Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Uso de Metforas Teraputicas en Psicoterapia Ps. Mario Pacheco Reg. Prop. Intelectual N 87.

.214, 1993

PROCESO DIAGNOSTICO EN EL MODELO NEO-ERICKSONIANO DE LOS LANKTON

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El modelo diagnstico de los Lankton: Los Seis Parmetros Diagnsticos

El enfoque ericksoniano no se preocupa de hacer un diagnstico tradicional de los pacientes, sino que se concentra en determinar la pauta de los problemas presentados. Sin embargo, no consiste en una visin ingenua de un tratamiento sintomatolgico; es decir, tratar de aminorar la sintomatologa sin lograr una reestructuracin de aquellos elementos que se relacionan con aquella, o que contribuyen a su mantencin. Desde este punto de vista, el enfoque ericksoniano es sistmico, ya que concibe al individuo como parte de un sistema mayor. Aunque Erickson nunca utiliz el lenguaje de la teora sistmica, ni teoriz sobre ella, su proceder en terapia indica que pensaba sistmicamente. Asimismo, se presupone que las personas nos comportamos de acuerdo a nuestros mapas del mundo. Por lo tanto, el cambio teraputico provendr de esos mapas, que el terapeuta puede ayudar a expandir para introducir otros elementos. Adems, el terapeuta se interesa por el grado de diferenciacin y logro de los roles desempeados por el individuo. La lectura que realizan los esposos Lankton del proceso diagnstico de Erickson (Lankton y Lankton, 1983) considera la evaluacin de seis parmetros principales:
1) La estructura del sistema familiar y la red social. 2) El estadio de desarrollo de la familia. 3) La edad de desarrollo y tareas asociadas del individuo. 4) Los recursos disponibles, recuperables en forma indirecta o directa. 5) La flexibilidad y sensibilidad de cada miembro de la familia en las reas de percepcin, cognicin y significado, roles conductuales y emociones. 6) La funcin verificable del sntoma en la vida actual del paciente o la familia.

A continuacin analizaremos someramente cada parmetro: 1. Estructura del sistema familiar y la red social Las personas no somos entes ai slados, somos seres sociales que formamos parte de redes sociales significativas (familia, trabajo, grupos de pares, etc.) El sistema social, as como tambin los individuos, puede ser considerado como un sistema con muchas partes interactuantes. Cada parte puede ser considerada como un aliado o un problema. Los Lankton (1983), citando a Speck y Attneave, afirman que encontramos que las energas y los talentos de las personas pueden enfocarse para suministrar los apoyos esenciales, satisfacciones

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y control para otros, y esas potencialidades estn presentes en la red social de la familia, vecindario, amigos y asociados de la persona o familia en problemas. (p. 38) La red social puede usarse para obtener informacin (v.g., citar a los padres, pareja, amigos, consultar al mdico tratante o que deriva el caso, al maestro, etc.) y tambin en la intervencin teraputica. (Por ejemplo, si los padres traen a consultar a un chico debido a su hiperactividad en la escuela, el tratamiento no solamente deber involucrar al chico y sus padres, sino que tambin a la maestra). 2. Estadio del desarrollo de la familia (Ver Apndice A de esta Seccin) Cada familia enfrenta distintos desafos segn la etapa del ciclo vital en que se encuentre. Por ejemplo, los roles desempeados por un matrimonio joven sin hijos sern distintos a los de una pareja con tres hijos, o las dificultades que deben enfrentar los padres con un chico en edad preescolar y una chica adolescente. Por lo tanto, al evaluar este parmetro estaremos en condiciones de acompaar y comprender a la familia o al individuo en una forma ms realista; y disear pautas de tratamiento que consideren a esa familia en particular. 3. Edad de desarrollo y tareas asociadas (Ver Apndice B de esta Seccin) La evaluacin de la edad de desarrollo es necesaria para acoger al paciente en su modelo de mundo y establecer rapport. La edad de desarrollo guiaba a Erickson en la eleccin del contenido metafrico de sus intervenciones y planificar las regresiones de edad cuando las utilizaba. Cada edad de desarrollo presenta distintas tareas o desafos al indiv iduo; por ejemplo, una quinceaera necesita aprender habilidades para enfrentar su desarrollo sexual, el manejo de sus impulsos y comportamiento ante el sexo opuesto. Este concepto de edad de desarrollo facilita al terapeuta la indagacin de los recursos necesarios y el trabajo en esas reas. 4. Recursos disponibles Ya que nuestro propsito es permitir que el paciente desarrolle nuevas pautas de relacin con su ecosistema social (Matthews, 1985; Lankton y Lankton, 1986), debemos investigar con qu recursos cuenta esa persona o familia para acceder a la etapa de desarrollo siguiente. Asimismo, esos recursos estn disponibles en forma directa, indirecta, o incluso necesitan ser construidos (v.g., El hombre de Febrero, [Erickson y Rossi, 1979, 1992; Haley, 1980]). 5. Flexibilidad y sensibilidad Otro factor importante a considerar es la flexibilidad del paciente como comunicador de los numerosos roles que desempea.

