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Pares Craneales

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PARES CRANEALES Son 12 parejas de nervios que tienen su origen real en diversos ncleos del tronco del encfalo

y que para llegar a su destino final tienen que atravesar algn orificio del crneo.

NERVIO OLFATORIO (I) Puramente sensitivo. El sentido del olfato es recogido por multitud de receptores situados en la mucosa olfatoria, en la parte alta de las fosas nasales desde aqu las terminaciones nerviosas atraviesan la lmina cribosa del etmoides y se renen en el bulbo olfatorio de este nervio para continuar hacia atrs en el rinencfalo cerebral destino final de esta sensacin. Patologas: Se denomina anosmia a la prdida de la agudeza olfatoria, hiposmia a su disminucin e hiperosmia a su incremento. Las causas ms frecuentes de alteracin de la percepcin olfatoria corresponden a lesiones locales de la mucosa olfatoria: rinitis alrgicas e infecciones, atrofias de la mucosa, hipertrofia y congestin, etctera. Las hiposmias y anosmias de origen neurolgico suelen ser unilaterales. Pueden deberse a compresiones tumorales del bulbo o la cintilla olfatorios por meningiomas del surco olfatorio. stos, as como los tumores de la cresta esfenoidal u otras masas ocupantes del lbulo frontal, pueden provocar el sndrome de Foster-Kennedy, caracterizado por anosmia unilateral por afeccin del bulbo o la cintilla olfatorios, atrofia ptica por compresin del nervio ptico y

edema de papila contralateral por hipertensin intracraneal secundaria a la masa tumoral. Las vas olfatorias pueden hallarse comprometidas adems en casos de meningitis, neuropatas, hipertensin intracraneal, etctera. Los filetes del nervio olfatorio se lesionan por arrancamiento en el caso de fracturas de la base del crneo. La sensacin de percibir olores desagradables (cacosmia) o la percepcin alterada de los aromas (parosmia) pueden ocurrir en forma paroxstica en las lesiones irritativas del lbulo temporal. Su localizacin preferente es el uncus del hipocampo, y se las denomina crisis uncinadas. En otras ocasiones, estas perversiones olfatorias se presentan en enfermos psiquitricos y en lesiones locales de las mucosas. La hiposmia es frecuente en los estadios iniciales de las enfermedades de Alzheimer y Parkinson, y se puede presentar en cuadros de hipotiroidismo, diabetes, deficiencia de cinc, ingesta de cocana y anfetaminas, etctera. Es comn que los pacientes con hiposmia mencionen una disminucin en la percepcin gustativa, que es aparente y no vinculada con una alteracin real del gusto.

NERVIO PTICO (II) El nervio ptico (II) tambin es enteramente sensitivo; contiene axones que conducen impulsos de la visin. En la retina, los conos y bastones inician las seales visuales, relevadas en las clulas bipolares, que transmiten la seal a las clulas ganglionares. Los axones de las clulas ganglionares de cada retina se unen para formar el nervio ptico, que atraviesa en su trayecto el conducto ptico. Unos 10 mm por detrs del globo ocular, los dos nervios pticos convergen en el quiasma (entrecruza-miento en X) ptico. Dentro del quiasma los axones de la mitad interna o medial de cada ojo cruzan hacia el lado opuesto; los de la mitad externa o lateral continan en el mismo lado. Por detrs del quiasma, los axones se reagrupan y dan lugar a los tractos pticos. La mayor parte de los axones del tracto ptico llegan hasta el cuerpo geniculado lateral del mismo lado. All hacen sinapsis con neuronas cuyos axones se extienden hasta el rea visual primaria del lbulo occipital de la corteza cerebral (rea 17). Algunos pocos axones atraviesan el quiasma ptico y llegan al edculo superior del mesencfalo. Hacen sinapsis con neuronas motoras que controlan a los msculos extrnsecos e intrnsecos del ojo.

