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    Fractura Humero Pedia

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    Este documento describe diferentes tipos de fracturas en niños, incluyendo fracturas del húmero proximal y diafisiario, fracturas epifisiarias clasificadas según Salter-Harris, fracturas supracondílicas del húmero clasificadas según Garland y Holmberg, y fracturas del cóndilo externo del húmero clasificadas según Jacobs. Explica la clasificación, mecanismos, signos clínicos, radiografías, tratamiento y posibles complicaciones de cada tipo de fractura.

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    Fractura Humero Pedia

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    Este documento describe diferentes tipos de fracturas en niños, incluyendo fracturas del húmero proximal y diafisiario, fracturas epifisiarias clasificadas según Salter-Harris, fracturas supracondílicas del húmero clasificadas según Garland y Holmberg, y fracturas del cóndilo externo del húmero clasificadas según Jacobs. Explica la clasificación, mecanismos, signos clínicos, radiografías, tratamiento y posibles complicaciones de cada tipo de fractura.

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    FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL Y DIAFISIARIO

    OZCEVELY MATA

    El hueso en el nio

    Consideraciones Fisiolgicas.
    Gran capacidad osteognica
    Esto nos da una formacin rpida de callo seo

    Es por eso que las fracturas en nios deben ser reducidas rpidamente
    Esto para evitar malformaciones, y el beneficio de que dependiendo la edad es mejor la capacidad osteognica.

    Evolucin de callo oseo.

    Clasificaciones de fracturas
    Salter-Harris Baumann, Gartland and Von Laer
    Judet

    Clasificacin de fracturas epifisiarias.


    Clasificacin de fracturas supracondilias. Clasificacin de fracturas de cuello y cabeza de radio

    Epifisiarias
    Salter-Harris
    Existe una separacin completa, sin que exista fractura sea.

    La epfisis de divide en tres capas, marginal Zona proliferativa Zona hipertrfica.

    Es mas frecuente en recin nacidos y nios pequeos esto por su placa episifiaria muy gruesa Es de muy buen pronostico siempre y cuando el aporte sanguneo sea adecuado.

    La separacin se extiende a lo largo de la placa hasta que se dirige hacia la zona metafisiaria, originando un fragmento.

    Es la fractura mas frecuente en nios mayores ya que su placa es delgada

    Triangulo de tutor Holand

    Es de buen pronostico, igual dependiendo del aporte de sangre.

    Se extendiende desde la superficie articular hasta la zona profunda de la placa epifisiaria y a lo largo de esta hasta la periferia

    Es mas frecuente en tibia distal y se considera una fractura triplana en algunos casos

    Tripana: la proyeccin AP parece una lesin III, pero lateral asemeja una lesin II TAC.

    El pronostico es bueno, es necesario la reduccin abierta y la fijacin interna para restaurar perfectamente la superficie articular normal

    Se extiende desde la superficie articular a travs de la epfisis cruza toda la placa epifisiaria y una porcin de metafisis

    Si queda mal reducida evita el crecimiento longitudinal ulterior.

    La reduccion abierta y fijacion interna son absolutamente necesarias para restaurar la superficie articular normal.

    Mal pronostico

    Se debe a una compresin de fuerza sobre la placa epifisiaria atreves de la epfisis

    Es mas frecuente en rodilla y tobillo

    La placa epifisiaria no suele desplazarse.


    Pronostico muy malo.

    Metafisiarias

    simple alas de mariposa compleja

    DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DEL HUMERO PROXIMAL

    Deslizamiento Epifisiario del Humero Proximal

    Trauma indirecto.

    Cada Hacia atrs apoyando la mano con el hombro extendido en aduccin y en rotacin externa.

    Clasificacin de Neer y Horowitz


    GRADO I DESCRIPCIN Desplazamiento menor de 5 mm

    II

    Desplazamiento de hasta 1/3 de dimetro de la difisis.

    III

    Desplazamiento de hasta 2/3 de dimetro de la diafisis

    IV

    Desplazamiento de hasta 2/3 de dimetro de la diafisis + desplazamiento total.

    Clinica
    Dolor
    Edema Limitacin Funcional Equimosis Deformidad Prominencia del Deltoides

    Radiologia
    Proyecciones AP, lateral y transtoraxica de hombro y brazo

    Rx. AP de un varn de 22 meses. Con traumatismo en el Hombro. Neer y Horowitz IV

    Rx. AP de una nia de 2 aos. Con trauma en el Hombro tras caerse de una silla. Neer y Horowitz II
    Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito

    Tomado de: traumatologia infantil. Gregorio benito

    Conducta
    MANEJO INICIAL INMOVILIZACIN DEL M.S. VENDAJE ELSTICO. MANTENER EL M.S. ADOSADO AL BRAZO. ANALGESIA IM.

