URGENCIAS

GASTROINTESTINALES
 Urgencias gastrointestinales
• Ciertos trastornos gastrointestinales
pueden amenazar la vida y requieren en
algunos casos tratamiento quirúrgico de
urgencia.
• Estos trastornos incluyen la hemorragia
gastrointestinal (alta y baja),
gastroenteritis aguda, abdomen agudo,
entre otras.
Hemorragia gastrointestinal
• La hemorragia puede ocurrir en cualquier
sitio a lo largo del tubo digestivo.
• Se manifiesta clinicamente por
hematemesis, melena o hematoquezia, o
puede no evidenciarse (sangre oculta) y
detectarse solamente mediante pruebas
diagnósticas.
• La hemorragia en cualquier punto del
tracto gastrointestinal puede ser de
mayor gravedad si existe además un
trastorno de la coagulación.
• El 85 % de los casos se detienen de
manera espontánea.
• Se clasifican en:
• Hemorragia digestiva alta (HDA): es
aquella que se origina por sobre el ángulo
de Treitz.

• Hemorragia digestiva baja (HDB): es

aquella que se origina por debajo del
ángulo de Treitz.
ANGULO DE TREITZ
Hemorragia digestiva alta
(HDA)
• La lesión que origina la hemorragia se produce
proximalmente al ángulo de Treitz.
• Generalmente el sangramiento es moderado o
masivo y se manifiesta como hematemesis y/o
melena, y rara vez (menos del 5% de los casos),
como hematoquezia o rectorragia.
• El hematocrito desciende en 1 a 3 días desde
el comienzo del sangramiento.
• Simultáneamente, se produce un ascenso
del nitrógeno ureico, por absorción de
proteínas desde el intestino delgado y
aparición de una insuficiencia prerrenal
secundaria a la hipovolemia.
• Ocasionalmente se presenta como anemia
crónica cuando el sangramiento es oculto y
persistente.
Causas más frecuentes:

• Várices esofágicas
• Esofagitis péptica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Lesiones agudas de la mucosa gástrica
• Ulcera péptica
Síntomas:

• Hematemesis • Hipotensión.
• Melena • Taquicardia.
• Lipotimia • Náuseas y Vómitos.
• Anemia • Dolor abdominal.
• Hematoquezia • Sudoración.
(muy rara) • Agitación,
• Palidez de piel y nerviosismo,
mucosas. ansiedad.
Diagnóstico:

• Descartar HDA falsa, provocada por

alimentos, colorantes o medicamentos
capaces de teñir las heces.
• Verificar cuantía del sangramiento.
• Presencia de lipotimia.
• CSV
• Anamnesis.
Exs. Laboratorio

• Hematocrito inicial o hemograma.

• Estudio endoscópico (EDA)
• Otros: gases arteriales, pruebas de
función renal, electrolitos plasmáticos.
• ECG.
Tratamiento
• Instalar catéteres venosos periféricos de
grueso calibre.
• Reposicionar volemia.
• Instalar SNG: lavado gastrico.
• Adm. Hemoderivados.
• Adm. Omeprazol o ranitidina
• Tratamiento hemostático por EDA,
inyectoterapia, ligadura de várices, etc.
Tratamiento
• Instalar Sonda Sengstaken, si el
sangramiento es provocado por várices
esafágicas.
Tratamiento
• Quirúrgico:
• No existen indicaciones absolutas.
• Debe ser analizado por un equipo
medicoquirúrgico, considerando la causa,
tipo, profundidad y ubicación de la lesión.
• Además hay que evaluar el riesgo quirúrgico,
grupo sanguíneo, disponibilidad de
endoscopia de urgencia y sus resultados.
 Cuidados de enfermería
• ABC -Control signos vitales frecuentes.
• Instalar VVP
• Instalar SNG
• Vaciamiento y Lavado gástrico
• Instalar S. Sengstaken
• Adm. Fleboclisis y/o hemoderivados
• Adm. Bloqueadores H2.
• Medición de sangramiento, diuresis, etc.
 COMPLICACIONES
• Shock Hipovolémico:
• Hipotensión severa.
• Taquicardia.
• Sudoración.

• Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis

Tubular:
• Oliguria.
• Neumonía por aspiración:
• Fiebre.
• Disnea.

