Cancer de Pancreas

CANCER DE
PÁNCREAS
Tumores malignos
exócrinos
 Adenocarcinoma ductal
Menos frecuentes:
 Carcinoma
adenoescamoso
 Carcinoma de células
gigantes
 4° Causa de muerte por cáncer
 Letalidad alta:
 Diseminación rápida a órganos vecinos
 Metástasis a distancia
 Pobre respuesta a quimio y radioterapia
 Usualmente se diagnostica avanzado
 Presentación (DX):
 > 20 % confinado al páncreas
 40% localmente avanzado e invación
visceral
 35% implantes peritoneales
Adenocarcinoma ductal
 Neoplasia maligna más común
(95%)
65% en cabeza, cuello o proceso

uncinado
20% difuso
15% en cuerpo y cola

METASTASIS
 Hígado 80 %
 Peritoneo 60 %
 Pulmón y pleura 50-70 %
 Glándulas suprarrenales 25 %
INVASIÓN POR EXTENSIÓN DIRECTA

 Duodeno
 Bazo
 Colon transverso
 Estómago
 Glándulas suprarrenales
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO:
• Tabaquismo
• Edad avanzada
• Alto consumo de grasas
saturadas
Factores Demográficos
 Edad avanzada (60-80
años de edad)
 Raza negra y judios
 Género: más común en
hombres
Factores genéticos
 Historia familiar de cáncer de

páncreas
 Pancreatitis crónica
hereditaria
 Síndrome de Ataxia-
Telangiectasia
 Síndrome de Peutz - Jeghers
 Cáncer de mama familiar
(BRCA-2)
 Síndrome de Li-Faumeni
 Pancreatitis crónica no
hereditaria
 Diabetes mellitus
 Obesidad
 Historia de gastrectomía
previa
Factores ambientales y estilo de
vida
 Exposición ocupacional crónica a

pesticidas (DDT)
 Bajo consumo de frutas y vegetales
 Alto consumo de grasas saturadas
PATOLOGIA MOLECULAR
 Mutación en oncogén K-ras (>75-100%)
 Inactivación del gen supresor tumoral
p16 en el cromosoma 9p (95%)
 Inactivación de p53 del cromosoma 17p
(40-75%)
PATOGENIA
Tumores de la cabeza Colédoco
del páncreas
Ampula de Vater
Duodeno
Obstrucción
biliar y
duodenal
(manifestacion
es tempranas)
Tumores de la cola y Crecen de

cuerpo forma
silenciosa
Invaden columna, colón y
estómago
Cuadro clínico
 Ictericia
 dolor abdominal (por invasión
de plexo celíaco o mesentérico)
 pérdida de peso
 Mal estado general
 Fenómenos trombóticos
Las características y localización dependen

de la localización del tumor.
ICTERICIA
 Precedida de prurito
 Estadios avanzados se acompaña de coluria y
acolia
Dolor
 Localizado en epigastrio, persistente, no
disminuye con la ingesta de alimentos
 Se irradia a la espalda, transfictivo,
acentuado en decúbito y cede con
analgésicos.
Ataque al estado general
 se presenta por la anorexia
Diarrea
Se debe a la esteatorrea es fétida, abundante y nocturna
Alteraciones del metabolismo de la glucosa

Diabetes de inicio insidioso, de difícil control
Pacientes de edad avanzada
Eventos trombóticos (Síndrome de Trousseau)
Adenomegalias:
 Supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)
 Periumbilical (ganglio de la hermana Mary Joseph)
DIAGOSTICO
 Evaluación:
 TAC o RMN abdomen
 Estadificar la
enfermedad = TNM
 BH, QS, PFH, Ag Ca
19-9
 Anemia
 Hiperglucemia
 Patrón colestásico
 Marcador tumoral
ULTRASONOGRAFIA
No invasivo
Bajo costo
Detectar
 Dilatacion de las vias biliares
 Ictericia obstructiva
 Dilatacion del conducto pancreatico.
Sensibilidad 75% y especificidad del

95%
ULTRASONOGRAGRAFIA
ENDOSCÓPICA
Transductores en miniatura que se alojan en la punta de

un endoscopio, se espera que pueda identificar lesiones
menores de 1 cm.
TAC
 Confirma las alteraciones observadas mediante US
 Detectar lesiones pancreáticas muy pequeñas (2-3 cm)

 Administración de medio de contraste (vía oral y
endovenoso) determinar el grado de extensión tumoral a
grandes vasos, ganglios linfáticos y órganos adyacentes.
 Sensibilidad de aprox. 80% y especificidad del 95%

Tumor gigante
Cabeza
páncreas
Tumor gigante
Cola páncreas
Metástasis
hepáticas
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)
 Prueba diagnostica más sensible para cáncer pancreático.
 Permite la visualización directa del duodeno y ampula de Vater

 Obtencion de muestras para examen citologico.
 Aplicación terapéutica:
Colocacion de férulas dentro de los conductos biliares
que evitan su estenosis
BIOPSIA POR ASPIRACION CON
AGUJA FINA (BAAF)
Se realiza mediante control con TAC o US
Permite un diagnostico citológico de la lesión
Sensibilidad cercana del 85% con especificidad dl 100%.
LAPAROSCOPIA
Método mínimamente invasivo que puede identificar metástasis
en hígado, epiplón o peritoneo.
MARCADORES TUMORALES
De mayor utilidad es CA 19-9

Sensibilidad aprox. del 90% pero su especificidad es del 75%
puesto que se eleva también en otras enfermedades pancreáticas,
biliares, hepáticas.
•También se usa como factor pronóstico ya que una elevación

postoperatoria se relaciona con pobre sobrevida.
Tratamiento
Resección quirúrgica: única
terapéutica efectiva
Posible solo en 10 a15% de los
pacientes
Qt + Rt adyuvantes
La mayoría de los pacientes Tx
paliativo (quirúrgico o
endoscópico)
Tratamiento:
Cirugía, procedimiento de
Whipple
(pancreatoduodenectomía)
Paliación
Stents (por endoscopia, cirugía o
percutánea)
Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-
yeyunal)
Qt/Rt.
PRONOSTICO
95% de los pacientes mueren en un promedio de 18 a 20 meses
Resección quirúrgica completa sin afección de ganglios linfáticos

regionales y sin evidencias de metástasis se han informado
índices de sobrevida a 5 años del 10-35%.

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CANCER DE

 Usualmente se diagnostica avanzado

65% en cabeza, cuello o proceso

15% en cuerpo y cola

INVASIÓN POR EXTENSIÓN DIRECTA

 Historia familiar de cáncer de

 Exposición ocupacional crónica a

Tumores de la cola y Crecen de

Las características y localización dependen

Alteraciones del metabolismo de la glucosa

Sensibilidad 75% y especificidad del

Transductores en miniatura que se alojan en la punta de

 Detectar lesiones pancreáticas muy pequeñas (2-3 cm)

 Sensibilidad de aprox. 80% y especificidad del 95%

 Permite la visualización directa del duodeno y ampula de Vater

Sensibilidad cercana del 85% con especificidad dl 100%.

De mayor utilidad es CA 19-9

•También se usa como factor pronóstico ya que una elevación

95% de los pacientes mueren en un promedio de 18 a 20 meses

Resección quirúrgica completa sin afección de ganglios linfáticos

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