CUIDADOS DE ENFERMERA EN PERSONAS CON ALTERACIONES ENDOCRINAS RELACIONADAS AL HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO INTRODUCCIN El sistema endocrino o tambin llamado sistema

de glndulas de secrecin interna es el conjunto de rganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas, que son liberadas al torrente sanguneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo. Es un sistema de seales similar al del sistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar impulsos elctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias (seales qumicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras el estado de nimo, el crecimiento, la funcin de los tejidos y el metabolismo, por clulas especializadas y glndulas endocrinas. Acta como una red de comunicacin celular que responde a los estmulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metablicas del organismo. Los rganos endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo, mientras que las glndulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutneos, la mucosa del estmago o el revestimiento de los conductos pancreticos. Las hormonas secretadas por las glndulas endocrinas regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metablicos del organismo. La endocrinologa es la ciencia que estudia las glndulas endocrinas, las sustancias hormonales que producen estas glndulas, sus efectos fisiolgicos, as como las enfermedades y trastornos debidos a alteraciones de su funcin. RESUMIR El sistema endocrino est constituido por una serie de glndulas carentes de ductos. Un conjunto de glndulas que se envan seales qumicas mutuamente son conocidas como un eje; un ejemplo es el eje hipotalmicohipofisario-adrenal. Las glndulas ms representativas del sistema endocrino son la hipfisis, la tiroides y la suprarrenal. Las glndulas endocrinas en general comparten caractersticas comunes como la carencia de conductos, alta irrigacin sangunea y la presencia de vacuolas intracelulares que almacenan las hormonas. Esto contrasta con las glndulas exocrinas como las salivales y las del tracto gastrointestinal que tienen escasa irrigacin y poseen un conducto o liberan las sustancias a una cavidad. Aparte de las glndulas endocrinas especializadas para tal fin, existen otros rganos como el rin, hgado, corazn y las gnadas, que tiene una funcin endocrina secundaria. Por ejemplo el rin segrega hormonas endocrinas como la eritropoyetina y la renina. La tiroides es una glndula en forma de mariposa ubicada en el cuello, justo arriba de la trquea. Es una de las glndulas endocrinas que producen hormonas. Las hormonas tiroideas controlan el ritmo de muchas actividades del cuerpo. Estas

incluyen la velocidad con la que se queman caloras y cun rpido late el corazn. Todas estas actividades componen el metabolismo del cuerpo. Una glndula tiroides que no sea lo suficientemente activa provoca hipotiroidismo. Esto puede provocar aumento de peso, fatiga y dificultad para lidiar con las bajas temperaturas. Una tiroides demasiado activa, produce ms hormona tiroidea que aquella que el cuerpo necesita. Ese cuadro se llama hipertiroidismo. El exceso de hormona tiroidea puede causar prdida de peso, aumento de la frecuencia cardiaca y sensibilidad al calor. Existen muchas causas para ambos cuadros. El tratamiento involucra tratar de reajustar el metabolismo corporal hasta un ndice normal. RESUMIR EN UNA HOJA INCLUIR EL TIPO DE HORMONAS QUE PRODUCE LA GLANDULA TIROIDES CON SUS VALORES NORMALES. PRESENTAR DURANTE LA EXPOSICIN UNA LMINA PARA UBICAR LA GLANDULA TIROIDES Y EXPLICAR

II. OBJETIVOS Los estudiantes de la Asignatura Enf.. al termino del Seminario-Taller:

Brindan cuidados de enfermera a personas con hipotiroidismo e hipertiroidismo en base a los conocimientos adquiridos.

