CONCENTRACIN Y DILUCIN DE ORINA

I.INTRODUCCIN: Para el correcto funcionamiento de las clulas del organismo, stas deben estar baadas en lquido extracelular con una concentracin relativamente constante de electrlitos y solutos. El organismo presenta mecanismos homeostticos capaces de mantener constantes la composicin y el volumen de los lquidos corporales, y estn integrados por la hormona antidiurtica (ADH), la sed y el mecanismo de concentracin y dilucin de orina.

El rgano fundamental encargado de mantener la homeostasis del organismo es el RIN, filtrando la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina.

Como el rin se encarga de mantener la hidratacin adecuada del organismo, debe regular la cantidad de agua que existe en el organismo, lo cual se realiza ajustando el volumen de orina a las necesidad diaria. En consecuencia, la densidad y osmolaridad de la orina deben variar continuamente: si la persona bebe muy poco o pierde mucha agua corporal por un proceso de calor ambiental, debe ahorrar agua, por lo que la diuresis estar disminuida y la densidad ser elevada. Si por el contrario la persona ha bebido mucho la orina ser abundante y diluida.

Una persona normal consume aproximadamente 2 a 2,5 litros de agua por da; casi dos tercios se ingieren y el resto se obtienen de alimentoso slidos o como productos de la oxidacin. El cuerpo es incapaz de prevenir la continua prdida de

lquidos a travs de la piel, los pulmones y el tubo digestivo que incluso con una conservacin mxima de agua, el individuo debe tener una ingesta adecuada de lquido. As, la regulacin del agua corporal depende de los riones y de un sistema receptor (sed-ADH) que controlan la ingesta y conservacin del agua. Estos mecanismos desempean un papel esencial en la regulacin del volumen y la tonicidad de los lquidos corporales.

Antes de entrar en detalle de los procesos de concentracin y dilucin

de la orina, es necesario tener en cuenta algunos conocimientos bsicos: 1. Al tbulo contorneado proximal (TCP) llega 180L de ultrafiltrado al da, de los cuales se reabsorbe el 70%. Slo el 30% restante de ultrafiltrado participa en los procesos de dilucin y concentracin. Aunque la cantidad de sodio en el lquido tubular se reduce mucho a lo largo

del TCP, la concentracin de sodio (y la osmolaridad total) permanecen relativamente constantes debido a que la permeabilidad al agua de los TCP es tan grande que la reabsorcin de agua va a la par que la reabsorcin del sodio.

2. LA RAMA DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE tiene una alta permeabilidad al agua y permeabilidad moderada a la mayora de solutos. La funcin de este segmento de la nefrona es sobre todo permitir la difusin simple de las sustancias a travs de sus paredes. 3. Tanto la rama ascendente delgada como la ascendente gruesa del Asa de Henle son impermeables para el agua. Lo que les permite mantener diluido al filtrado. En la rama ascendente gruesa, el movimiento del sodio a travs de la membrana luminal est mediado sobre todo por un cotransportadoras de 1-sodio, 2-cloro, 1-potasio.

La rama ascendente gruesa del asa de Henle es el lugar de accin de los diurticos, los cuales inhiben la accin de ste transportador. 4. La primera porcin del tbulo contorneado distal (TCD) es impermeable al agua y forma parte del aparato yuxtaglomerulares, la cual secreta la hormona renina, que a su vez estimula la secrecin de la aldosterona por la corteza suprarrenal. 5. La segunda porcin del TCD es el lugar donde acta la aldosterona, que se encarga de la sntesis de bombas de Na+/K+ para incrementar la resorcin de Na+ y por lo tanto de H2O. Presenta canales de agua (acuaporinas). 6. Los tbulos colectores son impermeables al agua en ausencia de ADH. Presentan acuaporinas que estn controlados por la ADH y que aumentan la permeabilidad al agua de esta zona, por lo tanto son capaces de concentrar la orina. Los tbulos contorneados medulares reabsorben urea, que acta en el mecanismo de contracorriente. Luego de todo este proceso normalmente se eliminan alrededor de unos 1000 1500 cm3 de orina / 24h, esta cantidad vara dependiendo de la cantidad y de la calidad de los alimentos y lquidos consumidos.

El volumen de lquido extracelular (LEC) depende preponderantemente de la cantidad total de soluto con actividad osmtica. La cantidad de sodio en el LEC es el determinante ms importante de

su volumen. Sin embargo, tambin existe un control de volumen de la excrecin de agua; por ejemplo, un incremento en el volumen del lquido extracelular inhibe la secrecin de ADH, y el descenso en el volumen de lquido extracelular eleva la secrecin de esta hormona.

La sobrecarga de un organismo con una solucin hipoosmtica, una solucin

isosmtica o una solucin hiperosmtica y alcalina, lleva a un desequilibrio en el volumen y la composicin de su lquido extracelular.