NERVIO OCULOMOTOR O MOTOR OCULAR COMN (III) El nervio oculomotor o motor ocular comn (III) es un nervio mixto pero principalmente motor. Su ncleo motor se encuentra en la porcin ventral del mesencfalo. El nervio motor ocular comn se dirige hacia adelante y se divide en dos ramas, superior e inferior, que atraviesan la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) y llegan a la rbita. Los axones del ramo superior inervan al msculo recto superior (un msculo extrnseco del ojo) y al elevador del prpado superior. Los axones del ramo inferior inervan a los msculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior, todos msculos extrnsecos del ojo. Estas neuronas motoras somticas controlan los movimientos oculares y del prpado superior.

El ramo inferior del nervio motor oculomotor tambin suministra inervacin parasimptica a los msculos intrnsecos del ojo, que son msculos lisos, como el msculo ciliar y el esfnter de la pupila. Los impulsos parasimpticos se propagan del ncleo oculomotor en el mesencfalo al ganglio ciliar, una estacin de relevo del SNA. Desde el ganglio ciliar, los axones parasimpticos van hacia el msculo ciliar, que acomoda el cristalino para la visin cercana. Otros axones parasimpticos estimulan al esfnter pupilar y causan su contraccin en condiciones de luz intensa, la cual lleva a una reduccin del dimetro de la pupila (constriccin). El ramo sensitivo del nervio oculomotor consiste en axones aferentes que provienen de propioceptores de los msculos extrnsecos del ojo. Estos axones conducen impulsos nerviosos de la propiocepcin, la percepcin no visual de los movimientos y la posicin del cuerpo.

NERVIO PATETICO (IV) El nervio troclear o pattico es un nervio mixto, pero predominantemente motor. Es el ms pequeo de los 12 pares craneales y el nico que surge de la cara posterior del tronco enceflico. La porcin motora se origina en el tronco mesencefalico, y sus axones atraviesan la fisura orbitaria superior y llegan a la orbita. Estos axones motores somticos inervan el musculo oblicuo superior, otro musculo extrnseco del ojo.

El ramo sensitivo del nervio troclear est formado por axones que se extienden desde propioceptores en el musculo oblicuo superior hacia un ncleo en el mesencfalo. Al igual que los axones del nervio oculomotor, estos transmiten impulsos nerviosos propioseptivos. Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales: a. Es el nico nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encfalo. b. Es el nico par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco enceflico. Origen real.- En el ncleo situado en el pednculo cerebral por debajo del ncleo somatomotor del nervio motor ocular comn. Las fibras que provienen de este ncleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto. Origen aparente.- Emerge en la cara posterior de los pednculos cerebrales, a cada lado del frenillo de vlvula de Vieussens. Recorrido.- Rodea las caras laterales de los pednculos cerebrales y se dirige adelante, en direccin del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular comn y por encima del oftlmico. Luego de introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Su rama terminal, penetra en el msculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva. Patologas: La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en direccin infero externa, denominado "esoforia" (estrabismo divergente). Su mal funcionamiento como consecuencia de algn traumatismo craneal o fractura orbitaria produce "diplopia" (visin doble) al mirar hacia abajo. Imposibilidad de mover el ojo hacia abajo, sobre todo cuando est en abduccin, por lo que el paciente refiere diplopa al leer o bajar escaleras Ptosis (parpado cado) .- ocurre por debilidad o parlisis del msculo elevador del parpado superior a consecuencia de una afectacin del msculo, placa.

NERVIO TRIGEMINO (V) El nervio trigmino (del lat.: trigeminus, de tres mellizos), tambin conocido como quinto par craneal o V par, es un nervio craneal mixto, es decir que tiene ramas motoras y sensitivas es muy importante y el mayor de todos, ya que ocupa ms de un tercio del total del volumen, y es el ms elstico. Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del crneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los msculos de la masticacin.

