Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas C O N SE P LA PREVENCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS DESDE UNA VISIN INTEGRAL

REFERENTE TERICO

2012

Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes Psicotrpicas CONSEP Direccin Nacional de Control de la Demanda
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NDICE

Captulo 1.................................................................................................................................................. 6 Una aproximacin al uso y consumo de sustancias psicoactivas ................................................... 6 Breve perspectiva histrica ................................................................................................................ 6 Resea Institucional: de la DINACTIE al CONSEP ...................................................................... 7 Investigaciones y estudios sobre el uso y consumo de drogas en el Ecuador ......................... 9 Uso de drogas en poblacin general (12 a 65 aos) .......................................................................... 9 Uso de drogas en poblacin universitaria (18 a 24 aos) ................................................................ 11 Investigaciones socioculturales ....................................................................................................... 13 El Sujeto y sus Drogas ....................................................................................................................... 13 Nios, Calles y Cotidianidades.......................................................................................................... 13 Percepcin situacional sobre el uso de drogas ............................................................................ 14 Diagnstico del tratamiento y la rehabilitacin.............................................................................. 14 Sustancias Psicoactivas o Drogas .................................................................................................. 19 Definicin ......................................................................................................................................... 19 Clasificacin ...................................................................................................................................... 19 Depresoras ....................................................................................................................................... 19 Estimulantes ..................................................................................................................................... 20 Alucingenas .................................................................................................................................... 20 Captulo 2................................................................................................................................................ 21 Discursos relativos a la prevencin .................................................................................................... 21 Niveles preventivos ........................................................................................................................... 21 Modelos preventivos ......................................................................................................................... 22 Captulo 3................................................................................................................................................ 24 Construyendo la prevencin desde una visin integral ................................................................... 24 La prevencin en el marco del Buen Vivir ..................................................................................... 24 Consideraciones que sustentan una visin integral de prevencin........................................... 25 Captulo 4................................................................................................................................................ 27 3

Orientaciones para la intervencin preventiva .................................................................................. 27 Qu es un factor de riesgo? .......................................................................................................... 28 CONSTITUCIONAL .......................................................................................................................... 28 Qu es un factor protector? ........................................................................................................... 30 La Resiliencia: .................................................................................................................................... 32 Desarrollo de habilidades para la vida ........................................................................................... 33 Principios de la prevencin .............................................................................................................. 34 Referencias Bibliogrficas.................................................................................................................... 39 ANEXO .................................................................................................................................................... 41 Las Neurociencias y la Dependencia ................................................................................................. 41 Por qu son ms adictivas las drogas que las recompensas naturales? .............................. 43 Qu le pasa al cerebro si se contina consumiendo drogas? ................................................. 43 Cmo afecta a los circuitos del cerebro el consumo de drogas a largo plazo? .................... 44 Cules son algunos de los efectos de sustancias de abuso especficas? ............................ 44 La nicotina ........................................................................................................................................ 44 El alcohol .......................................................................................................................................... 44 La marihuana .................................................................................................................................... 44 Los inhalantes ................................................................................................................................... 45 La cocana ......................................................................................................................................... 45 Las anfetaminas................................................................................................................................ 45 El xtasis (MDMA) ............................................................................................................................ 45 El LSD ................................................................................................................................................ 45 La herona ......................................................................................................................................... 45 Los medicamentos ........................................................................................................................... 45 Los esteroides................................................................................................................................... 46 Las mezclas de drogas, ..................................................................................................................... 46

Presentacin Escribir sobre prevencin del uso y consumo de drogas es una tarea de gran significacin y aliento que se explica por la misma complejidad de la realidad que se pretende abordar y que exige una visin multidisciplinaria que supere el anlisis simplista y parcial que generalmente ha servido de base para disear intervenciones preventivas basadas en prejuicios, distorsiones y lmites que la propia legislacin antidrogas ha influenciado en la ideologa. El presente documento constituye un referente terico, una idea generadora que motive al lector o profesional vinculado con el tema preventivo la necesidad de nuevas bsquedas para ir construyendo conocimientos y saberes. En relacin con el mundo del sujeto es esencial ir redescubriendo la multiplicidad de relatos que pueden darse en este relacionamiento, pues las drogas no siempre han tenido el mismo valor de uso simblico. La coca usada por el hombre quechua de los andes peruanos en la cultura Incsica simblicamente tiene un significado diferente a la que el obrero de las minas bolivianas necesitaba consumir para poder cumplir con un trabajo inhumano impuesto en la Colonia, o la cocana anhelada clandestinamente por el adolescente urbano de una gran ciudad. El documento est estructurado por cinco captulos: el primero propone lograr un acercamiento al tema de las drogas a travs de una breve perspectiva histrica, datos cuantitativos y cualitativos de investigaciones y estudios realizados en el pas, as como mediante una informacin bsica sobre las sustancias psicoactivas. El segundo, aborda contenidos sobre los niveles y modelos preventivos, en la intencionalidad de introducir al lector en un discurso construido socialmente y que aporta elementos para la discusin y el anlisis preventivo. El tercero vincula a la prevencin en el marco del Buen Vivir, que constituye la nueva filosofa de vida recogida en la Constitucin ecuatoriana. Se cierra la obra con recomendaciones operativas que orienten el desarrollo de acciones preventivas en los mbitos familiar-comunitario, educativo y laboral. Debe sealarse que estas pginas son el producto del conocimiento, experiencia profesional y sistematizacin del pensamiento de varios autores vinculados a la prevencin del uso y consumo de drogas; constituyen un primer acercamiento a esa reflexin permanente que debe darse en relacin con el tema de las drogas.

Direccin Nacional de Control de la Demanda

Captulo 1 Una aproximacin al uso y consumo de sustancias psicoactivas Breve perspectiva histrica El uso y consumo de sustancias psicoactivas es una realidad que ha estado vinculada a la historia de la humanidad desde sus orgenes y se la construye histrica, cultural y socialmente. Los opiceos se utilizaban 5.000 aos A.C. El origen del cultivo de la adormidera o amapola (papaver somniferum) se ha encontrado en Mesopotamia por los Sumerios en el ao 3.400 A.C. La planta cannabis sativa se cultivaba en China 4.000 aos antes de la era cristiana; en Grecia, el vino estaba representado por el espritu de Dionisio y en la cultura andina, la coca se constituy en una planta sagrada. Se considera que el alcohol y la produccin de bebidas alcohlicas existen desde que se conoce el proceso de la fermentacin. Una de las primeras menciones se ha hallado en papiros egipcios que datan de 3.500 A.C, sin embargo la preparacin de vinos y cervezas se registra desde la prehistoria. Las propiedades embriagadoras del camo se conocan en la India y se lo utilizaba para provocar exaltacin hedonstica en ciertas ceremonias religiosas. Hace ms de tres mil aos, la cultura Maya, en las tierras altas de Guatemala utilizaba hongos con un sentido religioso; sin embargo, tal vez el ms famoso alucingeno sagrado sea el peyote, usado entre los Huicholes de Mjico. (Manual Ecuador, CONSEP) Cristbal Coln relata que en una de las islas de las Antillas Menores sostuvo un encuentro con un grupo de nativos que realizaban una ceremonia frente a un dolo de madera llamado Semis, en la que se consuma una sustancia que les provocaba embriaguez. (Manual Ecuador,
CONSEP)

Si damos una mirada a la historia nacional se puede indicar que en las comunidades primitivas existi el uso de plantas como la coca, ayahuasca y floripondio. Es de suponer que su uso estaba reservado a los sacerdotes o shamanes, quienes ejecutaban curaciones mediante procesos mgicos, utilizando ciertas hierbas, en relacin con el alcohol se mantiene el consumo en fiestas y labores comunitarias. (Educacin Preventiva Ministerio de Educacin,
Ecuador- 2000)

Plutarco Naranjo en su obra Ayahuasca: Etnomedicina y Mitologa seala que en la zona donde floreci la Cultura Valdivia crece espontneamente y abunda la planta conocida con el nombre de cadiente o borrachera (Ipomoea Carnea), planta que contiene alcaloides como la eregina o etilamina del cido lisrgico; adems, existen figuras de cermica en cuya plataforma o receptculo se colocaba el polvo de plantas psicodlicas para tomarlas en las ceremonias tribales. 6

Durante el siglo XVI, el cultivo de la hoja de coca fue erradicado en el territorio de la Real Audiencia de Quito, mediante ordenanza de la Corona espaola, pues la actividad minera no era significativa y la coca la utilizaban como estimulante en la extraccin de minerales y metales preciosos. (Bonilla, A. Las sorprendentes virtudes de lo perverso, Ecuador y Narcotrfico en los 90) Los usos de sustancias psicoactivas en las culturas primitivas tuvieron un significado ritual, mgico y religioso que no era considerado como un problema por cuanto certificaba su identidad cultural y estaba enmarcado en un constructo de convivencia colectiva, siendo el grupo el que estableca el control de esos comportamientos, sin existir un uso personal de las plantas sagradas. Con el devenir del tiempo la relacin sujeto-sustancia cambia significativamente; las drogas dejan de ser ese referente de vinculacin con lo sagrado y su uso y consumo responden a otro tipo de motivaciones o deseos como el evadirse de una realidad que resulta dolorosa, el anhelo de experimentar nuevas sensaciones y realidades, la bsqueda de felicidad en un mundo marcado por el consumismo, la necesidad de llenar vacos en una sociedad profundamente individualista o simplemente el arriesgarse a romper con lo establecido, descontextualizando sus usos culturales. En los tiempos modernos los usos de drogas cambian, se incorporan nuevas sustancias, aumenta su uso y la edad de inicio es cada vez ms temprana, el consumo evidencia tambin una relacin conflictiva que genera problemas en la persona, as mismo en su entorno familiar y social; adems, es importante sealar que aumenta la oferta de sustancias psicoactivas motivada principalmente por las inmensas ganancias que esta industria ilcita genera, la captacin de mercados provoca una serie de hechos violentos y junto al denominado narcotrfico se asocian delitos como blanqueo de capitales, enriquecimiento ilcito, corrupcin, entre otros. Para concluir, cabe sealar que cualquier estrategia que se sustente en la indiferencia, el temor o la violencia no permitir lograr los resultados esperados y una prueba de ello es la denominada guerra contra las drogas. Es menester que los estados y los organismos internacionales propicien un dilogo abierto y solidario que supere la eterna culpabilidad entre pases productores y consumidores y que permita analizar con claridad el uso y consumo de drogas como un problema fundamentalmente humano, pues el usador intenta encontrar en las drogas una respuesta a sus vacios, silencios, deseos y necesidades.

