1 Complicaciones Postoperatorias

Miurlin Solange Peña

Complicaciones Postoperatorias
Las complicaciones representan gran preocupación tanto para los cirujanos
como para el paciente y representa pérdidas para el hospital, pérdidas
laborales así como otras perdidas. En cualquier situación se puede presentar
una complicación y no solo depende de la habilidad del cirujano.

Complicaciones de la herida
1. Seroma
Es una acumulación de grasa liquida, de suero y
de liquido linfático que se da sobre la capa
subcutánea. El seroma es una complicación
benigna. Generalmente el líquido que sale es
claro, amarilloso y localizado en la capa
subcutánea, directamente por debajo de la
incisión.
Se da más frecuentemente en las cirugías que
utilizan colgajos (tejido vivo que se mueve de una
parte a otra para tapar un orificio) como:
• Mastectomia
• Disección Axilar: en operaciones de mama para disecar los ganglios
de la zona
• Disección Inguinal
• Grandes Hernias Ventrales

Su etiología no esta bien definida. Hay etiologías que dicen que se da por
licuefacción de la grasa en el tejido subcutáneo y también por el drenaje
linfático de la zona
El cuadro clínico se caracteriza por: tumefacción bien circunscrita, malestar
o dolor a la presión y drenaje ocasional de líquido.

Los lugares mas frecuente donde aparece es en el abdomen y en las

extremidades inferiores. Estos son más fáciles de tratar que los que
aparecen en la región axilar o en miembros superiores. Si el seroma es
pequeño se deja que se reabsorba. En un seroma de mayor tamaño se
pueden hacer compresiones, evacuaciones periódicas, o dejar un drenaje.

2. Hematoma

El hematoma es una acumulación de sangre en el tejido celular subcutáneo.

Tiene un mayor riesgo de infección. Se produce por una hemorragia de la
 2 Complicaciones Postoperatorias
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capa afectada provocada por una hemostasia inadecuada, manipulación de

tejidos al cierre de la herida, y por coagulopatias.
Característicamente son de color violáceo, azulado. Cuando se da un
hematoma de gran tamaño puede afectar las estructuras adyacentes, por
ejemplo un hematoma en cuello puede comprometer las vías respiratorias.
Los retroperitoneales se hacen de gran tamaño por el espacio que tienen
para crecer y comprometen las estructuras que se encuentran allí.
Para su manejo se puede drenar quirúrgicamente dependiendo de su
tamaño. Si el hematoma es pequeño se pueden hacer evacuaciones y dejar
taponamiento con compresas de suero fisiológico. En el caso de un
hematoma extenso se puede hacer un drenaje quirúrgico.

Imágenes de hamtomos en el area de cirugía pélvica.

3. Dehiscencia

La dehiscencia se define como una separación

de las capas fasciales en un periodo temprano
después de la cirugía. La importancia radica en
que hay un peligro de evisceración, o sea la
salida de los órganos.
Existen factores relacionados como: errores
técnicos en la sutura, una infección
intraabdominal que no deja cicatrizar bien,
malnutrición, edad avanzada, presencia de
otras complicaciones en herida como seroma o
hematomas, enfermedades subyacentes como
diabetes mellitus o hipertensión y aumento de
la presión intraabdominal como en el caso de
ascitis, visceromagalia entre otras.
Su manejo depende del tiempo que se tomo para formarse. Si tenemos una
dehiscencia que se formo cercano a la cirugía, se puede reintervenir y
volver a suturar. Si la dehiscencia se formo tiempo después (10 a 20 días)
se utilizan los drenajes y compresas con suero fisiológico.
Al tomar la decisión de volver a cerrar la herida, hay que tomar en cuenta
que la fascia comprometida tiende a engrosarse, por lo tanto antes de
suturar se debe desbridar la fascia necrótica que este alrededor.