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Algunas interrogantes usadas en esta variable implican las percepciones que tienen el paciente de otros: siempre el paciente concibe a otros en la misma forma?, siempre est en una posicin superior?, siempre es amigable?, siempre es hostil?, nunca est triste?, aproblemado?, feliz? La flexibilidad cognitiva es igualmente importante; la poca flexibilidad evidentemente limita la variedad de las interacciones sociales y los juicios que emiten las personas respecto a los sucesos y otras personas significativas. Tambin es importante la flexibilidad del paciente respecto a otros miembros del sistema social, en los mbitos de la flexibilidad emocional y conductual. Esta sensibilidad hacia otros es importante en el plan de tratamiento. El sentido de identidad del individuo est configurado y mantenido por la red social; al igual que la interpretacin de la experiencia y el sentido del destino personal. Los Lankton (1983) describen la siguiente cadena de eventos -de naturaleza circular- que apoya estas afirmaciones: a) Las claves sociales inducen una bsqueda interna. b) La bsqueda interna produce numerosos recursos experienciales. c) La identificacin ideomotora (incluyendo emociones, gestos, etc.) retroalimenta los indicadores del mapa de experiencia de la persona. d) La red social se une y configura una co-creacin (en cualquier forma que haya sido aprendida o planeada). e) La red social aprueba electivamente y transmite la informacin recibida. Est, entonces, percibiendo el paciente la retroalimentacin que le suministra su red social significativa? Los pacientes llevan consigo sus problemas y los actan una y otra vez, con lo cual inducen a otros a desempear ciertos roles con ellos, que reafirman el problema (aunque esto tambin es cierto desde otro punto de vista -el del paciente-, pues tambin podramos decir que los roles que actan otros inducen los problemas en el cliente). 6. Funcin del sntoma Deber considerarse el rol actual que desempea el sntoma en la familia del paciente o en sus relaciones con su sistema social. Para poder examinar y explicar la funcin del sntoma, necesitamos mirar el contexto mayor, incluido el contexto histrico. Desde un punto de vista ciberntico (Keeney, 1987) es importante tener en mente los conceptos de estabilidad y cambio en el sistema; desde esta perspectiva, los sntomas del consultante pueden considerarse cumpliendo una funcin en la mantencin de la estabilidad del sistema ms amplio. Y el objetivo buscado en terapia es crear nuevas pautas de conducta, nuevas estructuras familiares y el desarrollo de nuevas aptitudes para resolver los problemas, sin que sea necesario el sntoma para mantener unido el sistema (Simon, Stierlin y Wynne, 1988).

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Matthews (1985) advierte que si el terapeuta interviene solamente en el nivel especfico del comportamiento sintomtico del paciente, con exclusin del sistema social, entonces puede estar ayudando a mantener la estabilidad de un sistema mayor, y ser poco probable que remitan los sntomas. Como podemos percatarnos, este proceso diagnstico difiere bastante de los tradicionales, y es fundamental para planificar un tratamiento hecho a la medida para el sistema-consultante. (Ver Apndice C de esta seccin para la ejemplificacin del sistema diagnstico.) Los Lankton (Lankton y Lankton, 1986) ofrecen el siguiente formato para recabar los datos de acuerdo a los seis parmetros diagnsticos:
Nombre del consultante: Estudios: Estatus conyugal: Edad cronolgica: Edad psicolgica: Hijos: Etapa del desarrollo familiar: Prxima etapa lgica: Problema presentado: Estructura familiar: Cmo es la interaccin familiar?: Qu cosas con evitadas?: Estado emocional tpico? Roles acostumbrados: Compatibilidad de roles: Desacuerdos sobre valores, identidad, acciones: Lealtades, chivos expiatorios, mitos: Situacin problemtica actual: Historia y circunstancia actual del motivo de consulta: Descripcin detallada de la pauta del sntoma o comportamiento problema: Funcin probable del sntoma/problema en el sistema/consultante: Contrato de tratamiento: Recursos que se necesitan: Recursos disponibles: Recursos que faltan:

LAS METAS TERAPEUTICAS EN EL ENFOQUE NEO-ERICKSONIANO DE LOS LANKTON

La terapia ericksoniana es una terapia orientada a metas; incluso podra decirse que Erickson no se orientaba al problema, sino que a su solucin (OHanlon, 1989). No indagaba en el pasado del paciente buscando los orgenes de los problemas, sino que se orientaba hacia las soluciones y potencialidades que existan en el presente, y cmo podran desarrollarse y utilizarse en el futuro.

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Zeig (1987) comenta que Erickson exhortaba a sus estudiantes y pacientes que la vida era vivida en el presente y dirigida hacia el futuro. Se establecen metas y el tratamiento est dirigido hacia el logro estratgico de metas. (p. 405) Erickson era un terapeuta estratgico (es decir, aquel que se propone influenciar en la experiencia del cliente [Lankton, 1985]); y estaba interesado en iniciar cada fase de la terapia (Lankton y Lankton, 1986). Segn los Lankton (1986), en realidad es muy difcil que un terapeuta no sea estratgico, e incluso Rogers lo era (ser genuino, congruente; lo cual haca que su trabajo tuviera un sello caracterstico). Los Lankton (1986) han agrupado estas metas teraputicas derivadas del diagnstico en seis categoras, a saber: 1. Cambios en la estructura familiar
La meta del cambio en esta categora es formulada en trminos de quines forman la red social, quin habla con quin, de qu hablan, cul emocin es tpica, qu subgrupos se han formado, cmo comparten los roles y cunto tiempo es ocupado en compartir, etc.

