Incontinencia Urinaria

INCONTINENCIA URINARIA
Incontinencia Urinaria
Afecta a 13 millones de personas en E.U.A. Alteracin fsica , psicolgica y social. Entre los 15-64 aos: 1. 5 - 5% en el sexo masculino. 10 - 30% en el sexo femenino.
APARATO URINARIO
Es el conjunto de rganos constitudo por los riones, urter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orina
Control de la Vejiga
Depende de:
Funcin normal del tracto urinario. Sistema Nervioso. Musculatura Plvica.
Proceso de la Miccin
Almacenamiento
Vaciamiento
Indispensable un sistema nervioso ntegro
El Ciclo de Miccin
40
Presin detrusor
20 CM H2O
ml
200
400
40
Presin esfnter
20 CM H2O 30
Uroflujometra
15
ml/s
Fase de Llenado Fase de vaciado Llenado
ESTRUCTURAS ANATMICAS
RECUERDO FISIOLGICO
Vas excitadoras
Vas inhibidoras
Equilibrio
Miccin
Continencia
Es la prdida involuntaria de orina.
Incidencia
75% 25% Mujeres. Hombres
25%
75%
Incidencia en el sexo femenino

Mujeres de 35 aos Mujeres de 55 aos 15% 28%
< 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.
Causas Adquiridas

Infecciones e inflamaciones de la vejiga (ITU) Relajamiento de los msculos plvicos. Enfermedades Neuromusculares. Cirugas. Embarazo. Vaginitis Uretritis atrfica Frmacos (diurticos, antidepresivos, antiparkinsonianos) Desrdenes psicolgicos
FRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA Frecuencia, urgencia y aumento de volumen: diureticos y alcohol Relajacin uretral: relajantes musculares,simpaticolticos,alfabloqueantes Sedacin y retencin de orina: sedantes Retencin de orina e incontinencia por rebosamiento: AINES, anticolinrgicos, antidepresivos, alfa i beta-agonistas, antihistamnicos, antiparasicticos, antiespasmdicos, calci-antagonistas.
Embarazo Incontinencia Urinaria

Condicin Fisiolgica que provoca:
Aumento de Peso. Compresin Vesical. (Bolo fecal) Disminucin de Capacidad Vesical. Debilidad de suelo plvico.
Embarazo Incontinencia Urinaria

Factores de Riesgo
Madre > 35 aos. Mltiples Partos. Madre de talla baja. Peso del Beb > 4 kgs. Parto Prolongado.
Embarazo Incontinencia Urinaria Evolucin

En la mayora de los casos es reversible. Mejora despus de 3 6 meses del parto.
Uretrales:
De esfuerzo. De urgencia. Mixta. Rebosamiento.
Extrauretrales
Fstulas
Vesicovaginales
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Prdida urinaria secundaria a un aumento de la presin abdominal.

Causa: Hipermovilidad Uretral Mltiples Partos. Debilidad Muscular. Edad Avanzada.
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Clasificacin Grado I: Incontinencia con grandes esfuerzos. Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos. Grado III: Incontinencia con mnimos esfuerzos.
I.U. Permanente: de esfuerzo

2 causa en mujeres mayores Laxitud de musc. Pelvianos x dism de estrg. Se pierde orina ante peq esfuerzos y en volm. Peq. Residuo posmiccional: pequeo
Incontinencia Urinaria de Urgencia

Urgencia Miccional. Contracciones Involuntarias de la Vejiga. Multifactorial.
I. U. Permanente: de urgencia
50-75% de los ptes. Ancianos El pte. No alcanza a llegar al bao cuando siente deseos de orinar Volumen de orina: moderado a import. Residuo posmiccional: pequeo
Incontinencia Urinaria Mixta
Prdida de orina por esfuerzo y por urgencia. Es el tipo de incontinencia ms frecuente. Importante determinar el patrn predominante.
Diagnstico Clnico Diferencial

IU de IU de IU de
Urgencia Frecuencia con urgencia (>8 veces / 24hrs) Nicturia Urgencia Oportunidad para llegar al sanitario Escape de orina con esfuerzo
S
Esfuerzo
No
Rebosamiento
Aguda s Crnica no S No S
Habitualmente S No
Rara vez No S
No Gotas Chorro Miccin Corto varias veces
Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia

Tiempo de miccin
Escasa
Escasa
Corto
Prolongado intermitente
Historia Natural
PREDISPONEN
Sexo Neurolgicos Anatmicos Otros
DESENCADENAN
PROMUEVEN
DESCOMPENSAN
INTERVIENEN
Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
Parto Dao neurolgico Radiacin Ciruga radical Otros
PROMUEVEN
DESCOMPENSAN
INTERVIENEN
Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN
Constipacin Obesidad Ciruga Infecciones Neumopata Dieta Tabaquismo Frmacos Ocupacin Recreacin Ingesta de lquidos Otros
DESCOMPENSAN
TRATAMIENTO
Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN
DESCOMPENSAN
TRATAMIENTO
Conductuales Farmacolgicos Quirrgicos Otros
Historia Natural
PREDISPONEN
DESENCADENAN
PROMUEVEN
DESCOMPENSAN
Envejecimiento Debilidad Otros
TRATAMIENTO
Conductuales Farmacolgicos Quirrgicos Otros
DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico
Antecedentes:
Padecimientos neurolgicos
Diabetes mellitus
Medicamentos Quirrgicos
Cuadro Clnico
Detallar y cuantificar cada uno de los sntomas:

DIARIO MICCIONAL (autoevaluacin)
Registro de la frecuencia y volumen de las micciones Eventos de urgencia y/o incontinencia Micciones en el da y noche Registro de 3 a 7 das
Urodinmica
Definicin
Es el estudio de la funcin y disfuncin del transporte y almacenamiento de la orina. Reproduccin de las fases de llenado y vaciamiento vesical.
Tratamiento
Conductual Fisioterapia Farmacolgico Quirrgico
Tratamiento
Fisioterapia del piso plvico
Ejercicios musculares del piso plvico (MPP)

Dr. Kegel (1950) Fortalecimiento de los msculos plvicos. Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve. Duracin de 5 seg.
Consideraciones Anatmicas
Suelo de la Pelvis
Diaframa Plvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal M. Pubococcgeo M. Ileoccocgeo
M. (Isquio)Coccgeo Fascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco tendinoso)
Tratamiento Farmacolgico
Primera lnea de manejo
Oxibutinina. Tolterodina: selectividad en vejiga.
Tratamiento Quirrgico
Indicaciones: Cuando el tratamiento conservador falla:
Fisioterapia Frmacos
Tratamiento Quirrgico
GRACIAS!!!!!

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INCONTINENCIA URINARIA

Es la prdida involuntaria de orina.

Incidencia en el sexo femenino

< 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

Embarazo Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria

Embarazo Incontinencia Urinaria Evolucin

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Prdida urinaria secundaria a un aumento de la presin abdominal.

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

I.U. Permanente: de esfuerzo

Incontinencia Urinaria de Urgencia

Incontinencia Urinaria Mixta

Diagnstico Clnico Diferencial

No Gotas Chorro Miccin Corto varias veces

Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia

Detallar y cuantificar cada uno de los sntomas:

Ejercicios musculares del piso plvico (MPP)

M. (Isquio)Coccgeo Fascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco tendinoso)

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