVANY PAOLO GAYTAN AMEZCUA

1
SECCION 25
EXPLORACION FISICA
La exploración del área precordial es un conjunto

de maniobras clínicas:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
2
EXPLORACION DEL CORAZON
El lugar de examen debe estar iluminado y ser
silencioso.
Clásicamente, el examen se realiza con el paciente

asumiendo tres posiciones:
• Sentado, con leve inclinación al frente.
• En posición supina.
• Decúbito lateral izquierdo.
3
INSPECCION
• Evaluar conformación y simetría de la caja

torácica y constitución del paciente.
• Evalúa habitus y coloración: apariencia, postura,

actitud, pectum, color (Cianosis, Endocarditis,
Palidez).
4
INSPECCION
Coloración de piel y mucosas:

• Morada (cianosis)
• Amarilla
• Palidez: general permanente en anemias, fiebre,
dolor precordial, carditis reumática, endocarditis.
5
INSPECCION
La cuidadosa visualización del área precordial nos

permite conocer la presencia de:
• Deformaciones torácicas.
• Localización y características del ápex cardiaco.
• Presencia de latidos precordiales anormales.
6
DEFORMACIONES TORACICAS
Abombamiento del área precordial
Se encuentra abombada en aquellos casos de:
• Cardiopatías congénitas que sobrecargan

volumetricamente el ventrículo derecho.
7
8
Tórax en quilla o en paloma
• Constituye en uno de los

estigmas esqueléticos del
síndrome de Marfan.
• Que se acompaña con

frecuencia de aneurisma
aorticos e insuficiencia
aortica.
9
INSPECCION DEL APEX
CARDIACO
• Se refiere al empuje de la punta del ventrículo

izquierdo hacia delante, durante el comienzo de
la sístole.
10
APEX CARDIACO UBICACIÓN
NORMAL Y ANORMAL
• Si el ápex se visualiza a nivel del 5º, espacio
intercostal izquierdo y línea medio clavicular se
considera normal.
• O en el 4º espacio intercostal, por dentro de la línea

media clavicular en niños.
• Cuando el ápex se localiza por debajo del 5º E.I.I se

establece el diagnostico de crecimiento ventricular
izquierdo.
11
INSPECCION DEL APEX
CARDIACO
• Cuando el ápex del corazón es visible,

primeramente podremos saber si hay o no
cardiomegalia.
• Cuando se ve un ápex con una amplitud mayor,

se sospecha la presencia de crecimiento
ventricular izquierdo causado por sobrecarga
diastolica.
12
INSPECCION DEL APEX
CARDIACO
13
LATIDOS PRECORDIALES
ANORMALES
• Son producidos por el crecimiento del ventrículo

derecho y son producidas por un levantamiento
sistólico amplio en la región paraesternal izq.
• Esto nos permite inferir el crecimiento de dicha

cavidad.
14
DILATACION DEL TRONCO DE
LA ARTERIA PULMONAR
• Cuando existe dilatación considerable del tronco

de la arteria pulmonar se percibe un latido
sistólico a nivel del 2º E.I.I.
• Esto se debe a la expansión de la arteria

pulmonar dilatada cuando la sangre ingresa
durante la sístole.
15
DILATACION DEL TRONCO DE
LA ARTERIA PULMONAR
16
ANEURISMA
• Se puede manifestar como un latido sistólico

tardío en cualquier parte del precordio.
• La manera de sospechar su existencia es la

búsqueda del latido del ápex real.
17
PALPACION
• Se utiliza la cara palmar metacarpo-falángica
• Se comienza en el ápex, se sigue con borde

esternal izquierdo hasta la base.
18
PALPACION
Los datos mas importantes que pueden ser

reconocidos con esta maniobra son:
• Semiológia de la palpación del ápex.

• Palpación de levantamiento precordial.
• Percepción de ruidos o chasquidos anormales.
• Búsqueda de fremitos.
19
PALPACION DEL APEX
CARDIACO
• El ápex se palpa
normalmente en decúbito
dorsal o mejor en decúbito
lateral izq.
• Se percibe normalmente en
el 5º E.I.I y línea medio
clavicular.
20
PALPACION DEL APEX
CARDIACO
• Cuando se palpa el ápex con mayor amplitud,

traduce crecimiento ventricular izq.
• Cuando el ápex se palpa de mayor amplitud

durante toda la sístole, se establecerá el
diagnostico de hipertrofia ventricular izq.
21
APEX NO PALPABLE
22
DOBLE LEVANTAMIENTO
APICAL
IV RUIDO PLAPABLE:
• Se da cuando la contracción auricular impulsa
enérgicamente la sangre, haciéndola chocar
contra una pared ventricular inextensible,
generando una onda palpable en la presistole.
23
IV RUIDO PALPABLE
24
DOBLE LEVANTAMIENTO
APICAL
III RUIDO PALPABLE

• Este fenómeno siempre acompaña a
cardiomegalia e insuficiencia cardiaca.
• Se palpara el ápex desplazado anormalmente,

amplio y seguido de otro levantamiento (galope
ventricular palpable).
25
DOBLE LEVANTAMIENTO
SISTOLICO
• La palpación del ápex y especialmente en posición de pachon
nos permite encontrar un doble levantamiento sistólico.
• Este es percibido cuando las paredes sanas del ventrículo izq.

se contraen.
• También se percibe clínicamente, cuando un infarto del

miocardio transmural deja como secuela un aneurisma
ventricular.
26
PALPACION DE LEVANTAMIENTOS
PRECORDIALES ANORMALES
PALPACION DEL LATIDO VENTRICULAR
DERECHO
• Se palpa como un pequeño impulso protosistolico.

