Analisis de La Situacion de Salud Diresa Puno 2012

Direccin Regional de Salud Puno
Anlisis Situacional de Salud Puno - 2012
Anlisis y control epidemiolgico
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Dr. Jos Francisco Irigoyen Arbieto Director Regional de Salud Puno
EQUIPO DE TRABAJO
Medico Epidemilogo: Fredy S. Passara Zeballos Director DEPCEDE DIRESA-PUNO. Enf. Antonia Figueroa Ramos Edgar Rodrguez Torres. Ral La Torre Salas
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PRESENTACIN
El Anlisis de Situacin de Salud permite caracterizar, medir y explicar el perfil de saludenfermedad de una poblacin incluyendo los daos y problemas de salud as como sus determinantes, sean estas competencias del sector Salud o de otros sectores. El ambiente constituye el contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural y epidemiolgico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de determinacin y condicionamiento. El presente milenio plantea nuevos retos a la poltica del sector salud, retos que implican combatir las brechas existentes entre la poblacin urbana y rural al acceso a los servicios de salud, a partir de estrategias que prioricen las necesidades de la poblacin y permitan incrementar el acceso a los servicios de salud de toda la poblacin en especial la mas necesitada. Bajo esta perspectiva, se elabora el Anlisis de Situacin de Salud de la Regin de salud de Puno -2011 (ASIS), el cual comprende una serie de indicadores bsicos utilizados en Salud Pblica (demogrficos, morbimortalidad, socioeconmicos, entre otros), perfil epidemiolgico y como se responde a estos problemas, qu nos van a permitir conocer la realidad sanitaria del departamento de Puno y en cada una de sus Unidades de Anlisis (Provincias). El objetivo del presente ASIS es brindar a los profesionales, administradores y tcnicos de la salud responsables; un conjunto de herramientas que en forma organizada y el adecuado anlisis, permita en cada unidad un anlisis interno , y comprender la situacin de salud, perfil sanitario de nuestra realidad y as priorizar los problemas de salud, como las poblaciones vulnerables, las zonas de riesgo, que permitan orientar y monitorizar los planes de intervencin, como respuesta adecuada, tendiente a disminuir las brechas existentes con equidad, por lo que es de mucha importancia en el quehacer sanitario, pretendiendo en consecuencia, apoyar de manera objetiva en el proceso de la toma de decisiones y planificacin Sanitaria en todos los niveles de decisin. Dr. Jos Francisco IRIGOYEN ARBIETO.
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INTRODUCCIN
La realidad sanitaria de la Regin de salud de Puno presenta grandes problemas estructurales concentrando de larga data que constituyen desafos para el sector salud. Existen las los recursos y economas sin la adecuada planificacin. Existen unidades ejecutoras con problemas semejantes a poblaciones emergentes tercermundistas establecimientos de salud que se encuentran en la zona rural y peri urbana que no cuentan con recursos para la adecuada atencin a la poblacin ms pobre que tiene la mayor posibilidad de enfermar o morir por no tener acceso a los servicios de salud. Es importante el proceso de priorizacin pero con una adecuada racionalizacin tendiente a solucionar los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultneamente provean mayor beneficio. Ello se fundamenta en que la poblacin ms vulnerable tiene menos posibilidades de acceder a los diferentes servicios y/o programas que brindan los establecimientos de salud. Las barreras culturales y de informacin que los caracterizan les impiden aprovechar eficientemente los recursos disponibles en su comunidad y medio ambiente en que vive. El anlisis de la situacin de salud es una herramienta fundamental para la planificacin y la gestin de los servicios de salud, para la priorizacin de los principales problemas, as como para la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daos priorizados. El enfoque integral del anlisis de situacin de salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada poblacin. El objetivo de este documento es que se conozca las necesidades y capacidades en salud, con el fin de planificar en forma eficiente los recursos, integrando la participacin de todos los sectores y actores sociales, para la solucin de problemas en salud. De este modo, sirva como base para la toma de decisiones. De esta manera surge el Proceso de Anlisis de la Situacin de Salud, de la Direccin Regional de Salud de Puno 2012, destinado a mejorar el conocimiento de la Salud de la poblacin en sus unidades de Anlisis, para lo cual se ha recopilado informacin relevante de diferentes fuentes de informacin a fin de contar con un solo documento que brinde los elementos necesarios para una toma de decisiones en forma adecuada y oportuna.
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El contenido del presente ASIS es: Anlisis de los factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos.) Anlisis del Proceso Salud - Enfermedad. (Morbilidad y Mortalidad ) Anlisis de la respuesta social. (con nfasis en los programas o estrategias de salud.) Con estos insumos; de un lado, la informacin de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de reducir las brechas existentes, que conduzcan a decisiones que mejoren la gestin.
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CAPTULO I
1. ASPECTOS METODOLGICOS 1.1. Metodologa Para elaborar el presente anlisis se realizar la recopilacin de informacin de fuentes secundarias, luego se realizar el procesamiento y anlisis de la informacin utilizando mtodos epidemiolgicos y estadsticos, luego para la presentacin de los datos se utilizar tablas. Grficos y otras ayudas estadsticas que permitan una mejor comprensin de la informacin presentada. 1.2. Estructura del ASIS De acuerdo a lo establecido en el documento tcnico para la elaboracin del ASIS se ha tomado en cuenta la estructura bsica siguiente: Introduccin, Captulo I. Aspectos metodolgicos, Captulo II. Anlisis de los determinantes y del estado de salud, Captulo III. Determinacin de problemas de salud y territorios vulnerables priorizados, Captulo IV. Conclusiones, Anexos y Referencias Bibliogrficas. 1.3. Nivel de anlisis Anlisis global del estado de salud (en trminos de resultados sanitarios) y sus determinantes en el nivel regional, profundizando en algunas circunstancias hasta el nivel de Redes de salud
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CAPITULO II
ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES LA SITUACIN DE SALUD 2.1. CARACT ERIST ICAS GEOGRAFICAS:
2.1.1. Ubicacin Geogrfica La Regin Puno se encuentra localizado en la sierra del sudeste Peruano en la Meseta del Collao a: 136600 y 171730 de latitud sur y los 710657 y 684846 de longitud oeste del meridiano de Greenwich. Las ciudades, pueblos y comunidades de la regin Puno se encuentran entre 3 812 a 5 500 m.s.n.m., en la ceja y selva alta entre 4 200 a 500 m.s.n.m. Cabe mencionar que la ciudad capital de la regin est ubicada a orillas del Lago Titicaca y la ciudad ms importante llmese Juliaca a 65 Km de esta ltima con una Altitud de 3 825 m.s.n.m. 2.1.2. Superficie La regin Puno tiene una superficie territorial de 71 999,001 Km2, que significa el 5,6% del territorio nacional, incluye 14,50 Km de rea insular; asimismo la superficie correspondiente al lago Titicaca (lado peruano), es de 4 996,28 Km2; dividida polticamente en 13 provincias y 109 distritos (Vase Cuadro 01). La sierra representa el 76,9% (55 367,23 Km) del total de la superficie regional y la selva el 23,1% (16 631.77 Km), que corresponde a la provincia de Sandia principalmente y en menor proporcin a la provincia de Carabaya. 2.1.3. Unidades Geogrficas En el espacio geogrfico regional se distingue una infinidad de unidades
geogrficas como son: montaas, laderas de montaas, mesetas alto andinas, cumbres, glaciares; caracterizadas por tener un relieve disecado con pronunciadas pendientes, existen tambin relieves propicios para la produccin de pastos naturales, localizados desde los 3 500 a 5 000 m.s.n.m. aproximadamente. Parte del territorio est conformado por la llanura amaznica que se encuentra ubicada entre los 200 y 300 m.s.n.m., en las terrazas ubicadas desde los 400 a 3 000 m.s.n.m., donde se distinguen colinas, valles, llanuras y laderas de montaa. 2.1.4. Lmites Limita por el Sur, con la regin Tacna, por el norte con Madre de Dios, por el Este, con la Repblica de Bolivia y por el Oeste, con las regiones de Cusco, Arequipa y Moquegua.
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2.1.5. Clima El clima es fro y atemperado por la influencia termo reguladora del lago Titicaca, a mayores alturas es muy fro y glacial; en la selva el clima es clido con precipitaciones pluviales y temperaturas muy superiores a las de la sierra. La temperatura promedio mxima es de 22C y la mnima de 1,4C. MAPA N 01 Ubicacin Geogrfica Regin Puno
2.2. CARACTERISTICAS POBLACIONALES: 2.2.1 Estructura Poblacional: La poblacin regional al 2011 es de 1364,752 habitantes con una densidad
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poblacional de 17,62 hab/ km2
y para el ao 2012 se calcula que la poblacin
ser de 1326,924. La Regin Puno registr una tasa de crecimiento promedio intercensal 1993-2007 de 1,13% inferior al promedio nacional de 1,50%. Tomando en cuenta el perodo censal, se observa un crecimiento mayor al promedio nacional en las provincias de San Antonio de Putina 4,09%, Carabaya 3,26%, San Romn 2,53%, Chucuito 2,30% y Sandia 1,53%, tambin se observan provincias con tasas negativas como es el caso de Azngaro - 0,11%, Yunguyo -0,13%, Huancan -1,01% y Moho -1,26% (Vase Anexo N A-02). Segn el Censo de Poblacin y Vivienda del 2007, registran 49,9% (633 332) hombres y 50,1% (635,109) inferior al mujeres, el gnero masculino es ligeramente femenino. La poblacin por grupo poblacional etreo regional, de 0-
14 aos, est compuesta por 404 058 personas, que representa el 31,9% de la poblacin total; el grupo de 15-64 aos, conformada por 772 304 personas, que en trminos porcentuales representa el 60,9% de la poblacin total y finalmente el grupo de 65 a ms aos, conformada por 92,079 personas, que representa el 7,3% de la poblacin total regional. La poblacin asignada para el Departamento de Puno para el ao 2008 fue de 1324,194.
TABLA 1: TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL DIRESA PUNO 2002 - 2011
Fuente: A.A.C. Epidemiolgico DIRESA-PUNO
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GRAFICO: 02 TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL SEGN EVOLUCIN DE POBLACIN DIRESA PUNO 2002 - 2011
1400000 Poblacion Total 1350000 1300000 1250000 1200000 1150000
3.0 2.0 1.0
1242376 1227996 1.27 1.17
1.25
1.3 0.83
0.9
0.0 -1.0 -2.0
-1.41
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 AOS
Fuente: A.A.C. Epidemiolgico DIRESA-PUNO La tasa de crecimiento poblacional mas alta se tuvo en el ao 2000 que despus de tener un crecimiento negativo en el ao 1999 de 2.79% que se incrementa a 4.41% en el ao 2004, mantenindose el ao 2005 2006 en 1.25 % y para el ao 2007 se tiene una tasa de 1.41%; Para el presente ao la tasa de crecimiento es de 0.90%. A nivel nacional la tasa de crecimiento demogrfico anual es de 1.5 y en la regin de Puno es de 1.1 %, lo que demuestra que en la regin de salud de Puno el crecimiento poblacional es menor que el nacional . Puno tiene una poblacin emergente por las posibilidades de encontrar trabaja lo que hace que las polticas de Salud sean actualizadas y ser ms dinmicas. TABLA 2: DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR PROVINCIAS. DIRESA PUNO 2007 2011 Provincias Puno Azangaro Carabaya Chuchito El Collao Huancane Lampa Melgar Moho S.A. Putina San Romn Sandia Yunguyo TOTAL Ao 2007 232,710 139,810 71,977 116,141 79,042 75,664 50,383 89,328 28,150 49,494 255,914 70,119 52,458 1311,190 Ao 2008 233,949 139,139 73,844 117,403 78,898 74,953 50,662 90,260 27,669 51,219 262,231 71,462 52,505 1`324,194 Ao 2009 235,309 138,533 75,797 118,737 78,791 74,282 50,968 91,244 27,208 53,030 268,820 72,867 52,577 1338,163 Ao 2010 240,683 149,462 76,158 131,199 86,290 74,789 52,553 82,030 32,448 53,788 255,474 66,476 51,173 1352,523 Ao 2011 243,441 139,833 85,406 140,263 84,782 68,709 50,869 77,466 27,252 60,061 270,737 67,496 48,437 1364,752
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Tasa de Crecimiento
1364752 1352523 4.41 1335163 1329958 1324194 1313571 1311190
5.0 4.0
TABLA 3: POBLACIN POR CICLOS DE VIDA DIRESA PUNO 2009 - 2011 Grupo de edad Neonatal (0-28 das) Infantil (<1aos) Nio (0 - 11 aos) Adolescente (12-17 a) Joven ( 18 29 a) Adulto (30-59 aos) Adulto Mayor (60a+) MEF (15 a 49 a) Gestantes TOTAL Ao 2009 N % 2,589 27,192 316,382 171,425 299,113 425,522 125,621 390,447 35,325 1338,163 0.1 2.0 23.6 12.8 22.3 31.7 9.3 29.1 2.6 100 Ao 2010 N % 2,360 30,748 366,093 176,522 294,358 395,535 120,115 338,588 24,831 1352,523 0.2 2.2 27.0 13.0 21.7 29.2 8.8 25.0 21.8 100 Ao 2011 N % 2,354 30,692 364,065 176,752 298,463 403,396 122,179 343,619 38,655 1364,752 0.2 2.2 26.6 12.9 21.8 29.5 8.9 25.1 2.8 100
En el presente cuadro se aprecia remarcado con negrita las poblaciones por ciclos de vida, ya que tanto la poblacin infantil, pre-escolar y escolar se encuentra en el ciclo de vida del nio de 0 a 9 aos; y las MEF se encuentran dentro de la poblacin general. La poblacin econmicamente activa es el 61.2%(entre adolescentes y adultos, con tendencia ascendente.
GRAFICO 3: POBLACIN POR CICLOS DE VIDA DIRESA PUNO 2011
GESTANTES Poblacin 2.8 NEONATOS (< 28 das) Poblacin 0.2% INFANCIA (<1ao) Poblacin 2.2 %
ADULTO MAYOR (60a+) Poblacin 25.1 PRE-ESCOLAR (1-4 aos) Poblacin 7.7% ADULTO (30-59a) Poblacin 154,586 29.5
ADOLESCENTE (12-17a) ESCOLAR (5-9 aos) -PUNO Fuente: A.A.C. Epidemiolgico DIRESA Poblacin 12.9 Poblacin 10.1% Anlisis y control epidemiolgico Pgina 11
GRAFICO 4: POBLACIN POR CICLOS DE VIDA DIRESA PUNO 2011
Adulto mayor 8.9
Nio 26.6%
Adultor 25.5% Adoles. 12.9
La poblacin, del ciclo de vida Adulto, abarca el 25.5% del total de la poblacin, es la poblacin que en su mayora vive en zonas urbano marginales e inmigrantes, es la poblacin econmicamente activa por lo que debera establecerse una poltica generadora de fuentes de trabajo y son parte del metablicas degenerativas y cncer, incremento de las enfermedades infecciosas, sucede lo mismo con los adolescentes que requiere que las estrategias del los
comprende 12.94 % de la poblacin por lo que se
adolescente sean fortalecidas ya que existen factores ambientales sociales que pueden perjudicar el comportamiento de esta poblacin adolescente como es el caso de envenenamientos y embarazo en adolescentes no deseados. No dejando de lado la
poblacin del ciclo de vida nio que comprende 26.6% y es un grupo prioritario ya que son el futuro del departamento y deberan fortalecerse las polticas de salud en este ciclo de vida. La poblacin del adulto mayor que segn la pirmide poblacional se esta incrementado debido al aumento de la esperanza de vida al nacer y debe de ser atendida para evitar enfermedades crnico degenerativas y prevenir enfermedades mediantes programas de estilos de vida saludables.
2.2.2 Densidad Poblacional. TABLA 4: SUPERFICIE TERRITORIAL, POBLACIN Y DENSIDAD POBLACIONAL DIRESA PUNO 2009 - 2011
GRAFICO N 05: Distribucin de la Poblacin por rango de edades y sexo en miles de personas (Censos 1993-2007) 80 y ms 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Porcentaje Hombres 93-07 Mujeres93 -07
FUENTE: INEI Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007
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2.2.3. Pobreza y Desarrollo Humano La regin Puno, es la cuarta regin ms pobre del Per, con 67,2% despus de Huancavelica (85,7%), Apurmac (69,5%) y Ayacucho (68,3%), segn el Informe Tcnico para la pobreza en el Per (INEI-2007); sin embargo, estos datos en comparacin a los registrados a nivel nacional resultan ampliamente superiores al promedio nacional de la poblacin en situacin de pobreza (39,3%) y extrema pobreza (13,7%), Esta situacin es consecuencia del modelo econmico neoliberal, excluyente para crecimiento y desarrollo fundamental de la poblacin rural que constituye el 50,3% de la regional, quienes no logran ni aspiran un trabajo loable, por carecer de habilidades bsicas, educacin y conocimientos necesarios. provincias que presentan condiciones de vida crtica son aquellas poblaciones rurales de Carabaya, Moho, Huancan y Azngaro. En las ciudades de Puno y Juliaca predominan el comercio y la pequea industria, existiendo menores niveles de pobreza extrema, dado las condiciones socioeconmicas que en cierta medida son adecuadas para subsistir. La regin Puno posee un alarmante ndice de pobreza con mltiples necesidades que hacen que la poblacin regional cuente con bajos niveles de calidad de vida. Por consiguiente el ndice de desarrollo humano refleja niveles inferiores, lo cual muestra un ndice de Desarrollo Humano (IDH) de 0.547 (PNUD-2005), que comparativamente resulta inferior al promedio nacional, que alcanza a 0.598; como consecuencia de los bajos niveles de ingreso de la poblacin, esperanza de vida al nacer y analfabetismo pronunciado que son los principales indicadores socioeconmicos para el buen desarrollo del ser humano. 2.2.4. Educacin a) Tasa de matrcula escolar La Regin Puno, segn la ENH/INEI 2007 la tasas de matrcula escolar en el nivel primario entre edades de 6-11 aos es de 99,3% superior al promedio nacional (98,5%), en lo que respecta al nivel secundario 12-16 aos se cuenta con una tasa de matrcula escolar de 93,62% superando al promedio nacional (89,9%), en tanto que, la tasa para la poblacin infantil es de 65,5%, en este caso inferior al promedio nacin que es de 69,8%, debindose ampliar para garantizar la conclusin de sus estudios posteriores de manera oportuna..
Direccin Regional de Salud de Puno.
Anlisis Situacional de Salud 2012
En la regin Puno al 2006 tenemos al menos de 5,118 instituciones educativas escolarizadas y no escolarizadas, de las cuales 1 448 (28,29%) se encuentran en la zona urbana, situados en su mayor parte en las ciudades de Puno y Juliaca; mientras 3 670 (71,71%) instituciones educativas estn ubicadas en el mbito rural; segn (MINEDU-2007) , se cuenta con 336 368 alumnos y docentes, pero el analfabetismo es persistente. b) Infraestructura. 19 449
Del total de establecimientos educativos de la regin Puno, segn la ENH/INEI 2006, indican que 2,386 aulas (68,94%) necesitan mantenimiento, rehabilitacin y en algunos casos requieren de una inmediata sustitucin de la infraestructura educativa, siendo las provincias de Chucuito, Azngaro, Puno y San Romn con mayor nmero de aulas, por mayor crecimiento vegetativo de la poblacin estudiantil. c) Analfabetismo
Segn datos del INEI-ENAHO 2007, la regin Puno registra el 17,7% de analfabetismo, correspondiente a la poblacin de 15 a ms aos de edad, esta cifra comparado al promedio nacional, resulta superior siendo sta de 10,5%. El analfabetismo en la regin Puno a pesar que esta disminuyendo, supera largamente la brecha en comparacin con regiones vecinas, tales como Arequipa (6,7%), Moquegua (10,0%), Madre de Dios (6,9%) y Tacna (5,3%).
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2.2.5. Salud y Nutricin En estos ltimos cinco aos el sector salud present dificultades que fueron resultado de la ineficiencia del servicio, problemas intrnsecos del sistema administrativo para la previsin del servicio de salud, no habiendo inters poltico referente a la funcin institucional; como la limitada disponibilidad de recursos econmicos y humanos, los mismos se reflejan en los indicadores que a continuacin se describen: a) Tasa de Desnutricin Crnica La desnutricin crnica impacta negativamente en la salud, la educacin y la productividad de las personas e impide el desarrollo del pas y de la regin. Los efectos negativos se producen en el corto, mediano y largo plazo, existiendo suficientes evidencias cientficas y empricas que demuestran que la desnutricin en las nias y los nios menores de tres aos tiene un impacto negativo durante todo su ciclo de vida. Uno de los principales problemas de salud infantil en nuestro pas, es la desnutricin crnica existente, originada por la ingesta de una dieta inadecuada (deficiente en yodo, hierro y micro nutrientes) o por la existencia de una enfermedad recurrente, o la presencia de ambas. Segn la DIRESA, el promedio nacional de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos en el 2007, fue de 25%, comparativamente la regin Puno padece un 24% de nios con desnutricin crnica, relativamente menor al promedio nacional; no obstante, esta cifra sigue siendo muy alta, notndose que la cuarta parte de nios menores de cinco aos afectados ven vulneradas sus
capacidades potenciales de enfrentar la pobreza debido al impacto directo de la desnutricin crnica sobre su desarrollo fsico y educativo. Carabaya es una de las provincias con niveles alarmantes de desnutricin crnica (39%), seguido de Melgar y Moho con 31% y 26% respectivamente.
CUADRO N 05 Desnutricin Crnica en Nios Menores de 5 Aos por Provincias 2007 DESNUTRICIN CRNICA PROVINCIAS PER REGIN PUNO Carabaya Melgar Moho Azngaro Huancan Sandia Yunguyo Chucuito San Antonio de Putina San Romn Lampa Puno El Collao Nmero Total de Evaluad 3 068 027 189 755 17 157 27 962 3 408 26 774 9 923 15 958 6 399 9 466 24 682 8 393 9 451 24 682 5 500 N de Evaluados con Desnutricin 781 988 45 052 6 629 8 762 88 9 6 201 2 137 3 560 1 % de nios < 5 25 24 39 31 26 23 22 22 22 21 19 19 19 19 16
Fuente: rea de Nutricin - DESI-DIRESA-PUNO
El grado de instruccin de las mujeres en edad frtil es uno de los factores que se encuentra asociado a problemas de salud y nutricin. En el Per actualmente los factores que determinan el buen crecimiento infantil son: Educacin de la mujer con 43%, alimentacin 26,1% salud y saneamiento 19,3% y estatus de la mujer 11,6%. La situacin nutricional que presenta el pas es de 1 de cada 4 nios menores de 5 aos presentan desnutricin crnica, 7 de cada 10 nios menores de 2 aos sufren de anemia nutricional y 4 de cada 10 mujeres gestantes tienen anemia nutricional. El reto a nivel regional debe ser el inicio de la implementacin del Programa Integral de Nutricin y que est articulado y focalizado geogrficamente con los otros servicios e inversiones sociales ya existentes. Se debe implementar la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria, como plataforma para implementar acciones contra la desnutricin en el mbito regional y local. En este sentido, los programas nutricionales rediseados deben contemplar un rubro de recursos
destinados a la capacitacin para el cambio de prcticas en salud, nutricin e higiene, para ello el gobierno regional y gobiernos locales deben destinar un importante porcentaje de sus recursos para invertirlos en capacitacin, nutricin e higiene, infraestructura para el acceso al agua segura, al saneamiento bsico; y la mejora de las condiciones para el desarrollo sostenible de las economas rurales y urbano marginales. Las poblaciones ms vulnerables a la desnutricin infantil se encuentran en los distritos de Quiaca (Sandia); Corani, Ituata y Ollachea, (Carabaya); Amantan, San Antonio, Tiquillaca (Puno); Orurillo (Melgar); Pedro Vilcapaza, Potoni, San Juan de Salinas (Azngaro); Calapuja (Lampa); a pesar que el Per tiene un crecimiento econmico y estabilidad macroeconmica la pobreza y la desnutricin infantil an persiste. b) Seguridad Alimentara
Se entiende por seguridad alimentara al acceso material y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para satisfacer las necesidades alimentaras de los individuos y llevar una vida sana. Uno de los principales desafos del pas es lograr la seguridad alimentara y nutricional de la poblacin y mejorar el capital humano. La salud y la nutricin de la poblacin cumplen un rol fundamental, aunque poco comprendido, como insumo en los procesos de desarrollo del pas. Es urgente reconocer que en el Per, la pobreza asociada a las enfermedades, a la desnutricin y a la inseguridad alimentara constituye una enorme prdida econmica para el pas, la cual, de ser atendida puede proveer la base para mejorar el bienestar de los pobres y tambin el de los no pobres. La seguridad alimentaria y nutricional a travs de las diferentes etapas del ciclo de vida, est afectada por factores mltiples tales como el limitado acceso a los alimentos, acceso a los servicios de salud, instruccin de la madre, niveles de ingreso, contexto sociocultural, hbitos y prcticas de la poblacin, saneamiento bsico entre otros. Desde la gestacin hasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infecciones prevalentes y la pobre alimentacin pueden agravar los efectos de un retardo en el crecimiento intrauterino y limitar el desarrollo normal del nio. En esta perspectiva, es importante revalorar la importancia del cultivo de productos agrarios propios de nuestra regin que contengan un alto valor nutritivo, ya que esta mayormente se destina al autoconsumo y subsistencia, siendo ineludible garantizar una cultura regional de seguridad alimentaria, promoviendo
para tal efecto festivales gastronmicos, agropecuarios y agroindustriales. Bajo este esquema, se enfatiza el rol fundamental que deben asumir los actores sociales e institucionales promoviendo el desarrollo econmico y la seguridad alimentaria por sectoriales. c) Tasa de mortalidad infantil parte del gobierno regional, gobiernos locales y entidades
La tasa de mortalidad infantil de ambos sexos por quinquenios, segn PNUD/Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano Per, para los aos 2005-2010 ser de 57 por cada mil nacidos vivos lo que mostrar una disminucin en relacin a los quinquenios anteriores 1995-2000 y 2000-2005 de 71 y 64 por cada mil nacidos vivos respectivamente. Estas cifras nos demuestran que la tasa de mortalidad infantil seguir decreciendo en el tiempo. Se observa que la mortalidad infantil en la regin Puno es superior al registrado a nivel nacional en un 50% aproximadamente, las causas se le atribuyen a las infecciones respiratorias, anomalas congnitas, anomalas peri natales, entre otros. La mortalidad infantil en la regin Puno, segn las proyecciones del PNUD en los aos 1995 a 2005, tuvo una reduccin de 71 a 64 por mil nacidos vivos; es decir, que ha disminuido en 9,86% en 10 aos, debido a la poltica social que se implant en las ltimas dcadas, que consiste en programas de alimentacin-nutricin infantil, atencin madre nio, programa vaso de leche, inmunizaciones, dotacin de medicamentos e insumos en puestos estratgicos, fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica, fortalecimiento de la informacin y campaas de comunicacin, difusin dirigida a la madre y a la familia, cobertura de atencin prenatal por personal de salud, lactancia materna y el descenso de la fecundidad al evitarse los nacimientos de orden muy alto y ampliarse los intervalos nter gnicos. La tasa de mortalidad en la niez antes de cumplir los 5 aos para el perodo proyectado 20052010, segn PNUD es de 57 muertes infantiles por mil nacidos vivos, resultando asimismo, muy superior al promedio nacional de 29 por mil 3 , redundando as la consecuencia de las infecciones respiratorias agudas, afecciones a las vas respiratorias, enfermedades digestivas y la desnutricin, las mismas se presentan con mayor frecuencia en el mbito rural, debido a que los servicios de salud, en muchos casos se encuentran alejados de las poblaciones. d ) . Esperanza de vida al nacer. La esperanza de vida al nacer de la poblacin regional registrada el 2005, fue de
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65,1 aos, cifra que resulta inferior al promedio nacional, que es de 71,5 aos, para el mismo perodo. Sin embargo, la esperanza de vida a nivel nacional y regional se viene incrementando en comparacin a aos anteriores; debido al mejoramiento de las condiciones de vida y servicios bsicos (agua y desage). A nivel regional, se observa una esperanza de vida mayor en la provincia de San Romn con 68,6 aos, dado que concentra el 90% de la poblacin urbana; sin embargo, sucede que la poblacin de Carabaya registra el ms bajo nivel de esperanza de vida de la regin con 60,4 aos, menor al promedio regional, debido que est catalogada como una de las provincias de mayor pobreza de la regin Puno; adems, gran parte de su territorio se encuentra ubicada en la regin geogrfica de selva, en donde la poblacin no est en condiciones de acceder a los servicios de salud, por la topografa accidentada de la zona. Por otra parte, los bajos indicadores de salud y deterioro de vida de la poblacin regional, es consecuencia de la carencia de personal especializado en materia de salud; es as a nivel regional, segn (DIRESA-2007), para una razn de 10 000 habitantes existen 4,5 mdicos, cifra que resulta menor en 5,2 veces al promedio nacional, que es de 9,7 mdicos para la misma cantidad de poblacin. El personal especializado, est concentrado en los establecimientos de mayor nivel, como son los hospitales de Puno y Juliaca, tanto en el Ministerio de Salud como en EsSalud; en cambio los establecimientos de puestos de salud, ubicados en periferia, estn a cargo de tcnicos en enfermera o en el mejor de los casos vienen siendo conducidos por enfermeras. 2.2.5. Vivienda. El nmero total de viviendas segn INEI - CPV2007, ascienden a 499,408 unidades, de las cuales 39,55% se encuentran en el rea urbana y 60,45% en el rea rural; en lo que se refiere al tipo vivienda, el 82,25% son casas independientes, 14,38% cabaas o chozas, 2,07% casa vecindad y el 1,3% departamento en edificio, vivienda improvisada, vivienda en quinta, entre otros En lo que se refiere a las condiciones de ocupabilidad de vivienda 70,96% son viviendas ocupadas con personas presentes, 9,80% viviendas ocupadas con personas ausentes 11,51% viviendas de uso ocasional y un 6,27% de viviendas abandonadas. Los materiales que predominan en el piso de las viviendas segn (INEICPV2007), son de tierra (73,08%), de cemento (20,66%), parquet, madera pulida,
losetas, entre otros (6,26%). Y el material que predomina en las paredes son de adobe o tapia (64,87%), ladrillo o bloque de cemento (22,44%), piedra con barro (9,22%), madera, quincha, esteras entre otros (3,47%). 2.2.6. Servicios Bsicos a) Energa Elctrica
El servicio de energa elctrica, durante los ltimos aos viene incrementndose en forma considerable, a partir del ao 2000, con la puesta en operacin de la Central Hidroelctrica San Gabn II, que tiene una potencia instalada de 110 MW; al mismo tiempo, la ejecucin de proyectos de electrificacin a nivel urbano y rural, por parte de las entidades pblicas de nivel nacional, regional y local. La poblacin ms beneficiada con este servicio son aquellas que radican en las ciudades capitales provinciales y algunas capitales distritales. El porcentaje de viviendas con servicio de alumbrado elctrico por red pblica (INEI- CPV2007), es de 57,49% del total de viviendas con personas presentes (353 838) de la regin; esta cifra resulta inferior a nivel nacional (74,09%); con el programa nacional de electrificacin rural a pesar que resulta muy costosa juega un papel fundamental que tiene efectos positivos en la elevacin del estndar de vida de la poblacin incluyendo la agricultura con el fin de acelerar su desarrollo. La necesidad de la electrificacin rural nace del hecho de que el campo, sin electricidad, se aleja cada vez ms del desarrollo desde el punto de vista econmico, generando peligrosas diferencias de orden social y migraciones hacia la ciudad, considerando que nuestra regin es netamente agrcola.
TABLA N 06: Porcentaje de viviendas con servicio elctrico en la DIRESA PUNO 1993 - 2007
Categoras Si Tiene No Tiene Total
AO 1993 Casos 53,978 215,800 269,778
% 20.01 % 79.99 % 100.00 %
Categoras Si Tiene No Tiene Total
AO 2007 Casos 203,412 150,426 353,838
57.49 % 42.51 % 100.00 %
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GRAFICO N 08: Porcentaje de viviendas con servicio elctrico en la DIRESA PUNO 1993 - 2007
Si Tiene No Tiene
80.00 % 70.00 % 60.00 % 50.00 % 40.00 % 30.00 % 20.00 % 10.00 % .00 %
79.99 %
57.49 % 42.51 %
20.01 %
1993
2007
b)
Servicio de Agua Potable El servicio de agua potable, que se viene prestando a travs de las empresas municipales, resulta an deficitario, dado que solamente el 25,12% de viviendas cuentan con agua por red pblica dentro de la vivienda; que comparado con el nivel nacional esta cifra es bastante inferior, siendo de 54,76%. Si bien es cierto el servicio de agua potable, beneficia a la poblacin urbana de las capitales provinciales en su gran parte, pero resulta que no cubre a toda la poblacin de la ciudad, en especial aquellas que radican en el mbito urbano-marginal, quienes consumen agua de pozos, ros, manantiales y otras fuentes; poniendo en riesgo la salud de la poblacin.
TABLA N 07: Porcentaje de viviendas segn abastecimiento de Agua DIRESA PUNO 1993 - 2007
AO 1993 Categoras Casos 41,410 Red pblica Dentro 2,156 Red Pblica Fuera 25,783 Piln pblico 3,258 Camin, cisterna 127,443 Pozo 63,715 Ro, acequia 6,013 Otro 269,778 Total
AO 2007 % Categoras Casos 15.35 % Red pblica Dentro 88,892 .80 % Red Pblica Fuera 41,302 9.56 % Piln pblico 9,072 1.21 % Camin, cisterna 3,177 47.24 % Pozo 112,565 23.62 % Ro, acequia 79,711 2.23 % Otro 19,119 100.00 % Total 353,838
25.12 % 11.67 % 2.56 % 0.90 % 31.81 % 22.53 % 5.40% 100.00 %
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GRAFICO N 09: Porcentaje de viviendas segn abastecimiento de Agua DIRESA PUNO 1993 - 2007
1993 2007
47.24 %
50.00 % 40.00 % 30.00 % 20.00 % 10.00 % .00 % 25.12 % 15.35 %
31.81 % 23.62 % 22.53 % 11.67 % .80 % 9.56 % 2.56 % 1.21 % 0.90 % 5.40% 2.23 %
Red pblica Dentro
Red Pblica Fuera
Camin, cisterna
Piln pblico
Ro, acequia
Pozo
c) Servicio de Desage Este servicio en la regin Puno, es bastante deficitario dado que solamente el 19,75% de viviendas cuentan con este servicio dentro de la vivienda, en especial las viviendas del mbito urbano; en cambio a nivel nacional el porcentaje de viviendas con este servicio, alcanza a 48,02%. Es preciso indicar, que en la mayora de las viviendas ubicadas en reas urbano-marginales y mbito rural no cuentan con este servicio; a falta de este servicio, la poblacin utiliza letrinas, pozos ciegos o simplemente realiza sus necesidades sobre acequias o en un campo abierto; originando enfermedades infecto-contagiosas afectando principalmente a nios y nias. TABLA N 08: Porcentaje de viviendas con servicio de desague DIRESA PUNO 1993 - 2007
AO 1993 Categoras Casos 26,590 Red pblica dentro 6,014 Red pblica fuera 0 Pozo sptico 67,729 Pozo ciego 8,046 Ro, acequia 161,399 No tiene 269,778 Total
% 9.86 % 2.23 % .00 % 25.11 % 2.98 % 59.83 % 100.00 %
AO 2007 Categoras Casos 69,869 Red pblica dentro 26,585 Red pblica fuera 13,392 Pozo sptico 103,331 Pozo ciego 15,596 Ro, acequia 125,065 No tiene 353,838 Total
Otro
% 19.75 % 7.51 % 3.78 % 29.20 % 4.41 % 35.35 % 100.00 %
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GRAFICO N 10: Porcentaje de viviendas con servicio de desage DIRESA PUNO 1993 - 2007
1993
60.00 % 50.00 % 40.00 % 30.00 % 19.75 % 20.00 % 9.86 % 10.00 % .00 % 2.23 % 7.51 % .00 %
2007
59.83 %
35.35 % 29.20 % 25.11 %
3.78 %
2.98 % 4.41 %
Red pblica dentro
Red pblica Pozo sptico fuera
Pozo ciego
Ro, acequia
No tiene
2.2.7. Estructura del empleo y PEA. Segn la Direccin Regional de Trabajo, la distribucin de la PEA ocupada por estructura de mercado para la ciudad de Puno, la mayor poblacin est en condicin de independientes con (35,8%), seguido del sector pblico (27,2%), por otro lado es necesario destacar que en el sector de la Microempresa se encuentran en 16,3% de la PEA. La distribucin porcentual de los trabajadores en empresas privadas de 10 a ms trabajadores de las ciudades de Puno y Juliaca, se nota que el sector servicios es el que otorga ms puestos de trabajo; siendo de 74,0%, seguido por la poblacin que se dedica al comercio (10,1%) e industria (9,5%). Varios estudios realizados por psiclogos y otros cientficos sociales han demostrado que el desempleo y la limitada educacin, entre otros, son factores que predisponen en los jvenes la adquisicin de conductas de riesgo, una dbil conformacin de competencia social y un limitado repertorio de habilidades sociales, excluyndolos an ms de la sociedad y desarrollo regional. En consecuencia la pobreza y la falta de empleo adecuado, son dos caras de una misma moneda que originan los principales problemas sociales de la regin Puno y del pas.
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2.3. DIMENSIN ECONMICA 2.3.1. Producto Bruto Interno El crecimiento del PBI nacional en el ao 2007 fue de 8,99%, que totaliz un monto de 174 329 118 miles de nuevos soles a precios constantes de 1994; en tanto que el crecimiento del PBI regional fue de 8,06% (3 472 417 miles de nuevos soles), con un PBI per cpita de 2 579 nuevos soles menor al promedio nacional que es de 6 063 nuevos soles. Las actividades econmicas que mas aportaron al PBI regional segn importancia son: Agricultura, caza y Comercio silvicultura (16,84%), Comunicaciones (12,72%), Manufactura (12,42%), Transportes y