Resea Institucional: de la DINACTIE al CONSEP El 10 de julio de 1979 el Consejo Supremo de Gobierno expide la Ley Orgnica del Ministerio Pblico. Es necesario recurrir a este cuerpo legal para conocer las atribuciones asignadas a la Procuradura General del Estado, para establecer el vnculo existente entre al Ministerio Pblico y la fenomenologa de las drogas en nuestro pas; con las siguientes facultades: 7

Ejercer el patrocinio del Estado.- Esto es, representar al Estado en los juicios en que interviniere como actor o como demandado Asesorar legalmente al Gobierno de la Repblica.- Debiendo preocuparse por dictaminar sobre la aplicacin de la Ley, velar por la legalidad en las contrataciones pblicas, as como por el cumplimiento de las disposiciones legales en las actuaciones de los funcionarios y de las instituciones del sector pblico , entre otras Es funcin de la Procuradura General del Estado el patrocinio pblico.- Entendida como la intervencin a travs de los Ministros y de los Agentes Fiscales en los juicios penales que se promuevan por delitos de accin pblica As como la prevencin y control del trfico ilcito de estupefacientes.- Desde entonces la Procuradura General del Estado, a travs de la Direccin Nacional de Control del Trfico Ilcito de Estupefacientes (DINACTIE) debe cumplir una serie de tareas en lo referente al fenmeno de las drogas: la prevencin, el control, la fiscalizacin, la rehabilitacin.

En 1988, la DINACTIE se transforma en la Direccin Nacional de Control de Estupefacientes DINACONTES, estas entidades actuaron bajo la dependencia exclusiva de un Director General. La Procuradura General del Estado, atenta a las recomendaciones de la Convencin de Viena de 1988, que sugera una fundamental reforma legal en el mbito de las drogas en los pases miembros; tomando en cuenta la alta dispersidad de normas relativas al fenmeno de las drogas, pues constaban en: el Cdigo de Procedimiento Penal, el Cdigo Penal, la Ley Orgnica de la Funcin Jurisdiccional, el Cdigo de la Salud, El Cdigo de Menores, el Cdigo de Ejecucin de Penas, la Ley Orgnica de la Polica Nacional, entre otras. Considerando que la Ley de Control y Fiscalizacin del Trfico de Estupefacientes fue expedida en 1970 y codificada en 1987, recogiendo todas sus reformas hechas, iba quedando desactualizada y caduca para enfrentar un fenmeno tan complejo y dinmico, que en los ltimos tiempos generaba otro tipo de problemtica que no se contenan el cuerpo legal citado. Se sostena tambin que era incompleta y no refleja la realidad actual del pas y que era indispensable contar con una institucin pblica que organice y concentre los recursos humanos y financieros destinados a enfrentar la globalidad del fenmeno. Tomando en cuenta estas necesidades y demandas a nivel pas as como del orden internacional, la Procuradura General del Estado prepar un proyecto de nueva Ley sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas, que fue bien acogida por el Presidente Constitucional de la Repblica de ese entonces, doctor Rodrigo Borja Cevallos, quien la someti a consideracin del Honorable Congreso Nacional, en donde se la discuti y aprob el 7 de agosto de 1990. Esta Ley crea en su Art. 9 (actual Art.8) una entidad autnoma e independiente de la Procuradura General del Estado y del Ministerio Pblico, denominada Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas (CONSEP), la cual se la constituye como una persona jurdica autnoma de derecho pblico, que ejercer sus atribuciones en todo el territorio nacional. Es de anotar que la Procuradura General del Estado sigue vinculada a la nueva Institucin por cuanto el Procurador es quien preside el Consejo Directivo del CONSEP.

Este nuevo cuerpo legal crea dos instancias para que se ocupen de la problemtica de las drogas a) el Consejo Directivo, ente responsable de ejercer la rectora en el mbito de las drogas. Este rgano colegiado est presidido, por el Procurador General del Estado o su delegado y por los siguientes Ministerios: del Interior, Educacin, Salud Pblica, Bienestar Social, Defensa Nacional y Relaciones Exteriores, o sus delegados. Hay que dejar constancia que el Decreto Ejecutivo 748 de 14 de noviembre del 2007, publicado en el Registro Oficial No. 220 de 27 de noviembre del mismo ao, mediante el cual el Presidente de la Repblica crea el Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, contempla un cambio en el Consejo Directivo, cuando en su Art. 7 textualmente seala: El Ministerio de Defensa Nacional, para integrar el Consejo Directivo del CONSEP, establecido en el artculo 12 de la ley de la materia, delegar al Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, hasta que se realicen las reformas legales respectivas, y, b) la Secretara Ejecutiva, que se la reconoce como un organismo tcnico y operativo.

Investigaciones y estudios sobre el uso y consumo de drogas en el Ecuador El Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas a travs del Observatorio Nacional de Drogas ha realizado varios estudios e investigaciones sobre el uso y consumo de drogas en el pas con el fin de proveer informacin que oriente la toma de decisiones y el diseo de estrategias de intervencin preventivas.

Uso de drogas en poblacin general (12 a 65 aos) La ltima Encuesta Nacional (tercera) sobre consumo de drogas en poblacin general 2007, elaborada por el CONSEP, representa a una poblacin comprendida entre los 12 y 65 aos de edad, de ciudades con ms de treinta mil habitantes. Segn datos de esta investigacin, las drogas de mayor uso son el alcohol (aproximadamente el 54.4% de personas aseguran haber usado alcohol durante el ltimo ao previo a la encuesta) y tabaco (aproximadamente un 25.2% de personas aseguran haber usado tabaco durante el ltimo ao previo a la encuesta). De igual manera, el estudio indica que el uso de marihuana se ha mantenido; aproximadamente el 4% de personas aseguran haber usado marihuana alguna vez en la vida, esta misma magnitud de uso se la registr en la investigacin del ao 1995. Para el caso de la cocana se evidencia un ligero aumento en la proporcin de uso de 0,9% en el ao 1995 a 1,3% en el ao 2007; as como, un mnimo decrecimiento en el caso de la pasta base de 1% en el ao 1995 al 0,8% en el ao 2007. El porcentaje de personas que aseguran haber usado marihuana, cocana y/o pasta base es 4.9%. En el grfico 1 se presentan los ndices de uso y edades promedio de inicio en el uso de alcohol, cigarrillo, marihuana, pasta base y medicamentos usados sin prescripcin mdica.

Grfico 1. Porcentaje de personas que aseguran haber usado alcohol y otras drogas durante el ltimo ao
54,4

25,2 18 18 18

20

25 19

29

0,7
alcohol cigarrillo marihuana

0,1
cocana

0,2
pasta base

0,2

1,5

estimulantes tranquilizantes
Promedio de la edad de inicio

Porcentaje de personas que aseguran haber usado drogas en el ultimo ao (%)

Fuente: CONSEP, Tercera Encuesta Nacional sobre consumo de drogas en poblacin general.

En cuanto al uso de cigarrillos, el 25,2% de personas entrevistadas aseguran haberlos usado durante el ltimo ao previo al estudio, y el 18.4% afirm haberlos usado en el mes previo al estudio. El uso de cigarrillos es mayor entre la poblacin masculina, siendo significativa esta diferencia. El rango de edad en el que ms frecuentemente se produce este primer uso es el de 15-19 aos. La edad promedio del primer uso se calcula en 18 aos. En lo referente al uso de alcohol, el 54.4% de la poblacin encuestada consumi alcohol durante el ltimo ao previo al estudio, y el 31.7% durante el mes anterior al mismo. El 60.7% de la poblacin realiz su primer uso de alcohol entre los 15-19 aos. La edad media del primer uso de alcohol en la poblacin se calcula en 18 aos. El uso de alcohol es mayor entre los hombres (84.1% de los hombres asegura beber alcohol) comparado con el uso de las mujeres (69.8% de las mujeres asegura beber alcohol). El uso de medicamentos tranquilizantes y estimulantes, registrado en el estudio, es aquel que se produce sin prescripcin mdica. El uso de medicamentos psicotrpicos estimulantes y tranquilizantes, cualquier sea el producto, se calcula en 2.0% a nivel nacional. La Encuesta Nacional sobre uso de drogas en estudiantes de enseanza media se ejecut en los aos 1995, 2005 y 2008; sin embargo, solo las investigaciones realizadas en los aos 2005 y 2008 se realizaron con la misma metodologa, por lo tanto nicamente estos resultados pueden ser comparados. Este estudio representa a estudiantes de 12 a 17 aos de las ciudades con ms de treinta mil habitantes. En la tabla 3, se presentan los porcentajes de uso de alcohol y otras drogas durante el ltimo ao previo a la encuesta.

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Tabla 3. Porcentaje de uso de alcohol y otras drogas en estudiantes de enseanza media y promedio de la edad del primer uso
Uso de drogas alguna vez en Edad promedio de primer la vida uso (%) (aos) 2005 2008 2005 2008 41.4 57.5 13.70 12.80 Alcohol 26.4 24.9 13.70 12.80 Cigarrillos 2.4 2.5 13.30 12.50 Inhalantes 3.8 4.2 13.20 14.60 Marihuana 1.4 1.3 13.80 14.40 Cocana 0.9 0.6 14.50 14.30 Pasta base Fuente: CONSEP, Segunda y tercera encuesta nacional sobre uso y consumo de drogas en estudiantes de enseanza media. Elaborado por Direccin Nacional del Observatorio de Drogas, 2008. Drogas

El porcentaje de estudiantes ecuatorianos que aseguran haber usado cigarrillo durante el ao previo a la encuesta es de 24.9%, ligeramente menor a la registrada en la encuesta del 2005 (26.4%). La edad promedio al primer consumo tiende a ser menor, registrndose en la encuesta actual 12 aos, en comparacin con 13 aos observado en la encuesta del 2005. De acuerdo con la encuesta del ao 2008, el porcentaje de estudiantes secundarios que asegura haber usado alcohol durante el ltimo ao es 57.5%, ms alta en casi 16 puntos porcentuales a la registrada en la encuesta del 2005. La edad promedio del primer consumo tiende a ser menor, registrndose en la ltima encuesta 13 aos, en comparacin con lo observado en la encuesta del 2005 (14 aos). Los resultados de la encuesta del 2008 sobre el porcentaje de uso de drogas durante el ltimo ao, comparados con los observados en la encuesta del 2005, dan a conocer un pequeo incremento en el uso de inhalantes (de 2.4% a 2.5%), marihuana (de 3.8% a 4.2%) y disminuciones en el uso de las otras drogas: cocana (de 1.4% a 1.3%), pasta base (de 0.9% a 0.6%). Con relacin a la edad promedio al primer uso de drogas, segn la encuesta del 2008 est entre 12 aos para inhalantes y 14 aos para la marihuana. Al comparar con lo registrado en el 2005, existen disminuciones con respecto a inhalantes y drogas vegetales, incrementos con relacin a marihuana, cocana y xtasis, y casi se mantiene igual el indicador sobre pasta base.