Origen Aparente.- Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los pednculos cerebelosos medios, por dos races: una raz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raz interna, ms delgada, que es la raz motora. Origen Real Origen sensitivo: Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vrtice de la cara anterosuperior del peasco del temporal. Origen motor: Las fibras motoras del trigmino, nacen de dos ncleos: a. Ncleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular b. Ncleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencfalo (pednculos cerebrales). Inervacin.- El trigmino, de forma general inerva la piel de la cara y es conductor de la sensibilidad de las mucosas de la boca, nariz, odo y conjuntiva exceptuando la zona de los receptores especiales. Adems con sus fibras motoras inerva los msculos masticadores, tensor del tmpano, milohioideo y vientre anterior del digstrico. Es importante sealar que aunque el trigmino en su composicin presenta solamente fibras aferentes somticas generales y eferentes somticas generales, durante su trayecto, a algunas de sus ramas se le incorporan fibras aferentes viscerales especiales (gustativas) pertenecientes al VII, IX y X nervio y fibras eferentes viscerales generales provenientes del III, VII y IX nervio. Este ltimo grupo de fibras hace sinapsis en ganglios vegetativos y los axones que parten de estos ganglios se incorporan a ramos del trigmino para inervar las glndulas: salivales, lagrimal y nasales lo que hace posible la produccin de sus secreciones (saliva, lagrima y moco) o para inervar musculatura lisa del ojo (los msculos esfnter de la pupila y ciliar).

Funcin Sensitiva.- se conforma por fibras somticas que conducen impulsos exteroceptivos, como sensaciones tactiles, de propiocepcin y dolor, sensorialidad de los 2/3 anteriores de la lengua), piezas dentarias, la conjuntiva del ojo, duramadre, la mucosa bucal, nariz, y los senos paranasales, adems de la piel de la mitad anterior de la cabeza aproximadamente. El nervio oftlmico conduce informacin sensitiva del cuero cabelludo y frente, prpado superior, la crnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges. El nervio maxilar: conduce informacin sensitiva sobre el prpado inferior y la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. El nervio mandibular: conduce informacin sensitiva del labio inferior, dientes inferiores, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. La sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, acompaa a una rama de este nervio, la lingual, aunque estos tipos de fibras nerviosas luego se desvan para formar parte del par VII.

Funciones de la rama motora.- Las ramas motoras del nervio trigminal estn en el nervio mandibular. Estas fibras se originan en el ncleo motor trigeminal que se localiza cerca del ncleo sensitivo del trigemino. la porcin motora aferente inerva as los msculos masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideo medial y lateral , adems del tensor del tmpano, tensor del velo palatino, el milohioideo y el vientre anterior del digstrico. Patologas: Lesiones: Se lesiona en casos de traumatismos, tumores, aneurismas o infecciones menngeas. Los ncleos sensitivos y motores del puente y del bulbo raqudeo son destruidos en ocasiones por tumores intrabulbares o lesiones vasculares. Su lesin produce: parlisis en los msculos de la masticacin con desviacin de la mandbula hacia el lado de la lesin, prdida de la capacidad para apreciar el tacto suave, el dolor y la temperatura en la cara, eliminacin del reflejo corneal y del estornudo La neuralgia del trigmino. Es un trastorno neuroptico del nervio trigmino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandbula. Neuralgia Secundaria: Esta neuralgia se debe a lesiones demostrables, generalmente macroscpicas, que comprometen al nervio, como tumores, malformaciones vasculares, inflamaciones, traumatismos y varias otras causas; sin embargo, hay tambin pacientes con una tpica neuralgia del trigmino en quienes se ha extirpado un tumor o una malformacin vascular que comprime el nervio. El dolor en esta neuralgia es continuo y nunca tan intenso como en

la neuralgia esencial. Siempre se asocia a parestesias en el territorio afectado, en el cual se registra adems hipostesia o anestesia y abolicin del reflejo corneano. Las causas ms comunes de neuralgia secundaria son los tumores del ganglio de Gasser o del ngulo pontocerebeloso NERVIO ABDUCENS (VI) El nervio abducens (VI) (motor ocular externo) es tambin un nervio mixto pero sobre todo motor, que se origina en un ncleo del puente. Los axones somticos motores se extienden desde el ncleo hasta el msculo recto lateral, un msculo extrnseco del ojo, al que llega despus de atravesar la fisura orbitaria superior. El nervio abducens lleva ese nombre ya que los impulsos nerviosos que conduce causan la abduccin del ojo (rotacin externa). Los axones sensoriales se extienden desde los propioceptores del msculo recto externo hasta la protuberancia.

