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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZN

ESCUELA DE POSGRADO


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PROYECTO DE TESIS

CONSTRUCCIN, VALIDACIN Y CONFIABILIDAD DE UNA
ESCALA PARA MEDIR LA CALIDAD DEL CUIDADO DE
ENFERMERA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS,
HUNUCO - 2012


PARA OPTAR GRADO DE MAGSTER EN SALUD PBLICA Y
GESTIN SANITARIA.

TESISTA
Lic. Enf. RUIZ AQUINO, Mely Meleni


HUNUCO - PER


2012


1

M
MMA
AAE
EES
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TTR
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AA E
EEN
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AAL
LLU
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YY G
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2012
CONSTRUCCIN, VALIDACIN Y
CONFIABILIDAD DE UNA ESCALA PARA
MEDIR LA CALIDAD DEL CUIDADO DE
ENFERMERA EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS, HUNUCO - 2012
i

2

SIGLAS Y ACRNIMOS
ANA : Asociacin Americana de Enfermeras
CAS : Centros de Atencin Secundaria de Salud
CIE : Consejo Internacional de Enfermera
Cucace : Cuestionario de calidad de los cuidados de
enfermera
LOTEP : Lucido y Orientado en Tiempo Espacio y Persona
NSNS : Newcastle Satisfation Nursing Scales
MAIS : Modelo de Atencin Integral de Salud
MINSA : Ministerio de Salud
OMS : Organizacin Mundial de la Salud
OPS : Organizacin Panamericana de la Salud
PECASUSS : Percepcin de Calidad Segn Usuarios de
Servicios de Salud.
TCT : Teora Clsica de los Tests
TG : Teora de la Generalizabilidad
TRI : Teora de Respuesta a los tems


ii

3

NDICE GENERAL DEL CONTENIDO
Pg.

CAPTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1. Descripcin del problema.. 06
1.2. Formulacin del problema. 11
1.3. Objetivos.. 12
1.4. Hiptesis.. 13
1.5. Variables.. 13
1.6. Operacionalizacin de variables.. 14
1.7. Justificacin e importancia de la investigacin... 15
1.8. Propsito. 17
1.9. Viabilidad 18
1.10. Limitaciones 18


CAPTULO II
MARCO TERICO

2.1 . Antecedentes del estudio. 20
2.2 . Bases tericas... 27
2.2.1 .Teora de los cuidados humanos 27
2.2.2. Teoras de los tests 28
2.2.2.1. Teora clsica de la medicin 28
2.2.2.2. Teora de la generalizabilidad... 29
2.2.2.3. Teora de respuestas a los tems (TRI).. 30
2.3 . Bases filosficas. 31
2.3.1 . Filosofa de la calidad 31
2.3.2 . La filosofa del cuidar con calidad.......... 32
2.4 . Bases epistmicos 34
2.4.1 Epistemologa de la calidad.. 34
2.4.2 Visin humanista de la calidad del cuidado de enfermera 34
2.5 . Bases conceptuales: construccin y validacin de una escala 36
2.5.1 . Fundamentos y caractersticas de un instrumento de
medida..

36
2.5.2 . Las escalas.. 37
2.5.3 Medicin 41
2.5.4 . Validacin de un instrumento 42
2.5.5 . Confiabilidad de los instrumentos de medicin.. 48
2.5.5.1 . Factores que determinan la falta de
confiabilidad.

49
2.5.5.2 . Tcnicas para medir la confiabilidad.. 50
2.6 . Bases conceptuales: calidad de los cuidados de enfermera... 50
2.6.1 . Calidad.. 50
2.6.2 . Calidad en salud.. 51
2.6.3 . Evolucin de la calidad en enfermera. 52
2.6.4 . Calidad de atencin de enfermera.. 52
2.6.5 . El cuidado de enfermera 53
2.6.6 . Cuidados de enfermera en el paciente hospitalizado... 55
2.6.7 . Instrumentos para medir la calidad del cuidado de
iii

4

enfermera. 56
2.6.7.1 . Instrumento Caring assessment questionare
(Care-Q)...

56
2.6.7.2 . Cuestionario de medicin de calidad del
cuidado de enfermera

57
2.6.7.3 . El cuestionario SERVQHOS 58
2.6.7.4 . Escala de satisfaccin del paciente (LOOPS) 59
2.6.7.5 . Modelo de la calidad, segn Donabedian 60
2.6.7.6 . Escala Multidimensional SERVQUAL 61
2.7 . Definicin de trminos operacionales 62


CAPTULO III
DISEO METODOLGICO

3.1. Tipo de estudio.. 63
3.2. Mtodo de estudio.. 63
3.3. Diseo del estudio.. 63
3.4. Poblacin o universo. 64
3.5. Muestra 65
3.6. Instrumentos y tcnica de recoleccin de datos 66
3.7. Procedimiento para realizar la validacin y confiabilidad de la
escala

67
3.7.1. Validacin cualitativa. 68
3.7.1.1. Validez de contenido 68
3.7.2. Validacin cuantitativa.. 69
3.8. Confiabilidad de los instrumentos 70
3.9. Plan de recoleccin de datos 71
3.10. Plan de procesamiento y anlisis de datos. 72
3.11. Anlisis e interpretacin de datos. 72


CAPTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1. Recursos. 74
4.2. Cronograma de actividades. 75


CAPTULO V

PRESUPUESTO
5.1. Recursos materiales o presupuesto.. 76

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 78
ANEXOS 91





iv

5


NDICE DE ANEXOS
Pg.
Anexo 1. Carta de presentacin para el paciente. 92
Anexo 2. Escala para medir la calidad de los cuidados de
enfermera, segn percepcin del paciente
hospitalizado......


93
Anexo 3. Consentimiento informado... 96
Anexo 4. Hoja de instrucciones para la evaluacin por jueces... 97
Anexo 5. Hoja de respuestas de la validacin por jueces 98
Anexo 6. Validacin por revisin de conocimientos disponibles... 101
Anexo 7. Clculo del Alfa de Cronbach. 102
Anexo 8. Instrumentos de medicin escala tipo Likert.. 103
Anexo 9. Instrucciones para la validacin de los instrumentos de
investigacin

104
Anexo 10. Juicio de experto sobre la pertinencia del instrumento
de la escala propuesta...

106
Anexo 11. Constancia de validacin... 107
v

6

CAPTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1 . Descripcin del problema
La gestin de la calidad en las organizaciones de servicios, es
considerada una funcin estratgica (1) por su carcter dinmico, crecimiento e
inters sostenido por la satisfaccin del usuario (2). En este mismo sentido, la
Organizacin Mundial de la Salud (3) (OMS), considera que la calidad de la
asistencia sanitaria es: Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de
servicios ms adecuados para conseguir una atencin sanitaria ptima,
teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del
personal de salud, a fin de lograr el mejor resultado con el mnimo riesgo de
efectos iatrognicos y la mxima satisfaccin del paciente.
Partiendo de estas premisas, el cuidar la salud, como parte de la atencin
que se brinda al paciente, es una funcin indispensable y relevante; en la
promocin de la salud (4), prevencin de enfermedades y recuperacin de
daos, asimismo, es un fin que demanda la incorporacin y entrega del
profesional hasta el punto de percibir la misma realidad del paciente. La verdad
del cuidado es contextual y envuelve realidades objetivas y subjetivas en un
todo coherente.
Todo paciente hospitalizado, requiere de cuidados que compensen las
limitaciones, estimulen su respuesta al dao y generan poder y confianza para
afrontar los acontecimientos que significan el hecho de estar hospitalizado (5).
La enfermera como profesin tiene la misin de proporcionar a los
pacientes cuidados de calidad (6), basados en el conocimiento, habilidad
profesional, calidez, responsabilidad y juicios, con el fin de satisfacerlos a los
pacientes (7). Por ello el cuidado de enfermera, es entendido como la

7

interaccin humana, cientfica y tcnica entre el profesional de enfermera, la
persona y los colectivos en sus diferentes espacios de vida, cuya
intencionalidad es promover la salud, prevenir, atender y rehabilitar en la
enfermedad; contribuir en la satisfaccin de sus necesidades, fortalecer y
estimular sus capacidades y potencialidades en pro de la salud y el bienestar
(8), de este modo contribuir en el desarrollo humano y social (9).
Para que el cuidado de enfermera sea de calidad, debe desarrollarse de
forma integral, a travs de una efectiva interaccin (10), empleando
herramientas esenciales para dar seguridad, proteger la salud fsica y
psicolgica y evitando complicaciones para el paciente (11), de esta forma

cumplir con los objetivos del cuidado y lograr la satisfaccin plena.
Segn Orrego, Ortiz (12) la calidad del cuidado de enfermera puede
trastocarse por diversos factores: organizacionales, personales y por los del
propio paciente; entre los organizacionales se presentan la presin por las
demandas de los servicios de salud, fallas en la supervisin, entre otros. Los
factores personales se relacionan con el desconocimiento del rol de
enfermera, prioridad a las actividades dependientes de los mdicos con miras
al xito del tratamiento. En cuanto a los factores propios del paciente, se
encuentran el estado de la enfermedad, las experiencias anteriores de
hospitalizacin, etc.
Algunos estudios han demostrado como causas de insatisfaccin de los
pacientes, el maltrato del personal, la falta de informacin, falta de oportunidad
en el cuidado de enfermera y el trato impersonal (13).
El Consejo Internacional de Enfermera (14) (CIE), ha estimado que
aproximadamente en un 50% de los pacientes, existe insatisfaccin atribuida a
la falta de calidad en el cuidado. En este mismo sentido Burgos, Paravic (15),

8

aaden que la percepcin de mala calidad del cuidado, expresada por los
pacientes como falta de atencin o trato fro, es mayor en pacientes
hospitalizados en ciruga 42,3% que en medicina 37,5 %.
En el Per el Ministerio de Salud (16) (MINSA) ha planteado como uno de
sus principales objetivos estratgicos, proveer servicios acorde a las
expectativas de los usuarios. Para lograrlo, es necesario, conocer cul es la
calidad del servicio ofrecida por los centros de salud; a pesar de la importancia
que tiene esta iniciativa, las instituciones de salud, an no han logrado
concretizarlos por la falta de instrumento de medicin de gran sensibilidad
vlidos, fiables y dimensionables, que permitan medir los factores claves de la
calidad del cuidado que ofrecen a sus pacientes. Los instrumentos de medicin
deben responder a nuestra idiosincrasia, permitindonos de esta manera
generar un conocimiento cnsono con nuestra realidad particular. Para aportar
al conocimiento cientfico obtenido. De hecho, los instrumentos de medida que
existen resultan no especficos para el contexto de la Regin Hunuco, en
particular, por tanto no reflejan la situacin de la calidad, lo que no permite
tomar decisiones hacia la satisfaccin del paciente. Por tal situacin, para
medir la calidad de los cuidados, es necesario contar con instrumentos
adecuados a nuestra realidad; dado que en los hospitales de nuestro pas, no
se han desarrollado escalas de calidad del servicio que tengan un buen grado
de validez y fiabilidad.
Tradicionalmente la investigacin de la calidad ha tenido varios
instrumentos de medicin, tal es el caso del formulario SERVQUAL, que evala
el nivel de calidad percibida por los clientes (17); siendo el ms citado en las
literaturas y el que mayor atencin ha recibido por parte de autores de muy
distintas disciplinas (18) (19).

Sin embargo, pese al gran inters que ha

9

despertado este instrumento, no est exento de ciertos problemas
metodolgicos (20), como el no poder demostrar la validez predictiva (21). En
el sector salud, SERVQUAL ha sido considerado como una alternativa que
rene ventajas tericas y prcticas frente a las habituales encuestas
posthospitalizacin (22) (23). No obstante, su aplicacin en el mbito de la
salud ha resaltado numerosos inconvenientes (24) (25) (26).
Respecto a los mtodos para conocer la calidad de cuidados de
enfermera en los servicios de hospitalizacin se cuenta con la entrevista, el
informe del usuario, los grupos de discusin, y algunos otros orientados a
contextos o a enfermedades concretas, pero es necesario asumir que los ms
prestigiosos han sido elaborados en el entorno de las sociedades desarrolladas
y con modelos de salud y ambientes socioculturales muy diferentes a los de
nuestra realidad, Hernndez, Ochando, Lorenzo, Lpez (27) y Garca,
Pancorbo, Rodrguez, Rodrguez, Alczar, Pereira (28)

indican que

en el caso
concreto de los servicios prestados por enfermera, la mayora de estudios
publicados durante la ltima dcada
,
adolecen de un nmero muy limitado de
instrumentos que midan los cuidados, lo cual resulta bastante paradjico, si se
tiene en cuenta, las expresiones de Marquet, Pujol, Jimnez (29), enfermera
es el colectivo ms numeroso de la institucin, el que tiene ms contacto
ntimo, en forma continua, durante ms tiempo con los pacientes (30);
convirtindose en el personal que mejor transmite la imagen y el espritu de
una institucin de salud.
Por ello se reconoce que, las acciones de enfermera son las que ms
honda repercusin tienen, y las que mejor son percibidas por los usuarios.
Pero, sin lugar a dudas una escala es el principal mtodo, el ms empleado en
las investigaciones, diseado para poder cuantificar y universalizar la

10

informacin y estandarizar el procedimiento (31), es menos costosa, permite
llegar a un mayor nmero de participantes y facilita el anlisis. Su finalidad es
conseguir la comparabilidad de la informacin utilizada (32).
De acuerdo con Arribas (33) las escalas basan su informacin en la
validez de la informacin verbal de percepciones, sentimientos, actitudes o
conductas que transmite el paciente, informacin que, en muchos casos, es
difcil de contrastar y traducir a un sistema de medida, a una puntuacin.
En este sentido, surge la necesidad de contar con instrumentos validos y
confiables; la validez se refiere al grado en que un instrumento realmente mide
la variable que pretende medir, hasta el cual las inferencias derivadas de las
puntuaciones son significativas; del mismo modo se necesita la confiabilidad
para poder hablar de resultados vlidos; si esto ocurre se puede decir que hay
un alto grado de confiabilidad (34). El valor de un estudio depende de que esta
informacin refleje lo ms fidedignamente el evento investigado, dndole una
base real (35).
As pues, resulta obvio que, para la evaluacin de la calidad asistencial de
salud, desde la perspectiva del paciente, es imprescindible conocer la calidad
de los cuidados que brinda el profesional de enfermera (36). Considerando las
expresiones de Mompart, Durn (37), las acciones de los enfermeros (as) y sus
consecuencias en el estado de salud de los usuarios: el impacto que producen
en el bienestar y la salud hace patente la necesidad de controlar estas
acciones y valorarlas en s mismas, garantizando su calidad, determinante
tanto para el paciente o cliente como para la institucin.
Por lo expuesto, el presente estudio, propone una escala que cumpla
estas condiciones, para medir de manera ptima la calidad de atencin que
brinda el profesional de enfermera, ya sea para tomar decisiones respecto a la

11

situacin actual del centro (en cuanto al proceso de atencin al paciente), as
como para gestionar los elementos claves que permitan lograr su posterior
satisfaccin.
Por ello, es imperativo saber si el instrumento a disear nos ayudar a
contar con informacin til y fidedigna sobre el problema de estudio (38).
Conscientes de este desafo y por lo expuesto se propone esta investigacin
sobre Construccin, validacin y confiabilidad de una escala para medir la
calidad de los cuidados de enfermera en una poblacin de pacientes
hospitalizados de la ciudad de Hunuco, durante el perodo 2012. Pensamos
que la propuesta ser efectiva, partiendo de la premisa de que el escenario
hospitalario es el ms idneo para medir la calidad de los cuidados que brinda
el profesional de enfermera.

1.2. Formulacin del problema
De las complejidades observadas en el planteamiento del problema
formulamos los siguientes problemas de investigacin:
La escala propuesta es vlida y confiable para medir la calidad de los
cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados de la Regin de Hunuco,
durante el 2012?
La escala de la calidad de los cuidados de enfermera para pacientes
hospitalizados posee propiedades de relevancia y confiabilidad para la
medicin de este constructo en el escenario de atencin de la Regin
Hunuco?
Cules son las propiedades psicomtricas de la escala para medir la calidad
de los cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados de la Regin de
Hunuco?

12


1.3. Objetivos
Objetivo general
- Crear y validar una escala para medir la calidad del cuidado de enfermera en
pacientes hospitalizados de Hunuco.

Objetivos especficos
- Determinar las propiedades psicomtricas de la escala propuesta.
- Disear una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermera en
pacientes hospitalizados en el contexto hospitalario de los establecimientos
de salud de la Regin Hunuco.
- Realizar la validez cualitativa (validez de respuesta, por jueces y racional) y
cuantitativa (validez de constructo) de los reactivos que constituyen la escala
propuesta.
- Aplicar la confiabilidad mediante la consistencia interna de los reactivos que
constituyen la escala propuesta.
- Redactar la versin final de la escala de acuerdo a los resultados obtenidos
en los objetivos anteriores.
- Proporcionar una escala vlida y fiable que permita, a travs de la percepcin
colectiva de los pacientes hospitalizados la descripcin de las variables
relevantes de la calidad de los cuidados de enfermera consideradas en el
instrumento.
- Proponer, a partir de los resultados procedentes de este estudio, una nueva
escala de rpida administracin que valore la calidad de los cuidados que
brinde el profesional de enfermera en los pacientes hospitalizados.


