CONCEPTO

La IRA es una perdida rpida de la funcin renal,

resultado de la retencin de los productos residuales nitrogenados,(urea y creatinina), como los no nitrogenados, acompaado por una disminucin de filtrado glomerular (FG).

ETIOLOGIA
La IRA es caracterizada segn sus causas y puede
clasificarse:
A. Pre-Renal B. Renal C. Post- Renal

IRA PRE-RENAL
Esta reducida por debajo de un nivel critico que compromete la filtracin glomerular. REDUCCION DE VOLUMEN CIRCULANTE: hemorragias, prdidas digestivas, renales o cutneas
REDISTRIBUCION DE LIQUIDOS EXTRACELULAR: hipoalbuminemia, traumatismos, quemaduras, pancreatitis. BAJO GASTO CARDIACO: insuficiencia cardiaca, arritmias, infarto de miocardio, embolismo pulmonar

ETIOLOGIA DE LA IRA
VASODILATACION PERIFERICA: sepsis, fistula

arteriovenosa, anafilaxia.
VASOCONSTRICCION RENAL: noropinefrina,cirrosis

hepatica,hipercalcemia,toxemia gravdica.
INTERFERENCIA CON AUTORREGULACION

RENAL: inhibicin de prostaglandinas,(AINE),

inhibicin ECA.

IRA POST-RENAL
LESIONES URETERALES
INTRINSICAS: litiasis, coagulos,necrosis papilar. EXTRINSICAS: tumores

proximos,ligaduras,fibrosisretropiritoneal.
LESIONES DE VEJIGA: hipertrofia y carcinoma

prostticos, rotura vesical, disfuncin neurogena.

LESIONES DE URETRA: traumatismos

IRA RENAL
NECROSIS TUBULAR AGUDA: isquemia renal

mantenida, nefrotoxinas endgenas, y exgenas

LESION DE GRANDES VASOS: trombosis y embolia

renales, trombosis venosa bilateral, ateroembolia, vasculitis.

LESIONES GLOMERULARES DE PEQUEOS

VASOS: glomerulonefritis agudas y rpidamente progresivas, vasculitis, hipertensin maligna, microangiopatias tromboticas, escleroderma

IRA RENAL
LESIONES TUBULOINTERTICIALES: nefritis

alrgicas, infeccin, rechazo agudo de trasplante, obstruccin tubular aguda.

DIAGNOSTICO CLINICO
Las concentraciones de creatinina y nitrgeno ureico

en sangre son tiles para confirmar el dx Hay aumento en las concentraciones de creatinina PRUEBAS SANGUINEAS: detectan desequilibrios metablicos que incluyen Acidosis Hipercalemia Hiponatremia Hiperfosfatemia

DIAGNOSTICO CLINICO
EGO: El anlisis qumico de la orina y el examen del sedimento

en fresco aportan informacin. Una proteinuria superior a 2 gr/da sugiere una lesin glomerular; como 1gr/da es probable que se trate de una nefritis interticial La presencia de cilindros hemticos o hematies dismorficos indican una lesion glomerular La aparicin de cilindros granulosos y clulas epiteliales sugieren una lesin tubular Los leucocitos, piocitos y cilindros leucocitarios apoya la existencia de una infeccin renal La presencia de eosinofilos indica una nefritis interticial alrgica

TAC URORESONANCIA

DX CLINICO
RX UROGRAFIA

DX DX DX

PIELOGRAFIA GAMMAGRAFIA

BIOPSIA ECG

MANIFESTACIONES CLINICAS
Distensin vesical
Hipotensin Hipertensin

Disminucin del llenado venoso

Respiracin de Kussmaul Distensin venosa yugular Equimosis Palidez Anemia

TRATAMIENTO MEDICO

FARMACOS Agentes alcalinizantes Agentes que disminuyen el potasio Antihipertensivos Diurticos Agentes Anti infecciosos Agentes fijadores de fosfato Bloqueantes de H2 Complejos vitamnicos Sulfato ferroso

TRATAMIENTO MEDICO
Bicarbonato sdico
Antiemticos Lquidos IV

Reposo en cama
Peso diario Transfusiones sanguneas NPT Dilisis Trasplante

DIAGNOSTICO ENFERMERO
Perfusin tisular inefectiva r/c hipovolemia m/p

elevacin de la proporcin BUN/creatinina. Dficit de volumen de lquidos r/c perdida anormal de lquidos m/p sequedad de piel y mucosas, nauseas, anorexia Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la pos carga m/p taquicardia, hipotensin , arritmias.