(11,11%), Servicios Gubernamentales (10,96%), Minera (8,09%), Construccin (5,50%), Restaurantes y Hoteles (2,70%) y Otros (2,3 El crecimiento del PBI regional obedece al incremento en la produccin pesquera (33,90%), transportes y comunicaciones (18,93%), minera (17,33%), construccin (12,06%), manufactura (10,45%), restaurantes y hoteles (9,45%), otros servicios (7,25%) y otros (13,8%) entre servicios gubernamentales, comercio, electricidad y agua; sin embargo, en el sector agrcola, caza y silvicultura se tiene un decremento de (-0,76%), ya que seguimos siendo una regin productora de bienes sin valor agregado debido a una incipiente utilizacin tecnolgica en el sector agrcola, siendo sta de autoconsumo con poca generacin de riqueza.. 2.3.2. Agricultura La agricultura constituye una de las principales actividades econmicas de la regin, donde la mayor parte de la poblacin rural se dedica a esta actividad, en contraste a su capacidad de generar empleo, es uno de los sectores con menor productividad de la mano de obra, debido entre otros factores al bajo nivel educativo de la fuerza laboral en el mbito rural. La regin cuenta con productos alto andinos potenciales y con alto nivel nutritivo, como son: la quinua, caihua, habas, oca, papa, grano de cebada, haba de grano verde, yuca, avena, pltanos, naranja, caf y pastos cultivados, que tienen una muy buena perspectiva a nivel mundial por ser productos agro ecolgicos y biolgicamente apreciables. Sin embargo, uno de los principales problemas son los bajos niveles de productividad o rendimiento por hectrea, problemas en la calidad y produccin de volmenes sostenidos en el mercado regional para la agroindustria de transformacin que exige alta calidad de materia prima. Los productos que aportaron en mayores niveles al valor bruto del subsector agrcola, segn el Cuadro
N A-020, son la papa, avena forrajera, alfalfa, caf y quinua que implica generar mayores esfuerzos y apoyo a esta actividad para el mediano plazo. La regin Puno, a nivel nacional en cuanto a cultivos andinos, posee una especial importancia, si consideramos la magnitud de las reas cosechadas; tal es as que por ejemplo en el cultivo de la papa, ocup el primer lugar a nivel nacional en el ao 2007 con un total de 49,119 Hs (18%) de la superficie total cosechada; le siguen en orden de importancia, los departamentos de Hunuco 33 128 Hs (12%), Cusco 29 712 Hs (11%), Cajamarca 28 946 Hs (10,7%) y La Libertad con 23 373 Hs (9%). El 85% de la produccin se encuentra en la sierra. En la actualidad Puno es lder en produccin a nivel nacional de caihua (98,41%), quinua (80,74%), oca (36,57%), cebada grano (16,73%), haba grano (16,45%) y finalmente papa con un (14,35%). 2.3.3. Pecuaria Los diferentes factores concurrentes como la reforma agraria, la reestructuracin de las empresas campesinas, prdidas de valores genticos, los movimientos sociales, presencia de fenmenos naturales adversos y ausencia de polticas de desarrollo ganadero, han generado el bajo crecimiento y valor agregado; sin embargo, con el esfuerzo de los productores; micro y pequeos empresarios con el apoyo focalizado de algunas entidades, se viene superando paulatinamente ests limitaciones, con la implementacin de sistemas para el mejoramiento de la produccin como inseminacin artificial y cultivo de pastos mejorados. Una de las caractersticas predominantes es la produccin a nivel de minifundios, predomina el ganado criollo con altos niveles de consanguinidad y reducida productividad, la produccin se desarrolla con fines de autoconsumo mas no comerciales, pero aun as tenemos sectores productivos que estn iniciando con una iniciativa empresarial, en la crianza de porcinos, ovinos, cuyes y en el engorde de ganado vacuno, mejoramiento gentico, produccin de leche y sus derivados. La produccin pecuaria para los aos 2002 - 2007, tuvo un crecimiento moderado; sin embargo, en el ao 2004 la poblacin de alpacas y llamas descendi considerablemente, siendo la ms baja de los ltimos seis aos, debido a los factores climatolgicos adversos, reducindose a 1 315 250 y 226 840 respectivamente; pese a esto, se logr una pronta recuperacin a partir del ao 2005, llegando a alcanzar en el ao 2007 una produccin de alpacas de 2 024 810 cabezas, ovinos 3 918 350 cabezas, vacunos 628 480 cabezas, seguidamente llamas 438 890 y porcinos 109 880 cabezas respectivamente; esto demuestra que
la Regin Puno es potencialmente ganadera mostrando un crecimiento constante, a pesar de esta evolucin, existen divergencias polticas para el fortalecimiento y desarrollo de esta actividad.
La Regin Puno concentra el mayor nmero de alpacas a nivel nacional y segn las estadsticas existentes, ms del 80% de la ganadera nacional esta localizada en la sierra y particularmente en el trapecio andino, ya que en esta regin se ubica el 100% de camlidos, 92% de ovinos, 88% de los bovinos, 65% de los porcinos y el 60% de los caprinos. Lo que implica que cualquier poltica de desarrollo ganadero, lleva implcito el desarrollo productivo del sector rural en el mbito regional. La regin cuenta con 628 480 cabezas de ganado vacuno con una produccin de carne de 17 642 T.M. y leche 58 986 T.M., dentro de esta especie destacamos los mayores productores de la regin como son las provincias de Azngaro, el mayor productor de carne y leche que cuenta con 111 810 cabezas, seguidamente en orden de importancia Melgar con 98 960 cabezas y Puno 97 100 cabezas. La produccin de ovinos que en cantidad supera a las dems especies tiene una poblacin total de 3 918 350 cabezas; las provincias con mayor produccin de ovinos son: Azngaro con 654 150 cabezas, Carabaya 510 210 cabezas y Puno 503 510 cabezas. En las zonas alto-andinas, cada vez se le da mayor importancia a la crianza de alpacas como actividad econmica predominante, se puede observar (Anexo N A23), que las provincias con mayor produccin alpaquera son: Lampa con 343 730 cabezas, Melgar 296 030 cabezas y Carabaya 259 430 cabezas, generando una produccin de fibra de 418 T.M, 368T.M. y 316 T.M. respectivamente. La economa en reas rurales se sustenta en la actividad pecuaria,
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complementariamente con la actividad agrcola. La actividad pecuaria constituye una fuente de alimento para la familia (carne, leche y sus derivados), medio de liquidez e ingresos monetarios (venta de animales en pie, carne, fibra, derivados lcteos, etc.), como traccin animal para actividades agrcolas y fuente de fertilizante natural. 2.3.4 Pesca La acuicultura en la regin Puno y la existencia de una riqueza ictiolgica radica en la presencia de 316 ros y 354 lagos y lagunas alto andinas que representan un gran potencial poco desarrollado, con numerosas especies aptas para el consumo humano. Esta actividad, es muy importante porque participa en forma activa en el desarrollo regional, ya sea como generadora de ingresos, fuente de trabajo y como valioso aporte a la alimentacin y nutricin de la poblacin. En la actualidad la acuicultura se lleva a cabo en los diferentes espacios hdricos como son el Lago Titicaca, laguna de Arapa, Lagunillas, pequeas lagunas y ros; la produccin acucola, se efecta a travs de empresas pesqueras distribuidas en la regin, mediante una produccin semi intensiva en jaulas flotantes y estanques, teniendo la presencia de produccin extensiva a travs de poblamientos y repoblamientos en lagunas y ros. La acuicultura es fundamental para los pobladores de la regin asentados en el anillo circunlacustre, dado que esta actividad es fuente de trabajo permanente y acceso alimentario econmico con un valor nutritivo muy grande. El promedio de protenas del pescado es del 22%, mientras que la carne de vacuno llega al 18% y la del cerdo al 16%. En los ltimos aos, la biomasa pesquera en el lago Titicaca ha experimentado una disminucin importante, adems de haberse constatado la extincin de algunas especies nativas, lo cual es materia de intensos esfuerzos por recuperar estas especies nicas en el mundo. Se nota una preocupante disminucin y la extincin de especies nativas de la biomasa ctica en el rea pelgica del Lago Titicaca, que en el pasado era fuente de alimentacin de los pobladores circunlacustres, son muy evidentes por la desaparicin del humanto (orestias cuvieri) y la boga (orestias pentlandii) entre los ms representativos. Sin embargo, la extincin tambin afectar a otras especies nativas como el Suche (Trichomycterus rivulatus), el Karachi Amarillo (Orestias Albus) y el Ispi (Orestias Ispi), debido a la pesca irracional y selectiva, la destruccin de los totorales y la depredacin por parte de especies introducidas. (Vase Anexo N A-24). A ello, se suma la actual contaminacin provocada por la falta de tratamiento de las aguas servidas que provienen de las ciudades ribereas y
cuencas de la regin. La acuicultura en la Regin Puno est abocada mayormente por la crianza de trucha "arco iris" (Oncorhynchus mykiss), como una de las actividades de mayor importancia econmica para la regin, con amplias posibilidades de dominar el mercado internacional; esta actividad, tambin est experimentando cambios paulatinos como la adopcin de nuevas tcnicas de produccin, empleo de ovas importadas, uso de alimentos extruidos de alto rendimiento y empleo de estructuras modernas. Actualmente se estn exportando truchas a los mercados europeos, norteamericano y canadiense, as como la venta en volmenes considerables a la capital y otras ciudades importantes del sur del pas, adems de cubrir el mercado boliviano. En el Grfico N 07, se muestra la evolucin de la produccin de trucha que tiene un crecimiento sostenido, superando en 1 400 TM a la Regin Junn que alcanz 2000 TM; siendo la Regin Puno el primer productor de trucha del Per al haber alcanzado un record histrico de 3 446 TM. en el ao 2007, al mismo tiempo, cabe sealar que el Per ocupa el quinto lugar a nivel mundial en produccin de trucha despus de Espaa, Estados Unidos, Polonia y Reino Unido.
Los mayores centros de produccin estn ubicados en los distritos de Chucuito, Juli, Pomata, Huancan, Moho y las lagunas de Arapa y Lagunillas, dejando sin importancia a otras especies como la Tilapia, Carpa, Camarn de malasia etc. La Regin Puno, por ser cabecera de cuenca, posee lagunas, ros e innumerables manantiales, todos aptos para el desarrollo de la acuicultura en todas sus modalidades y etapas de produccin, lo cual la convierten como el ms grande
potencial del pas para el desarrollo de la acuicultura a escala industrial. Todo esto requiere polticas de sostenibilidad y preservacin de los recursos pesqueros como fuente de ingreso y alimentacin para los habitantes que promover el desarrollo regional en el mediano y largo plazo.
2.3.5.
Turismo
A nivel internacional, el turismo creci a un ritmo extraordinariamente superior al promedio de 7% anual, impulsado por el auge de la economa mundial, generando un ingreso que se elev a 856 000 millones de dlares en 2007, lo que es equivalente a un aumento de 5,6% en trminos reales comparativamente al ao 2006, lo mismo ocurre con los arribos internacionales que ascendieron a 903 millones en 2007, con un incremento de 6,6% en lo que respecta al ao anterior. Estas cifras alentadoras demuestran que el Per y la regin Puno tienen como un gran reto participar de este crecimiento teniendo como gran potencial los diferentes recursos y/o atractivos tursticos. El turismo tiene un gran potencial y efectos positivos que se ha convertido en un factor dinamizador e importante en el progreso econmico en trminos de generacin de empleo, diversificacin de la actividad, conservacin del medio ambiente y por ende mejora la calidad de vida de nuestra poblacin; todo esto, es fundamental para alcanzar una actividad turstica competitiva y sostenible que contribuya al logro de los objetivos nacionales de generacin de empleo y alivio de la pobreza. La regin tiene una evolucin favorable en estrecha relacin con el grado de estabilidad econmica, poltica y social del pas, que influye en el crecimiento constante de arribo de turistas entre nacionales y extranjeros que visitaron la Regin Puno. El arribo de turistas extranjeros al Per tuvo un crecimiento de 13,40% y en la regin Puno fue de 26,91%, lo mismo sucede con los arribos de turistas nacionales, observndose un crecimiento regional de 38,53% comparado al nivel nacional que fue de 2,72%; al mismo tiempo la participacin de arribo de huspedes viene incrementndose a travs de los aos siendo el 2007 de 5,94% y 1,66% entre turistas extranjeros y nacionales respectivamente. La Regin Puno estando colmado de vastos recursos tursticos es la tercera ciudad y el quinto lugar ms visitado del pas, participando con el 20,7% del total de
visitas a nivel nacional, despus de Lima (98,8%), Cusco (52,1%), Machu Picchu (50,9%) y el Valle Sagrado (39,2%). Adems, la zona de selva del norte de Puno posee una riqueza abundante en flora y fauna, la voluntad poltica an es reducida, no teniendo un esfuerzo focalizado de equipar circuitos tursticos en el mbito de la regin, fortalecerlos, sobre todo en estas zonas donde no estn suficientemente desarrolladas y aprovechando la oportunidad que el turismo est emergiendo de una forma gil y creciendo a ritmos superiores. Indudablemente se necesitan polticas de accin que impulsen el desarrollo turstico de la regin. Puno destaca entre los principales corredores tursticos a nivel nacional, teniendo como ruta inicial la capital del pas; la misma que est articulada con la macro Regin sur del Per y son las siguientes: Lima - Arequipa - Cusco - Puno Lima - Cusco - Puno Lima - Paracas - Nazca - Arequipa - Puno - Cusco Lima - Arequipa - Cusco - Puno - Lima - Nazca Arequipa - Puno
2.3.6. Manufactura Es una de las actividades econmicas que se concentra principalmente en las ciudades de Puno y Juliaca, teniendo la produccin artesanal muy importante en el sector de las manufacturas. Se confeccionan telas, alfombras, ponchos, chompas, chullos, bufandas y toda clase de prendas con fibra de alpaca, lana de ovino y llama. Adems hay una pequea industria de productos lcteos y de derivados de la ganadera. En cermica, son famosos los toritos de Pucar y talleres de platera y peletera; situndose en el 2007 en el quinto lugar entre las principales regiones en cuanto a concentracin de establecimientos productivos manufactureros con 3,1%, despus de Lima que concentra el 52,8 %, siguiendo en orden decreciente las regiones de Arequipa con el 6,2 %, La Libertad y Junn con 4,4 por ciento. En la Regin Puno, las microempresas se encuentran constituidas sobre la base familiar y representan el 99%, de la industria manufacturera, generando una mano de obra directa no calificada, por lo que sus productos son de baja calidad, a pesar de contar en su mayora con tecnologa media, la no diversificacin de la
produccin y el bajo valor agregado, son factores que impiden la relacin con el mercado nacional e internacional exigente, debido a los cambios tecnolgicos y cientficos de empresas internacionales extremadamente competitivas y superiores a las nuestras, largamente nos llevan debido a los cambios inesperados que ocurren en los mercados internacionales, esto aunado a las oportunidades comparativas, estndares internacionales y tecnologa de punta que ostentan las empresas transnacionales. El nmero total de empresas por CIIU de la industria manufacturera de la regin Puno, segn (PRODUCE) es de 3 672 participando de un 3,21% de la industria manufacturera nacional. Las principales lneas de actividad industrial. Algunas lneas de produccin manufacturera vienen demostrando crecimiento progresivo, tales como: fabricacin de prendas de vestir, tejidos, productos metlicos para uso estructural, fabricacin de muebles de metal y madera, imprentas, calzados, reaserros de madera, productos de industria alimentaria, panaderas, elaboracin de bebidas alcohlicas y otras industrias manufactureras de los cuales once lneas de actividad industrial transforman materia prima regional, que requiere de mayor atencin, porque son actividades estratgicas de desarrollo regional en el mediano y largo plazo. Se aprecia que la composicin de empresas del sector manufacturero por sectores industriales en el ao 2007, fue de 3 458 entre medianas, pequeas y micro empresas; donde se identifica que las microempresas ascienden a 3 430 unidades empresariales que significa el 99,19% del total empresariales de la regin, seguido de la de unidades 26 pequea empresa con
unidades empresariales, representando el 0,75% y de mediana a gran empresa tenemos solamente 2 unidades empresariales que representa el 0,06%; cabe resaltar que la provincia de San Romn cuenta con el 61,89%, seguido de la provincia de Puno con 18,42% del total de las empresas industriales de la regin Puno; sin embargo, impera la informalidad en la provincia de San Romn y en menor proporcin en la provincia de Puno.
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Por otro lado el nmero de empresas por actividad econmica segn informacin de PRODUCE; se muestra que hay mayor porcentaje de empresas en las actividad textil (29,4%), seguido en orden de importancia la de metal mecnica (18,3%), manufactura de madera y papeles (17,1%) y agroindustria (12,7%); la presente informacin corresponde a la composicin de empresas del sector manufacturero. Como antecedentes productivos en nuestra regin, la artesana es una de las principales actividades complementarias a la actividad agropecuaria y ligada a la actividad turstica; absorbe numerosa cantidad de mano de obra directa; sin embargo, es importante destacar que la actividad artesanal requiere ser fortalecida a nivel empresarial, en abastecimiento de materia prima, capacidad de produccin, diseo de colecciones, asesora, asistencia tcnica en los procesos, gestin empresarial, articulacin comercial y financiera; para que esta pueda desarrollarse y competir en el mercado nacional e internacional; mejorando sus niveles de productividad y competitividad, ya que las microempresas y pequeas empresas (MYPEs) son los sectores corporativos que contribuyen al PBI y la generacin de empleo regional. 2.3.7. Sector Financiero En correlacin con el sector manufactura, el mercado financiero adquiere un rol preponderante en la regin, debiendo asumir un rol importante en la reduccin de la pobreza dando sostenibilidad financiera a los microcrditos, para las micro y
pequeas empresas de la regin; sin embargo, estos microcrditos estn disponibles solo para aquellos que tienen suficiente capacidad de costear elevadas tasas de inters, claro obstculo para acceder al financiamiento de las micro y pequeas empresas; la falta de confianza de los bancos respecto a los proyectos, el exceso de burocracia de los intermediarios financieros y la peticin de excesivas garantas; siendo los sectores de bajos ingresos los ms afectados, por lo que la mayora de crditos son obtenidos de fuentes semiformales e informales. Las unidades empresariales necesitan obtener financiamiento a travs de la deuda para lograr una base slida de fondos para incrementar su capital y aumentar su produccin. Con respecto al uso de las deudas, las de corto plazo (aquellas que se deben pagar en el perodo de un ao o menos) son utilizadas como capital de trabajo y se financian con las ganancias generadas por las ventas; mientras que las deudas de largo plazo (de uno a cinco aos) son utilizadas para adquirir propiedades o equipo. El saldo de depsitos en el Sistema financiero bancario del mbito regional, en diciembre del 2007 totaliz 204 023 miles de nuevos soles, siendo menor en 4 930 miles de nuevos soles, con respecto a lo alcanzado en diciembre del ao anterior, disminuyendo 2,42% en trminos reales y en el caso del sistema no bancario se registr un incremento de 18,8%. En lo que se refiere a las colocaciones del sistema financiero a diciembre del ao anterior, presenta un aumento en los crditos directos tanto en el sistema bancario como en el no bancario de S/. 118 810 miles (35,7%) y S/. 87 562 miles (27,6%) respectivamente al similar de 2006, notndose una notable expansin crediticia en el sistema bancario, debido a la mayor penetracin de la banca y a la creciente participacin de la misma en el segmento de microempresas, a ello se suma las condiciones crediticias, tanto en la mejora de las tasas y la facilidad de acceder a un prstamo Es preciso puntualizar que el sistema financiero peruano est entre los ms slidos de Amrica Latina, por contar con un entorno macroeconmico en franco crecimiento, que adems es favorable en cuanto a la poltica monetaria para mantener una inflacin baja; sin embargo, pareciera una quimera que el crecimiento no llega a las regiones con ms ndices de pobreza, desarrollo que solamente el centralismo limeo goza. La participacin en el sistema financiero de la regin Puno a diciembre de 2007, en comparacin a la nacional, en cuanto a los crditos y depsitos se refiere son de (0,98%) y (0,37%) respectivamente, siendo estos muy nfimos,
los cuales
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explican el bajo o casi nulo desarrollo financiero en nuestro mbito regional. 2.3.8. Energa y Agua La energa como predominante factor estratgico de desarrollo y motor dinamizador de la industria regional, en la actualidad cuenta con cuatro estaciones centrales de generacin elctrica (Central Hidroelctrica Sandia, Central Trmicas de Taparachi, Central Trmicas de Bellavista y la Central Hidroelctrica San Gabn II), sta ltima la mayor de las dems. Segn el Ministerio de Energa y Minas, la regin Puno tiene una potencia instalada de energa elctrica de 149,4 Megawatts, slo el 2,12% contribuye al potencial energtico nacional, con una participacin de la empresa pblica (89,83%) y privada (10,17%); simultneamente la produccin energtica en la regin es de 795,2GWh (2,66%) de la produccin nacional, con participacin de la empresa pblica (98,72%) y privada (1,28%). Las obras de electrificacin rural, en cooperacin con gobiernos regionales y locales a travs de convenios interinstitucionales (Shock de Inversiones), han permitido electrificar localidades rurales y dotar del suministro elctrico a viviendas, beneficiando a la poblacin punea, lo que ha contribuido al coeficiente de electrificacin nacional que alcanza el 79,5% y regional de 72,0%. En cuanto al sistema de distribucin, se cuenta con cuatro centros de transformacin de potencia: Uno de 60/10kV; tres de 60/22,9kV. Estos centros de transformacin se encuentran ubicados en Puno, Ilave, Pomata y Antauta respectivamente. Adems se cuenta con 1 921 transformadores de distribucin, 2 258,18 Km de redes primarias y 4 960,57 Km en redes secundarias. El agua como recurso esencial para la vida humana y base fundamental para el desarrollo social, ambiental, econmico y estratgico de la regin Puno, el Per y el mundo. En la regin Puno, la produccin de agua potable por empresas prestadoras de servicios de saneamiento segn SUNASS, es de 8 545 miles de metros cbicos al primer semestre de 2007. La cobertura de agua potable segn empresas mencionadas anteriormente, donde se puede notar un leve incremento, a excepcion de la empresa SedaJuliaca S.A. que viene disminuyendo su cobertura. 2.3.9. Minera Como potencial minero la regin Puno posee recursos polimetlicos y no metlicos, los ms importantes productos metlicos son originarios de los
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yacimientos aurferos, donde se tuvo un crecimiento importante en la produccin de oro, logrando superar largamente su produccin a 67 906 Onzas finas. (162,3%), respecto al 2006 siendo de 25 886 onzas finas; esto debido a la mayor produccin de las nuevas empresas que explotan este metal; asimismo, aument la produccin de plomo (28,5%), plata (17,6%) y Zinc (16,3%). En cuanto a la produccin de Estao en el 2007 alcanz 39 019 TMF constituyendo un leve incremento de 1,4% con respecto a la produccin del 2006 (38 470 TMF) y una produccin histrica durante el 2005 de 42 145 TMF; es de sealar que la nica empresa a nivel nacional que produce y comercializa concentrado de estao y estao metlico es MINSUR S.A. ubicada en la mina San Rafael, en el mbito geogrfico de la regin Puno, siendo tambin el tercer productor a nivel mundial de estao despus de China e Indonesia. La actividad minera en su gran mayora es realizada en yacimientos, vetas y aluviales, con tecnologa artesanal; por mineros formales e informales los cuales se concentran en las Provincias de Sandia, Carabaya, Lampa y San Antonio de Putina, encontrndose en estas provincias las principales reservas en oro mineral (716 915 TMf) y gravas aurferas (51 999 823 TMf); cabe mencionar que la Empresa Minera corresponden a Cartagena la Gran y Minera Empresa son Minera Arasi S.A.C que las principales Empresas Mineras
aurferas que iniciaron sus actividades mineras en la regin. En las ltimas dcadas la minera ha adquirido gran importancia econmica y social debido no slo a su mayor desarrollo, sino tambin a su capacidad de absorber laboralmente a la poblacin; ya que la contribucin al crecimiento regional no solo es medida en oro sino tambin en puestos de trabajo; sin embargo, la minera artesanal es potencialmente contaminante, acumulando pasivos ambientales, degradando la calidad del agua y el deterioro de la calidad ambiental. A esto se ana el trabajo infantil, donde los nios estn expuestos al peligro, utilizando explosivos, equipos rsticos y expuestos a sustancias txicas como el mercurio. 2.3.10. Transportes Las vas de comunicacin como ejes dinamizadores para el desarrollo de la economa regional; permite el progreso de las poblaciones limtrofes y de frontera de nuestro mbito, as tambin la comunicacin con regiones vecinas, a travs de la integracin del transporte carretero, ferroviario, areo y fluvial. Las condiciones desfavorables de accesibilidad en nuestra regin, impiden el
crecimiento industrial competitivo a nivel nacional, siendo esto uno de los factores intrnsecos que afectan a poblaciones alto andinas y de ceja de selva de nuestra regin donde el transporte tiene un alto coste, agravando as la pobreza de estas poblaciones; no teniendo una red vial adecuada para el desarrollo de actividades como la agropecuaria y el turismo. Segn el Ministerio de Transportes y comunicaciones, la regin Puno, cuenta con una red vial de 5 082,35 Km.; correspondiendo a la red vial nacional 1 258,45 Km (24,76%), red vial departamental 1 200,28 Km. (23,66%) y red vial vecinal 2 623,62 Km. (51,62%); siendo estas vas en su mayora trocha carrozable 2 410,07 Km. (47,42%), y solamente 646,97 Km. (12,73%) de va asfaltada Las Provincias que tienen la mayor longitud (Km) de carreteras son Puno con 637,71 Km, Azngaro con 617,37 Km. y la provincia del Collao con 504,74 Km, Finalmente se tiene proyectado la construccin del autopista Puno-Juliaca (44,1 Km.), que forma parte de la Ruta Nacional N PE-3S, ubicada en las provincias de Puno y San Romn. El 06 de marzo de 2008 se suscribi el Contrato de Consultora N 046-2008-MTC/20 con el Consorcio Jos F. Luna Huamn Proyect Management S.A.C., por el monto ascendente a S/. 90 141. A la fecha, el informe N 02 del estudio de pre-inversin a nivel de perfil fue observado y se prev culminar en noviembre del presente ao. Transporte Areo, el Aeropuerto Internacional Manco Cpac, ubicado en la ciudad de Juliaca, constituye un medio de transporte que integra la regin con otras regiones del pas. Segn datos de Corpac S.A.Puno al 2007 indican que el transporte areo moviliza 196 373 pasajeros y 924 TM de carga con un total de 3 335 vuelos. Transporte por carretera, es la principal forma de transporte regional, por su versatilidad, segn datos signados en el Plan vial de Puno, indican que se moviliza alrededor de 1 752 780 TM. de carga por ao; as mismo, el 2007 el trfico de pasajeros estimado en el transporte interprovincial en la regin fue alrededor de 1 589 034 pasajeros. Paralelamente a ello se agrega el parque automotor de la regin Puno que alcanz un crecimiento de 5,33% (1 556 unidades) al 2007 respecto al ao anterior, valor superior al promedio total nacional que alcanza el 4,55%; las unidades vehiculares segn SUNARP en la regin Puno son de 30 750, equivalente slo al 2,13% de 1 442 387 unidades vehiculares del resto del
pas. Transporte ferroviario, otra alternativa de transporte terrestre, es el Ferrocarril Transandino S.A., que recorre las ciudades de Arequipa, Cusco, Puno y Juliaca. Sin embargo, este modo de transporte no posee la demanda que tuvo en el pasado, por el incremento del transporte por carretera, modernizacin de flotas y el incremento del parque automotor a nivel regional. Transporte Lacustre, Esta modalidad de transporte en la actualidad se emplea con fines tursticos donde se movilizan turistas y pobladores hacia las islas de los Uros, Taquile, Amantan y otras islas menores del lago Titicaca. El transporte lacustre de carga se ajusta al traslado de productos de primera necesidad, productos artesanales y pesca en menor cuanta. 2.3.11. Comunicaciones La Empresa Telefnica del Per, en la regin Puno brinda los servicios de telefona fija en la modalidad de directo, nacional e internacional; servicio de telefona celular en cobertura nacional e internacional; infova para Internet, Memovox y servicio TV cable; por otro lado en la regin se tiene la presencia del Grupo Amrica Mvil (Claro) y Nextel del Per S.A., los cuales tambin prestan servicios de telefona mvil de cobertura nacional e internacional, as mismo existen empresas que brindan los servicios de Correo (SERPOST S.A.) y COURRIERS, empresas de Radio difusin por televisin y empresas de Radio difusin sonora. En el ao 2007 se cont con 3 408 lneas de Telefona de uso pblico y 486 482 lneas de servicios de telefona mvil ,la regin, cuenta con 56 estaciones de base de servicios de telefona mviles, de las siguientes empresas: Telefnica Mviles S.A., (32 estaciones), Amrica Mvil Per, S.A. con 18 estaciones y Nextel del Per S.A. 6 estaciones, es importante resaltar que la regin Lima, posee instaladas 1 379 estaciones de base para servicio de telefona mvil (Vase Cuadro N A- 38), que viene a representar el 52% del total nacional. En cuanto al Servicio de Radio Difusin por Televisin; MTC, indica que se registran 87 estaciones autorizadas de radiodifusin por televisin; comprendidos en 37 en UHF y 50 VHF. De igual forma, en el Cuadro N A-40, se observa que existen 119 estaciones de Radio Difusin Sonora; de las cuales 65 estaciones son de frecuencia modulada
(FM); 44 de onda media (OM) y 10 estaciones de onda corta (OC). 2.3.12. Sierra Exportadora Sierra exportadora es un Organismo Pblico Descentralizado (OPD), adscrito a la PCM, creada segn Ley 28890, inicia sus actividades el 24 de noviembre del 2006. Inaugurada en la Localidad de Pachacayo, La Oroya, Junn, y desarrolla sus actividades en todas las regiones del Pas, que tenga zonas de sierra, mejorando la calidad de vida del poblador andino. Sierra exportadora organiza y coordina los recursos y esfuerzos que el sector pblico ejecuta en el mbito rural de la sierra, priorizando: la agricultura, agroindustria, ganadera, acuicultura, artesana, textilera, joyera, reforestacin, agroforestacin y turismo, diseando, articulando y ejecutando las polticas pblicas que permiten la incorporacin de la zona rural andina a la actividad econmica exportadora; las instancias competentes son los Gobiernos regionales y Gobiernos Locales. Sin embargo, este programa que servira para desarrollar los sectores productivos de la sierra del pas, aprovechando las potencialidades, como: la trucha, quinua y artesana no esta dando los resultados esperados, por lo que fueron mal enfocados por el gobierno central; paradjicamente la oficina principal de Sierra Exportadora (SIEX) funciona en Lima, un programa dirigido para la sierra est en la costa. De otra manera la nica manera de desarrollar la sierra es a travs de la capacitacin y asistencia tcnica que debe ser implantada y financiada a los productores enfocados al desarrollo tecnolgico productivo y fortalecer el dinamismo de los corredores econmicos de la regin Puno. Para tener buenos resultados en los programas que implementa y no dejar que la pobreza se agudice en la sierra, el gobierno central debera invertir y destinar un presupuesto para los productores y no centralizar oficinas en la capital. 2.3.15. Tratado de Libre Comercio El Tratado de Libre Comercio (TLC) en el pas constituye una poltica de gobierno, orientacin general base, instrumento del desarrollo econmico que se implementa en los niveles de gobierno como nacional, regional y local, dicho esto fundamentalmente debe servir para la lucha frontal contra la pobreza y extrema pobreza, si bien el TLC orienta la produccin para la exportacin del sector
agrario
bsicamente,
pero
de
manera
discriminatoria,
excluyentemente,
centralista solo en reas como zona norte del pas; pero an se intensifican la produccin para exportar, sin lograr el desarrollo del mercado interno, que incrementa la demanda interna que, ya genera problemas en la economa del pas. El TLC, es una estrategia del bloque econmico Norteamericano y el de la globalizacin se implementa con la finalidad de mejorar sus condiciones de acumulacin capitalista expandiendo sus intereses econmicos en el Per, reforzando an ms a su propia lgica de reproduccin ampliada, revisando el tratado se constata que productos norteamericanos ingresarn con arancel cero, incorporando inmediatamente o progresivamente, en una competencia econmica enormemente desigual, entre la primera potencia capitalista del mundo y una pequea economa emergente y subdesarrollada como la nuestra, profundizndose una tendencia comercial de productos calificados. El TLC, as, nos conduce al predominio absoluto de las relaciones capitalistas en la economa nacional disolviendo y desestructurando el pre capitalismo subsistente o, en todo caso, asimilando en las reglas impuestas por la modernizacin del capitalismo irrestricto y desbordante, que se impone definitivamente en la economa atrasada especialmente de la sierra sur del pas y por ende nuestra regin, donde nuestros campesinos productores se vern compelidos a modificar sustancialmente sus patrones de comportamiento econmico. Para someterse en los cdigos del capitalismo neoliberal (valor agregado, cadenas productivas, asalariamiento, tecnologa de punta, planificacin estratgica, calidad total, asociatividad, capital social, etc.) y a la migracin hacia los ncleos urbanos mas dinmicos de la regin y del pas, en una suerte de reedicin de la acumulacin primitiva del capital en nuestro medio implementada por dispositivo. Entonces no se precisa ningn beneficio para los productores; lo que nos obliga trabajar por la implementacin de TLCs con Bolivia, Chile, Argentina y Brasil en condiciones reales y objetivas para la regin. 2.3.16. Corredores Econmicos Corredor econmico es el espacio constituido por flujos comerciales entre reas rurales y ciudades intermedias de las cuencas, sub cuencas y microcuencas; con articulacin por la presencia de mercados, potencialidades econmicas, articulacin de la red vial, comunicaciones y poblacin, cuyos propsitos son: Dinamizar los flujos comerciales de modo sostenido con generacin de empleo productivo; promover la inversin pblica y privada de origen nacional y
extranjera; desarrollar el mercado regional de bienes y servicios, Impulsar el desarrollo econmico y social de los pueblos ubicados en el rea de influencia del corredor. En la Regin Puno, se han identificado importantes corredores econmicos y se ha construido infraestructura vial que articula centros de produccin en los diferentes pisos ecolgicos con el mercado, concebido as la infraestructura se constituye en un medio y no un fin; por lo que se impulsar la realizacin de estudios priorizados para la implementacin y desarrollo de estos corredores econmicos. a) Corredor Vial Interocenico Sur
El Corredor Biocenico es un conexo importante para la integracin y desarrollo regional, macro- regional sur, nacional e internacional que ancla los ejes PerBrasilBolivia uniendo el Atlntico con el Pacfico. Esta va parte desde el puerto de Ilo, atravesando en forma longitudinal de Sur a Norte las Regiones de Moquegua, Puno y Madre de Dios. La carretera interocenica, configura el desarrollo de la Regin Puno, dado que nos permitir el acceso a los puertos martimos de Ilo y Matarani, impulso de productos potenciales a travs de la Zona Econmica Especial de Puno ZEEDEPUNO, acceso a los insumos y materiales para productos como la trucha, camlidos sudamericanos, artesanas, cultivos tropicales y andinos, implementacin de los principales circuitos eco tursticos y el impulso de las inversiones en las actividades minera-energtica de la regin, localizados en la ceja de selva punea donde se encuentran potenciales hidroenergticos, gasferos y petrleo. Actualmente esta Carretera Interocenica se encuentra en construccin, la que facilitar la transferencia de bienes brasileos hasta la costa del Pacfico (y los mercados de Asia) y de la misma forma la transferencia de los productos de Asia hasta la costa Atlntica (y los mercados de los Estados Unidos, Europa y Brasil). b) Corredor Puno-Juliaca