4. Herida Crónica
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Una herida crónica es aquella que no ha

cicatrizado por completo de 30 a 90 días
después de una intervención quirúrgica.
Estas heridas se caracterizan porque tienen
abundante tejido de granulación . Es bastante
frecuente en pacientes diabéticos.
Algunas causas son: elevadas dosis de
corticoesteroides, inmunodeprimidos, quimio
y radioterapia, pacientes malnutridos,
obesidad mórbida, heridas de amplia
extensión y pacientes con dehiscencia u otra
complicación en la herida.
En estos pacientes debe de tenerse un cuidado especial en la herida:
cambiar apósitos frecuentemente, desbridar tejido necrótico de la herida y
hacer cultivos para hacer tratamiento con antibióticos si es necesario.

5. Infección de la herida
Las infecciones de heridas quirúrgicas son una causa frecuente de
morbilidad y mortalidad.
Según la CDC (NNIS) la infección del foco quirúrgico es la más común dentro
de las complicaciones posoperatorias. Dependen del proceso quirúrgico y de
los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos.

Criterios CDC para definir una infección de foco quirúrgico

• Incisional Superficial: Afecta piel y tejido subcutáneo. La infección se
da menos de 30 días después de la operación y tiene más de uno de
los siguientes criterios: drenaje purulento, síntomas de eritema, dolor
y edema local y que sea diagnosticada por un cirujano.

• Incisional Profunda: Comprende fascia y musculo. Se da en menos de

30 días después de la operación sin implante y afectación de partes
blandas o infección en menos de 1 año después de la operación con
implante e infección de las partes blandas profundas
(Fascia y musculo) y además presenta más una de las siguientes:
drenaje purulento del espacio profundo sin extensión a un espacio
orgánico, absceso en espacio profundo durante exploración directa o
radiológica o quirúrgica y fiebre, dolor e hipersensibilidad con
dehiscencia de la herida.
• Espacio visceral: comprende los órganos internos. La iinfección se da
en menos de 30 días después de la cirugía sin implante o infección
menos de 1 año de la cirugía con implante; afecta a cualquier parte
abierta manipulada durante la cirugía, y además presenta mas de
uno de los siguientes criterios: drenaje purulento por un dreno
colocado en el espacio orgánico, cultivo microbiológico en material
aspirado del espacio orgánico, absceso detectado mediante
exploración directa o radiológica o quirúrgica y diagnostico por
cirujano de infección de espacio orgánico por cirujano.

Vías de contaminación
• Penetración de una víscera hueca
• Flora cutánea normal del paciente
• Incumplimiento de técnica quirúrgica
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Factores de riesgo de infección postoperatoria de la herida

1. Intrínsecos (Relacionados con el paciente):
• Malnutrición, Edad avanzada, Enfermedades asociadas
(diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica y obesidad),
Alteración de la función inmune: intrínseca o por
medicamentos, Tabaquismo, Colonización bacteriana, Infección
recurrente en un lugar remoto, Radiodioterapia previa.
2. Extrínsecos (Relacionados con la cirugía y el ambiente hospitalario)
• Preoperatorio inadecuado: Duración de la cirugía, Grado de
contaminación intraoperatoria de acuerdo ala profundidad de
la herida, Instrumental, Técnica aséptica, Antibióticos
profilácticos, Tejido isquémico desvitalizado, Cuerpo extraño en
la herida

Patógenos aislados mas frecuentemente de infecciones

postoperatorias del foco quirúrgico.
• Staphylococcus Coagulasa negativo (25.6% positivo de todos los
cultivos)
• Enterococcus grupo D (11.5%)
• Staphylococcus aureus (8.7% )
• Candida albicans (6.5%)
• Escherichia coli (6.3%)
• Pseudomona aeuruginosa ( 6% )

Clasificación de las Heridas Quirúrgicas

1. Limpia
• No penetración víscera hueca, Cierre primario de la herida, No
inflamación no incumplimiento de la técnica aséptica, Intervención
programada, En las heridas no traumáticas: se conserva bien la
técnica aséptica. No hay compromiso gastrointestinal respiratorio
ni genitourinario. No hay presencia de inflamación
2. Limpia contaminada
• No penetración víscera hueca, Cierre primario de la herida, No
inflamación no incumplimiento de la técnica aséptica,
Intervención programada, Cuando se abre el tracto digestivo,
respiratorio o urinario pero no hay presencia de inflamación ni de
infección.
3. Contaminada
• Vertido incontrolado desde una víscera, Inflamación evidente,
Herida abierta traumática, Incumplimiento mayor de técnica
aséptica, Se incluyen las heridas traumáticas recientes y las
operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la
técnica aséptica, Puede haber inflamación de algún órgano o
escape macroscópico del contenido de alguna víscera.
4. Sucia
• Vertido incontrolado y no tratado desde víscera hueca, Pus visible
en herida quirúrgica, Herida abierta con supuración, Inflamación
intensa, No se incluyen heridas traumáticas recientes. Falla en la
técnica aséptica.