NERVIO FACIAL (VII)

Origen Aparente: surco bulbo protuberancial. Parte del tallo cerebral, justo entre el puente tronco enceflico y el bulbo raqudeo y controla los msculos de expresin facial, as como el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. Tambin suple inervacin preganglionar parasimptica a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello. Origen Real: El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente dicho y el nervio intermedio o intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho

tiene su origen en neuronas motoras del ncleo facial que est situado ventralmente en la porcin inferior o caudal del puente troncoenceflico. Los axones salen hacia atrs en direccin dorsal y medial hacia el ncleo del nervio motor ocular externo (VI par craneal), rodean al dicho ncleo para emerger hacia adelante, junto con el intermediario, a nivel del ngulo cerebeloso justo entre el motor ocular externo y el nervio vestibulococlear. El origen real de su parte sensitiva es el ncleo del tracto solitario. Dicho nervio sale del crneo por el agujero estilomastoideo, y despus de dar una rama combinada al vientre posterior del msculo digstrico y al estiloideo, se dirige hacia el centro de la glndula partida (la glndula salival ubicada delante de la oreja). Sigue en el plano de la fascia y divide la glndula partida en porciones superficial y profunda. Tanto la raz motora del facial como el intermediario de Wrisberg, llegan a un ganglio nervioso llamado geniculado; el intermediario de Wrisberg, emite una rama que abandonando el ganglio, se mezcla con el facial propiamente dicho. A partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio mixto, con las fibras motoras, y fibras sensitivas que proceden del intermediario de Wrisberg. Fibras del sistema nervioso parasimptico acompaan a ambos nervios durante el trayecto.

La rama cervicofacial, que a su vez se divide en: o bucal, que inerva el msculo buccinador y el orbicular de los labios o mandibular, que lleva un recorrido paralelo a la mandbula o cervical, que inerva al msculo cutneo del cuello La rama temporofacial, que se divide en dos: o una rama temporal, que inerva al msculo frontal y a los msculos faciales por debajo del arco cigomtico, y o la rama cigomtica que termina inervando la nariz y el labio superior

Funciones El nervio facial es un nervio mixto con funcin preferentemente motora, y la porcin sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua. Funcin motora: Es el nervio motor somtico de los msculos cutneos de la cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raz motora del facial se origina en el ncleo situado en la protuberancia superior (sobre coliculo facial). La expresin mmica, que se consigue por la innervacin de tres grupos musculares: dos de ellos situados cada uno en torno a las circunferencias orbitarias (grupo frontonasoparpebrales), y un o ms dispuesto alrededor de la circunferencia bucal (grupo labiomentomalar) que incluira al bucinador y plastina. La accin aislada o en conjunto de estos msculos abarca los movimientos mas simples de cierre o apertura de los orificios has la mas compleja expresin de los sentimientos y emociones del sujeto, con sus mas sutiles matices. Por otra parte, se conoce la existencia de vas

involuntarias que controlan los cambios mimticos o emocionales de la expresin facial, sin embargo, se desconoce el origen y recorrido de estas motoneuronas superiores. Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raz sensitiva se origina en el ncleo de la parte superior del fascculo solitario y en la parte superior del ala gris. Funcin de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt) y para el conducto auditivo externo. La sensibilidad propioceptiva de la musculatura facial y la sensibilidad cutnea del rea mastoidea y del conducto auditivo externo. Funcin motora visceral: Porque forma parte del parasimptico craneal al poseer fibras secretoras y Patologas10ores, inerva las glndulas lagrimales, las sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofarngeo y fosas nasales.

Patologas Manifestaciones motoras de la afectacin de este nervio: Involucra a los msculos faciales y cutneos del cuello, produciendo: trastorno de la masticacin; Desviacin de la boca hacia el lado del nervio sano; Signo de Bell; Espasmo hemifacial. Manifestacin sensitiva por la afectacin de este nervio: Involucra al conducto auditivo interno, afecta al gusto (dos tercios anteriores lengua), produciendo las manifestaciones clnicas: Cuantitativas: hipogeusia; Cualitativas: disgeusia Parlisis facial central, que se caracteriza por la incapacidad del paciente para retraer el ngulo de la boca del lado contrario, mientras mantiene la capacidad de arrugar la frente. Aunque puede haber una cierta debilidad para cerrar el ojo ipsilateral, sta es poco pronunciada. Parlisis facial perifrica, caracterizado por la incapacidad del paciente para arrugar la frente, cerrar el prpado (produciendo el signo de Bell o visin de la esclera por debajo del prpado parcialmente cerrado) o retraer el ngulo de la boca del mismo lado del nervio lesionado.

