EXPLORACIN FSICA DE MUECA Y MANO

Dr. Marco Antonio Cubillo Len

Medicina de Rehabilitacin

GENERALIDADES Y FORMA
Es importante conocer la divisin anatomotopogrfica del miembro superior de cada lado porque en el estudio clnico, legal y en otros se utiliza hasta la fecha. As pues, el miembro superior se divide por las siguientes lneas imaginarias que yendo de arriba hacia abajo son:

GENERALIDADES Y FORMA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Clavcula y borde superior de la escpula Lnea horizontal que pasa por el borde inferior del pectoral mayor Lnea horizontal que pasa 3 cm arriba de la epitrclea Lnea horizontal que pasa 3 cm debajo de la epitrclea Lnea horizontal 3 cm arriba del taln de la mano Lnea horizontal trazada a nivel del taln de la mano

GENERALIDADES Y FORMA
Estas lneas limitan al miembro superior en las siguientes regiones: Hombro, arriba y afuera, axila, abajo y adentro: entre las lneas 1 y 2 Brazo: entre la 2 y la 3 Codo: entre la 3 y la 4 Antebrazo: entre la 4 y la 5 Puo, mueca o carpo: entre la 5 y la 6 Mano: debajo de la 6

LAS MANOS
Las manos forman parte de las extremidades superiores del cuerpo humano, estn localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la mueca hasta la yema de los dedos en los seres humanos

LAS MANOS
Son el principal rgano para la manipulacin fsica del medio. La punta de los dedos contiene algunas de las zonas con ms terminaciones nerviosas del cuerpo humano

Son la principal fuente de informacin tctil sobre el entorno, por eso el sentido del tacto se asocia inmediatamente con las manos
Como en los otros rganos pares (ojos, odos, miembros inferiores), cada mano, est controlada por el hemisferio cerebral del lado contrario del cuerpo Siempre hay una dominante sobre la otra, la cual se encargar de actividades como la escritura manual, de esta forma, el individuo podr ser zurdo, si la predominancia es de la mano izquierda (siniestra) o diestro si es de la derecha (diestra); este es un rasgo personal

ACTITUD DE LA MANO (POSICIN FUNCIONAL)

ACTITUD DE LA MANO

TIERRA QUIRRGICA DE NADIE

SURCOS PALMARES

CONTORNO DE LA SUPERFICIE PALMAR

POSICIN ARQUEADA DE LA MANO SOSTENIDA POR LA MUSCULATURA INTRINSECA

POSICIN DE LA MANO POR LA DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA INTRINSECA

ARCOS TRANSVERSOS DE LA PALMA Y MUECA

PRENSIN DIGITO-DIGITAL

ESPACIOS INTERDIGITALES

MANO EMPUADA

UAS DE CUCHARA TAMBOR

UAS EN PALILLO DE

PIEL FIJA POR TABIQUES Y PEQUEOS LIGAMENTOS QUE CORREN DESDE EL HUESO

HUESOS DEL PUO O MUECA O CARPO

Epfisis distal del radio Epfisis distal del cubito Carpo: Primera hilera: Escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme. (esepipi) Segunda hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso o ganchudo. (tratrahuehue)

RADIO
El extremo inferior o carpiano es la parte ms voluminosa del hueso. Reviste en su conjunto la forma de una pirmide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras: superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y postero-externa

RADIO
Cara superior: se confunde sin lnea de demarcacin claramente distinta con el cuerpo del hueso Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la parte externa de esta superficie articular se ve una robusta apfisis llamada apfisis estiloides del radio. Est en contacto con la piel y desciende un poco ms que la apfisis estiloides del cbito. El vrtice de la apfisis estiloides del radio presta insercin al ligamento lateral externo de la articulacin de la mueca

RADIO
Cara anterior: plana en sentido transverso y cncava en sentido vertical, est en relacin con el msculo pronador cuadrado Cara posterior: en la cara posterior se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio del ndice y del extensor comn de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el tendn del extensor largo del pulgar Cara postero-externa: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, respectivamente Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura cubital, para su articulacin con el cbito