Cuadro Clínico de una herida infectada

• Se observan los signos 5-6 días después de la operación
• Eritema
 5 Complicaciones Postoperatorias
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• Edema
• Dolor a la palpación
• Herida blanda en el foco de infección comparado con el resto de la
herida que no esta infectada.
• Drenaje en ocasiones

Según JCAHO consideraciones de una herida infectada

• Secreción abundante de material purulento
• Se abre espontáneamente y drena liquido purulento
• Cultivo o tinción de Gram positivo
• Consideración de cirujano

Tratamiento
Dependerá de la profundidad de la lesión
Infección superficial:
• Retiro de grapas o suturas
• Provocar salida del material purulento
• Explorar para buscar abscesos o para valorar
• Desbridar tejido necrótico o afectado
• Evaluar si hay afección de la fascia o capa muscular
• Antibióticos

Infección profunda:
• Valorar fascitis y afección de musculo
• Desbridamiento quirúrgico
• Cultivo de liquido purulento
• Antibióticos IV de acuerdo a los cultivos

Prevención de infección en herida quirúrgica

– Preparation de la piel
– Preparación del intestino
– Antibióticos profilácticos antes de la operación si es necesario
– Técnica meticulosa
– Mantenimiento de la temperatura
– Drenaje adecuado

Complicaciones Respiratorias
Factores que contribuyen a la alteración de la fisiología pulmonar
Hay una disminución de la capacidad residual funcional debido a:
• Distención abdominal
• Incisión dolorosa en la parte superior del abdomen
• Obesidad
• Consumo de tabaco
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Decúbito supino prolongado
• Sobrecarga de liquido debido a una expansión de volumen vigorosa.

Las complicaciones respiratorias en el postoperatorio son la principal causa

de muerte, esto es 25% de los casos y esto va a ser debido a causas
inmediatas de la cirugía como ser:
• Efectos de la anestesia y analgesia que disminuyen la función
respiratoria
 6 Complicaciones Postoperatorias
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• Disminución de la capacidad vital en el 50-70%, durante las primeras

12-18hrs.
• Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia.

Las complicaciones llevan a una insuficiencia respiratoria que pueden ser de

dos tipos:
1. Tipo I o hipóxica:hay un intercambio de gases anómalo en el
alveolo, disminuya la PaO2 y la PaCO2 esta normal esto lleva a un
desequilibrio de ventilación – perfusión llevándolos a un
cortocircuito. Los factores asociados a este tipo de insuficiencia
respiratoria es el edema pulmonar y la sepsis.
2. Tipo II: La PaO2 esta disminuida y la PaCO2 esta aumentada, o sea
que el paciente esta hipercapnico. Se debe al uso excesivo de
narcóticos, aumento producción de CO2 o una alteración de la
dinámica respiratoria. También se ve esta tipo de insuficiencia
respiratoria en el SDRA.

Evaluación Preoperatoria
Los pacientes que tienen problemas respiratorios necesitan una evaluación
preoperatoria adicional, esto es en pacientes: fumadores, que necesitan
oxigeno domiciliario, que tengan disnea de pequeños a grandes esfuerzos,
que haya tenido una resección pulmonar mayor o un anciano que este
malnutrido.

En estos pacientes se realiza:

• Radiografía AP y Lateral de Tórax como evaluación general y también
sirve para tener una placa con que compara luego de la cirugía y
evaluar si hay complicaciones.
• Gasometría Arterial Basal. Si encontramos que el paciente tiene una
PaO2 < 60mmHg es un paciente con riesgo elevado, y si tiene una
PaC02 > 50 mmHg tiene un riesgo elevado de morir.
• Espirometria (FEV1): si esta <50% lo mas probable es que el paciente
sufra de una disnea de esfuerzos por lo cual puede presentar
problemas en el postoperatorio.

