MEDICAMENTOS INYECTABLES

ACICLOVIR: Antiviral contra el virus herpes, tambin se utiliza en varicela zoster. Acta inhibiendo el ADN polimeraza del virus. Composicin: Cada comprimido contiene: Aciclovir 200 mg. Accin Teraputica: Antiviral selectivo contra virus del herpes. Indicaciones: Herpes simple de la piel y membranas mucosas, herpes genital primario recurrente, herpes zoster. Contraindicaciones: No administrar a mujeres embarazadas sin supervisin mdica. Presentaciones: Envase conteniendo 24 comprimidos ANFOTERICINA: Antibitico antifngico, antiprotozoo, antimictico. Acta en la membrana del hongo logrando hacerla muy permeable, el hongo comienza a perder potasio y molculas pequeas. Usos: se usa en Aspergilosis, Candidiasis diseminadas, Criptocococis, Histoplasmosis. Reacciones adversas: puede producir fiebre, arritmias, aumento o disminucin de la miccin, calambres, dolores musculares y hormigueo. Contraindicaciones: en pacientes con enfermedad renal debe evaluarse la relacin riesgo beneficio. AMIKACINA Antibitico del grupo amino glucsido, acta en la subunidad 30S de los ribosomas e inhibe sntesis de protenas. Usos: en infecciones por pseudo monas aureginosa, Echerichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serrata sp. y Acinetobacter. En tratamiento a corto plazo de infecciones del aparato respiratorio, urinario, huesos e intra abdominales. Reacciones adversas: nefro, neuro (produce bloqueo muscular y parlisis neuromuscular) y ototoxicidad. Contraindicaciones: no se utiliza en pacientes hipersensibles, con enfermedades renales, con Miastenia Gravis. AMPICILINA: Antibacteriano del grupo de los betalactamicos. Acta inhibiendo la divisin y el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis en las bacterias sensibles. Usos: gonorrea, meningitis meningococica, faringitis bacteriana, neumona por Haemophilus influenzae, sepsis bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos. Reacciones adversas: cansancio, debilidad, rash cutneo, urticaria, nauseas y vmitos. Contraindicaciones: debe utilizarse con cuidado en pacientes con enfermedades alrgicas, con enfermedades gastrointestinales y en pacientes con disfuncin renal.

 AUGMENTIN: (AMOXICILINASDICA+ CLAVULNICO,CIDO) Antibacteriano del grupo de los betalactamicos (amoxicilina) es de amplio espectro Usos: otitis, sinusitis, bronquitis, bronconeumona, uretritis, pielonefritis. Ataca Gram. positivos como; Enterococus faecalis, Streptococcus pneumoniae y pyogenes, viridans. Gram. negativos; E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis. Dosificacin en pacientes con insuficiencia heptica: cuidado con la dosis, controlar la funcin heptica a intervalos regulares. Cada frasco-ampolla de 1.2 g de Augmentin contiene 1.0 mmol de potasio y 3.1 mmol de sodio (aproximadamente). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas. Se debera prestar atencin a una posible sensibilidad cruzada con otros antibiticos betalactmicos, como las cefalosporinas. Historial de ictericia o insuficiencia heptica asociadas con la administracin de penicilinas o de Augmentin. CEFAZOLINA: (KEFZOL) Antibiotico. Composicin: Cada frasco-ampolla contiene: Cefazolina 1 g. La cefazolina sdica es un antibitico cefalospornico semisinttico para administracin parenteral. El pH de la solucin reconstituida es entre 4.5 y 6. Indicaciones: tratamiento de las siguientes infecciones causadas por microorganismos susceptibles: S. pneumoniae, especies Klebsiella, H. influenzae, S. aureus (penicilinosusceptibles y penicilinorresistente) y estreptococos beta-hemolticos del grupo A. Para prevenir la infeccin post-operatoria en intervenciones quirrgicas contaminadas o potencialmente contaminadas Efectos Colaterales: Hipersensibilidad, aumento en el nitrgeno urico sanguneo, en los pacientes que previamnte han presentado insuficiencia rena, Hgado: se ha observado una elevacin pasajera de la trasaminasa glutamicooxalactica srica y fosfatasa alcalina, Gastrointestinales: al igual que con otros antibiticos de amplio espectro, se ha observado colitis, incluso casos raros de colitis pseudomembranosa. Contraindicaciones: La cefazolina sdica est contraindicada en los pacientes con antecedentes de alergia al grupo de antibiticos cefalospornicos. CEFIPIME: (MAXIPIME) antibiotico cefalospornico de amplio espectro. Para adm. Intravenosos o intramuscular. Presentaciones: Fco. Ampolla para una sola dosis de 500 mg y 1gr amp para una sola dosis de 2g.

 CEFOPERAZONA: (CEFOBID) Antibioterapia. Antibiotico cefalospornico semisinttico de amplio espectro para uso parenteral unicamente. Usos: Est indicado en el tratamiento de las infecciones cuando stas son causadas por organismos susceptibles: infecciones del tracto respiratorio (altas y bajas) infecciones del tracto urinario (superior e inferior) peritonitis, colecistitis, colangitis y otras infecciones intra abdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones de huesos y articulaciones, procesos inflamatorios pelvianos, endometritis, gonorrea y otras infecciones del tracto genital; profilaxis (cefoperazona sdica puede estar indicada en la profilaxis de infeccin post-operatoria en pacientes sometidos a ciruga abdominal y ginecolgica, ciruga cardiovascular y ortopdica). Terapia combinada: debido al amplio espectro de actividad de Cefobid, la mayora de las infecciones pueden tratarse adecuadamente con este antibitico solo. Sin embargo, Cefobid puede usarse en forma concomitante con otros antibiticos si se indican tales combinaciones. Si se utiliza un aminoglucsido, deber monitorearse la funcin renal durante el curso del tratamiento. Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la clase de antibiticos de las cefalosporinas. CEFTAZIDIMA: (ACANTEX) cefalosporina de tercera generacin de amplio espectro , acta sobre gram positivos, negativos y pseudomonas. Usos: infecciones tracto respiratorio, urinario, otorrinolaringolgicas, piel y tejidos blandos. Sepsis bacterianas, peritonitis e infecciones del aparato genital femenino. Reacciones adversas: trastornos gastrointestinales, reacciones dermatolgicas por hipersensibilidad, neutropenia reversible y cefaleas. Contraindicado: en pacientes hipersensibles a las cefalosporina. CEFUROXIMA: (CUROCEF) Atb cefalospornico. Bactericida. Activa contra gram variedad de microorganismos Gram + y Gram -. Indicaciones: infecciones de las vas resp. Altas, de oidos, nariz, garganta, vas urinarias, septicemias, meningitis, peritonitis. Contraindicaciones: hipersensibilidad a Atb cefalospornicos. Presentaciones: env. 8 comprimidos de 250 y 500. ev con 50 ml de 125 y 250 mg de suspensin. CLINDAMICINA: (DACLIN, DALACIN) Lincosamidas. Acta unindose a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos inhibiendo las uniones peptidcas. Usos: se indica en infecciones seas por estafilococos, infecciones genitourinarias, gastrointestinales, neumonas por anaerobios, estafilococos y estreptococos. Reacciones adversas: nauseas, vmitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo neuromuscular, trombocitopenia y granulocitopenia. Contraindicaciones: hipersensibilidad a las lincosamidas.

 CLOXACILINA: Antibitico. Composicin: Cada cpsula contiene: Cloxacilina 500 mg. Indicaciones: Infecciones causadas por cepas de estafilococos sensibles. Enteritis, endocarditis, meningitis, artritis, sepsis. Infecciones cutneas. Osteomielitis e infecciones mixtas por Gram-positivos. Contraindicaciones: Hipersensiblidad a la penicilina y sus derivados. Presentaciones: Envases conteniendo 6 y 12 cpsulas. COTRIMOXAZOL: Sulfamida antisptica bacteriosttica de amplio espectro. Interfiere en la produccin de cidos nucleicos y protenas bacterianas. Usos: tratamiento de bronquitis, en exacerbaciones de bronquitis crnica en adulto, otitis en nios e infecciones en tracto urinario. Reacciones adversas: foto sensibilidad, rash cutneo, prurito. Dolor articular fiebre, hemorragias. Contraindicaciones: evaluar relacin riesgo-beneficio en pacientes con deficiencias hepticas o renales. En nios menores DOMPERIDONA: (Idon) Regulador de la funcion motora digestiva. Antihemtico. Composicin: cada capsula contiene: 10 mg Indicaciones: tto asintomtico de nuseas vmitos. Reflujo gastroesofgico. Regurgitacin posprandial. Dispepsias con dificultad del vaciamiento gstrico. Estudios radiolgicos o endoscpicos del tubo digestivo superior. Presentacion: env. Con 20 caps. ERITROMICINA: Antibitico del grupo de los macrlidos, penetra la membrana de la clula bacteriana y se une en forma reversible a la subunidad ribosomal 50S bacteriana. Se metabliza en el hgado. Usos: gonorrea por Neisseria gonorreae, neumona por Micoplasma pneumoniae, fiebre reumtica, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por S. epidermidis, conjuntivitis del recin nacido y endocarditis bacteriana. Reacciones adversas: malestar y dolor clico abdominal, urticarias y rash cutneo, posible hepatotoxicidad y ototoxicidad reversible. Contraindicaciones: evaluar relacin riesgo-beneficio en pacientes con enfermedad heptica y de audicin preexistente. FAMOTIDINA: Inhibidor de los receptores H2 de histamina. Antiulceroso. Potente reductor de la produccin de ac. Gstrico y pepsina en el estmago sin reducir significativamente la secrecin celular ni pariental de bicarbonato. Indicaciones: tto de la ulcera duodenal, lcera gastrica. Contraindicaciones: no adm. En mujeres embarazadas ni durante lactancia. Reacciones adversas: en pac. Con insuficiencia renal cronica secvera se aconeja disminuir dosis. En gral bien tolerada. En pocas ocaciones pac. Ha sufrido mareos, constipacin, cefaleas y diarreas, sequedad bucal, nauseas, vmitos, anorexia, cansancio.