2. Intimidad y/o comportamientos en tareas apropiadas a la edad

La meta es formulada en trminos de los cambios en las percepciones, experiencias y transacciones que ocurren al aproximarse a la edad cronolgica apropiada para situaciones de intimidad que podra lograr el paciente y cada miembro de la familia.

3. Reestructuracin de actitudes
La meta es formulada en trminos de los cambios actuales en las percepciones y el sistema de creencias (fijndose en la prioridad dada a las percepciones, y cunto peso tienen en la formacin de actitudes). Esto incluye cambios en las creencias que podran haber sido utilizadas por el paciente para justificar, predecir o lo han guiado a tener un problema y luego mantenerlo.

4. Flexibilidad emocional y capacidad para dar afecto

La meta es formulada en trminos de la comp rensin y el uso de las emociones y expresin de afectos necesarios para alcanzar las metas anheladas en terapia, incluyendo percepciones que puede haber con los componentes psicosomticos de la emocin.

5. Desarrollo de la imagen de si mismo

La meta es formulada en trminos de la capacidad del paciente para anticiparse utilizando sus dones y capacidades de una manera deseable en varios escenarios (situaciones). Esto incluye la capacidad de imaginar y creer que sera favorable involucrarse en determinadas situaciones nuevas y formular un percatarse que en realidad es una persona de vala.

6. Aumento del gozo y disciplina de vivir en medio de los cambios

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La meta es formulada en trminos que la persona puede aprender a apreciar y gozar de a vida, aun cuando atraviese por un proceso de cambio, y pueda adquirir la disciplina necesaria para definir y hacer realidad las metas definidas.

La construccin de las metas permitir al terapeuta determinar qu tipo de intervenciones tendr que efectuar.1 Referencias
Lankton, C.H. (1985) Elements of an Ericksonian Approach. In S.R. Lankton (Ed.), Ericksonian Mongraphs, N 1. New York: Brunner/Mazel, p. 51-75 Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (1983) The Answer Within. A Clinical Framework of Ericksonian Therapy. New York: Brunner/Mazel Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (1986) Echantment and Intervention in Family Therapy. Training in Ericksonian Approaches . New York: Brunner/Mazel OHanlon, W.H. (1989) Races Profundas. Principios Bsicos de la Terapia y la Hipnosis de Milton Erickson . Editorial Paids, B. Aires Zeig, J.K. (1987) Therapeutic Patterns of Ericksonian Influence Communication. In J.K. Zeig (Ed.), The Evolution of Psychothehrapy. New York: Brunner/Mazel, p. 392-406

(M.P.L., 2002) En 1993 estaba totalmente correcta esta frase; puesto que confibamos ingenuamente que eran nuestras tcnicas las que cambiaban a los clientes, y que el terapeuta tena que comportarse como un experto o un agente de cambio teraputico. En la actualidad no comparto esa visin, y creo que la terapia tiene que ser un proceso co-construido, en donde sea el cliente el protagonista de ella; y el terapeuta un facilitador de ese proceso.
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EL PROCESO DIAGNOSTICO EN LA TERAPIA ERICKSONIANA APENDICE A: EL CICLO VITAL DE LA FAM ILIA

Simon, Stierlin y Wynne (1988) afirman que desde los primeros aos de la dcada de 1970, casi todos los terapeutas familiares han prestado atencin al concepto del ciclo vital de la familia, como un marco para el diagnstico y la planificacin del tratamiento. Mientras transcurre el ciclo de vida familiar, las fases y crisis transicionales son inevitables, con la salida y el ingreso de miembros en el sistema familiar. Y el ciclo de vida del individuo encaja como una rueda dentada en el ciclo de vida familiar. Al igual que en el enfoque ericksoniano, la terapia familiar estratgica (Madanes, 1984) se propone entre sus objetivos ayudar a las personas a sobrellevar las crisis que se enfrentan en determinadas etapas de la vida familiar para pasar a la etapa siguiente. Haley (1980) ha descrito las siguientes etapas del ciclo familiar, y que intentan representar el pensamiento de Erickson:
1. Perodo de noviazgo (galanteo) 2. Primeros tiempos del matrimonio. 3. Nacimiento de los hijos y trato con stos. 4. Perodo intermedio del matrimonio. 5. Destete de los padres respecto a los hijos. 6. Retiro de la vida activa y vejez.

Haley refiere que Erickson nunca trataba a dos familias en la misma forma, y que tena en mente los procesos normales2 u ordinarios de crecimiento y desarrollo. Para Haley, cualquiera sea la etapa de la vida familiar, la transicin a la siguiente constituye un hito crucial en el desarrollo de una persona y su familia. Para un anlisis ms complejo y extenso de la vida familiar, que conjuga distintas posiciones tericas, aunque conserva las etapas descritas por Haley, se sugiere revisar Elsner et al. (1988) 1. El perodo de galanteo