Las complicaciones respiratorias que se dan son:

1. Atelectasia
2. Neumonía
3. Neumonitis por aspiración
4. Edema pulmonar
5. Lesión pulmonar aguda
6. SDRA
7. Embolia pulmonar

Atelectasia y Neumonía
Son las complicaciones postoperatorias mas frecuentes. Esto se debe a la
anestesia en si, a la incisión abdominal y al uso de narcóticos. Todo esto
lleva a que los alveolos en la periferia se colapsen llevando a un
cortocircuito pulmonar

Factores Predisponentes:
• Obesidad
• Ancianos
 7 Complicaciones Postoperatorias
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• Tabaquismo
• EPOC preexistente
• Secreciones pulmonares abundantes
• Región anatómica de la cirugía: una incisión abdominal en la parte
superior.

Cuadro Clínico de atelectasia

• Fiebre: causa más importante de fiebre en las primeras 48 hrs
después de la cirugía. El paciente tiene febrícula debido a que el
alveolo esta colapsado y aquí se acumulan las secreciones. Si no hace
ejercicio de respiración, estas secreciones actúan como medio de
cultivo para que las bacterias lleguen y se proliferen y causen
neumonia
• Malestar general, Disminución de ruidos respiratorios en bases
pulmonares, Taquipnea, Taquicardia

Manejo:
• Hacer prueba de espirometria, Indicar al paciente que realice
respiraciones profundas y estimule el reflejo de la tos y utilizar
broncodilatadores y nebulizaciones

Cuadro clínico de Neumonía:

• Fiebre elevada, Secreciones espesas mas tos, En el hemograma se
encuentra leucocitosis, RX de tórax con infiltrado
Todo lo anterior puede llevar a un paciente a una insuficiencia respiratoria y
que necesite intubación. Para su manejo se realiza un estudio de esputo. Por
mientras se obtienen los resultados del cultivo y el antibiograma se utiliza
un antibiótico de amplio espectro, y cuando se obtienen los resultados se
emplea el antibiótico correspondiente al microorganismo.

Para prevenir estas complicaciones:

• Ejercicios respiratorios: se indica al paciente que respire profundo
• Toser, Cambios frecuentes de posición y Movilización temprana
Neumonitis por Aspiración
La etiología se debe más que todo a:
• Reflujo gastroesofágico, cuando el paciente tiene el estomago lleno
• Depresión del SNC por fármacos (Analgésicos y anestésicos inhiben
función respiratoria)
• Alteraciones en el estado de conciencia

Fisiopatologia
El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos, y estos
liquidos generalmente de contenido gástrico. La gravedad de la lesion
depende del pH y volumen del aspirado Si el pH es 2.5 o menor, origina
neumonitis química inmediatamente provocando edema local e inflamacion,
y todo esto aumenta el riesgo de infeccion. La respuesta fisiologica es
despegamiento del epitelio y entrada de liquido, generando atelectasias y
hemorragias. Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción
respiratoria que generalmente va a estar en bronquiolos distales. Puede
producir absceso pulmonar o atelectasia. Se afectan más los segmentos
basales, y se manifiesta por: taquipnea, estertores, ehipoxia en pocas
horas.
 8 Complicaciones Postoperatorias
Miurlin Solange Peña

Cuadro clinico
Luego que se a producido la broncoaspiracion le paciente va a presentar:
• Vómitos
• Sibilancias
• Respiración Dificultosa
• Broncorrea
• Cianosis
Luego lleva a una insuficiencia respiratoria franca donde hay baja saturación
de O2 y PO2 baja

Manejo:
• O2 inmediato
• Radiografía de tórax
• Intubación inmediata
• Aspiración agresiva del árbol traqueo bronquial
• Antibióticos de amplio espectro