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

EVALUACION Ingestin y excrecin de lquidos Peso estable dentro del rango del paciente

Manejo de lquidos y electrolitos

-Obtener muestras de sangre para el anlisis de lquidos electrolitos. -Administracin de lquidos si esta indicado. -Reposicin de lquidos si esta indicado. -Monitorizar el estado hemodinamico invasivo y no invasivo. -Peso diario y vigilar evolucin. -Vigilar signos vitales. -Llevar un registro de ingresos y egresos.

INTERVENCIONES Monitorizacin de lquidos

ACTIVIDADES

EVALUACION

Identificar factores de Buena turgencia de la piel riesgo de desequilibrio de lquidos. Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina. -Administracin de lquidos. --Realizar hemodilisis si procede

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

EVALUACION

Manejo de la hipovolemia -Comprobar el estado de los lquidos registrando ingresos y egresos. -Mantener va intravenosa permeable. -Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito si procede. -Vigilar perdida de lquidos. -Vigilar signos vitales. Vigilar estado hemodinmico -Administracin de lquidos si procede.

Se controlan los episodios de disminucin del gasto cardiaco.

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

EVALUACION

Manejo de lquidos

Realizar un registro de ingresos y egresos

Colocar sonda Foley si es necesario. Vigilar el estado de hidratacin.

Se logra mantener el equilibrio de lquidos en el organismo.

DIAGNOSTICOENFERMERO . Deterioro de la integridad tisular r/c dficit de lquidos m/p sequedad de piel y mucosas.
INTERVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACION

Vigilancia de la piel

Vigilar el color de la piel

Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro si es necesario

Se mantiene piel y mucosas integras.

Diagnostico enfermero. ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p incertidumbre, inquietud, angustia
INTERVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACIO0N

Escucha activa

Usar frases cortas y sencillas Hablar lenta y tranquilamente Favorecer la expresin de sentimientos
Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Proporcionar seguridad y bienestar.

Autocontrol de la ansiedad

Disminucin de la ansiedad

DIAGNOSTICO DE RIESGO. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.

INTERVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACION

Control de infecciones.

Limpieza de la piel del paciente y curacin si es necesario.

Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica.

Control de riesgo.

MEDIDAS DE APOYO ADECUADAS

1.- Higiene oral para prevenir la estomatitis. 2.- Higiene pulmonar, con cambios de posicin, tos asistida y respiracin profunda. 3.- Prevencin de las lceras de decbito y adecuados cuidados de la piel. 4.- Alviense los picores o la dermatitis urmica con baos de vinagre diluido, lociones antipruriginosas y antihistamnicos. Crtense las uas para evitar que el paciente se rasque. 5.- Protjase al paciente de las autolesiones. Pueden necesitarse barandillas acolchadas laterales. Conviene tener dispuesto un depresor de lingual si existe riesgo de convulsiones. Efectese un estricto control de la nutricin, con la debida restriccin de protenas, potasio y sodio, y aporte elevado de carbohidratos. Adminstrense correctamente los frmacos. Se deben conocer, y prevenir cuando sea posible, complicaciones tales como insuficiencia cardiaca y arritmias, convulsiones, hemorragias e infeccin. Es importante el soporte emocional, as como tranquilizar al paciente.