III. CONTENIDO 3.1 HIPOTIRODISMO 1.0.-DEFINICIN El hipotiroidismo es la disminucin de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguneo y consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. 2.0.- FISIOPATOLOGA REVISAR BIBLIOGRAFA DE ENFERMERA, DE FCIL ENTENDIMIENTO. AL EXPONER CON UN GRFICO El hipotlamo en respuesta a un descenso de los niveles de TSH, T3, T4, fro, psicosis aguda y por accin del ritmo circadiano secreta TRH (hormona liberadora de tirotrofina) que acta a nivel de la adenohipfisis estimulando la secrecin de TSH (tirotrofina). Los corticoides y la dopamina tambin estimulan la secrecin de TSH por la adenohipfisis. La TSH acta a nivel de la tiroides y estimula la sntesis y liberacin de T3 y T4. Tambin incrementa la vascularizacin de la glndula e induce hipertrofia e hiperplasia celular. La T3 y T4 por un mecanismo de contrarregulacin negativa controlan a su vez la secrecin de TSH por la adenohipfisis y de TRH por el hipotlamo. Para que la glndula tiroidea sintetice T4 y T3 requiere yoduro, el cual es captado de la circulacin en forma activa, captacin que es estimulada por la presencia de TSH y a su vez controlada por un mecanismo de autorregulacin del yoduro, es decir que la magnitud de la captacin es inversamente proporcional a la concentracin de yoduro dentro de la glndula. Los yoduros por accin de una peroxidasa son incorporados a la molcula de tiroglobulina de la tiroides y dan origen a la monoyodotirosina y diyodotirosina, que en una segunda reaccin originan T3 y T4. A este proceso se lo denomina organificacin del yoduro.

La tiroglobulina que ya contiene a la hormona se almacena en la luz del folculo constituyendo la sustancia coloide. Cuando la TSH estimula a la tiroides, gotitas del coloide son tomadas por endocitosis y en el citoplasma se funden con lisosomas y por accin de sus enzimas liberan las hormonas contenidas en la tiroglobulina que luego son secretadas al plasma.

3.0.-TIPOS DE HIPOTIROIDISMO

3.1.- HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: Causado por la deficiencia de Yodo en el cuerpo se conoce como aquel en el que disminuyen negativamente la produccin de las hormonas tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3), Se encuentran dos tipos del mismo, con bocio y sin bocio 3.2.1.1.- HIPOTIROIDISMO CON BOCIO: Se detecta un aumento sustancial del tamao de la tiroides visible y palpable y tiene diferentes orgenes tales como: 3.2.1.1.1.-CONGENITO: DISHORMONOGNESIS: Se debe a un defecto biosinttico hereditario de las hormonas tiroideas, lo que dar un hipotiroidismo congnito y tiende a estar asociado con el cretinismo. 3.2.1.1.2.-ADQUIRIDO:
POR

TRANSMISIN MATERNA:

La no regulacin adecuada durante el embarazo de frmacos antitiroideos como carbimazol o metimazol, producen hipotiroidismo en el feto aumentando TSH y bocio.
DFICIT

DE YODO DIETTICO:

Esta es la causa ms frecuente (tiempos anteriores) de hipotiroidismo y bocio a nivel mundial, se da especialmente en regiones donde no hay consumo de yodo o al interior de los continentes lejos del mar.
BOCIO

IATRGENO:

Bloqueo de la sntesis hormonal por frmacos como la colestiramina, sulfato ferroso u otros que aumentan la degradacin metablica como la carbamacepina, rifampicina o fenitona.
TIROIDITIS

DE HASHIMOTO:

Causada probablemente por una destruccin autoinmunitaria (por anticuerpos anti-tiroideos) de la tiroides, es ms comn en las mujeres que en los hombres (14:1), se presenta entre los 20 y los 30 aos