Cabe advertir que las caractersticas de este ciclo de la vida familiar estar afectado por las pecualidades sociocuturales, y no necesariamente encontraremos las mismas en todas las clases sociales y culturas. Recurdese que la etapa ms activa de la terapia de Erickson se encuentra entra la dcada de los aos 1940 y 1960, y sus ideas respecto a la familia corresponden a las concepciones norteamericanas de esa poca. Por otra parte, el ciclo descrito por Haley no considera la tendencia actual al divorcio e n a l cultura norteamericana y las separaciones en la nuestra, y la frecuencia de familias constituidas por un solo progenitor o familias recombinadas, lo cual genera nuevas crisis en la familia. Para una interesante perspectiva de gnero de la familia, es recomendable la lectura de La red invisible. Pautas vinculadas al gnero en las relaciones familiares , M. Walters, B. Carter, P. Papp y O. Silverstein. Editorial Paids, B. Aires, 1991
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Para Haley, el perodo en que una persona joven pasa de ser un muchacho(a) a un miembro de la comunidad adulta, es una de las etapas de la vida en que se requiere ms ayuda profesional (ver El destete de los padres). Existe un perodo de la vida en que los jvenes aprenden a galantear y participar de esas actividades y cunto ms demore en ese proceso, tanto ms perifrico llegar a ser en este aspecto de la red social. Este proceso es complejo, y por otro lado est la posibilidad real de destetarse de la familia. Muchos adolescentes se convierten en personas perifricas, son personas que no se han despegado lo suficiente de sus familias de origen como para poder atravesar las etapas de seleccin de pareja y construir su propio lugar. As como los jvenes pueden evitar el matrimonio por razones intrnsecas a la familia, tambin pueden huir de la red familiar desdichada contrayendo matrimonio (lo cual generalmente trae consecuencias igual de desdichadas).

2. El matrimonio y sus consecuencias

El rito del matrimonio representa un hito importante (un rito de pasaje) para los contrayentes y sus familias de origen, pues tiende a diferenciarlos al atribuirles otro estatus social. El perodo de ajuste matrimonial puede ser fcil y llevadero para muchas parejas, mientras que para otras puede ser dificultoso o llevar a la separacin. La pareja debe elaborar una cantid ad de acuerdos necesarios para la convivencia: nuevas maneras de manejarse con las familias de origen, aspectos prcticos de la vida en comn, ajuste sexual, grados de influencia en la vida del otro, etc. No slo influyen los aprendizajes de cada uno en su s respectivas familias de origen, sino tambin las influencias de los suegros en el matrimonio.

3. El nacimiento de los hijos y el trato con stos

Cuando la pareja ha comenzado a resolver los problemas del ajuste matrimonial, el nacimiento de un hijo plantea numerosas cuestiones necesarias de resolver. Para muchas parejas, la espera del hijo por nacer es un perodo de expectativas mutuas y actitudes de bienvenida. Para otras, en cambio, puede estar llena de dificultades: la mujer puede sufrir un embarazo difcil, pudiendo llegar a un aborto espontneo; o comienzan a comportarse bizarramente despus del parto (depresin post-parto). Entre los factores que desencadenan las crisis pueden encontrarse aquellas parejas que se han casado a modo de ensayo, y el hijo significa una atadura; otras que se crean muy comprometidas, descubren la fragilidad del contrato matrimonial que establecieron.3 La pareja haba elaborado una relacin a do, y la llegada del hijo transforma la relacin en un tringulo, lo cual puede dar origen a dificultades (celos, comunicacin a travs del hijo, etc.). A su vez, converge la parentela (abuelos, tos) que pueden tener puntos de vista contrarios respecto a la crianza del nio y tratarn de imponer sus criterios a los padres. Cada nacimiento es una nueva crisis que puede afectar la estabilidad del sistema familiar. Surgen cuestiones como los mtodos de crianza. En nuestra cultura la mujer est enfrentada -a juicio de Haley- a un
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El proceso del embarazo de la primpara implica un desafo para su desarrollo psicolgico y personal; junto a los cambios hormonales y fsicos, se producen cambios en la personalidad total para acoger al nuevo ser. Dichos cambios pueden ocurrir gradualmente y ser bienvenidos, o ser intrusivos y desajustantes, dependiendo de la historia de desarrollo de la mujer, sus planes personales y su relacin de pareja.
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problema especial: fue preparada para vivir en un mundo adulto y se encuentra inmersa en un mundo infantil cuidando a sus hijos. Otro perodo comn de crisis es cuando los nios comienzan a asistir al colegio, y es la poca donde ms padres buscan terapias para sus hijos.

4. Perodo intermedio del matrimonio

Los hijos ya estn m s grandes, la pareja ha atravesado muchos conflictos y elaborado modos de interaccin bastante rgidos y repetitivos. Esta poca quiz obligue a la pareja a decidir si seguirn junto o se separarn (y de hecho esta es la poca en donde suelen sobrevenir ma yores tensiones y separaciones). Este perodo, en el cual los hijos estn menos tiempo en casa, obliga a los padres a comprender que aquellos terminarn por irse y que ellos se quedarn solos, frente a frente. En muchos casos en que se han mantenido juntos por los hijos, al aproximarse el momento en que stos se marcharn, entran en un estado de crisis conyugal. Una pauta tpica para estabilizar el matrimonio es la comunicacin de la pareja a travs de los hijos; y por esta razn es que si stos dejan el hogar, los padres entran en crisis.