Prevención:
• Preoperatorio: que le paciente realice el ayuno preoperatorio de 6 hrs
para líquidos y 8hrs para sólidos, dar al antagonistas H2 y ejercer
presión sobre la tráquea durante la Intubación
• Postoperatorio: Evitar el uso excesivo de narcóticos, procurar que el
paciente se levante y camine lo mas antes posible y dar una
alimentación cuidadosa en pacientes que se encuentran obnubilados,
en ancianos o debilitados

Edema pulmonar, Lesión Pulmonar Aguda y SDRA

Etiología
En el edema pulmonar hay una acumulación de líquido en los alveolos que
impide oxigenación generando hipoxemia, aumenta la presión hidrostática
vascular. Generalmente esta relacionado con pacientes con ICC e IAM.
También se puede ver en la sobrecarga de líquido.

En la lesión pulmonar aguda aparte de la acumulación de liquido hay

engrosamiento del espacio entre capilares y los alveolos, la relación
PaO2/FiO2 menos de 300 (siendo 300 lo normal). Vamos a encontrar
infiltrados bilaterales en RX de Tórax y una presión de enclavamiento menor
a 18 mmHg. Este es menos grave que el SDRA

En el SDRA presenta lo mismo que la lesión pulmonar aguda solo que la

relación PaO2/FiO2 es menor de 200.

Causas:
1. Aumento de presión hidrostática
•
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Insuficiencia cardiaca congestiva crónica
• Sobrecarga de volumen
• Insuficiencia linfática torácica
• Obstrucción al tracto de salida ventricular izquierda
2. 3. Estado de permeabilidad
alterada
 9 Complicaciones Postoperatorias
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•
• Neumonitis aguda por radiación
• Aspiración de contenido gástrico
• Sobredosis de drogas
• Semiahogamiento
• Pancreatitis
• Neumonía
• Estado de Shock
• SRIS e insuficiencia multiorganica
• Sepsis
• Transfusión
• Traumatismo y quemaduras
• Embolia pulmonar
4. 5. Patogenia mixta o
incompletamente conocida
•
• Lesiones por ahorcamiento
• Edema pulmonar de las alturas
• Sobredosis de narcóticos
• Edema pulmonar neurogenico
• Edema pulmonar obstructivo por entubación
• Edema pulmonar por re expansión
• Uremia
• Tratamiento toco lítico

Cuadro clínico y tratamiento

• En el edema pulmonar el paciente va a tener un antecedente
cardiaco y/o de administración masiva de liquido. Se utiliza el Catéter
Swan-Ganz para determinar presión de enclavamiento pulmonar, se
le da restricción de liquido y diuresis intensiva y proporcionar oxigeno
ya sea por mascarilla facial o si necesita intubación.
• En la lesión pulmonar aguda y el SDRA el paciente va a tener
taquipnea, disnea, aumento del trabajo respiratorio. Si el paciente
esta cianótico quiere decir que esta frente a una clara emergencia.
Los sonidos respiratorios están débiles, crepitantes, y podemos
encontrar algunos estertores. La PaO2 va a estar disminuida y la
PaCO2 aumentada. Siempre se utiliza el catéter de Swan-Ganz para
determinar la presión de enclavamiento que va a estar < de 18
mmHg. También se proporciona O2
La estrategia fundamental va a ser mantener al paciente conectado al
respirador con respiración asistida mientras tiene lugar la curación del
pulmón lesionado.

Embolia Pulmonar
Cualquier intervención quirúrgica aumenta el riesgo de que el paciente
presente enfermedad tromboembolica venosa y embolia pulmonar
postoperatoria. Esto debido a que existen alteración del sistema de la
coagulación por:
• Lesión de la capa intima
 10 Complicaciones Postoperatorias
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• Estancamiento del flujo sanguíneo

• Estado hipercoagulable

El sistema venoso iliofemoral es la zona donde se forman la mayoría de

émbolos pulmonares significativos. La gravedad del cuadro depende del
tamaño del coagulo que se desprende del sistema venoso periférico y viaja
hasta la vasculatura pulmonar.