La parlisis de Bell puede observarse los sntomas tpicos por afectacin del nervio facial, pero a menudo se preceden de dolor retroocular o mastoideo moderado. Sndrome de Ramsay-Hunt: afeccin del ganglio geniculado por virus del herpes zoster, asociado con la presencia de vesculas herpticas en el

conducto auditivo externo que incluso pueden comprometer la cara y el cuello, con dolor local y, en ocasiones, vrtigo e hipoacusia por afeccin del VIII par. Espasmo hemifacial: Puede ser idioptico o sintomtico. Ms frecuente en mujeres adultas, se caracteriza por la contraccin paroxstica involuntaria y unilateral de la musculatura facial. Suele comenzar con el compromiso del orbicular del prpado; con el tiempo, en un alto porcentaje de casos progresa hasta afectar los dems msculos inervados por el VII par, que se contraen simultneamente con la musculatura ocular. La frecuencia diaria y la intensidad son variables, en tanto que la duracin es de segundos a minutos. Sndrome de Melkersson-Rosenthal: Parlisis facial perifrica unilateral, ocasionalmente bilateral, con remisiones y recurrencias (puede variar el facial comprometido en cada recurrencia, asociado con edema facial, sobre Btodo labial) y lengua escrotal o plegada. En ocasiones, de origen familiar, ms frecuente entre los 20 y los 40 aos, sin tratamiento especfico. Hiperacusia: algunos estmulos auditivos resultan molestos por el lado afecto, debido a la parlisis del msculo estapedio. Disgeusia: el paciente no puede distinguir los sabores masticando por un lado o nota sensacin de sabor metlico o desagradable. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (VIII): Es mixto principalmente sensitivo Ramo vestibular, porcin sensitiva: proviene de los conductos semicirculares, sculo y utrculo, y forma los ganglios vestibulares. Los axones terminan en la protuberancia y el cerebelo. Ramo vestibular, porcin motora: nace en la protuberancia y termina en las clulas ciliadas de los conductos semicirculares, sculo y utrculo. Ramo coclear, porcin sensitiva: desde el rgano espiral (de Corti), forma el ganglio espiral, atraviesa los ncleos del bulbo y termina en el tlamo. Los axones hacen sinapsis con las neuronas talmicas que transmiten impulsos al rea auditiva primaria (reas 41 y 42) de la corteza cerebral. Ramo coclear, porcin motora: se origina en la protuberancia y termina en las clulas del rgano espiral. Ramo vestibular, funcin sensitiva: conduce impulsos relacionados con el equilibrio. Ramo vestibular, funcin motora: regula la sesibilidad de las clulas ciliadas. Ramo coclear, funcin sensitiva: conduce impulsos para la audicin. Ramo coclear, funcin motora: modifica la funcin de las clulas ciliadas mediante la alteracin de su respuesta a las ondas sonoras.

Patologa: las lesiones del ramo vestibular pueden causar vrtigo, o sea, la sensacin de que el cuerpo o el medio estn girando. Ataxia incoordinacin motora y nistagmo movimientos involuntarios y veloces del ojo. Las lesiones del ramo coclear pueden causar tinnitus zumbidos en el odo o sordera.