13


1.4. Hiptesis
Por la naturaleza de la investigacin no existe un planteamiento formal de
hiptesis, ya que durante el desarrollo de la misma no se lleva a cabo una
relacin causa-efecto entre las variables. Proponemos las siguientes hiptesis
por una cuestin orientadora.
H
o
: La escala propuesta no es valida ni confiable para medir la calidad de los
cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados.
H
i
: La escala propuesta es valida y confiable para medir la calidad de los
cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados.
Ha: Es permisible disear una escala que cuente con indicadores relevantes y
vlidos, para cualquier establecimiento de salud de la regin Hunuco.

1.5. Variables
Variable principal
Escala de medicin de la calidad de los cuidados de enfermera para
pacientes hospitalizados por las 8 subescalas (dimensiones o factores):
- Humanismo
- Satisfaccin de las necesidades bsicas
- Administracin de tratamiento
- Prontitud en sus respuestas
- Trato
- Comunicacin
- Confianza y seguridad
- Entorno


14

Variable secundaria
Caractersticas sociodemogrficos.

1.6. Operacionalizacin de variables
Variable Dimensin
Tipo de
variable
Indicador
Escala de
medicin
Variable principal
Escala de medicin
de la calidad de los
cuidados de
enfermera para
pacientes
hospitalizados.
Nivel de
calidad
percibida
Cualitativa
Buena
Regular
Deficiente
Nominal
Humanismo
Cualitativa
Buena Regular
Deficiente
Nominal
Satisfaccin
de las
necesidades
bsicas
Cualitativa IDEM Nominal
Administracin
de tratamiento
Cualitativa IDEM Nominal
Prontitud en
sus
respuestas
Cualitativa IDEM Nominal
Trato Cualitativa IDEM Nominal
Comunicacin Cualitativa IDEM Nominal
Confianza y
seguridad
Cualitativa IDEM Nominal
Entorno Cualitativa IDEM Nominal
Variable secundaria
Caractersticas
sociodemograficos
Edad Cuantitativa
Aos
cumplidos
De razn
Sexo Cualitativa
Masculino
Femenino
Nominal
Estado civil Cualitativa
Soltero
casado
Viudo
Divorciado
Conviviente
Nominal
Zona de
procedencia
Cualitativa
Urbano
Rural
Urbano
Marginal
Nominal
Grado de
escolaridad
Cualitativa
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
Nominal
Ocupacin Cualitativa
Profesional
Tcnico
Obrero
Comerciante
Agricultor
Ama de casa
Nominal


15


1.7. Justificacin e importancia de la investigacin
El presente estudio de investigacin, se justificar por las siguientes razones:

Terica
La produccin de conocimiento cientfico mediante un proceso de
investigacin requiere la construccin de instrumentos que permitan describir,
predecir, pronosticar y explicar la calidad de los cuidados de enfermera, desde
la ptica de la percepcin del paciente.
La medicin de la calidad de los cuidados de enfermera constituye una
tarea necesaria; es una herramienta de gestin que sirve para detectar qu
deficiencias encuentran en el proceso de atencin. Para el contexto de la
Regin de Hunuco, es necesario contar con instrumentos que permitan
describir, predecir, pronosticar y explicar la calidad de los cuidados de
enfermera en los pacientes hospitalizados. En este contexto uno de los
propsitos de las instituciones de salud es, optimizar la prestacin de sus
servicios y as mismo fortalecer los procesos de calidad, definidos como el
conjunto de herramientas que van desde los recursos fsicos y humanos,
pasando por procesos de atencin psicolgicos y asistenciales, hasta la
adecuada percepcin del cuidado de los pacientes.
Conscientes de este desafo, la presente investigacin, propone una
escala que tendr suficiente grado de fiabilidad, validez y dimensionalidad, que
permita medir la Calidad del cuidado que brinda el profesional de enfermera.
Poniendo nfasis en los procesos de atencin que los hospitales ofrecen a sus
pacientes y no en los resultados clnicos de la atencin del mdico, que en este
ltimo caso, necesitan de otro instrumento de evaluacin. A travs de esta

16

escala de medida, cada hospital de nuestro medio, no solo podr conocer la
calidad de los cuidados que ofrece, sino tambin, compararla con la de otros
servicios similares, y tomar las acciones necesarias para mejorar su gestin y
en consecuencia, la satisfaccin de sus pacientes actuales y potenciales.
Es necesario sealar que en la realidad de la Regin Hunuco no existe
un instrumento que permita obtener evidencias de los diversos aspectos
implcitos en la calidad del cuidado de enfermera. Solo, existen adaptaciones
que resultan dbiles frente a una realidad muy diferente y compleja como son
los hospitales de nuestro medio, razn que nos motiva a su elaboracin

Social
El hecho de contar con un instrumento para medir la calidad del cuidado
de enfermera, repercute en la produccin de los servicios sanitarios,
considerados imprescindibles para conseguir resultados finales tales como, la
alta satisfaccin, la menor estancia hospitalaria del paciente, la mayor
productividad, eficiencia y eficacia del profesional y el mantenimiento de la
calidad de la atencin, entre otros.
Teniendo en cuenta que la percepcin de la calidad del cuidado de
enfermera vara en funcin de las caractersticas de los pacientes, la cultura,
las expectativas, los factores personales y de enfermedad, se hace necesario
que los profesionales de enfermera midan estas influencias con el fin de
realizar ajustes y hacer seguimiento al cuidado ofrecido, de esta manera
examinar los puntos bajos e identificar los defectos en el cuidado de enfermera
ofrecido y as mantener en alto el concepto de los pacientes acerca del cuidado
recibido (39).


17

Prctica
En la revisin que se ha realizado hasta el momento con relacin a
instrumentos para medir la calidad de los cuidados de enfermera, en nuestro
medio no se ha encontrado ninguno construido especficamente desde y para
los pacientes hospitalizados, por lo cual se considerara una aportacin, ya que
da a conocer las necesidades particulares; as como el sentido que tiene para
los pacientes hospitalizados y la misma institucin de salud.
Con la puesta en prctica de esta escala que proponemos dispondremos
de un instrumento que permita incorporar, como elemento determinante en la
prestacin del cuidado, la percepcin del paciente, porque es l quien vive la
enfermedad y por tanto, no es solamente objeto de la aplicacin de los
cuidados. Tambin permitir implicar de una forma directa al personal en la
mejora de los cuidados prestados, ayudar a humanizar la relacin enfermera-
paciente, crear un vnculo entre el agente prestador de los cuidados y el
receptor, y facilitar que se conozcan mejor; de esta manera, el paciente
identifica adecuadamente el papel del profesional de enfermera, quien
identifica las prioridades del paciente; se espera que sirva de modelo de
evaluacin, se generen propuestas de intervencin y la necesidad de ser
utilizado en las diferentes instituciones de salud del pas.

1.8. Propsito
Ante la evidente escasez de instrumentos que evalen el fenmeno de la
calidad de los cuidados de enfermera, el propsito de esta investigacin fue el
desarrollo de una escala que mida dicho cuidado desde la perspectiva del
paciente hospitalizado.

18

Las instituciones de salud del pas tienen hoy, ms que nunca, la
responsabilidad de establecer las herramientas que propicien la evaluacin de
la atencin de los servicios que ofrecen, respondiendo efectivamente a las
metas de salud y al reto de la competitividad; sin embargo, son escasos los
logros en este campo, por la ausencia de metodologas prcticas y sencillas
que puedan aplicarse a todas las instituciones, y mejor an, que puedan ser
utilizadas de manera especfica por los diferentes servicios o profesionales que
conforman la atencin en salud. Por ello, proponemos el modelo elaborado a la
comunidad cientfica como instrumento sistemtico para medir patrones
generales de calidad de los cuidados de enfermera. Del mismo modo
buscamos proporcionar antecedentes que faciliten la planificacin del cambio
en la gestin de la calidad del cuidado, considerando las percepciones
compartidas del cuidado, en aquellas reas de hospitalizacin.

1.9. Viabilidad
No existen problemas ticos-morales en el desarrollo de la investigacin
por cuanto el estudio aplicar encuestas a los usuarios externos. Asimismo, se
considera viable la investigacin puesto que es un momento oportuno y se
cuentan con los recursos y permisos necesarios.

1.10. Limitaciones
El presente trabajo de investigacin requerir del apoyo de diversos
jueces, expertos para validar el instrumento que proponemos, asimismo,
necesitar abundante revisin bibliogrfica existente. Del mismo modo, no se
podr generalizar los resultados obtenidos, lo que trae la necesidad de hacer

19

evaluaciones psicomtricas de la escala en otros marcos en el cual de aplique.
El trabajo se limita a generar un diagnstico respecto a la calidad del cuidado.
Con relacin al instrumento que se pretende proponer, ste ser
aplicable solamente a pacientes hospitalizados que renan caractersticas
como por ejemplo contar con un nivel de instruccin de educacin, aunque ello
representa una limitacin tica, el cual ser tomado muy en cuenta, en
posteriores estudios, se podra aplicar a los pacientes sin ningn grado de
instruccin.
Finalmente, para aplicar e interpretar el instrumento debe de tenerse
conocimiento general del contexto de aplicacin, ya que existe di ferencia con
respecto a la calidad de cuidados el cual presenta ciertas variaciones de
acuerdo a la naturaleza de los servicios.

20

CAPTULO II
2. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes del estudio
En relacin al estudio, que venimos desarrollando, se cuentan con
antecedentes histricos, antecedentes internacionales y nacionales que han
tenido una gran repercusin en relacin y en forma especfica en relacin al
tema tratado en la presente investigacin; los cuales aportaran mayor
compresin del tema en cuestin, razn por la cual los describimos a
continuacin, teniendo en cuenta un orden cronolgico.
Suele citarse como el origen remoto de los tests unas pruebas que los
emperadores chinos ya hacan all por el ao 3000 antes de Cristo para
evaluar la competencia profesional de los oficiales que iban a entrar a su
servicio (40).

En Colombia (2010) Torres (41) ejecut un estudio de investigacin
descriptivo sobre la percepcin de la calidad del cuidado de enfermera en
pacientes hospitalizados; cuyo objetivo fue describir la relacin entre la
percepcin de la calidad del cuidado de enfermera y las variables
sociodemogrficas de los pacientes, asimismo, realizar la validez facial y
confiabilidad del instrumento. Este estudio evalu la calidad del cuidado de
enfermera segn la percepcin de los pacientes hospitalizados a travs de la
aplicacin del cuestionario de calidad de cuidados de enfermera (Cucace)
basado en las dimensiones de experiencias y satisfaccin con el cuidado de
enfermera. Los resultados que obtuvo mostraron un alfa de Cronbach de 0,90;
como resultado de la validez facial todos los tems alcanzaron el criterio de
aceptabilidad en cuanto a claridad, precisin y comprensin, una puntuacin

21

media de 66,14 sobre 100 para la dimensin de experiencia con el cuidado y
de 72,41 en la dimensin de satisfaccin con los cuidados. Del mismo modo,
encontr la relacin entre la experiencia con los cuidados y el nivel educativo.
Concluy indicando que existe relacin entre la percepcin del cuidado de
enfermera y el nivel educativo de los pacientes; el Cucace es una escala vlida
y confiable para la evaluacin de la calidad del cuidado de enfermera.
Este antecedente especfico de investigacin presenta similitud con la
presente investigacin, puesto de que aborda aspectos de la calidad del
cuidado de enfermera en pacientes hospitalizados, razn por la que guiar en
la elaboracin de la metodologa y construccin de las dimensiones del
instrumento que propondremos.

En Espaa (2009) Sierra, Muoz, Peir, Valls, Lpez, Famoso, et, al
(42), realizaron un estudio sobre elaboracin de un cuestionario para medir la
calidad con los cuidados de enfermera en unidades de cuidados intensivos
cardiolgicos desde la percepcin de los pacientes, cuyo objetivo fue elaborar
un cuestionario vlido y fiable para valorar la satisfaccin percibida por los
pacientes sobre los cuidados de enfermera, basado en las tres dimensiones de
la asistencia: profesionalidad, comunicacin y comodidades. La metodologa
que usaron fue cualitativa para el anlisis fenomenolgico de los componentes
y para su validacin (informadores clave). Para la fiabilidad de la prueba usaron
los rangos signados de Wilcoxon y para la consistencia interna el alfa de
Cronbach. Elaboraron un cuestionario con tres apartados: 1 caractersticas
sociodemogrficas; 2 preguntas acerca de los cuidados proporcionados por
enfermera: 7 preguntas de profesionalidad, 9 de comunicacin y 7 de
comodidades, 3 4 preguntas abiertas. La prueba de los rangos de Wilcoxon no

22

present diferencias en ninguna pregunta y el alfa de Cronbach global fue de
0,9693. Finalmente, concluyeron que la elaboracin de un cuestionario para
medir la satisfaccin por los cuidados de enfermera esta orientado hacia el
modelo de salud espaol, cuya utilizacin permitir medir la calidad de los
servicios proporcionados e identificar las reas susceptibles de mejora.
Este antecedente especfico de investigacin presenta gran proximidad
con el estudio que venimos abordando, puesto que nos proporciona una amplia
base para la construccin del diseo metodolgico de nuestra investigacin de
manera general, razn por la cual ser de gran ayuda en todo el proceso de la
investigacin.

En Colombia (2008) Gustavo, Cabrera, Londoo, Len, Bello (43)
efectuaron un estudio sobre validacin de un instrumento para medir calidad
percibida por usuarios de hospitales, cuyo objetivo fue validar un instrumento
para medir calidad percibida por usuarios de hospitales del Programa de
reestructuracin, rediseo y modernizacin de redes prestadoras de servicios
de salud del Ministerio de la Proteccin Social. Para la construccin de su
instrumento siguieron los lineamientos de Snchez y Echeverri (44) para validar
escalas de medicin en salud. Los resultados evidenciaron mediante una
sntesis conceptual una estructura de indicadores, dominios y subdominios
constituyentes de la percepcin de calidad de servicios de salud. Desarrollaron
un listado de reactivos con escala de categorizacin de respuestas que lo
analizaron la validez de apariencia, constructo, criterio y utilidad as como
criterios de sensibilidad y practicidad. Revisiones sucesivas y tres rondas de
prueba en campo generaron el instrumento por percepcin de calidad segn
usuarios de servicios de salud (PECASUSS). Concluyeron que los lineamientos

23

orientaron eficazmente la validacin del instrumento requerido para medir
calidad percibida por usuarios.
Este antecedente de investigacin presenta relacin con el estudio que
abordamos en el sentido de que emprende la calidad percibida por usuarios de
los hospitales, razn con la cual nos guiar en la construccin de nuestro
instrumento.

En Espaa (2007) Ignacio (45) efectu un estudio de validacin de un
modelo para medir la calidad asistencial en los hospitales, con el objetivo de
disear una herramienta para la evaluacin de la calidad total en los servicios
hospitalarios; para el desarrollo de esta investigacin realiz un anlisis de la
literatura cientfica y un estudio pormenorizado de experiencias de evaluacin,
para el cual se bas en tcnicas de investigacin cualitativa mediante la
participacin de diferentes profesionales, gestores y pacientes, buscando
consenso sobre los indicadores ms representativos de la calidad hospitalaria.
Las tcnicas especficas de investigacin utilizada fueron de tipo cualitativo, de
grupo nominal, Brainstorming o tormentas de ideas y grupo de discusin.
Concluy indicando que la confeccin del modelo propuesto, basado en la
experiencia y conocimiento de gestores, pacientes y profesionales es una
excelente forma de identificar aspectos claves en la calidad de los centros y
sirve para implicar a los profesionales en este tipo de abordajes.
Este antecedente de investigacin, es afn con el estudio que venimos
emprendiendo en el sentido de que nos orienta en la aplicacin de un enfoque
cualitativo para medir la calidad asistencial en los hospitales, razn por la cual
guiar la parte metodolgica.


24

En Colombia (2003) Ospina, Sandoval, Aristizbal, Ramrez (46)
propusieron un estudio sobre valoracin de los conocimientos y las actitudes,
cuyo objetivo fue describir el proceso de validacin de una escala tipo Likert,
utilizada para la medicin de los conocimientos y actitudes que tenan los
profesionales de enfermera de Antioquia en el cuidado de la salud de los
colectivos. Elaboraron un instrumento utilizando una escala de Likert, con
preguntas cerradas, referidas a las reas de cuidado a colectivos, promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad, desarrollo humano, participacin
social y educacin para la salud. La intencionalidad de las preguntas
planteadas era valorar las opiniones, los gustos, la satisfaccin y el
conocimiento frente a las reas mencionadas. Su aplicacin explor las
tendencias y las discrepancias que las respuestas tenan frente a una actitud
hacia el cuidado de la salud, positiva o negativa. Entre los resultados ms
relevantes encontraron una direccin actitudinal positiva (59%) en la escala de
Likert, en los profesionales de enfermera hacia su prctica en el cuidado a los
colectivos humanos.
Este antecedente de investigacin, es afn con nuestro estudio, puesto
que nos brinda una orientacin sobre los conocimientos y actitudes de los
profesionales de enfermera en el cuidado de la salud, razn por la cual
algunos indicadores de este antecedente servirn para la construccin del
instrumento a validar.