5. El destete de los padres

Con frecuencia, el matrimonio entra en un estado de crisis que cede progresivamente a medida que los hijos se van y los padres elaboran una nueva relacin de pareja. Logran resolver sus conflictos y se las arreglan para que sus hijos tengan sus propias carreras, haciendo la transicin a la condicin de abuelos. No es raro que los jvenes fracasen en su fase de galanteo y alejamiento de la familia, porque quedan atrapados en la red familiar. Haley afirma que no parece accidental que las personas se esquizofrenicen alrededor de los 25 aos, edad en la cual se esperara que abandonasen la familia de origen. Los padres se abocarn entonces al cuidado del hijo y el sistema tender a mantenerse. Esto explicara las recadas de los pacientes en terapia, o que los padres retiren del tratamiento al hijo que est mejorando.

6. El retiro de la vida activa y la vejez

Cuando la pareja logra liberar a sus hijos de manera que estn menos involucrados con sta, suelen llegar a un perodo de relativa armona. Es frecuente que en la poca de la jubilacin, en donde la pareja se encuentra frente a frente todo el da, suelan surgir dificultades como enfermedades incapacitantes, y el terapeuta deber encarar la funcin utilitaria que cumplen los sntomas en el sistema. Cuando uno de los cnyuges muere y el otro queda solo, busca maneras de involucrarse con la familia; a veces puede encontrar una funcin til o su presencia se transforma en una carga muy inoportuna para los jvenes, quienes deben enfrentar el problema de cuidar de un anciano o enviarlo a un hogar de anciano.

Referencias
Elsner, P.; Montero, M.; Reyes, C. y Zegers, B. (1988) La familia: Una aventura. Editorial Universidad Catlica de Chile, Santiago Haley, J. (1980) Terapi no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson . Amorrortu, B. Aires Madanes, C. (1984) Terapia familiar estratgica . Amorrortu, B. Aires Simon, F.B.; Stierlin, H. y Wynne, L.C. (1988) Vocabulario de terapia familiar . Gedisa, B. Aires

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EL PROCESO DIAGNOSTICO EN LA TERAPIA ERICKSONIANA APENDICE B: ETAPAS DEL DESARROLLO Y HABILIDADES RELACIONADAS

Estas etapas descritas resumidamente por Lankton (1985, p. 165-170)4 es complementario al descrito por Haley, y coloca el nfasis en el individuo, las habilidades a desarrollar en cada etapa y los desafos o tareas asociadas. Seguridad biolgica y confianza bsica
Desde los 0-2 aos, la tarea del nio es establecer una simbiosis con la madre; conseguir la alimentacin y atencin fsica; aprender a provocar un impacto en el ambiente. Debe aprender a probar y oponerse a las cosas y luego aprender a alimentarse por si mismo y romper la simbiosis con la madre.

La socializacin temprana
El nio de 2-7 aos debe aprender a tomar en cuenta los sentimientos de otros, reconocer cundo es apropiado hablar y hacer preguntas. Necesita aprender que es correcto estar en desacuerdo. Desarrollar sentimientos de ternura hacia otros y aprender a compartir sus pertenencias y afecto con ellos.

Relaciones con otros nios

El nio de 7 -12 aos aprende interacciones ms sofisticadas, expandiendo sus sentimientos de confianza ya aprendidos en la presencia de otras personas. Se vuelve ms experimentado en argumentar, competir, lograr metas y negociar, afiliarse a otros, y a interpretar las respuestas emocionales no-verbales de los dems.

Iniciativa e identidad
En la etapa de 12-16 aos, la persona debiera aprender cmo ser en parte nio y en parte adulto. Necesita desarrollar una identidad sexual cmoda y una imagen de si mismo que incluya y acepte la capacidad de iniciar actividades con otros y manejar el egocentrismo y la generosidad. Necesita tener la actitud que puede, debera y llegar a ser un adulto. Los comportamientos auto-afirmativos comienzan a desarrollarse dentro de un espacio ambiental y social. Es saludable una actitud de curiosidad e inters hacia el cuerpo cambiante.

Cortejo
En esta etapa, el adulto joven necesita haber adquirido un sentimiento de autoestima, una habilidad para fantasear, asumir riesgos, y en forma cmoda negar tiempo a otros. Debera tener la capacidad de expresarse honestamente y separa la honestidad de la imaginacin. Es importante advertir que es

Para un tratamiento extenso de las distintas etapas del desarrollo individual y las tareas del desarrollo, se sugiere revisar Desarrollo Humano, D.E. Papalia y S.W. Olds, Editorial McGraw-Hill, Bogot, 1992
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posible sostener una relacin agradable, sin perder su propia autenticidad o autoestima. Es importante la capacidad de desarrollar una adecuada excitacin sexual.

Noviazgo e intimidad
El individuo debe reconocer su propia vala y tener la comprensin que uno estimula la vida de otra persona. Debern desarrollarse comportamientos para pasar el tiempo con otra persona. Debe ser capaz de sentirse relajado en presencia de otra persona. Debe ser capaz de fantasear la continuacin de la relacin hacia el futuro. Debe desarrollar actitudes que los desacuerdos, los rompimientos temporales y los desencuentros en el amor, no son inusuales o peligrosos para el compromiso.