• Angor hemodinámico:
• Dolor torácico.
• Sudoración.
Hemorragia digestiva baja
(HDB)
• Hemorragia digestiva baja (HDB) es la
pérdida de sangre originada bajo el
ligamento de Treitz.
• Su magnitud puede variar desde el
sangramiento microscópico, hasta la
hemorragia exsanguinante.
• Aguda:
• Con compromiso hemodinámico
significativo, que requiere de
estabilización de emergencia, el uso
urgente de exámenes diagnósticos y
algún tipo de intervención terapéutica
para detenerla.
• Crónica:
• Asociada a anemia persistente o
pérdida de sangre roja por el recto
(rectorragia) sin anemia o compromiso
hemodinámico.
 Causas
• Intestino delgado: • Intestino grueso:
• Fiebre tifoidea • Diverticulosis
• Fístula aortoentérica • Colitis actinica,
ulcerosa o infecciosa
• Divertículo de
• Neoplasias
Meckel
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de
• Ulcera solitaria de
Crohn recto
• Hemorroides
 Sintomas
• Rectorragia
• Hematoquezia
• Melena
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Dolor rectal
• Estreñimiento
• Palidez, sudoración, nerviosismo.
 Diagnóstico
• EDA o SNG para descartar HDA.
• Tacto rectal.
• Rectosigmoidoscopia o colonoscopia.
• Historia clínica
• Valorar y controlar el estado
hemodinámico
• CSV
• Exámenes de laboratorio
 Tratamiento
• Depende del origen del sangramiento.
• Reposión de volemia
• Transfusión de hemoderivados
• Localizar la fuente de sangrado y
tratarla.
• Tratamiento quirúrgico en
sangramientos masivos que comprometen
la vida del paciente.
 Cuidados de enfermería
• ABC
• Control signos vitales frecuentes.
• Instalar VVP
• Instalar SNG
• Tomar exámenes de laboratorio
• Adm. Fleboclisis y/o hemoderivados
• Medición de sangramiento, diuresis, etc.
ABDOMEN AGUDO
 ABDOMEN AGUDO
• El abdomen agudo es un síndrome clínico
caracterizado por intenso dolor
abdominal, que se puede acompañar de
otros síntomas tanto locales como
generales y puede estar producido por
múltiples causas y que exige una rápida
decisión terapéutica, que en unos casos
será médica y en otros quirúrgica.
 Síntomas
• Dolor abdominal
• Naúseas
• Vómitos
• Diarreas o constipación
• Evidencias de hemorragias (alta o baja)
• Fiebre
• CEG, anorexia
• Disuria, tenesmo vesical, polaquiuria.
 Dolor abdominal
Tipos de dolor:
a) Visceral: carácter poco definido, mal localizado, de
intensidad variable.

b) Somático: es agudo, bien localizado, que se ubica en

relación a la víscera afectada, se agrava con el
movimiento y se acompaña de contractura muscular.

c) Referido: es producto del compromiso de las ramas

nerviosas
Otros tipos de dolor:
• Cólico: dolor producido en una víscera hueca
por contracción intensa de la víscera.
• Ardor: llama dolor urente, por irritación de
la mucosa gastrointestinal
• Gravatativo: se refiere a la presión, tipo
pesadez progresiva, generalmente en
órganos sólidos.
• Penetrante: dolor tipo hincada , se presenta
en víscera hueca.
Topografia abdominal
 Diagnóstico
• Debe ser precoz, evitando el
tratamiento sintomático del dolor, que
puede encubrir la evolución y dificultar
la identificación de lesiones que
requieren tratamiento quirúrgico.
• Está basado principalmente en la
historia clínica e el exámen físico, más
que en exámenes complementarios.
Características del dolor:
a) Localización
b) Comienzo
c) Irradiación
d) Qué lo mejora y qué lo empeora: eventos
diarios, posición y/o movilización
e) Contínuo o intermitente tipo cólico
• Presencia de signos y síntomas
concomitantes
 Diagnóstico
• Exploración abdominal: inspección, palpación,
percusión, auscultación, tacto rectal y/o vaginal.

1. Inspección: globuloso, excavado, en tabla, rígido,

masas, deformidades, cicatrices, hernias.

2. Palpación: blando, rígido, depresible, distendido,

indoloro, sensible, doloroso (localización), defensa o
resistencia muscular, hiperestesia cutánea,
palpación de vísceras o masas, signo de Blumberg.