De Man (47) y colaboradores (2002) presentaron un estudio en que
analizan la importancia de diversas dimensiones de la escala Servqual y su
relacin con la satisfaccin del paciente en el contexto de la medicina nuclear.
Algunas dimensiones de esta escala no fueron confirmadas en este nuevo

25

contexto. De hecho, los pacientes consideraron los bienes materiales y la
seguridad como una sola dimensin y adems la dimensin original empata
fue dividida en empata y conveniencia. Posteriormente, a partir de la escala
SERVQUAL, Gea (48) y colaboradores (2001) desarrollaron el instrumento
SERCAL, para medir la calidad del servicio de un centro mdico-quirrgico
perteneciente a un hospital. Este instrumento, incluy las dimensiones,
accesibilidad al servicio, confort, personalizacin, garanta y fidelidad. Ese
mismo ao, Mira (49) y colaboradores (2001) presentaron la escala
SERVQHOS de calidad de la asistencia hospitalaria percibida por el paciente.
Esta escala fue aplicada a dos hospitales pblicos a lo largo de un perodo
superior a dos aos. Esta escala midi los factores amabilidad, capacidad de
respuesta, confianza en los profesionales, trato de enfermera, tiempo de
espera, estado de la habitacin, informaciones, capacidad de resolver los
problemas, puntualidad, rapidez de respuesta, inters, facilidad para acudir al
centro, preparacin profesional, tecnologa biomdica y trato al paciente.

En Espaa (1998) Mira, Aranaz, Rodriguez, Antonio, Castello, Vitaller
(50); realizaron un estudio de validacin de un cuestionario denominado
SERVQHOS para evaluar la calidad percibida de la atencin hospitalaria, cuyo
objetivo fue presentar un instrumento que permita esta medida. Disearon un
cuestionario pensando en el medio hospitalario pblico. Los resultados
evidenciaron: el comportamiento mtrico del cuestionario SERVQHOS en
cuanto a consistencia (Alfa Cronbach 0.92), validez de construccin (2 factores
que explicaban el 65.3% de la varianza), capacidad discriminante (entre un
58,8% y un 76,67% de correctas clasificaciones en los diferentes criterios
analizados) y su capacidad predictiva con respecto a una medida global de

26

satisfaccin del paciente (R=0.70). Finalmente concluyeron indicando que el
SERVQHOS rene suficientes condiciones psicomtricas para ser utilizado
como medida de la calidad percibida por el paciente en el medio hospitalario.
Este antecedente de investigacin presenta aproximacin con nuestra
investigacin en el sentido de que nos brinda la orientacin metodolgica,
razn por la cual guiar el estudio.
Jun, Peterson y Zsidisin (51) (1998) identificaron 11 dimensiones que
definan la calidad del cuidado del paciente y su satisfaccin, tanto desde la
perspectiva mdica como desde el punto de vista de la administracin
(tangibilidad, fiabilidad, capacidad de respuesta, competencia, cortesa,
informacin, accesibilidad, cuidados, resultados, empata y continuidad). Esa
misma dcada Bowers, Swan y Koehler (52) (1994) a partir de la escala
SERVQUAL, desarrollaron un instrumento especfico para medir la calidad del
servicio en dos contextos de atencin mdica: la asistencia mdica y el cuidado
mdico. Este instrumento consider seis dimensiones en la medicin de la
calidad del servicio (informacin, fiabilidad, capacidad de respuesta,
accesibilidad, empata y cuidados). Posteriormente, Donabedian (53) (1990)
propuso que la calidad de la atencin, debe basar su medicin en tres
componentes: la atencin tcnica, el manejo de la relacin interpersonal y el
ambiente en el que se lleva a cabo el proceso de atencin. Nelson y
colaboradores (54)

(1989), por medio de un sistema de juicio del paciente,
desarrollaron un estudio en el Hospital Corporation of America. ste dio como
resultado, un cuestionario con once dimensiones de calidad que incluy 68
tems de medida.


27

En conclusin los antecedentes y experiencias de investigaciones
presentados, tienen como propsito contribuir en todo el proceso de la
investigacin, aportando una comprensin a lo que representa la
Construccin, validez y confiabilidad de de una escala para medir la calidad de
los cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados del departamento de
Hunuco, durante el 2011.

2.2. Bases tericas
2.2.1. Teora de los cuidados humanos
Esta teora sostiene que ante el riesgo de deshumanizacin en el
cuidado del paciente, a causa de la gran reestructuracin administrativa de la
mayora de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario
el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la prctica clnica,
administrativa, educativa y de investigacin por parte de los profesionales de
enfermera (55). En este contexto esta teora, nos gua hacia un compromiso
profesional orientado por normas ticas y siendo un factor motivador esencial
en el proceso de cuidado (56). Aporta conceptos como la relacin
transpersonal, la fenomenologa y el cuidado como esencia (eje y corazn) de
la prctica de enfermera, que moviliza al paciente hacia la armona entre
cuerpo, mente y alma, a travs de una relacin de ayuda y confianza entre la
persona cuidada y el cuidador, generando conocimiento, respeto y ayuda
mutua, rescatando siempre la dignidad humana en la asistencia de enfermera,
dentro de un marco de amor (57).
De acuerdo con Watson (58), el cuidar es la esencia de la enfermera y
el foco central y unificador para la prctica de la enfermera, que siempre se ha
enfocado hacia un mismo objetivo el cual ha sido mantener una accin hacia el

28

cuidado humano/cuidar en reconocimiento de la gente, la sociedad, la salud
enfermedad y la sanacin. Esta revalorizacin del cuidado nos ha
proporcionado mayor seguridad disciplinaria e interdisciplinaria porque nos
muestra el espacio de nuestra autonoma profesional y de la contribucin de
enfermera a la sociedad.

2.2.2. Las teoras de los tests
2.2.2.1. Teora clsica de la medicin
La Teora Clsica de los Tests (TCT) o tambin llamada, modelo lineal
de la teora clsica iniciada por Spearman (59), sostiene que la puntuacin
observable de una persona en un test es una funcin de dos componentes: su
puntaje verdadero (inobservable) de un sujeto en un test sera el promedio
aritmtico de las puntuaciones empricas obtenidas en infinitas aplicaciones
(60); y el error de medicin implcito en la prueba.
En sntesis, la TCT, es el conjunto de principios tericos y mtodos
cuantitativos, que fundamentan la construccin, aplicacin, validacin e
interpretacin de distintos tipos de tests y que permiten derivar escalas
estandarizadas aplicables a una poblacin (61). Los principios en que se basa
son relativamente simples y se aplican tanto a las pruebas de desempeo,
como a las de aptitud (62).
Teniendo en cuenta que lo deseable de un instrumento de medicin es
que permita realizar mediciones consistentes y precisas, los errores afectan las
propiedades psicomtricas (confiabilidad y validez).
Desde la TCT, la confiabilidad se entiende como la consistencia y/o
estabilidad de las puntuaciones arrojadas por un instrumento dado;
especficamente, la confiabilidad busca estimar hasta qu punto las

29

calificaciones obtenidas en la prueba se deben a una varianza producida por
diferencias individuales reales y no a una varianza producida por errores
aleatorios (63). De otra parte, la validez, segn la TCT hace referencia a la
proporcin de varianza real que es relevante para el atributo o dominio que se
pretende medir (64). Al igual que la confiabilidad, en esta concepcin de validez
se pueden identificar varios tipos de estimaciones; las ms comunes son la
validez de contenido, predictiva y de constructo.

2.2.2.2. Teora de la Generalizabilidad
Cronbach, Glaser (65) en 1972, postularon la Teora de la
Generalizabilidad (TG), el cual es una extensin del modelo clsico en el que
diversas mediciones del mismo individuo pueden variar tanto por efecto de una
variacin en lo que se mide como por el error de medicin(66) (67). En esta
teora las decisiones sobre la bondad de un instrumento se basan en estudiar
las fuentes y tipos de error, utilizando el anlisis de varianza. Cuando se mide
una variable se trata de generalizar los resultados a un dominio o universo
confiable de observaciones.
El puntaje del universo es semejante al puntaje verdadero en el modelo
clsico. La diferencia es que en la TCT se considera que la varianza de error es
de una sola clase y, en cambio, la TG reconoce que existen otros universos de
generalizacin y por lo tanto muchos puntajes de universo posibles. Solo
cuando el universo se ha definido podemos afirmar cules son las fuentes de
variacin que producen error. Las diferentes fuentes de error en esta teora se
denominan facetas, trmino que introdujo Cronbach (68) para designar cada
una de las caractersticas de la situacin de medicin que pueden cambiar de
un momento a otro y, por tanto, hacer variar los resultados obtenidos.

30

Segn esta teora los puntajes observados solo poseen inters si son
representativos de todos los puntajes posibles de un mismo universo.
Poblacin es el conjunto de personas de las que se extrae una muestra; y
universo es el conjunto de todos los tems posibles de un constructo; y universo
de condiciones de medicin al conjunto de todas las facetas estudiadas. Las
distintas fuentes de variaciones asociadas a las facetas y a sus interacciones
se estima que contribuyen a la varianza de error y disminuyen l a
generalizabilidad de los puntajes observados en las personas evaluadas.

2.2.2.3. Teora de respuesta a los tems (TRI)
Llamada tambin Teora del Rasgo Latente, es una teora probabilstico
que permite conocer la informacin proporcionada por cada tem, y as crear
tests individualizados, fue desarrollada para resolver varios de los problemas
que presentaba la TCT (69) y que no haban sido resueltos de una manera
satisfactoria, es decir, las caractersticas del examinado y las caractersticas de
la prueba no pueden separarse en un instrumento elaborado conforme a los
principios de la TCT; y por el contrario, cada uno solo puede ser interpretado en
trminos del otro. Las caractersticas del examinado en las cuales la teora TRI
est interesada, son la "habilidad" que mide el test. Para la TCT, la nocin de
habilidad se expresa por medio del llamado puntaje verdadero que se define
como "el valor esperado a partir de la destreza observada en la prueba en
cuestin" (70).
La habilidad del examinado se define solo en trminos de una prueba
especfica. Si el test es "difcil", el examinado parecer tener un nivel bajo de
habilidad. Si el test es "fcil", el examinado parecer tener un mayor nivel de
habilidad. Y el nivel de dificultad de la prueba se define como "la proporcin de

31

examinados en el grupo de inters, que contest el reactivo correctamente".
Por lo tanto, el que un tem sea difcil o fcil depende de la habilidad de los
examinados a quienes se aplic la prueba y a su vez, la habilidad de los
examinados depende del nivel de dificultad de la prueba. De la misma forma, el
nivel de discriminacin de los reactivos y los coeficientes de validez y
confiabilidad de la prueba se definen tambin en base a las caractersticas del
grupo particular de examinados. As, las caractersticas del test y de los
reactivos cambian a medida que cambia el contexto de la prueba.

2.3. Bases filosficas
2.3.1. Filosofa de la calidad
Desde sus inicios, el hombre ha preocupado por asegurar su existencia,
lo que lo ha llevado a luchar contra los obstculos que la naturaleza le
presenta. Sin ser la criatura ms grande de la tierra, ni la ms rpida, ni la ms
fuerte, tuvo que desarrollar su inteligencia para sobrevivir y, va de ella,
aprendi a transformar su medio ambiente para hacerse de ventajas en l a
competencia por la vida, la historia del hombre es la lucha para ser mejor. Con
su ingenio aprendi a ser ms poderoso que el resto de los animales y
sobreponerse a los caprichos climatolgicos de la naturaleza. Emprendi una
carrera que ha durado milenios, en la que, paso por paso, ha ido arrancando
los secretos de la propia naturaleza para dominarla y someterla a su voluntad.
Segn Isikawa (71), la calidad tuvo su origen en los crculos de calidad,
los cuales se basaban en la creacin voluntaria de grupos de trabajo para
ayudar a resolver los problemas que iban surgiendo en el desempeo normal
del trabajo. Sin embargo, como naci en Japn, no se le dio demasiada
importancia.

32

La calidad es un concepto muy de moda en nuestros tiempos. Es comn
or hablar de ella, el concepto de calidad es mucho ms que una tcnica, es
una total filosofa donde los indicadores duros de cantidad: cuantitativos
(ingresos, costes etc.) son subordinados a los blandos de calidad:
cualitativos (satisfaccin interna del empleado y externa del cliente, imagen,
etc.). Adems, supone un fuerte reto a la visin de la direccin como mando y
a la de organizacin como jerarqua, en beneficio de una gestin ms de tipo
participativo.
En la actualidad, la filosofa de la calidad total se ha extendido por todo
el mundo, por ello los grandes cambios que se estn produciendo en la gestin,
demanda de las organizaciones, tanto pblicas como privadas, la incorporacin
de nuevos modelos de gestin y el desarrollo de competencias, que las hagan
ms competitivas. Asimismo, esta situacin obliga a los trabajadores realmente
interesados en ser mejores, a capacitarse y a tener en consideracin que el
cliente tiene la razn (72).
Del mismo modo la calidad reduce la tasa de errores, la insatisfaccin del
cliente, aumenta el rendimiento y la capacidad, etc.

2.3.2. La filosofa del cuidar con calidad
El cuidar no solo es una actividad o tarea realizada en el sentido de
tratar una herida, aliviar una molestia e ayudar en la curacin de una
enfermedad. Es buscar ir ms all, intentando captar el sentido ms amplio: el
cuidado como una forma de expresin de relacin con el otro ser y con el
mundo en fin, como una forma de vivir plenamente. El ser humano a lo largo de
su desarrollo adquiere formas e expresiones de cuidar que se sofistican.

33

Tal como indica lvarez, Barrera, Madrigal (73) la idea de calidad del
producto debe partir del concepto del propio producto: nace en la filosofa del
cuidado de enfermera. No puede, por tanto, centrarse al control en acciones
puntuales como encuestas de satisfaccin del usuario, ni tampoco sobre el
personal, aunque sean elementos importantes a tener en cuenta.
En el marco de la filosofa del cuidar, se considera que la competencia
profesional constituye una virtud bsica de la deontologa. La tarea de cuidar
requiere de varios constructos bsicos, entre los que se encuentra la
competencia profesional, solo es posible cuidar adecuadamente a un ser
humano si se cuenta con la competencia desde el conocimiento, la experi encia
y la destreza que permitan ver al ser que se cuida desde una perspectiva
holstica.
En este mismo contexto, Watson citado por Wade, Kasper (74) ha
estudiado a detalle el cuidado de enfermera con enfoques filosficos
(existencial fenomenolgico) y con base espiritual, y ve el cuidado como un
ideal moral y tico de la enfermera, en otras palabras, el cuidado humano
como relacin teraputica bsica entre los seres humanos; es relacional,
transpersonal e intersubjetivo.
En consecuencia, los seres humanos son un sistema que contiene
muchos elementos de vida y a su vez estos contienen al sistema como un todo.
Lo que le pase a una parte del cuerpo u rgano afecta a todo el ser cuidado.
Representa pues cuidar el cuerpo y el alma del ser cuidado como uno solo.





34

2.4. Bases epistmicos
2.4.1. Epistemologa de la calidad
Todas las concepciones de empresa fueron visionarias en su poca,
pero el mundo ha cambiado. El signo distintivo de nuestra era es el cambio
incesante y acelerado. Aferrarnos a lo que nos sirvi en el pasado se ha vuelto
disfuncional y es un inhabilitador del aprendizaje. Vivimos en una nueva era
econmica y ha llegado la hora de cambiar el paradigma de la gerencia, por
uno mejor (75).
Para enfermera la epistemologa de la calidad cobra mucha importancia
y nos conduce a la reflexin, de que los modelos, guas, manuales, protocolos
y procesos para el cuidado, no deberan ser estticos e igual para todas las
personas. Para que el cuidado sea de calidad, este debe ser renovado, variable
y adecuado para cada persona en toda su complejidad. Debemos pensar en
otros paradigmas que nos permitan un cuidado de acuerdo a las necesidades
complejas de cada persona cuidada.