KONAKION: vitamina K, su funcin esa la formacin de protrombina y factores de la coagulacin (VII, IX y X)

HIDROCORTISONA (CALMURID, NUTRALONA, CORTISOL, PANDEL) Corticosteroide tpico. Composicin: Cada 100 ml de locin drmica contiene: Hidrocortisona 1 g. Indicaciones: Tratamiento de alteraciones inflamatorias y alrgicas de la piel. Dermatitis seborreica, prurito, eritema, edema local, eczema, descamacin, soriasis. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulacin. Dermatosis virales, herpes, varicela. Dermatosis rezumadas, lesiones infectadas o rezumadas. No aplicar sobre mucosas. Presentaciones: Envase conteniendo 100 ml de locin. IMIPENEM: Antibacteriano sistmico, pertenece al grupo de los carbapenmicos (subgrupo de los betalactamicos). Se une a las protenas que se unen a las penicilinas, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana. Usos: infecciones producidas por Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo D y Pseudomonas aeruginosas. Endocarditis bacterianas, en infecciones del tracto genitourinario e infecciones intraabdominales y cutneas. Reacciones adversas: rash cutneo, urticaria, mareos, confusin, vmitos, cansancio o debilidad. Contraindicaciones: evaluacin de la relacin riesgo-beneficio en pacientes con patologas del SNC y renal. LINCOMICINA: Antibiotico. Composicin: cada cpsula contiene: Lincomicina 500 mg. Y cada ampolla contiene: Lincomicina 600 mg. Indicaciones: Infecciones bacterianas graves o moderadamente graves del tracto respiratorio, Osteomielitis. Septicemia. Infecciones de la piel y tejido blando. Artritis sptica. Empiema. Contraindicaciones: No administrar a pacientes sensibles a este antibitico y/o a la clindamicina. No usar en caso de meningitis. No usar en recin nacidos. Su seguridad en el embarazo no ha sido establecida. Advertencias: La diarrea producida por lincomicina puede ir, en algunas ocasiones, asociada con sangre o mucus en las fecas y evolucionar a una colitis aguda. Si sta persiste y es intensa, debe suspenderse la terapia o continuarla bajo estricta vigilancia mdica. Se ha informado de posible diarrea semanas despus de suspender el tratamiento.

METOCLOPRAMIDA Composicin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Metoclopramida 10 mg. Accin Teraputica: Antiemtico. Regulador de la funcin motora digestiva. Antidopaminrgico. Indicaciones: Indicado en esofagitis. Dispepsia. En el tratamiento de gastrectasias postvagotoma. En radiologa coadyuvante en estudios digestivos, para aumentar la actividad motora del estmago. Como antiemtico por su efecto central. Efectos Colaterales: En algunos pacientes lasitud y especialmente cefaleas, insomnio, diarreas, meteorismo. Signos extrapiramidales. Diskinesias tardas. Amenorrea. Galactorrea. Ginecomastia. Tendencia depresiva. Contraindicaciones: Pacientes con feocromocitoma, obstruccin mecnica o perforacin gastrointestinal. Hemorragia gastrointestinal reciente. Antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. Precauciones: En pacientes con Sndrome de Parkinson. No administrar con fenotiaznicos. La administracin debe ser lenta, en caso contrario puede producir decaimiento y ansiedad. Presentaciones: Envase conteniendo 100 ampollas. KETOPROFENO: (PROFENID, RELATENE, TALFLEX, DOLOFAR, FLOGOFIN) Accin Teraputica: Antiinflamatorio. Antirreumtico. Analgsico. Es un analgsico antiinflamatorio no esteroide derivado del cido propinico Indicaciones: Artritis reumatoidea; osteoartritis; dolor leve a moderado; dismenorrea; inflamacin no reumtica. Efectos Colaterales: Incidencia mayor que 3%: edema, nuseas, irritacin gastrointestinal, cefaleas, nerviosismo, constipacin, problemas para dormir. Incidencia de 1% a 3%: visin borrosa, irritacin del tracto urinario, rash cutneo, zumbido de odos. Menos que 1%: hematuria, escalofros, urticaria, confusin, prdida de la memoria, dolor de garganta, fiebre, cansancio o debilidad no habituales, melanea, hematemesis. Contraindicaciones: Anemia, asma, funcin cardaca comprometida, hipertensin, hemofilia y otros problemas hemorrgicos; disfuncin heptica, lcera pptica, colitis ulcerosa, disfuncin renal, sntomas de broncospasmo. Tener precaucin en pacientes geritricos en los que puede ser ms probable que se desarrollen efectos renales, hepticos o gastrointestinales severos. Advertencias: El alcohol y el uso de otros AINE pueden aumentar los efectos secundarios gastrointestinales. Puede aparecer fotosensibilidad. No se recomienda el empleo al final del embarazo debido a los posibles efectos adversos en el feto, tales como cierre prematuro del conductro arterioso, que puede producir hipertensin pulmonar persistente en el recin nacido. Puede producir inflamacin, irritacin o ulceracin de la mucosa oral.

 KETOROLACO: Analgsico, antinflamatorio. Indicaciones: Tratamiento del dolor post-operatorio agudo moderado a grave. Propiedades: El kerotolaco es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas, cuyo mecanismo de accin est relacionado con su capacidad inhibitoria de la sntesis de prostagladinas y un efecto analgsico perifrico Efectos Colaterales: La frecuencia de reacciones adversas luego de un uso a corto plazo de los AINE es, en general, de la mitad a una dcima parte de la frecuencia de efectos adversos luego del uso crnico. Los efectos colaterales ms frecuentes (> 1%) incluyen nuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea, somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin y dolor en el sitio de la inyeccin luego de la administracin de varias dosis. Los efectos menos frecuentes (< 1%) incluyen astenia, mialgia, palidez, vasodilatacin, constipacin, flatulencia, anormalidades en el funcionamiento heptico, melanea, lcera pptica, hemorragia renal, estomatitis, prpura, sequedad de boca, nerviosismo, parestesias, depresin, euforia, sed excesiva, insomnio, vrtigo, disnea, asma, alteraciones del gusto y la visin. Polaquiuria, oliguria. El ketorolac no es un narctico y por lo tanto no ha demostrado accin adictiva ni dependencia fsica. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ketorolaco. Embarazo, parto y lactancia. Menores de 16 aos. Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia renal con creatininemia > 5 mg%. Ulcera gastroduodenal en evolucin o antecedentes de lcera o hemorragia digestiva. Pacientes con hemorragia cerebrovascular sospechada o confirmada, ditesis hemorrgica o anomalas de la hemostasia. Pacientes con hipovolemia o deshidratacin aguda. Sndrome de plipo nasal parcial o completo, angioedema, reaccin broncospsmica a la aspirina u otro antiinflamatorio no esteroide. Presentaciones: Envases conteniendo 5 y 100 ampollas.