Primeros tiempos de casados

La persona primero deber tener la habilidad para expandir las habilidades previas implicadas en el noviazgo y despus decidir usarlas. La opcin de permanecer sola debera ser una habilidad, as como tambin es a menudo una opcin viable, basada en sus recursos experienciales, los cuales le permitirn optar libremente (como opuesto a opciones forzadas basadas en los dficits). Aqu tamin se incluyen las formas de matrimonio no oficial (homosexualidad, cohabitacin, etc.). Tambin se incluyen los nuevos matrimonios despus del divorcio, aunque se necesitan habilidades adicionales para disociarse y beneficiarse de los errores previos. En esta fase, los miembros de la pareja debern estar exitosamente separados de las familias de origen y haber desarrollado nuevas formas de transaccin con aquellas y los suegros. Debern ser capaces de optar entre numerosas opciones, seleccionando entre las presiones externas y las internas. Debern tener la habilidad para identificar y expresar valores mientras toman decisiones respecto a la vida, el poder, los amigos, etc. Debern poseer la habilidad para nutrirse uno a otro, pedir y recibir cuidados. Debern tener la habilidad para resolver problemas independiente y cooperativamente. Debern ser capaces de jugar, ser espontneos, y gozar el uno del otro. Debern ser capaces de retrasar las gratificaciones, modificar sus comportamientos y sugerir modificaciones a comportamiento del otro. Necesitan ser capaces de la diferencia entre la culpa y la razn. Necesitan la habilidad de evaluar en forma realista la severidad de los problemas y priorizar la urgencia para resolverlos.

Nacimiento de los hijos

En primer lugar, los padres potenciales deberan ser capaces de separarse de las presiones externas de los padres y los suegros, en su deseo de enriquecer la vida de otra persona y aumentar su propia realizacin antes de tener hijos. El primer nio exige que los padres tengan o desarrollen la habilidad de enfrentar las necesidades psicobiolgicas dominantes del nio, mientras buscan maneras de satisfacer sus propias necesidades personales. Esta presin es incrementada por los hijos posteriores. Heredar hijos trae exigencias especiales a los padrastros; incluyendo la capacidad de disociarse de cualquier resentimiento que pueda surgir frente al nio o nios. Deben tener, adempas, la capacidad de extender su amor en una forma amplia, separndolo de las necesidades narcisistas de amar solamente a un hijo que es suyo biolgicamente. Sin importar la forma en que los nios entran al hogar, por nacimiento o por otra va, se aumenta la necesidad que los padres sean capaces de postergar sus propias gratificaciones. Los padres deben ser capaces de nutrir, dirigir y manejar al nio desde una posicin dominante, pero amistosa. Comportamientos que demuestren amor con palabras y gestos, tanto como la capacidad de

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demostrar comportamientos apropiados con firmeza. Los padres necesitan la capacidad de relacionarse con el nio y suplir sus necesidades, aunque tengan que suspender su juicio sobre el significado del comportamiento no verbal del nio. Los padres deben distinguir entre sus propias fantasas proyectadas sobre los nios, de las necesidades no resueltas en su pasado y las necesidades expresadas honestamente por el nio.

Crecimiento de los hijos

Los padres deben poseer numerosos comportamientos que son estimulados por los cambios de edad en los nios. Los padres de un nio de 0-2 aos, deben ser capaces de intentar comportamientos diferentes, al azar, para apaciguar al nio, para continuar dndole consideracin positiva incondicional a pesar del comportamiento centrado en si mismo del nio, y para m antener un sentimiento de seguridad y esperanza, a pesar de las dificultades que el nio pueda mostrar. Deberan ser capaces de evaluar en forma realista los progresos del beb. Los padres de un hijo de 2-7 aos deben ser capaces de instalar disciplina, alentar la independencia en el nio, disocindola de los sentimientos que los fuerzan a ayudarlos y controlarlos. Debern ser capaces de explorar y comunicar la actitud de lo que es bueno y apropiado. Tienen que ser capaces de mantenerse pacientes al responder a las preguntas interminables de los nios. Los padres deben, en forma simultnea, cuidar de las necesidades del nio, mientras le ensean a cuidar de sus propias necesidades, por medio de un modelaje apropiado. De este modo, los padres tienen que poseer y demostrar la habilidad para cuidar de si mismos y la actitud para apoyar este auto-refuerzo saludable. Los padres de nios de 7-12 nios deben demostrar ms tolerancia hacia la diferenciacin y aumento de la independencia de los nios, deben estar dispuestos y ser capaces para discutir los valores, ms que imponerlos firmemente. Necesitan la habilidad para escuchar las razones del nio. Necesitan la habilidad de estar cmodos mientras el nio se desplaza sin la supervisin inmediata de los padres. Necesitan la actitud que los nios aprendern de los errores que cometan. Los padres de adolescentes enfrentan un desafo especial, que exige la capacidad de manejar asuntos de control, conflicto, definicin de propsitos, y la influencia de otras personas significativas fuera de la familia. Deben alentar la independencia de los adolescentes, aun cuando continan ofrecindole proteccin. Los padres obtendrn satisfaccin al concentrar su atencin sobre las seales de xito manifestadas en los cientos de hbitos (tales como el cuidado del aseo y presentacin, seleccin de palabras, habilidades de socializacin, etc.) que los hijos demuestran en forma creciente, en lugar de fijarse continuamente en las deficiencias. Deben estar informados sobre drogas, sexo, poltica y cambios culturales importantes, para poder comunicarse realistamente con los hijos. Deben respetar la creciente necesidad de privacidad de stos. Tambin los padres que se encuentran solos deben desarrollar estas habilidades, as como tambin la capacidad de seguir adelante con los comportamientos descritos arriba, sin el beneficio del otro padre. Los padres separados deben ser capaces de llegar amigablemente a acuerdos sobre los mtodos a usar con los hijos en cuanto a disciplina, permisos, dinero, visitas, etc. Deben ser capaces de compartir la responsabilidad para los xitos, tanto como para las dificultades.