3. Percusión y auscultación: timpanismo, matidez,

silencio abdominal, presencia de RHA y su tonalidad.
• Exámenes complementarios:
• Laboratorio
• Recuento y fórmula leucocitaria
• Radiología
• Ecografía
• TAC
• Otros (Lavado peritoneal diagnóstico,
laparotomía diagnóstica, tacto rectal, etc.)
Exámenes de laboratorio:
• Hemograma VHS (leucitosis c/desv Iº,
aumento VHS, hemoconcentración)
• Proteína C reactiva (aumentada)
• ELP (hipernatremia, hipokalemia)
• Fx renal (aumentada)
• Amilasemia, lipasa (aumentada,
especialmente en pancreatitis)
• Glicemia (hipo o hiper)
• Orina completa (descartar PNA o ITU)
• Reacciones tifícas (tifus)
Cuadros abdominales más frecuentes
 Tratamiento
• El tratamiento va depender de la causa
que esté ocasionando el dolor.
 Tratamiento
• Tratamiento médico
• Hasta tanto se tenga diagnóstico, o se
tome la decisión de realizar una
laparotomía no se medicará al paciente.
• Hospitalización para observación del
control evolutivo
• Regimen cero
• Instalación de acceso venoso
• Hidratación parenteral.
• CSV
• Seguimiento de ex físico, csv y exs.
• Instalación SNG
• Instalación sonda vesical
• Antibioticos
• Analgésicos (*)
• Exs. preoperatorios
Tratamiento quirúrgico:
• Sospecha de patología quirúrgica
• Dolor > 6 hrs
• Inicio súbito, intolerable
• Comienzo insidioso, aumento progresivo
• Signos de irritación peritoneal
• No eliminación de materia fecal ni gases
por 24 hrs
• Presentación de shock.
 Cuidados de enfermería
• Aunque las causas son de muy diversa
índole, el denominador común es el
intenso dolor abdominal con
quebrantamiento del estado general del
paciente. 
• Toma de constantes vitales
• Canalizar vía periférica
• Monitorizar al paciente
• Tomar muestras de sangre (analítica y
pruebas cruzadas)
• Instalar SNG.
• Preparación del paciente para las
distintas pruebas diagnósticas que se le
vayan a realizar (punciones, TAC, Rx,
etc.).
GASTROENTERITIS
 Definición
• La Gastroenteritis es una enfermedad común, que
tiene diferentes tipos de causas.

• La gastroenteritis aguda es un cuadro inflamatorio

intestinal de etiología generalmente infecciosa,
manifestado por diarrea , a la que con frecuencia se
asocian naúseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre.
• Aunque generalmente se manifiesta de
forma aislada, puede presentarse de
forma epidémica como en los brotes en
hospitales o residencias ,o en las
toxoinfecciones alimentarias .
 Etiología
• Causadas por microorganismos
presentes en el agua o alimentos
contaminados.
• Bacterias, Virus o Parásitos
• Por ingestión de toxinas químicas
presentes en los mariscos, en plantas
como los hongos o en alimentos
contaminados.
 Etiología
• La intolerancia a la lactosa.
• La ingesta accidental de metales
pesados como arsénico, plomo, mercurio
o cadmio, con el agua o los alimentos.
• Muchos fármacos, incluidos los
antibióticos.
 SÍNTOMAS
• El tipo y la gravedad de los síntomas
dependen del tipo y cantidad de la toxina
o del microorganismo ingeridos.
• Varían de acuerdo a la resistencia a la
enfermedad.
• Los síntomas comienzan súbitamente
• Pérdida de apetito
• Náuseas o vómitos.
• Diarrea con o sin presencia de sangre y
moco.
• Dolor abdominal
• Fiebre, decaimiento.
• Deshidratación
• Hipotensión
 DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de gastroenteritis es de
acuerdo a la sintomatología.
• Exámenes de laboratorio (hemograma, pcr,
electrolitos plasmáticos, parasitológico en
deposiciones)
• Leucocitos fecales y/o coprocultivo.
• Otros estudios imagenológicos.
 TRATAMIENTO
• Líquidos para corregir la deshidratación, vía
oral o endovenosa.
• Tratamiento sintomático
• Antibióticos (causa: bacteria conocida)
• Antiemeticos.
• Reposición de electrolitos perdidos (VO o EV)
• Realimentar en forma progresiva con dieta
liviana o blanda
 Cuidados de enfermería
• Instalar via venosa
• Adm. Fleboclisis
• Adm. Alimentación o hidratación oral
fraccionada
• CSV
• Toma muestras de exámenes.
• Adm. Antibióticos
• Medir pérdidas e ingresos.