Es una va que integra las ciudades de mayor importancia en la regin Puno; en las cuales se desarrolla el aparato poltico-administrativo, actividad turstica,
comercial e industrial. Estas actividades determinan la migracin interna de las ciudades, por lo que se deben integrar y/o articular vas a nivel de distritos y centros poblados de manera que se descentralicen las actividades. c) Corredor Puno Tacna
Se encuentran importantes espacios como Ilave - Yunguyo Juli Desaguadero, que cuentan con potencialidades tursticas para el desarrollo y el comercio internacional d) Corredor Puno Ilave Desaguadero
Integra la zona sur de la regin Puno, por la especializacin en la produccin de productos andinos, truchas y el desarrollo predominante de la actividad turstica. e) Corredor Puno Juliaca Cusco
Constituye eje de desarrollo econmico, turismo diferenciado y la actividad agropecuaria, establecindose como ciudades intermedias tursticas Pucar, Ayaviri y Santa Rosa.
f)
Corredor 5: Juliaca Azngaro San Juan del Oro con valor agregado; el flujo de interconexin
Articula los pueblos de la selva noreste de la regin, con potencialidad explotable minera y de cultivos tropicales constituye las ciudades de Juliaca- Azngaro Sandia - San Juan del Oro; adems forman parte de esta interconexin el tramo Azngaro-Muani, como zonas de alto productividad pecuaria en ganado vacuno y ovino. g) Corredor 6: Juliaca Huancan Moho
Va de integracin internacional con la repblica de Bolivia, a travs del Puerto Acosta, donde la longitudinal ofrece una ecologa variada. Se puede establecer como ciudad intermedia del desarrollo turstico de carcter ecolgico, comercial, agropecuario y pesquero (truchcola) en las provincias de Huancan y Moho. g) Corredor Puno Juliaca Arequipa
Esta va transversal, desempea un rol de integracin dinmica econmica entre las regiones de Puno y Arequipa, facilitando el intercambio de productos agropecuarios e industriales entre las ciudades de Arequipa, Juliaca y Puno.
i) Dios
Corredor Puno - Juliaca Macusani - San Gabn Mazuco Madre de
Esta va de integracin desempea un rol integrador econmico y turstico, en el trayecto se encuentran espacios potenciales para la produccin agropecuaria y minera-energtica. As mismo se logra integrar la actividad turstica de las regiones de Puno y Madre de Dios con diversos recursos naturales, ceja de selva tropical y el parque Nacional Bahuaja Sonene. GRAFICO 13: MAPA DE CORREDORES SOCIALES Y ECONMICAS DIRESA PUNO 2011
CORREDOR ILO IAPARI
CORREDOR DESAGUADERO CUSCO
CORREDOR EJE SELVA FRONTERA HUANCANE, COJATA, SINA, YANAHUAYA, SAN JUAN ORO CORREDOR CIRCUNLACUSTRE DESAGUADERO, PUNO, HUNACANE, MOHO, TILALI
CORREDOR JULIACA AREQUIPA
CORREDOR DESAGUADERO ILO
mara de comercio
Fuente: Unidad de Epidemiologa. 2.4. DIMENSIN AMBIENTAL La regin Puno por su posicin geogrfica y la presencia de los Andes, (que al cruzar de sur a norte el territorio regional, incide en la formacin de grandes unidades fsiconaturales: el altiplano y ceja de selva, las cuales permiten definir una gran regin territorial, posee esplndidas riquezas naturales caracterizadas por su gran diversidad y complejidad biolgica y sociocultural.
El suelo puneo tiene una superficie de 6 697 649 Hs, de las cuales el 70,15% (4 768 250,28 Hs) corresponde a suelos de proteccin y otros usos, el 21,32% (1 506 815,85 Hs) pastos y sabanas, el 2,24% (152 431,23 Hs) tierras forestales y el resto 6,27% (270 151,64 Hs) tierra de labranza o cultivos transitorios y permanentes. Se considera que la mayor parte de los propietarios con explotaciones menores de una hectrea. El aprovechamiento inadecuado y el uso irracional de los recursos naturales, est deteriorando gravemente los ecosistemas con la consecuente disminucin y prdida de la biodiversidad, cambios en la dinmica sucesional de las praderas, bosques, por la erosin de los suelos y por la actividad extractiva de la minera artesanal y maderera; as mismo, en el caso de las zonas de pramos, los procesos de transformacin y degradacin se deben bsicamente a actividades mineras ilegales, ganadera extensiva, explotacin en exceso del recurso hdrico. La accin del hombre, ha trado como consecuencia la disminucin de los caudales, contaminacin de los cuerpos de agua por la inadecuada disposicin de residuos slidos y por vertimientos directos de aguas residuales industriales y domsticas a los cauces de los ros; otras actividades contaminantes son el excesivo uso de agroqumicos, la construccin de vas, remocin de tierras en las actividades de explotacin minera y residuos forestales; infraestructura obsoleta de los sistemas de acueducto y alcantarillados y la inadecuada disposicin final de los residuos slidos. La riqueza ambiental del departamento, presenta amenazas de destruccin y degradacin de especies endmicas de flora y fauna, la disminucin de los caudales de las principales cuencas en los ltimos 10 aos fue de 15% aproximadamente, ocasionado por la expansin de la colonizacin, crecimiento demogrfico en los principales centros poblados, de las ceja y selva de Carabaya y Sandia, desarrollo de infraestructuras, sistemas de produccin agropecuaria en pendientes fuertes, procesos erosivos antrpicos y naturales desestabilizadores del recurso suelo, ampliacin de la frontera agrcola y su preparacin como las quemas y la tala indiscriminada teniendo como resultado ms de 10 000 hectreas anuales aproximadamente en la selva, mientras que en los Andes la deforestacin es menor, encontrando relictos de bosque nativo. As mismo, en la selva de la regin Puno, la tala de bosques protectores ha generado la desestabilizacin de gran parte de las cuencas hidrogrficas, lo que se refleja en la prdida del recurso hdrico y sedimentacin de los cuerpos de agua. Igualmente pone en peligro de extincin a muchas especies faunsticas, pues ste es el hbitat de las dos terceras partes de la fauna terrestre de la regin.
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2.4.1.
Contaminacin del lago Titicaca progresivo deterioro,
El lago navegable mas alto del planeta sufre un acelerado y
ocasionado por los desechos slidos, lquidos, residuos industriales y domsticos que lamentablemente son vertidos por las ciudades de Puno (Per) y El Alto (Bolivia) cuyas aguas desembocan en la baha de Puno y de Cohana respectivamente, otro de los principales contaminantes son los residuos de petrleo en la cuenca Pusi y con mayor intensidad la minera que se ubica en las zonas altas del distrito de Ananea-San Antonio de Putina, donde sus aguas discurren hasta la cuenca del ro Ramis careciendo de un sistema de tratamiento de sus aguas servidas; durante su trayectoria los relaves mineros (metales pesados, mercurio, coliformes fecales incluso en niveles superiores para riego), atraviesan zonas donde precisamente predominan las actividades agropecuaria, pesquera y turstica, que al final desemboca al lago Titicaca, traducindose en la prdida del potencial ecolgico y de calidad ambiental necesarios para sustentar el entorno natural. La falta de una gestin del manejo adecuado de residuos slidos conlleva a la proliferacin de focos infecciosos, riesgo de salud ambiental y deterioro del paisaje. En el caso particular de la Baha Interior de Puno el proceso de degradacin la ha llevado a una situacin crtica de desequilibrio ambiental, debido al agotamiento de la capacidad de regeneracin y asimilacin del ecosistema, ocasionando la presencia de la "lenteja de agua", la muerte de los peces y animales. La principal fuente de contaminacin es el vertimiento de aguas residuales procedentes de la Planta de Tratamiento El Espinar, que contribuye con 3 024 Kg/da de DBO5, 1 026 Kg/da de nitrgeno y 98,3 Kg/da de fsforo total, que equivale aproximadamente al 92% de la carga contaminante que recibe la baha interior de Puno; el 8% restante proviene de los canales de drenaje 7 . Segn JICA, en el ao 1998, la cobertura del sistema de alcantarillado era de 46%. La necesidad de una planta acorde a las exigencias de la poblacin, ha llevado a enfrentamientos tcnicos y polticos. Por un lado, el PELT propone, para respetar la normativa ambiental, implementar el bombeo de las aguas servidas hasta detrs de los cerros que rodean la ciudad de Puno. Por otro lado, la apuesta por las lagunas de oxidacin, con la ampliacin de stas en 10 hectreas nuevas; con esta medida la ciudad de Puno se ver afectada enormemente por la pestilencia que stas generaran. Lgicamente la idea del PELT implica mayores
costos de operacin y mantenimiento, pero la poblacin gozara de una mejor calidad de vida sin enfermedades ni olores que afecten a la poblacin. Por otro lado existe un proyecto expuesto por el cientfico japons Kahuma 8 , destinado a acabar con la contaminacin del lago Titicaca (lado peruano) en seis meses, a travs del uso de microorganismos o bacterias positivas, que precisamente dicho mtodo result efectivo en diversos lugares del mundo (Nicaragua, Guatemala, Kenia, China y Japn) tanto para descontaminar lagos como para mejorar la produccin de alimentos orgnicos del mundo. Cualquiera que sean las alternativas, siendo Puno la regin lder en produccin de truchas, llegamos a la conclusin de que se requiere de proyectos serios y responsables, reales, legales e inmediatos, que surtan efectos de preservacin del medio ambiente regional, por ende de nuestro maravilloso Lago Titicaca.
2.5. DIMENSIN RECURSOS NATURALES
2.5.1. Recursos Hdricos La Regin Puno, cuenta con un enorme potencial hidrogrfico, compuesta de 316 ros y 354 lagunas, siendo el principal y de mayor importancia la hoya hidrogrfica del Titicaca que abarca casi toda la superficie de esta unidad geogrfica, seguido de las lagunas de Arapa, Lagunillas, Loriscota, Umayo, Ananta y Saracocha; el caudal proviene principalmente de aguas superficiales de las precipitaciones pluviales (que registran una mayor descarga los meses de diciembre-marzo), deshielos de nevados glaciares, que forman y dan origen a los ros con caudales permanentes los mismos que se constituyen en afluentes del Titicaca, Atlntico y del Pacfico. a) Cuencas Hidrogrficas
Se encuentra ubicada en las provincias de Melgar y Azngaro; tambin parte de las provincias de Sandia, Lampa, Huancan, San Romn, San Antonio de Putina y Carabaya, forma parte de la vertiente del Titicaca, limitando al norte con la cuenca del
ro Inambari, al sur con el Lago Titicaca y la cuenca del ro Cabanillas, por el este con las cuencas del ro Suches y Huancan y por el oeste con las cuencas de los ros Vilcanota, Apurmac y Colca. Los ros de la cuenca del ro Ramis, debido a que sus aguas son usadas para riego, se definen como Clase III: Aguas para riego de vegetales de consumo crudo y bebidas de animales, por otro lado las lagunas Sillacunca (Ananea), Cerro Lunar y la Rinconada debido a razones de proteccin de la fauna acutica se definen de Clase VII: Aguas de zona de preservacin de fauna acutica y pesca recreativa o comercial. La riqueza hidrogrfica hace que la regin sea una despensa significativa de recursos hdricos por tener origen en importantes ros, sistemas lagunares y cuerpos de agua que irrigan todo el territorio. El Sistema Hidrogrfico del Titicaca, est conformada por 8 cuencas hidrogrficas que vienen a constituir afluentes del lago Titicaca, registran una mayor descarga en los perodos de precipitaciones pluviales (diciembre - marzo), disminuyendo su caudal en el resto del ao, por ausencia de lluvias y bajas temperaturas.
Entre las principales cuencas se distinguen las siguientes: Cuenca del ro Ramis, Es una red de mayor extensin a nivel regional, abarca las provincias de Azngaro, Melgar, Huancan, Lampa y parte alta de Carabaya y Sandia; comprende una extensin de 15 572,4 Km2, cuyos afluentes principales son los ros Azngaro y Ayaviri.
Cuenca del ro Ilave, es la segunda en importancia en la unidad geogrfica de la sierra, abarca una superficie de 9 230,8 Km2, que corresponde a las provincias de El Collao, Puno y Chucuito; est conformada por las subcuencas del ro Huenque y Aguas Calientes, cuyos ros nacen de los nevados de la cordillera Occidental. Cuenca del ro Coata, conformada por las subcuencas del ro Cabanillas y Lampa, ocupa una extensin de 5 003,2 Km2, que comprende toda la parte de las provincias de Lampa, San Romn y Puno.
Cuenca del ro Huancan, conformada por el ro del mismo nombre, abarca una superficie de 3 689 Km2., involucra a una parte de las provincias de San Antonio de Putina, Huancan y Moho. Cuenca del ro Suches, esta conformada por las subcuencas de los ros Inchupalla y Muani, comprende la provincia de Moho y una parte de Huancan, abarca una extensin de 1 859 Km2.
Cuenca del ro Illpa, Comprende parte de las provincias de Puno y San Romn, ocupa una superficie de 1 238,9 Km2. Cuenca del ro Zapatilla, constituye de menor extensin a nivel de la regin, comprende slo una extensin de 540 Km2, que vincula a una parte de las provincias de El Collao y Chucuito. Cuenca de los ros Callacami, Maure y Maure Chico, comprende una superficie aproximada de 4 150 Km2. entre las provincias de Chucuito y El Collao. El sistema Hidrogrfico del Atlntico est conformado por las siguientes cuencas:
Cuenca del ro Inambari, es de mayor importancia, ubicada en la parte norte de la regin, comprende una extensin de 12 000 Km2. de las provincias de Sandia y Carabaya; esta conformada por las subcuencas de los ros Huari Huari, San Gabn, Coasa, Yahuarmayo y Patambuco. Cuenca del ro Tambopata, comprende un rea de 7 000 Km2. que constituye parte de la provincia de Sandia; est conformada por las subcuencas de los ros Tvara, Candamo y Guacamayo. Cuenca del ro Heath, fsicamente ocupa el rea Nororiental de la provincia de Sandia, est conformada por las subcuencas de los ros de Wiener, Cuicunaje, Fin de Lanchas, Najehua y Bravo.
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GRAFICO 14: MAPA DE RECURSOS HIDRICOS DIRESA PUNO 2011
Asimismo, es necesario sealar que la Regin Puno, abarca la cuenca del ro Tambo, que forma parte del sistema hidrogrfico del Pacfico. Sin embargo no basta saber que somos una regin con bastos recursos hidrogrficos, sin tener en cuenta que estos se pueden extinguir, como ya viene sucediendo. Para todo esto y como iniciativa del Gobierno Regional como una alternativa para evitar la futura escasez del agua en la regin, se promueve el represamiento, acumulando aguas pluviales y superficiales, entre estas tenemos las represas de lagunillas, Iniquilla, Chihuani y otras, adems de las que estn en estudio. Todo esto conllevar a la sostenibilidad del agua, que requiere un manejo integral por cuencas hidrogrficas, que contemple la variabilidad de su cantidad y calidad en el tiempo y en el espacio, en condiciones racionales y compatibles con la capacidad de recuperacin y regeneracin de los ecosistemas involucrados, a la par promoviendo un mejor uso del agua disponible, empleando mtodos para la conservacin, distribucin y utilizacin, en beneficio de las generaciones futuras.
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2.5.2.
Recursos Mineros
Las reservas de la regin por excelencia es una zona minera aurfera y polimetlica, sobre todo ubicados en las provincias de Lampa, Carabaya y Melgar; que estn asociadas con el cobre, uranio, estao, plata, plomo y hierro. En lo que se refiere a los productos no metlicos donde su explotacin en bruto y derivados es muy limitado, por el bajo inters para la inversin; pese a que existen importantes yacimientos en yeso, puzolana, mrmol, carbn, piedra materiales de construccin, grava, arena, arcilla, limonitas (ocre), entre otros. La mayor reserva aurfera se encuentra en San Antonio de Poto (distrito de Ananea), que comprende 24 concesiones en un rea total de 10 120 Has., de acuerdo a los estudios realizados por Naciones Unidas, se calcula una reserva de 214,8 millones de mg/m3 de grava aurfera con un tenor promedio de 258 mg/m3 para una Ley de corte de 100 mg/m3 en los cuatro sectores: Chaquiminas, Vizcachani, Anccocala y Pampa Blanca. Asimismo, constituyen de gran importancia la mina de plata de Berenguela (Santa Luca), con un potencial de 13 843 470TM de plata, uranio de Huiquisa (Corani) y el yacimiento aurfero de oro en Palca (Palca-Lampa). Y otros yacimientos mineros metlicos y no metlicos que se encuentran actualmente en exploraciones por diferentes empresas mineras nacionales e internacionales que permitir conocer las reservas y potencialidades para su explotacin futura. En la Regin Puno, existen 1819 derechos mineros titulados y vigentes, 530 petitorios mineros en trmite que hacen un total de 2,349 derechos mineros al (03-1007), que comprende una superficie de 1 212 277 Has., dichas cifras representan el 16% del total de superficie de la Regin Puno. Estos denuncios corresponden a minerales metlicos y no metlicos. Por consiguiente, es dotar de servicios bsicos y proteger el ambiente, evitando, especialmente, la diseminacin del mercurio, cuya rehabilitacin de las reas contaminadas es sumamente difcil y costosa. Adems, la Ley 27651, que aprueba la formalizacin y promocin de la pequea minera y la minera artesanal, otorga personera jurdica a las pequeas concesiones y estabilidad tributaria, obligando al Estado a ayudar al minero en el
fortalecimiento empresarial con
plena
estabilidad, seguridad jurdica, cambiaria y
tributaria, impulsar programas de manejo ambiental fomentando la prevencin y mitigacin de los impactos ambientales y sociales, incluyendo los procesos de transformacin, para alcanzar mayor valor agregado en la produccin minera; esta medida debe estar ligada a la descentralizacin administrativa del pas, ya que el centralismo permite que el Estado permanezca distante de las poblaciones lejanas, en el fondo no es slo de normas legales sino tambin de decisiones polticas.
2.5.3.
Recursos Forestales
De acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Recursos Naturales de 2007, la Regin Puno, cuenta con una superficie de 146 033 Hs., de tierras deforestadas (2,04%) del total nacional 7 172 554 Hs., localizadas principalmente en la unidad geogrfica de la selva entre las provincias de Carabaya y Sandia; adicionalmente estas tierras se encuentran en la parte de laderas de la sierra, que corresponde a la subunidad geogrfica del altiplano. Sin embargo, es necesario sealar que existen grandes potencialidades de tierras para la produccin forestal en todo el mbito de la zona, a excepcin de la parte alta o cordillera. Segn INRENA (2007), en la Regin Puno, existe 32 979 Has. aptas para la reforestacin que representa el 4,21% del total nacional; en lo que se refiere a tierras por reforestar se tiene 1 086 594 Hs las mismas estn ubicadas dentro del mbito regional.. La superficie territorial en el mbito de la regin Puno est cubierta por bosques hmedos de colinas bajas 5 857 Hs, bosque hmedo de montaas 1 347 496 Hs, bosque hmedo de colinas altas 122 710 Hs y finalmente tenemos los queoales conformado por 32 780 Hs. 2.5.4. Recursos Paisajsticos
Uno de los atractivos de trascendencia natural, es el Lago Titicaca, conocido como el Lago navegable ms alto del mundo que como sistema hidrogrfico compone 316 ros y 354 lagunas que en conjunto encierra una diversidad de atractivos tursticos culturales (quechua y aymara); paisajsticos, flora y fauna; presencia natural de pennsulas, bahas, islas flotantes de los uros, Taquile, Amantani, etc. Donde su sistema
hidrogrfico est conformado por las cuencas de los ros Ramis, Coata, Ilave, Huancan, Suches, Illpa, Zapatilla, Azngaro y Desaguadero. Este recurso ofrece uno de los corredores tursticos ms importantes del departamento de Puno, cuyo recorrido se aprecia por todo el anillo circunlacustre que permite visitar comunidades, centros poblados, monumentos histricos existentes en la ruta tursticasur de los centros urbanos de Puno, Acora, Ilave, Juli, Moho y Conima. Asimismo la presencia de micro climas especiales en ciertas zonas circunlacustres hace que el paisaje presente variaciones con ambientes de abundante forestacin que compone lugares muy atractivos de ambiente natural se complementa con lagunas ros, cerros, nevados, valles interandinos de flora y fauna diversificada y los afloramientos de aguas termales propicios para la salud. De esta inmensidad de atractivos podemos sealar los siguientes: Aguas termales de Putina Las ruinas de Sillustani (Atuncolla) Puente bello (Puno) Laguna de Chacas (Juliaca) Cerro Monos Esquen (Juliaca) Can Atn Phausa (Santa Luca) Aguas termales de Phinaya (Santa Luca) Aguas termales de Cuyocuyo (Aguas termales de Pojpoquella (Ayaviri) Can de Tinajani (Ayaviri) Laguna de Arapa (Arapa) Playas de Cruz Kunka e Iscayaqui (Arapa) Aguas termo medicinales de Kollpa Apacheta (Pichacani). Fortaleza de Tanca tanca (ito July) Playas de Chatuma (Yunguyo) Playas de Huencalla (Acora) Baha de Puno (Ubicado en la pennsula de Capachica y Chucuito) Parque Nacional de Cala Cala (Criadero de vicuas Azngaro). Laguna de Umayo (Atuncolla) Isla Taquile (Puno) Isla Amantan (Puno) Tanka Tanka (Chucuito Zepita) Playas de Charcas (Platera) Isla Suase (Moho) Isla Soto (Moho) Pinturas Rupestres de Salcedo (Carabaya) Reserva Natural Candamo Pomata, Yunguyo y Desaguadero; as como de la va norte: Juliaca, Taraco, Huancan, Vilquechico,
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2.6.
ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA
La Direccin Regional de Salud Puno tiene como Jurisdiccin Sanitaria a 13 provincias y ciento once Distritos, los cuales administrativamente se encuentran distribuidos en once unidades ejecutoras; con una poblacin estimada de 1352,523 habitantes para el ao 2012.
GRAFICO 15: MBITO DE INFLUENCIA POR PROVINCIAS
C AR A BA Y A
S A N DIA
M ELG A R A ZA NG A RO LA M PA N S ANR OM A
# # # # # P U N O # ELC O LLAO
# # #
S ANA NT O NIOD EP UTIN A H U A NC AN E O M OH YU NG UY O # # C H U C U IT O
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CAPITULO III
3.1 ANLISIS DEL PROCESO DE LA MORBILIDAD: Dentro del proceso salud enfermedad la morbilidad es el componente de mas difcil medicin; y la informacin referida a enfermedades, est influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados, no olvidando que los datos de morbilidad registrados en los servicios de salud expresan solo la demanda atendida pero no dice nada de la demanda que no llega a los Establecimientos de Salud la cual puede ser de magnitud considerable, especialmente la poblacin excluida, con escaso acceso a los servicios de salud y servicios bsicos . El perfil de la morbilidad es variado ya que se mantienen las enfermedades transmisibles dentro de las primeras causas pero existe una variacin del perfil epidemiolgico por la emergencia de las enfermedades crnicas degenerativas, las cuales han propuesta por la OPS, CIE 10. TABLA 12: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL DIRESA PUNO 2011 sido distribuidas por ciclos de vida. Las tablas y graficas se basan en la lista de morbilidad
Fuente: Sistema de Informacin HIS Estadstica DIRESA Puno.
En el presente cuadro se aprecia que las enfermedades de las vas respiratorias tanto en varones como mujeres representa la primera causa de la consulta con una tasa de 32.4% consultas por mil habitantes, las enfermedades del aparato urinario ocupa el 9vo. lugar con marcada preferencia por las mujeres, cuando se analiza por sexo., que en
realidad son las infecciones urinaria que deben tenerse en cuenta en la gestacin. Los problemas de la piel tambin constituyen problema de salud y probablemente sea debido a la radiacin solar que en la Regin de salud de Puno en los ltimos aos se est incrementado.
GRAFICO 16: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL DIRESA PUNO 2011
GRAFICO 17: TASA DE MORBILIDAD GENERAL POR PROVINCIAS DIRESA PUNO 2011
Fuente: Sistema de Informacin HIS Estadstica DIRESA Puno
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La provincia de Sandia tiene la ms alta tasa de morbilidad general en comparacin con todos las dems provincias y eso llama la atencin ya que la tasa de 95.29 por mil habitantes..
TABLA 13: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD NIO (0-11 AOS) DIRESA PUNO 2011
Fuente: Sistema de Informacin HIS Estadstica DIRESA Puno
La morbilidad en este ciclo de vida se aprecia en el presente cuadro que siempre, como primeras causas las enfermedades infecciosa del sistema respiratoria con 52. % seguida de las caries dental en el presente ao tambin se evidencia como tercera enfermedad la desnutricin y deficiencias nutricionales en un 6%. Los problemas de la piel se encuentran dentro de las diez causas de consulta, esto es evidente por el polvo que cubre la ciudad por los vientos, la falta de higiene en las calles malos hbitos higinicos de la poblacin, deficiente saneamiento ambiental y mas aun no contamos con una estrategia preventiva de salud ocular que para el prximo ao debe de implementarse.
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GRAFICO 18: TASA DE MORBILIDAD NIO POR PROVINCIAS (0-11 AOS) DIRESA PUNO 2011
Fue nte: Sistema de Informacin HIS Estadstica DIRESA Puno
En la grafica que distribuye la morbilidad por provincias mayor tasa de morbilidad General en nios de 0 a 9 aos.
siendo la provincia de Sandia,
Lampa y Melgar con 119.96, 110.45 y 105.90 % respectivamente son las que tienen la
TABLA 14: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADOLESCENTE (12-17a) DIRESA PUNO 2011
Entre las principales causas de morbilidad en los adolescentes se puede apreciar que es el mismo patrn que se encuentra en la niez siendo las infecciones de las vas respiratorias agudas la que ocupa el primer lugar con un 26% del total de la morbilidad en
esta etapa de vida. No se visualiza causas por problemas psicolgicos debido a que en los hospitales de provincia no se cuenta con este profesional de la salud y en los hospitales de referencia las atenciones brindadas son mnimas lo que en esta etapa no constituye un problema a nivel regional.. GRAFICO 19: TASA DE MORBILIDAD ADOLESCENTE POR PROVINCIAS (12-17aos) DIRESA PUNO 2011
Fuente: Sistema de Informacin HIS/Estadstica DIRESA Puno
Al igual
que en el anterior ciclo de vida las consultas han disminuido en todos las
provincias y esto debe de ser un problema y ser monitoreado. TABLA 15: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD JOVEN (18-29a) DIRESA PUNO 2011
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Entre las principales causas de morbilidad en los jvenes se puede apreciar que es el mismo patrn que se encuentra en la niez, y son las enfermedades crnicas del aparato respiratorio ocupa el cuarto lugar.. GRAFICO 20: TASA DE MORBILIDAD ETAPA DE VIDA JOVEN POR DISTRITOS (18-29aos) DIRESA PUNO 2011
TABLA 16: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO (30-59 AOS) DIRESA PUNO 2011
Fuente: Sistema de Informacin HIS/Estadstica - DIRESA Puno
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En este ciclo de vida, del adulto, ya es evidente el cambio del perfil epidemiolgico, si es verdad que las infecciones respiratorias y las de las glndulas y cavidad oral, son la principal causa de consulta, ya se aprecia las enfermedades crnico degenerativas y se puede apreciar y llama la atencin que las enfermedades del sistema urinario es ms frecuente en las mujeres y ms aun hay enfermedades relacionadas al embarazo y procesos inflamatorios de la pelvis y ms aun existe en el dcimo lugar los trastornos migraa y otros sndromes de cefalea, que son patologas que deben ser tratadas en forma eficiente y ms importante aun, se debe impulsar la AIS y actividades preventivas y promocionales para disminuir estos factores de riesgo tanto para la morbilidad y mortalidad del binomio madre nio , que en aos anteriores era prioridad. Es importe mencionar lo antes dicho, porque puede explicar que son estas
enfermedades, son factores de riesgo que incrementan la mortalidad peri natal que en los ltimos aos comienzan a aparecer dentro de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en la etapa de la niez.
GRAFICO 21: TASA DE MORBILIDAD ADULTO POR DISTRITOS (30-59 AOS) DIRESA PUNO 2011
Fuente: Sistema de Informacin HIS/Estadstica - DIRESA Puno
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TABLA 17: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR (60a+) DIRESA PUNO 2011
En este grupo del adulto mayor las enfermedades respiratorias agudas es seguida por las gastritis y duodenitis y las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas, es evidente, la presencia de las artropatas que como las dorsopatias son propias de la edad, por lo que es necesario potenciar la estrategia del adulto mayor para que se proyecte a la comunidad y no hacer actividades intra murales y esto es en casi todas las estrategias y que el hospital cuente con especialista en Reumatologa; las enfermedades del aparato urinario predomina el sexo femenino. En el grupo de edad del adulto mayor en la pirmide poblacional, se esta ampliando por lo que tambin se debe pensar en profesionales en Geriatra. GRAFICO 22: TASA DE MORBILIDAD ADULTO MAYOR (60 a +) DIRESA PUNO 2011
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Pareto de Morbilidad:
La grafica de Pareto es una herramienta de anlisis de datos utilizada para separar grficamente el aspecto significativo de un problema de salud, ampliamente utilizado para el anlisis de la morbilidad en los establecimientos de salud y ciclos de vida., ya que es til en la determinacin de la causa principal durante un esfuerzo de resolucin de problema. Nos permite establecer hacia que problemas de salud debemos enfocar la oferta de servicios para mejorar en un 80% dicha oferta, el otro 20% ser atendida a la demanda. GRAFICO 23: PARETO DE MORBILIDAD GENERAL. DIRESA PUNO 2011
Fuente: Estadstica DIRESA Puno 2011
Si enfocamos nuestra atencin en este 80%, podemos obtener la mayor ganancia potencial de nuestros esfuerzos por mejorar la calidad de atencin de los participantes y/o clientes, y disminuir nuestros indicadores de morbilidad. Gracias a la presente grafica de Pareto, la oferta de la que debe de realizar la atencin a la poblacin en general, debe ser en base a tratar las enfermedades infecciosas ya sea de las vas respiratorias, digestivas, la de las vas urinarias y de la piel por tal motivo es
necesario contar en nuestro hospital de infectologos para apoya la atencin que realiza los mdicos generales de pediatra y/o medicina as como al dermatlogo; y se aprecia como los problemas articulares se encuentran dentro el 80% por lo es necesario contar con medico reumatlogo. Si tenemos en cuenta que son aun las enfermedades infecciosas, las patologas priorizadas, debemos mejorar la atencin de estos clientes, contando con todos los recursos tanto de profesionales como de instrumental de punta y en especial dotar al laboratorio de lo necesario para determinar el agente etiolgico, de las diversas infecciones; y dar un tratamiento dirigido y hacer antibiticos y as evitar la resistencia bacteriana. GRAFICO 24: PARETO DE MORBILIDAD CICLO DE VIDA NIO (0 - 9 Aos) DIRESA PUNO 2011
30000 25000 20000 Casos 15000 10000 5000 0
ag ud Ot as ras de inf las e c. via En ag sr f. d u es da el pir sd ac at o e a vid las ria En ad s .. via fer . bu me s r c es da al, pir de d el a.. si as . nfe gla cc i n o du sa Tra l. . si s to nte rno Tra st i Sin s n st o de ale t om rno s la as sd co ys nju eo i g n tra no t iva sg sg lan en Inf e d ral ula ec es c io se ne De nd Pe sd oc rm dic rin el ati ulo as ap ti s s is iel ye ,a yd c z ca Ot em el ria ras tej a s is ido en Inf y f s e ec o u r m t b ras .v .. . ed ira ad inf les es es po t d a el c.. r le os . s io int ne e sd st i no el He s ap lm iel i n t Tra ias yd um is .. . (B ati 65 sm Ot ras os B8 de en 3) fer la m c ab ed Ob ez ad es De a es ida sn de dy u l tric s is ot r ion t em os de au hip rin ari era o lim en La tac sd ion em as ca us as
uso racional de
100.00 90.00 80.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 % Acumulado 70.00
Inf ec .
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Unidad de Epidemiologa Diresa Puno.
En este ciclo de vida, la prioridad segn la grafica de Pareto son pocas las patologas que se encuentran dentro del 80% ;se debe reforzar las estrategias preventivo promocionales sobre las infecciones tanto de vas respiratorias como digestivas. Los problemas de conjuntivas tambin es de importancia ya que existe la estrategia para la proteccin de este rgano de vital importancia, siendo prioritario fomentar y/o potenciar la estrategia de Salud Ocular. En relacin a las lesiones de la piel es la escabiosis y las eruptivas de la piel que estn incluidas, a las que se debe dar prioridad. La introduccin
de las vacunas contra la influenza, neumococo y rota virus , deben contribuir a la disminucin de los problemas respiratorios y diarreas que se evidenciar el prximo ao.
GRAFICO 25: PARETO DE MORBILIDAD CICLO DE VIDA ADOLESCENTE (10-19 A) DIRESA PUNO 2011
6000 5000 4000 Cas os 3000 2000 1000 0
ria ss las up de g la .. . l a nd Tra s v u i s t o as las En rn o re s . .. f. d s d p. el su e es p la De o fa Tra c o e.. . rm go s to nj u a , t de rn o it is n En le sd f. c y e t iva s to eo ro n cz m em t ra ic a s g a go y a sd l an En d e el la s du fe r d la s me In fe u.. vi a . da sr en c. de d e vi ra o s si c p le s r i i na ra t n fe Ot o ri po s cc ra s as r le io s i en s a n In fe i s f on e.. fe r int cc es . me es io n de da t i es n d l a a e l de es sd Tra p ie la ly el um p ie s is d at i Ot e ly tem sm ros . de os a u .. t ra l te de r sto i na jid o la rn o rio ro d su sm b i l cu la at e t. .. yd rn o el sr ap el a i er c io na na Tra d um os at i M i p.. . sm co os He s is de lm la in t ias ca be is za (B 6 La 5 sd -B em 83 as ca ) us as
100.00 90.00 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 % A c um ulado
res via s l as de as avi ac Ot ra s ud ag In fe En f. d c. el db in fe da
uc c.
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Unidad de Epidemiologa Diresa Puno.
En este ciclo de vida, del adolescente, continan siendo las enfermedades infecciosas de las vas respiratorias como digestivas se asocia las de las vas urinarias, las lesiones de la piel es dada por el acn en los jvenes, las lesiones en la conjuntiva tambin es importante en este ciclo de vida es tambin a las parasitosis intestinal y los traumatismos a la cabeza, esto por la gran cantidad de accidentes de transito como asaltos. Es necesario que el hospital ya cuete con mas neurocirujanos como de un tomgrafo.
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GRAFICO 26: PARETO DE MORBILIDAD CICLO DE VIDA ADULTO (20-59 AOS) DIRESA PUNO 2011
7000 6000 5000 Cas os 4000 3000 2000 1000 0
In fe cc E n i on e sa fe r me gu En da d a fe r m e des d s de l da Ot de e l a c a s vi a ra s sd a s e v En n fe r fe rm e l e s i d a d re s p i m ra t b o e u fa d e Ot ... ro s d a d e a d e s g o , c a l , d d s e. el de E n t ra s c . e ls fe r t o r ro n i i s t s t om . m n c ... In fe e d ad o s m a s d e em a a u e cc i o n s i n f t e rn o l a s v ri n a r io la m ias es sr el c /m a re o d t o ri a s a c i o n s . . . od a e t d e lo d o . . ra n so . s r mi Tra s o g. . . s En np Dio Tra t orn o fe r rs o r . . . s um me pa a t i de la da t ia sm de s c Tra s o o nj u sd i n fe s to nt i el rn o cc va ac io s sn ab as oi ez int n fla a es S in m at t in a le t o m o ri o M ic o s as s d T s is y s e lo Tra r as t o s i s to rn o D e g n o o rg rn o rm s g a . . se at i sd pis t is e n e ra . el o d ic y e le s a Tra os ve s cz um yp ic u em a ro la a In fe a t i s b x m i li a r cc is t os i i , o c T ra n d os de u m e s d e la A rlta s v e r at i ro p i . . s m l a p od i l l a ati ie os yd as de l y d el e a pa rt e l t e j i d p i e r na no o L a es p s u b c s d ec . e m i fi c a . . as d. . ca . us as
100.00 90.00 80.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 % Ac um ulado 70.00
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Unidad de Epidemiologa Diresa Puno
En el ciclo de vida del adulto, hay mucho mas variedad de patologa que deben ser priorizadas, continan enfermedades las respiratorias agudas como la de mayor maternos relacionados con el prioridad y se asocia a las enfermedades de vas respiratorias crnicas y las de vas urinarias, es importante mencionar los trastornos embarazo y las inflamatorias de la pelvis, las enfermedades crnicas degenerativas y metablicas, los traumatismos y las inflamatorias de las articulaciones, esta variedad de enfermedades debe ser atendida de las mejor manera por ser la edad netamente productiva, con especialistas y equipos apropiados para esta variedad de patologas. Las enfermedades crnicas, degenerativas como tumorales son patologas que requieren atencin especializada y reiterar la implementacin de todo lo necesario para que los hospitales de las capitales de provincia realicen la implementacin de los sistemas de salud para la atencin de estos casos que ao a ao se van incrementando.
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GRAFICO 27: PARETO DE MORBILIDAD GENERAL CICLO DE VIDA ADULTO MAYOR (60A+ AOS). DIRESA PUNO 2011
2500 2000 1500 1000 500 0