NERVIO GLOSOFARNGEO (IX) MIXTO Porcin Sensitiva: axones de botones gustativos somatosensitivos del tercio posterior de la lengua, de propioceptores de los msculos de la deglucin inervados por la porcin motora, y de barorreceptores del seno cartideo y quimiorreceptores en el cuerpo carotideo en proximidad a las cartidas. Los axones atraviesan el foramen yugular y termina en el bulbo. Porcin Motora: se origina en el bulbo y atraviesa el foramen yugular. Los axones de las neuronas somticas motoras inervan al musculo estilo farngeo, un musculo de la faringe que eleva la laringe durante la deglucin. Los axones parasimpticos inervan a la glndula partida. Funcin Sensitiva: gusto y sensaciones somticas (tacto, dolor, temperatura) del tercio posterior de la lengua; propiosepsion de los msculos de la deglucin; control de la presin arterial; monitorizacin del O2 CO2 de la sangre para la regularizacin del ritm y la profundidad de la respiracin. Funcin Motora Somtica: eleva la faringe durante la deglucin y el habla. Funcin motora autonmica (parasimptica): estimula la secrecin de saliva. Aplicacin Clnica: sus lesiones provocan dificultades para deglutir, disminucin de la secrecin de saliva, prdida de sensaciones en la garganta y de sensaciones gustativas. Patologa: Dolor intenso crnico causado por neuralgia glosofarngea debida a la compresin del nervio glosofarngeo por la arteria cerebelosa posteroy de receptores

inferior. Gracias a un procedimiento de descompresin micro vascular, el dolor neurlgico desapareci tras la operacin.

NERVIO NEUMOGASTRICO (X) Origen Aparente: parte del tronco enceflico en su aspecto anterolateral como una serie de races entre los nervios craneales accesorio (XI) y glosofarngeo (IX), en un surco entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior; en el surco colateral posterior del bulbo raquideo Su origen real: se encuentra en las clulas del ganglio petroso, que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo. Es el nervio craneal ms ampliamente distribuido, es un nervio mixto (motor, sensitivo y vegetativo) cuyas fibras se originan en tres grupos nucleares: 1) el ncleo motor principal (ambiguo) 2) el ncleo parasimptico (motor dorsal del vago) 3) el ncleo sensitivo (del tracto solitario). Las fibras parasimpticas inervan las glndulas del sistema gastrointestinal. Las fibras motoras somticas surgen del ncleo ambiguo e inervan los msculos estriados de la faringe, el palatogloso de la lengua y la laringe, alcanzan los msculos de la va rea. Las fibras motoras viscerales pertenecen al sistema nervioso autnomo y activan los msculos lisos traqueales, de los bronquios, el esfago pulmones, corazn, estmago, intestino delgado, la mayor parte del intestino grueso y la vescula biliar. Las fibras sensitivas recogen sensaciones procedentes de los rganos inervados, sentido muscular (propiocepcin). Son de 2 tipos: somticas y viscerales. Las somticas provienen de las clulas del ganglio yugular, y por sus ramas perifricas reciben la sensibilidad del conducto auditivo externo y parte de la oreja y mediante la rama recurrente menngea de este nervio, la sensibilidad de la duramadre de la fosa posterior. Las viscerales reciben la sensibilidad de la faringe, la laringe, la trquea, el esfago, las vsceras torcicas y abdominales. En el trax las relaciones son diferentes para el neumogstrico derecho e izquierdo. El derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrs del bronquio derecho mientras que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrs del bronquio izquierdo. En la parte inferior del mediastino, ambos neumogstricos se relacionan con el esfago; el derecho se ubica a la derecha y por detrs del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esfago. De este modo, ambos neumogstricos atravesarn el diafragma a travs del hiato esofgico, en

ntima relacin con el esfago. En el abdomen, el neumogstrico izquierdo se ramifica en la cara anterior del estmago. El vago derecho sigue la cara posterior del estmago y se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente. A dems de numerosas ramas viscerales torcicas y abdominales, el neumogstrico da un ramo auricular que participa en la innervacin sensitiva del conducto auditivo externo, ramas farngeas, nervio larngeo superior y el nervio larngeo inferior o recurrente destinado a la innervacin motora de la laringe, con excepcin del msculo cricotiroideo que depende del nervio larngeo superior. Funciones Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:

Regin amigdalina. Parte posterior de la nariz y la garganta. La laringe. El odo. El estmago.