MEROPENEM Antibitico beta-lactmico. Indicaciones: Meropenem I.V. est indicado para el tratamiento, en adultos y nios, de las siguientes infecciones causadas por una o varias bacterias sensibles al meropenem: sepsis abdominal; infecciones ginecolgicas y obsttricas severas; septicemia de origen desconocido; meningitis; infecciones pulmonares en pacientes con fibrosis qustica; tratamiento emprico en pacientes adultos con neutropenia febril; neumonas, incluyendo las nosocomiales; otras infecciones severas: urinarias, de la piel y estructuras cutneas. El uso de meropenem se ve avalado por algunas caractersticas del antibitico: amplio espectro de actividad bactericida in vitro contra los patgenos ms frecuentes en este tipo de infecciones. Estabilidad frente a las betalactamasas. Efectiva concentracin de la droga en la orina. Facilidad de administracin por va I.V., ya sea en bolo o infusin corta de 20-30 minutos. Efectos Colaterales: Son raras las reacciones adversas serias. Reacciones locales: inflamacin, tromboflebitis, dolor en el sitio de la inyeccin I.V. Reacciones cutneas: erupcin cutnea, prurito, urticaria. Reacciones gastrointestinales: dolor abdominal, nuseas, vmito, diarrea. colitis pseudomembranosa. Reacciones hematolgicas: trombocitemia, eosinofilia, trombocitopenia y neutropenia reversibles. Se han comunicado casos de disminucin del tiempo de tromboplastina parcial. Funcin heptica: se han comunicado aumentos de los niveles sricos de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina y deshidrogenasa lctica, aislados o combinados. SNC: cefalea, parestesias. Se han sealado raramente convulsiones, aunque no se ha establecido una relacin de causa y efecto con Meronem. Contraindicaciones: Meropenem est contraindicado en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a este producto. Presentaciones: Envase conteniendo 10 frascos-ampolla ONDASENTRON: Antiemtico, antinauseoso. Indicaciones: Prevencin y tratamiento de nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia citotxica y la radioterapia. Efectos Colaterales: Los medicamentos pueden producir algunos efectos no deseados adems de los que se pretenden obtener. Algunos de estos efectos pueden requerir atencin mdica. Efectos ms frecuentes: constipacin, diarrea, fiebre y/o escalofros, dolor de cabeza. PENICILINA G Sdica: Composicin: Inyectable 1.000.000 U.I.: cada ampolla contiene: Penicilina G Sdica 1.000.000 U.I. Inyectable 2.000.000 U.I.: cada ampolla contiene: Penicilina G Sdica 2.000.000 U.I. Indicaciones: Infeccin estreptoccica. Infeccin neumoccica. Erisipela. Meningitis meningoccica. Neumona neumoccica. Uretritis y salpingitis gonoccica. Endocarditis bacteriana. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas Presentaciones: Inyectable 1.000.000 U.I : envase conteniendo 1 frasco-ampolla. Inyectable 2.000.000 U.I.: envase conteniendo 1 frasco-ampolla

 RANITIDINA: (Ranitax) Antiulceroso, antagonista de los receptores de H2 de histamina, por bloqueo competitivo y selectivo de los receptores H2. atraviesa la barrera transplacentaria y es excretada por la leche materna. Usos: ulcera duodenal, ulcera gstrica, tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hipersecrecin. Reacciones adversas: cefaleas, erupcin cutneas transitorias, vrtigo, constipacin y nauseas. Contraindicaciones: evitar uso durante el embarazo y el perodo de amamantamiento , evaluar el riesgo- beneficio en pacientes con dao renal y heptico. SULPERAZONA: Antibioterapia (penicilinoterapia). Indicaciones: Sulperazon est indicada para el tratamiento de las siguientes infecciones cuando stas son causadas por organismos susceptibles: infecciones del tracto respiratorio (superior e inferior), infecciones del tracto urinario (superiores e inferiores), peritonitis, colecistitis, colangitis, y otras infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones de huesos y articulaciones, procesos inflamatorios pelvianos, endometritis, gonorrea y otras infecciones del tracto genital. Terapia combinada: debido al amplio espectro de actividad de Sulperazon, la mayora de las infecciones pueden tratarse en forma adecuada con este antibitico solo. Sin embargo, Sulperazon se puede usar en forma concomitante con otros antibiticos si tales combinaciones estn indicadas. Si se usa un aminoglucsido, deber monitorearse la funcin renal durante el curso del tratamiento Contraindicaciones: Sulperazon est contraindicada en pacientes con alergia conocida a las penicilinas o a cualquiera de las cefalosporinas. Presentaciones: Envase conteniendo 1 frasco-ampolla I.M./I.V. TRAMADOL (tramal): Analgsico de accin central. Indicaciones: Dolor moderado a severo, tanto agudo como crnico, as como procedimientos diagnsticos o teraputicos dolorosos. Efectos Colaterales: Se han reportado en forma aislada efectos adversos moderados que no obligan a suspender la terapia con tramadol, pueden aparecer somnolencias, mareos, nuseas, vmitos, sequedad bucal y en forma muy rara cansancio y obnubilacin. Raramente se observan alteraciones cardiovasculares como palpitaciones e hipotensin postural. Luego de la administracin I.V. rpida de la droga pueden aumentar los efectos adversos y aparecen una sudacin profusa, la cual se evita con la administracin lenta del frmaco. Se puede disminuir la capacidad de reaccin y de alerta de tal forma que hay que tener precaucin en la conduccin de maquinarias o actividades que requieren alerta mxima. A nivel de la piel puede aparecer picazn, eritema y sensacin de calor. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al tramadol, intoxicaciones por alcohol, somnferos, analgsicos y psicofrmacos. Existe contraindicacin absoluta con los inhibidores de MAO. Advertencias: Embarazo y lactancia: no se debe administrar durante el embarazo y/o lactancia. Administrar con precaucin a pacientes geritricos. Se debe administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica severa, previo clearance de creatinina, para saber el grado de dao renal y previo parmetro, que da cuenta de la funcin heptica. No se debe administrar en forma prolongada por el peligro potencial

que puede conducir a una dependencia con aumento de tolerancia. Se debe reducir la dosis en pacientes con hipotiroidismo o con mixedema o hipoadrenalismo. Presentaciones: Envase conteniendo 3 ampollas. Envase clnico conteniendo 100 ampollas UNASYN: Antibioterapia (penicilinoterapia). Usos: Las indicaciones tpicas son en infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluyendo la sinusitis, otitis media y epiglotitis, neumonas bacterianas, infecciones del tracto urinario y pielonefritis, infecciones intrabdominales, incluyendo peritonitis, colecistitis, endometritis y celulitis pelviana, septicemia bacteriana, meningitis; infecciones en la piel, tejidos blandos; infecciones en los huesos y articulaciones e infecciones gonoccicas. Tambin puede administrarse en el perodo peri-operatorio para reducir la incidencia de infecciones post-operatorias de heridas en pacientes sometidos a ciruga abdominal o pelviana, en las que pueda presentarse contaminacin periotenal. En casos del parto o cesrea, Unasyn IM/IV puede usarse profilcticamente para reducir la infeccin post-operatoria. Contraindicaciones: El uso de esta combinacin est contraindicado en pacientes con antecedentes de reaccin alrgica a cualquiera de las penicilinas. Advertencias: Presentaciones: Envase conteniendo 1 ampolla. VANCOMICINA: Antibiotico. Indicaciones: tratamiento de las infecciones serias o graves causadas por cepas susceptibles de estafilococos resistente a betalactamasas. Tambin est indicado en los pacientes alrgicos a la penicilina o en aquellos que no pueden recibir otros medicamentos o que han dejado de responder a los mismos, incluso las penicilinas o cefalosporinas, as como en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos susceptibles a la vancomicina que son resistentes a otros medicamentos antimicrobianos. Se administra por va I.V. para el tratamiento de infecciones sistmicas. Microbiologa: la accin bactericida de la vancomicina se debe principalmente a la inhibicin de la biosntesis de la pared celular. Adems la vancomicina afecta la permeabilidad de la membrana celular bacteriana y tambin inhibe la sntesis del cido ribonucleico. No hay resistencia cruzada entre la vancomicina y otros antibiticos. La vancomicina es activa contra los estafilococos, incluso el Staphylococcus aureus y el Staphilococcus epidermidis (incluso cepas heterognicas resistentes a la meticilina); estreptococcos, incluso el Streptococcus pneumoniae (cepas resistentes a la penicilina inclusive), Streptococcus agalactiae, el grupo viridans, Streptococcus bovis y enterococcus faecalis (anteriormente Streptococcus faecalis); Clostridium difficile (v. gr., cepas toxicognicas implicadas en la enterocolitis pseudomembranosa), y los diferoides. Efectos Colaterales: anafilactoides, incluso hipotensin, sibilancia, disnea, urticaria o purito. Contraindicaciones: El clorhidrato de vancomicina est contraindicado en los pacientes que se sabe son hipersensibles a este antibitico Advertencias: La administracin I.V. rpida (en el curso de varios minutos) puede ir acompaada de hipotensin exagerada, incluso shock y, en raras ocasiones, de paro cardaco. Vancomina CP debe administrarse en una solucin diluida en no menos de 60 minutos para evitar las reacciones relacionadas con la venoclisis rpida.