3.2.1.2.- HIPOTIROIDISMO SIN BOCIO: Tambin conocido como hipotiroidismo tiroprivo,? donde se pierde tejido tiroideo y se sintetiza inadecuadamente la hormona tiroidea a pesar de que se estimule al mximo por la TSH. La prdida o destruccin de la funcin tiroides tiene mltiples causas como: 3.2.1.2.1.-CONGENITO:
DISGENESIA TIROIDEA:

hipotiroidismo congnito hereditario son los errores congnitos en la sntesis de tiroxina (T4) por mutaciones en los genes que codifican para el transportador del yoduro de sodio, la peroxidasa tiroidea, y la tiroglobulina. Otros casos pueden darse por mutaciones con prdida de la funcion del receptor para TSH o por el paso de un anticuerpo materno que bloquea el receptor para tirotropina (TRB-Ab) y que pasa por la placenta. 3.2.1.2.2.-ADQUIRIDO:
HIPOTIROIDISMO

IATRGENO:

Se da en un tercio de los casos de hipotiroidismo, La falta de glndula tiroides puede darse por tiroidectoma, como la que realizamos en el cncer de tiroides, por el uso de radioterapia o ante una tirotoxicosi de tumores de cabeza y cuello.

3.3.- HIPOTIROIDISMO HIPOFISIARIO O SECUNDARIO: Se caracteriza por disminucin en la cantidad de tirotropos funcionales en la hipofisis, lo que explica la deficiencia de la secrecin de TSH. Es menos

del 5 % de todos los hipotiroidismos, puede darse por un tumor hipofisario o necrosis hipofisiariaposparto. 3.4.- HIPOTIROIDISMO HIPOTALMICO O TERCIARIO: Se caracteriza por niveles normales de TSH o a veces elevados, pero con alteraciones cuantitativas en esta hormona. Estas anormalidades hacen que la TSH circulante carezca de actividad biologica y establezca una unin anormal con su receptor. este puede revertirse con el suministro de trh. dficit o secrecin inadecuada del factor hipotalmico liberador de tirotropina (trh). 4.0-EPIDEMIOLOGA La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el lugar geogrfico y las poblaciones, admitindose que entre el 1 y el 3 % de la poblacin general presentan indicios de hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de TSH o tiroiditis autoinmune. La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos vivos. El hipotiroidismo espontneo ocurre en una de cada 1000 mujeres ao, siendo ms frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin 4/1. 5.0.- SINTOMATOLOGA 5.1.- CUTNEOS: porque? Cada uno porque Piel seca. Cada del cabello. Edema facial y parpebral. Intolerancia al fro. 5.2.- NEUROLGICOS, PSIQUITRICOS Y CONDUCTUALES: Sealar el porque de cada uno Parestesias, calambres musculares. Ataxia. Polineuropata. Bradipsiquia. Apata. Deterioro cognitivo. Sntomas psicticos, confusin. 5.3.-ENDOCRINO-METABLICOS: Ganancia de peso. Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

 Edema perifrico. Tendencia a hipocalcemia, discreta elevacin de PTH y de la 1-25 hidroxivitamina D. 5.4.-MUSCULOESQUELTICOS: Miopata, mialgias, fatigabilidad. Artritis, artralgias, rigidez articular. 5.5.-CARDIOVASCULARES: Bradicardia. Derrame pericardio. Insuficiencia cardiaca. Hipertensin diastlica. 5.6.-DIGESTIVOS: Estreimiento.

5.7.-RESPIRATORIOS: Apnea del sueo y respiraciones cortas. 5.8.-HEMATOLGICOS: Anemia (generalmente normoctica, aunque tambin puede ser micro o macroctica). 5.9.-RENALES: Posible aumento de creatinina e hiponatremia. SEALAR EL PORQUE DE CADA MANIFESTACIN 6.0.- AYUDAS DIAGNSTICAS El diagnstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente: Sntomas, Historia mdica y familiar, Examen fsico, Exmenes de sangre. Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el diagnstico de hipotiroidismo.
PRUEBA

DE LA TSH (HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES).

es la prueba ms importante y sensible, mide la cantidad de tiroxina (T4). Una TSH anormalmente alta significa hipotiroidismo (revisar): Se le pide a la tiroides producir ms T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre.

miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en las clulas. 7.0.- TRATAMIENTO REEMPLAZO DE LA TIROXINA (T4). El hipotiroidismo se puede controlar por completo, reemplazando la cantidad de hormona tiroidea, para devolver su TSH y T4 a niveles normales y las funciones de su cuerpo. Las pldoras de tiroxina sinttica contienen hormona exactamente igual a la T4 que produce normalmente su glndula tiroides. Todos los pacientes hipotiroideos excepto aquellos con mixedema severo pueden ser tratados en forma ambulatoria, sin tener que ser hospitalizados. Explicar que es mixedema en complicaciones Mencionar medicamentos existentes en el comercio. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES. El nico peligro de la tiroxina proviene de tomar demasiada o muy poca. Si toma muy poca, el hipotiroidismo persistir. Si toma demasiada, desarrollar sntomas de hipertiroidismo. Cuidados DE ENFERMERA SEGN NIVELES DE PREVENCIN: PREVENCION PRIMARIA Educar sobre los factores de riesgo para desarrollar hipotiroidismo son multifactoriales: genticos, ambientales o ambos. Se recomienda valoracin de funcin tiroidea en embarazadas cuando tengan: Antecedente familiar de enfermedad tiroidea Signos clnicos de hipo o hper funcionamiento tiroides incluyendo anemia, colesterol elevado e hiponatremia Diabetes tipo 1 Antecedente de enfermedad materna autoinmune Antecedentes de infertilidad Antecedentes de radiacin de cabeza y cuello Antecedente de aborto o parto prematuro. Se recomienda realizar valoracin tiroidea con T4 y TSH y antes de la semana 16 gestacional. Se recomienda la realizacin de tamiz prenatal para disminuir el riesgo de muerte materna, y enfermedad tiroidea en el producto. Se recomienda que las frmulas lcteas para nios debern especificar la cantidad de yodo y selenio que contienen.

PRUEBA

Algunos frmacos pueden interferir con la funcin tiroidea: El Litio presenta accin inhibitoria directa en las hormonas tiroideas, la amiodarona que contiene grandes cantidades de yodo y frmacos anticonvulsivos La utilizacin de medicamentos como la dopamina puede tambin afectar la secrecin de TSH Se recomienda vigilar la funcin tiroidea de la madre y de nio cuando exista el antecedente de la administracin de Litio y/o amiodarona 150 ug/da para adolescentes y adultos. 200 ug/da para mujeres embarazadas y en etapa de lactancia.

En la consulta prenatal deber informarse a la paciente de la importancia del estado nutricional durante el embarazo. La dieta de la mujer en edad frtil deber ser completa, adecuada y con calidad suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de ella y del producto.

Dar capacitacin actualizada y permanente a todo el personal que labora o est en contacto con recin nacidos sobre el diagnstico, el tratamiento y la prevencin del hipotiroidismo congnito. Iniciar programas de estimulacin temprana cuando menos los primeros seis meses a todos los recin nacidos para disminuir los efectos de la deficiencia tiroidea, independientemente del resultado de tamiz neonatal. La edad materna puede ser condicionante de hipotiroidismo como en el caso de las madres menores de 16 aos (autoinmunidad tiroidea) y las mayores de 38. Se recomienda dar prioridad a los programas relacionados con la salud materna, planificacin familiar, y fomentar la conserjera a los adolescentes. Consumo de sal yodada, pescados y mariscos. Prevenir infecciones. Unir y resumir lo relacionados a gestantes. Dar enfsis a personas adultas. PREVENCION SECUNDARIA

Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs. (en manifestaciones clnicas agregar efectos cardiovasculares y porque?) Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado cardiovascular. Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin, estrs, traumatismo).

Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio por estar el metabolismo disminuido Administrar lquidos con cuidado, aun cuando hay hiponatremia. Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de lquido si hay datos de hipoglucemia. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin excesiva. Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad. Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilan hipoventilacin. asistida si es necesaria para combatir la

Alentar la reanudacin gradual de las actividades a medida que los sntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar. Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos. Sealar al paciente los signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno drmico debido a la inmovilidad. Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. Servir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Control de peso Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentacin para evitar el estreimiento.

Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal (reaparicin de ruidos intestinales, si no hay distensin abdominal, aparicin y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario.

PREVENCION TERCIARIA Continuar tratamiento prescrito, llevando una dieta adecuada y un control mensual de hormonas.

HIPERTIROIDISMO DEFINICIN El hipertiroidismo es el estado clnico derivado de los efectos metablicos del exceso de hormona tiroidea a nivel celular. Generalmente se utiliza el trmino tirotoxicosis para cualquier condicin con niveles circulantes altos de hormonas tiroideas. El trmino hipertiroidismo hace referencia a aquellos casos en que existe una hiperfuncin de la glndula tiroides.. EPIDEMIOLOGA: La prevalencia vara segn los distintos estudios entre un 0,5 y un 2,3%, en funcin de la poblacin estudiada, el rea geogrfica y los criterios de seleccin. Es ms frecuente en mujeres. ETIOLOGA: 1. Por causas desconocidas. 2. Causas probables: a) Puede encontrarse en el suero LATS (excitador tiroideo de accin prolongada), que es capaz de acumular yodo y producir hiperplasia tiroidea, independiente de la pituitaria. b) Suele aparecer despus de choque emocional, infeccin o tensin. c) Cambios bruscos de temperatura d) Dieta excesiva en yodo En otros casos, es producto de un adenoma hipofisiario secretor de TSH (asociado a acromegalia), o por produccin de sustancias tipo TSH, secretados por tumores corioepiteliales, carcinomas embrionarios o dependientes de teratomas hiperfuncionantes.

Dentro de los factores participantes de la patogenia de la enfermedad encontramos los genticos, hormonales, ambientales e inmunolgicos. Los factores que merecen destacarse son los hormonales y los inmunolgicos.

CLASIFICACIN: La hiperfuncin tiroidea se clasifica en dos tipos: 1. Hipertiroidismo primario: se produce cuando una determinada regin de la tiroides empieza a producir clulas que van en aumento, formando un ndulo hipersecretante. Es el llamado adenoma txico o enfermedad de Plummer. Se trata, por lo tanto de una alteracin primaria del tejido glandular. 2. Hipertiroidismo secundario: cuando la glndula pasa a hipersecretar hormonas como consecuencia de estmulos externos. Es la llamada enfermedad de Basedow-Graves. En esta situacin, toda la glndula se encuentra en total aumento de clulas, y por ello se denomina tambin a esta afeccin bocio difuso txico. La enfermedad de Basedow-Graves es la forma clsica y ms completa de hiperfuncin tiroidea.

FISIOPATOLOGA:

La consecuencia fundamental del exceso circulatorio de hormonas tiroideas activas es el aumento del ritmo del metabolismo basal. Se puede resumir la fisiopatologa del hipertiroidismo de la siguiente forma: Pueden considerar de manera general o por: a. Alteraciones como consecuencia del aumento del ritmo del metabolismo basal. b. Alteraciones por aumento del catabolismo protico. c. Alteraciones por aumento de la actividad adrenrgica (simpaticotona). DE CONSIDERAR ESTA ULTIMA CLASIFICACIN ENUNCIAR CUALES SON Piel caliente con hiperdrosis, eritema palpar, hipersensiblidad al calor y prdida de peso, son los ms comunes. sensacin de calor, temblores finos. El aumento del ritmo del metabolismo y basal y la vasodilatacin perifrica con la finalidad de disipar calor, son los principales responsables de la hipertemia e hiperhidrosis cutnea del eritema palmar y de la hipersensibilidad al calor. La prdida de peso se debe al hipercatabolismo proteico (con equilibrio nitrogenado negativo), la degradacin de la albmina est acelerada. A veces no se encuentra prdida de peso y en algunos casos se observa lo contrario