Uso de drogas en poblacin universitaria (18 a 24 aos) En el marco del proyecto DROSICAN (Apoyo a la Comunidad Andina en el rea de drogas de sntesis), se ejecut durante el ao 2009 un estudio sobre uso de drogas en poblacin universitaria en los 4 pases que conforman la Comunidad Andina. Los principales resultados se muestran a continuacin.

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Tabla 5. Porcentaje de estudiantes que aseguran haber usado alcohol y otras drogas durante el ltimo ao por pas alcohol cigarrillo marihuana inhalantes cocana pasta base Bolivia 55.49 31.05 2.00 1.88 0.18 0.03 Colombia 82.45 30.12 11.48 1.40 2.48 0.27 Ecuador 60.46 30.98 4.65 0.77 0.61 0.27 Per 70.10 37.60 3.18 1.70 0.50 0.03
Fuente: Comunidad Andina de Naciones. Estudio epidemiolgico andino sobre consumo de drogas sintticas en la poblacin universitaria Elaborado por: Observatorio Nacional de Drogas

Para el caso de Ecuador, aproximadamente 6 de cada 10 estudiantes universitarios aseguran haber usado alcohol durante el ltimo ao, esto ubica a nuestro pas en el tercer lugar de uso respecto de los dems pases. Esta misma tendencia se observa para el uso del cigarrillo (30.98%). El porcentaje de estudiantes que en nuestro pas aseguran haber usado alcohol y cigarrillos durante el ltimo mes es 37.82% y 21.47%, respectivamente. En cuanto al uso de marihuana, el Ecuador es el segundo pas con mayor porcentaje (4.65%), an as, este porcentaje es menos de la mitad del registrado en Colombia (11.48%). Esta misma tendencia se observa para el caso de la cocana donde el porcentaje de usadores universitarios durante el ltimo ao en nuestro pas no supera el 1 por ciento. El porcentaje de estudiantes que aseguran haber usado marihuana durante el ltimo ao es de 1.78% y cocana es de 0.28%. En relacin al uso de inhalantes, nuestro pas presenta el ms bajo porcentaje de uso en esta poblacin (menos del 1 por ciento), al contrario del de pasta base, para el cual nuestro pas presenta el porcentaje de mayor uso, aun cuando este es apenas del 0.27%. El porcentaje de estudiantes que asegura haber usado inhalantes durante el ltimo mes es de 0.61%.

Tabla 6. Promedio de la edad de inicio del uso de alcohol y otras drogas alcohol cigarrillo marihuana inhalantes cocana pasta base Bolivia 17.4 16.9 18.9 15.5 18.8 18.4 Colombia 15.2 15.6 18.0 18.1 18.6 19.1 Ecuador 16.7 16.9 18.5 15.5 19.6 18.7 Per 16.2 16.4 18 15.1 19.6 18.3
Fuente: Comunidad Andina de Naciones. Estudio epidemiolgico andino sobre consumo de drogas sintticas en la poblacin universitaria Elaborado por: Observatorio Nacional de Drogas

El promedio de la edad de inicio en el consumo de drogas respecto de la poblacin universitaria oscila entre los 15.5 aos (inhalantes) y los 19.6 aos (cocana).

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Investigaciones socioculturales El Ecuador ha incorporado otras dimensiones en sus investigaciones sobre drogas que no aluden solamente a lo cuantitativo y a sus efectos, sino tambin a sus motivaciones socioculturales que dan las pautas reales de comprensin e intervencin. El Sujeto y sus Drogas (CONSEP, Observatorio Nacional de Drogas, Tenorio R., El Conejo, 2009) En los ltimos aos y de manera sostenida han ido surgiendo visiones crticas a lo que haba sido un discurso homogneo sobre la poltica de drogas. El hecho desencadenante es el reconocimiento del fracaso de esta poltica hasta ahora impulsada: guerra a las drogas y su estigmatizacin como fenmeno social. En este momento de su evolucin, el estudio sobre adolescentes, jvenes y adultos propone una mirada distinta, un enfoque que lejos de la univocidad, invita a nuevas visiones y prcticas que rescatan al sujeto de la cadena causal de las drogas integrndole a un contexto cultural donde pueden restablecerse la existencia y sus conflictos. Las drogas condicionan los problemas, pero no son la explicacin ltima, mucho menos la nica, de los mismos, en el sujeto donde podremos encontrar explicaciones ms completas de usar, consumir, enfermar, prevenir y rehabilitar. Nios, Calles y Cotidianidades (CONSEP, Observatorio Nacional de Drogas, Tenorio R., El Conejo, 2010) La investigacin Nios Calles y Cotidianidades aborda la temtica de los nios que organizan su vida en las calles de nuestro pas. Desde una visin psicosocial, basada en investigacin de campo se aborda el tema, superando enfoques ideologizados, moralistas, episdicos, o posiciones fuertemente a priori orientadas al mbito represivo. Los nios aparecen precisamente como lo que todo ser humano es por definicin, un actor social. A pesar que no inciden en las estructuras en que estn insertos, son un rasgo de las mismas y expresan su condicin de vida en este caso sin salida. Son seres invisibilizados ante el comn de la poblacin y por momentos por el mismos Estado. Esta niez asume formas y cdigos inditos, que arman, conforman la mirada, el sentir y el vivir de estos nios y nias, hechos hombres y mujeres a una edad que no tienen posibilidad de ser tales. El discurso que construyen estos nios y adolescentes constituye una precariedad simblica que tiene que ver con el estrechamiento de los lmites para imaginar y desear ms all de las realidades de lo cotidiano, porque en esta realidad, se sacrifica la otredad, es decir se mutila la posibilidad de vivir en el otro, problema ms agudo que la droga misma.

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En el estudio se observa la presencia de diferentes drogas a ms del alcohol, marihuana, pasta base de cocana en cantidades menores. Los inhalantes son el ltimo recurso y causan mayor dao segn la percepcin de los nios.

Percepcin situacional sobre el uso de drogas En 2009 el CONSEP realiz estudios socioculturales en cantones seleccionados de la Costa y la Sierra, para recabar informacin sobre uso y consumo de drogas con el objeto de implementar acciones de prevencin que respondan a la realidad local de la zona en estudio (Proyecto Salud y Vida para las Amricas, SAVIA, CICAD-OEA, Plan Nacional de Espaa). Las comprensiones ms convergentes entre los informantes calificados entrevistados, tanto de organismos locales pblicos y privados, se resumen en: - Reconocer que el uso de drogas, esencialmente alcohol y tabaco, son hechos que estn presentes y tienen profundo impacto en la vida social de la comunidad. El alcohol es un factor asociado a conductas conflictivas. - El uso y consumo de drogas es un fenmeno cultural. No es extrao al entramado social que los condiciona, los explica y puede intentar modificarlos o paliarlos a partir de su conocimiento. - No todas las drogas son iguales, ni los usos pueden catalogarse de la misma manera. Los niveles de riesgo en el uso son distintos y equipararlos en una globalizacin conceptual es inadecuado. - En el mbito educativo, los directores y los responsables acadmicos, en un nmero importante, tienden a negar o minimizar el uso y trfico de drogas al interior de sus colegios. - En los centros educativos los directores y responsables acadmicos en su mayora sealaron que impartan charlas sobre drogas. Sin embargo, fueron muy pocos los que indicaron una prctica sistmica en torno al tema. - Los alumnos en muchos casos indicaron que no se hacan charlas o que stas eran insuficientes en las que no se consideraban sus opiniones. Indicaron adems la necesidad que tenan de ms informacin.

Diagnstico del tratamiento y la rehabilitacin

El Observatorio Nacional de Drogas del CONSEP mantiene un registro continuo del nmero de solicitudes de atencin que llegan a los distintos centros de recuperacin privados. Segn estos reportes durante los aos 2007 y 2008 se atendieron un total de 4,141 solicitudes de tratamiento por alcohol, marihuana, cocana y pasta base.

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Grfico 1. Nmero de solicitudes de atencin en centros de recuperacin privados

908 514 190 39 229 264 52 316 76

984

alcohol

marihuana

cocana

pasta base

Fuente: CONSEP. Registro continuo de solicitudes de atencin en centros de recuperacin privados.

De acuerdo a los datos generados por las diferentes investigaciones cuantitativas ejecutadas en estudiantes de enseanza media y en poblacin general, se estim que una persona que requerira tratamiento por alcohol es aquella que asegura que se ha emborrachado ms de 10 das durante el ltimo mes. Por otro lado, se estim que una persona que requerira tratamiento por consumo de marihuana, cocana y/o pasta base es aquella que ha usado alguna de estas drogas durante el ltimo ao con una frecuencia de varios das por semana o diariamente.

Grfico 2. Nmero de personas que han usado alcohol y otras drogas semanal o diariamente durante el ltimo ao
Hogares (2007) Estudiantes (2008) 11490 TOTAL

9813 6327

4933 1394

1677 marihuana

1955

2391 436

2123 272

2395

alcohol

cocana

pasta base

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Fuente: CONSEP. Tercera encuesta nacional sobre uso de drogas en estudiantes de enseanza media, 2008. Tercera encuesta nacional sobre uso de drogas en poblacin general, 2008.

Con estos criterios se estima que alrededor de 22,500 personas requeriran tratamiento por alcohol, marihuana, cocana y/o pasta base. Tomando en cuenta que en los centros de tratamiento privados se atienden apenas 4.141 solicitudes, esto querra decir que apenas se cubre aproximadamente el 15% de la necesidad de tratamiento a nivel nacional.

Grfico 3. Brecha de tratamiento

15%

85%

Elaborado por: Observatorio Nacional de Drogas

Para el caso del alcohol y la pasta base, no se llega a atender ni siquiera al 50% de la poblacin necesitada y en el caso de la marihuana se atiende apenas al 2%.

Grfico 4. Porcentaje de solicitudes de atencin en centros de recuperacin privados por droga

58,7 98,0 41,3 alcohol 2,0 marihuana 13,2 cocana 86,8

58,9

41,1 pasta base

Elaborado por: Observatorio Nacional de Drogas

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Con los mismos criterios se analiz la informacin correspondiente a la ciudad de Guayaquil. Se estima que en esta ciudad alrededor de 9,500 personas requieren tratamiento por alcohol, marihuana, cocana o pasta base. Grfico 5. Nmero de personas que han usado alcohol y otras drogas semanal o diariamente
Hogares (2007) 4909 Estudiantes (2008) 5321 TOTAL

1093 293

1386 412 marihuana

1955 147

2102 707 96 803

alcohol

cocana

pasta base

Fuente: CONSEP. Tercera encuesta nacional sobre uso de drogas en estudiantes de enseanza media, 2008. Tercera encuesta nacional sobre uso de drogas en poblacin general, 2008.in

De estas, apenas 398 personas han sido atendidas en un centro de tratamiento privado. Grfico 6. Nmero de solicitudes de tratamiento recibidas en centros de recuperacin privados
234

113

19 alcohol marihuana

32

cocana

pasta base

Fuente: CONSEP. Registro continuo de solicitudes de atencin en centros de recuperacin privados.