2.4.2. Visin humanista de la calidad del cuidado de enfermera
El cuidado humanizado rene actos como: pensar, ser, hacer, cuidar, lo
que involucra tanto al ser cuidado, como el profesional que cuida. Sin tener en
cuenta el significado de cuidado. Sino la esencia del ser humano como ser
nico, indivisible, autnomo y con libertad de escoger, es decir, en la
comprensin del ser humano como un ser integral (76). Partiendo de esta
premisa, el cuidado es la garanta para la sobrevivencia de las especies, como
hecho innato de los seres humanos por preservar su mundo, la conjugacin de
la naturaleza permite tanto a los seres humanos, como tambin a cada especie
buscar su propio bienestar, la continuidad de la misma e incluso dejar huella y

35

legado en la historia del universo; por ello somos el resultado del cuidado y
descuido ejercido los unos sobre los otros a travs de la historia, de acuerdo
con Sontag (77) la enfermedad es el lado nocturno de la vida, una ciudadana
ms cara.
Frente a tal situacin, el profesional de enfermera ha de mantener una
actitud crtica y reflexiva ante la realidad social del ser humano y sus derechos
y, hacer de su prctica diaria, un medio para la visibilidad de dicha actitud,
mediante la investigacin y aplicacin de modelos tericos, que alimenten un
cuidado con calidad y sensibilidad humana, que le reporte crecimiento como
persona y profesional, generando un impacto transformador en nuestro sistema
de salud (78).
En este contexto, los modelos y teoras de enfermera se fundamentan
en una visin humanista del cuidado, tal como lo propone Watson (79), quien
refiere que el cuidado no es un procedimiento o una accin, el cuidar es un
proceso interconectado, intersubjetivo, de sensaciones compartidas entre la
enfermera y paciente, es para la enfermera su razn moral, que debe basarse
en la reciprocidad y debe tener una calidad nica y autntica. Por lo mismo el
profesional de enfermera es el llamado a ayudar al paciente a aumentar su
armona dentro de la mente, del cuerpo y del alma, para generar procesos de
conocimiento de s mismo. Desde este punto de vista, el cuidado no solo
requiere que el profesional de enfermera sea cientfico, acadmico y clnico,
sino tambin, un agente humanitario y moral, como copartcipe en las
transacciones de cuidados humanos (80).
A travs de estudios transculturales Leininger (81), indica que el cuidado
es para enfermera el dominio central del cuerpo de conocimiento y las
prcticas. El cuidado permiti a la especie humana vivir y sobrevivir bajo las

36

ms adversas condiciones ambientales, sociales, econmicas y polticas. Los
antecedentes del cuidado ya se remontaban a la mitologa romana, en que el
Cuidado es quien crea al hombre y lo protege. De esto se deriva que la
accin de cuidar es, entonces, algo propio del ser humano y revela su ntima
constitucin (82).
Siendo el cuidado de carcter universal, los procesos, mtodos y
tcnicas con los que se desarrollan, varan culturalmente, es as que en la
cultura anglosajona se distingue entre los trminos de care y caring, care
es la accin de cuidar y caring incorpora adems un sentido e intencionalidad
humanitaria en enfermera (83) (84).

2.5. Bases conceptuales: construccin y validacin de una escala
2.5.1. Fundamentos y caractersticas de un instrumento de medida
La utilizacin de las escalas de evaluacin se basa en la psicofsica y la
psicometra.
La psicofsica nos aproxima al proceso de cuantificacin de la
percepcin. As, para trasladar a un sistema numrico fenmenos intangibles,
como los sntomas o la discapacidad, se deben establecer analogas.
La psicometra nos permite estudiar la adecuacin de la escala al
fenmeno objeto de la medicin y la calidad de la medida.
El proceso de construccin y validacin de un cuestionario/escala de
medida es relativamente complejo y requiere el conocimiento terico claro del
aspecto que queremos medir, as como poseer conocimientos estadsticos
avanzados y saber manejar programas informticos para realizar las pruebas
estadsticas. Lo que se pretende es garantizar que el instrumento que se
disee se le pueda aplicar los mismos criterios de validez y fiabilidad que

37

exigimos a un esfigmomanmetro. Por tanto, como todo instrumento de
medida, ha de reunir las siguientes caractersticas (85):
Ser adecuado para el problema de salud que se pretende medir
tericamente justificable (validez de contenido) e intuitivamente razonable, ser
vlido, en el sentido de ser capaz de medir aquellas caractersticas que
pretenden medir y no otras, ser fiable, preciso, es decir, con un mnimo de error
en la medida, ser sensible, que sea capaz de medir cambios tanto en los
diferentes individuos como en la respuesta de un mismo individuo a travs del
tiempo, delimitar claramente sus componentes (dimensiones), de manera que
cada uno contribuya al total de la escala de forma independiente (validez de
constructo), estar basado en datos generados por los propios pacientes. Y ser
aceptado por pacientes, usuarios, profesionales e investigadores (86).

2.5.2. Las escalas
Las escalas son instrumentos de medicin o pruebas psicolgicas que
frecuentemente son utilizadas para medir algo, ese algo en psicometra es un
rasgo o atributo psicolgico (87). En el caso ms especfico mide actitudes de
quin opina.
La escala de medicin de actitudes analiza los pensamientos y
sentimientos de la persona hacia los hechos ya especificados (88).

2.5.2.1. Tipos de escalas
Las escalas pueden clasificarse a lo largo de un continuo del nivel de
medicin y denominarse por su naturaleza como: nominales, ordinales, de
intervalo o de razn (89).

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Especficamente, para la medicin de actitudes, estos pueden medirse a
travs de diversos tipos de escalas entre las que destacan la escala de
actitudes tipo Likert y el escalograma de Guttman (90). A continuacin
describimos cada una de ellas:

2.5.2.1.1. Escala de Likert
La escala de Likert (91) mide actitudes o predisposiciones individuales
en contextos sociales particulares, siendo utilizada frecuentemente porque se
le considera sencillo; adems, permite lograr altos niveles de confiabilidad (92)
y requiere pocos tems mientras que otras necesitan ms para lograr los
mismos resultados (93).
Las ventajas que ofrecen este tipo de escalas, son una amplia
posibilidad de respuestas; tambin se evita el recurso de los jueces, utilizado
en otras escalas, sin que esto repercuta en la alta correlacin que se mantiene
con respecto a otros mtodos para medir actitudes. Bajo la perspectiva de
considerar las actitudes como un continuo que va de lo desfavorable a lo
favorable, esta tcnica, adems de situar a cada individuo en un punto
determinado (lo que es rasgo comn a otras escalas), tiene en cuenta la
amplitud y la consistencia de las respuestas actitudinales (94).
La escala de Likert se construye en funcin de una serie de tems que
reflejan una actitud positiva o negativa acerca de un estmulo o referente. Cada
tem esta estructurado con cinco alternativas de respuesta: totalmente de
acuerdo, de acuerdo, indiferente, en desacuerdo y totalmente en desacuerdo.
La unidad de anlisis que responde a la escala marcar su grado de
aceptacin o rechazo hacia la proposicin expresada en el tem.

39

Los tems por lo general tienen implcita una direccin positiva o
negativa. Si el tem tiene una direccin positiva la puntuacin es: ( +2 )
totalmente de acuerdo, ( +1 ) de acuerdo, ( 0 ) indiferente, ( -1 ) en desacuerdo
y ( -2 ) totalmente en desacuerdo. En el caso de que el tem posea una
direccin negativa, la calificacin se invierte.
Los tems se presentan en forma de enunciados cuyo grado de acuerdo
o desacuerdo se solicita a la unidad de anlisis. La cantidad de enunciados que
integra una escala Likert vara de acuerdo a la naturaleza de la variable
operacionalizada.
Los pasos a seguir para la construccin de la escala son: 1) definicin de
la variable a medir, 2) operacionalizacin de la variable, es decir, se determina
como se habr de medir y se sealan los indicadores, 3) diseo de una
cantidad suficiente de tems favorables y desfavorables a la variable que se
pretende medir. Weiers (95) sugiere elaborar alrededor de 50 tems,
balanceando la escala con igual cantidad de enunciados favorables y
desfavorables. 5) depuracin de la escala por medio de un estudio piloto con el
propsito de seleccionar los tems que habrn de integrarse a la versin final
de la escala, 6) administracin de la versin final de la escala a las unidades de
anlisis que integran la unidad muestral del estudio, 7) asignacin de una
puntuacin a cada tem de acuerdo al procedimiento descrito con anterioridad,
y 7) obtencin de la puntuacin total de cada unidad muestral, reflejando la
actitud global hacia la variable medida.
Es recomendable realizar un anlisis de los tems con el propsito de ser
selectivos. Entre las tcnicas de anlisis se encuentran la correlacin tem-
escala por medio del coeficiente de correlacin de Pearson, el coeficiente
gamma o el mtodo de Edwars.

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2.5.2.1.2. Escalograma de Guttman
Guttman (96) desarroll una tcnica para la medicin de actitudes en
una dimensin nica, a lo que hoy se le denomina Escalograma de Guttman, el
cual se caracteriza por medir la intensidad de la actitud a travs de un conjunto
de tems.
La escala es unidimensional siempre y cuando sea de carcter
acumulativo, es decir, que los tems que la integran posean un escalamiento
perfecto, el conjunto de tems estn encadenados entre s de tal forma que si
una unidad de anlisis expresa estar de acuerdo con el primer tem deber
estar de acuerdo con el resto de tems que constituyen el escalograma.
Los tems se ordenan de mayor a menor intensidad. Por ejemplo, ante
los siguientes enunciados tiene que buscarse que cumplan con el principio de
escalamiento y adems requiere cumplir con las siguientes etapas: 1) definir la
variable de actitud a medir, 2) operacionalizar la variable de actitud, 3)
desarrollar el conjunto de tems con respecto al objeto de actitud o referente,
especificando como alternativas de respuesta: ( ) de acuerdo ( ) en desacuerdo
, 4) desarrollar un estudio piloto con el propsito de verificar si la escala es
unidimensional. Guttman (97) sugiere administrar entre 10 y 12 tems a un
promedio de 100 personas para realizar la depuracin de l a escala con mayor
confiabilidad. Y 5) determinar si los tems integran una escala acumulativa por
medio del anlisis de reproductividad de las respuestas, es decir, si los tems
cumplen con el principio de escalamiento. El anlisis de reproductivilidad se
determina mediante el coeficiente de reproductividad expresado como: Errores
totales (tems) (sujetos) en donde:

41

Cr = Coeficiente de reproductividad de acuerdo a Guttman (98) un coeficiente
de reproductividad adecuado debe tener un valor mnimo de 0.90 como criterio
para aceptar que la escala es unidimensional.
6) administrar el escalograma a la unidad muestral, 7) asignar puntuaciones a
cada tem. El valor que se asigna a la alternativa de acuerdo es 1 y 0 a la
alternativa en desacuerdo. Estas puntuaciones se utilizan como precedente
para obtener el coeficiente de reproductividad, a la vez que se determinan los
puntos de ruptura. Un punto de ruptura es un error en el escalamiento del
escalograma, por ejemplo si se tienen los tems A, B, C y D y el interpelado
marca de acuerdo en A, en desacuerdo en B y de acuerdo en C y D existe un
punto de ruptura en B, es decir, no hay escalamiento perfecto. Para lo anterior
se utiliza la Tcnica Cornell. Y finalmente 8) determinar la actitud global de las
unidades de anlisis evaluadas con respecto al referente u objeto de actitud.

2.5.3. Medicin
Segn Stevens (99), significa asignar nmeros o valores a objetos y
eventos de acuerdo a reglas. Sin embargo, como lo seala Carmines y Zeller
(100), este razonamiento nos hace sugerir que es ms adecuado definir
medicin como el proceso de vincular conceptos abstractos con indicadores
empricos, proceso que se realiza mediante un plan explcito y organizado
para clasificar y frecuentemente cuantificar los datos que puedan suministrar
conductas observables relacionadas con las variables en estudio.
El centro de atencin es por lo tanto la respuesta observable (bien sea
una respuesta marcada en un cuestionario, una conducta grabada o una
respuesta dada en una entrevista). Un instrumento de medicin adecuado va a

42

ser aqul que me registra datos observables que verdaderamente representan
los conceptos o variables (ms abstractas) que el investigador tiene en mente.

2.5.4. Validacin de un instrumento
De acuerdo con Carlos (101), la validez es la exactitud con que pueden
realizarse las mediciones significativas y adecuadas con un instrumento, en el
sentido de que mida realmente las caractersticas que pretende medir.
Por su parte, Cronbach en 1971 (102) sealaba que la validacin es el
proceso por medio del cual el investigador que desarrolla cuestionarios obtiene
evidencia para sustentar sus inferencias. Este proceso de validacin requiere
un estudio emprico dirigido a recolectar la evidencia requerida. La validez se
ve como una evaluacin ms que una caracterstica de cun apropiadas y
adecuadas son las interpretaciones y los usos que se hacen de los resultados
del cuestionario.

2.5.4.1. Caractersticas de la validez
La validez se refiere siempre a un tipo de uso o interpretacin especfico
(103), a la adecuacidad de la interpretacin de los resultados para un grupo
determinado de individuos, es una cuestin de grado, no existe en trminos
absolutos, aumenta o disminuye dependiendo de la calidad de la evidencia que
la sustenta. No se puede decir que el cuestionario es vlido o invlido. La
validez hace referencia al grado en que realmente el instrumento est midiendo
el atributo que se supone mide. Determinar la validez de un instrumento es
mucho ms difcil que establecer su confiabilidad. Como dicen Polit y Hungler
(104) no es comn encontrar pruebas slidas que sustenten la validez de la
mayor parte de las mediciones de carcter psicolgico.

43


2.5.4.2. Tipos de validez
De acuerdo con los enunciados de Supo (105), existen dos tipos de
validez: validez cualitativa y validez cuantitativa, los cuales se describen a
continuacin:
2.5.4.2.1. Validacin cualitativa
Este tipo de validez, esta comprenda por: la validez de contenido, de
respuesta, la validez por jueces y la validez racional, a continuacin detallamos
al respecto:
2.5.4.2.1.1. Validez de contenido
Intenta evaluar la capacidad del instrumento para recoger el contenido y
el alcance del constructo; se apoya en la fundamentacin terica y las
evidencias empricas que sostienen los instrumentos de medicin utilizados. A
travs de la validez de contenido se trata de determinar hasta dnde los tems
de un instrumento son representativos del dominio o universo de contenido de
la propiedad que se desea medir.
Tal como refiere Rodrguez (106)

se da cuando los expertos en la
materia opinan y evalan las dimensiones y los tems, y determinan si el
instrumento mide lo que se pretende. Segn Supo (107), la validez de
contenido no hace uso del clculo estadstico, por lo que no es permisible
formar grados de validez de contenido.
Para Chacn, Prez, Holgado, Lara (108)

la validez de contenido busca
probar que los indicadores utilizados en el instrumento, formen una muestra
notable y representativa del conjunto de todos los posibles indicadores del
concepto que se pretenden medir, todo ello basado en un marco terico
confiable.

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La validez de contenido busca, de acuerdo con lo sealado por Devlin,
Dong, Brown (109), que la escala de medicin o cuestionario cumpla con las
siguientes caractersticas: a) induzca a un mnimo de respuestas sesgadas; b)
sea fcil de entender e interpretar; c) sea fcil de administrar o aplicar en el
trabajo de campo; y d) posea capacidad de discriminar. Por tanto, una escala
es vlida cuando realmente sus tems cuantifican con exactitud lo que estn
evaluando.

2.5.4.2.1.2. Validez de respuesta
Tal como describe Supo (110), este tipo de validez, tambin es
denominada aproximacin a la poblacin, el cual implica la carencia absoluta
del conocimiento del constructo que se desea medir; as cuando se trata de
evaluar las causas de una situacin evidente, pero no existen estudios previos
deberemos consultar a las unidades de estudio.

2.5.4.2.1.3. Validacin por jueces (Juicio de expertos )
Es el mtodo ms difundido de la validacin cualitativa; es por esta
razn que algunos investigadores piensan que es el nico mtodo por la que se
evala la validez de contenido. No existe un determinado nmero de jueces o
expertos, que deben juzgar, de manera independiente, la bondad de los tems
del instrumento, en trminos de relevancia o congruencia de los reactivos con
el universo de contenido (111).
Al respecto Supo (112) destaca que la evaluacin por jueces debe ser
interdisciplinaria, debiendo cumplir con los siguientes requisitos:
Relevancia. Se refiere a la idoneidad de los tems incluidos en el instrumento
pero no limitan directamente el contenido del mismo.

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Coherencia. Considera a los juicios del grado de adecuacin entre cada tem y
el subdominio dimensin que pretende medir el tem.
Suficiencia. Un instrumento de medicin debe contener representados a todos
los tems del dominio de contenido de las variables a medir.
Claridad. Para verificar la validez, se hace una revisin detallada del contenido
de los tems, con el objetivo de determinar si el lenguaje utilizado se adecuaba
al lenguaje estndar de nuestro medio.