Inf ec .a gu En da f. c sd ron el as i c En as via f. d de sr el es l as es pir via ofa at o sr go ria es ,d s.. pir el . a es t om toria s ag i . .. oy de l .. . En Ar f. d tro Tra pa el s t ac ias tor Do Ot no avi rs o ras sd da pa db en e tia la fer uc s co me al, En nju da fer d e n de me t l i a v sd a sg da el de lan s is si du n t . e fec En .. ma f. s c io uri sa de na si los rio nt e org st i an na os l De es Tra ge sn S in um nit utr t om ale ati i c ion sm sm as os ys as de cu ign l. .. os la rod ge En ne illa Tra f e r a rm s to yd les ed rno el ad ap se es i pis ern hip Infe od a ert ic o cc en sy ion siv e a pa sd Tra s De rox s t. el rm is t ap ati de i c t iel is os ves ye yd ic u cz el la e t e ma bili jido ar, Tra su de bc um v . .. ias ati sm bili are os s .. de la La ca sd b ez em a as ca us as
100.00 90.00 80.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 % Acumulado 70.00
Casos
Fuente: Unidad de Estadstica e Informtica, Unidad de Epidemiologa Diresa Puno
En el ciclo del adulto mayor, las patologas que se presentan son una combinacin de lo que se presenta en el ciclo del nio como en el ciclo del adulto, por lo que es variada la patologa, que puede resumir por ello las necesidades ya expuestas y que solo la categorizacin viabilizar la solucin referente a la morbi mortalidad.
3.2. ANALISIS DEL PROCESO DE MORTALIDAD: En el ao 2010 ocurrieron 6273 defunciones en la Regin de Puno, la misma que se traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupos de causas ms frecuente constituye la Bronconeumona, no especificada Septicemia. En segundo lugar se encuentra la septicemia no especificada, siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la desnutricin proteinocalorica, con una tasa de 0,2 por 1000 hab., en el cuarto orden estn el edema pulmonar con una Tasa del 0,1 x 1000 hab.
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GRAFICO N 28: 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2010. DIRESA PUNO
Fuente: OEI DIRESA PUNO
Anlisis de la Mortalidad Infantil
En la etapa infantil (< de 1 ao), dentro de las primeras causas de muerte se encuentran: la Obstruccin no especificada de la respiracin con una Tasa anual de 2,6 por mil menores de 1 ao, en segundo lugar las Septicemias, no especificadas con un 2,1 por 1000 menores de 1 ao, seguida de las Bronconeumonas, no especificadas tambin con una Tasa de 2,1 x 1000 nios. En este grupo se tuvieron durante el ao 2010 730 muertes
Grafico N 29: Diez Primeras causas de Mortalidad Infantil (<1 ao), Regin Puno 2010
Obstruccin no especificada de la respiracin, lugar no Septicemia, no especificada Bronconeumona, no especificada Otros recin nacidos, pretrmino
70 58 58 50 43 24 23 21 21 15 347
0 50 100 150 200 250 300 350 400
CAUSAS
Aspiracin neonatal de leche y alim ento regurgitado Neumona, no especificada Edema pulmonar Neumonitis debida a aspiracin de alimento o vm ito Asfixia de nacimiento, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Las dem s causas
N DE MUERTES
N DE CASOS
Fuente: OEI DIRESA Puno
Anlisis de la Mortalidad post-Infantil (1-4 aos). Grafico N 30: Diez Primeras causas de Mortalidad post-infantil (1-4 aos), Regin Puno 2010
Septicemia, no especificada Bronconeumona, no especificada Edema pulmonar Persona lesionada en accidente de trnsito, de vehculo de motor no
24 16 8 6 6 5 5 5 5 5 122
0 20 40 60 80 100 120 140
CAUSAS
Obstruccin no especificada de la respiracin, lugar no especificado Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Deplecion del v olumen Asfixia Accidente de v ehculo de motor o sin motor, tipo de vehculo no especif. Accidente de transporte, no especificado Las dems causas
N DE MUERTES
N DE CASOS
Fuente: OEI DIRESA Puno
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En este grupo de vida de 1 a 4 aos, la primera causa de muerte son tambin las Septicemias, no especificadas que representa una tasa del 0,23 por 1000 nios, en segundo lugar tenemos los casos de Bronconeumona, no especificada con una Tasa igual al 0,16 x 1000 nios, la mortalidad por Edema pulmonar alcanza la Tasa de 0,08 x 1000, en el presente grupo de vida se presentaron un total de 207 fallecimientos.
Anlisis de la Mortalidad Escolarl Grafico N 31: Diez Primeras causas de Mortalidad escolar (5-9 aos), Regin Puno 2010
Accidente de transporte, no especificado Accidente de vehculo de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado Septicemia, no especificada Insuficiencia renal, no especificada
7 6 5 4 3 3 3 2 2 2 36
0 5 10 15 20 25 30 35 40
CAUSAS
Edema pulmonar Insuficiencia heptica, no especificada Obstruccin no especificada de la respiracin, lugar no especificado Leucemia linfoblstica aguda Bronconeumona, no especificada Hemorragia, no clasificada en otra parte Las dems causas
N DE MUERTES
N DE CASOS
Fuente: OEI DIRESA Puno Anlisis y control epidemiolgico Pgina 69
En esta tabla se puede observar que las dos primeras causas de muerte son: los Accidentes de vehculo e transporte, no especificados y los Accidentes de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado, ambos con una Tasa anual de 0,05 x 1000 hab., seguida por la Septicemia, no especificada con una Tasa igual a 0,04 x 1000 hab., dejando a las dems causas en este grupo con una Tasa de 0,02 x 1000 hab. En esta etapa hubieron 73 defunciones.
Anlisis de la Mortalidad Adolescente