CBITO
Epfisis distal o inferior Presenta dos eminencias, una es la cabeza del cbito, que presenta la circunferencia articular radial que se articula con el radio, y otra es el proceso o apfisis estiloides de ubicacin medial y posterior. Entre ambas, en la cara inferior, hay un canal en el que se inserta el disco articular que le separa de los huesos del carpo

CBITO Y RADIO

HUESOS DEL CARPO

Los huesos del carpo, propiamente dichos son un conjunto de ocho huesos que forman el esqueleto de la mueca Se disponen en dos filas: proximal y distal. Los huesos de la hilera proximal, de lateral a medial (del pulgar hacia el meique), son:

HUESOS DEL CARPO

Primera hilera: Escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme. (esepipi) Segunda hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso o ganchudo. (tratrahuehue)

HUESOS DEL CARPO

Escafoides: el ms externo y mayor de la primera fila, se articula con el semilunar y junto con este se colocan debajo del radio

Semilunar: se articula hacia arriba con el radio, hacia afuera con el escafoides y hacia adentro con el piramidal y hacia abajo con el hueso grande
Piramidal: hacia arriba se articula con el cbito y el pisciforme y hacia abajo con el hueso ganchudo Pisciforme: sobre la cara superior del piramidal

HUESOS DEL CARPO

Trapecio: el ms externo de la segunda fila, se articula arriba con el escafoides y abajo con el primer metacarpiano Trapezoide: por dentro se articula con el hueso grande, por fuera con el trapecio, abajo con el segundo metacarpiano y arriba con el escafoides Hueso Grande: es el mayor de todos. Arriba se articula con el escafoides y el semilunar, abajo con los metacarpianos II, III y IV, afuera con el trapezoide y adentro con el hueso ganchudo Hueso Ganchudo o unciforme: abajo se articula con los metacarpianos IV y V, arriba con el piramidal y hacia afuera con el hueso grande

HUESOS DE LA MUECA VISTA DORSAL

PUNTOS DE REFERENCIA BSICOS

ESCAFOIDES

TRAPECIO

PALPACIN DEL TUBRCULO DEL RADIO (LISTER)

PALPACIN DEL TUBRCULO DE LISTER, BASE DEL TERCER METACARPIANO, HUESO GRANDE Y SEMILUNAR

PIRAMIDAL

HUESOS DE LA MUECA EN LA VISTA PALMAR

PISIFORME

HUESO GANCHOSO

HUESOS DE LA MANO

HUESOS DE LA MANO
METACARPO: formado por cinco huesos metacarpianos, que se numeran del I al V de fuera hacia dentro Forman el esqueleto de la palma de la mano Arriba se articulan con los huesos del carpo y abajo con las falanges proximales de cada dedo Su cuerpo es triangular con una cara posterior y dos antero-laterales A su extremo superior le llamamos base y al inferior cabeza

METACARPIANOS PRIMERO Y SEGUNDO

METACARPIANOS SEGUNDO Y TERCERO

LA FLEXIN DE LA ARTICULACIN METACARPOFALNGICA PERMITE PALPAR LOS ELEMENTOS SEOS

METACARPIANOS CUARTO Y QUINTO

HUESOS DE LA MANO
FALANGES:
Son dos para el dedo pulgar y tres para el resto, a las que les llamamos respectivamente: I, II y III o proximal, media y distal o falange, falangia y falangeta Cuerpo en forma de prisma triangular con caras: anterior y postero-laterales En su extremos superior o proximal observamos la polea y en el inferior o distal el pico

ARTICULACIONES EL CARPO Y LA MANO

Articulacin radio-carpiana: condlea
Movimientos de flexin, extensin, desviacin cubital y desviacin radial La cavidad glenoidea (concavidad hacia abajo) la pone el radio y el cndilo la primera fila de los huesos del carpo (convexidad hacia arriba El cbito tiene en su cara inferior el ligamento triangular (ya descrito) Cpsula articular reforzada por: ligamentos anteriores, posteriores, laterales internos y externos