2.5.4.2.1.3.1. Validez racional
Llamado tambin revisin del conocimiento disponible, este es el
momento de la validez en que se asegura la mejor representatividad de los
tems que lo componen, respecto a la totalidad del campo o rasgo objeto de
evaluacin. Los constructos que se desean evaluar estn mejor definidos
cuando se dispone de literatura; de manera que los conceptos a medir ya no
son provisionales ni vagos.
La revisin de la literatura consiste en detectar, obtener y consultar
bibliografa y otros materiales que puedan ser tiles para la construccin del
instrumento.
Libros, antologas, artculos, monografas, tesis y disertaciones,
documentos oficiales, reportes de asociaciones, trabajos presentados en
conferencias o seminarios, artculos periodsticos, testimonios de expertos,
pelculas, documentales, videocintas, etc. Los requisitos que debe cumplir este
tipo de validez son:
Objetividad. Existen varios factores que impiden que la informacin pueda ser
objetiva y estos son: las necesidades, la forma en que perciben los hechos, los

46

valores e intereses de los autores. Otros factores son el contexto social que
refleja las actitudes y valores de la poca en que se escribe el documento.
Alcance. Consiste en diferenciar entre hecho y opinin; para conocer si el
documento seleccionado tiene el alcance adecuado, se debes examinar el
balance entre los datos y las opiniones; para ello se debe consultar y comparar
con otras fuentes que presenten otros puntos de vistas a favor y en contra del
tema.
Exactitud. La exactitud se mide a base de informacin correcta y exacta.
Usualmente se recomienda que para validar la exactitud se compare la
informacin con otra ya investigada y verificar la veracidad por la concordancia
con otras fuentes especializadas.
Cobertura. Desde el punto de vista de su contenido, una fuente comunica
informacin general o especializada. En funcin de su distribucin su cobertura
ser del mbito mundial, nacional o local.
Vigencia. Entre la informacin actualizada estn los temas cientficos,
negocios y mercadeo, la poltica, algunos temas sociales de actualidad, la
medicina y ms. En otros casos se acepta la informacin de los ltimos tres a
cinco aos.
Relevancia. Es un elemento basado en el juicio. Usualmente para establecer la
relevancia debes determinar qu informacin necesitas, que tipo de fuentes vas
a utilizar y cmo utilizars la informacin. Es importante determinar la
relevancia en torno al tema que estas investigando.





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2.5.4.2.2. Validacin cuantitativa
2.5.4.2.2.1. Validez de constructo
Este tipo de validez intenta responder la pregunta hasta dnde un
instrumento mide realmente un determinado rasgo latente o una caracterstica
de las personas y con cunta eficiencia lo hace?; al respecto Prez, Chacn
(113), consideran que la validez de constructo es el principal tipo de validez y a
su vez, la ms difcil de comprobar, pues integra las consideraciones de validez
de contenido y de criterio en un marco comn para probar hiptesis acerca de
relaciones tericamente notables.
Siguiendo la teora de Cronbach (114), quien seala que la meta final de
la validacin es la explicacin y comprensin, por tanto, toda validacin es
sinnimo de validacin de constructo. Segn Rodrguez (115) refiere que la
validez de constructo es utilizado para trminos complejos, abstractos, no
observables directamente. Puede establecerse de dos maneras:
Cuando existe un instrumento ya validado para medir el concepto.
Queremos validar otro instrumento para medir ese concepto. Si las dos
mediciones estn fuertemente correlacionadas, se considera que el nuevo
instrumento es valido. O cuando un concepto que se quiere medir est
aparentemente relacionado con otro concepto, que tiene un instrumento que lo
mide vlidamente. Si el nuevo instrumento es vlido al concepto que se quiere
medir.
La validez de constructo, aplica el anlisis factorial, el cual se utiliza no
solo para evaluar la validez del instrumento, sino tambin en su construccin;
cuando el test est dividido en factores y sirve para medir la validez de
constructo, debido a que desde la teora del instrumento se plantean los
distintos factores como atributos diferenciados. Adems, esta tcnica analiza

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las intercorrelaciones de un conjunto de datos, para establecer determinadas
agrupaciones de tems correlacionados entre s, las cuales remiten a factores
subyacentes, que no son observables, o sea que constituyen distintos
constructos. Estos constructos forman parte de la teora del test (116).

2.5.5. Confiabilidad de los instrumentos de medicin
Para Martnez (117), la confiabilidad es la consistencia en un conjunto de
medidas de un atributo.
La confiabilidad es definida como la cantidad de la varianza presente en
los resultados de la medicin que se debe a diferencias reales en la magnitud
de atributo medido, o en otras palabras, es la proporcin de varianza
observada que es varianza verdadera.
Cuando se hace mencin a la confiabilidad, en trminos ms aplicados y
menos conceptuales, se est haciendo referencia a la consistencia de la
medicin obtenida, es decir, hasta qu punto se obtendra el mismo resultado
(valor observado) si se hace nuevamente la medicin con ligeras variaciones
en el tiempo, o en el espacio, o en el formato y extensin del instrumento, entre
otros. Cuanto ms consistente el resultado (cuanto menos cambie), la medicin
ser ms exacta, es decir, el resultado observado es ms similar al valor
verdadero de la magnitud del atributo medido (118).
En relacin a nuestro estudio, la confiabilidad es la capacidad de la
escala para proveer los mismos resultados en mediciones sucesivas, bajo las
mismas caractersticas. Es igual a decir que si se realizan diferentes
mediciones de un suceso estable en las mismas condiciones deben dar los
mismos resultados. Se denomina tambin como precisin o reproducibilidad
(119).

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2.5.5.1. Factores que determinan la falta de confiabilidad
Si bien son mltiples las causas por las cuales los puntajes obtenidos
por un evaluado pueden no ser confiables, resumiremos solamente algunas
fuentes de error cuyo conocimiento ser til para comprender el proceso de
adaptacin de los tests (120).
a) Al construir o adaptar un test: se debe prestar atencin a la seleccin
de los tems y a la formulacin de las consignas, pero principalmente se
debe cuidar el muestreo del contenido para evitar que sea tendenci oso o
insuficiente. Otra fuente importante de error son los efectos de la
adivinacin, es decir, los tests son ms confiables a medida que
aumenta el nmero de respuestas alternativas (121).
b) Al administrar un test: se debe evaluar a todos los sujetos en las
mismas condiciones, tratando de controlar posibles interferencias
ambientales como el ruido, la iluminacin o el confort del lugar. Las
consignas deberan ser estandarizadas desde la construccin del test
hasta en su administracin, especialmente en lo referido al control de los
tiempos para la realizacin del mismo. Otro punto a considerar son las
influencias fortuitas que pueden afectar la motivacin o la atencin del
evaluado como por ejemplo preocupaciones personales, afecciones
fsicas transitorias, etc.
c) Al evaluar un test: se deben sostener los criterios de evaluacin, no es
posible cambiar los criterios de correccin por ejemplo luego de haber
calificado a una serie de evaluados, en funcin de un criterio subjetivo
del evaluador.


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2.5.5.2. Tcnicas para medir la confiabilidad
Existen varios ndices que miden confiabilidad, entre ellos el Alfa de
Cronbach y el Kuder-Richardson (KR-20). Es afectado por la heterogeneidad
de los individuos evaluados; cuanto ms heterogneo es el grupo, mayor es el
coeficiente de fiabilidad. En relacin a nuestro estudio aplicaremos el Alfa de
Cronbach, esto es para opciones politmicos, orientados a las escalas de Liketr
(122).

2.6. Bases conceptuales: calidad de los cuidados de enfermera
2.6.1. Calidad
En general, se acepta que la calidad es una propiedad presente en
algunos hechos, objetos o situaciones o el conjunto de atributos que se
observan en un hecho o circunstancia, que le definen de una determinada
manera. En este contexto, Juran (123) indica que la calidad puede tener varios
significados, por ejemplo la ausencia de deficiencias. Segn Ishikawa (124) la
calidad significa respeto a la humanidad, es el resultado de comparacin de las
expectativas y percepciones (125). Deming (126) por su parte establece que la
calidad consiste en exceder las necesidades y expectativas de los clientes a lo
largo de la vida del producto. La calidad es un proceso que debe responder a
las necesidades y expectativas de las personas, debe ser consistente y
profesional, eficiente y productiva, con trato personalizado no interrumpido,
efectivo y mejorado continuamente, que impacte en el cliente y en el mercado
(127).
De todas estas definiciones generales de la calidad se desprende una
idea fundamental: la calidad depende del producto o servicio y sus
caractersticas, pero sobre todo de su respuesta satisfactoria a las necesidades

51

del cliente. Es, por tanto, una doble visin la que se precisa, ya que es
necesario conocer todos los detalles sobre aquello que se fabrica o produce, en
definitiva qu se ofrece, pero sobre todo, es necesario saber cules son los
deseos y las expectativas de los destinatarios del trabajo (128).

2.6.2. Calidad en salud
El concepto de calidad en salud ha estado presente en los propios
servicios, a travs de las medidas de morbilidad y mortalidad, el tipo de
educacin de los profesionales, mdicos y enfermeras principalmente e,
incluso, con el clculo de costes sanitarios (129). En torno a ello, es difcil
formular una definicin genrica de la calidad en salud, ya que no existe un
nico criterio de conjunto para precisarla. Esta circunstancia, que parece
dificultar tanto la definicin como la medida de la calidad de los servicios
sanitarios, es tambin consustancial a todos los dems productos y servicios
que se desarrollan fuera de ste mbito (130).
La OMS, la calidad de la asistencia sanitaria es: Asegurar que cada
paciente reciba el conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos ms
adecuados para conseguir una atencin sanitaria ptima, teniendo en cuenta
todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio mdico, y
lograr el mejor resultado con el mnimo riesgo de efectos iatrognicos y la
mxima satisfaccin del paciente con el proceso (131) (132).
Tomando el concepto de Donabedian (133) calidad en salud, es
proporcionar al paciente el mximo y ms completo bienestar, despus de
haber considerado el balance de las ganancias y prdidas esperadas, que
acompaan el proceso de atencin en todas sus partes. Esta calidad recoge el

52

pensamiento tcnico de quienes la aplican (mdicos, enfermeras,
administradores) con su cosmovisin y formacin acadmica.
Por su parte, la Joint Commission on Accreditation of Health Care
Organizations (134) ha establecido su propia definicin: grado en el cual la
atencin al usuario incrementa la posibilidad de alcanzar los resultados
deseados y reduce la probabilidad de los resultados indeseados, de acuerdo al
estado actual de los conocimientos.

2.6.3. Evolucin de la calidad en enfermera
El mejoramiento de la calidad es una cultura que surgi al finalizar la
segunda guerra mundial, que ha redituado impresionantes resultados en
cuanto a los incrementos de calidad y como fin ltimo la mejora continua (135).
En enfermera, son tambin las investigadoras estadounidenses y
canadienses quienes inician los estudios sobre la calidad de los cuidados,
destacando en su comienzo los trabajos de Phaneuf (136), que desarrolla un
mtodo de auditora de enfermera; as como de la Asociacin Americana de
Enfermeras (ANA), que publica en 1973 sus Normas de garanta de la calidad
de los cuidados de enfermera y de la Orden de Enfermeras de Quebec que,
bajo la direccin de Chagnon (137), elabora el mtodo de valoracin de la
calidad de los cuidados enfermeros, con amplia difusin entre las enfermeras
de todo el mundo. Es as que la calidad en enfermera, aun sigue en proceso
de evolucin.

2.6.4. Calidad de atencin de enfermera
La calidad de atencin est considerada para su implementacin y
garanta dentro de los lineamientos del MINSA y el Modelo de Atencin Integral

53

de Salud (MAIS) con un fundamento que direcciona a los profesionales de
salud al momento de brindar atencin al paciente que acude para ser atendido
en algn establecimiento de salud, calidad que consiste en la aplicacin de
principios bioticos como la justicia, la equidad, as como la preparacin tcnica
adecuada y contar con los recursos necesarios, etc. (138).
Segn Henderson (139), la calidad de atencin de enfermera se define
como la consecucin de conjuntos de caractersticas y acciones que posibilitan
la restauracin en cada paciente, del nivel de salud que es dado remitirle.
Se puede expresar la calidad de la asistencia sanitaria en dar respuestas
adecuadas a las necesidades y expectativas del usuario de los servicios de
salud, con los recursos humanos y materiales de que disponemos y el nivel de
desarrollo cientfico actual, para lograr el mximo grado de desarrollo posible
de satisfaccin tanto para el usuario como para los profesionales al costo ms
razonable (140).
La calidad de la atencin de enfermera se define como la atencin
oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el
personal de enfermera de acuerdo a estndares definidos para una prctica
profesional competente y responsable con el propsito de lograr la satisfaccin
del paciente y la del personal de enfermera (141).

2.6.5. El cuidado de enfermera
Surge en la etapa domstica, durante el siglo XVIII, definindose como
un acto instintivo femenino para la proteccin de las familias, ya que era la
presencia comprensiva y respetuosa de las mujeres quienes lograban el
bienestar de los seres humanos que las rodeaban.

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Al continuar con la historia, se llega a las sociedades arcaicas superiores
(entre la prehistoria y el mundo clsico) en donde la responsabilidad del
cuidado recaa en los sacerdotes y escribas, hombres cultos que vivan en los
templos y eran mantenidos por el pueblo (142).
Fue hasta la aparicin de Florence Nightingale quin surge en la poca
moderna y marca por completo el sentido del cuidado ya que la prctica
mdica, nunca pudo conceptualizar el cuidado de los enfermos, al igual que no
logr estructurarlo realmente para que pudiera tener un impacto significativo
como teraputica (143).
En nuestros tiempos, el concepto de cuidado ha ocupado una posicin
central en la literatura de enfermera, generalmente se une al concepto de
salud, considerando a la enfermera como la ciencia que estudia el cuidado en
la experiencia humana de la salud (144). El cuidado entendido por algunas
autoras es la accin encaminada a hacer algo por alguien (145), rasgo
humano, imperativo moral, afecto, interaccin personal e intervencin
teraputica (146), forma de amor, de expresin de sentimientos volcados en
un hacer, el cuidado ayuda al otro a crecer, a realizarse y a enfrentar
dificultades propias de la vida (147).
El cuidado de los pacientes representa una serie de actos de vida que
tienen por finalidad y funcin mantener a los seres humanos vivos y sanos con
el propsito de reproducirse y perpetuar la vida, de tal forma, el cuidado es
mantener la vida asegurando la satisfaccin de un conjunto de necesidades
para la persona (individuo, familia, grupo y comunidad), que en continua
interaccin con su entorno, vive experiencias de salud (148).
El cuidado es la esencia de enfermera, y constituyen el motor del
quehacer diario y por lo tanto su objeto de estudio. El cuidado es un proceso

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recproco, interactivo e interpersonal que involucra el bienestar tanto del que
recibe como del que otorga el cuidado, pues permite la preservacin de la
especie en la historia y espacio (149). El cuidado esta constituido por acciones
transpersonales e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la
humanidad ayudando a la persona a hallar un significado a la enfermedad,
sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a adquirir autocontrol,
autoconocimiento y autocuracin (150).
Por su parte, Henderson (151) describe que el cuidado de enfermera
son las actividades encaminadas a suplir o ayudar al paciente en la satisfaccin
de las 14 necesidades bsicas, que abarcan todas las posibles funciones del
rol enfermero. El profesional de enfermera, valora dichas necesidades y los
factores que lo modifican. Los cuidados se adaptan a las necesidades de cada
persona y son integrales e individualizados.

2.6.6. Cuidados de enfermera en el paciente hospitalizado
El paciente tiene derecho a recibir una atencin de calidad. La necesidad
del paciente es una sensacin de carencia que debe ser satisfecha, es as que
debe confiar en el profesional de enfermera como una persona que se
preocupa por su atencin y dependiendo de esta, el paciente recepcionar
como mala o buena la calidad de atencin (152).
Por su lado Balanza (153) seala que el cuidado de enfermera en los
pacientes de los servicios hospitalarios, se compone de preocupacin, amor,
nimo, buen trato y atencin, accin oportuna, habilitacin, poder y
dependencia, etc.
La enfermera como profesin tiene a cargo el cuidado de los pacientes
las 24 horas del da, esto le hace compartir emociones y vivencias de las

56

personas y ayudarlas a satisfacer sus necesidades fsicas, emocionales,
espirituales y sociales. Las personas que acuden al hospital en calidad de
pacientes se sienten amenazados o temerosos por el proceso de enfermedad y
buscan tener una atencin ptima, es por esto que los miembros de salud
deben brindar calidad tcnica y calidez en la atencin (154).

2.6.7. Instrumentos para medir la calidad del cuidado de enfermera
2.6.7.1. Instrumento Caring Assessment Questionare (Care-Q)
El instrumento fue diseado por la enfermera Patricia Larson, esta
integrado por cincuenta preguntas divididas en las siguientes subescalas del
comportamiento de la enfermera: accesible, explica y facilita, conforta, se
anticipa, mantiene relacin de confianza, y monitorea y hace seguimiento.
Accesible, explica y facilita, se miden a travs de 6 preguntas cada uno;
conforta, mediante 9 preguntas; se anticipa, con 5; mantiene relacin de
confianza incluye 16 preguntas, y monitorea y hace seguimiento, con 8
preguntas. Estas subescalas constituyen las variables que permiten determinar
cmo enfermera desarrolla acciones para ensear, ayudar, establecer
confianza y realizar seguimiento.
Este instrumento ha sido empleado y validado en otras investigaciones
con los mismos propsitos, como en el estudio realizado en Mxico donde
determinaron la confiabilidad del instrumento Care-Q, con un Alpha de
Cronbach de 0,90. Para obtener la percepcin que tiene el usuario sobre las
acciones que indican calidad en los cuidados brindados, se estableci una
escala de clasificacin de 1 a 7, donde 1 es nada importante, y 7 es
importantsimo. El mtodo seleccionado para evaluar este instrumento, es la
denominada metodologa Q que permite, mediante eleccin forzosa, clasificar

57

los comportamientos seleccionando un nmero prederminado de tems por
cada una de las categoras (155).