Qumica de la sangre, Plasma y Suero Acetoacetato, en plasma Menos de 3 mg/dL (0,3 mmol/L) Acido ascrbico (vitaminaC), en sangre 0,4-1,5mg/dL (23-86 mol/L) leucocitario 16,55,1mg/dL de leucocitos Acido delta aminolevulnico, en suero Menos de 20 g/dL (1,5mol/L) Acido lctico, en sangre venosa 6-16 mg/dL (0,67-1,8 mmol/L) Acido rico, en suero 2,5-8 mg/dL (0,15-0,48 mmol/L) Aglutinacin de anticuerpos antinucleares, menos de 1:80 ttulo Alanina aminotransferasa, (ALT, SGPT) 0,35 U/L (0-0,58kat/L). Alfa fetoprotena, en suero 0-20ng/mL (0-20 g/L) Amilasa, en suero 0-130 U/L (0-2,17 kat/L) Amonaco, en suero 0-80 g/dL (0-46,9 mol/L) Amonio, en sangre 40-70 mg/dL (23,5-41,1 mol/L) Anlisis arteriales, en sangre (aire ambiente) Po2 70-100 mm Hg Pco2 35-45 mm Hg pH 7,38-7,44 (H+) 40nmol/L Antiestreptolisina (0 ttulo) , menos de 150 unidades Todd Antgeno carcinoembrionario , menos de 2 ng/mL(2 g/L) Aspartato aminotransferasa, (AST, SGOT) 0-35 U/L(0-0,58kat/L) Bicarbonato, en suero 23-28 meq/L (23-28 mmol/L) Bilirrubina, en suero: Total: 0,3-1 mg/dL (5,1-17 mol/L). Directa: 0,1-0,3 mg/dL (1,7-5,1 mol/L). Calcio, en suero 9-10,5 mg/dL (2,25 2,62 mmol/L) Capacidad de unin de hierro, en suero 250-460 g/dL (45-72 mol/L) Caroteno, en suero 75-300 g/dL (1,4-5,6 mol/L) Ceruloplasmina, en suero 25-43 mg/dL (250-430 mg/L) Cloruro, en suero 98-106 meq/L (98-106 mmol/L) Cobre, en suero 70-155 g/dL (11-24,3 mol/L) Colesterol, en plasma: 150-199 mg/dL (3,88-5,15 mmol/L), ideal; 200-239 mg/dL (5,17-6,18 mmol/L), lmite alto 240 mg/dL (6,2 mmol/L) y ms, alto. Colesterol, lipoprotena de alta densidad (HDL), en plasma: Mayor o igual a 40 mg/dL (1,03 mmol/L), ideal. Entre 35-39 mg/dL (0,90.1,0 mmol/L), lmite. Menos de 35 mg/dL ;(0,90 mmmol/L), alto. Colesterol, lipoprotena de baja densidad (LDL), en plasma: Menos o igual a 130 mg/dL (3,36 mmol/L), ideal. Entre 131-159 mg/dL (3,36-4,11mmol/L), lmite. Mayor a 160 mg/dL;(4,14 mmol/L), alto. Complemento, en suero C3-55-120 mg/dL (0,55-1,2 g/L) CH50-37-55 CH50 U/mL Contenido de dixido de carbono, en suero 23-28 meq/L(23-28mmol/L) Creatinina, en suero 0,7-1,5 mg/dL (61,9-133 mol/L) Creatin-kinasa, en suero 30-170 U/L Etanol, en sangre Menos de 0,005% (nivel de coma, ms de 0,5%) Factor reumatoideo, menos de 40 UI/mL Fibringeno, en plasma 200-400 mg/dL (2-4 g/L)

Folato, en suero 2-10 ng/mL Folato, eritrocitario 134-855 ng/mL Fosfatasa (cida), en suero 0,5-5,5 U/L Fosfatasa (alcalina), en suero 36-92 U/L Fsforo (inorgnico), en suero 3-4,5 mg/dL (0,97-1,45 mmol/L) Glucosa, en plasma: En ayunas, 70-105 mg/dL (3,9-5,8 mmol/L). 2 horas posprandial ms de 140 mg/dL (7,8 mmol/L), anormal. Hierro, en suero 60-160 g/dL (11-29 mol/L) ms alto en el varn. Inmunoglobulinas IgG 640-1430 mg/dL (6,4-14,3 g/L) IgG1 280-1020 mg/dL (2,8-10,2 g/L) IgG2 60-790 mg/dL (0,6-7,9 g/L) IgG3 14-240 mg/dL (0,1-2,4 g/L) IgG4 11-330 mg/dL (0,1-3,3 g/L) IgA 70-300 mg/dL (0,7-3,0 g/L) IgM 20-140 mg/dL (0,2-1,4 g/L) IgD Menos de 8 mg/dL (80 mg/L) IgE 0,01-0,04 mg/dL (0,1-0,4 mg/L) Lactatodeshidrogenasa, en suero 60-100 U/L Lipasa, en suero Menos de 95 U/L Magnesio, en suero 1,5-2,4 mg/dL (0,62-0,99 mmol/L) Manganeso, en suero 0, 15 g/mL Nitrgeno ureico, en suero 8 - 20 mg/dL (2,9-7,1 mmol/L) Osmolaridad, en plasma, 275-295 mosm/kg H20 Plomo, en sangre Menos de 40 g/dL (1,9 mol/L) Potasio, en suero 3,5 - 5 meq/L,(3,5-5 mmol/L) Protena, en suero Albmina, 3,5 - 5,5 g/dL (35-55 g/L) Globulina, 2,0 - 3,5 g/dL (20-35 g/L) Alfa1 0,2-0,4 g/dL (2-4 g/L) Alfa2 0,5-0,9 g/dL (5-9 g/L) Beta 0,6-1,1 g/dL (6-11 g/L) Gamma 0,7-1,7 g/dL (7-17 g/L) Sodio, en suero 136-145 meq/L (136-145 mmol/L) Triglicridos Menos de 250 mg/dL (2,82 mmol/L), ideal. Entre 250 - 500 mg/dL (2,82-5,65 mmoI/L), lmite. Ms de 500 mgldL (5,65 mmol/L), elevado. Tripsingeno, en suero 10-85 ng/mL Vitamina B12, en suero 200-800 pg/mL (148-590 pmol/L) Lquido Cefalorraqudeo Glucosa, 40-80 mg/dL (2,5-4,4 mmoI/L). Ms de 30% de concentracin simultnea en plasma en hipercalcemia. Presin, (inicial) 70-200 cm H20. Protena, 15-60 mg/dL (150-600 mg/L). Recuento de clulas, 0-5 clulas/L (0-5 x 106 clulas/L).

Endocrinologa cido vainillilmandlico, en orina-Menos de 8 mg/24 h (40,4 mol/d) Actividad de la renina (radioinmunoensayo de angiotensina-1) Plasma perifrico: Dieta normal: posicin supina 0,3-1,9 ng/mL por h (0,3-1,9 g/L por h ). posicin vertical 0,2-3,6 ng/mL por h (0,2-3,6 g/L por h). Dieta hiposdica: posicin supina 0,9-4,5 ng/mL por h (0,9-4,5 g/L por h). posicin vertical 4,1-9,1 ng/mL por h (4,1-9,1 g/L por h). Dieta hiposdica + diurtica: 6,3-13,5 ng/mL por h (6,3-13,5 g/L por h) Adrenocorticotropina, (ACTH) 9-52 pg/rnL (7-27 pmol/L) Aldosterona, en orina 5-19 g/24 h (13 9-52,7 nmol/24h) Aldosterona, en suero (ingesta normal de sodio): Posicin Supina 2-5 ng/dL (60-140 pmoI/L). De pie 7-20 ng/dL (194-555 pmol/L). Catecolaminas, Epinefrina (posicin supina), menos de 75 ng/L (340 pmol/l.). norepinefrina (posicin supina): 50-440 ng/L (3002600 pmol/L). Catecolaminas, 24 horas, orina Menos de 100 gd (591 nmol/d) Cetoesteroides, en orina: En el varn: 8-22 mg/24 h (28-77 mol/d). En la mujer: hasta 15 g/24 h. Concentracin de esperma, 20 -150 millones/mL. Cortisol, en suero: 8.00hs: 8-20 g/dL (138-662 nmoI/L). 5.00 hs: 3-13 g/dL (83-359 nmol/L). 1 hora despus de la cosintropina; 18. generalmente 8 o ms con la prueba de supresin nocturna basal: menos de 0,14 mol/L (15 g/dL) (138 nmol/L). Cortisol libre de orina, menos de 90 g/dL. Desoxicortisol, en suero: Basal: menos de 1 g/dL (30 nmol/L). Despus de metirapona: ms de 7 g/dL (210 nmol/L). Estradiol, en suero: En el varn: 10-30 pg/mL (37-110 pmol/L). En la mujer: da 1-10, 184-370 pmol/L. da 11-20, 4-740 pmol/L-. da 21-30, 259-550 pmol/L. Estriol, en orina: ms de 12 mg/24h (42 mol/d). Hidroxicorticosteroides, en orina (Porter-Silber). En el varn: 310 mg/24 h (8,3-28 mol/d). En la mujer: 2 - 8 mg/24 h (5,5-22.1 mol/d). Hormona de crecimiento, en plasma. Despus de glucosa oral, menos de 2 ng/mL (2 g/L), respuesta a un estmulo provocador: ms de 7 ng/mL- (7g/L). Hormona foliculoestimulante, en suero:

En el varn (adulto) 3-15 mUI/mL (5-15 U/L). En la mujer: fase folicular o ltea 5-20 mUI/mL (5-20 U/L). Pic en la mitad del ciclo 30-50 mUI/mL (30-50 U/L); Posmenupasica, ms de 35 mUI/mL (50 U/L). Hormona luteinizante, en suero. En el varn: 3-15 mUl/mL, (5-15UI/L). En la mujer: fase folicular o ltea, 5-22 mUl/mL, (5-22 UI/L) . valor mximo en la mitad del ciclo, 30-250 mUI/mL (30-250 UI/L) posmenopusica ms de 30 mUl/mL, (30 Ul/L). Hormona paratiroide, en suero 10-65 pgl/mL (el rango normal vara segn el laboratorio) lnsulina, en suero (en ayunas)- 5-20 mU/L Metanefrina, en orina Menos de 1,2 mg/24 h Progesterona, Ltea 3-30 ng/m Folicular menos de 1 ng/mL Prolactina, en suero En el varn: menos de 15 ng/mL (690 pmol/L); en la mujer: menos de 20 ng/mL (920 pmol/L) Prueba de sudoracin para medir sodio y cloruro, menos de 60 meq/L (69 mmol/L) Pruebas de la funcin tiroides (los rangos normales varan) Captacin tiroidea de yodo (131I) 10% a 30% de la dosis administrada a las 24 h Hormona estimuladora de la tiroides (TSH) 0,5-4,5 U/mL Tiroxina (T4), suero Total 5-121g/dL (64-154 nmol/L) Libre 0,9-2,4 ng/dL (12-31 pmol/L) ndice de T4 libre 4-11 Triiodotironina, en resina (T3) captacin de 25%-35% Triiodotironina, en suero (T3) 70-195 ng/dL (1,2-2,7 nmol/L) Sulfato de dehidroepiandrosterona, en plasma. En el varn: 1300 5500 ng/mL (3,4-14,3 mol/L). En la mujer: 600 -3300 ng/mL (1,6-8,8 mol/L). Testosterona, en suero: En el varn adulto: 400-1000 ng/dL (10-35 nmol/L). En el varn: ms de 100 ng/L (3,5 nmol/L). En la mujer: menos de 100 ng/dL (3,5 nmol/L). Vitamina D 1,25 Dihidroxi, en suero 25 - 65 pg/mL (60-156 pmol/L) 25Hidroxi, en suero 15 - 80 ng/mL (12,5-200 nmol/L) Gastrointestinales Absorcin de D-xilosa, (despus de ingerir 25 g de D-xilosa) Excrecin en orina: 5 - 8 g a las 5 h (33-53 mmol). En suero D-xilosa: mayor a 20 mgldL a las 2h. Funcin pancretica de la secretina-colecistoquinina, ms de 80meq/L de HCO3 en por lo menos 1 muestra tomada durante 1 hora. Gastrina, en suero 0-180 pg/mL (0-180 ng/L). Grasa en materia fecal, menos de 5 g/d en una dieta basada en 100gramos de grasa.

Lipasa, lquido asctico Menos de 200 U/L. Nitrgeno en materia fecal, menos de 2g/d. Peso de la materia fecal, menos de 200 g/d. Prueba de tolerancia a la lactosa, aumento de la glucosa en plasma: mayor a 15 mg/dL (0,83 mmol/L). Secrecin gstrica, Secrecin basal: En el varn: 4,0 0 2 meq de HCl/h (4,0 : 0,2 mmo/lh). En la mujer: 2,1 f 0,2 meq de HCI/h (2,1t 0,2 mmo/lh). Secrecin mxima de cido: En el varn: 37,4 0 8 meq de HCI/h (37,4 0,8 mmo/lh). En la mujer: 24,9 1.0 HCI/h (24,9 1,0 mmol/h). Urobilingeno fecal, 40 - 280 mg/24 h(67-472 mol/d). Hematologa Concentracin de hemoglobina corpuscular media (MCHC), 32-36 g/dL (320-360 g/L) Expectativa de vida de las plaquetas (51Cr) 8-12 das. Factores de coagulacin, en plasma: Factor ( fibringeno) 200-400 mg/dL (2-4 g/L). Factor II (protrombina) 60%-130% del valor normal. Factor V (giobulina aceleradora) 60%-130% del valor normal. Factor VII (proconvertina) 60%-130% del valor normal. Factor VIII (factor antihemoflico) 50%-200% del valor normal. Factor IX (componente de tromboplastina en plasma) 60%-130% del valor normal. Factor X (factor de Stuart) 60%-130% del valor normal. Factor XI (antecedente de tromboplastina en plasma) 60%-130% del valor normal. Factor XII (factor de Hageman) 60%-130% del valor normal. Ferritina, 15-200 g/mL. Fosfatasa alcalina leucocitaria, 15-40 mg de fsforo liberado/h cada 1010 clulas; puntaje= 13-130/100 neutrfilos polimorfonucleares y formas en banda. Fragilidad osmtica de los eritrocitos, Aumenta en caso de que la hemlisis ocurra en ms de 0,5% de NaCI. Disminuye en caso de que la hemlisis sea incompleta en 0,3% de NaCI. Glucosa, 6-fosfato deshidrogenasa 5-15 U. Haptoglobina en suero capacidad de unin de la hemoglobina. 5,0 - 220 mg/ldL (0,5-2,2 g/1) Hematocrito En el varn: 39% - 49%. En la mujer: 33% - 43%. Hemoglobina corpuscular media (MCH), 28-32 pg. Hemoglobina, en plasma 0,5 - 5 mg/dL (0,08-0 8 mol/L). Hemoglobina, en sangre: En el varn: 13,6-17,2 g/dL (136-172g/L). En la mujer: 11,2-15,3 g/dL (112-153 g/L). ndice de supervivencia de los eritrocitos, (51Cr)-T =28 das. Linfocitos Recuento de clulas CD4+ - 640-1175/L. Recuento de clulas CD8+ - 335-875/L. Proporcin de CD4: CD8 - 1,0-4,0.

Productos derivados de la fibrina, menos de 10 g/mL (10 mg/L). Prueba de Schilling administracin oral de vitamina B12 marcada con cobalamina radiactiva; 8,5%-28% excretado por la orina cada 2448 hrs. Recuento de reticulocitos, 0,5%-1,5% de eritrocitos; total: 23.00090.000 clulas/1, Recuento eritrocitario, 4,2-5,9 millones de clulas/L (4,2-5,9 x1012 clulas/L) Recuento leucocitario No negros: 4000-10.000/L (4,0-10 x 109/L). Negros: 2800-10.000/L (2,8-10 x 109/L). Recuento plaquetario, 140.000-430.000/L (140-430 x 109/L). Tiempo de coagulacin (Lee-White)- 5-15 min. Tiempo de la protrombina El rango es la media la desviacin estndar de 20 a 30 muestras de plasma de voluntarios normales. Tiempo de sangra, menos de 10 min. Tiempo parcial de tromboplastina activada, menos de 40s. Velocidad de eritrosedimentacin, eritrocito (Westergren): En el varn: 0-15 mm/h. En la mujer: 0-20 mm/h. Volumen corpuscular medio (MCV),80-100 fL. Volumen, en sangre Plasma En el varn: 44mL/kg de peso corporal. En la mujer: 43 mL/kg de peso corporal. Eritrocitos En el varn: 25-35 mL/kg de peso corporal. En la mujer 20-30 mL/kg de peso corporal. Pulmonares Volumen expiratorio forzado en 1 segundo (VEF1), mayor al 80% del valor terico. Capacidad vital forzada (CVF), mayor al 80% del valor terico. VEF1/CVF, mayor al 75%. Urinarios cido 5 hidroxindolactico (5-HIAA), 2-9 mg/24 h (10,5-47,1 molld). cido rico, 250-750 mg/24 h (1,48-4,43 mmol/d) vara segn la ingesta. Amilasa, 6,5 48,1 U/h. Aminocidos, 200 - 400 mg/24 h. Calcio, 100-300 mg/d (2,5-7,49 mmol/d) en dietas libres Cloruro, 80-250 meq/d (80-250 mmol/d) (vara segn la ingesta) Cobre, 0 -100 -g/24 h (0-1,6 mol/d) Coproporfirina, 50-250 g/24 h (76-382 (mmol/d) Creatina, En el varn: 4,40 mg/24 h (0-0,3 (mmol/d). En la mujer: 0100 mg/24 h (0-0,76 (mmol/d). Creatinina, 15-25 mg/kg por 24 h(0,13-0,22mmol/kg por d) Depuracin de creatinina 90-140 mL/lmin. Fosfato, reabsorcin tubular 79% - 94% (0,79-0,94) de carga filtrada. Osmolaridad, 38-1400 mosm/kg H20. Potasio, 25-100 meq/24 h (25-100 mmol/d) vara segn la ingesta. Protena, menos de 100 mg/24 h. Sodio, 100-260 meq/24 h (100-260 mmol/d) varia segn la ingesta. Urobilingeno, 0,05-2,5 mg/24 h (0,09-4,23 mol/d).