Para el caso del alcohol no se ha logrado atender ni siquiera al 10% y para el caso de la marihuana ni siquiera al 1% de las personas que requeriran atencin. 17

Grfico 7. Porcentaje de solicitudes de atencin y brecha de tratamiento

91,8

70,9 99,6 98,5

8,2 alcohol

29,1 0,4 marihuana 1,5 cocana pasta base

Elaborado por: Observatorio Nacional de Drogas

Para el caso de las drogas analizadas en total se ha atendido apenas al 4% de la poblacin que requerira atencin. Grfico 8. Brecha de tratamiento
Necesitados 4% Atendidos

96%

Se estima que al 2010, a nivel nacional existen alrededor de 300 centros privados, de los cuales aproximadamente 100 han sido calificados por el CONSEP, mientras que los restantes 200 funcionan de manera ilegal. En la ciudad de Guayaquil se estima que existen alrededor de 68 centros de los cuales, apenas 20 han sido calificados por el Ministerio de Salud. El costo promedio del tratamiento de una persona en un centro privado es de 1,500.00 USD, por lo que, el costo para tratar a estas 9632 personas es de aproximadamente 14 millones de dlares. Suponiendo adems que un centro de tratamiento ptimo debera atender a 70 personas, se necesitara un total de 137 centros para cubrir la demanda de tratamiento en esa ciudad.

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Desde el ao 2008, la Direccin Regional del Litoral del CONSEP a travs del rea de tratamiento implement un sistema de atencin ambulatoria, en este programa para los aos 2008 y 2009 se atendieron un total de 1,832 personas.

Sustancias Psicoactivas o Drogas

Definicin Existen varias definiciones sobre droga, se citan algunas de las ms explicativas: De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, droga es toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier va(inhalacin, ingestin, intramuscular, endovenosa), es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central, provocando una alteracin fsica y/o psicolgica, la experimentacin de nuevas sensaciones o la modificacin de un estado psquico, es decir, capaz de cambiar el comportamiento de la persona, y que posee la capacidad de generar dependencia y tolerancia en sus consumidores. Droga es cualquiera de las mltiples sustancias que el hombre ha usado, usa o inventar a lo largo de los siglos, con capacidad para modificar las funciones del organismo vivo que tienen que ver con su conducta, su juicio, su comportamiento, su percepcin o su estado de nimo.
(Funes, J., 1988)

Droga es el Conjunto de realidades polivalentes, a un fenmeno cuyos alcances son fsicos, y psicosociales al mismo tiempo. Fsicos en cuanto a la materialidad de la sustancia y sus efectos orgnicos, fisiolgicos y farmacolgicos sobre los individuos. Psicosociales en cuanto se hallan condicionados por los espacios socioculturales en los que los sujetos se ubican, tanto en lo que tiene que ver al uso como al consumo. (Anteproyecto de la Ley de Prevencin Integral de
Drogas, 2010)

Clasificacin Las Drogas pueden clasificarse siguiendo diferentes criterios, por ejemplo, se las puede clasificar segn su estructura qumica, sus efectos sobre el Sistema Nervioso Central, su accin farmacolgica. Es decir, de acuerdo con el tipo de cambios que producen en un organismo al ser incorporadas (Prevencin de Adicciones, Un enfoque educativo. (Touz G.,
2005)

Desde una perspectiva farmacolgica las sustancias psicoactivas o drogas pueden clasificarse de diferentes maneras. Una de las ms sencillas distingue cuatro grandes tipos de drogas:

Depresoras
Inhiben el funcionamiento del sistema nervioso central, disminuyen la actividad nerviosa y el ritmo de las funciones corporales. Entre otras: Alcohol 19

Opioides (morfina, codena, herona, metadona) Barbitricos Benzodiacepinas Disolventes voltiles

Estimulantes Producen una activacin general del sistema nervioso central, se produce un incremento de las funciones corporales. Pueden citarse las siguientes: Coca y cocana Anfetaminas Nicotina (tabaco) Xantinas (cafena, tena, matena)

Alucingenas Producen un estado de conciencia alterado, deforman la percepcin y evocan imgenes sensoriales sin entrada sensorial. Cannabis (marihuana y hachs) Mescalina (cactus Peyote) Psilocibina (hongos) Ayahuasca, Caapi, Yag (bebidas alucingenas preparadas con una liana amaznica) Dietilamida del cido Lisrgico (LSD-25)

Adems, a las drogas tambin se las clasifica desde la concepcin de la norma y la cultura, en legales e ilegales, y desde su origen en naturales y sintticas.

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Captulo 2 Discursos relativos a la prevencin La prevencin ha sido conceptualizada desde varias vertientes terico-conceptuales que han permitido interpretar el fenmeno de las drogas; sin embargo, an es imperativo resolver interrogantes que surgen desde el anlisis de la sustancia misma, de los contextos y momentos histricos en que se produce la relacin persona-droga, con el propsito de construir un concepto de prevencin desde una visin holstica. Tratando de ejemplificar podra sealarse que si el consumo de drogas es un mal o un delito, posiblemente se entendera la prevencin como una lucha permanente hasta lograr su extincin y las estrategias ms importantes deberan ser la penalizacin de los usadores y consumidores, as como la aplicacin de otras medidas punitivas. En la intencionalidad de fundamentar un acercamiento y anlisis sobre la prevencin del uso y consumo de drogas, se presenta a continuacin informacin sobre los diferentes modelos y niveles que han sustentado las acciones preventivas, con el nimo de aclarar dudas y criterios preestablecidos.

Niveles preventivos Los niveles de prevencin se pueden categorizar de acuerdo con la sustancia y los niveles de vulnerabilidad de la poblacin objetivo. Actualmente, los aportes realizados por Robert Gordon sobre la clasificacin operacional de las enfermedades (1987-1988) permiten establecer los siguientes niveles: universal, selectiva e indicada. (Gordon R.,1987-1988)

Prevencin universal: Est orientada a una poblacin en general, sin distincin de personas; se propone fortalecer capacidades individuales y sociales para prevenir situaciones que surgen, no solo desde el consumo de drogas sino tambin desde otros problemas sociales. Podra asociarse con la que se conoce como prevencin inespecfica.

Prevencin selectiva: Est dirigida a grupos o subgrupos de la poblacin en situacin de riesgo o vulnerabilidad como podran ser los hijos de personas que usan drogas, adolescentes con problemas de rendimiento escolar, usadores de drogas y marginalidad.

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Prevencin indicada: Est destinada a grupos concretos de personas en situacin de alto riesgo que manifiestan consumo problemtico, sera el caso de consumidores que necesitan tratamiento, rehabilitacin y reintegracin social.

Modelos preventivos Como ha ido cambiando la concepcin del fenmeno de las drogas han ido surgiendo varios modelos preventivos, entre ellos los siguientes:

tico-jurdico: La ley constituye la base para interpretar el problema de las drogas, centra el anlisis en la substancia como agente causal, al consumidor se lo considera como un delincuente, por lo tanto hay que aislarlo de la sociedad; la amenaza, el castigo y la represin son las estrategias fundamentales para evitar este delito. Este modelo diferencia entre drogas legales e ilegales, la prevencin debe estar dirigida a las sustancias catalogadas como ilegales y su consumo es un hecho ilcito e inmoral. La accin preventiva debe orientarse bsicamente a difundir informacin sobre la reglamentacin jurdica y los castigos legales y morales que implica su inobservancia.

Mdico-sanitario: Sustenta el anlisis en un criterio farmacolgico, de igual manera que el modelo anterior ste centra el protagonismo en la substancia como agente activo causante de dependencia, los consumidores son considerados agentes infecciosos y el contexto resulta tambin contaminado. Comparte con el modelo anterior el concepto de droga como flagelo que azota a la humanidad como, en pocas anteriores, fueron las plagas y pestes consideradas castigos divinos por los pecados de los hombres. Se inscribe en el mbito de la salud pblica y se remplaza la crcel por un centro de salud. No diferencia entre drogas legales e ilegales y las estrategias preventivas enfatizan informacin sobre las drogas y sus efectos en el organismo. Psicosocial: la

La base para interpretar este modelo no es ni la ley ni la sustancia, el protagonista es el sujeto y el contexto interviene en el anlisis como una variable en la formacin de actitudes; al consumidor se lo describe como una persona con trastornos de la conducta y con problemas de adaptacin. Destaca que la presin del medio es un factor de riesgo para el consumo de sustancias psicoactiva pero que la decisin de usar drogas es de responsabilidad de la persona. 22

Este modelo se inscribe en el mbito de la salud mental y las estrategias preventivas son asistencialistas y sanitarias, estn orientadas a fortalecer actitudes y estilos de vida saludables, como procesos de tratamiento y rehabilitacin se requiere de terapias individuales apoyadas por la familia y la comunidad (Prevencin de Drogas, Mdulo de Participacin Estudiantil, Ministerio de Educacin, 2004).