Tabla N32. Diez Primeras causas de Mortalidad del adolescente (10 a 19 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2010
Septicemia, no especificada Edema pulmonar Edema cerebral Paro respiratorio
14 12 11 11 10 9 7 7 4 4 150
0 20 40 60 80 100 120 140 160
CAUSAS
Accidente de v ehculo de motor o sin motor, tipo de v ehculo no especif. Accidente de transporte, no especificado Persona lesionada, en accidente de trnsito, en v ehculo de motor no especif. Ahogamiento y sumersin no especificados, lugar no Septicemia estreptoccica, no especificada Hemorragia intraceflica, no especificada Las dems causas
N DE MUERTES
N DE CASOS
Fuente: OEI- DIRESA Puno
En el grupo de adolescentes conformado por ambos sexos, la primera causa de muerte son las Septicemias, no especificadas con una Tasa de 0,05 x 1000 hab., como segunda causa se encuentra el Edema pulmonar y en tercer lugar podemos observar como causa de muerte el Edema cerebral seguida de el Paro respiratorio y los Accidentes de vehculo de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado,
estas cuatro ltimas causas con una Tasa anual de 0,04 x 1000 hab. En este grupo joven el total de muertes durante el ao 2011 alcanz la cifra de 299 casos.
Anlisis de la Mortalidad del Adulto