2.6.7.2. Cuestionario de medicin de calidad del cuidado de enfermera
Este cuestionario, fue traducida al castellano a partir de instrumento para
evaluacin de la calidad del cuidado de enfermera, Newcastle Satisfation
Nursing Scales (NSNS), por Alonso, Blanco, Ganoso (156) partiendo de la
hiptesis que los pacientes de mayor edad perciben el cuidado de forma ms
positiva y las personas de mayor nivel de estudio perciben el cuidado de forma
ms negativa mediante la aplicacin del Cuestionario de calidad de los
cuidados de enfermera (Cucace), el cual contempla las dimensiones de
experiencia con los cuidados y la satisfaccin con los cuidados; sita al
paciente como centro de la actividad asistencial, destaca aspectos humanos
del cuidado para alcanzar el equilibrio entre lo cientfico y lo humanstico, de
forma que con su aplicacin y anlisis se puede retroalimentar y aplicar
medidas correctivas en las reas deficientes, logrando mejorar la calidad del
cuidado.
Dicho instrumento es considera una medida vlida, que presenta todo el
proceso de validez de constructo, contenido y fiabilidad. Asimismo, su validez
ha sido probada en pacientes hospitalizados de patologas mdicas,
quirrgicas y en poblacin materna. Este instrumento supera los conceptos de
satisfaccin genricos manejados por otros instrumentos para profundizar en la
prctica clnica del profesional de enfermera; se convierte as en indicador
indirecto de la calidad de los cuidados, elemento clave del proceso de atencin
de los profesionales de enfermera.
El Cucace, est dividido en 3 partes:

58

1. Variables sociodemogrficas (primera parte)
Recoge variables de nivel educativo, tipo de servicio, estrato socioeconmico.

2. Experiencias con los cuidados de enfermera
(Segunda parte). Experiencia en los cuidados recibidos de las enfermeras
durante su estancia en la unidad. Las preguntas consisten en una afirmacin
hecha, con siete posibilidades para responder tipo Likert. En total son 26
preguntas, 15 formuladas en sentido positivo y 11 en sentido negativo. Esta
seccin punta sobre 100, correspondiendo el mximo a la mejor atencin
posible.
3. Satisfaccin con los cuidados de enfermera
(Tercera parte). En esta seccin se piden las opiniones sobre los cuidados que
ha recibido de las enfermeras durante su estancia en la unidad. Consta de 19
preguntas, con una respuesta tipo Likert de 5 opciones, todas en sentido
positivo. Tambin punta sobre 100, y el mximo corresponde a la completa
satisfaccin. Para la recodificacin de los datos y la tabulacin se asegur el
plan propuesto por los autores, consistente en recodificacin de las respuestas
y la suma de estos resultados decodificados, dividida por el total de respuestas
vlidas y multiplicadas por 100.

2.6.7.3. El cuestionario SERVQHOS
Est diseado a partir de la teora de la discrepancia entre expectativas
y percepciones y ha sido utilizado para estimar la calidad percibida. Consta de
19 tems que se responden en una escala de cinco pasos (mucho peor de lo
que esperaba a mucho mejor de lo que esperaba). Todos los tems suelen ser
contestados por ms del 95% de los pacientes. En anlisis previos ha

59

demostrado una consistencia interna (Alfa de Cronbach) de 0.96 y
correlaciones tem-total que oscilan entre 0.58 y 0.86. La fiabilidad (calculada
por el mtodo de la divisin por mitades) se estim en torno al 0.96 y se calcul
una sensibilidad (porcentaje de casos clasificados correctamente) del 64.44%
en el caso de los pacientes satisfechos y del 76,67% en el caso de los
pacientes que recomendaran ese hospital. SERVQHOS consta de dos
factores, los cuales describimos a continuacin:
Calidad subjetiva que contiene 10 tems y explica el 36,35% de la
varianza (Alfa de Cronbach 0.95) e incluye aspectos de cortesa, empata,
capacidad de respuesta y competencia profesional; y un segundo factor,
denominado calidad objetiva, contiene 9 tems y explica el 28,97% de la
varianza (Alfa de Cronbach 0.89). Pregunta sobre aspectos ms tangibles de la
estancia hospitalaria (pe, estado de las habitaciones, fiabilidad en los horarios e
informacin que brinda el personal sanitario) (157).

2.6.7.4. Escala de satisfaccin del paciente (LOPPS)
Esta escala fue propuesta por Monica, Oberst, Marea, Wolf (158),
contiene 41 reactivos que describen conductas de enfermera, 17 de ellos
estn redactados en forma negativa (por ejemplo: las enfermeras no estn lo
atentas que deberan), y los restantes en forma positiva (por ejemplo: estn
disponibles cuando necesito apoyo). Cada uno de los enunciados es seguido
por una escala de 7 puntos, desde totalmente de acuerdo (1) hasta totalmente
en desacuerdo (7). La escala, en su versin original, ofrece una fiabilidad por
consistencia interna de a = 0,95, y su factorizacin ha mostrado su carcter
monofactorial. Las muestras utilizadas en la construccin y depuracin del
cuestionario original han sido de pacientes cancerosos, pero como los mismos

60

autores reconocen, la falta de contenido especfico relacionado con el cncer la
convierten en una escala potencialmente vlida con otras poblaciones de
pacientes hospitalizados. En el proceso de invalidacin, la LOPPS tiene
correlaciones moderadas pero significativas y negativas con ansiedad (r = -
0,21), depresin (r = -0,20) y hostilidad (r = -0,27), en la direccin con lo
previsto, lo que apoya medianamente su validez discriminante, de acuerdo con
los propios autores.

2.6.7.5. Modelo de la calidad, segn Donabedian
Fernndez (159) sugiere emplear el modelo instituido por Donabedian,
pues permite evaluar el grado de calidad alcanzada en un servicio o sistema,
quien distingue 3 dimensiones:
Dimensin estructura: insumos concretos y cuantificables as como:
infraestructura, edificaciones, equipamiento, medicamentos, insumos mdicos,
vehculos, personal, dinero, y sistemas organizacionales. Todos ellos
ineludibles pero no suficientes una atencin de calidad.
Dimensin proceso: dimensin que se realiza para que el paciente reciba una
adecuada prestacin. Se podra decir que es el elemento clave para asegurar
la calidad, es decir un adecuado proceso de atencin tiene una alta
probabilidad de producir un resultado satisfactorio de la atencin.
Dimensin resultado: es la adecuada culminacin del proceso de atencin al
paciente, con tiempo y recursos requeridos, y por lo general se miden con los
indicadores de morbilidad y mortalidad y capacidad o discapacidad funcional
producidas por enfermedades.



61

2.6.7.6. Escala multidimensional SERVQUAL
La escala multidimensional SERVQUAL es una herramienta para la
medicin de la calidad del servicio desarrollada por Parasuraman, Zeithaml,
Berry (160), con el auspicio del Marketing Science Institute en 1988. Ha
experimentado mejoras y revisiones y ha sido validada en Amrica Latina por
Michelsen Consulting, con el apoyo del nuevo Instituto Latinoamericano de
Calidad en los Servicios. El Estudio de Validacin concluy en Junio de 1992.
Los autores sugieren que la comparacin entre las expectativas generales de
los usuarios (clientes, usuarios, pacientes, alumnos, beneficiarios, etc.) y sus
percepciones respecto al servicio que presta una organizacin, puede constituir
una medida de calidad del servicio, y la brecha existente entre ambas e
indicador para mejorar.
Desde la fecha de su creacin, hasta ahora, esta escala
multidimensional ha sido aplicada a diversas organizaciones sociales, tanto
pblicas como privadas y desde entidades gubernamentales, educacionales,
de salud, de administracin comunal, hasta empresas de los ms diversos
sectores de actividad econmica. Esta diversidad ha permitido su revisin y
validacin como instrumento de medicin de calidad de servicio, incorporando
constantes mejoras. En la actualidad, la escala consta de cinco dimensiones
que se utilizan para juzgar la calidad de los servicios de una organizacin:
confiabilidad, responsabilidad, seguridad, empata, bienes materiales o
tangibles.
En la actualidad SERVQUAL es el modelo de investigacin ms usado
para medir la calidad de servicios, sin embargo, esta metodologa no esta
exenta de crticas.


62

2.7. Definicin de trminos operacionales
Percepcin. Es el conjunto de conocimientos adquiridos mediante nuestros
sentidos, que nos permiten apreciar lo que esta en nuestro entorno y lo que
pasa en el.
Percepcin del paciente sobre la calidad de atencin. Es la respuesta
expresada del paciente sobre la impresin obtenida a travs de los sentidos
acerca del cuidado que le brinda la enfermera. El cual se obtiene mediante una
escala de Lickert modificada y validada en favorable, medianamente favorable,
medianamente desfavorable y desfavorable.
Calidad de la atencin. Es la respuesta expresada por el paciente sobre como
aprecia su entorno y las relaciones interpersonales durante la atencin que
reciba del profesional de enfermera.
Cuidados de enfermera. Es un conjunto de procedimientos orientada hacia el
objetivo de satisfacer necesidades de salud del usuario externo.
Escalas. Los evaluados indicaran su acuerdo o desacuerdo con una serie de
afirmaciones referidas a la calidad del cuidado que brinda el profesional de
enfermera en un servicio de hospitalizacin. Por lo general, arrojan una
calificacin total que indica la direccin e intensidad de la actitud del individuo
hacia una categora de estmulos, por lo que las escalas requieren de una
respuesta ordinal o de intervalo.
Validacin. Consistir en determinar cualitativa y/o cuantitativamente la escala
propuesta, ser valido cuando mida aquello para el cual esta destinado.
Confiabilidad. Estar referida a la consistencia de las puntuaciones obtenidas
por las mismas personas cuando se las examina en distintos momentos con la
misma escala.

63

CAPTULO III
3. MARCO METODOLGICO

3.1. Tipo de estudio
De acuerdo al anlisis y alcance de los resultados el estudio ser de tipo
psicomtrico exploratorio descriptivo, utilizando una metodologa
cuantitativa y cualitativa; basados en la teora clsica de desarrollo de pruebas.
Por el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin, el
estudio ser de tipo prospectivo.
De acuerdo al perodo y secuencia del estudio; el tipo de estudio ser
trasversal por que se estudiar las variables en un solo perodo de tiempo.

3.2. Mtodo de estudio
Para el presente estudio se utilizar el mtodo Deductivo Inductivo, con
el propsito de establecer las conclusiones y generalizar los resultados de la
investigacin.

3.3. Diseo del estudio
Se disear un estudio de creacin y validacin de instrumentos (161) de
medicin, guiados por el siguiente esquema:
Figura 1. Diagrama de Path de un Modelo de Medida

64


Un modelo de medida describe la naturaleza de las relaciones entre el
constructo o variable latente que forma parte del modelo terico y las variables
manifiestas o tems de la escala que lo miden. As, en la figura 1, la variable
latente se representa con el smbolo en el crculo. El smbolo , dentro de los
recuadros, indica los tems que conforman la escala. Por otro lado, la flecha
representa la relacin causal entre el constructo () y los tems (,). Y el
smbolo dentro del valo, expresa el error de medida que puede estar
presente en cualquier tipo de investigacin cientfica. Finalmente, el smbolo
en las flechas muestra los valores de las cargas factoriales o coeficientes
estandarizados de la relacin causal entre el constructo y los tems de la
escala.

3.4. Poblacin o universo
La poblacin estar constituida por los pacientes hospitalizados del
Hospital Hermilio Valdizn Medrano de Hunuco durante el perodo de estudio,
que segn la tendencia observada es de un promedio de 800 pacientes
mayores de 18 aos.

Ubicacin de la poblacin en espacio y tiempo:
- Ubicacin en el espacio. El estudio se realizar en los servicios de
hospitalizacin del Hospital Hermilio Valdizn Medrano de Hunuco.
- Ubicacin en el tiempo. La duracin del estudio ser entre los meses
de junio a setiembre del 2012.



65

Criterios de inclusin y exclusin
o Criterios de inclusin. Se incluirn en el estudio, a los pacientes:
- Que tengan entre 18 a 75 aos de edad.
- Con diagnstico de alta hospitalaria.
- Que se encuentren LOTEP (lucido y orientado en tiempo
espacio y persona), que no presenten ningn grado de
alteracin de la conciencia, esto de acuerdo a los resultados
de la aplicacin de la escala de Glasgow.
- Que no presenten alteraciones mentales o que tengan
incapacidad para contestar el instrumento por su estado de
salud (dolor, dificultad para respirar, entre otros) o inestabilidad
dada por interdisciplinariedad administrativa.
- Que acepten voluntariamente participar en el estudio. (los que
firmen su consentimiento informado).

o Criterios de exclusin. Se excluirn del estudio a los pacientes que:
- Gocen de alta voluntaria.
- Estn atravesando algn tipo de crisis emocional.
- No acepten participar en el estudio.
3.5. Muestra
- Unidad de anlisis
Cada paciente hospitalizado.
- Unidad de muestreo
Unidad seleccionada igual que la unidad de anlisis.

66

- Marco muestral
Estar conformado por la relacin o listado de plantilla construida en una
hoja de clculo del programa EXCEL.
- Tamao muestral
El clculo de la muestra ser mediante el programa para anlisis
epidemiolgico de datos tabulados EPIDAT, Versin 3.1. Segn el
procedimiento efectuado en dicho programa, en total se trabajar con
una muestra de 195 pacientes.

- Tipo de muestreo
Se utilizar un muestreo probabilstico de tipo aleatorio SIMPLE,
teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin.

3.6. Instrumentos y tcnica de recoleccin de datos
Como tcnicas de recoleccin de datos, se emplear la siguiente escala:
Escala de la calidad del cuidado del paciente hospitalizado. (Anexo N
02): esta escala se construir siguiendo el modelo de una escala sumativa
de tipo Likert (173) que constar de 5 opciones de respuesta en la cual 1 es
nunca, 2 es casi nunca, 3 es a veces, 4 es casi siempre y 5 es siempre.
Asimismo, consta de dos partes, el primero consta de aspectos
sociodemogrficos con son: edad, gnero, estado civil, procedencia,
escolaridad, ocupacin y nivel sociodemogrfico. Y la segunda parte
comprende 8 dimensiones, para medir la calidad de los cuidados que brinda
el profesional de enfermera; el cual ser construido a travs de una intensa
revisin bibliogrfica.

67

A continuacin se presenta un esquema tentativo de las dimensiones de
nuestra escala.

Cuadro 1. Dimensiones de la escala propuesta para medir la calidad de
los cuidados del paciente hospitalizado.
N Dimensin Autores Definicin operativa
01 Humanismo Watson
(162)


Rivera,
Triana (163)


Cornejo
(164)

(Del latn humanus: humano).
Concepcin que concibe al hombre
como valor supremo y que defiende
su libertad y desarrollo multifactico.
02 Satisfaccin de las
necesidades
bsicas
Henderson
(165)
Son requisitos de los cuidados
enfermeros para desarrollar los
cuidados.
03 Administracin de
tratamiento
Potter (166) Es el procedimiento que se realiza
para aplicar el tratamiento mdico
indicado al paciente.
04 Prontitud en sus
respuestas
Marriner
(167)

Es la atencin inmediata al paciente.
05 Calidez Bustamante
(168)

Es el trato adecuado que recibe un
cliente
06 Comunicacin Bustamante
(169)

Es el proceso mediante el cual se
puede transmitir informacin e
interaccin enfermera paciente
07 Confianza y
seguridad
Armando
(170)

Torres,
Lastra (171)

Constituye el balance positivo de la
relacin beneficio/riesgo. La
seguridad se refiere a la garanta y
proteccin de los mismos.
08 Entorno Nightingale
(172)

Esta comprendido por las condiciones
del ambiente hospitalario.
Fuente. Elaboracin propia.