Socio-cultural: Su planteamiento seala que son las condiciones macro sociales las que influyen en el consumo de drogas, al que se lo considera como un sntoma de los desequilibrios sociales del sistema, reconoce que el entorno cultural influye en el uso de varios tipos de drogas y en las formas de consumo. Las estrategias preventivas deben estar orientadas a mejorar las condiciones de vida, pues si se superan situaciones de pobreza, marginacin, desigualdad de oportunidades disminuir el consumo de drogas. Responsabiliza a la sociedad, al sistema, de la necesidad de fortalecer la prevencin, sobre todo mediante procesos educativos y de inclusin. De este breve anlisis acerca de los diferentes modelos tratados cabe concluir que cada uno de stos sustenta su anlisis otorgando mayor importancia a la sustancia, a la persona o al contexto, constituyendo enfoques parciales que bien pueden ser el punto de partida para construir un paradigma integral desde el cual se pueda observar cmo los efectos de una sustancia no tendrn que ver nicamente con sus caractersticas farmacolgicas, sino tambin con las caractersticas del sujeto que las consume, el contexto en el que se produce esta relacin entre el sujeto y la sustancia y el momento histrico en que acontece la interaccin. (Comas D. y Arza J., 2000)

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Captulo 3 Construyendo la prevencin desde una visin integral La prevencin en el marco del Buen Vivir La Constitucin de la Repblica del Ecuador incorpora en el captulo segundo los derechos del Buen Vivir; entre ellos se reconoce el derecho a vivir en un ambiente sano y ecolgicamente equilibrado; acceder a una comunicacin libre, intercultural, incluyente, diversa y participativa, en todos los mbitos de la interaccin social, por cualquier medio y forma, en su propia lengua y con sus propios smbolos; a construir y mantener su propia identidad cultural; a una educacin centrada en el ser humano que garantice su desarrollo holstico y el derecho a la salud cuya prctica est vinculada a otros derechos. En el captulo tercero de los derechos de las personas y grupos de atencin prioritaria, seccin quinta de los nios, nias y adolescentes dispone que el Estado adoptar, entre otras las siguientes medidas que aseguren a las nias nios y adolescentes la prevencin frente al uso de estupefacientes y psicotrpicos, el consumo de bebidas alcohlicas y otras sustancias nocivas para su salud y desarrollo. Adems, en el ttulo VII del rgimen del Buen Vivir, seccin segunda de la salud Artculo 364 determina que: Las adicciones son un problema de salud pblica. Al Estado le corresponde desarrollar programas coordinados de informacin, prevencin y control del consumo de alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrpicas; as como ofrecer tratamiento y rehabilitacin a los consumidores ocasionales, habituales y problemticos. En ningn caso se permitir su criminalizacin ni se vulnerarn sus derechos constitucionales. El Estado controlar y regular la publicidad de alcohol y tabaco. El Plan Nacional para el Buen Vivir, mediante el logro de doce objetivos nacionales se propone construir un nuevo pacto de convivencia como un esfuerzo para hacer realidad un verdadero y efectivo rgimen constitucional de derechos y justicia. El objetivo tercero, plantea mejorar la vida de la poblacin: Buscamos condiciones para la vida satisfactoria y saludables de todas las personas, familias y colectividades respetando su diversidad. Fortalecemos la capacidad pblica y social para lograr una atencin equilibrada, sustentable y creativa de las necesidades de ciudadanas y ciudadanos. La primera poltica de este objetivo es promover una prctica de vida saludable en la poblacin y para ello, entre otros lineamiento, seala: Fortalecer las acciones de prevencin de adicciones de sustancias estupefacientes y psicotrpicas, alcoholismo y tabaquismo. El Buen Vivir constituye un objetivo nacional, que propugna una vida digna e igualdad de oportunidades para todas y todos, reivindica el equilibrio con la madre tierra y los saberes ancestrales; es en este contexto que se inscribe la prevencin del uso y consumo de drogas pues sta debe ser entendida desde una visin integral que la reconozca como un derecho 24

ciudadano que propicia el fortalecimiento de las capacidades y potencialidades de la persona para que con espritu crtico y reflexivo adopte una posicin frente al uso y consumo de drogas; prevencin que se construye desde lo individual y se fortalece en lo comunitario y que respeta las diferencias culturales. En este contexto, entonces, podemos decir que la prevencin ha evolucionado desde un paradigma reactivo a un paradigma proactivo, de una concepcin unicausal a una milticausal, del enfoque centrado en la droga a un enfoque globalizante centrado en el ser humano y fundamentado en un compromiso serio de la comunidad, bajo la perspectiva social del problema.

Consideraciones que sustentan una visin integral de prevencin La complejidad misma del tema de las drogas obliga a que la prevencin deba ser pensada desde un enfoque multidimensional que integre y reconozca las mejores prctivas, y que adems reconozca que la centralidad del anlisis debe ubicarse en el ser y no en la sustancia. En este tenor, se enuncian a continuacin algunas consideraciones que pueden ayudar para configurar un criterio de integralidad en relacin con la prevencin: Partir de un conocimiento dialctico del mundo para lograr una interpretacin adecuada de las diferentes menifestaciones sociales como el de las drogas, desde sus orgenes, desarrollo y transformacin. Una concepcin holstica del ser humano como ser nico, pero configurado por aspectos psquicos, biolgicos, sociales, culturales y espirituales que se manifiestan interdependientes. Esta totalidad en la comprensin de la persona hace que la construccin de un paradigma preventivo contemple todos los factores que intervienen en su configuracin y desarrollo, superando por ejemplo criterios biologistas, mdicos o psicolgicos y sociolgicos que fragmentan al individuo. Adems, se debe identificar que todos los procesos son dinmicos en el ser y se modifican a travs de las distintas etapas de su vida. Se debe, por lo tanto, disear estrategias preventivas que respondan tanto a realidades y necesidades individuales como a las sociales, lgicamente, partiendo de marcos generales que direccionan el quehacer preventivo. Un abordaje integral del tema de las drogas que supere sus manifestaciones de de oferta y demanda, como un simple hecho del mercado, sino que en concordancia con lo antes sealado valorice a la persona como un ser individual y social, que vive en un momento histrico, por lo tanto pertenece a un contexto sociocultural propio, 25

influenciado por lo local y universal, y comn.

comprometido con un pasado y un futuro

La prevencin debe estar orientada tanto a las sustancias denominadas legales como a las llamadas ilegales, pues el concepto de legalidad no minimiza los riesgos que puede producir el consumo de cualquier tipo de sustancia psicoactiva. Abordar el uso y consumo de drogas desde propuestas de intervencin tempranas que se inicien desde los primeros aos de vida del sujeto (prevencin universal); que se orienten a personas con mayor vulnerabilidad (prevencin selectiva) y que atienda a personas consumidoras, a travs de programas de tratamiento, rehabilitacin y reintegracin social (prevencin indicada). Reconocer que la prevencin es el fortalecimiento de conocimientos (saberes), capacidades, habilidades, destrezas (saber hacer), valores, actitudes, sentimientos, emociones (querer hacer). Los contenidos preventivos deben orientarse al fortalecimiento de capacidades para el desarrollo personal, para una vida en familia y para la interaccin social.

Establecer que la prevencin es un hecho que se construye desde lo individual, pero se consolida en lo comunitario; por lo que la conformacin de la red nacional debe constituirse en una de las estrategias operativas de la prevencin. Las redes permiten sumar esfuerzos entre el Estado, las instituciones privadas y la sociedad civil; construir consensos sobre la base de posiciones diferentes, enmarcadas en la tolerancia y respeto; sumar saberes y experiencias de personas que corresponden a contextos socio-culturales diferentes; y, fortalecer la capacidad de negociacin con el Estado. De esta manera se espera mejorar la efectividad de la respuesta nacional, a fin de construir y establecer nuevas polticas y programas, generando un trabajo articulado con mltiples actores que se dirijan hacia la bsqueda del bien comn.

Los argumentos esgrimidos permiten considerar que la prevencin puede ser comprendida como un esfuerzo colectivo que coadyuva a lograr el buen vivir, surgido desde la cultura de los pueblos y el desarrollo social. La prevencin integral como un proceso formativo que promueve el desarrollo de la persona, la familia y la comunidad, el respeto a los derechos humanos y ambientales, considerando los aspectos sociales, polticos, econmicos y culturales en el marco del Buen Vivir, permite prever diversos fenmenos de carcter social en especial de la problemtica de las drogas.

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Captulo 4 Orientaciones para la intervencin preventiva Factores de riesgo asociados al consumo de drogas: El consumo de drogas, al igual que otros problemas sociales, por su carcter multi causal se presenta como el producto de un intricad acontecimiento, que se entreteje, desarrollando esta problemtica en una poblacin. En este contexto, ha resultado de gran utilidad la aplicacin del riesgo, en la planificacin y desarrollo de intervenciones dirigidas a los diferentes escenarios donde se presenta el consumo de drogas. Por tal razn el enfoque de riesgo se basa en la observacin del hecho que no todas las personas, familias y comunidades tienen la misma probabilidad o riesgo de sufrir un dao. En algunos casos, la probabilidad de verse afectado por el consumo de drogas es mayor que en otros que se encuentran en las mismas circunstancias.

Aunque se podra argumentar que el origen del consumo de drogas se sita en la infancia temprana, la iniciacin real en el consumo comienza normalmente, para la mayora de los individuos, en la adolescencia temprana, y avanza a partir de aqu, segn una secuencia bien definida, a lo largo de la adolescencia media. En sus primeras etapas, el consumo de drogas es infrecuente, se limita a una nica sustancia y a situaciones sociales determinadas. A medida que aumenta la implicacin, el consumo se incrementa tanto en frecuencia como en cantidad y progresa hacia mltiples sustancias. Conocer los factores de riesgo y de proteccin se convierte as en un punto de gran relevancia para la prevencin de las drogodependencias. (Millman y Botvin, 1992) Caractersticas: Interaccin dinmica: se entremezclan uno con otro. Cambiantes: su fuerza, importancia y presencia, puede variar de un grupo a otro o de un individuo a otro. Complementarios: Significa que la presencia de un factor de riesgo o proteccin por s solo no determina la aparicin o no de un problema social. En todo caso, lo que determina, es la conjuncin de varios factores. Probabilstica: la presencia de factores de riesgo aumenta la posibilidad de que una persona consuma drogas, mientras que los factores de proteccin actan de forma contraria, ya que contribuyen a disminuir la posibilidad del consumo. Permiten conocer el problema y hacia donde se deben orientar las estrategias preventivas. Contextuales e histricos: la manera como operan los factores de proteccin y los de riesgo, no es estable, se modifican de manera interactiva durante el curso de la vida (etapas) y en el medio en que se desenvuelven.

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Qu es un factor de riesgo? Se entiende como factor de riesgo un atributo y/o caracterstica individual, condicin situacional y/o contexto ambiental que incrementa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas (inicio) o una transicin en el nivel de implicacin con las mismas. (Clayton, 1992) Algunos factores de riesgo: DOMINIO GENTICO FACTOR DE RIESGO Hijos de consumidores de sustancias psicoactivas.

CONSTITUCIONAL

Uso temprano de drogas (antes de los 15 aos) Dolor o enfermedad crnica - Se utiliza la morfinacocana- alcohol.

PSICOLGICO

Problemas de salud mental Depresin Ansiedad Trastornos por dficit de atencin con hiperactividad Abuso fsico, sexual o emocional Trastornos de conducta Baja autoestima y auto concepto (Problema psico-social) Poca tolerancia a la frustracin Dificultad para manejar conflictos y manejar el estrs Falta de responsabilidad

SOCIOCULTURAL FAMILIA Debilidades de valores tico-morales Uso de drogas por parte de los padres y actitudes permisivas hacia el uso de drogas Conflictos familiares, ej. maltrato. Divorcio o separacin de los padres Problemas de manejo de la familia. Fracaso de los padres en controlar a sus hijos Castigo excesivamente severo o inconsciente. Normas muy rgidas ausencia o ambigedad de las mismas. Malas relaciones afectivas y comunicacin Hogares disfuncionales por migracin

ENTRE IGUALES Amigos que usan drogas Presin de grupo 28

Bsqueda de sensaciones, se refiere a la necesidad que tiene el individuo de tener experiencias y sensaciones nuevas, complejas y variadas junto al deseo de asumir riesgos fsicos y sociales para satisfacerlas. Actitudes favorables hacia el uso de drogas. Si los nios ven a otros que conocen probando drogas, sus actitudes a menudo cambian hacia una mayor aceptacin del consumo de drogas. Conducta antisocial o delincuencia temprana. Este factor de riesgo incluye irregular conducta transgresora, desercin escolar, implicarse en peleas con otros nios. etc.