La intervencin del rin en estos procesos y mecanismos puede ser detectada indirectamente, por las modificaciones en la orina emitida despus de dicha sobrecarga. Por ejemplo: si un individuo recibe una sobrecarga de agua, sufrir un aumento de volumen de sus lquidos extracelulares y una modificacin (disminucin) de la osmolaridad de los mismos. Esta situacin ser detectada por los Osmorreceptores y a travs del sistema hipotlamohipofisiario con intervencin de la hormona antidiurtica (ADH), se adecuar la respuesta renal y en un plazo no mayor de 2 3 horas, el organismo se habr librado del excedente de agua retornando a la normalidad.3

REGULACIN HORMONAL: La aldosterona, secretada por las clulas glomerulares de la corteza suprarrenal, es un regulador importante de la reabsorcin de sodio, y consecuentemente de agua, en los tbulos renales. El principal lugar de accin de la aldosterona son las clulas principales del tbulo colector cortical. El mecanismo por el que aumenta la reabsorcin de sodio es que estimula la bomba ATP sodio-potasio en el lado baso lateral de la membrana del tbulo colector cortical, y aumenta la permeabilidad al sodio del lado luminal de la membrana.1

La angiotensina II estimula la secrecin de aldosterona, lo que a su vez aumenta la reabsorcin de sodio y agua. Tambin contrae las arteriolas eferentes, lo que aumenta la reabsorcin tubular y aumenta la filtracin en el glomrulo.1

LA ANTIDIURTICA (ADH) aumenta la permeabilidad al organismo del epitelio del tbulo distal y el tbulo colector. La ADH estimula el movimiento de protenas intracelulares, la acuaporinas, las cuales se agrupan y se fusionan con la membrana celular por exocitosis hasta formar canales de agua, que permiten una rpida difusin del agua a travs de las clulas. Los mayores estimulantes de la liberacin de ADH son: la hipoosmolaridad y la deplecin del volumen.

DILUCIN URINARIA: Cuando hay un exceso de agua en el organismo, y la osmolaridad del agua corporal est reducida, el rin puede excretar hasta 20 L de orina con una concentracin de tan slo 50 mOsm/L, o sea excreta una orina diluida. Esto lo consigue reabsorbiendo continuamente solutos, mientras que deja de reabsorber agua en las porciones distales de la nefrona.

La capacidad renal para diluir la orina es funcin de el asa de Henle (segmento grueso del asa ascendente). Su incapacidad puede ser el resultado de una secrecin elevada la hormona antidiurtica.

CAPACIDAD DE CONCENTRACIN URINARIA: Cuando hay deficiencia de agua en el organismo, el rin puede excretar una orina muy concentrada de hasta 1200 mOsml/L aumentando la reabsorcin de agua y excretando continuamente solutos. Esto se consigue aumentando la secrecin de ADH, y aumentando la osmolaridad del intersticio renal que se consigue mediante la reabsorcin de NaCl en la porcin ascendente del asa de Henle y la difusin facilitada de urea desde los conductos colectores de la mdula interna hacia el intersticio renal.6

La concentracin de la orina es bsicamente una funcin del tbulo distal (porcin final) y colector y se evala a travs de la medicin de la osmolaridad o densidad urinarias.3

REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE: Los riones tienen la capacidad de excretar un exceso de cidos no voltiles o bicarbonato, segn las necesidades del organismo, interviniendo as en la regulacin del equilibrio cidobsico.1

El HCO3 es el amortiguador ms importante del lquido extracelular y posee una gran capacidad para evitar cambios bruscos en el pH de la sangre arterial. En el filtrado glomerular intacto la concentracin de bicarbonato es prcticamente igual a la del plasma. A la concentracin fisiolgica de bicarbonato plasmtico (24 mEq/L), prcticamente todo el bicarbonato filtrado va a ser reabsorbido. Este proceso tiene lugar fundamentalmente en el tbulo contorneado proximal.

La presencia de bicarbonato de sodio en el sistema modifica el equilibrio cido-base en el sentido de producir alcalosis metablica al incrementar el pH sanguneo. El rin excreta entonces el exceso de bicarbonato de sodio originando una orina alcalina restaurando as la composicin normal de la sangre, y el CO2 formado por las reacciones metablicas del bicarbonato es eliminado por los pulmones.

DENSIDAD URINARIA: En condiciones normales la densidad urinaria tiene un rango que oscila entre 1001 a 1034, segn el estado hdrico del organismo (mxima dilucin o concentracin). Si la densidad es mayor a 1024 significa buena capacidad de concentracin renal. Si la densidad es igual o menor que 1022 significa un dficit de funcin renal o de incapacidad

de concentracin.

En un anlisis elemental de orina de la primera miccin la densidad debe ser superior a 1,018.4

PH URINARIO: En el organismo siempre se producen radicales cidos, bien por el catabolismo proteico, bien por la ingesta de los alimentos. Por esta razn, la orina generalmente debe tener un pH cido. La medicin del pH urinario es esencial para conocer la capacidad renal de acidificar. El pH de la orina flucta entre 4.5 a 8. Generalmente la primera miccin de la maana es cida (pH 5-6) que resulta de la excrecin de iones H+ (cuyo valor normal es de 1mEq/Kg/da) necesaria para mantener el equilibrio cido base. Cuando el pH sanguneo es menor que 7.35 el pH urinario desciende por debajo de 5

LA ORINA CIDA aparece en las dietas con alto contenido proteico, en estados de inanicin, procesos febriles, ciertos trastornos cardio-renales, en pacientes con acidosis metablica y luego de realizar ejercicios violentos. Despus de la ingestin de algunas comidas la orina puede ser transitoriamente alcalina, mientras que la alcalinidad urinaria permanente (pH > 7,0) aparece en la dietas vegetarianas, el embarazo, la ingestin de diurticos, la acidosis tubular renal, en los pacientes con alcalosis metablica y en infecciones urinarias debidas a grmenes que transforman la urea en amonaco.