    MANEJO DEFINITIVO

    DESPLAZAMIENTO LEVE
    INMOVILIZACION

    DESPLAZAMIENTO ACENTUADO REDUCCION ABIERTA CON FIJACION O CERRADA

    complicaciones
    Alteracin en el N. axilar Lesiones vasculares
    Rigidez de hombro Osteonecrosis Consolidacin viciosa Pseudoartrosis:
    frecuente en ancianos con osteoporosis. factores asociados: interposicin de partes blandas, comorbilidades. Etc. Perdida de la fuerza Entumecimiento Arteriografa Frecuentes. favorecida por gravedad de la lesin inicial, la inmovilizacin prolongada, poca colaboracion del pte. etc.

    proporcional a la complejidad fractuaria y la amplitud del abordaje quirrgico.

    FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL HUMERO

    Fracturas Diafisiarias de Hmero


    SE PRODUCEN POR TRAUMATISMOS INDIRECTOS
    CADAS SOBRE LA MANO O EL CODO

    ASOCIACIN CON UN COMPONENTE ROTACIONAL

    Clasificacin de mehmann
    Tipo I: fx transversas Tipo II: oblicuas Tipo III: espiroideas Tipo IV: conminutas

    Incompletas (tallo verde) Completas

    Clinica
    DOLOR

    N. RADIAL

    EDEMA

    DEFORMIDAD

    LIMITACION FUNCIONAL

    Radiologia
    Rx AP y Lateral Incluir Rx de articulaciones de codo y hombro.

    Rx AP. fx transversa completa de la diafisis humeral. Mehmann I


    Tomado de: http://www.artroimagen.com/cards/view/540

    Rx lat. fx conminuta de la diafisis humeral. Menhamm IV


    Tomado de: mid-shaft humeral compound comminuted fx lat

    Conducta
    Independiente del tipo

    INICIAL

    Analgsico I.M.
    Ferula de yeso braquio-palmar frula metalica Vendajes enyesados o yeso colgante

    Inmovilizacin.

    Inmovilizacin
    DEFINITIVA Reduccin e inmovilizacion

    complicaciones
    Alteraciones del crecimiento (hipercrecimient o) Consolidacin viciosa
    Angulacin residual, a menudo en nios mayores. Fx cerca a la insercin deltoides Fx que inmovilizan la ext. Junto al trax Se puede aceptar una angulacin no mayo a 20

    Retardos de consolidacion

    Lesion vascular

    Lesion nerviosa

    Poco frecuente

    Por armas cortopunzantes


    N. Radial Es menos frecuente su afeccion en nios Sindrome compartimental. (raro)

    Ocurre en los primeros 18 meses despus de la Fx

    Raros en el nio

    FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO.

    Fracturas Supracondileas De Humero


    localizadas en la metfisis distal del humero sobre los cndilos.
    MECANISMO DE PRODUCCIN

    Extensin: 90%
    EL FRAGMENTO DISTAL SE DESPLAZA HACIA ATRS.

    Flexin: 10%
    EL FRAGMENTO DISTAL SE DESPLAZA HACIA ADELANTE.

    Fx en extensin

    Fx en flexin

    Clasificacin Garland y Holmberg

    Tomado de: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-v-cot-en-pediatria/85-fracturas-y-epifisiolisisclasificacion-y-tratamiento

    Clnica
    DOLOR

    LIMITACIN FUNCIONAL

    EDEMA ALREDEDOR DEL CODO

    DEFORMIDAD

    Radiologa
    Codo AP y Lateral.

    Tomado de: Ortopedia infantil Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo. Rodrigo Miralles

    Conducta
    Tipo I Analgsicos I.M. Inmovilizar mediante frula posterior braquiopalmar.
    Tipo II y III Mtodos quirrgicos (reduccin cerrada o abierta) Canalizar vena, Cefalosporinas 2 generacin Analgsico I.V

    complicaciones
    nerviosas mediano (28-60%) radial (26-61%) cubital (11-15%) vasculares A. Braquial En estos casos esta indicado una fasciotomia Sx compartimental ComplicacionContractura isquemica de volkmann. Perdida del arco de movimiento

    Fracturas del Cndilo Externo del Hmero


    MECANISMOS

    Directo Impactacin

    Indirecto Avulsin

    Trauma directo

    Traccin Muscular

    Clasificacin de Jacobs y Cols.

    Tipo I Fractura incompleta

    Tipo II Fractura completa con desplazamiento variable

    Tipo III Fractura completa con desplazamiento y rotacin del fragmento.

    Clnica
    DOLOR EDEMA EN CARA EXTERNA DEL CODO

    DEFORMIDAD Y LIMITACIN FUNCIONAL

    EVALUAR EL CODO SANO PARA COMPARAR

    Radiologa
    Rx. AP y Lateral
    a b c

    Jacobs y cols. Tipo I

    Conducta
    Inmovilizacin inmediata. Analgesia I.M. y evitar el desplazamiento

    Tipo I:Yeso Circular Braquiopalmar


    Tipo II y III:Qx.

    complicaciones
    seudoartrosis
    -La mas frecuente

    -Aun cuando la reduccion es aceptable -Fractura intraarticular -M. extensores perjudican inmovilizacion

    -Reduccion deficiente

    Consolidacin viciosa necrosis


    -Lesion vascular sobre el fragmento distal

    -Desplazamiento ulterior

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