Aporta el componente parasimptico a distintas vsceras: faringe, el esfago, la laringe, la trquea, los bronquios, el corazn, el estmago, el pncreas, el hgado y vsceras que irriga la arteria mesentrica superior por plexos periarteriales que llegan a los plexos mientricos donde se localizan las fibras postsinpticas parasimpticas. No solo es responsable de recoger la sensibilidad de la laringe, sino que adems le aporta el componente motor, por medio de dos ramas: el nervio larngeo recurrente y el nervio larngeo superior. Tambin inerva el msculo palatogloso de la lengua. Patologas Las lesiones en este nervio pueden darse en sus ramas, si ocurre en las ramas farngeas se da: Disfagia (dificultad para tragar) Manifestacin motora por alteracin de los msculos del velo palatino, produce desviacin de la vula hacia el lado del nervio sano. En las ramas larngeas: puede darse tambin una lesin en el nervio larngeo recurrente: parlisis de cuerdas vocales, disfona y voz ronca. Pueden verse afectados sus ambos nervios larngeos: que produce afona. Disartria, Signo de la cortina parlisis unilateral del X (en el trayecto desde la salida del bulbo al agujero rasgado posterior) causa un desplazamiento de la faringe

hacia el lado sano; voz nasal e incapacidad para toser de forma explosiva; reflujo de lquido por la nariz; parlisis de una cuerda bucal. Parlisis del constrictor superior de la faringe, trastorno motor que afecta la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe. En el trayecto extracraneal puede ocurrir la lesin del nervio recurrente (larngeo inferior). Se afecta ms el izquierdo por su recorrido ms largo. Su lesin se manifiesta con voz ronca o bitonal. Afona y disnea por lesin bilateral de este nervio. Las causas son aneurisma de la aorta torcica, tumores o traumatismos cervicales. Voz velada, la lesin del nervio larngeo superior causa parlisis del msculo cricotiroideo (tensor de la cuerda vocal) y voz devil. Sus causas se encuentran en los tumores del ganglio plexiforme. La lesin unilateral causa compromiso unilateral de los msculos larngeos y farngeos. Sus causas son vasculares, tumorales o infecciosas que afectan a estructuras vecinas (pednculo cerebeloso, va simptica, haz trigminoespinal. Las manifestaciones se relacionan con la extensin de la lesin (por ejemplo, el sndrome de Wallenberg causa hipoestesia facial, parlisis de cuerda bucal y sndrome cerebeloso). En las lesiones centrales (lesiones supranucleares) unilaterales no cursan con trastornos de la deglucin, pues el ncleo ambiguo tiene innervacin bicortical. En las bilaterales (sndrome pseudobulbar) aparece disfagia y el reflejo nauseoso est disminuido. NERVIO ACCESORIO (XI) Mixto (principalmente motor). Porcin sensitiva: Los axones provienen de propio ceptores musculares de la faringe, laringe y paladar blando que atraviesan el foramen yugular para llegar al bulbo raqudeo. Porcin Motora: presenta una raz craneal y una medular. La raz craneal proviene del bulbo raqudeo, atraviesa el foramen yugular e inerva msculos de la faringe, laringe y paladar blando. La raz espinal se origina en el asta anterior de los cinco primeros segmentos cervicales de la medula espinal, atraviesa el foramen yugular e inerva los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. Funcin sensitiva: propiocepcin. Funcin Motora Somtica: la raz craneal media los movimientos de deglucin; la raz espinal media los movimientos de la cabeza y el cuello. Aplicacin Clnica: si el nervio se lesin, el esternocleidomastoideo y el trapecio se paralizan, lo cual dificulta la elevacin de los hombros y la rotacin de la cabeza.

Patologa: El nervio accesorio es susceptible de lesionarse especialmente en el tringulo cervical posterior por heridas penetrantes, intervenciones como biopsias o disecciones de cuello y traumas indirectos por estiramiento como el latigazo cervical.
HIPOGLOSO (XII)