(aumento de peso), y ello se debe a hiperfagia que acompaa que a los cuadros de hipertiroidismo. Hoy en da, el principal factor es el LATS (long acting thyroid stimulator). El LATS difiere de la hormona tirotrfica (TSH) principalmente por su accin prolongada y por tener una vida media 30 veces mayor. Adems de esto, no es inhibido por los niveles circulatorios de T3 y T4. Hay dudas en cuanto al sitio de produccin del LATS. Parece no provenir de la hipfisis y/o regiones hipotalmicas. La tendencia actual es la de aceptar que el LATS sera una inmunoglobina del tipo G y su existencia, consecuencia de un trastorno del sistema inmunolgico. Estudios recientes demostraron la posibilidad de que el LATS sea un auto anticuerpo contra algn componente de la tiroides. La enfermedad de Basedow- Graves, es incluida entre las enfermedades autoinmunes. Otra sustancia que merece referencia es la EPS (exophthalmos produ cing substance). Difiere inmunolgica y bioqumicamente del LATS, y parece ser producida por la hipfisis.

Manifestaciones clnicas: Clnicamente se encuentra a un paciente adelgazado, con exoftalma, bocio visible o no, con manifestaciones neurovegetativas adrenrgicas y que causa nerviosismo e intolerancia al calor. En algunas ocasiones, estas exacerbaciones (crisis tiroidea) y provocar serios trastornos neurolgicos y cardiovasculares que muchas veces complican el diagnstico diferencial.

1. Adenomas mltiples o nicos. 2. Nerviosismo, hiperexcitabilidad emocional, irritabilidad, aprensin. 3. Dificultad para sentarse y estar sosegado. 4. Pulso rpido, tanto estando en descanso como al ejercicio, piel rubicunda (vara entre 90 a 160); hay palpitaciones. 5. Baja tolerancia al calor; sudoracin profusa (caliente, blanda y hmeda).

6. Temblor fino de las manos; cambios en los hbitos de la defecacinestreimiento o diarrea. 7. Ojos proyectantes (exoftalmos)- facie asombrado. 8. Aumento de apetito prdida progresiva de peso. 9. Fatiga y debilidad muscular, amenorrea. 10. Probablemente fibrilacin auricular (la insuficiencia cardiaca es frecuente en ancianos).

DIAGNSTICO En base a las manifestaciones clnicas, aunque en ocasiones los signos y sntomas son tn sutiles que se debe recurrir al laboratorio, caractersticamente se produce un incremento en las concentraciones sricas de T 4 y T3, especialmente de sta ltima. En ocasiones, la disminucin de TBG incrementa la proporcin y la cantidad de T 4 y T3 en forma libre. La captacin de yodo radioactivo tambin est aumentada. En la enfermedad de Graves existen alteraciones inmunolgicas adicionales, y en la tirotoxicosis secundaria a la afectacin de la glndula por un proceso neoplsico o por un Bocio nodular se pueden observar anomalas en la Gammagrafa. Diagnstico por el laboratorio: Metabolismo basal > del 20% Yodo proteico en sangre > de 8 u g % Retencin de yodo radioactivo > del 40% en 24 horas. Colesterol disminudo (poco valor)
De T 4 A veces T 4 bajo con de T3

TRATAMIENTO 1. Hospitalice al paciente solamente si son eminentes la tormenta tiroidea u otras complicaciones como insuficiencia cardiaca. 2. Administre sedantes como fenobarbital o tranquilizantes como clorodiacepxido (Librium) o clorodiacepxido mas bromuro de clidinum (Labrax) para combatir el nerviosismo, hiperactividad e irritabilidad. 3. D complementos de vitaminas para contrarrestar las demandas del apetito que puede continuar despus que se controle el hipertiroidismo. 4. Administre digital si hay insuficiencia cardiaca o fibrilacin auricular. 5. D propanolol para la taquicardia sinusal y otras arritmias supraventriculares. 6. DIETA. 7. radioterapia y ciruga: Bocio txico nodular: POR secretar cantidades excesivas de hormona tiroidea.