• A nivel del 4º o 5º E.I.I, junto a la línea paraesternal.
• El levantamiento amplio y sostenido de esta región
traduce crecimiento del ventrículo derecho.
27
PALPACION DEL LATIDO DE LA
ARTERIA PULMONAR
• Se palpa como un leve levantamiento
protosistolico que es casi imperceptible en
sujetos delgados normales.
Son responsables de la presencia de un amplio

latido sistólico:
• HTA importante, grandes cortocircuitos arteriovenosos, IP

congénita o adquirida, agenesia de válvula pulmonar y aneurisma
de la arteria pulmonar.
28
PALPACION DEL LATIDO DE LA
ARTERIA PULMONAR
29
PALPACION DE RUIDOS Y
CHASQUIDOS ANORMALES
• Generalmente los ruidos cardiacos pueden

palparse tenuemente, porque la sensación que
domina es del levantamiento sistólico producido
por el ápex, ventrículo derecho o latidos
anormales.
30
PALPACION DE RUIDOS Y
CHASQUIDOS ANORMALES
I RUIDO PALPABLE
• Puede ser palpable en sujetos delgados.
• La condición patológica que se acompaña de un

primer ruido palpable a nivel del ápex, es la
estenosis mitral apretada no calcificada.
31
II RUIDO PALPABLE
• Se palpa tenuemente a nivel del foco pulmonar.
• Un II ruido francamente palpable se puede encontrar

en la grave hipertensión arterial pulmonar.
• Este signo forma parte del “complejo de la pulmonar

de Chávez”.
32
CHASQUIDOS PALPABLES
• Son raros a la palpación.
• El único chasquido que se llega a percibir con

mayor frecuencia es el chasquido protodiastolico
de Lyan.
33
PALPACION DE FREMITOS
FREMITOS: Este es la traducción palpable de un

soplo.
• Su presencia obligadamente traduce la

existencia de un soplo orgánico, y por ello
enfermedad cardiaca.
34
CARACTERISTICAS
Un soplo debe tener para acompañarse de

fremito dos características:
• Intensidad: un soplo poco intenso no se

acompaña de Thrill.
• El soplo intenso si puede ser palpable.
• Timbre: los soplos de tonalidad grave se
acompañan de fremito.
35
CARDIOPATIAS QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE ACOMPAÑAN DE
FREMITO SISTOLICO
• Estenosis aortica
• Estenosis pulmonar
• Comunicación
interventricular
• Insuficiencia mitral
importante
36
PERCUSION
La percusión del área precordial puede ayudarnos a
delimitar los contornos del corazón y su tamaño
especialmente en niños pequeños.
Existen dos zonas:

• Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de
matidez absoluta.
• Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez

relativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y
el quinto espacios intercostales).
37
PERCUSION
38

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La exploración del área precordial es un conjunto

Clásicamente, el examen se realiza con el paciente

• Evaluar conformación y simetría de la caja

• Evalúa habitus y coloración: apariencia, postura,

Coloración de piel y mucosas:

La cuidadosa visualización del área precordial nos

Abombamiento del área precordial

Se encuentra abombada en aquellos casos de:

• Cardiopatías congénitas que sobrecargan

• Constituye en uno de los

• Que se acompaña con

• Se refiere al empuje de la punta del ventrículo

• O en el 4º espacio intercostal, por dentro de la línea

• Cuando el ápex se localiza por debajo del 5º E.I.I se

• Cuando el ápex del corazón es visible,

• Cuando se ve un ápex con una amplitud mayor,

• Son producidos por el crecimiento del ventrículo

• Esto nos permite inferir el crecimiento de dicha

• Cuando existe dilatación considerable del tronco

• Esto se debe a la expansión de la arteria

• Se puede manifestar como un latido sistólico

• La manera de sospechar su existencia es la

• Se utiliza la cara palmar metacarpo-falángica

• Se comienza en el ápex, se sigue con borde

Los datos mas importantes que pueden ser

• Semiológia de la palpación del ápex.

• Cuando se palpa el ápex con mayor amplitud,

• Cuando el ápex se palpa de mayor amplitud

III RUIDO PALPABLE

• Se palpara el ápex desplazado anormalmente,

• Este es percibido cuando las paredes sanas del ventrículo izq.

• También se percibe clínicamente, cuando un infarto del

• Se palpa como un pequeño impulso protosistolico.

Son responsables de la presencia de un amplio

• HTA importante, grandes cortocircuitos arteriovenosos, IP

• Generalmente los ruidos cardiacos pueden

• Puede ser palpable en sujetos delgados.

• La condición patológica que se acompaña de un

• Un II ruido francamente palpable se puede encontrar

• Este signo forma parte del “complejo de la pulmonar

• Son raros a la palpación.

• El único chasquido que se llega a percibir con

FREMITOS: Este es la traducción palpable de un

• Su presencia obligadamente traduce la

Un soplo debe tener para acompañarse de

• Intensidad: un soplo poco intenso no se

Existen dos zonas:

• Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez

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