Enfermera Instrumentista

La enfermera instrumentista es responsable de conservar la integridad, seguridad y eficiencia del campo estril durante toda la ciruga El papel de la instrumentista puede cubrirlo una enfermera titulada, una licenciada practicante o un tcnico quirrgico La enfermera instrumentista debe prever y planificar su trabajo para disponer de los instrumentos y as ayudar al equipo quirrgico durante toda la operacin, proporcionndole los instrumentos que requieran y a la vez, manteniendo su espacio estril. A continuacin se enlistarn las principales acciones que la enfermera instrumentista deber realizar como papel principal. Conocer de antemano la operacin a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin. Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Proceder a preparar la anestesia ya sea (general- epidural ) Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Ayudar a colocar al paciente en la camilla y verificar s tiene la venopuncin y que las sondas que estn permeables y en buen estado. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado y desinfeccin

 Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada. . Se mantendr lo mximo posible la asepsia durante todo el proceso tanto de preparacin de la mesa instrumental como en la instrumentacin. Para ello hay unas normas: En un campo estril slo se utilizan artculos estriles Las batas se consideran estriles en la parte frontal desde el pecho hasta el nivel del campo estril, y las mangas desde el codo hasta los puos, por lo tanto no debemos manejar el instrumental fuera de esto lmites Los bordes de los envases que contienen material estril no se consideran estriles Los campos estriles se preparan inmediatamente antes de su utilizacin Las personas estriles (Cirujano, Asistente de cirujano, enfermera instrumentista) se mantienen cerca de los campos estriles y lejos de las zonas no estriles Las personas estriles slo tocan los artculos y las zonas estriles Las mesas y los campos estriles slo se consideran estriles en la superficie Apertura y manipulacin correcta de todo el material Dejar un margen de seguridad al abrir la caja y montar la mesa de instrumental Mantener las superficies de paquetes y mesas siempre secas Hay que colocar el instrumental ordenado y siguiendo una secuencia, que es: 1. Corte 2. Diseccin 3. Hemostasia 4. Pinzas especiales

La preparacin y montaje de la mesa de instrumental se hace de tal forma que todas las pinzas miren hacia el interior de la mesa ya que es ms asptica desde el interior hacia el exterior. Se har segn los pasos de la intervencin y para ello hay que conocer el proceso quirrgico desde la piel hasta el interior. Observar al paciente a su ingreso en la sala de operaciones. Y mediante la observacin la enfermera instrumentista puede deducir el largo del material que pueda ser requerido. Toma de muestra: Durante el desarrollo del procedimiento el cirujano puede anunciar "muestra", esto significa que una muestra de tejido o lquido va a ser entregada a la enfermera instrumentista. La muestra puede ser entregada a la enfermera circulante slo despus de que el cirujano haya dado su autorizacin. Hay que tener en cuenta: 1. Nunca entregue muestras colocadas sobre una gasa quirrgica, puede ser desechada y provocar una confusin en el recuento

2. Las muestras deben ser mantenidas hmedas en solucin salina hasta que estn listas para ser preservadas correctamente 3. Todo tejido o material extrao que provenga del organismo del paciente durante la ciruga debe ser enviado a anatoma patolgica para su examen 4. Si se obtiene ms de una muestra, cada una debe ser colocada en un recipiente debidamente identificado (nombre paciente, tipo y localizacin de la muestra) 5. Las enfermeras circulante e instrumentista son legalmente responsables en cuanto al adecuado manejo de las muestras de tejido Colocacin de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando ver en todo momento el campo operatorio Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisin, de esta manera el cirujano tendr conocimiento que ha requerido el instrumento sin tener que apartar la vista del campo operatorio Anticipacin y pasos de la intervencin quirrgica. La funcin primordial de la instrumentista quirrgica durante el procedimiento es la de observar el campo, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros materiales. La anticipacin a la necesidad de instrumentos requiere de un conocimiento general de la tcnica quirrgica y de una comprensin especfica del procedimiento en s Muchos cirujanos emplean seas manuales para indicar cul es el instrumento solicitado. Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo. La instrumentadora juzgar a travs de su experiencia y conocimientos cul es el tamao de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se adquiere con la prctica y la experiencia.

Paso del instrumental cortante y punzante: Cuando se requiere un bistur el cirujano coloca su mano como si lo estuviera sujetando, entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano. Al pasar el bistur o cualquier otro instrumento, pero sobretodo el primero, asegurarse antes de soltarlo que el cirujano lo sostiene firmemente, pues de lo contrario pueden caer sobre el paciente y lesionarlo. Al pasar el portaagujas se har armado con la aguja y la sutura lista para realizar dicha sutura, sin que tenga que hacer el cirujano ninguna modificacin.

Control del campo estril operatorio adems de la recuperacin del instrumental: La instrumentadora tiene el deber de mantener libre de instrumentos el campo quirrgico, controlando en todo momento que no se contamine y notificando a los cirujanos en caso de que stos hayan contaminado

sus batas o guantes. No hay que permitir que el cirujano toque la mesa de la instrumentista para hacer uso del material. Limpieza del instrumental: el instrumental debe mantenerse limpio porque la sangre seca es un medio de cultivo y dificulta las funciones de los instrumentos. Por ltimo, recuento del instrumental y gasas el cual se hace cuatro veces: 1. Al abrir la caja o paquete 2. Al inicio de la intervencin 3. Al cerrar cavidad 4. Al cerrar piel Este procedimiento se realiza en cualquier caso quirrgico en el que puedan extraviarse gasas o agujas en el interior del paciente. Siempre corre a cargo de dos enfermeras: instrumentista y circulante, las cuales son legalmente responsables de efectuar un correcto recuento. Cada aguja o gasa se cuenta de forma individual. La mayora de los hospitales suministran las gasas en juegos de cinco o diez, y si algn paquete contiene mayor o menor nmero que las indicadas ser retirado de la sala. Se harn los recuentos adicionales que sean necesarios como por ejemplo en el caso de cambios en los miembros del equipo o un cambio de turno, o tambin antes de cerrar cualquier rgano hueco Al final de la intervencin: todo el instrumental utilizado o no, se considera contaminado por lo que debern procesarse todos los instrumentos destinados al caso quirrgico aunque algunos no hayan sido empleados. Separar el instrumental delicado y el cortante o punzante. El instrumental se colocar abierto en el lugar donde se vaya a proceder a la limpieza de sangre, detritos y su desinfeccin. Para ello se desmontarn todos los instrumentos desmontables y se abrirn los que sean con cierre de cremallera. Revisar los campos estriles No desmontar las mesas hasta que el paciente no haya salido de quirfano Por ltimo se envuelven los materiales y se montan en la caja instrumental, generalmente por parte de la enfermera instrumentista para posteriormente una vez limpio, proceder a su correcta esterilizacin.