Carcinoma del tiroides. Ciruga o radiacin La terapia con yodo radioactivo puede usarse en todos los pacientes independientemente de la edad, cuando otras formas de teraputica son inapropiadas. Usar yodo radioactivo en ancianos en los que la ciruga est contraindicada.

Incluir al iniciar tto.Objetivo: deber normalizarse el metabolismo basal tan pronto como sea posible y conservarlo en ese nivel. Averiguar medicamentos en el comercio: Se administra por va bucal: Se identifican en sangre en 15 minutos. El 80% se absorbe en dos horas. Como su duracin es corta, debe darse cada seis a ocho horas Metimazol (Tapazol). 1. Toxicidad: a. La agrunulocitosis es el estado txico ms grave y aparece de forma sbita, por lo tanto, debe informarse al paciente de esta posibilidad y obligarlo a informar cualquier tipo de infeccin como fiebre, ardor de garganta, infeccin de las vas respiratorias altas. b. Exantemas, fiebre, urticaria, agrunolocitopenia, inflamacin de las glndulas salivales, son otros efectos posibles.

COMPLICACIONES: La tirotoxicosis tambin puede deberse a la hiperproduccin hormonal de un ndulo txico aislado, bocio multinodular txico, por carcinomas funcionales (raro) o por medicacin. Entre las complicaciones cardacas se pueden mencionar insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilacin auricular.

 La crisis tiroidea o "tormenta tiroidea": Es un empeoramiento agudo de los sntomas del hipertiroidismo. Se puede presentar fiebre, disminucin de la agudeza mental y dolor abdominal. Insuficiencia cardiaca congestiva: Disnea, Edemas, Oliguria, Estertores, aumento de peso Fibrilacin auricular: Cambios electrocardiogrficos.

DIAGNSTICOS De enfermera: Alteracin del equilibrio de lquidos y electrolitos y del estado nutricional relacionado con el estado hipermetablico, aumento de las necesidades de lquidos y caloras, y prdida de lquido por diaforesis. Alto riesgo de alteracin de la integridad de la piel relacionado con diaforesis extrema, fiebre, intranquilidad excesiva, movimiento y temblor y prdida rpida de peso. Alteracin de los procesos mentales relacionados con insomnio, disminucin del lapso de tensin e irritabilidad.

Niveles de prevencin segn cuidados de enfermera:

Nivel primario: 1. Brindar sesiones educativas a la comunidad sobre las causas del hipertiroidismo en que se puede influir: Evitar sobredosis de hormonas tiroideas. Evitar algn choque emocional, infeccin o tensin. No realizar cambios bruscos de temperatura. Evitar tener una dieta excesiva en yodo. 2. Realizando exmenes de sangre peridicos para chequear los niveles de tiroides en la sangre. CONSTRUIR EN BASE A LA ETIOLOGA. 3. Nivel secundario: Valorar las necesidades lquidas, de electrolitos y nutricionales del paciente. Ofrecer al paciente alimentos de su preferencia. Proporcionar alimentos y lquidos altos en caloras, segn corresponda a las necesidades del paciente. Limitar los estimulantes (t, caf, alcohol). Alentar y permitir al paciente comer solo, si hay vergenza o intranquilidad por el apetito voraz. Administrar lquidos intravenosos est indicado para conservar el equilibrio de lquidos, nutrientes y electrolitos.