El nervio hipogloso es un nervio motor que controla los movimientos de la lengua ipsilateral. Origen Real: el ncleo hipogloso, el cual se ubica cercano a la lnea media en la mitad inferior del piso del cuarto ventrculo. Origen Aparente: Las fibras del nervio hipogloso emergen en el bulbo raqudeo como una serie de races en un surco entre la pirmide y la oliva, surco preolivar del bulbo. Funcin El nervio hipogloso es motor para los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua (estilogloso, hiogloso, geniogloso). Tambin transmite fibras motoras desde los nervios espinales C1 y C2 a los msculos hioideos (tirohioideo y genihioideo), fibras propioceptivas para estos msculos y sensitivas generales para la duramadre de la fosa craneal posterior. Importante en la deglucin (formacin del bolo) y la articulacin de sonidos. Patologas Paresia de la hemilengua contralateral por afeccin cortical o de las fibras de proyeccin cortical (haz geniculado) hacia el ncleo del hipogloso, la lengua se encontrar desviada hacia el lado opuesto al de la lesin, pero puede no presentarse o bien ser leve y transitoria. Apraxia lingual, producida por lesiones bilaterales corticales El paciente no podr sacar la lengua a voluntad, pero podr hacerlo en forma involuntaria. Paresia unilateral, al sacar la lengua esta se desva ligeramente hacia el lado paralizado. La desviacin no es muy intensa, debido a que el geniogloso tiene inervacin cortical bilateral, pero de predominio contralateral.

CUADROS SOBRE MANIFESTACIONES CLINICAS (PATOLOGIAS)

BANCO DE PREGUNTAS

1.- La expresin de los sentimientos y emociones porque nervio se produce? Facial VII 2.- La funcin visceral del nervio facial a que glndulas inerva? Glndulas lagrimales, las sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar. 3.- El sentido muscular (propiocepcin) de los rganos viverales esta dado por qu nervio? Neumogstrico X 4.- Cundo hay lesin a nivel del nervio hipogloso, y el paciente no puede sacar la lengua a voluntad, esto se llama? Apraxia lingual. 5.- Qu maniobras de la exploracin fsica se utilizan para explorar el noveno par craneal? Al paciente se le indicar que ingiera algn alimento para observar si se presenta o no dificultad al comer o disfagia, se le darn a probar distintos sabores para ver si es capaz de identificarlos. 6.- Qu sucede el nervio espinal en las crisis epilpticas? Gira hacia el lado contrario de la lesin, lo cual indica esternocleidomastoideo ipsilateral est contrado. 7.- Qu clases de fibras tiene el nervio glosofarngeo? El nervio glosofarngeo contiene fibras sensitivas y motoras. 8.- El nervio espinal donde nace y donde termina? De c1- c5 9.- De dnde Emerge el Nervio ptico? A) En el quiasma ptico B) En la retina del Ojo C) En el ncleo geniculado D) En corteza Si hay un dao en este nervio de que patologa estamos hablando? Anopsia Enumere los msculos oculares extrnsecos del nervio ocular comn Recto superior Recto interno Recto inferior Recto oblicuo

que

el

Una lesin en este nervio provoca: Estrabismo Ptosis (cada del parpado)

10.- Cul es la funcin sensitiva del nervio motor ocular externo? Sensacin muscular (propiocepcin)

11.- Con el dao del nervio MOE que condicin clnica genera? No se puede mover en forma lateral ms all del punto medio y el ojo, por lo general se dirige hacia la parte interna. 12.- Qu es nistagmo y en que nervio se puede producir? Se produce en el nervio vestbulococlear en la rama vestibular y son movimientos involuntarios y veloces de los ojos. 13.- El nervio olfatorio qu tipo de sensibilidad conduce? Es puramente sensitivo 14.- Qu estructuras inerva el IV par craneal Pattico? Musculo oblicuo superior del ojo 15.- Si existe un ms funcionamiento del Nervio Pattico como consecuencia de algn traumatismo craneal o fractura orbitaria produce? Diplopa (visin doble) al mirar hacia abajo. 16.- La porcin motora eferente del nervio Trigmino que msculos inerva? Los msculos masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideo medial y lateral , adems del tensor del tmpano, tensor del velo palatino, el milohioideo y el vientre anterior del digstrico. 17.- La neuralgia del trigmino, provoca episodios de intenso dolor en que estructuras principalmente? En los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandbula. 18.- Qu es nistagmo y en que nervio se puede producir? Se produce en el nervio vestbulococlear en la rama vestibular y son movimientos involuntarios y veloces de los ojos. 19.-El nervio olfatorio qu tipo de sensibilidad conduce? Es puramente sensitivo 20.- Cul es la funcin del ramo coclear? Conduce los impulsos para la audicin

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