Hemograma (analiza GR, % leucocitos, morfologa leucocitos, plaquetas) y su alteracin es la expresin de cambios fisiolgicos o patolgicos del organismo. ERITROCITOS H= 4,6 6,2 / M= 4,2 5,4 x mm3 Hematocrito H= 45 52 / M= 38 - 42 % Hemoglobina H= 13 18 / M= 12 - 16 gr/dl VCM( volumen o espacio que ocupa cada GR) 81 82 femtolitros u3 HCM (Hb que tiene cada GR) 33% yy CHCM (concentracin Hb Corpuscular = cantidad Hb en un lt. De masa de GR) % Reticulocitos % Caracteres Normales (normocromico/normocitico) Anisocitosis Anisocromia Microcitosis Hipocromia Macrocitosis Policroma Poiquilocitosis LEUCOCITOS 6.000 8.000 x mm3 Otros Frmula leucocitaria Basofilos / Eosinofilos / Mielocitos / Juveniles / Baciliformes / Segmentados / Linfocitos / Monocitos 0-1 24 0 01 35 50 68 21 30 48 PLAQUETAS 200 400 mil /mm3 Alteraciones en la serie blanca : Leucocitosis : aumento de los leucocitos Neutropenia : disminucin de los neutrofilos Neutrofilia : aumento de los neutrofilos Agranulocitosis: disminucin de GB a nivel medular Desviacin a la Izquierda: aparicin de clulas inmaduras al torrente sanguneo PRUEBAS DE COAGULACIN: PLAQUETAS : Son fragmentos anucleados granulares en forma de disco. 1/3 de ellas estn ubicadas en el bazo como depsitos de reserva y el resto de la circulacin general. Se derivan de la clula madre megacariocitica y su f(x) son la Hemostasia y la Coagulacin. La Hemostasia resulta de la capacidad de adhesin y agregacin de las plaquetas para taponar pequeas lesiones de los vasos sanguneos. Liberan Tromboplastina (factor III) en presencia de Ca+ y transforma Protrombina en Trombina ( va extrnseca) En la fase II de la coagulacin, la Trombina favorece la conversin de Fibrinogeno en Fibrina. ( va intrnseca) Tiempo de sangra : Tiempo que demora en dejar de sangrar una pequea herida pintiforme VN: 1 4 minutos SE TOMA ESTE EXAMEN CUANDO LA VIDA DE LAS PLAQUETAS SE ACORTA (prpura trombocitopenia ideopatico) Tiempo de coagulacin: Tiempo para que se forme un coagulo firme. VN: 6 12 minutos SE ALTERA CUANDO FALLAN LOS FACTORES DE LA COAGULACIN (Hemofilias)

Protrombina: Indica rapidez de coagulacin sangunea, evala va extrnseca, factores I, II, V, VII, X VN: 80 100% y se utiliza el tiempo de protrombina VN: 11 16 segundos SE ALTERA CUANDO HAY FALLA EN LA PRODUCCIN DE LA PROTROMBINA (alteraciones hepticas) Tiempo parcial de Tromboplastina TTPK: Evala la va intrnseca de la coagulacin , la formacin del coagulo de fibrina. VN: 18 32 segundos. SE MIDE PARA VER LA EFICACIA DEL TAC ( tto. Anticoagulante) PD: dilucin de medicamentos pueden hacerse con suero glucosado al 5% ( no en diabticos) o SF . ENTREVISTA

Identificacin del paciente

Nombre: Edad: Sexo: Peso nacimiento: actual: Talla nacimiento: actual: CC nacimiento: actual: (hasta los 2 aos) CT nacimiento: actual: C.abdominal: Servicio: Ficha: Domicilio completo: Escolaridad: Previsin: Con quin vive: Antecedentes prenatales Sufrimiento fetal (en mbito respitarorio especialmente) Aspiracin meconio Edad Gestacional (en semanasmeses) RN pretermino, RN termino, RN post-termino(en Kg.) Patologas del embarazo Madre fumadora / drogadicta
Antecedentes neonatales

Apgar (1 y 5) Historia del paciente Ventilacin mecnica O2 terapia (cuanto tiempo) Antecedentes Familiares Asma Alergia por hiperreactividad permanente Enfermedades respiratorias agudas crnicas Enfermedades crnicas
Antecedentes Ambientales

Calefaccin Nivel educacional y econmica Contaminacin Intra domiciliaria Hacinamiento, tabaquismo, muchos hermanos, sala cuna, tipo de vivienda, servicios higinicos de agua potable, eliminacin excretas, luz elctrica, etc. Ingesta de alcohol Otras drogas: similar al alcohol Otros hbitos negativos para la salud.

Problema principal actual. Cul es el mayor problema en este momento? Cul es el motivo de su consulta? Cul fue la va de ingreso? Cmo ha evolucionado el problema desde que se inici? Qu problemas relacionados tiene? Incontinencia urinaria o intestinal. Qu medicamentos toma? Cul es el diagnstico mdico actual? Cul es el tratamiento mdico actual? Qu exmenes tiene indicado? Antecedentes de salud y enfermedades anteriores Enfermedades anteriores relacionadas con la actual Enfermedades crnica Intervenciones quirrgicas Accidentes relevantes Alergias: frmacos, alimentos, otros Nmero de hospitalizaciones Antecedentes familiares. Tipo de familia. Nuclear, extendida, allegados. Integrantes del grupo familiar, roles. Problemas relevantes al interior de la familia Tendencias de salud- enfermedad Historia de enfermedades: HTA, Ca, SIDA, diabetes, epilepsia, cardiopatas, renales... Causas de muerte. Antecedentes y hbitos de la vida diaria Actividad y reposo. Juegos, Horas de actividad, descanso y sueo, preferencias de deportes, despertar precoz o frecuente, pesadillas, sonambulismo. Higiene: hbitos de bao, frecuencia

Eliminacin: Urinaria: caractersticas, hbitos, horarios, frecuencia; poliuria, nicturia, disuria, poliaquiuria. Intestinal: caractersticas, frecuencia, horarios, estreimiento, diarreas. Uso de laxantes: tipo y frecuencia del uso. Alimentacin: completa, vegetariana, chatarra, lquidos, gustos. Recreacin: hobbies, tipo, frecuencia, horarios.

Principales preocupaciones, temores y sufrimientos Qu temores tiene? Ej. El diagnstico mdico, tratamientos, exmenes, hospitalizacin, otros, lejos de los papas / tutores Qu problemas efectivos o de interrelaciones tiene? Ej. Se siente solo, no recibido visitas de sus familiares o seres queridos, compaeros de colegio, jardn Infantil. Qu y cunto sabe de su situacin actual? Expectativas respecto de la situacin Relacionadas con la hospitalizacin Interaccin con el grupo de salud Creencias y valores Religin Supersticiones Asistencia a la Iglesia APGAR; Test de: SIGNOS 0 puntos 1 punto FC 0 < 100 por min. Alguna flexin.

2 puntos > 100 por min.

Respiracin Ninguna Llanto dbil. Llanto enrgico Tono muscular Ningun o Brazos y piernas bien flexionadas.

Irritabilidad Ninguna Algn Llanto. refleja movimiento. Retirada Color corporal Azul Cuerpo Completamente rosado. rosado Extremidades azules.

APGAR, puntuacin: Entre 7 - 10 puntos: Normal " 4 - 6 " : Intermedio (Depresin moderada) " 0 - 3 " : Bajo (Depresin severa)

BACTERIAS Y MEDICAMENTOS DE ELECCION: COCOS GRAM POSITIVOS: Penicilina G V Cefalosporinas Staphylococcus aureus Clindamicina. Vancomicina Streptococcus viridans Penicilina G V Eritromicina Estreptomicina con Eritromicina. Vancomicina. Ampicilina. Penicilina G. Gentamicina. Kanamicina. Vancomicina Penicilina G. Clindamicina. Eritromicina. Tetraciclina Penicilina G V. Eritromicina. Cefalosporinas. Cloranfenicol.

Streptococcus Streptococo anaerobio Streptococo pneumoniae

COCOS GRAM NEGATIVOS: Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis BACILOS GRAM POSITIVOS: Bacillus anthracis (Antrax) Clostridium perfringes (welchii) Clostridium ttani Corynebacterium diphteriae Listeria monocytogenes BACILOS GRAM NEGATIVOS: Bacteroides Cepas orofarngeas Cepas gastrointestinales Enterobacter Escherichia coli E.coli adquirida en la comunidad Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Penicilina G. Eritromicina Tetraciclina. Penicilina G. Eritromicina. Tetraciclina. Penicilina G. Tetraciclina. Eritromicina. Penicilina G Ampicilina.Tetraciclina. Eritromicina Penicilina G. Clindamicina Cloranfenicol. Ampicilina. Tetraciclina. Clindamicina. Cloranfenicol.Ampicilina. Gentamicina.Tobramicina.Kanamicina. Cloranfenicol. Tetraciclina.Carbenicilina. Ampicilina. Gentamicina. Cefalosporinas. Kanamicina. Cloranfenicol Gentamicina. Tobramicina. Kanamicina. Cefalosporinas. Cloranfenicol. Ampicilina. Amoxicilina. Penicilina G. Ampicilina Estreptomicina. Tetraciclina. Espectinomicina. Penicilina G. Cloranfenicol Sulfonamida.