Factores de riesgo para presentar una embolia pulmonar:

•
• Embolia pulmonar previa
• Intervenciones quirúrgicas prolongadas
• Uso de anticonceptivos orales
• Lesiones traumaticas
• Neoplasia maligna
• Inmunizaciones
• Parálisis
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Cardiopatía crónica
• Trastornos de coagulación
• Obesidad
• Edad
• Anomalías congénitas de coagulación

Cuadro clínico:
Disnea, Dolor torácico pleurítico, Aprensión, Tos, Sincope, Hemoptisis,
Taquipnea, taquicardia y puede haber un hallazgos en extremidades
compatibles con: Trombosis Venosa Profunda.

Como toda la sintomatología es inespecífica y no muy orientadora, se debe

de sospechar y realizar pruebas inespecíficas como:
• Gasometría Arterial Basal (PaO2 < 70mmHg)
• Radiografía de tórax generalmente no es muy orientadora peo en
algunos casos se puede detectar un defecto en forma de cuña con
base en la pleura.
• Electrocardiograma: Puede haber inversión de onda T y cambios
inespecíficos del segmento ST. Si la embolia pulmonar ha sido grave
vamos a encontrar un complejo en derivaciones I, II y III denominado
S1Q3T3 , bloqueo de rama derecha y el eje va a estar desviado hacia
la derecha

Tratamiento:
• Oxigeno
• Anticoagulación con 10000U de Heparina y a continuación 1000U por
hora
• Controles de tiempo parcial de tromboplastina
• Permanecer en cama durante varios días después de la embolia
pulmonar
• Cuando el paciente pueda tolerar vamos a darle anticoagulación oral
por 6 meses
 11 Complicaciones Postoperatorias
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Prevención:
• Pacientes con Riesgo elevado: antecedentes de TVP /o Embolia
Pulmonar vamos a hacer que caminen lo antes posible
• Compresión elástica o compresión neumática secuencial
• Utilizar heparina de bajo peso molecular y los inhibidores plaquetarios

Complicaciones de la Termorregulación
Hipotermia
La hipotermia tiene diferentes mecanismos dependiendo si se da en el
preoperatorio,
Intraoperatorio o el postoperatorio. Aproximadamente el 80% de los
pacientes con una intervención quirúrgica programada presentan
disminución de la temperatura corporal y un 50% de los pacientes
politraumatizados llegan hipotérmicos a la llegada al quirófano.
Entre los mecanismos preoperatorios que nos pueden llevar a hipotermia
están:
 Paciente politraumatizado que ha sufrido lesiones en un ambiente frio
 La parálisis produce hipotermia por pérdida del mecanismo de
escalofrío
 La reanimación rápida con líquidos intravenosos fríos
Entre los mecanismos intraoperatorios:
 Zona amplia expuesta por la operación, enfriamiento por evaporación
significativo
 Transfusiones rápidas
 Lavado de zonas intracavitarias con suero fisiológico frio.
 Intervención prolongada con baja temperatura ambiental en la
habitación.

En el posoperatorio:
 Hipotermia secundaria a una temperatura ambiental baja en la
habitación
 Administración rápida de líquidos o sangre vía intravenosa
 Por no mantener al paciente cubierto cuando solo responde de forma
parcial.

La respuesta corporal a la hipotermia comprende:

 Descenso del gasto cardiaco
 Disminución de la frecuencia cardiaca
 Arritmias cardiacas
 T° inferior a 35°C se ve alterada la coagulación y la función
plaquetaria

Fiebre Postoperatoria
Puede ser de causa infecciosa o no infecciosa

Infecciosas No infecciosas
Absceso Necrosis hepática aguda
Colecistitis Calculosa Insuficiencia suprarrenal
Bacteriemia Reacción alérgica
Infecciones relacionadas con Atelectasias
dispositivos
Empiema Deshidratación
Endocarditis Reacción medicamentosa
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Sepsis por hongos Traumatismo craneal

Hepatitis Infarto de miocardio
Ulceras por presión Embolia pulmonar
Meningitis Tromboflebitis
Infección de partes blandas Síndrome de abstinencia
Osteomielitis Reacción transfucional
Infecciones perineales
Infecciones de la via urinaria
Infecciones de la herida