Grafico N 33. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (20 a 49 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2011
Accidente de v ehculo de motor o sin motor, tipo de v ehculo no especificado Septicemia, no especificada Accidente de transporte, no especificado Bronconeumona, no especificada
54 50 47 31 30 29 28 27 27 26 794
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
CAUSAS
Edema cerebral Edema pulmonar Persona lesionada en accidente de v ehculo, no especificado Accidente v ascular enceflico agudo, no especificado Obstruccin no especificada de la respiracin, lugar no especificado Cirrosis heptica alcohlica Las dems causas
N DE MUERTES
N DE CASOS
uente: OEI DIRESA Puno
Las dos primeras causas ms frecuentes de mortalidad en esta etapa de vida nos muestran una Tasa de 0,09 x 1000 hab., para los Accidentes de vehculos de motor o sin motor, tipo de vehculo no especificado y las Septicemias, no especificadas,
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seguidas de los Accidentes de Transporte, no especificados con una Tasa de 0,08 x 1000 hab.. El total de muertes en este grupo es mayor que en los anteriores con un total por ao de 1.143 decesos.
Tabla N 34. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (50 a 59 aos), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2010
Septicemia, no especificada Bronconeumona, no especificada Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como Accidente de transporte, no especificado
31 20 19 19 16 14 13 13 13 12 410
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
CAUSAS
Insuficiencia renal crnica Insuficiencia renal crnica, no especificada Edema pulmonar Cirrosis heptica alcohlica Otras cirrosis del hgado y las no especificadas Neumona, no especificada Otras causas
N DE MUERTES
N DE CASOS
uente: OEI-DIRESA Puno
En esta etapa de vida podemos observar segn nos muestra el cuadro, que las patologas por las que fallecen en primer orden estn las Septicemias no especificadas, con una Tasa del 0,3 por 1000 hab., seguidas por las Bronconeumonas, no especificadas, los Accidentes vasculares enceflicos agudos, no especificado, los Accidentes de transporte, no especificados y las Insuficiencias renales crnicas todas ellas con una Tasa anual 0,2 x 1000 hab., el total de defunciones en este grupo alcanz en el 2008 la cifra de 580.
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Anlisis de la Mortalidad del Adulto Mayor:
Tabla N 35. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto mayor (60 aos a ms), Tasa y Distribucin en porcentajes regin Puno 2011
Septicemia, no especificada Bronconeumona, no especificada Accidente vascular enceflico agudo, no especif., como Accidente de transporte, no especificado
31 20 19 19 16 14 13 13 13 12 410
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
CAUSAS
Insuficiencia renal crnica Insuficiencia renal crnica, no especificada Edema pulmonar Cirrosis heptica alcohlica Otras cirrosis del hgado y las no especificadas Neumona, no especificada Otras causas
N DE MUERTES
N DE CASOS
Fuente: OEI-DIRESA Puno
Siendo este grupo del adulto mayor uno de los grupos con ms nmero de muertes, 3.773, podemos observar que las primeras 10 causas que las ocasionan estn encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una Tasa de 2,5 x 1000 hab., seguidas de las Bronconeumonas, no especificadas con una Tasa de 2,2 x 1000 hab., y las Insuficiencias renales: crnica no especificada, o simplemente no especificada y la crnica con Tasas que van desde 1,8, 1,4 y 1,3 x 1000 hab., respectivamente.
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Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)

Tabla N 18. Matriz intercuartlica de Mortalidad DIRESA Puno 2010
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ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Considerando la globalizacin, la presencia de enfermedades de otras latitudes puede presentarse en la jurisdiccin de la Regin de Salud de Puno. Por tal motivo la Direccin de Epidemiologa a travs del sistema de vigilancia Epidemiologa integra la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) la cual se encarga de la recoleccin, procesamiento, anlisis y difusin de la informacin, para la prevencin y control oportuno de las enfermedades sujetas a vigilancia Internacional, Nacional, Regional y local, todas estas enfermedades y/o daos individuales o colectivos son de particular inters desde el punto de vista de salud pblica
MORTALIDAD MATERNA Estimaciones realizadas por el instituto nacional de estadstica e informtica (INEI) principalmente a travs de las ENDES muestran que en la ltima dcada se ha producido a nivel nacional una reduccin importante de la mortalidad materna. As, de una razn de mortalidad materna de 265 por 100 mil nacidos vivos estimada en 1993, se paso el ao 1997 a 185 (ENDES 2000) y en el 2006 a 103 (ENDES2009) La ENDES 2009 muestra que esta mejora al parecer podra atribuirse al incremento del acceso a planificacin familiar, del control prenatal y atencin de parto por profesionales de la salud calificados, principalmente en reas rurales, atencin del parto en establecimientos de salud y del control post-parto. La morbilidad y mortalidad materna esta determinada por las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres, de zona rural e indgenas), factores geogrficos, patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el pas y el acceso a los servicios de salud. Segn los datos del Sistema de vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad materna de la direccin de epidemiologa de Puno analizados durante el periodo de 1999-2011 muestra que la mayora de muertes maternas ocurren en las provincias de San Romn y Puno , son muertes por causas hemorrgicas y ocurridas en el domicilio y en los establecimientos de salud por referencia inoportuna y bsqueda de ayuda emergencia es muy grave. Para el ao 2011 se notificaron 41 muertes maternas entre directas e indirectas. Las intervenciones futuras deben dirigirse hacia:
cuando la
La mejora del registro y reduccin del subregistro de los hechos vitales. Al equipamiento de los establecimientos de salud mejorando de su capacidad resolutiva. Incremento de acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las mas pobres y/o las que residen en reas rurales. Mejorar la calidad de atencin a las mujeres en periodo de gestacin, parto y puerperio. Adecuar dichas intervenciones al contexto geogrfico y sociocultural. Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se han realizado en los ltimos aos para reducir la mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e impacto.
Grafico N 36. Tendencia histrica de Muerte Materna por N de casos y Razn de Muerte Materna DIRESA Puno 1999-2011
Segn la informacin recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se presentaron en el ao 1999 ha venido disminuyendo ao tras ao, y que en el ao 2011 se han presentado 41 con una razn de mortalidad materna de 131.5 casos por 100,000 nacidos vivos por diferentes causas bsicas las que nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales.
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Grafico N 37. Casos de Muerte Materna por Redes de Salud en la DIRESA Puno de los aos 2011.
16 14 12 N de Casos 10 8 6 4 2 0 4 5 6 4 1 5 44 1 0 00
R O PU N O M A N
15
10
11 9
3 00
SA N D IA YU N G U YO
11
A ZA N G A R C O A R A B A YA C H U C U IT EL O C O LL A H O U A N C A N E LA M PA M E LG A R
Red de Notificacin / Procedencia Notif. Proced.

Fte: Epidem iologa - DIRESA PUNO
El presente cuadro comparativo nos permite observar el nmero de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos segn notificacin y procedencia en el ao 2011, donde la Red de Salud de Puno tiene 15 casos notificados de los cuales 10 son de procedencia del mbito de la provincia de Puno seguido de la red de salud San Romn con 11 casos notificados y 09 de su jurisdiccin. Las Redes de Salud de Lampa y Sandia no notific en ninguno de estos dos ltimos aos, ningn caso de muerte materna.
Grafico N 38. Muertes Maternas por causa genrica DIRESA-Puno 2009-2011
Hemorragia, 11, 28%
2009
HIE, 9, 23%
Hemorragi a, 18, 44%
SA N
2010
HIE, 11, 28%
Incidental, 3, 8% Sepsis, 2, 5% Indirecta, 11, 28% Hemorragia, 18, 41% Aborto, 3, 8% Incidental, 2, 5%
Indirecta, 7, 18%
Sepsis, 2, 5%
HIE, 4, 9%
S/D, 1, 2% Incidental, 3, 7%
Sepsis, 7, 16%
Indirecta, 6, 14%
2011
Aborto, 5, 11%
Durante el ao 2011 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genrica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 18
decesos que son el 41% del total de causas de las muerte materna en nuestra regin, seguidas por las sepsis con el 17% y las enfermedades hipertensivas del embarazo con el 09% y las muertes indirectas en nmero de 06 que son el 14% tambin las que se indican en detalle en el grfico siguiente. 7% del total de las muertes. Asimismo, se puede observar que las 03 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genrica que representa el
Grafico N 39. N casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2011
Indirecta, 06, 14%

01 Insuf. Renal Terminal 01 Amigdalitis Necrotiz. 01 Shock Anafilctico 01 Bronconeumona 02 Intoxicacin aguda por sust. qumica.
Directa, 34, 77%
Incidental, 03, 7%
01 TEC Grave 02 Accidente de Trnsito
S/D, 01, 2%
Muerte Materna (an pendiente de diagnstico o Causa bsica) notificada por el EsSalud Yunguyo el 04/Mar/2011.
De acuerdo a las directivas vigentes para la Notificacin e investigacin de la Muerte Materna que se han venido implementando a travs de la DGE-MINSA, es posible identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo que durante el ao 2011, se ha tenido 34 muertes maternas Directas las que fueron por hemorragia, sepsis, enfermedad hipertensiva del embarazo y abortos, 06 muertes Indirectas debido a causas de insuficiencia renal, amigdalitis necrotizante, shock anafilctico, bronconeumona, e intoxicacin aguda por sustancia qumica. Las 03 muertes incidentales (No materna) se debieron 01 casos por y 02 casos por accidentes de transito. Se traumatismo encfalo craneano grave
encuentra an sin resolver pendiente 01 muerte materna, notificada por ESSALUD de la
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Provincia de Yunguyo
donde los mdicos y el comit de prevencin de mortalidad
materna no determinan la causa bsica de muerte.
Grafico N 40. Muerte Materna por lugar de fallecimiento DIRESA Puno 2011
18 16 14 12
18
17
N de casos
10 8 6 4 2 0 HOSP CS PS DOM OTRO IGN S/D S/F
Lugar de Fallecimiento
Durante el ao 2011, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de fallecimiento, lo que permite obtener la grfica que presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Romn) con 18 muertes, seguido en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de la gestacin, parto o puerperio con un total de 17 muertes y las dems muertes que ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y las de los establecimientos de primer nivel de atencin.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS La infeccin respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad ms prevalente de la infancia constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de hospitalizacin (8% de los ingresos hospitalarios), adems es la segunda causa de muerte en nios de 1-4 aos y en menores de 1 ao.
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Tabla N 19. Infecciones respiratorias agudas en <5 aos DIRESA Puno 1996-2011
AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 N 37160 50012 58317 24346 59735 55819 95813 122556 71947 113247 128987 138665 131737 129491 T.I. 237.4 324.7 508.2 157.4 391.2 366.2 633.7 799.9 469.6 739.2 872.0
128966 110284
1085.0 1026.2 995.8 841.4 726.4
Fuente: Oficina de Estadstica DISA T.I. x 1.000 hab. < 5 aos.
Grfico N 41. Tabla N 21. Infecciones respiratorias agudas en <5
aos DIRESA Puno 1996-2011
138665
140000 120000 100000
122646 98823 101903 59735 72808
113478 128469
131737 129491 128966 110284
C A SOS
80000 60000 40000 20000 0
DIRESA
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
AOS
Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado de 59735 a 110234 casos en <5 aos del ao 2000 al 2011, es importante mencionar que con las actividades preventivas de Neumona, se ha conseguido que las madres lleven oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de salud y reciba el tratamiento adecuado, evitando as que se complique con Neumona y fallezca el paciente, es por ello que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de Neumona y los fallecidos por IRA.
Grfico N 42.. Infecciones respiratorias agudas en <5 aos DIRESA Puno 1996-2011
SAN ROMAN PUNO MELGAR AZANGARO CARABAYA HUANCANE SANDIA COLLAO LAMPA CHUCUITO YUNGUYO 0 2172 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 6348 5310 5098 4762 4598 4485 11364 10168 20376
35603
40000
La REDESS que presenta el mayor nmero de casos de IRA, en el ao 2011, es la Redess San Romn con 35603 casos, esto se explica porque la Provincia de San Romn es de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los nios estn ms expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y Melgar.
Tabla N20. Neumonas en <5 aos. Puno 1996-2011
AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Oficina de Estadstica DISA T.I. x 1.000 en < 5 aos. Anlisis y control epidemiolgico Pgina 81
11201 14684 11605 3917 5696 3560 3010 2562 1647 1136 1423 1944 1529 1695 1759 1361
T.I. 71.6 95.3 75.7 25.1 37.4 22.7 19.9 16.9 10.5 07.2 09.6
15.2 11.9 13.0 11.5 09.0
Grafico N 43. Neumonas en <5 aos. Puno 1996-2011
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
5297 4448 3010 2262 1985 1944 1750 1873 1759 1529 1659 1361
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Los casos de Neumona han ido disminuyendo a travs de los aos, de 5297 casos en el ao 2000 a 1631 casos en el ao 2011, esto se explica porque al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones, como la neumona
Grafico N 44. Neumonas en <5 aos. Puno por provincias
DIRESA PUNO - 2011
SAN ROMAN PUNO MELGAR AZANGARO SANDIA CARABAYA COLLAO CHUCUITO YUNGUYO LAMPA HUANCANE 0 18 14 100 200 300 400 500 600 64 58 58 56 42 40 97 228
686
700
Al igual que las Iras, las Redes que presentan mayor cantidad de casos de Neumona es San Romn con 686 casos en el 2011. Esto debido a las bajas temperaturas, es zona
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comercial y en la provincia de San Romn se cuenta con un hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte de departamento
Tabla N 21. Mortalidad por Neumonas en Puno 1996-2011

AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 N 58 68 367 382 262 162 155 191 84 90 80 63 91 91 T.M. 0.4 0.4 2.4 2.4 1.7 1.0 1.0 1.3 0.5 0.6 0.5
111 56
0.5 0.7 0.7 0.7 0.4
Fuente: Oficina de Estadstica DISA
Los casos de mortalidad por Neumona han disminuido de 382 en 1999 a 56 casos en menores de 5 aos en el 2011, esto se debe a que las campaas de sensibilizacin a las Madres han surtido efecto y acuden con sus hijos con IRA rpidamente a los servicios de salud evitando que se complique con neumona y fallezcan los pacientes.
Grafico N 45. Mortalidad por Neumonas en Puno 1996-2011
140 120 100 80 60 40 20 0
121 98 95 80 58 63 91 91
111
56
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
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Grafico N 46.. Mortalidad por Neumonas segn redes de salud
Puno - 2011
SAN ROMAN PUNO AZANGARO MELGAR CARABAYA HUANCANE SANDIA CHUCUITO YUNGUYO LAMPA COLLAO 0 0 0 0 5 10 15 20 1 1 2 4 6 8 10
24
25
Las Redes que presentan el mayor nmero de casos de muerte por neumona son San Romn con 24 muertes por neumona y en segundo lugar Puno con 10 muertes durante el ao 2011.
Grafico N 47.Fallecidos por neumona segn grupo etareo. DIRESA PUNO - 2011
1-4 A, 12, 21%
<2 M, 11, 20%
2-11 M, 33, 59%
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El grupo de edad ms vulnerable es el de 2 a 11 meses de edad con el 59% de los casos.
Grafico N 48. Fallecidos por neumona segn lugar de ocurrencia DIRESA PUNO - 2011
Intra-Hosp, 8, 14%
Extra-Hosp, 48, 86%

a mayor cantidad de fallecidos ocurrio en el domicilio, con el 86%. GRAFICO N 49
TASA DE LETALIDAD DE NEUMONIA POR REDESS PUNO 2011. (a la S.E. 52)
AZANGARO MELGAR PUNO DIRESA PUNO SAN ROMAN YUNGUYO SANDIA LAMPA HUANCANE COLLAO CHUCUITO CARABAYA
12.5 6.2 4.4 4.1 3.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
1.0 3.0 5.0 7.0 9.0 11.0 13.0 15.0
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El mayor riesgo de fallecer por neumona lo tiene Azngaro y Melgar con un letalidad de 12.5% y 6.2% respectivamente, siendo el promedio de letalidad de la DIRESA es de 4.1. Las redes de San Romn Y Azangaro son los que mas casos de fallecidos por neumona reportan pero la letalidad es de 3.5% para San Romn y 4. para Puno. La letalidad en los hospitales de Azangaro y Melgar es alta debido a la limitada capacidad resolutiva , falta de mdicos especialistas y equipamiento.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Las Enfermedades Diarreicas Agudas, contina siendo un importante problema de salud pblica en la Regin de Salud de Puno, son la cuarta causa de morbi mortalidad en los nios teniendo un efecto negativo sobre el estado nutricional de los nios menores de 5 aos. Se ha comprobado que en los pases subdesarrollados, un nio cursa hasta con diez periodos de diarrea haciendo un promedio de 50 a 60 das al ao lo que ocasiona cuadros de desnutricin crnica. Existen mltiples factores de riesgo que se identifican en especial en la ciudad de Juliaca, tales como la falta de saneamiento bsico en los barrios urbanos marginales, presencia de vectores, disposicin final de residuos slidos, falta de higiene en la poblacin como en los vendedores y manipuladores de alimentos y desidia de las autoridades, en especial del municipio
Tabla N 22. Enfermedad diarreica aguda en < 5 aos Puno 1996 2011.
AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 N 22666 32468 19706 17726 15107 15287 16021 15782 15708 18323 18501 T.I. 147.2 210.6 128.6 113.6 99.1 97.4 106.0 104.4 100.1 116.8 139.1
12900 13156 13304 19587 18759
100.9 102.5 102.3 144.8 137.4
Fuente: Estadstica e Informtica T.I. x 1.000 < 5 aos.
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La incidencia de EDAS en menores de 5 aos ha ido disminuyendo en los ltimos aos, as tenemos que de 210.6 por 1000 menores de 5 aos en 1997 ha disminuido a 104.4 1000 menores de 5 aos en el 2003, y durante el ao 2005 se tuvo 116.8, lo que esta contribuyendo a esta disminucin son las actividades preventivo promocionales del programa, principalmente las intervenciones intra domiciliarias, y en el ao 2011 se tuvo una tasa de 137.4 por 1000 menores de 5 aos.
GRAFICO N 50.
INCIDENCIA DE CASOS DE EDA POR AOS 1996 - 2011. DIRESA PUNO.

250 200 210.6 145.2 128.6 100 50 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 AOS 139.1 113.6 99.1 106 97.4 104.4 100.1 116.8 100.9 102.5
(T.I. X 1000 < 5 AOS)
150
147.2
144.8 137.4
GRAFICO N 51
CASOS DE EDAS SEGUN REDES 2011. DIRESA PUNO
SAN ROMAN PUNO
6047 4968 1274 1192 1109 785 785 752 747 621 479 0 2000 4000 6000 8000
L MELGAR
SANDIA AZANGARO YUNGUYO HUANCANE CHUCUITO LAMPA CARABAYA COLLAO
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La Redess que presenta la mayor incidencia de EDAS en menores de 5 aos es San Romn con 6047 casos, seguida de la provincia de Puno con 4968 casos esto se explica porque las EDAs se presentan simultneamente con las IRAs en dicha zona. Las enfermedades diarreicas agudas se presentan durante todo el ao presentado dos picos, uno en los meses de invierno que probablemente son causadas por grmenes virales como el rota virus y en los meses de veranillo siendo su origen bacteriano ya que la presencia de las condiciones antes mencionadas como los malos hbitos de higiene y el deficiente saneamiento bsico, se asocian tambin los factores ambientales como la humedad de las lluvias y el calor constituyndose en un caldo de cultivo para este tipo de bacterias, parsitos y vectores. Se debe mencionar que el ao 2009 se comenz a vacunar contra el rotavirus que por teora es la principal causa de diarreas en menores de cinco aos. En el ao 2010 se evidencia claramente los dos picos casi definidos por estaciones, pero el nmero de casos es ms acentuado que los aos anteriores. En el ao 2011 tambin es durante todo el ao que se presentan las diarreas pero los picos con menos acentuados Las diarreas disentricas se encuentran durante todo el ao pero en gran descenso y el diagnstico generalmente es clnico por la presencia de sangre en heces
Tabla N 23. Mortalidad por EDA en menores de 5 aos. DIRESA PUNO 1996 -2011.
AOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 N 7 0 204 72 49 34 23 22 17 36 15 28 27 22 27 14 T.I. x1000 0.6 0.0 17.6 6.1 4.1 2.8 1.8 1.8 1.3 2.8 1.4
2.2 2.1 1.7 2.0 1.0
Fuente: Estadstica e Informtica DIRESA Puno
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GRAFICO N52
TASA DE MORTALIDAD POR EDA. AOS 1996 - 2011. DIRESA PUNO.
20 18 17.6 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0.6 6.1 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1.8 1.3 1.4 2.2 AOS 4.1 2.8 1.8 2.8 1.7 2.1
En el presente cuadro se puede apreciar que la tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco aos tiene una tendencia decreciente, llegando el ao 2009 a 1.7 defuncin por 10,000 menores de cinco aos, sin embargo para el 2010 se ha producido un discreto ascenso a 2 defunciones por 10,000 menores de 5 aos y en el ao 2011 se reduce la mortalidad en un 50% en comparacin al ao 2010 con una mortalidad de 1 por 10,000 nios menores de cinco anos en la regin de Salud de Puno.
(T.M. X 1000 < 5 AOS)
Grafico N 53. Mortalidad por EDA < 5 aos segn REDESS - DIRESA
Puno 2011.
LEYENDA
0 1 - 2 3 - 4 5 - 14
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La mortalidad por EDA en menores de 5 aos es mayor en Puno con 09 defunciones seguido por San Romn con 02 casos. Se presenta cuando la poca de lluvias inicia, y en el 2010 se tuvo muchos cambios climticos estacionalmente en todo el departamento de Puno, a diferencia de 2011 se observa una disminucin de mortalidad por EDAS.
ENFERMEDADES INMUNO PREVENIBLES Las enfermedades inmunoprevenibles ocupan un lugar de importancia en la Vigilancia en Salud Pblica, considerando que se viene trabajando para mantener al Per como un pas libre de circulacin del virus salvaje de la poliomielitis, presentndose el ltimo caso de polio en la comunidad de Pichanaqui, del Departamento de Junn en Agosto de 1991. En la actualidad se viene trabajando por la erradicacin de dos enfermedades ms el sarampin - rubola, y la Poliomielitis el ltimo caso confirmado de sarampin ocurri en el distrito de Ventanilla de la Provincia Constitucional del Callao en la semana 13 del ao 2000 Al obtener la certificacin de erradicacin de la poliomielitis el Per asumi el
compromiso de mantener al Per libre de la circulacin del virus de la poliomielitis a travs de los esfuerzos que realiza el MINSA al mantener e implementar la estrategia sanitaria de inmunizaciones (ESRI). La Regin de Salud de Puno viene cumpliendo con los 5 indicadores de erradicacin de poliomielitis y desde 1998 a la fecha cumple con el indicador que se debe notificar 1 caso de Parlisis Flcida Aguda por 100,000 Habitantes menores de 15 aos. Desde el ao 2005 no se han presentado casos probables de sarampin, y se ha fortalecido la vigilancia de enfermedades febriles eruptivas, notificando 159 casos, de los cuales 72 casos fueron confirmados para rubola. Se debe considerar que se tiene como vecinos a pases que no cuentan con las coberturas de inmunizaciones que permiten garantizar los ingresos de casos importados en especial de pases del sur de Amrica. Los retos actuales son mantener y consolidar estos resultados en un contexto de cambios relacionados con el proceso de reforma que vive el pas y en un escenario epidemiolgico En el departamento de Puno en los ltimos aos las coberturas de vacunacin han ido en incremento, tal es as que desde 1994 se han mantenido por encima de 80% con un importante impacto epidemiolgico en la reduccin de la incidencia de las enfermedades prevenibles por vacunacin. En la ltima epidemia
de sarampin que ocurri en 1992, en Puno se registraron 936 casos con 5 defunciones. Desde entonces ya no ocurrieron ms defunciones por sarampin.
Tabla N 24. Casos de sarampin. Puno 1994-2011

AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 CASOS 29 6 0 24 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SARAMPION T.I. COB 2.7 0.0 0.6 114.9 0.0 70.7 2.1 88.1 0.0 81.1 0.3 82.2 0.0 101.2 0.0 85.8 0.0 92.0 0.0 88.9 0.0 88.4 0.0 54.7 0.0 81.5 0.0 82.4 0.0 76.0 0.0 77.5 0.0 70.7 0.0 65.6
Fuente: Estadstica DISA PUNO * Solo Positivos. Cobertura en <5 a
Observando los casos de sarampin, a partir de ao 1994 hasta el 2009, no se ha presentado ningn caso positivo, debido a la actividad preventiva, campaas de seguimiento (barridos) contemplados en el Plan de erradicacin que se ha desarrollado en el Pas. En el brote del 1999 el virus ingreso por la Zona de frontera con Bolivia donde exista un brote con cientos de casos. Observamos que la tendencia de la cobertura de vacunacin de sarampin se mantiene desde 1995 hasta el 2009, con valores que fluctan entre 60 y 115% de coberturas de Vacunacin, esto ha permitido que en los ltimos aos no se hayan presentado casos positivos de sarampin.
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Grafico N 54. Casos sospechosos de sarampin-rubeola segn REDESS
DIRESA Puno - 2011
8 7 6 5 4 3 2 1 0
3 2 0 0
REDESS
La redess que ha notificado mayor cantidad de casos sospechosos de Sarampin es Puno seguida de San Roman.. RUBEOLA Habindose fortalecido el sistema de vigilancia epidemiolgica y reforzar las actividades para lograr la erradicacin de la rubola y rubola congnita, mediante una campaa masiva de vacunacin a nivel nacional, durante el ao 2006 se presento un brote de rubola en la RED de Salud San Romn, con 159 casos probables, de los cuales 72 fueron confirmados por laboratorio lo que representa un 40.52% del total casos. Observndose demora en el resultado de las muestras que se enviaron al INS. Tambin podemos apreciar el comportamiento irregular de las coberturas de vacunacin de 88.9 % en el ao 2003 a 65.6 % en el 2011 lo cual es preocupante ya que la vacuna que se utiliza es la SPR o TRIVIRICA ya que protege del Sarampin, la Rubeola y la Parotiditis. Aqu tambin se observa la disminucin de la cobertura a 80.8 por ciento.
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Tabla N 25. Casos notificados de Rubola Puno 2002-2011

RUBEOLA T.I. 1.3 3.9 0.7 3.6 14.7 1.73 1.20 0.45 1.1 1.0
AOS 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CASOS 16 47 10 47 196 23 16 6 13 12
COB 92 88.9 88.4 54.7 81.5 82.4 76.0 77.5 70.7 65.6
Grafico N 55. Casos Notificados de Rubeola segn REDESS
2002 - 2011 DIRESA Puno

250 200 150 100 50 0 92 88.9 47 16 10 88.4 54.7 47 23 16 6 81.5 82.4 76 77.5 196
N y %
70.7
65.6
13
12
2003
2002
2004
2005
2006
N
2007
COB
2008
2009
2010
2011
PARALISIS FLACIDA AGUDA La vigilancia en salud pblica tiene dentro de uno de sus pilares a la vigilancia de casos de Parlisis Flcida Aguda, teniendo en cuenta que el Per ha obtenido el certificado de erradicacin de la poliomielitis, cumpliendo la Regin de Salud de Puno con la tasa de notificacin 1 caso x 100,000 habitantes menores de 15 aos hasta el ao 2008, durante el ao 2009 no se logr cumplir con este indicador ya que no se presento ningn caso de parlisis flcida aguda. La principal causa de parlisis flcida aguda es el Sndrome de Guillan Barre.
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Tabla N 26. Casos Parlisis Flccida Aguda Puno 1991-2011

AOS 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 N CASOS 3 3 7 5 3 2 2 3 8 9 7 2 6 6 4 3 3 2 6 5 3 T.I. 0.7 0.7 1.6 1.0 0.6 0.5 0.5 0.7 1.8 2.0 1.6 0.2 0.5 0.5 1.0 1.0 1.0 0.4 1.5 1.1 0.7
Fuente: Noti99 Oficina de Epidemiologia
Observamos los casos de parlisis flcida aguda notificados desde 1991 al 2011, todos estos casos han sido descartados como poliomielitis, as mismo se determinaron que desde que se determino la fase de erradicacin de la Polio, el departamento de Puno ha cumplido con la Tasa de Notificacin de casos de Parlisis Flcida aguda que la OMS OPS indica como requisito.
Grafico N 56. Tasa de notificacin de PFA por aos Puno 19912011
T.I. x 100000 menores de 15 aos
2.5 2.0 1.5 1.0 1.0 0.5 0.0 Aos 0.7 0.7 0.6 0.5 0.5 0.7 0.2 0.5 0.5 1.0 1.0 1.0 0.4 1.6 1.8 2.0 1.6 1.5 1.1 0.7
Fuente: Noti SP V 2.0 Oficina de Epidemiologia
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Tabla N 27. Parlisis Flccida Aguda por REDESS Puno 2011

2011 Nro.
0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 3
REDES
AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA CARABAYA MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO DIRESA
T.I.
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.4 1.9 0.0 0.0 0.7
Se observa que en el ao 2011 notificaron casos de parlisis flcida aguda las Redes San Romn y en la Redes Puno. En las dems Redes no se han reportado casos probables compatibles con la definicin de caso de parlisis Flcida Aguda enla bsqueda de casos en todas las fuentes de informacin. Grafico N 57. Casos de PFA Segn Redes. DIRESA Puno 2011
DIRESA PUNO
5 4 3 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
REDESS
Se hace mencin que el ao 2011 se ha desarrollado la bsqueda activa de casos de PFA en establecimientos de salud en forma mensual, los casos encontrados estaban en el sistema, esto significa que si est detectando los casos de PFA.
TOSFERINA La tos ferina, es una enfermedad que se encuentra en proceso de control, los casos notificados en la Regin de Salud de Puno son clnicamente probables, por la sintomatologa ya que no se cuenta con el material necesario para la toma de muestra, en el laboratorio referencial de la Regin de Salud para su confirmacin.
Tabla N 28. Tos Ferina por aos 1994-2011 DIRESA Puno
AOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 CASOS 19 5 10 0 10 29 12 0 2 8 17 4 3 4 7 6 3 1 T.I. 1.77 0.45 0.86 0.0 0.85 2.45 1.87 0.0 0.16 0.64 1.34 0.32 2.03 3.00 4.10 4.70 2.00 0.10
Fuente: Noti SP 2.0 Oficina de Epidemiologia
En la tabla se presenta los casos de tos ferina desde 1994 se reportaron 19 casos, en el ao 1998 10 casos , en el ao 1999, 2000 y 2004 se reportaron 29, 12 y 17 casos respectivamente , es a partir del 2005 hasta el 2011 una disminucin gradual, de los casos, se reportan los casos captados en establecimientos de salud de acuerdo a la definicin de caso, debemos mencionar que todos los casos son clnicamente confirmados.
Grafico N 58. Tendencia de casos de Tos ferina DIRESA Puno 1994-2009
6.0
T.I. x 1000 menores de 5 aos
5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1.8 0.5 0.9 0.0 0.9 0.0 0.2 2.5 1.9 1.3 0.6 0.3 2.0 3.0
4.7 4.1
2.0
0.1
199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011
Aos
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GRAFICO N 59
CASOS DE TOSFERINA SEGUN REDES 2011. DIRESA PUNO
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Redes
Tabla N 29. Casos de Tos Ferina segn REDESS DIRESA Puno 2011
REDES Azangaro Chucuito Collao Huancane Lampa Macusani Melgar Puno San Romn Sandia Yunguyo TOTAL 2009 Nro 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 T.I. 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.1 0.0 0.0 0.0 0.7
Fuente: NotiSP Oficina de Epidemiologia
FIEBRE AMARILLA Otra de las enfermedades re-emergentes en el pas es la fiebre amarilla, que en las ltimas dcadas ha presentado brotes epidmicos de importancia, como por ejemplo el del ao 1995, en el departamento de Puno se registraron 52 casos y fallecieron 21 y a nivel nacional ms de 500 casos y 200 defunciones. En 1996 en Puno se presentaron 41 casos y 15 fallecidos. Luego en los siguientes aos se presentaron casos aislados en la Provincia de Sandia.
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Tabla N 30. Casos de incidencia y fallecidos por FAS Puno 1991-2011

AOS 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 N CASOS 0 0 0 1 52 41 1 2 0 0 0 1 4 0 1 7 1 0 0 0 0 T.I. 0.0 0.0 0.0 0.1 4.8 3.6 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 0.0 0.1 0.52 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 N. FALLE 0 0 0 1 21 15 1 2 0 0 0 1 0 0 0 7 1 0 0 0 0 T.M. 0.0 0.0 0.0 0.1 1.9 1.3 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.52 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0
T.I. x 100,000 hbt.
Fuente: NotiSP Direccin de Epidemiologa
Grafico N 60. Casos y Tasa de incidencia de FAS DIRESA Puno 1991-2011

60 50 52 41
T.I. x 100000 Hab.
40 30 20 10 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 1 4 7 0 1 1 0 0 0 0
Aos
Fuente: NotiSP- Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno
Una condicin para la Fiebre Amarilla en el Departamento de Puno es la migracin de la poblacin hacia la selva, con la finalidad de explotar nuevas tierras, y hace que sea ms
vulnerable, no solo a la Fiebre amarilla, sino tambin a otros daos que son propios de la zona. La actividad agrcola (principalmente de caf, cacao, frutas), en reas enzoticas de fiebre amarilla selvtica propici la aparicin de brotes, hacindose enzotica. El departamento se tiene como zonas endmicas las provincias de Sandia y Carabaya. En el grfico podemos observar que durante los ltimos aos no se han venido presentando casos debido a las actividades de prevencin que se desarrollan durante todo el ao, sin embargo en el ao 2003 se logro identificar 04 casos de Fiebre Amarilla y ningn caso fue confirmado, esta identificacin nos visualiza que la Vigilancia que se esta realizando es efectiva puesto que se est detectando a tiempo los casos para poder controlarlos, sin embargo a pesar de la actividad de prevencin en el ao 2006 se presentaron 7 casos de fiebre amarilla. Y en el ultimo ao que se presento fue en el ao 2007. MALARIA En la zona de selva del departamento de Puno no se habia presentado ningn caso autctono de malaria hasta el 2002, aun existiendo el vector anopheles albimanus, todos los casos eran importados de otros lugares. Sin embargo en el ao 2003 se presento un brote en la localidad de Sandia con 365 casos autctonos del lugar. Luego en el 2004, 2005, 2006, 2007 Hasta la fecha no se reportaron casos autctonos, pero si se reportaron casos importados.
Tabla N 31. Casos de Malaria Puno 1997 2011
AOS 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
N CASOS 7 8 12 5 7 3 365 22 45 40 45 52 53 61 34
T.I. X 10000 HAB. 0.6 0.7 1.0 0.4 0.6 0.2 29.4 1.8 3.6 2.5 2.8 3.4 3.8 4.5 2.5
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Puno
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Grafico N 61. Casos de Malaria Segn Aos. DIRESA Puno 1997-2011.

400 350 300 250 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 AOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 45 7 8 12 5 7 3 22 40 45 52 53 365
N DE CASOS
61 34
Fuente: Epidemiologa DIRESA Puno
La jurisdiccin de la Red de Salud San Romn no es endmica para enfermedades metaxenicas, pero cada ao viene atendiendo pacientes con Malaria procedentes del departamento de Madre de Dios especialmente de los Distritos de Huaypetuhe, Tambopata, y Madre de Dios. Es necesario tener en cuenta que la carretera interocenica que ya se encuentra en funcionamiento en un cien por ciento por lo que es necesario implementar la red de vigilancia y capacitacin al personal en toda la regin
CASOS DE MALARIA SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA 2010-2011. DIRESA PUNO
8
6 4 4 2 21
1 2 1
5 3 2 1 1 0
0 0 0 0 2 2
3 2 1 2 2
1 1
3 2 2 1
0 0 0 0 0 0 0 1 2
3 2
1 1 1 0
2
1
2 1 1
2
1 1
2 2 1 1 0 0 0 0 1
1
1 1
1 1
0 0 0 0
1 1
0 0 0 0
1 1
1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
00 0
SEMANAS
2010 2011
CASOS DE MALARIA VIVAX SEGUN REDES 2011. DIRESA PUNO 35 30 25 20 15 10 5 0 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 27
REDESS
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BARTONELOSIS Tabla N 32. Casos de Bartonelosis 2005 2011 Diresa Puno

AOS 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 CASOS 0 57 38 10 0 0 0 T.I. 0.0
4.3 2.9 0.8

0.0 0.0 0.0
Los casos de bartonelosis no se han presentado desde el ao 2009
Grafico N 65. Casos notificados de Bartonelosis por semana epidemiolgica 2009 DIRESA Puno
CASOS DE BARTONELOSIS SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA. PUNO 2006-2009 7 6 5 4 3 2 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 2 3 2 1 1 1 1 1 1 2 4 4 3 2 1 4 3 3 2 2 2 2 2 1 1 4 3 3 2 1 3 6 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SEMANAS 2006 2007 2008 2009
Los casos notificados segn semana epidemiolgica son de los aos 2006 al 2008 el mayor nmero de casos notificados, no se ha notificado ningn caso desde el ao 2009. LEISHMANIASIS La Leishmaniasis solo se transmite en la zona selva del departamento de Puno. Existen dos especies del parsito; Leishmania braziliensis-peruviana responsable de la variedad cutnea andina o uta y Leishmania braziliensis-braziliensis que produce la variedad muco cutneo.
Observando la tabla, a partir del ao 1999 se registran casos de leishmaniasis, teniendo una incidencia de 4.0 x 100,000 habitantes, en al ao 2000 se incrementa a 10.2 x 100,000 habitantes, en el ao 2001 a 11.3 x 100,000 habitantes, en razn de que tenan acceso a medicamentos para el tratamiento; sin embargo se observa pero para el ao 2002 en adelante hay una aparente mejora en la reduccin del nmero de casos; esto debido a un levado porcentaje de su registro de casos, los que reportan los establecimientos de salud del MINSA son casos registrados en la atencin al servicio; pero existe un gran nmero de casos que no acuden a los establecimientos, ms an cuando existen en las zona personas dedicada a la venta de medicamentos sin ningn control.
Tabla N 33. LEISHMANIASIS DIRESA PUNO 1999 2011. AOS CASOS T.I. 1997 0 0.0 1998 0 0.0 1999 48 4.0 2000 122 10.2 2001 138 11.3 2002 21 1.7 2003 9 0.7 2004 12 0.9 2005 22 1.7 2006 65 6.3 2007 112 8.4 2008 134 10.1 2009 221 13.2 2010 158 11.7 2011 100 7.3
Fuente: NotiSP Direccin de Epidemiologa
Grafico N 66. Incidencia de casos de Leshmaniosis por ao 1999-2011. DIRESA Puno

250 200 221 158 134 112 65
10.2 11.3 21 1.7
T.I. x 100000 Hab.
150 100 50 0
0 0 0 0
122
138
100
48
4
9 0.7
12 0.9
1.7
22
6.3
8.4 10.1 13.2 11.7 7.3
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aos
Fuente: NotiSP-Epidemiologa DIRESA Puno
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CASOS DE LEISHMANIASIS SEGUN SEMANA 2010-2011 DIRESA PUNO
14 12 10 8 6 4 2 0
1
11 11 9 8 6 6 6 5 55 5 4 4 4 4 444 4 4 3 33 3 3 3 33 3 3 3333 3 2 22 2 2 22 2 22 2 222 2 0 1 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13141516 17 18 19 202122 23 24 25 26 272829 30 31 32 33343536 37 38 39 404142 43 44 45 46 474849 50 51 52 6 55 5 5 9
SEMANAS
2010 2011
CASOS DE LEISHMANIASIS SEGN REDES 2011. DIRESA PUNO 51

50 40 30 20 10 0
38
11 0 0 0 0 0 0 0 0
REDESS
Se debe indicar que en el 2003 solo reporta casos de leishmania la REDESS de Sandia y todos son casos importados de la selva del Departamento de Madre de Dios. Los casos de Leishmania son personas que se dedican a la actividad extractiva de Madera o minerales (oro) y cultivo de frutas o caf. Durante el ao 2011 reportaron las redes Sandia con 60 casos, seguida por la redes San Roman con 34 casos y la redes Huancane con 06 casos.
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RABIA HUMANA Y OTRAS ZOONOSIS En el ao 1999 se presento dos casos de rabia humana en la localidad de la
provincia de Chuchito, al igual que en el 2005 producto de una mordedura canina el cual no acudi a un Establecimiento de Salud al ser mordido por su propio perro, no denunciaron la mordedura, tampoco reconocieron los sntomas y por ende no recibi tratamiento antirrbico en forma oportuna. La poblacin canina es exagerada y se encuentran en estado de abandono e inclusive existen jauras concentradas en los basurales distribuidos en los barrios Urbanos marginales. No hay apoyo del municipio para la eliminacin de canes callejeros.
Tabla N 34. Casos de Rabia Humana urbana DIRESA Puno 1997 2011
AOS CASOS T.I. 1997 0 0.0 1998 0 0.0 1999 2 0.2 2000 0 0.0 2001 0 0.0 2002 0 0.0 2003 0 0.0 2004 0 0.0 2005 1 0.1 2006 1 0.1 2007 0 0.0 2008 0 0.0 2009 0 0.0 2010 1 0.1 2011 1 0.1 Fuente: Programa Zoonosis DIRESA Puno
Durante los aos desde 1997 al 2005 se tuvo 03 casos de rabia humana 02 casos en el aos 1999 y 01 caso en el ultimo ao 2005 con una tasa de incidencia de 0.1, este casos fue reportado en la REDESS Chuchito en el ao 2006 se tuvo 1 caso de rabia humana urbana de la RED humana ESS San Romn. En el ao 2010 y 2011 se tuvieron casos de rabia humana en las provincias de San Romn y melgar espectivamente. Siendo los departamentos de Puno y madre de Dios con presencia de casos positivos de rabia canina y solo el departamento de Puno con presencia a traves de los aos de casos de rabia humana a nivel nacional.
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Grafico N 69. Rabia humana urbana. Puno 1997-2011

2.5
1.5
0.5 0.2 0 0 1997 0 0 1998 0 1999 0 2000 0 0 2001 0 0 2002 0 0 2003 0 0 2004 0 0.1 2005 T.I. 0.1 2006 0.1 2010 0.1 2011
0 2007
0 2008
0 2009
CASOS
En el ao 1999 se presentaron 2 casos de rabia humana por mordedura en la Provincia de Chucuito. En el departamento de Puno se presentan casos de rabia canina, y por mas que se refuerzan las actividades de vacunacin canina, no se llega a sobrepasar el 80% de cobertura, por lo que continua la circulacin del virus en nuestra zona, en el ao 2005 tambin es de procedencia de REDESS Chucuito.
Tabla N 35. Nmero de personas mordidas con tratamiento post exposicin DIRESA Puno 2009.
MUESTRAS DE CEREBRO (TEJIDO NERVIOSO) REDES CAN GATO ALPACA MURCIELAGO
LRR-PUNO IFD POS. NEG 33 36 28 21 11 13 10 5 13 4 12 186
RESULTADOS INS-LIMA IFD POS. 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 NEG 28 31 27 11 3 13 8 5 13 2 4 145 INOCULACION EN RATON POS. 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 NEG 20 23 23 8 3 12 4 5 0 0 8 106
SAN ROMAN PUNO SANDIA CARABAYA AZANGARO CHUCUITO COLLAO YUNGUYO MELGAR HUANCANE LAMPA DIRESA
22 35 15 8 11 12 10 5 13 4 11 146
13 2 0 0 0 1 0 0 0 0 1 17
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 13 12 0 0 0 0 0 0 0 25
2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
Fuente: Programa Zoonosis DIRESA Puno
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Durante los ao 2009, se ha incrementado el porcentaje de personas protegidas a travs de la vacunacin completando su tratamiento, asimismo se puede observar que a su vez ha incrementado las personas mordidas que significara estar ante una situacin de alto riesgo En los tres ltimos aos el nmero de casos de rabia canina se ha incrementado, siendo un riesgo para la salud de la poblacin, Las REDES que notifican estos casos son Puno y San Roman, teniendo un total de 3 casos positivos de rabia canina. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Las Infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH/SIDA, constituyen un problema de salud pblica y debido a la multifactorialidad de estos daos, muchos de ellos no son atendidos en nuestros establecimientos de salud o no son reconocidos por el personal de salud; sin embargo los datos expresan que en forma silenciosa se est propagando con mayor rapidez, en las zonas urbanas y diseminndose hacia las zona rurales.
Tabla N 36. Casos de VIH-SIDA- DIRESA Puno 1999-2011
AOS 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
CASOS 9 7 13 6 9 12 6 8 17 16 17 8 21
T.I. x 100000 0.7 0.6 1.0 0.5 0.7 0.9 0.5 0.6 1.3 1.2 1.4 0.6 1.5
Fuente: Programa PROCETS DIRESA Puno
La incidencia de SIDA para el 2005 es de 0.5 . Hasta el 2003 los casos eran importados, pero para estos ltimos aos ya se tiene casos propios de la regin de Puno es a partir del ao 2007 hasta la fecha que los casos aumentan esto debido a la existencia de programas y estrategias para su diagnostico y tratamiento y al acceso de captacin en forma oportuna en los establecimientos de Salud..
Grafico N 70. VIH-SIDA DIRESA Puno 1999-2011

25 21 20 17 13 9 7
0.6 1
T.I. x 100000 Hab.
16
17
15 10 5
0.7
12 9 6
0.5 0.7 0.9
6
0.5
8
1.3 1.4
8
1.5
0.6
1.2
0.6
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aos
GRAFICO N 62. CASOS DE VIH/SIDA Y FALLECIDOS, DIRESA PUNO 1999- 2011.
25
N de casos y N Fallecidos
21 20 15 10 5 0
0 0 0 1
17 13 9 7 9 6
2 0
16
17
12 6
1
8
5 0 0 6
8
5 4
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aos
Fuente: ESN/CPITS, VIH/SIDA DIRESA Puno
El VIH/SIDA, es un problema de salud que al parecer an tiene un elevado sub registro de los casos por el temor de ser notificados y por la poca captacin de los mismos y la falta de difusin de las medidas de prevencin y abogacia. Los certificados de matrimonio como de trabajo que se expiden en los establecimientos no toma en cuenta este tipo de exmenes para tamizar y/o captar estos casos , quiz ahora que se tiene la tira rpida se pueda detectar esta patologa que debe ser ms elevada que lo que se muestra en el presente cuadro. Para el ao 2009 se ha detectado 6 casos VIH/SIDA y es probable que existan ms casos, teniendo en cuenta que la ciudad de Juliaca, Puno,
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Desaguadero y zonas de afluencia de Mineros cuenta con los factores pre disponente como el alcoholismo, prostitucin clandestina, deficiente educacin sanitaria.
Grafico N 71. CASOS DE VIH/SIDA ACUMULADO, POR REDESS 1999 2011
MAPA DE CASOS VIH SIDA - 2011 CASOS DE VIH SIDA ACUMULADO POR REDESS -2011. DIRESA PUNO
Carabaya
Sandia
Melgar AzangaroSan Antonio De Putina Huancan Moho Lampa San Romn 4 Puno 4 Chucuito El Collao Yunguyo
CASOS DE VIH-SIDA SEGUN REDES. DIRESA PUNO 2011.