Otros Proteus Salmonella typhi Serratia Bordetella petussis Brucella (Brucelosis) Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae Vibrio cholerae Pseudomonas aeruginosa

Kanamicina. Cefalosporinas. Gentamicina.Tobramicina. Cloranfenicol Gentamicina. Tobramicina.Kanamicina. Carbenicilina.Cloranfenicol.Tetraciclina. Cloranfenicol. Ampicilina.Amoxicilina. TMP-SMX Gentamicina.Kanamicina. TMP-SMX. Cloranfenicol. Carbenicilina.Ampicilina Eritomicina. Ampicilina. Tetraciclina. Estreptomicina. Cloranfenicol. TMP-SMX Sulfonamida. Tetraciclina. Estreptomicina Cloranfenicol. Ampicilina Tetraciclinas TMP-SMX Carbenicilina. Gentamicina. Tobramicina. Polimixina.

Spirillum minor ( fiebre por mordedura de Penicilina G. Tetraciclina. Estreptomicina. rata) BACILOS ACIDORESISTENTES: Isoniacida con Etambutol con o sin Rifampicina. Estreptomicina. PAS ( Acido Paraaminosaliclico). Pirazinamida. Cicloserina. Etionamida. Viomicina. Kanamicina. Capromicina. Eritromicina. Clofamizina. Dapsona. Acedapsona. Rifampicina. Clofamizina Penicilina G. Tetraciclina. Sulfonamida. TMP-SMX Sulfonamida con Minociclina o Ampicilina o Eritromicina. Cicloserina. Tetraciclina. Penicilina G Penicilina G. Tetraciclinas. Penicilina G. Tetraciclina Eritromicina.

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium leprae ACTINOMICETOS: Actinomyces israeli Nocardia

ESPIROQUETAS: Borrelia recurrentis ( Fiebre recurrente) Leptospira Treponema pallidum ( Sfilis) RICKETTSIA:

Tetraciclina. Cloranfenicol MYCOPLASMA: Mycoplasma pneumoniae Eritromicina. Tetraciclina

CHLAMYDIAS: Chlamydia psittaci ( Psitacosis, Ornitosis) Chlamydia trachomatis (Tracoma) Tetraciclina. Cloranfenicol. Tetraciclina tpica. Eritromicina. Cloranfenicol Sulfonamida (oral)

BALANCE HIDRICO : Balance = (Ingerido + Agua metablica) - (Eliminados + Prdidas insensibles) Agua metablica =. 200 x m2 de superficie corporal # horas Prdidas insensibles = 300 x m2 superficie corporal 24 Total eliminado: Orina : (Diuresis horaria): Vol orinado # horas peso = cc/Kg/hora. Heces: 20 - 30 cc. Vmitos: 30 cc. Fiebre: Aumentan 10 cc. por cada C CAPACIDAD GASTRICA del lactante: RN: 40 - 50 cc. 1m: 100 cc 3m: 120 cc. 5m: 150 - 200 cc. 6 - 12m : 200 - 250 cc. CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Cronologa): Fija la mirada a la semana de vida (Objetos luminosos) Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonre con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la pldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adis, aplaude: 9 meses

Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses. Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos

GLASGOW (Escala modificada para nios): Abrir los ojos 5. Orientada. 4. Espontnea 4. Palabras 3. A la palabra 3. Sonidos vocales. 2. Al dolor 2. Llanto. 1. Sin respuesta. 1. Sin respuesta. Respuesta Motora. 5. Espontnea 4. Al dolor 3. En flexin 2. En extensin 1. Sin respuesta. Respuesta verbal.

ALIMENTACIN LACTEA ARTIFICIAL LECHES Maternizadas Hasta 3 meses costo alto Leches de Continuidad & meses hasta 1 ao Leche 26 % Purita - Menor de 1 ao - Mayor de 1 ao Leche Purita Cereal Desde los 18 meses DILUCIN al 15 % (NAN) 13 % (S26) 15% al 13% dependiendo la marca

7.5 % 10% 10%

REQUERIMIENTOS HDRICOS PARA LA PREPARACIN DE MAMADERAS

ml / kg / da 60 a 80 ml / kg / da 180 ml / kg / da 160 ml / kg / da 150 ml / kg / da Edad primeras semanas de vida desde 2da semana de vida hasta los 3 meses 3 a 6 meses desde los 6 meses en adelante

El clculo se realiza hasta los 250 cc de agua por mamadera

Requerimiento Hdrico Promedio 150 ml / kg / da

EQUIVALENCIAS EN MEDIDAS Y CUCHARITAS 1 medida 1 cucharadita Leche 5 grs 2.5 grs Maicena 5 grs 2.5 grs Nessucar o 5 grs 2.5 grs Mdulo calrico 5 grs 2.5 grs Azcar 10 grs 5.0 grs Nestm 3 grs 1.5 grs

DILUCIN DE MAMADERAS
Agua (cc) 50 cc 70 cc 100 cc 150 cc 180 cc 200 cc 250 cc Leche 7.5 % (<1 ao) 3.75 grs 5.25 grs 7.50 grs 11.25 grs 13.50 grs 15.00 grs 18.75 grs Medidas Cucharaditas 1.5 cdtas 1 med (1.05) 2 cdtas 1.5 med 3 cdtas 2.5 med (2.25) 4.5 cdtas 3 med (2.70) 6 cdtas 3 med 6 cdtas 4 med 7.5 cdtas

Agua (cc) Leche 10 % (> 1 ao) Medidas Cucharaditas 50 cc 5.0 grs 1 med 3 cdtas 70 cc 7.0 grs 1.5 med (1.40) 3 cdtas 100 cc 10 grs 2 med 4 cdtas 150 cc 15 grs 3 med 6 cdtas 180 cc 18 grs 3.5 med (3.60) 7 cdtas 200 cc 20 grs 4 med 8 cdtas 250 cc 25 grs 5 med 10 cdtas

Ejemplo de preparacin de mamaderas Peso del nio: 6.36 Kgs. Requerimiento Hdrico Promedio: 150 ml / Kg / da Clculo de volumen de cada mamadera 150 cc x 6.35 = 952.5 volumen hdrico total 952.5 cc : 5 ( frecuencia segn edad ) = 191 cc por mamadera * Mnimo de frecuencia 5 alimentaciones al da. En menores de 4 meses es recomendable dividir n de mamaderas / da para evitar sobrecarga gstrica. * Aproximo para facilitar graduacin del volumen de la mamadera. Ej: 200 cc Clculo de la cantidad de leche e H de C que se debe agregar segn edad: (*) < 1 ao 200 cc 3 medidas de leche 7.5% de leche 1 medida de azcar 5% 2 medidas de nestm 3% > 1 ao 200 cc 4 medidas de leche 1 medida de azcar 2 medidas de nestm 10 % de leche 5% 3%

(*) 0 a 1 mes Es recomendable aportar 1.5% de aceite (cidos grasos esenciales) La adicin de H.C , especialmente sacarosa depende del estado nutricional del nio. 0 a 3 meses los H.C se aportan como sacarosa y dextrina maltosa (nessucar o mdulo calrico) En el caso de las leches maternizadas no necesitan agregar aditivos. o o o o o 1 MEDIDA DE NAN azul = 3 grs. 1 MEDIDA DE NESTUM verde = 5 grs. Nidal = 1 medida Nido Purita = 1 medida x 50 Al preparar una mamadera = 1.-) agua hervida 2.-) leche 3.-) cereal 4-.-) azucar

NORMA TECNICA DE DISTRIBUCIN DE ALIMENTOS DEL PNAC NIVEL DE aos BENEFICIO 0-2 m 3-11 m 12-17 m 18-23 m 2-5

ASIGNACIN
Basico bimensual (E nutricional N, S/P, obeso) LPF + Leche cereal 2 kg 2kg 2kg 2kg 1 kg

Refuerzo (dficit nutricional, riesgo de desnutrir, bajo peso en embarazadas)

LPF

2kg

3kg

2kg

--

--

Leche cereal Arroz

---

-2kg

-2kg

2kg 2kg

2kg 2kg

Fuente: Central de Alimentos Consultorio Dr. Agustn Cruz Melo

POSICIONES PARA AMAMANTAR POSICIONES: Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio. POSICION SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio. POSICION DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio. POSICION SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea). POSICION ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afecta la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb. REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse: Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio. Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro. Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de movimientos volunatarios e involuntarios que se suceden automticamente en un conjunto nico de movimientos.

OXIGENO TERAPIA EN NIOS Definicin: Suministro de oxgeno, un elemento esencial para la vida, con los mtodos y en las cantidades adecuadas para asegurar el funcionamiento del corazn, el cerebro y todas las clulas del organismo. Fundamento: Oxigenar en forma adecuada la sangre arterial del nio y garantizar la eliminacin del dixido de carbono.