ESCOLAR Modelos autoritarios de enseanza Inadaptacin escolar Falta de comunicacin docente alumno Actitudes tolerantes, permisivas o indiferentes frente a situaciones de consumo. Mala calidad de la enseanza Maltrato escolar Temprana conducta antisocial. Los nios que son agresivos tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias, cuando una conducta agresiva temprana del nio va unida al aislamiento, abandono o hiperactividad. Se incrementa el riesgo de problemas en la adolescencia. Falta de normas y su cumplimiento en el sector educativo Poca dedicacin o bajo compromiso en los estudios. Fracaso acadmico. La experiencia de fracaso incrementa el riesgo tanto de abuso de drogas como de conducta transgresora. Dificultades en el paso de uno a otro curso Disponibilidad de sustancias psicoactivas en los centros educativos. Ausencia de espacios idneos para las actividades deportivas, recreativas y culturales en los centros educativos COMUNIDAD Disponibilidad de drogas. La disponibilidad facilita al joven abusar de las drogas. Leyes y normas de la comunidad permisibles hacia el uso de drogas Precio y oferta de las drogas Falta de lderes comunitarios comprometidos Marginacin Carencia de alternativas educativas, laborales, recreativas y culturales. Privacin econmica y social, los nios que viven en ambientes deteriorados y en barrios relacionados con la 29

violencia con pocas esperanzas es ms probable que se impliquen en conductas delictivas y que tengan problemas con las drogas. Migracin.

SOCIALES Redes de produccin, distribucin y consumo. Nuevas modalidades de iniciacin en las drogas Desempleo Empobrecimiento creciente de la poblacin Programas de prevencin insuficientes Falta o deficiente vinculacin social

Qu es un factor protector? Se entiende como factor protector Un atributo o caracterstica individual, condicin situacional y/o contexto ambiental que inhibe, reduce o atena la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las mismas. (Clayton, 1992)

A continuacin algunos factores protectores: DOMINIO GENTICO FACTOR PROTECTOR Padres no consumidores

CONSTITUCIONAL

No experiencias tempranas con el uso de drogas Salud fsica y mental estable Buena nutricin Estilos de vida saludables Ej. deporte y ejercicios.

PSICOLGICO

Buena salud mental Autocontrol en el manejo de emociones Estructura de personalidad fortalecida Resiliencia proactiva Adecuada autoestima Auto aceptacin Estabilidad de las funciones mentales superiores Habilidad para toma de decisiones y resolucin de problemas Pensamiento autnomo y crtico Capacidad de comunicacin asertiva Implicacin en actividades positivas Manejo adecuado de afrontamiento del estrs. 30

Capacidad para postergar las satisfacciones de necesidades Tener expectativas reales frente a la vida, una actitud positiva y autodisciplina

SOCIOCULTURALES

FAMILIAR Familia integrada Valores tico-morales fortalecidos Principio de autoridad compartido Aptitudes positivas por parte de los modelos (Familiares) Relacin de pareja estable Comunicacin interactiva y asertiva Ambiente de armona, afecto y respeto entre los miembros de la familia Apego familiar, cohesin, cordialidad Reconocimiento de logros Supervisin parental de las actividades y conductas diarias Desarrollar actitudes de resistencia para rehusar el ofrecimiento de drogas Oportunidades y refuerzos para la implicacin en las actividades de la familia Participacin en actividades y responsabilidades del hogar Necesidades bsicas cubiertas INDIVIDUALES Resolucin de conflictos Religiosidad Creencia en el orden moral Habilidades sociales ESCOLAR Adaptabilidad al sistema educativo Rendimiento y disciplina conforme a las normas establecidas Metodologa participativa y proactiva Adecuado control del profesorado a sus alumnos Seguimiento minucioso de los alumnos tanto en lo referente a su rendimiento escolar como a sus problemas personales y familiares Fomentar las relaciones positivas entre compaeros. Existencia de espacios alternativos: deportivos, recreativos y culturales Formacin del docente en el abordaje integral del problema de sustancias psicoactivas COMUNITARIO Leyes y normas de control al uso indebido de drogas 31

Actitud crtica frente al consumo de sustancias psicoactivas Presencia de lderes positivos Ambiente de seguridad social Participar activamente en las actividades comunitarias Buen empleo de ocio y tiempo libre Informacin compartida entre los miembros de la comunidad Desarrollo de habilidades sociales Apego social al barrio, adecuado nivel de control en el mismo, Asuncin de que se es un miembro del mismo y como tal se lo protege, cuidado de lugares de ocio y diversin, responsabilidad compartida

SOCIALES Polticas y programas efectivos de prevencin, trfico y consumo de drogas Nuevas Leyes que busquen prevenir el consumo de sustancias psicoactivas y el cumplimiento de las mismas Red de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales de apoyo Existencia de oportunidades de estudio y empleo Promocin del desarrollo humano y social Control adecuado en cuanto a la publicidad y cumplimiento de normas establecidas

La Resiliencia: La resiliencia fsica, fue usado inicialmente a los metales. Se dice que es la capacidad de resistir y ser flexible a determinadas pruebas que se experimentan con l, a los efectos de comprobar la calidad del mismo y de recobrar su estado original. (Portal de la Gestin de los Recursos
Humanos)

Este trmino, con el devenir de los tiempos fue adaptndose a las ciencias sociales y como lgica extensin al mbito de las drogas. La resiliencia humana es, esa fuerza impulsadora interior que poseemos, la capacidad natural que tenemos cada uno de nosotros para poder tolerar las adversidades de la vida y de poderlas transformar en nuevas oportunidades y desafos para fortalecernos (Grotberg, 1966) En el mbito de la prevencin tenemos claramente especificados cuales son los factores de riesgo y cules son los protectores, empero en ciertas circunstancias y momentos lo que para
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Resiliencia: la capacidad humana de hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido e, incluso, transformado.

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un individuo puede ser un factor de riesgo, para otro puede ser protector, es aqu donde entra a jugar un papel importante la resiliencia, para buscar explicaciones de cules fueron los que impidieron que cierto individuo expuesto a determinados factores no se dej atrapar por la droga. Conocido es por las personas que trabajan en prevencin que los factores de riesgo y proteccin se encuentran en tres estadios del devenir humano: contextuales, sociales, culturales e individuales, todos relevantes dentro del estudio del comportamiento humano por ende necesarios entenderlos adecuadamente. Como factores que potencializan o ayudan a mantener y desarrollar la resiliencia se han enunciado algunos, siendo los ms importantes para la prevencin los siguientes: el tener sueos y metas claras, contar con proyectos de vida definidos, el optimismo como un modelo para salir adelante, independencia y autonoma como componentes de integridad, la espiritualidad es de trascendencia notoria, competencias cognitivas, conceptualizadas como inteligencia, rendimiento acadmico, autoestima, creatividad, habilidades sociales, empata, destreza para solucionar problemas, habilidades de comunicacin, humor, entre otras.

Desarrollo de habilidades para la vida Los comportamientos son el resultado de una compleja interaccin entre elementos individuales, sociales y ambientales. A pesar de eso es posible reconocerle al individuo un rol central en su regulacin, por lo tanto el centro de los programas de Life Skill est centrado en el desarrollo de habilidades personales. Su aprendizaje se verifica cuando las motivaciones al conocimiento, las potencialidades y las distintas capacidades posedas por una persona se traducen en comportamientos positivos y pro-sociales. Es decir cuando se llega a saber qu hacer y cmo hacerlo, y sobre todo estar consciente de saberlo hacer. Por ese motivo un buen nivel de adquisicin de life skill, contribuyendo a la construccin del sentido de auto-eficacia desempea un rol importante en el desarrollo del individuo en la motivacin de cuidar de s mismo, de su salud y de los dems. Para hacer mayormente probable la realizacin de un comportamiento sano, es necesario que las intervenciones de educacin de las habilidades para la vida sean desarrolladas por periodos largos, las que pueden determinar mejoras del bienestar mental y una influencia ms consistente sobre las intensiones a adoptar comportamientos sanos. Solo en estos casos se puede esperar tener un impacto duradero y significativo. Para que las life skill sean considerados competencias y comportamientos concretos, su enseanza requiere la utilizacin de tcnicas didcticas activas para proveerles a los destinatarios nuevas habilidades o bien para desarrollar las que poseen.

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Los mtodos utilizados para facilitar el aprendizaje segn WHO (1991), incluyen participacin activa, toma de responsabilidad, aprendizaje cooperativo, educacin entre iguales, lluvia de ideas, role-play (juegos didcticos, anlisis y solucin de casos). (WHO, 1991) La escuela es el mejor lugar para implementar la educacin de la habilidad para la vida, porque: Desempea un rol importante en la socializacin de los jvenes Es frecuentada por un elevado nmero de nios, nias, adolescentes y jvenes Puede utilizar la experiencia de los enseantes Goza de credibilidad de parte de padres y de la comunidad. Life Skill ha resultado muy eficaz en la prevencin del uso/abuso de sustancias, en cuanto permiten desarrollar una accin de proteccin para el individuo, incrementando su bienestar psicolgico, por tanto aumentando su capacidad para resistirse a la oferta de sustancias. El programa de capacitacin en habilidades para la vida en diferentes pases, ha sido estudiado ampliamente en los ltimos 16 aos. Los resultados sealan que este programa de prevencin puede producir de 59% a 75% de niveles ms bajos (en relacin con los controles) de uso de tabaco, alcohol y marihuana. Las sesiones de refuerzo pueden ayudar a mantener los efectos del programa. Los datos de seguimiento de largo plazo que se realizaron en una prueba aleatoria en el terreno, que comprendi casi 6.000 alumnos de 56 escuelas, hallaron niveles considerablemente ms bajos de uso de tabaco, alcohol y marihuana seis aos despus de la evaluacin inicial de base. La prevalencia de fumar cigarrillos, el uso del alcohol y el uso de la marihuana entre alumnos que recibieron el programa de capacitacin en aptitudes para la vida fue 44% ms bajo que el de los alumnos del grupo de control y el uso habitual (semanal) de mltiples drogas fue 66% ms bajo.