10 6 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PUNO SAN ROMAN MELGAR YUNGUYO CARABAYA AZANGARO SANDIA LAMPA HUANCANE CHUCUITO COLLAO
Fuente: Programa PROCETS DIRESA
Las REDESS de mayor riesgo para VIH-SIDA son Puno y San Romn, que son las ciudades en las cuales existe mayor flujo de personas migrantes de diferentes lugares del pas, as mismo son lugares donde existe el mayor numero de trabajadoras sexuales, homosexuales y adictos a drogas. TUBERCULOSIS
Tabla N 37. Sintomticos respiratorios examinados, casos de Tuberculosis BK+ y Tasa de incidencia de TB Puno 1992-2011
AOS 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 S.R. EXAMINADOS 9898 10472 10964 11988 19459 23413 26301 30623 35558 37737 37200 49925 55474 57835 55863 29050 64541 63474 66723 64578 CASOS BK + 782 729 647 670 628 615 469 414 382 388 365 360 300 338 259 466 425 412 288 273 T.I. x 1000,000 73.08 61.60 58.84 57.62 44.91 43.28 34.98 28.50 26.68 27.52 26.02 24.63 23.13 25.73 19.48 35.54 32.09 30.79 21.3 14.7
Fuente: Estrategia Sanitaria Control deTuberculosis DIRESA Puno
Tasa x 100,00 habitantes
Desde 1992 hasta al ao 1997 la morbilidad por tuberculosis ha mostrado cifras entre los 600 a 700 casos, a partir del ao 1998 la incidencia ha ido descendiendo en forma paulatina; sin embargo en el 2005 hubo un incremento de casos 38 ms que el 2004 y para el 2006 la tasa de incidencia es de 19.48%, teniendo una disminucin de 6 por cien mil en relacin al 2005. en el ao 2011 se tuvo 273 casos. La captacin y de sintomticos respiratorios se ha mantenido en aumento cada ao, as como los examinados, teniendo una disminucin aproximadamente de 2000 SR el ao 2006 en relacin al ao 2005. para el 2009 es 63474 examinados de los cuales 412 son BK+ 412 casos.
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Se puede observar que la incidencia ms alta de de tuberculosis es en la RED San Roman siendo 90.6 x 100,000 habitantes, seguido de RED Collao con 24.1 por cien mil, luego en tercer lugar la RED Melgar con 16.4, seguido de la RED Huancane con 15.5. La RED con ms baja incidencia es Puno. En las REDES con alta incidencia ocurre una alta migracin hacia departamentos de la costa, de la selva, donde las condiciones de vida y alimentacin son inadecuadas, y cuando la enfermedad se hace ms manifiesta retornan a sus lugares de origen.
Tabla N 38. Casos de Tuberculosis Bk+, por REDESS DIRESA Puno 2011
REDESS AZANGARO COLLAO CHUCUITO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO DIRESA POBLACION 138,533 78,791 118,737 154,520 50,968 75,797 91,244 235,309 72,867 268,820 52,577 CASOS 12 19 12 24 6 8 15 20 66 35 8 412 T.I.x 100,000
1,338,163
8.7 24.1 10.1 15.5 11.8 10.6 16.4 8.5 90.6 13.0 15.2 30.79
Fuente: Est.Sanit. Control de Tuberculosis DIRESA Puno
Grafico N 72. Tasa de incidencia de Tuberculosis por REDESS DIRESA Puno 2009
t.i.
SAN ROMAN COLLAO MELGAR HUANCANE YUNGUYO SANDIA LAMPA MACUSANI CHUCUITO AZANGARO PUNO 0.0 24.1 16.4 15.5 15.2 13.0 11.8 10.6 10.1 8.7 8.5 20.0 40.0 60.0 80.0
90.6
100.0
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ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS Las enfermedades crnico degenerativas como la hipertensin, diabetes, tumores son enfermedades que si bien en aos anteriores al 2005 no constituan estadsticas con incidencia alta en al actualidad vida. HIPERTENSION ARTERIAL
Tabla N 39. Casos de Hipertensin arterial por REDESS DIRESA Puno 2009
se ha incrementado
en forma alarmante, siendo
importante en este aspecto la educacin en la poblacin para el cambio en los estilos de
Grafico N 73. Hipertensin Arterial por REDESS DIRESA Puno 2009
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La Red de Salud que presenta mayor casos de Hipertensin Arterial es Puno, con 1094 casos para este diagnstico, siendo el grupo etareo mas afectado la poblacin mayor de 60 aos
Grafico N 74. Hipertensin Arterial por Grupos de edad DIRESA Puno 2009
Grafico N 75. Tendencia de Hipertensin Arterial 2006-2011 DIRESA Puno
6000 5000 4000
5567 4436 3438 2580
5808
N DE CASO S
3000 2000 1000 0
2007
2008
2009
2010
2011
AOS
Fte.: Estadstica - DIRESA PUNO
En el ao 2007 se tuvo diagnosticados en los hospitales y establecimientos de salud de la region de puno 2580 casos y en el ao 2011 5808 existiendo todava un subregsitro de casos y casos que en la poblacin pasan desapercibidos y por ende la poblacin no recibe atencin medica oportuna.
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DIABETES MELLITUS
Tabla N 40. Casos de Diabetes Mellitus - DIRESA Puno 2009
Fuente. AF. Estadstica DIRESA PUNO
Grafico N 77. Casos de Diabetes Mellitus por REDESS DIRESA Puno 2007 2011.
900 800 700 600
837 644 469 383 704
N DE CASOS
500 400 300 200 100 0
2007
2008
2009
2010
2011
AOS
Fte.: Es tads tica - DIRESA PUNO
Grafico N 78. Casos de Diabetes Mellitus por Grupos de edad DIRESA Puno - 2009
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TUMOR DE TODO TIPO

Tabla N 41. Casos de Tumores - DIRESA Puno 2009
Grafico N 79. Casos de Tumores todo tipo por REDESS DIRESA Puno - 2009
Grfico N 80. Casos de Tumores de todo tipo por Grupos de edad DIRESA Puno - 2009
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Grfico N 81. Casos de Tumores de todo tipo 2006-2009 DIRESA Puno
TUMOR MALIGNO
Grafico N 82. Casos de Tumores malignos por tipo 2009 DIRESA Puno
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Grfico N 83. Casos de Tumores malignos por Grupos de edad DIRESA Puno - 2009
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CAPITULO IV RESPUESTA SOCIAL: ANLISIS DE LA OFERTA Gestin de los Establecimientos de Salud.

La Direccin Regional de Salud Puno funciona bajo una estructura orgnica horizontal lo que permite interactuar, tcnicamente y normativamente. Orgnicamente de la DIRESA Puno dependen 11 Redes de Salud con Establecimientos Categorizados segn R.D.R.N 964-09/ DRS-PUNO-DEA-PER y la RD R.N 0244-10/ DRS- PUNO-DEA-DESI que incrementa 08 Establecimientos de Salud nuevos y 14 Micro Redes. Se tiene un total de 54 Micro Redes reconocidas con resolucin y 14 Micro Redes en proceso de reconocimiento, se detalla en el cuadro.
CUADRO N42 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORIZADOS DIRECCION REGIONAL DE SALUD PUNO CATEGORIA DE ESTABLECIMIENTOS Al 30/4/ 2010 Primer Nivel Segundo Nivel I - I - Sub II- II Sub I-1 I-2 3 4 Tot 1 2 Tot TOTAL 29 30 14 6 2 7 1 0 1 24 25 8 11 3 2 1 0 1 44 45 26 9 6 3 1 0 1 41 42 15 18 6 2 1 0 1 56 57 34 14 1 7 1 0 1 16 17 7 5 1 3 1 0 1 57 58 32 12 7 6 1 0 1 75 76 40 21 10 4 1 1 20 14 8 14 3 2 5 5 4 215 118 50 49 27 11 3 4 1 42 10 45 1 23 1 0 15 1 0 425 9 2 97,5 82,0 18,0 1 1 1 11 100.0 46 24 16 436
RED DE SALUD AZANGARO CARABAYA CHUCUITO EL COLLAO HUANCANE LAMPA MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO TOTAL %
FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD INDIVIDUAL DIRESA PUNO.
La categorizacin de los Establecimientos de Salud es un requisito indispensable para el proceso de Fortaleciendo la Capacidad Resolutiva de Salud de acuerdo a los estndares
que debe de aplicarse, permitiendo as ofertar los servicios de calidad en la atencin al usuario.
CUADRO N 43 OFERTA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DIRESA PUNO 2010

ESTABLECIMIENTOS REDESS Puno Azngaro Carabaya Chucuito Collao Huancan Lampa Melgar Sn Romn Sandia Yunguyo Sub Total M.Red 5 7 4 4 5 8 4 3 5 5 4 PS 57 20 17 33 34 52 13 49 35 15 12 337 CS 17 9 4 7 4 7 3 12 8 3 3 76 HA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 TOTAL 74 30 22 41 39 60 17 62 44 19 16 424 POBLACION REDESS 235,309 138,533 75,797 118,737 78,791 154,520 50,968 91,244 268,820 72,867 52,577 1,338,163 248 55 22 25 39 32 13 53 187 30 25 729 N Ambulancias Hosp. 3 2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 23 76 M.Red 8 8 1 6 5 5 2 10 5 3 0 53
N camas
TOTAL 54 413 11 424 Fuente: Direccin Planeamiento Estratgico DIRESA Puno
El cuadro
se muestra a 2 Hospitales que tienen la categora de II-2 los cuales son
hospitales de referencia de la zona Norte el hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y de la zona sur el hospital Manuel Nez Butron de Puno. Tambien se observa que 9 Hospitales tiene la categora de II-1,los cuales se encuentran en la capital de provincia de las REDESS de salud y corresponden a las provincias: Huancan, Ayaviri, Azngaro, Juli, Ilave, Yunguyo, Sandia, Macusani, Lampa. Los centros de salud con categora I-3 son 50 que corresponden al 11.36% y con categora I4 son 42 establecimientos de salud con un 9.55%. Puestos de salud con categora I-1 con 219 establecimientos (49.71%) y I-2 con 118 establecimientos de salud (26.82%). El nmero de establecimientos que estn en el rgimen CLAS estn distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao. El nmero de ambulancias no es suficiente para asegurar la demanda de los servicios y realizar las referencias a los establecimientos de mayor complejidad, se utilizan para el traslado de las emergencias y cuando se tiene otra eventualidad se tiene que recurrir a otras formas de transporte, estas unidades mviles adems son utilizadas para las actividades extramurales., traslado de personal y equipos en atenciones integrales y
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muchas veces para llevar insumos y equipamiento a los establecimientos de salud de sus microrredes, debido a que no se cuenta con camionetas ni presupuesto para el contrato de otras unidades mviles. Recursos Humanos. Los Recursos Humanos de la Direccin Regional de Salud Puno a julio del 2010 se tiene 3,476 personas distribuidos en 11 Unidades Ejecutoras de los cuales 3,394 son personal nombrados incluido el nombramiento de las Leyes N 28248 y 28560, 60 personas contratadas, y 283 SERUMS profesionales de la salud con presupuesto Lima, Este consolidado tiene las siguientes caractersticas: Las REDES que tienen mayor personal nombrado son: Puno con el 21.63%, seguido de San Romn con el 16.26% y la Redes Melgar con el 10.18%.como se demuestra en el cuadro.
CUADRO N44: PEA - SEGUN GRUPO OCUPACIONAL Y CATEGORA A NIVEL REGION PUNO 2010.
NIVEL Y/O CATEGOR. Fun. Directivo Funcionarios Directivo Prof. Categorizados Tec. Categorizados Axil. Categorizados Profesionales de la Salud. Mdicos Enfermeras Obstetriz Cirujano Dentista Qumico Farmacutico Medico Veterinario Bilogo Psiclogo Asistenta social Nutricionista Otros prof. especialistas Tecnlogo mdico Tecn. Esp. Radiologa. Tec. Esp. En Laboratorio TOTAL GENERAL. NOMB. 91 18 73 288 1518 204 1243 314 507 221 48 14 19 28 3 67 12 10 2 3 5 3344 CONTR. 0 0 0 3 2 3 52 32 18 0 1 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 60 SERUMS (*). 0 0 0 0 0 0 283 111 91 38 16 3 2 5 3 3 11 0 0 0 0 283 TOTAL GENERAL 91 18 73 292 1520 207 1578 457 616 259 324 17 21 32 6 70 23 10 2 3 5 3687
Fuente : Direccin de Personal DIRESA PUNO. (PEA 2010) Informe al 30-07-10
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CUADRO N 45
PLAZAS SERUMS OFERTADAS PROCESO I, II DIRESA 2010
NACIONAL PROFESIONAL Biologo Enfermeria Medicina humana Med. Veterinaria Nutricin Obstetricia Odontologia Psicologa G. Farmaceutico Trabajo social TOTAL GENERAL 185 25 Fuente: Direccion Recursos Humanos. I 2 68 65 1 7 27 13 2 1 4 7 13 II
REGIONAL I 2 15 20 1 5 1 1 1 1 47 1 2 26 II 1 1 13 1 3 2 2
GENERAL I 4 83 85 1 8 32 14 3 1 1 232 II TOTAL 5 91 111 2 11 38 16 3 3 3 283
1 8 26 1 3 6 2 0 2 2
51
ANLISIS DE ACCESO A SERVICIO DE SALUD
El seguro integral de salud SIS tiene por objetivo disminuir las brechas de atencin en los servicios de salud por lo tanto es necesario analiza este indicador as el presente cuadro muestra la tendencia incremental a travs del tiempo de los afiliados en el relacin al ao 2006 cuando solo se afiliaron 178596 con relacin al ao 2010 donde se afiliaron 487769 prcticamente triplicndose estas afiliaciones. CUADRO N46 NUMERO DE AFILIACIONES POR REDES Y POR AOS DIRESA- PUNO-2010
REDES TOTAL DIRESA AZANGARO CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO AO 2006 178596 16139 15769 14061 20979 6425 10540 22486 25361 29647 9282 7907 AO 2007 78068 9444 6470 5430 8061 2043 3817 8656 11582 12959 3476 6130 AO 2008 178394 17415 17617 13497 19283 5423 10324 21433 25448 30560 11529 5865 AO 2009 159388 19858 14247 11285 19671 5399 7528 18934 17277 26424 14482 4283 AO 2010 487769 63154 36315 34490 48664 17045 28153 70839 65908 78361 30057 14783 AO 2011 24259 2688 1753 1860 2516 797 950 2696 4490 4555 912 1042
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INDICADORES DE DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD

GRFICO N 84
GRFICO N 85
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GRFICO N 86
GRFICO N 87
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GRFICO N 88
GRFICO N 89
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GRFICO N 90
GRFICO N 91
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GRFICO N 92
GRFICO N 93
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GRFICO N 94
GRFICO N 95
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GRFICO N 96
GRFICO N 97
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GRFICO N 98
GRFICO N 99
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GRFICO N 100
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CONCLUSIONES: 1. Transicin Demogrfica. La Regin de Salud de Puno es un ejemplo tpico de la transicin demogrfica que presenta el Per como pas. Puno no es ms que el reflejo de lo que se produce a nivel nacional en las ltimas dcadas como es, la tendencia al envejecimiento por aumento de la esperanza de vida, la disminucin de la tasa de natalidad y fecundidad y por ende la disminucin de la poblacin infantil.la disminucin de la poblacin dependiente econmicamente con el consecuente incremento de la poblacin joven y el incremento de la poblacin adulto mayor , tambin en lo demogrfico se aprecia que la migracin de la poblacin rural hacia la zona urbana principalmente a capitales de las provincias con mayor nfasis en las ciudades de Puno y Juliaca. A nivel nacional Juliaca es uno de los distritos ms densamente poblados en especial la zona peri urbana. Todas estas consideraciones demogrficas deben de tomarse en cuenta en la programacin de actividades de las diferentes estrategias sanitarias de salud, priorizando las actividades preventivo promocionales sin descuidar las recuperativas para lo cual es necesario la implementacin con personal profesional y equipamiento y tener la capacidad resolutiva en los centros de salud cabecera de microredes y a los hospitales de las provincias poniendo ms nfasis en la atencin a los dos hospitales de referencia como son el hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y el Hospital Manuel Nez Butrn de Puno. 2. Transicin Epidemiolgica.- La mortalidad perinatal se encuentra como una de las primeras causas en la mortalidad infantil; las enfermedades respiratorias Agudas son un problema de Salud Pblica en nuestra Regin y a nivel nacional tanto en morbilidad como en mortalidad en los diferentes ciclos de vida. Las enfermedades crnicas degenerativas en el adulto mayor. Se debe considerar la necesidad de incrementar con especialidades de perinatologa como de Geriatra en los hospitales. La mortalidad Materna otro gran problema de Salud Pblica que tiene una tendencia decreciente pero es necesario fortalecer las actividades preventivas, ya que la principal causa de muerte son las enfermedades hipertensivas del embarazo siendo la primera causa de muerte materna las hemorragias
3. Determinantes del proceso Salud-Enfermedad. La densidad poblacional hace que se encuentre domicilios con hacinamiento lo que origina enfermedades transmisibles
sobre todo las respiratorias. El entorno ambiental, el incremento de las unidades motorizadas que originan contaminacin por humo y ruidos molestos, siendo el humo una de las causas que contribuyen con la incidencia de las enfermedades respiratorias tanto agudas y a la postre las crnicas. La presencia de basurales y empozamiento de agua por las lluvias en la mayora de las vas pblicas y de acceso a domicilios en la zona rural condiciona la presencia de enfermedades digestivas y drmicas sobre todo en la niez. El agua que consume la poblacin en su mayora es de pozos artesianos y entubada que no garantizan el consumo de agua segura, siendo baja la cobertura de agua y desage intradomiciliario en la poblacin de la jurisdiccin de la regin de Puno. En la zona rural an existen domicilios que hacen uso de lea y bosta para la coccin de sus alimentos factor contribuyente de las infecciones respiratorias as como el hacinamiento en que viven, todo ello debe mejorarse con la implementacin de las cocinas mejoradas por parte de promocin de la salud. En relacin a los estilos de vida, el alcoholismo es frecuente desde los adolescentes hasta el adulto mayor en ambos sexos lo que origina problemas de violencia, accidentes e incluso intentos de suicidios. El consumo de alimentos en forma ambulatoria por parte de la poblacin, con alto contenido de grasas, carbohidratos etc. y que no cuentan con el debido control sanitario, contribuyen con la incidencia de las enfermedades digestivas, Metablicas como la colelitiasis y diabetes y la desnutricin en los nios. 4. Organizacin del Sistema de salud. De todo lo antes mencionado se debe ver la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud , an no es adecuada por deficiencias en su infraestructura, equipamiento, presupuesto y personal, sumado a ello la inadecuada distribucin de los mismos, que ocasiona una concentracin inequitativa en el hospital, ocasionando que en los establecimientos perifricos quede en su mayora solo personal contratado y que muchas veces no permanecen el tiempo requerido en el centro de trabajo por el monto que se les asigna. La disponibilidad de medicamentos trazadores no es al 100 % en los establecimientos de salud, sumado a ello la deficiente cantidad de los mismos, que muchas veces no cubren la totalidad de patologas que se les presentan. En las actividades que desarrolla el Seguro Integral de Salud se ha incrementando la cobertura de las mismas, pero se ha demostrado que stas coberturas no estn acorde con los diferentes estrategias.. Muchas de las enfermedades pueden ser evitadas con las actividades preventivas promocionales.
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5. Determinacin de Prioridades. Por los indicadores antes mencionados se advierte unl ndice de vulnerabilidad en las provincias priorizados en la jurisdiccin de la Regin de salud de Puno son: Puno, San Romn, Melgar, Azangaro, Huancane, Macusani.. Los problemas sanitarios que deberan priorizarse son los siguientes: Las infecciones respiratorias agudas (principalmente las neumonas), se ha elaborado una Directiva con participacin multidisciplinaria para la disminucin de la muerte por neumona La mortalidad Materna y neonatal, es necesario contar con la atencin integral del binomio madre nio y se reitera el adecuado control Prenatal y el parto institucional, La desnutricin crnica, Las enfermedades crnico degenerativas, Causas externas y traumatismos, como los accidentes de trnsito. Las enfermedades infecciosas como la tuberculosis, infecciones de transmisin sexual VIH-SIDA, problemas relacionados a la salud mental (violencia familiar, alcoholismo), afecciones dentales y peri-dentales. Todos estos problemas deben ser abordados en forma integral.
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REFERENCIA BIBLIOGRFICA 1. Anlisis Situacional de Salud del Per. Edicin 2005. 2. Censos Nacionales 2007 de Poblacin IX de poblacin IV de Vivienda. Edicin 1994, tomo I,II,III y IV. Endes 2000 3. Censos y encuestas del Departamento de Puno por provincias y Distritos. Edicin 1994. 4. DIRESA PUNO, Estado de Situacin: el SIDA en Puno ao 2002: Estrategia Sanitaria prevencin, Control de ITS, VIH/SIDA 2005. 5. Encuesta Demogrfica y de Salud familiar 2000 (ENDES). Edicin 2001. 6. Encuesta Instituto Nacional de Estadstica INEI 2005, resultados preliminares. 7. Portal INEI Per en cifras: http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp 8. OGE. Reporte Epidemiolgico semanal de los aos 1995 2006. Oficina de Epidemiologa Puno. 9. Peru Info Web site: http://.peru.com/peruinfo/geografia/geoscli.htm 10. Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin. DIRESA PUNO. Encuesta Nacional de Uso y Percepcin de Uso de los Servicios de Salud. Evaluacin de los Acuerdos de Gestin en Redes de Servicios de Salud 2003. 11. Reporte Anual de Mortalidad por provincias, OEI DISA 1999-2004. 12. Reporte de Mortalidad por provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2004. 13. Reporte de Morbilidad por provincias , OEI - DISA-PUNO 1999-2006. 14. Reporte de Morbilidad por provincias, OEI DISA PUNO-2000-2006.
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Dr. Jos Francisco Irigoyen Arbieto Director Regional de Salud Puno

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poblacional de 17,62 hab/ km2

y para el ao 2012 se calcula que la poblacin

TABLA 1: TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL DIRESA PUNO 2002 - 2011

Fuente: A.A.C. Epidemiolgico DIRESA-PUNO

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1400000 Poblacion Total 1350000 1300000 1250000 1200000 1150000

3.0 2.0 1.0

1242376 1227996 1.27 1.17

0.0 -1.0 -2.0

Anlisis y control epidemiolgico

1364752 1352523 4.41 1335163 1329958 1324194 1313571 1311190

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Fuente: A.A.C. Epidemiolgico DIRESA-PUNO

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GRAFICO 4: POBLACIN POR CICLOS DE VIDA DIRESA PUNO 2011

Adulto mayor 8.9

Adultor 25.5% Adoles. 12.9

Fuente: A.A.C. Epidemiolgico DIRESA-PUNO

comprende 12.94 % de la poblacin por lo que se

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Fuente: A.A.C. Epidemiolgico DIRESA-PUNO

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