3.7. Procedimiento para realizar la validacin y confiabilidad de la escala
En lo que respecta a validez, nuestra escala propuesta sobre la calidad de los
cuidados de enfermera, segn percepcin de los pacientes hospitalizados,
ser sometida a los siguientes tipos de validez:







68



3.7.1. Validacin cualitativa
En este procedimiento no habr medidas ni procedimientos estadsticos,
puesto que es de origen cualitativo. A su vez este tipo de validez comprender
a la validez de contenido, con sus respectivas clasificaciones.
3.7.1.1. Validez de contenido
Este tipo de validez a su vez comprende la validez de respuesta, por jueces y
la validez racional, los cuales se detallan en su procedimiento a realizar:
Validez de respuesta: o tambin llamado aproximacin a la poblacin, para el
cual se realizar un pequeo piloto en el 10% de la muestra en estudio.
Validacin por jueces (Delfos)
Se llevar a cabo con la finalidad de tratar de determinar hasta dnde los
tems del instrumento propuesto, son representativos del dominio o universo de
contenido de la propiedad que deseamos medir. Se proceder de la siguiente
manera:
Se seleccionaran 10 jueces o expertos, los cuales deben contar con las
siguientes caractersticas (grado de doctor en enfermera, grado de magister,
especialista o experto en evaluacin de la calidad del cuidado, ser docente del
rea de investigacin o afines, profesionales enfermera con experiencia en el
mbito hospitalario). Los cuales juzgaran la bondad de los tems del
instrumento propuesto, en trminos de la relevancia o congruencia de los
reactivos con el universo de contenido, la claridad en la redaccin y la
tendenciosidad o sesgo en la formulacin de los tems.
Cada juez experto recibir suficiente informacin escrita acerca del
propsito del estudio; objetivos e hiptesis, operacionalizacin de las variables
entre otros. De la misma manera recibirn una ficha de validacin compuesta

69

por dos tablas de apreciacin (una especfica para cada instrumento y otra
general); en el cual se recoger la informacin de cada experto. Dicho
documento contendr las siguientes apreciacin del experto en cada tem,
siendo esta mutuamente excluyente (S = aprobado y NO = desaprobado)
Se construir una matriz de anlisis de las respuestas del siguiente modo:
Se recoger y analizar el instrumento y se tomaran las decisiones siguientes:
(a) los tems donde hubieran un 100% de coincidencia favorable entre los
jueces (los tems son congruentes, estn escritos claramente y no son
tendenciosos) quedaran incluidos en el instrumento; (b) los tems donde
hubiera un porcentaje menor al 80% de coincidencia favorable entre jueces,
quedaran excluidos del instrumento; y (c) los tems donde solo hubiera
coincidencia parcial entre los jueces (80% a 99%) sern revisados,
reformulados, y nuevamente validados tres das despus del acontecimiento.
Otro criterio para depurar las encuestas, es que tuvieran ms de 10% de las
preguntas sin responder (Ver anexo 04, 05, 10 y 11).

Validez racional
Se considerar como punto de partida una serie de estudios previos
citados como antecedentes de investigacin, del mismo modo se viene
realizando, una amplia revisin en la literatura sobre referentes tericos de la
calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermera y otras escalas
existentes para medir los cuidados. (Ver anexo N 06).

3.7.2. Validacin cuantitativa
Validez de constructo
Para la validacin de constructo estableceremos probabilsticamente
grupos de tems que debern ser definidos como dimensiones. Estas

70

dimensiones sern conceptualizadas de manera consensuada para otorgarles
el carcter de tiles y cientficamente vlidos, por cuanto no existe una prueba
patrn. Si los dominios se han construido tericamente, la estadstica corrobora
la idoneidad de estas agrupaciones. Posterior a ello, se realizar el anlisis
factorial.

3.8. Confiabilidad de los instrumentos
Para estimar la confiabilidad de de nuestro instrumento, realizaremos el
siguiente procedimiento.
En primer lugar se realizar un pre-piloto para someter nuestro
instrumento a prueba en nuestro contexto e identificar principalmente
dificultades de carcter ortogrfico, palabras poco comprensibles, ambigedad
de las preguntas y el control del tiempo necesario para cada instrumento; esta
pequea pre-prueba se realizar en una muestra de pacientes hospitalizados
los cuales no pertenecern a la muestra definitiva.
Se recolectaran tambin datos de ubicacin de la vivienda y nmeros de
telfono fijo y/o celular, para realizar posteriormente el piloto respectivo en l a
muestra.
Seguidamente, a dos semanas del pre-piloto, se llevar la prueba piloto
propiamente dicha, con la muestra seleccionada en la pre-prueba y con el
instrumento ya corregidos (como resultado del pre-piloto y la validacin de
jueces); aplicndose nuevamente el instrumento empleado en la primera
prueba en la muestra ya mencionada, debido a que los resultados de dicho
instrumento son inferenciables. Dicho suceso tendr lugar en diferentes lugares
(domicilio y lugar de trabajo de los mismos). Ver anexo N 07 y 08.


71

3.9. Plan de recoleccin de datos
Para obtener la informacin de la presente investigacin se gestionar los
permisos respectivos con los hospitales que cuenten con servicio de
hospitalizacin, se emitir la documentacin respectiva donde se solicitar la
autorizacin para la aplicacin de nuestra encuesta. Se dar a conocer el
cronograma de actividades desde la recoleccin de datos hasta el
procesamiento de la informacin.
Se recolectaran y se analizar la calidad de los cuidados de enfermera
en pacientes hospitalizados en un periodo establecido.
Para la recoleccin de datos, se capacitaran a 3 encuestadores
independientes con estudios profesionales quienes aplicaran la escala sobre la
calidad de los cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados, en forma
directa, visitando personalmente en cada unidad de hospitalizacin,
considerndose el tiempo total de aplicacin que no debiera superar los 10
minutos; antes de ello los encuestadores informaran sobre el manejo de la
informacin, que sera tratada en completo anonimato, del mismo modo para
dar a conocer a la muestra en estudio, los documentos respaldados por el
Comit Institucional de tica como:

- Consentimiento informado. A travs del cual el paciente hospitalizado
ser informado por escrito de los objetivos generales del proyecto en el que
van a ser incluidos. Una vez ledo este documento, lo firmarn as como el
investigador y finalmente se les entregar una copia para que se lo lleven y
el investigador contar con una para utilizarlo como documento legal si
requiriera el caso. (Anexo 02).

72

- Compromiso de confidencialidad y proteccin de datos. Con este
documento, nos comprometeremos por escrito a no revelar los datos de la
investigacin de los que pudieran deducirse datos personales de los
participantes y a emplearlos nicamente en la consecucin de los objetivos
planteados y que ellos conocern. La ley del secreto profesional y de
proteccin de datos considerar al investigador responsable de la guarda y
custodia de datos personales, especialmente de datos considerados
sensibles y a proteger de forma especial, y de tomar las medidas
pertinentes para evitar que puedan relacionarse los datos con las personas
concretas.

3.10. Plan de procesamiento y anlisis de datos
Se plantear la revisin de los datos, la codificacin de los datos, clasificacin
de los datos y presentacin de datos.

3.11. Anlisis e interpretacin de datos
Se detallaran las caractersticas de cada una de las variables, de acuerdo
al tipo de variable con que se trabaje (cualitativa, cuantitativa); se tendr en
cuenta las medidas de tendencia central y dispersin para las variables
cuantitativas y de frecuencias para las variables categricas.
Para los 3 tipos de validacin cualitativa a emplearse no se aplicaran
ningn estadstico, puesto que estos son cualitativos. En cambio para
determinar la validez de constructo, se aplicar el anlisis factorial
multivariantes cuyo propsito principal es sacar a la luz la estructura
subyacente en una matriz de datos, mediante la rotacin de Varimax y el
anlisis factorial, en un determinado paquete estadstico.

73

Para determinar la confiabilidad de nuestra escala propuesta se aplicar
el Alpha de Cronbach, apoyados del programa estadstico SPSS V 19.
Por la naturaleza de nuestra escala, aplicaremos la consistencia interna
mediante la frmula del Alfa de Cronbach (174).
a) Alfa de Cronbach
(

=
Vt
Vi
n
n
1
1
o
= Alfa de Cronbach
n = Nmero de tems
Vi = Varianza de cada tem
Vt = Varianza total
Su valor aumenta cuando las correlaciones tem total son altas, por ello,
mejores correlaciones, dan mayor fiabilidad al instrumento.
El procedimiento consistir en aplicar el instrumento a dos o ms grupos y
ver si discrimina, para ver si hay correlacin entre las dimensiones de una
escala.
Si su valor es cercano a la unidad se trata de un instrumento fiable que
hace mediciones estables y consistentes. Si su valor est por debajo de 0,8 el
instrumento que se est evaluando presenta una variabilidad heterognea en
sus tems y por tanto nos llevar a conclusiones equivocadas.
Este estadstico asume que la escala est compuesta por elementos
homogneos los cuales miden las mismas caractersticas, y la consistencia
interna de la escala puede evaluarse mediante la correlacin existente entre
todos sus elementos (tems de la escala).
Finalmente, se emplearan figuras, para facilitar la comprensin, en cada
caso tratamos de que el estmulo visual sea simple y resaltante.

74

- CAPTULO IV
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Recursos:
Recursos humanos
01 Asesor de tesis
03 Encuestadores
02 Profesionales estadsticos
10 expertos en cuidados de enfermera
01 literato revisor
03 expertos en investigaciones psicomtricos
Investigadora

Recursos materiales
Bibliografa informativa
Hojas de registro
Logstica

Instalaciones
01 ambiente para aplicar los instrumentos de recoleccin de datos.

Recursos financieros
Presentados en presupuesto.

75

4.2. Cronograma de actividades
ACTIVIDADES
2012
Junio Julio Agosto Setiembre
1

s
e
m
a
n
a


2

s
e
m
a
n
a
s

3

s
e
m
a
n
a
s

4

s
e
m
a
n
a
s

1

s
e
m
a
n
a


2

s
e
m
a
n
a
s

3

s
e
m
a
n
a
s

4

s
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m
a
n
a
s

1

s
e
m
a
n
a


2

s
e
m
a
n
a
s

3

s
e
m
a
n
a
s

4

s
e
m
a
n
a
s

1

s
e
m
a
n
a


2

s
e
m
a
n
a
s

3

s
e
m
a
n
a
s

4

s
e
m
a
n
a
s

Revisin de las
fuentes
primarias y
secundarias de
la investigacin X x x x x x x x x x x x x x x
Formulacin del
titulo del
proyecto X x
Elaboracin del
Proyecto en si X x x x
Presentacin
del proyecto x
Aprobacin del
Proyecto x
Validacin de
instrumento x x
Capacitacin
de
encuestadores
y organizacin
de los recursos x x
Aplicacin de
Instrumentos x x x
Evaluacin del
desarrollo del
Proyecto. x
Construccin y
llenado de base
de datos fsica
y virtual x x
Anlisis de
informacin x
Redaccin del
informe final x x
Presentacin
del informe final x x
Revisin por los
jurados x x x
Sustentacin x



76

CAPTULO V
PRESUPUESTO
5.1. Recursos materiales o presupuesto
Partida Descripcin
Unidad
de medida Cantidad
Costo
Unitario
Costo
total
Material de escritorio
49
Internet Horas 50 1 50
CD.ROM unidad 10 1 10
Papel Bond Millar 5 28 140
Folder Unidades 10 0.2 2
Carpeta encuestadora Unidad
5 5 25
Borrador Unidad 3 0.5 1.5
Bolgrafo
Caja 1 25 25
Lpices
Caja 1 15 15
Tajador
Unidad
5 0.5 2.5
Cuaderno de campo
Unidad 5 2 10
Corrector
Unidad 3 5 15
Regla
Unidad 3 0.5 1.5
SUB TOTAL 297.5
Transporte
32
Movilidad durante el
trabajo de campo
(hospital)
Movilidad 10 3 30
SUB TOTAL 30
Otros servicios terceros
39
Tipeo de proyecto e
informe
Hoja 300 0.5 150
Tipeo de los
instrumentos
Hoja 10 0.5 5
Tipeo de la
documentacin de la
ejecucin e informe
administrativo de la
investigacin.
Hoja 20 0.5 10
Fotocopias de temas de
libros
Hoja 300 0.1 30

77

Fotocopia de los
instrumentos y
consentimiento
informado.
Hoja 250 0.1 25
Impresin de informacin
de internet
Hoja 100 0.2 20
Impresin de los
instrumentos.
Hoja 200 0.2 40
Primera impresin de los
ejemplares de la Tesis
Hoja 300 0.2 60
Anillado de la primera
impresin de los
ejemplares de la Tesis
Hojas 6 3 18
Impresin para
presentacin en la
sustentacin de la Tesis
Hojas 600 0.2 120
SUB TOTAL 478
Servicios no personales
26
Pago a literato
Revisin de
tesis
1 100 100
Pago a 03
encuestadores
Administracin
de
encuestas y
test.
200 3 600
SUB TOTAL 700
Refrigerio alimentacin
24
Refrigerio a los
encuestados
Racin
15 3 45
SUB TOTAL 45
TOTAL 1550.5

Fuente de financiamiento. Ser financiada en un 100% por el aporte
personal de la investigadora.

78

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Universidad de Granada Facultad de Farmacia; 2007.

171. Torres Moraga E, Lastra Torres J. Propuesta de una escala para
medir la calidad del servicio de los centros de atencin secundaria
de salud. rap Rio de Janeiro. 2008jul/ago; 42 (4):719-34,

172. Florence N. Teora del Entorno. revista Nursing Research. 1952;
1(1): 1-10.

173. Likert R A. Op.cit., p. 1.

174. Cronbach LJ. Op.cit., p. 11.



91








ANEXOS

92

ANEXO 1

CARTA DE PRESENTACIN PARA EL PACIENTE
Hunuco------- del 2012.
Estimado seor(a):
Esta comunicacin tiene el fin de solicitar su apoyo en el Py de
tesis de la Maestra en Salud Pblica y Gestin Sanitaria titulado:
Construccin, validez y confiabilidad de una escala para medir la calidad
de los cuidados de enfermera en pacientes hospitalizados de Hunuco,
durante el 2012; el cual ser presentado en la Universidad Nacional
Hermilio Valdizan en la Escuela de Postgrado, por la abajo firmante, para
optar al Ttulo de magister en dicha mencin.
Su participacin consistira en contestar una escala de breve
extensin, relacionado con la calidad del cuidado que brinda el profesional
de enfermera en este servicio de hospitalizacin.
Los datos obtenidos tendrn un tratamiento confidencial y sern
usados nicamente con fines acadmicos. De estar Usted interesado en
los resultados de nuestra investigacin, gustosamente le enviaremos un
resumen. De antemano le agradecemos su gentil atencin y esperamos
contar con su activa y valiosa participacin.

Atentamente
Lic. Enf. RUIZ AQUINO, Mely Meleni
Cel: 962937514/962347305/062782915
[email protected]

93

Cdigo: Fecha: ----/----/---
ANEXO 2

ESCALA PARA MEDIR LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE
ENFERMERA, SEGN PERCEPCIN DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO

TTULO DE LA INVESTIGACIN. Construccin, validez y confiabilidad
de una escala para medir la calidad de los cuidados de enfermera en
pacientes hospitalizados, Hunuco 2012.
INSTRUCCIONES. Estimada Sra./Sr./Srta, srvase registrar de manera
apropiada respecto a las caractersticas sociodemogrficas de los
pacientes hospitalizados en estudio y respecto a la calidad de cuidados
que brinda el profesional de enfermera. Para el efecto vlgase marcar
con un aspa (x) dentro de los casilleros correspondientes. Le solicitamos
mayor precisin en los datos que recabe.

Gracias por su colaboracin.

N tems
I. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS
01 Edad
02 Gnero M F
03 Estado civil
Soltero casado Viudo Divorciado Conviviente
04 Procedencia
Urbano Rural Urbano
marginal
05 Escolaridad
Primaria Secundaria Superior
06 Ocupacin
Profesion
al
Obrero Comerciante Agricultor Ama de
casa
07 Nivel
socioecon
mico


08. Tiempo de Hospitalizacin-------------------

Valoracin de respuestas
1 2 3 4 5
Nunca Casi nunca Neutro Casi
siempre
Siempre

II. CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA Valoracin
N Dimensiones/tems 1 2 3 4 5
Humanismo:
El profesional de enfermera.

01 Le brind apoyo emocional permanente.
02 Se interesaba por resolver sus problemas de salud.
03 Estuvo dispuesto a escuchar sus molestias o inquietudes.

94

04 Entendan sus problemas y necesidades.
05 Respetaba su individualidad.
06 Respetaba capacidad de decisin y el derecho de su
voluntad (autonoma).

07 Se preocupaban por lograr su bien teraputico y evitaba el
mal ya presente ("no maleficencia" y beneficencia).

08 Actuaba con justicia.
Satisfaccin de las necesidades bsicas
El profesional de enfermera:

09 Valoraba sus necesidades especficas de salud.
10 Valoraba su frecuencia respiratoria.
11 Mantena su temperatura corporal (fro, calor, luz
12 Se preocupaba porque se le brinde los alimentos
adecuados.

13 Atenda oportunamente sus necesidades de eliminacin
(desechos del organismo).

14 Atendi sus necesidades de higiene (aseo personal, etc.).
15 Le proporcion movimiento y mantenimiento de una
postura adecuada.