Enriquecimiento financiero y matrimonial: Aguantndose o mandndose a cambiar

La pareja que en esta etapa decide aguantarse habr desa rrollado la actitud que ninguno de los dos necesita ser perfecto. Pueden pedir ayuda y recibirla. Pueden escucharse mutuamente. Pueden
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reconocer que los obstculos momentneos, sean de ndole emocional o financiera, no son signos de fracaso personal, sino parte de los sinsabores de la vida. Pueden sentir un sentimiento de empuje y ambicin de salir adelante juntos. Durante los tiempos difciles son capaces de renunciar a su orgullo que pueda estar implicado en la solicitud de ayuda externa, o aprender un trabajo manual simple, como la costura o la reparacin de mquinas, para sobrevivir a la crisis financiera. Pueden necesitar la capacidad de defenderse a si mismo y otros frente a la injusticia interna.

Dejando ir a los hijos

Esta etapa requiere comportamientos que implican la capacidad de contenerse para no aconsejar, ser optimista y alegre, en lugar de tratar de manipular mientras los hijos toman sus propias decisiones, las cuales pueden ser incompatibles con las preferencias o valores de los padres. Necesitan una actitud respecto a que los comportamientos de un hijo no tienen por qu reflejarse sobre ellos. Necesitan saber confrontar al hijo de una manera casual, amistosa. Deben apoyar al hijo en la solucin de sus propios problemas y sus comportamientos independientes.

La renovacin de la pareja
Los cnyuges debern encontrar un equilibrio nuevo para satisfacer sus necesidades personales y solucionar sus problemas. Deben reavivar su capacidad para relacionarse emocional y sexualmente, expresando sus necesidades y solicitando ayuda. Deben encontrar una manera de continuar con sus planes futuros a pesar de las divergencias que pueden aflorar en los valores. Deben ser capaces de permitir e incluso alentar un cierto nivel de separacin y diferenciacin, a medida que cada cnyuge desarrolla intereses personales que podrn ser una nueva vocacin, un pasatiempo o nuevos amigos.

Compartiendo la adultez de los hijos adultos

Esto puede requerir que los padres se comporten en formas diferentes de las que fueron modeladas por sus propios padres. Necesitan estar orgullosos de los logros de sus hijos, en lugar de mostrarse ansiosos, competitivos, etc. Necesitan la habilidad para no emitir juicios o prejuicios, y aceptar con respecto al yerno o la nuera y sus familiares. Debern tener la flexibilidad suficiente para aceptar los nuev os roles de su hijo(a) como esposo(a), padre (madre), profesional, etc. Pueden necesitar aceptar nuevos roles para si mismos, quiz el de abuelos. Pueden necesitar aprender nuevos comportamientos para apoyar a sus hijos y que el tipo de apoyo requerido puede ser distinto al del pasado.

Relaciones sociales y realizacin personal

En esta etapa de posible jubilacin y tiempo libre, la persona necesita mantener una actitud que a vida no ha terminado porque han terminado uno o varios roles desempeados antes. D eben ser capaces de disfrutar, sintiendo que el tiempo libre es un privilegio que adquirieron como un derecho. Es posible que necesiten desarrollar nuevos comportamientos que le permitirn incorporarse a nuevos grupos, clubes, o iniciar nuevos pasatiempos y proyectos. Necesitan un sentimiento de haberse realizado al reflexionar retrospectivamente sobre toda una vida. Esta puede ser una experiencia muy valiosa en esta etapa: la capacidad de recuperar recuerdos del pasado y aceptarlos como valiosos al considerarlos desde la perspectiva del presente, sintiendo conformidad y alegra por lo vivido. Necesitan la habilidad para despedirse de los sueos no realizados, en favor de una aceptacin realista de lo que es posible lograr ahora. El enfrentar la muerte puede dar la oportunidad para que la

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persona evale el significado de su propia existencia. Puede que la persona tenga que enfrentar la prdida de capacidades fsicas, mucho tiempo antes que la muerte, y necesitar, por lo tanto, despedirse y vivir ese duelo de una manera apropiada, mientras se acepta a si misma como una persona aun vital u til. Quiz necesite modificar su propia auto-imagen para incluir y aceptar nuevas maneras de ser, dependiente de otros, sabiendo pedir ayuda a los hijos o nietos. Tambin en esta etapa puede ser til que la persona tome la libertad y oportunidad de comportarse de una manera que sea consistente con sus propias necesidades y pensamientos, a pesar que otros podran interpretar ese comportamiento como excntrico o raro.