Principios de la prevencin Las intervenciones preventivas deben estar dirigidas a disminuir los factores de riesgo y a fortalecer los factores de proteccin y la resiliencia. Debe incluir en los contenidos de las intervenciones la prevencin del consumo de drogas ilegales como de drogas legales (alcohol, tabaco y abuso de medicamentos). Los programas de prevencin escolar tienen que incluir contenidos para fortalecer las habilidades socio-afectivas y competencias sociales positivas. Deben contener mtodos interactivos y participativos con relacin horizontal entre alumno docente para generar espacios de confianza. Tienen que ser dirigidos a toda la comunidad educativa: alumnos, docentes, familiares Adaptados a las condiciones particulares de la comunidad donde la escuela est localizada. Es necesario realizar programas de capacitacin preventivos a docentes, de tipos selectivos e indicados para grupos de estudiantes en riesgo y potenciales desertores escolares, que permitan desarrollar estrategias de deteccin temprana del consumo de drogas y orientadas a aquellos jvenes que ya se han iniciado en el consumo. Los contenidos de los talleres no se 34

deben centrar en la sustancia exclusivamente, sino ms bien en su contexto, como familia, comunicacin, afectividad, tiempo libre, valores, entre otros. Prioritariamente se debe trabajar con la poblacin estudiantil bsica, porque es en estos primeros aos en donde se forma la personalidad del individuo. La temtica a ser abordada en este nivel es el desarrollo de habilidades para la vida, que comprende la comunicacin, autoconocimiento, resolucin de problemas, desarrollo de hbitos saludables, valores, respeto al cuerpo. Para la poblacin de educacin media se debe abordar la temtica de proyecto de vida y resiliencia. Mientras ms alto sea el nivel de riesgo de la poblacin meta, el esfuerzo preventivo debe ser ms intenso y debe comenzar lo antes posible. Las intervenciones preventivas deben incluir en su programacin, campaas en medios de comunicacin. Las intervenciones preventivas deben contener en su plan de trabajo actividades de monitoreo y evaluacin. Es importante establecer mecanismos que permitan la deteccin temprana y derivacin oportuna de casos a las instancias especializadas. En el mbito familiar y comunitario, los ejes temticos a tratar son: cdigos de convivencia familiar, la comunicacin, resolucin de conflictos, economa familiar, familia funcional y disfuncional, su rol, la felicidad, la afectividad, las emociones, uso adecuado del tiempo libre en familia, entre otros. Para desarrollar la temtica citada debemos procurar articularla con las estructuras comunitarias existentes tales como: comits barriales, juntas parroquiales, clubes, Unidades de Policas Comunitarias (UPC), grupos eclesisticos, principalmente. Los programas y proyectos sobre prevencin de drogas deben sustentarse en la investigacin y responder a procesos de planificacin, monitoreo, seguimiento y evaluacin; en su implementacin se deber considerar, como factor importante, la formacin de profesionales a nivel superior, as como tambin la ejecucin de procesos de capacitacin y actualizacin profesional. En la fase operativa es requerimiento imprescindible contar con instrumentos tcnicos y metodologas apropiadas que permitan la aplicabilidad de las estrategias preventivas.

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GLOSARIO ABUSO: Es el uso repetido de la sustancia en situaciones que implican riesgo fsico para la persona, se sigue consumiendo a pesar de los problemas sociales y personales que est creando la sustancia, se presenta consumo repetido de la sustancia que implica dejar obligaciones laborales, acadmicas, del hogar, etc. BEBIDAS ALCOHLICAS: Son bebidas que contienen etanol (alcohol etlico). Atendiendo a la elaboracin se pueden distinguir entre bebidas producidas por fermentacin alcohlica (vino, cerveza, hidromiel, sake) en las que el contenido del alcohol no supera los 15 grados y los producidos por destilacin generalmente a partir de un producto de fermentacin (licores, aguardientes, etc.). Entre ellas se encuentran bebidas de muy variadas caractersticas que van desde los diferentes tipos de brandy, hasta el wisky, ans, tequila ron, vodka, entre otras. BLANQUEO DE CAPITALES: Conversin o transferencia de dineros, valores, o instrumentos monetarios, documentos bancarios, financieros o comerciales, derivados de un delito penal con el propsito de ocultar o disfrazar el origen ilcito de tales bienes o capitales. CONSUMIDOR: Persona que usa un frmaco con la finalidad de obtener un efecto que va ms all de la indicacin del producto. DEMANDA: Es la cantidad y calidad de bienes que pueden ser adquiridos por un consumidor o conjunto de consumidores. DOPAMINA: Neurotransmisor, que tambin se libera como hormona por el hipotlamo. DEPENDENCIA: Puede ser entendida como un deseo no controlable de consumir droga, puede ser psquico o fsico, en este ltimo, la droga pasa a formar parte del metabolismo del organismo. DROGA: Toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier va es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central, provocando una alteracin fsica y/o psicolgica, la experimentacin de nuevas sensaciones o la modificacin de un estado psquico, es decir, capaz de cambiar el comportamiento de la persona, y que posee la capacidad de generar dependencia y tolerancia en sus consumidores. EPIDEMIOLOGIA: Es una disciplina cientfica que estudia la distribucin, la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones especficas. ESTUPEFACIENTES: Se denomina as a las sustancias que producen estupor o embotamiento. Se aplica esta calificativo, especialmente, a ciertas sustancias narcticas o soporferas, como el opio y la morfina que son capaces de crear dependencia.

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FARMACOLOGA: Es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las sustancias qumicas ejercen sobre los organismos vivos. En un sentido ms estricto, se considera la farmacologa como el estudio de los frmacos, sea que tengan efectos beneficiosos o txicos. HOLSTICO: Significa una concepcin basada en la integracin total frente a un concepto o situacin. Todo, entero, total, es la idea de que todas las propiedades de un sistema dado, no pueden ser determinadas o explicadas por las partes que las componen por s solas. INTEGRAL: Que comprende todos los aspectos o partes necesarios para estar completo. INTERVENCIN SOCIAL: Es una accin programada y justificada desde un marco legal y terico, que se realiza sobre un colectivo o individuo, trabajando los perfiles psicoevolutivos y los sectores sociales con un doble fin de mejorar su situacin generando un cambio social, eliminando situaciones que generan desigualdad. NEUROCIENCIAS: Estudia la estructura y la funcin qumica, farmacologa y patologa del sistema nervioso y de cmo los diferentes elementos del sistema nervioso interaccionan y dan origen a la conducta. OFERTA: En economa se define la oferta como aquella cantidad de bienes o servicios que los productores estn dispuestos a vender a los distintos precios de mercado. PALIAR: Aliviar, mitigar, calmar o hacer menos intenso algo negativo, como una pena, un dolor, etc. PARADIGMA: Modelo, ejemplo. En el mbito cientfico, religioso u otro contexto epistemolgico, el trmino paradigma puede indicar el concepto de esquema formal de organizacin y ser utilizado como sinnimo de marco terico o conjunto de teoras. PREVENCIN: Es un proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas. La prevencin es una labor que deben mantenerse en el tiempo y esperar los resultados proyectados a mediano y largo plazo. PSICOTRPICOS: Se denomina as a las drogas utilizadas en el tratamiento de trastornos psiquitricos y a los agentes psicotxicos. Tambin se conoce con este nombre a las sustancias psicoactivas. Etimolgicamente significa afinidad por lo psquico. REHABILITAR: Habilitar de nuevo o restituir a alguien a su antiguo estado. RIESGO: Se refiere a la probabilidad de ocurrencia de un evento considerado negativo. En el caso del fenmeno de las drogas se entendera por riesgo de consumo a la probabilidad de que un individuo o grupo, en funcin de determinadas variables (factores de riesgo/proteccin) tenga cierta probabilidad de incurrir en consumo de drogas. 37

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (SPA): Son sustancias naturales o artificiales que alteran las emociones y percepciones del sujeto que las consume. Si su uso se prolonga, el resultado es la disminucin progresiva de sus efectos ante dosis iguales y sucesivas. Se est utilizando la frase sustancias psicoactivas (SPA) para englobar tanto a los estupefacientes como a los psicotrpicos, legales e ilegales. TOLERANCIA: Es un estado de adaptacin caracterizado por la disminucin de la respuesta a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto farmacodinmico. TRFICO DE DROGAS (NARCOTRFICO): Es una industria ilegal mundial que consiste en el cultivo, elaboracin, distribucin y venta de drogas ilegales. TRATAMIENTO: Constituye una etapa de la atencin integral desarrollada con la intervencin voluntaria de la persona afectada por el consumo compulsivo de drogas, destinada a tratar los problemas de salud o de otra ndole causados por el uso de drogas con el propsito de mejorar el desempeo social del sujeto. USO DE DROGAS: El uso se refiere a los actos y motivaciones socio-culturales que un sujeto establece con una droga en un momento determinado. Hablamos de uso de sustancias psicoactivas, cuando su consumo es ocasional, relacionado con slo unos pocos acontecimientos, sin llegar a que se produzca dependencia, ni habituacin a la sustancia, ni repercusiones negativas en reas importantes de la vida de una persona (la familia, el trabajo, los amigos, la pareja, la salud fsica y psicolgica). VULNERABLE: Persona que puede ser herida, atacada, atentada en sentido propio y en figurado y que tenga pocas posibilidades de defensa por s misma.