ENFERMERIA EN EL EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

*MONITORICE CON FRECUENCIA LA INGESTION Y LA EXCRESION DE FORMA QUE SEA POSIBLE DETECTAR Y TTRATAR UN EQUILIBRIO ANORMAL DE LIQUIDOS. -MONITORICE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE EXCESO DE LIQUIDOS -HIPERTENSION -AUMENTO DE PESO -EDEMA -DISTENSION YUGULAR VENOSA *MONITORICE LAS CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS EN SUERO

BUSCANDO ANOMALIAS ASOCIADAS CON EL EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDO (HIPERCALIEMIA,HIPERFOSFASTEMIA,HIPOCALCEMIA) *MONITORICE LA EFICACIA Y LA TOLERANCIA A LOS MEDICAMENTOS PRESCRITOS PARA DISMINUIR EL VOLUMEN DE LIQUIDOS

 *MONITORICE EL ECG, BUSCANDO ARRITMIAS, QUE

PUEDEN ASOCIARSE A CONCENTRACIONES AUMENTADAS-DISMINUIDAS DE POTASIO SERICO.

RESULTADOS ESPERADOS
*INGESTION Y EXCRESION EQUILIBRADOS *PESO ESTABLE DEL RANGO NORMAL *RUIDOS CARDIACOS NORMALES Y PULMONARES DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES ASI COMO ELECTROLITOS

PLAN DE CUIDADOS EN LA ALIMENTACION

*DIETISTA PARA EL DESARROLLO DE UN PLAN DE COMIODAS APROPIADO PROCURE QUE EL PACIENTE INTERVENGA EN LOS PLANES PARA AUMENTAR SU CUMPLIMIENTO
*RECOMIENDE COMIDAS PEQUEAS Y FRECUENTES PARA FAVORECER LA DIGESTION DE ALIMENTOS *PESE DIARIAMENTE BAL PACIENTE:A LA MISMA HORA CON EL MISMO VESTIDO Y CON LA MISMA BALANZA *VERIFIQUE LOS TRANSTORNOS QUE AUMENTA LA PERDIDA DE LOS NUTRIENTES NECESARIOS COMO: NAUSEAS, VOMITO, ANOREXIA. *VERIFIQUE LA EFICACIA Y TOLERANCIA DE LOS ANTIHEMETICOS DE FORMA QUE PUEDAN REALIZARSE LOS CAMBIOS FARMACOLOGICOS NECESARIOS

*VERIFIQUE LOS LABORATORIOS QUE PUEDAN INDICAR SI LA INGESTION DE PROTEINAS ES LA ADECUADA COMO: PROTEINAS , LIPIDOS , POTASIO Y CALCIO SERICOS.
*OFREZCA REGULARMENTE HIGIENE BUCAL PARA MEJORAR EL SABOR DE BOCA

RESULTADOS ESPERADOS
*LA INGESTION DIETETICA DEL PACIENTE CUBRE LAS NECESIDADES NUTRICIONALES, COMO DEMUESTRAN EL PESO ESTABLE Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO

PLAN DE CUIDADOS EN EL DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

*VERIFIQUE CON FRECUENCIA LA INGESTION Y LA EXCRESION DE LIQUIDOS *MONITORICE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE UN VOLUMEN INADECUADO DE LIQUIDOS

-HIPOTENSION
-TAQUICARDIA -PERDIDA DE PESO *DISMINUCION DEL LLENADO VENOSO Y DE LA TURGENCIA CUTANEA *SEQUEDAD DE MUCOSAS *HEMOCONCENTRACION: ANOTE LAS CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS *VERIFIQUE LA EFICACIA Y TOLERANCIA DE LAS MEDICACIONES PRESCRITAS PARA AUMENTAR EL FLUJO SANGUINEO RENAL Y EL

VOLUMEN CIRCULANTE SISTEMICO: VASOCONSTRICTORES Y SUPLEMENTOS ELECTROLITICOS *INSTAURE MEDIDAS PARA DISMINUIR LA HEMORRAGIA

*MONITOREO LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE HEMORRAGIA -HIPOTENSION -PETEQUIAS -SANGRADO PROLONGADO DE LA VENOPUNSION -ENCIAS SANGRANTES -AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL

RESULTADOS ESPERADOS *LA INGESTION DEL PACIENTE ESTA EQUILIBRADA CON LA

EXCRESION *BUENA TURGENCIA DE LA PIEL *NO EXISTEN EVIDENCIAS DE SANGRADO

CUIDADOS EN EL ESTADO MENTAL

*VALORE EL ESTDO MENTAL AL INGRESAR Y REGISTRE LOS CAMBIOS
*ORIENTE CON RESPECTO AL TIEMPO , LUGAR Y PERSONA SEGN SEA NECESARIO *INSTRUYA AL PACIENTE PARA PEDIR AYUDA CUANDO SALGA DE LA CAMA

*OBSERVE LOS CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO QUE PUEDEN IMPORTAR ALTERACIONES DE LA FUNCION CEREBRAL
*INSTITUYA LAS PRECAUCIONES PARA LAS CONVULSIONES *VIA AEREAS: ASPIRADOR FACILMENTE ACCESIBLE EN LA HABITACION *BANDERILLAS Y ALMOHADILLAS *ANCLAJE SOLO CUANDO FALLEN OTRAS MEDIDAS PARA PROTEGER AL PACIENTE RESULTADOS ESPERADOS

*EL PACIENTE NO SUFRE LESIONES

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES

*EXPLIQUE LA CAUSA DEL EPISODIO DE IRA CUANDO

SE CONOZCA *RECOMIENDE DARSE LA VUELTA, CAMBIAR DE POSICION Y DEAMBULAR AL MENOS CADA 2 HORAS PARA EVITAR INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO Y POTENCIAR UNA OPTIMA INTEGRIDAD DE LA PIEL *EXPLIQUE LOS MOTIVOS DE LAS RESTRICCIONES DIETETICAS Y DE LIQUIDOS *EXPLIQUE LAS MEDICACIONES PRESCRITAS: NOMBRE, DOSIS, PAUTAS , OBJETIVOS Y EFECTOS SECUNDARIOS. *ENSEE EL PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA PA

CONSIDERACIONES DE LOS CUIDADOS DOMICILIARIOS

*INSISTA EN LA IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS AMBULATORIOS

CONTINUOS *INSISTA EN LA IMPORTANCIA DE UNA TECNICA DE UN BUEN LAVADO DE MANOS , TANTO PARA EL PACIENTE COMO PARA LOS QUE ESTAN CERCA DE EL *INDIQUE AL PACIENTE QUE EVITE EL CONTACTO CON PERSONAS INFECTADAS *INSTITA EN LA NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR *INDIQUE QUE EL PACIENTE SE PESE DIARIAMENTE *INDIQUE AL PACIENTE QUE MIDA EL VOLUMEN DE ORINA EN CADA MICCION Y QUE COMINIQUE AL MEDICO EN ALGUNA REDUCCION LA CANTIDAD DE ORINA O LA INCAPACIDAD PARA ORINAR *INDIQUE AL PACIENTE QUE CONTROLE LA PA DIARIAMENTE A LA MISMA HORA Y QUE COMUNIQUE AL MEDICO CUALQUIER VARIACION *INSISTA AL PACIENTE QUE COMUNIQUE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA INFECCION *ADVIERTA AL PACIENTE QUE SE ABSTENGA DE TOMAR MEDICAMENTOS SIN RECETA Y SIN LA APROBACION DEL MEDICOO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFRIA

DX DE ENFRIA: Exceso de volumen de liquido en relacin con la incapacidad del rin para procesar adecuadamente el agua y el sodio.

Monitoree con frecuencia la -

ingestin de lquidos Hipertensin Aumento de peso Edema Distensin yugular venosa Monitorice las concentraciones de electrolitos en suero

PLAN DE CUIDADOS DE ENFRIA.

Buscando anomalas asociadas con el exceso de

volumen de liquido -monitorice la eficacia y la tolerancia a los medicamentos prescritos para disminuir el volumen de lquidos Monitorice el ECG, buscando arritmias, que pueden asociarse a concentraciones aumentadas/disminuidas De potasio srico

RESULTADOS ESPERADOS
Ingestin y excrecin equilibrarte
Peso establecido dentro del rango normal para el

paciente Ruidos cardiacos y pulmonares y electrolitos dentro de los limites normales para el paciente