16 Cuidaba su privacidad durante los procedimientos de
enfermera (higiene corporal, curas, sondaje, etc.).

17 Facilitaba su descanso.
18 Evitaba los peligros del entorno.
Administracin de tratamiento
El profesional de enfermera:

19 Realizaba el lavado de manos antes y despus de
brindarle algn tratamiento.

20 Utilizaba guantes en los procedimientos de preparacin de
medicamentos.

21 Al momento de administrarle cualquier tratamiento
verificaban las indicaciones mdicas.

22 Revisaba y controlaba con frecuencia los dispositivos de
tratamiento colocado en su cuerpo (equipo de venoclisis,
bombas de infusin, llave triple va, etc).

23 Le orientaba claramente sobre los efectos del tratamiento.
24 Verificaba el estado de conservacin de los
medicamentos.

25 Le administraba su tratamiento a la hora indicada.
Prontitud en sus respuestas:
El profesional de enfermera

26 Lo atenda inmediatamente, cuando usted lo solicitaba.
27 Solucionaba sus problemas con rapidez.
28 Le dedicaba el tiempo necesario para atenderlo.
29 Atenda sus necesidades de salud ms urgente.
30 Dispona adecuadamente de los materiales y equipos
para su atencin.

31 Le proporcion los cuidados de manera eficaz.
Trato o calidez
El profesional de enfermera:


95

32 Lo saludaba atentamente cuando ingresaba a su
ambiente de hospitalizacin.

33 Se present a usted por su nombre.
34 Lo llamaba por su nombre.
35 Lo trat con respeto.
36 Fue atento/a.
37 Fue amable.
38 Fue agradable.
39 Mostr cortesa con sus familiares.
Comunicacin
El profesional de enfermera:

40 Le orient al ingreso de su hospitalizacin.
41 Mostr una actitud de escucha activa.
42 Responda con claridad sus dudas.
43 Su tono de voz fue adecuado.
44 Le explicaba sobre la evolucin de su enfermedad.
45 Le informaba cuando le iban a realizar algn
procedimiento.

46 Le brindaba informacin sobre cuidados especficos de su
salud.

47 Utilizaba palabras sencillas y se dejaron entender en sus
explicaciones.

48 Hablaba con usted sobre otros temas que no fuesen su
enfermedad.

49 Mantuvo suficiente comunicacin con usted o sus
familiares para explicarles el seguimiento de su problema
de salud.

Confianza y seguridad
El profesional de enfermera:

50 Le inspiraba confianza y tranquilidad.
51 Fue acogedor.
52 Creaba un ambiente de confianza para que usted aclare
sus dudas.

53 Le brindaba confianza durante la realizacin de los
procedimientos y tratamientos.

54 Respetaba su intimidad.
55 Le ayudaba para que su estancia hospitalaria fuera ms
llevadera.

56 Ejecutaba de buena forma sus funciones
57 Alguna vez han extraviado documentos de la HC.
Entorno
El profesional de enfermera le proporcion un ambiente:

58 Agradable y tranquilo.
59 Limpio y bien organizado.
60 Con buena ventilacin.
61 Con buena iluminacin (luz artificial o natural).

96

ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Titulo del estudio.
Construccin, validez y confiabilidad de una escala para medir la calidad de los cuidados
de enfermera en pacientes hospitalizados, Hunuco 2012.
Objetivo.
Elaborar una escala vlida y fiable para medir la calidad de los cuidados de enfermera
en pacientes hospitalizados.
Metodologa.
Consistir en un estudio de tipo psicomtrico exploratorio descriptivo.
Seguridad.
El estudio no pondr en riesgo la salud fsica ni psicolgica de usted ni la de su familia.
Participantes en el estudio.
Se incluirn los pacientes hospitalizados cuyas edades flucten entre 18 a 70 aos de
edad.
Compromiso.
Se le pedir su consentimiento informado para poder aplicarle los instrumentos de
recoleccin de datos (escala). Para tal efecto es posible contar con su aprobacin
refrendndolo con su firma y la de un testigo de ser el caso.
Tiempo de participacin en el estudio.
Solo tomaremos un tiempo aproximado de 20 a 25 minutos.
Beneficio por participar en el estudio.
El beneficio que usted obtendr por participar en el estudio, es el de recibir informacin
oportuna y actualizada sobre la calidad de cuidados que deben de brindar el profesional
de enfermera.
Confidencialidad.
La informacin recabada se mantendr confidencialmente en los archivos de la
universidad de procedencia quien patrocina el estudio. No se publicarn nombres de
ningn tipo. As que podemos garantizar confidencialidad absoluta.
Derechos como participante.
La participacin en el estudio es voluntaria. Usted puede escoger no participar o puede
abandonar el estudio en cualquier momento. El retirarse del estudio no le representar
ninguna penalidad o prdida de beneficios a los que tiene derecho.
Le notificaremos sobre cualquiera nueva informacin que pueda afectar su salud,
bienestar o inters por continuar en el estudio.
Responsables del estudio.
Comunquese con:
Lic. Enf. Mely Meleni Ruiz Aquino
Telf. 962937514/062782915
Para obtener ms informacin
Escribir al
Email: [email protected]
Acepto participar en el estudio: He ledo la informacin proporcionada, o me ha sido
leda. He tenido la oportunidad de preguntar dudas sobre ello y se me ha respondido
satisfactoriamente. Consiento voluntariamente participar en este estudio y entiendo que
tengo el derecho de retirarme en cualquier momento de la entrevista sin que me afecte
de ninguna manera.



FIRMA.

Participante....................................................................
Investigador......................................................................
Fecha ____/____/____

97

ANEXO 4
HOJA DE INSTRUCCIONES PARA LA EVALUACIN POR JUECES

CATEGORA CALIFICACIN INDICADOR
RELEVANCIA

El tem es esencial o
importante, es decir,
debe ser incluido
1. No cumple con
el criterio
El tem puede ser eliminado sin
que se vea afectada la medicin
de la dimensin
2. Bajo nivel El tem tiene una alguna
relevancia, pero otro tem puede
estar incluyendo lo que mide este
3. Moderado
nivel
El tem es relativamente
importante
4. Alto nivel
El tem es muy relevante y debe
ser incluido
COHERENCIA

El tem tiene relacin
lgica con la
dimensin o indicador
que estn midiendo
1. No cumple con
el criterio
El tem puede ser eliminado sin
que se vea afectada la medicin
de la dimensin
2. Bajo nivel
El tem tiene una relacin
tangencial con la dimensin
3. Moderado
nivel
El tem tiene una relacin
moderada con la dimensin que
est midiendo
4. Alto nivel El tem tiene relacin lgica con
la dimensin
SUFICIENCIA

Los tems que
pertenecen a una misma
dimensin bastan para
obtener la medicin
de esta.
1. No cumple con
el criterio
Los tems no son suficientes para
medir la dimensin
2. Bajo nivel Los tems miden algn aspecto
de la dimensin pero no
corresponden con la dimensin
total
3. Moderado
nivel
Se deben incrementar algunos
tems para poder evaluar la
dimensin completamente
4. Alto nivel Los tems son suficientes
CLARIDAD

El tem se comprende
fcilmente, es decir,
sus sintcticas y
semnticas son
adecuadas
1. No cumple con
el criterio
El tem no es claro
2. Bajo nivel El tem requiere bastantes
modificaciones o una
modificacin muy grande en el
uso de las palabras que utilizan
de acuerdo a su significado o por
la ordenacin de los mismos
3. Moderado
nivel
Se requiere una modificacin
muy especfica de algunos
trminos de tem.
4. Alto nivel
El tem es claro, tiene semntica
y sintaxis adecuada

98

ANEXO 5
HOJA DE RESPUESTAS DE LA VALIDACIN POR JUECES
Colocar el nmero 1, 2,3 y/o 4 segn su apreciacin

I. CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE
ENFERMERA
Valoracin
N Dimensiones/tems
Relevancia Coherencia Suficiencia Claridad
Humanismo:
El profesional de enfermera.

01 Le brind apoyo emocional
permanente.

02 Se interesaba por resolver sus
problemas de salud.

03 Estuvo dispuesto a escuchar sus
molestias o inquietudes.

04 Entendan sus problemas y
necesidades.

05 Respetaba su individualidad.
06 Respetaba capacidad de decisin y el
derecho de su voluntad (autonoma).

07 Se preocupaban por lograr su bien
teraputico y evitaba el mal ya
presente ("no maleficencia" y
beneficencia).

08 Actuaba con justicia.
Satisfaccin de las necesidades bsicas
El profesional de enfermera:

09 Valoraba sus necesidades especficas
de salud.

10 Valoraba su frecuencia respiratoria.
11 Mantena su temperatura corporal
(fro, calor, luz

12 Se preocupaba porque se le brinde los
alimentos adecuados.

13 Atenda oportunamente sus
necesidades de eliminacin (desechos
del organismo).

14 Atendi sus necesidades de higiene
(aseo personal, etc.).

15 Le proporcion movimiento y
mantenimiento de una postura
adecuada.

16 Cuidaba su privacidad durante los
procedimientos de enfermera (higiene
corporal, curas, sondaje, etc.).

17 Facilitaba su descanso.
18 Evitaba los peligros del entorno.
Administracin de tratamiento
El profesional de enfermera:

19 Realizaba el lavado de manos antes y
despus de brindarle algn
tratamiento.


99

20 Utilizaba guantes en los
procedimientos de preparacin de
medicamentos.

21 Al momento de administrarle cualquier
tratamiento verificaban las
indicaciones mdicas.

22 Revisaba y controlaba con frecuencia
los dispositivos de tratamiento
colocado en su cuerpo (equipo de
venoclisis, bombas de infusin, llave
triple va, etc).

23 Le orientaba claramente sobre los
efectos del tratamiento.

24 Verificaba el estado de conservacin
de los medicamentos.

25 Le administraba su tratamiento a la
hora indicada.

Prontitud en sus respuestas:
El profesional de enfermera

26 Lo atenda inmediatamente, cuando
usted lo solicitaba.

27 Solucionaba sus problemas con
rapidez.

28 Le dedicaba el tiempo necesario para
atenderlo.

29 Atenda sus necesidades de salud
ms urgente.

30 Dispona adecuadamente de los
materiales y equipos para su atencin.

31 Le proporcion los cuidados de
manera eficaz.

Trato o calidez
El profesional de enfermera:

32 Lo saludaba atentamente cuando
ingresaba a su ambiente de
hospitalizacin.

33 Se present a usted por su nombre.
34 Lo llamaba por su nombre.
35 Lo trat con respeto.
36 Fue atento/a.
37 Fue amable.
38 Fue agradable.
39 Mostr cortesa con sus familiares.
Comunicacin
El profesional de enfermera:

40 Le orient al ingreso de su
hospitalizacin.

41 Mostr una actitud de escucha activa.
42 Responda con claridad sus dudas.
43 Su tono de voz fue adecuado.
44 Le explicaba sobre la evolucin de su
enfermedad.

45 Le informaba cuando le iban a realizar

100

algn procedimiento.
46 Le brindaba informacin sobre
cuidados especficos de su salud.

47 Utilizaba palabras sencillas y se
dejaron entender en sus
explicaciones.

48 Hablaba con usted sobre otros temas
que no fuesen su enfermedad.

49 Mantuvo suficiente comunicacin con
usted o sus familiares para explicarles
el seguimiento de su problema de
salud.

Confianza y seguridad
El profesional de enfermera:

50 Le inspiraba confianza y tranquilidad.
51 Fue acogedor.
52 Creaba un ambiente de confianza
para que usted aclare sus dudas.

53 Le brindaba confianza durante la
realizacin de los procedimientos y
tratamientos.

54 Respetaba su intimidad.
55 Le ayudaba para que su estancia
hospitalaria fuera ms llevadera.

56 Ejecutaba de buena forma sus
funciones

57 Alguna vez han extraviado
documentos de la HC.

Entorno
El profesional de enfermera le proporcion
un ambiente:

58 Agradable y tranquilo.
59 Limpio y bien organizado.
60 Con buena ventilacin.
61 Con buena iluminacin (luz artificial o
natural).


Existe, alguna dimensin que hace parte del constructo y no fue
evaluada? ------------------------------------------------------------------------------------
Cul? ----------------------------------------------------------------------------------------



101

ANEXO 6
VALIDACIN POR REVISIN DE CONOCIMIENTOS DISPONIBLES
Nombre

Vamos a redactar los tems


El instrumento que vamos a construir lo vamos a denominar ESCALA PARA
EVALUAR LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA


El ejercicio consiste en hacer una pregunta (sin sus alternativas) por cada
dominio o dimensin. Les pongo dos ejemplos. Uds. Completan los 5 restantes.


Objetividad.
Alcance.
Exactitud.
Las conclusiones a las que llega el autor son coincidentes
con otras bibliografas existentes?
Autoridad.
Cobertura.
Vigencia.
Relevancia.
El concepto elegido de la publicacin est directamente
relacionado con la variable que se desea medir?

102

ANEXO 7
CLCULO DEL ALFA DE CRONBACH

Nombres


Utilizar el mtodo de la varianza de los tems.
Completar las varianza de cada tem; la varianza de la sumatoria, la sumatoria de las
varianza y el Alfa de Cronbach.

Estadsticos descriptivos

N Varianza
tem01 100
tem02 100
tem03 100
tem04 100
tem05 100
tem06 100
tem07 100
tem08 100
tem09 100
tem10 100
tem11 100
tem12 100
tem13 100
tem14 100
tem15 100
tem16 100
tem17 100
tem18 100
tem19 100
tem20 100
Suma de las varianzas
Varianza de la Suma 100
Varianza de la suma =
Suma de las varianzas =
Alfa de Cronbach =

103

ANEXO 8
INSTRUMENTOS DE MEDICIN
ESCALA TIPO LIKERT

Nombres


tem Correlacin Sentido
tem01

tem02

tem03

tem04

tem05

tem06

tem07

tem08

tem09

tem10

tem11

tem12

tem13

tem14

tem15

tem16

tem17

tem18

tem19

temk




104

ANEXO 9
INSTRUCCIONES PARA LA VALIDACIN DE LOS
INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIN

1. Los instrumentos debern ser validados por lo menos 10
especialistas
- Siete (7) expertos del rea del conocimiento al que este
enfocada la investigacin
- tres (3) expertos en metodologa

2. Al validador deber suministrarle, adems de los instrumentos de
validacin
- La pagina contentiva de los objetivos de investigacin
- El cuadro de operacionalizacion de las variables

3. Una vez reportadas las recomendaciones por los sujetos
validadores, se realiza una revisin y adecuacin a las sugerencias
suministradas.

4. Finalizado este proceso puede aplicar el Instrumento.

5. Validar un instrumento implica la correspondencia del mismo con
los objetivos que se desean alcanzar. Operacionalizacion de las
variables (variables, dimensiones e indicadores)


Estimado validador:

Me es grato dirigirme a Usted, a fin de solicitar su inapreciable
colaboracin como experto para validar el cuestionario anexo, el cual ser
aplicado ha:


Seleccionada, por cuanto considero que sus observaciones y
subsecuentes aportes sern de utilidad.
El presente instrumento tiene como finalidad recoger informacin directa
para la investigacin que se realiza en los actuales momentos, titulado:







105

Esto con el objeto de presentarla como requisito para obtener el ttulo de
Magister en salud Pblica y Gestin Sanitaria.


Para efectuar la validacin del instrumento, Usted deber leer
cuidadosamente cada enunciado y sus correspondientes alternativas de
respuesta, en donde se pueden seleccionar una, varias o ninguna
alternativa de acuerdo al criterio personal y profesional del actor que
responda al instrumento. Por otra parte se le agradece cualquier
sugerencia relativa a redaccin, contenido, pertinencia y congruencia u
otro aspecto que se considere relevante para mejorar el mismo.
Gracias por su aporte



106

ANEXO 10
JUICIO DE EXPERTO SOBRE LA PERTINENCIA DEL INSTRUMENTO
DE LA ESCALA PROPUESTA

INSTRUCCIONES:

Coloque en cada casilla la letra correspondiente al aspecto cualitativo que
le parece que cumple cada tem y alternativa de respuesta, segn los
criterios que a continuacin se detallan.

E= Excelente / B= Bueno / M= Mejorar / X= Eliminar / C= Cambiar

Las categoras a evaluar son: Redaccin, contenido, congruencia y
pertinencia. En la casilla de observaciones puede sugerir el cambio o
correspondencia.

PREGUNTAS ALTERNATIVAS OBSERVACIONES
N Item a b c d e
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16.

Evaluado por: ------------------------------------------------------------------------------


Firma: ______________________




107

ANEXO 11
CONSTANCIA DE VALIDACIN


Yo, _______________________________________________________,
con DNI N ____________________________, de profesin
___________________________________________________,
ejerciendo actualmente como
____________________________________________, en la Institucin
__________________________________________________

Por medio de la presente hago constar que he revisado con fines
de validacin del instrumento (escala), a los efectos de su aplicacin al a
los pacientes hospitalizados del hospital
____________________________________________________.
Luego de hacer las observaciones pertinentes, puedo formular las
siguientes apreciaciones.

DEFICIENTE ACEPTABLE BUENO EXCELENTE
Congruencia de tems
Amplitud de contenido

Redaccin de los
tems

Claridad y precisin

Pertinencia



En Hunuco, a los ________das del mes de
_____________________del _________




_______________________________
Firma