Cuadro clínico y tratamiento

• La fiebre que se presenta durante las 48-72 horas del postoperatorio
es causada por atelectasias, es la menos preocupante y se puede
resolver poniendo al paciente a hacer ejercicios respiratorios.
• Fiebre en las primeras 72 horas es frecuentemente por infecciones de
heridas por por clostridium y estreptococos
• Fiebre que se mantiene durante 5-8 días, requiere evaluación o
tratamiento por el equipo quirúrgico. La evolución de este paciente se
hace utilizando las 5 “w”
Las 5 “w” son:
1. Wind: aire. Estado de los pulmones
2. Wound: herida
3. Water: vía urinaria
4. Waste: heces. Via digestiva inferior
5. Wonder: medicamentos

La persistencia de fiebre acompañada de una evolución clínica tórpida y

malestar general del paciente suele indicar que existe un problema
significativo que precisa un diagnostico agresivo. Debemos saber porque se
esta dando esta fiebre, que la esta causando, si es infecciosa o no.

Complicaciones Renales y del Tracto urinario

Retención Urinaria
La retención urinaria es la imposibilidad para evacuar la vejiga llena de
orina. Después de la cirugía general esta aparece en hasta 5% de los
pacientes, es especialmente prevalente después de operaciones inguinales
y anorectales (20-40%)

Factores Causales:
• Dolor Postoperatorio que se da por una descoordinación del musculo
detrusor y del trígono
• Administración enérgica de líquidos IV
• Estenosis Uretral

Cuadro clínico y tratamiento:

• Malestar continuo y sordo en hipogastrio.
• Dolor intenso conforme la retención empeora.
• Incapacidad de percibir la sensación de plenitud relacionada con la
retención que se da más que todo en pacientes ancianos.
 13 Complicaciones Postoperatorias
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El principio general del tratamientoes el sondaje vesical si el paciente es

incapaz de orinar en las 6-7 hrs siguientes a la operación.

Prevención:
• El principio mas importante es controlar el tiempo transcurrido desde
la ultima micción
• La mayoría de los pacientes no tardan más de 6-7 hrs en orinar.
• Confirmar que ha pasado tiempo suficiente antes de proceder al
sondaje vesical
• La administración cautelosa de líquidos intravenosos durante la
intervención.

Insuficiencia Renal Aguda

Causas:
1. Prerenal
•
• Hipovolemia
• Hemorragia
• Deshidratación
• IC
2. 3. Intrarenal
•
• Toxinas o medios de contraste
• Fármacos
• Nefropatía por Pigmentos
4. 5. Posrenal
•
• Obstrucción del uréter.
• Disfunción Vesical.
• Obstrucción uretral.

Factor de riesgo más importante es la presencia de una NEFROPATÍA PREVIA.

Tratamiento
Comienza por un diagnostico correcto de la causa de la poliuria o anuria.

Prerenal
• Confirmar si la hipoperfusión renal se debe a hipovolemia o IC.
• En la IC la administración de líquidos puede empeorarla.
• Hipovolemico: diuréticos.

Renal
• Tratamiento de soporte.
• Corrección del desequilibrio hidroelectrolitico.
• Monitorización atenta de la administración de líquidos.
• Evitar fármacos neurotóxicos
• Nutrición adecuada.
• Ajuste de la dosis de fármacos de excreción renal hasta la
recuperación de la función renal.
 14 Complicaciones Postoperatorias
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Posrenal
• Lavado de la sonda foley
• En pocos casos mediante reintervención para corregir obstrucción del
uréter o de la uretra.

Resumen
En un paciente postoperatorio el primer signo de alarma es la fiebre.
Se debe buscar primero si tiene flebitis por el catéter, es una causa primaria
de fiebre.
La segunda causa de fiebre es la atelectasia y la infección urinaria

Que se va a hacer?
Tomar una placa de torax para ver la atelectasia
General de orina para ver si hay sugerencia de que haya infección. Para
estar seguro que hay infección se hace un urocultivo. El general de orina
sugiere infección pero se espera el cultivo para empezar tratamiento
antibiótico.