ARTICULACIONES CARPIANAS

Articulaciones tipo artrodia

Cpsula reforzada con los ligamentos palmares y dorsales

ARTICULACIONES CARPIANAS

ARTICULACIONES CARPO-METACARPIANAS, METACARPOFALANGICAS Y INTERFALANGICAS

Carpo-metacarpianas: artrodias
Metacarpo-falngicas e interfalngicas: trocleares Cpsula articular reforzada por ligamentos colaterales interno y externo y ligamentos palmares y dorsales

ARTICULACIONES CARPO-METACARPIANAS, METACARPOFALANGICAS Y INTERFALANGICAS

MSCULOS EL ANTEBRAZO CARA ANTERIOR

Pronador Redondo Palmar Mayor Palmar Menor Cubital Anterior

Epitrocleares

Flexor Comn Superficial Flexor Comn Profundo Flexor largo Propio del Pulgar Pronador cuadrado

MSCULOS DEL ANTEBRAZO CARA LATERAL Y CARA POSTERIOR

Cara Lateral

Supinador largo o humero-estilo-radial Primer Radial Segundo Radial Supinador Corto

Cubital Posterior Extensor Comn de los Dedos Extensor Propio del Meique Ancneo Abductor Largo del Pulgar Extensor Corto del Pulgar Extensor Largo del Pulgar Extensor Propio del ndice

Epicondleos
Cara Posterior

No mas arriba de la mitad inferior del antebrazo en su insercin

MSCULOS DE ACTAN SOBRE LOS DEDOS

Msculos que actan sobre todos los dedos Interseos palmares Interseos dorsales Lumbricales Abductor Corto del Pulgar Oponente del Pulgar Flexor Corto del Pulgar Aductor del Pulgar Abductor del Meique Oponente del Meique Flexor corto del Meique

Msculos que actan sobre el Pulgar

Msculos que actan sobre el Meique

TNELES DEL DORSO DE LA MUECA

PALPACIN DE TEJIDOS BLANDOS: MUECA

ZONA I : APOFISIS ESTILOIDES RADIAL
ZONA II: TUBRCULO RADIAL (LISTER) ZONA III: APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL ZONA IV: PISIFORME (SUPERFICIE PALMAR) ZONA V : TENDN DEL MSCULO PALMAR MENOR Y TUNEL CARPIANO

ZONA I APOFISIS ESTILOIDES DEL RADIO

PALPACIN DE TEJIDOS BLANDOS

TABAQUERA ANATMICA

TENDONES DEL ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

TENDONES DEL ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

TNEL 1

PRUEBA DE FINKELSTEIN

ZONA 2 TUBERCULO RADIAL O DE LISTER

TNEL 2 Y TNEL 3

TNEL 4

ZONA III APOFISIS ESTILOIDES DEL CBITO

TNEL 5

TNEL 6

ZONA IV PISIFORME (SUPERFICIE PALMAR)

MSCULO CUBITAL ANTERIOR

CANAL DE GUYON (ARTERIA Y NERVIO CUBITAL)

CANAL DE GUYON

ARTERIA CUBITAL

ZONA V TENDN DEL MSCULO PALMAR MENOR Y TUNEL DEL CARPO

TUNEL DEL CARPO

PRUEBA DE PHALEN

PALPACIN DE TEJIDOS BLANDOS: MANO

ZONA I: EMINENCIA TENAR
ZONA II: EMINENCIA HIPOTENAR ZONA III: PALMA ZONA IV: DORSO ZONA V: FALANGES ZONA VI: YEMAS DE LOS DEDOS

ZONA I EMINENCIA TENAR

ZONA II EMINENCIA HIPOTENAR

ZONA III PALMA APONEUROSIS PALMAR

CONTRACTURA DE DUPUYTREN

ZONA IV DORSO TENDONES EXTENSORES

ZONA V FALANGES

DEFORMIDADES EN CUELLO DE GANSO, BOTONERO Y EN MAZO

ZONA VI YEMAS DE LOS DEDOS

GRACIAS!