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Referencias Bibliogrficas

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ANEXO Las Neurociencias y la Dependencia

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Las Drogas y el Cerebro La drogodependencia se define como una enfermedad crnica del cerebro con recadas, caracterizada por la bsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas cambian al cerebro: modifican su estructura y su funcionamiento, as; modifican la conciencia, el estado de nimo o los procesos de pensamiento de un individuo, estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las drogas. (N.
Volkow y H. Schelbert, 2008)

As entendida, La dependencia de sustancias es un trastorno que involucra los sistemas motivacionales del cerebro. Al igual que con cualquier otro trastorno especfico en un rgano o sistema, debemos entender primero la funcin normal de tal rgano o sistema para comprender posteriormente su disfuncin. Puesto que la funcin del cerebro es producir comportamientos y pensamientos, los trastornos cerebrales son susceptibles de producir sntomas conductuales altamente complejos. Similarmente, con la dependencia, la conducta es compleja, pero est principalmente relacionada con los efectos de las drogas sobre el cerebro. (N. Volkow y H. Schelbert, 2008) Con los recientes avances en las neurociencias, es claro que la dependencia es un desorden del cerebro al igual que muchas otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas. Los nuevos instrumentos tecnolgicos y las investigaciones con ellos realizadas, permiten visualizar y medir los cambios en las funciones del cerebro, desde los niveles molecular y celular, hasta los cambios en los complejos procesos cognitivos que ocurren con el uso de sustancias, a corto y largo plazo. (N. Volkow y H. Schelbert, 2008) El cerebro humano es el rgano ms complejo del cuerpo. Esta masa de materia gris y blanca, que pesa 3 libras, se encuentra en el centro de toda actividad humana y es necesaria para conducir un automvil, saborear una comida, respirar, crear una obra maestra y disfrutar de las actividades cotidianas. En resumen, el cerebro regula las funciones bsicas del cuerpo, permitindonos interpretar y responder a todo lo que experimentamos y dando forma a nuestros pensamientos, emociones y comportamiento. El cerebro est compuesto por muchas partes que trabajan juntas en equipo. Las diferentes partes del cerebro estn encargadas de coordinar y realizar funciones especficas. Las drogas pueden alterar reas importantes del cerebro necesarias para funciones que mantienen la vida y pueden guiar el abuso compulsivo de drogas que es indicio de la adiccin. Las reas del cerebro afectadas por el abuso de drogas: El tallo del cerebro, tambin conocido como tronco enceflico, controla las funciones bsicas esenciales para vivir, como la frecuencia cardiaca, la respiracin y el sueo. El sistema lmbico contiene el circuito de gratificacin del cerebro. Conecta varias estructuras cerebrales que controlan y regulan nuestra capacidad de sentir placer. El hecho de sentir placer nos motiva a repetir comportamientos como comer, es decir, acciones esenciales para nuestra existencia. El sistema lmbico se activa cuando 42

realizamos estas actividades y tambin con las drogas de abuso. Adems, el sistema lmbico es responsable por nuestra percepcin de otras emociones, tanto positivas como negativas, lo que explica la capacidad de muchas drogas para alterar el estado de nimo. La corteza cerebral est dividida en reas que controlan funciones especficas. Diferentes reas procesan la informacin que proviene de nuestros sentidos, permitindonos ver, sentir, or y saborear. La parte de adelante de la corteza, conocida como la corteza frontal, prosencfalo o cerebro anterior, es el centro del pensamiento del cerebro. Nos permite pensar, planificar, resolver. El cerebro contina desarrollndose hasta la edad adulta y sufre cambios dramticos durante la adolescencia. Una de las reas del cerebro que contina madurando a travs de la adolescencia es la corteza prefrontal, la parte del cerebro que nos permite evaluar las situaciones, tomar decisiones juiciosas y mantener nuestras emociones y deseos bajo control. El hecho de que esta parte crtica del cerebro adolescente an es una obra sin completar aumenta el riesgo de tomar malas decisiones (como probar drogas o continuar abusndolas). Es por eso que si se introducen drogas al cerebro cuando ste an est desarrollndose, pueden haber consecuencias profundas. (N. Volkow, La Ciencia de la Adiccin,
PDF, 2008)

Por qu son ms adictivas las drogas que las recompensas naturales? Cuando se consumen ciertas drogas de abuso, pueden liberar de dos a diez veces la cantidad de dopamina que la liberada por las recompensas naturales. En algunos casos, esto ocurre casi inmediatamente (como cuando se fuman o se inyectan las drogas) y los efectos pueden durar mucho ms que aquellos producidos por recompensas naturales. El efecto resultante sobre el circuito de gratificacin del cerebro es mucho mayor que el producido por comportamientos naturales de gratificacin como el comer y el sexo. El efecto de una recompensa tan poderosa motiva fuertemente a las personas a consumir drogas repetidamente. Es por eso que los cientficos a veces dicen que el abuso de las drogas es algo que aprendemos a hacer muy, muy bien.

Qu le pasa al cerebro si se contina consumiendo drogas? De igual manera que bajamos el volumen cuando el radio est muy alto, el cerebro se ajusta a las oleadas abrumadoras de dopamina (y de otros neurotransmisores) produciendo menos dopamina o disminuyendo el nmero de receptores que pueden recibir y transmitir seales. Como resultado, el impacto de la dopamina sobre el circuito de gratificacin del cerebro de una persona que abusa de drogas se puede volver muy limitado y puede disminuir su habilidad para sentir cualquier placer. Es por eso que el abusador eventualmente se siente triste, sin vida y deprimido y no puede disfrutar de las cosas que anteriormente le producan placer. Ahora necesita consumir drogas solamente para lograr que la funcin de la dopamina 43

regrese a lo normal. Es ms, necesita tomar cantidades ms grandes de la droga de lo que antes consuma para crear la euforia de la dopamina, efecto que se conoce como tolerancia.

Cmo afecta a los circuitos del cerebro el consumo de drogas a largo plazo? Sabemos que los mismos tipos de mecanismos que estn implicados en el desarrollo de la tolerancia pueden eventualmente causar cambios profundos en las neuronas y en los circuitos del cerebro, con la posibilidad de comprometer severamente la salud del cerebro a largo plazo. Por ejemplo, el glutamato es otro neurotransmisor que influye sobre el circuito de gratificacin y la habilidad para aprender. Cuando se altera la concentracin ptima del glutamato mediante el abuso de drogas, el cerebro intenta compensar este cambio, lo que puede deteriorar la funcin cognitiva. De manera similar, el abuso de drogas a largo plazo puede disparar adaptaciones en los sistemas del hbito o de la memoria no conciente. El condicionamiento es un ejemplo de este tipo de aprendizaje, mediante el cual las seales ambientales terminan siendo asociadas con la experiencia de la droga y pueden disparar deseos incontrolables en el usuario cuando posteriormente sea expuesto a estas seales ambientales, aun cuando la droga en s no est disponible. Este reflejo aprendido es sumamente fuerte y puede resurgir aun muchos aos despus de haber dejado de usar la droga.

Cules son algunos de los efectos de sustancias de abuso especficas? La nicotina es un estimulante adictivo que se encuentra en los cigarrillos y otras formas de tabaco. El humo de tabaco aumenta el riesgo del usuario de desarrollar cncer, enfisema, trastornos de los bronquios y de enfermedades cardiovasculares. La tasa de mortalidad asociada con la adiccin al tabaco es alarmante. El uso de tabaco ha causado la muerte de aproximadamente 100 millones de personas en el siglo XX y, si las tendencias actuales de tabaquismo continan, se calcula que el total de muertes en el siglo actual llegar a los mil millones. El alcohol puede causar dao al cerebro y a la mayora de los rganos del cuerpo. Las reas del cerebro que son especialmente susceptibles a los daos causados por el alcohol son la corteza cerebral (principalmente responsable por nuestras funciones cerebrales superiores, incluyendo la solucin de problemas y la toma de decisiones), el hipocampo (importante para la memoria y el aprendizaje), y el cerebelo (importante para la coordinacin de los movimientos). La marihuana es la sustancia ilcita de ms abuso. Esta droga deteriora la memoria a corto plazo, el aprendizaje, la habilidad para concentrarse y la coordinacin. Tambin aumenta la frecuencia cardiaca, puede causar dao a los pulmones y, en las personas susceptibles, puede causar psicosis.

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Los inhalantes son sustancias voltiles que se encuentran en muchos productos caseros, como limpiadores de horno, gasolina, pinturas pulverizadas y otros aerosoles, que inducen efectos que alteran la mente. Los inhalantes son sumamente txicos y pueden causar daos al corazn, los riones, los pulmones y el cerebro. Aun una persona saludable puede sufrir fallo cardiaco a los pocos minutos de una sola sesin de abuso repetido de un inhalante. La cocana es un estimulante de corta duracin, lo que hace que las personas que la abusan tomen la droga muchas veces en una sola sesin. El abuso de la cocana puede resultar en consecuencias mdicas graves relacionadas al corazn y a los sistemas respiratorio, nervioso y digestivo. Las anfetaminas, incluyendo la metanfetamina, son estimulantes poderosos que producen sensaciones de euforia y agudeza mental. Los efectos de la metanfetamina en particular son sumamente duraderos y perjudiciales para el cerebro. Las anfetaminas pueden elevar la temperatura del cuerpo a niveles peligrosos, lo que puede llevar a graves problemas del corazn y convulsiones. El xtasis (MDMA) produce efectos tanto estimulantes como de alteracin de la mente. Puede aumentar la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la presin arterial y el estrs en la pared del corazn. El xtasis tambin puede ser txico para las clulas nerviosas. El LSD es uno de los alucingenos ms potentes. Los alucingenos son drogas que causan alucinaciones, es decir, alteran la percepcin de la realidad. Sus efectos son impredecibles y los abusadores pueden ver imgenes y colores vvidos, or sonidos y sentir sensaciones que parecen reales, pero que no lo son. Tambin es posible que los abusadores tengan emociones o experiencias traumticas que duren muchas horas. Algunos efectos de corto plazo incluyen una elevacin en la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y la presin arterial; sudoracin; prdida de apetito; falta de sueo; boca seca; y temblores. La herona es un opioide poderoso que produce euforia y una sensacin de relajacin. Disminuye la respiracin y puede aumentar el riesgo de enfermedades infecciosas graves, especialmente cuando se la usa intravenosamente. Entre otras drogas de la categora de los opioides estn la morfina, el OxyContin, el Vicodn, y el Percodan, que tienen usos mdicos legtimos. Sin embargo, su uso no mdico o su abuso puede resultar en mismas consecuencias perjudiciales que el abuso de la herona. Los medicamentos de prescripcin estn siendo abusados o usados cada da ms para propsitos no mdicos. No slo que esta prctica puede causar adiccin sino que en algunos casos tambin puede ser mortal. Las clases de drogas de prescripcin que comnmente se abusan incluyen los analgsicos, los sedantes y los estimulantes. Entre los aspectos ms inquietantes de esta tendencia emergente es su prevalencia entre los adolescentes y los adultos jvenes y la percepcin errnea pero muy comn de que, por el hecho de que son medicamentos recetados por mdicos no son peligrosos aun cuando se usan ilcitamente.

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Los esteroides, que tambin se pueden recetar para ciertos problemas mdicos, se abusan para aumentar la masa muscular y mejorar el rendimiento atltico o la apariencia fsica. Entre las consecuencias graves de su abuso estn el acn severo, enfermedades del corazn, problemas del hgado, apopleja o ataques cerebrovasculares, enfermedades infecciosas, depresin y suicidio. Las mezclas de drogas, Una prctica especialmente peligrosa y no poco frecuente es la de combinar dos o ms drogas. La prctica va desde la administracin conjunta de drogas legales, como el alcohol y la nicotina o la mezcla peligrosa de medicamentos de prescripcin al azar, hasta la combinacin letal de herona o cocana con fentanil (un opioide analgsico). No importa el contexto, es esencial reconocer que debido a las interacciones de una droga con otra, estas prcticas con frecuencia crean riesgos significativamente mayores que los ya peligrosos de cada droga individual.

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