 Pesar al paciente diariamente. Valorar la turgencia de la piel, mucosas y venas del cuello para descubrir signos de aumento o disminucin del volumen lquido Proporcionar vitaminas suplementarias, en especial cloruro de tiamina y cido ascrbico. Valorar la piel con frecuencia para descubrir diaforesis. Baar al paciente a menudo con agua fresca; Cambiar la lencera cuando est hmeda. Proporcionar un medio fresco para prevenir la hipertermia. Usar medios fsicos o antipirticos para disminuir la fiebre. Proteger y dar masaje a las prominencias seas mientras el enfermo est inmvil o mientras se use una unidad colchn para hipotermia. Explicar los procedimientos al paciente en una forma tranquila y sin prisas. Limitar las visitas. Reducir el estrs en el medio, el ruido y las luces. Fomentar el sueo y relajacin mediante medicamentos prescritos, masajes y ejercicios de relajacin; cerrar las cortinas para la hora de la siesta. Reducir al mnimo el trastorno del sueo o reposo de la persona; se renen varias actividades de enfermera. Emplear medidas de seguridad para reducir el riesgo de traumatismo o cadas (barandillas acojinadas, camas en posicin baja). Alentar al paciente a expresar su inquietud y temores sobre la enfermedad, tratamiento y posible operacin. Ganarse la confianza del enfermo y procurar poner de manifiesto todo lo que puede causar agravacin o infelicidad. Si hay alguna anomala, podra obstaculizar los esfuerzos teraputicos.

Nivel terciario: evitar el ejercicio fsico pesado, reducir o eliminar la cafena (para evitar agravar los sntomas), evitar el exceso de descongestivos de venta libre y remedios. Dejar de fumar (porque el cigarrillo promueve la oftalmopata y la recurrencia de la enfermedad) y, evitar las fuentes de yodo exgeno, como las algas marinas, los suplementos yodados, el yoduro inorgnico y los agentes de contraste yodados. (Pueden exacerbar el hipertiroidismo). Se debe evaluar el nivel de TSH cada 612 meses por el resto de su vida. Si la TSH srica es normal despus de 12-18 meses de reducida la dosis del medicamento antitiroideo se puede ir disminuyendo la dosis gradualmente o suspender la medicacin, para determinar si el paciente ha alcanzado la remisin.

Referencias bibliogrficas: PADILLA- FUSTINONI. Sndromes clnicos en esquema (1988) 15ta edicin Editorial El Ateneo buenos aires, argentina. PAGANA- PAGANA. Gua de pruebas diagnsticas y de laboratorio (1996) 2da edicin. Editorial Mosby/Doyma libros . Madrid Espaa. COTRN KUMAR- ROBBINS. Patologa estructural y funcional (1990) 4ta edicin. vol. II. Editorial Interamericana. Mc Graw- Hill. Madrid - Espaa

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA DEPARTAMENTO ACADMICO ENFERMERA

ENFERMERA EN SALUD ADULTO II CUIDADOS DE ENFERMERA A PERSONAS CON AFECCIONES ENDOCRINAS

1. CONDUCTAS ESPERADAS: Las (os) estudiantes de la asignatura de Enfermera en Salud Adulto II elaboran el Proceso de Enfermera a la personas con afecciones endocrinas de la situacin simulada presentada. - Realizan investigacin bibliogrfica respectiva. - Realizan la valoracin por Patrones Funcionales de Salud alterados. - Elaboran diagnsticos de enfermera priorizados a la personas con afecciones endocrinas de la situacin simulada. - Elaboran planeamiento de cuidados de enfermera con sustento terico. 2. SITUACIN SIMULADA La Sra. F.J.M de 40 aos de edad, ingresa al servicio de medicina temblorosa, muy adelgazada, pesa 48 kg, con una talla de 1.62 Kg., continuamente mueve los dedos de las manos, tornndose por momentos disneica. Ud. observa edema pre- tibial, ojos agrandados y protuidos, en vigila permanente. Presenta: P.A= 90/60 mmHg, P= 130 x R= 28 x, T= 37 7 C. Laboratorio informa valores de hormonas tiroideas en: T4 = entre 34.5 y 42.5 ug/dl., T3 = entre 18.07 y 21.37 nmol/L. Ud. como enfermera debe brindar cuidados de enfermera priorizados, tenga a bien Elaborar el PAE respectivo.

MARGARITA HUAAP GUZMN Enfermera Docente