Referencia
Lankton, C.H. (1985) Generative Change: Beyond Symptomatic Relief. In J.K. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy. Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 137-170

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EL PROCESO DIAGNOSTICO EN TERAPIA NEO-ERICKSONIANA DE LOS LANKTON APENDICE C: EJEMPLO DEL PROCESO DIAGNOSTICO: UN CASO DE ULCERA ESTOMACAL
(Lankton y Lankton, 1983, p. 45-46)

David era un joven que solicit ayuda por una lcera estomacal. Tena 34 aos, padre de cinco nios, con un matrimonio muy feliz, con una reputacin excelente en su red social, por ser apuesto, honesto y, especialmente, por trabajar muy duro. Estaba acostumbrado a trabajar 16 horas al da, seis das por semana. Esa consulta era la primera vez que hablaba de su problema a otra persona que no fuera su esposa. Ninguno de sus colegas saba de su frecuente dolor. Su mtodo usual de respuesta a la lcera era negativa. Cuado entr a la consulta, se sent y se present, fue derecho al grano: Bien, lo que quiero hacer, bien, tengo una lcera. Cuando los Lankton le preguntaron cmo cuidaba su lcera, replic que a veces no cambiaba su programa de trabajo en lo absoluto, y solamente en ocasiones beba leche. Cuando indagaron si se relajaba, replic, No parece que no puedo hacerlo. S que debiera, pero no puedo. Cuando indagaron si alguna vez se haba relajado, dijo que slo en forma ocasional despus de jugar handball. Rpidamente aadi que le gustara jugar handball ms a menudo. Los Lankton advirtieron en la presentacin que hizo David de si mismo, una sonrisa incongruente cuando hablaba de sus dificultades. Estaba algo hiperactivo y nervioso en la sesin, pero esa actividad estaba concentrada en la tarea del momento. Por consiguiente, daba la apariencia de estar alerta y bien controlado. Para el observador promedio a juicio de los Lankton habra estado alerta y agudo o muy interesado, servicial y a migable. Para los Lankton, sin embargo, pareca una sonrisa nerviosa y tensa, ansioso y algo fbico a oponerse. Tambin lo vieron como alguien que ha desarrollado una gran fuerza personal. Era inteligente, responsable, socialmente agraciado, capaz de cuidarse y permanecer alerta. Tambin despleg un sentido del humor, adems de la incongruente sonrisa nerviosa mencionada ms arriba. Tambin lo consideraron como una persona con muchos recursos, fcil para comunicarse y relativamente flexible en su trato con otros. Su relacin con otras personas, sin embargo, estaba carente al menos en un rea obvia: poda administrar, era responsable y posea comportamientos competitivos, pues no posea conductas dependientes. Los Lankton especularon en base a la historia de David, que ste no estaba cmodo con sus necesidades de dependencia. El primer cuadro que se formaron del plan de tratamiento se acomod alrededor de esta variable. El poda hacer uso de un mapa conductual que le permitiera asociar con facilidad recursos de relajacin, con comodidad psicolgica, dependencia psicolgica y esas experiencias que podran denominarse orgullo de su cuerpo. Si l no iba a obtener nada ms que estos recursos, podra cambiar la presentacin de si mismo, hacerse ms sensible a su cuerpo y respetar los mensajes que ste continuara envindole, en consideracin a su grado de estrs. Podra rendirse a sus necesidades de dependencia y confiar en su cnyuge en
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esos momentos. Pero era un misterio para los Lankton los escenarios para este posible nuevo estilo de vida. David relat que su lcera haba comenzado haca cinco aos. Al preguntrsele la edad de sus hijos, supieron que la menor tena cinco aos. Esto hizo ms comprensible el cuadro clnico. David haba desarrollado en forma aparente su lcera simultneamente con el nacimiento de su hija menor, y no se percataba de esa coincidencia, y los Lankton no intentaron que lo advirtiera (por lo menos en ese momento). Los Lankton comentan que si lo hubieran hecho notar, podra haber sido iatrognico, ya que l estaba aparentemente incmodo con sus necesidades de dependencia, y el nacimiento de su hija menor significaba una prdida de la gratificacin de esas necesidades. El insight de este hecho podra haber llevado a un necesario resentimient o consciente. Otra consideracin importante para los parmetros diagnsticos, era su aparente edad de desarrollo. Los Lankton se sorprendieron al saber que David tena 35 aos y que era mdico. Pareca mucho ms joven, quiz en el comienzo de los 20 aos. Uno de sus rasgos principales era su humor y sus modales adolescentes. Los Lankton especularon que la edad de desarrollo que estaba operando en l era la de un adolescente. Esta impresin fue confirmada por el hecho que sus ajustes a las situaciones adultas eran estresantes. Sin embargo, dado su xito social, consideraron que no sera difcil extraer muchos recursos personales. Necesitara en algunos aos ms ser capaz de asumir las necesidades en el rea de ajuste de sus hijos adolescentes. Necesitara ensearles, a travs de la interaccin con ellos, una amplia variedad de roles. Tendran que tolerar sus necesidades de dependencia y no verlas como una competencia con las de l. Tambin necesitara adaptarse a la realidad de una familia extensa, incluido el disfrutarla a travs del largo proceso de maduracin que vena adelante. Referencia
Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (1983) The Answer Within: A Clinical Framework of Ericksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel

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