Cuando hay un paciente con dolor en la herida tiene una herida recta, piel
suave, hay fluctuación porque hay líquido debajo de la herida. Hay que
apretar, si sale liquido la primera causa es el seroma, entonces lo que hay
que hacer es quitar el punto, que drene, estar limpiándolo con agua
oxigenada, secarlo bien, ponerle compresa, si es necesario se le pone un
antibiótico local como Neobol que es antibiótico y cicatrizante. A la
secreción se le toma un cultivo previo a iniciar tratamiento antibiótico.

Si el seroma no se drena, solo lo están apretando y no le quitan el punto

para que drene a gravedad con libertad, va a producir una dehiscencia que
puede contaminar y producir una infección de la herida quirúrgica. El
hematoma igual se debe de drenar, quitar los coágulos, siempre se debe de
quitar los puntos de declive para que este drenando, se le dice a los
familiares que le están apretando por lo menos 3 veces al día.

Si hay dehiscencia de la herida se debe de estar limpiando por lo menos 2-3

veces por día, tomar cultivo y si esta limpio se debe de tomar la decisión de
aproximar la herida para que el cierre sea mas rápido.

Cuando el hematoma es en piel, es en capilares, se puede poner crema de

heparina para que disminuya mas rápido. Si es por la sacada de un dreno,
hay hematoma porque se cierra la sonda, se obstruye, entonces hay que
hacer mas grande la incisión para que drene.

Una vez que la herida dehiscente este limpia, se debe de tomar la decisión
de aproximar los bordes para que la cicatrización sea más rápida.

Las heridas crónicas:

• Limpiar 3 veces al día
• Se puede poner Leomol (Estos pacientes tienen riesgo de
insuficiencia vascular por eso cuesta que cicatricen)
• También se puede usar Domebol o si hay tejido de granulación se
puede usar Sulfraxal.
 15 Complicaciones Postoperatorias
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• Si hay insuficiencia vascular, se debe de dar tratamiento para que

vuelva la circulación.

En una herida incisional profunda se raspa, se hace desbridamiento, hasta

que el tejido este sano se cierra el tejido, si es mucha la afectación se
puede poner una malla, pero siempre hay riesgo que la malla vaya a ser
rechazada por el cuerpo porque ya hay una infección previa y el mismo
microorganismo la rechaza.

La infección intracavitaria o abscesos aparecen a los 7 días, se pueden

drenar por via percutánea o por vía abierta o laparoscopica.

Se debe de tomar en cuenta los factores predisponentes. Si el paciente

esta malnutrido, hay que nutrirlo; ya con la edad no se puede hacer nada.
Hay que mantener al paciente en un estado basal: que no este
hiperglicémico ni hipoglicémico sino mantener valores normales. En un
paciente con VIH o SIDA darle antibióticos de entrada para prevenir la
infección. Se debe dejar de fumar por lo menos 2 semanas antes. Se debe
de tratar de hacer la cirugía lo mas estéril posible, aislar siempre el campo
operatorio para evitar contaminación a la cavidad.

Cuando el paciente este con atelectasia se le deben indicar ejercicios

respiratorios. Se pueden hacer con un guante, que haga inspiraciones
profundas y después de 5 segundos que saque el aire. Esto lo debe de
hacer por lo menos los primeros 15 minutos de cada hora. Se le puede
hacer kinesioterapia para evitar que el paciente se complique con
neumonía.
Para evitar la broncoaspiración se debe de mantener al paciente en posición
semifowler, con oxigeno y que le estén aspirando las secreciones.

Si una cirugía se hace bien, el paciente ya a las 6 horas debe de andar

caminando. Para evitar la trombosis es importante la deambulación precoz
asistida, si el paciente no puede caminar hay que ponerle vendas elásticas,
lo mejor son unas botas elásticas que hacen presión. Se debe de dar
masajes y mantener los miembros en elevación.

La embolia pulmonar tiene pronóstico malo, la sobrevida es poca y deben

de estar en UCI.

En el hospital escuela son bajas las muertes por hipotermia.

Estudiar las 5 “W”

Siempre se debe de quitar la sonda Foley después de cirugía, ya que puede

ser un foco de entrada para la infección. Si no es necesario dejar la sonda
es mejor quitársela.