Mejorar la calidad del aire inspirado para disminuir la energa que invierte en su respiracin el lactante o el nio. Terminologa: Anoxia: privacin del oxgeno, que cuando es muy intensa, puede producir la muerte celular en un plazo tan corto como unos 30 segundos. Fibroplasia retrolenticular: desarrollo de una membrana fibrosa, opaca, sobre la cara posterior del cristalino, que da lugar a ceguera. Ventilacin: desplazamiento de los gases indispensables para la funcin respiratoria, desde la atmsfera hacia el interior del aparato respiratorio.

Valoracin Datos anatmicos y fisiolgicos Al momento de nacer el aparato respiratorio es relativamente pequeo. Despus de la primera inspeccin los pulmones crecen rpidamente. El volumen de aire inspirado aumenta a medida que los pulmones crecen. En el momento del nacimiento el trax tiene forma cilndrica, luego poco a poco se ensancha hasta adquirir la forma oval, con las caras anterior y posterior aplanadas, caracterstica del adulto. El nio depende casi exclusivamente de la respiracin diafragmtica/abdominal. La musculatura lisa de las vas respiratorias del recin nacido es escasa; a la edad de cuatro a cinco meses va existen suficientes msculos para reaccionar a los estmulos externos. A la edad de un ao se ha completado el desarrollo de la musculatura lisa de las vas respiratorias. Debido a la inmadurez de sus msculos y a la flexibilidad de su esqueleto, el lactante y el nio deben invertir mayor energa en los movimientos respiratorios. Por lo general, sus movimientos respiratorios son rpidos y poco profundos. El consumo normal de oxgeno por kilogramo de peso corporal de un nio, es casi el doble del de un adulto. Cuando las necesidades de oxgeno aumentan durante periodos de estrs, el nio se fatiga muy rpidamente. Conceptos fisiopatolgicos La exposicin prolongada a concentraciones elevadas de oxgeno puede daar algunos tejidos del organismo, como la retina del nio prematuro y los pulmones de lactantes y nios normales. El asma es una de las enfermedades crnicas ms comunes en los nios menores de 17 aos. Esta enfermedad se caracteriza por espasmo bronquial que se produce como reaccin a diversos estmulos. Tambin causa edema de la mucosa superficial de los bronquiolos y aumento en la produccin de moco. Como consecuencia de la obstruccin de las vas respiratorias se produce respiracin sibilante y disnea. Para el tratamiento de este padecimiento se emplean broncodilatadores y relajantes de la musculatura bronquial. Entre la medidas preventivas est el evitar el contacto con sustancias que actan como alergenos que inician los accesos. Valoracin del paciente Evale el modelo respiratorio del nio. Determine frecuencia, facilidad para realizar los movimientos de inspiracin y espiracin, presencia de cianosis y ruidos respiratorios. Los nios prematuros generalmente presentan modelos

respiratorios irregulares; por tanto, se debe contar durante un minuto completo el nmero de respiraciones para determinar frecuencia. Investigue antecedentes de problemas respiratorios en el nio. Determine episodios pasados de neumona, asma, bronquitis, crup y cualquier otro tipo de dificultades respiratorias. Valore las condiciones fsicas del paciente, Determine signos vitales basales que se utilizarn para comparaciones futuras. Investigue antecedentes alrgicos del nio. Interrogue a los padres acerca de alergias medicamentosas que padezca el nio. Determine la presencia de alergias que produzcan sntomas respiratorios, como fiebre del heno.

Plan Objetivos de enfermera: Suministrar el tipo y el grado de ayuda respiratoria compatible con las necesidades y la tolerancia del nio. Evitar la toxicidad producida por el oxgeno cuando se le administra a concentraciones muy elevadas o durante periodos muy prolongados. Disminuir la ansiedad de los padres y del nio respecto a la necesidad de la ayuda ventilatoria. Equipo: Fuente de oxgeno (O2) con regulador. Cnula, catter, mascarilla, capuchn o tienda de oxgeno o dispositivo ventilatorio Analizador de oxgeno Agua destilada Hielo Realizacin e intervenciones Intubacin Endotraqueal (Nota: la intubacin endotraqueal es un procedimiento que requiere de gran habilidad, adems de adiestramiento y experiencia avanzados. Se presenta esta tcnica para dar a conocer cmo se realiza el procedimiento, con objeto que pueda brindarse ayuda adecuada al intubador experimentado. Esta tcnica no tiene por objeto usarse como nica preparacin para la intubacin endotraqueal) Definicin: Insercin de un tubo hueco en la trquea para permitir una va area permeable; se logra por medio de un instrumento con hoja. Fundamento: Suministrar cuidados respiratorios adecuados. Evitar la aspiracin Permitir un medio para la ventilacin mecnica o administracin de altas concentraciones de oxgeno Facilitar la aspiracin del rbol bronquial. Terminologa: Hipoxia: grados variables de suministro inadecuado de oxgeno. Moco: revestimiento lquido de las mucosas, compuesto de secreciones de las glndulas, junto con varias sales inorgnicas, clulas descarnadas y leucocitos. Permeable: abierto, sin obstrucciones. Traqueostoma: creacin quirrgica de una hendidura vertical en la porcin anterior del

cuello (por lo regular por debajo del primero y segundo cartlagos traqueales), con insercin de una cnula para facilitar el intercambio adecuado de gases.

Valoracin Datos anatmicos y fisiolgicos: Debe penetrar oxgeno adecuado en los pulmones para aerear la sangre. Esta sangre oxigenada viaja a los tejidos, donde el oxgeno es intercambiado por dixido de carbono; as se sostiene el metabolismo. Si la cantidad de oxgeno que penetra en los pulmones es insuficiente para cubrir las necesidades circulatorias, ocurre acidosis. La acidosis duradera es incompatible con la vida. Conceptos anatmicos y fisiopatolgicos Suele intubarse de inmediato al neonato si la puntuacin Apgar es menor de tres. Si el lactante ha pasado por un conducto del parto infectado u lleno de meconio, se hace la intubacin para impedir que la inspiracin inicial atraiga el lquido indeseable hacia los pulmones. A menudo hay secreciones bronquiales excesivas en las enfermedades infantiles El nio no siempre puede controlar o expulsar estas secreciones a causa de lo estrecho del rbol traqueobronquial y los msculos subdesarrollados del trax. Si se permite que estas secreciones se acumulen y estanquen en los pulmones, los sacos areos llenos de lquido no pueden cumplir adecuadamente su funcin de intercambio gaseoso. La sangre no recibe oxgeno suficiente para cubrir las necesidades corporales. Valoracin del paciente: Valore lo adecuado de la funcin respiratoria del lactante para saber cundo es necesaria la intubacin endotraqueal. Observe al lactante o nio para descubrir cianosis, gruidos respiratorios, ensanchamiento de las alas de la nariz u otros signos de dificultad respiratoria. La determinacin en sangre de los niveles de PCO2 Y PO2 ayuda a valorar si el esfuerzo respiratorio es adecuado. Estudie los antecedentes de problemas respiratorios en el paciente como asma, bronquitis y crup, Identifique las tendencias familiares a las dificultades respiratorias. Valore si hay dientes sueltos en el nio en edad escolar, La prdida o lesin de dientes en ocasiones son una complicacin inevitable de la intubacin endotraqueal, Al saber que hay dientes flojos puede ser posible extraer los dientes desprendidos antes que se aspiren. Plan Preparacin de enfermera: Establecer una va area permeable. Permitir la humidificacin adecuada del aparato respiratorio. Evitar la lesin traqueal. Evitar la introduccin de partculas extraas en el aparato respiratorio. Conservar la integridad respiratoria por ventilacin mecnica, si es necesaria.

Preparacin del paciente: Asegure la ventilacin adecuada antes de insertar el tubo endotrarqueal. Esto puede lograrse por ventilacin boca a boca o por medio de un dispositivo manual de auxilio ventilatorio. Explique a los padres lo que sucede, si hay tiempo suficiente. Si comprenden por qu es necesaria la sonda endotraqueal y qu se logra al insertarla, tal vez se tranquilicen y estn menos ansiosos por el procedimiento. Verifique la luz del laringoscopio antes de usarlo para asegurarse que funciona bien. Equipo: Dispositivo manual para auxilio ventilatorio Fuente de oxgeno Aparato de aspiracin Bandeja para aspiracin (incluye guantes estriles, solucin salina y catter) Laringoscopio Sondas endotraqueales (de varios tamaos: 2.5, 3, 3.5, 4, 4.5) y estiletes Cinta adhesiva y ataduras Lubricante hidrosoluble Realizacin e intervenciones Los cuadros obstructivos del lactante son la causa ms frecuente de consulta tanto a nivel primario como en los Servicios de Urgencia y son tambin causa frecuente de hospitalizacin en los Servicios de Pediatra del pas, hecho que es ms acentuado en los meses ms fros de cada ao. Adems de una alta incidencia de cuadros agudos, el sindrome bronquial obstructivo (SBO) del lactante puede presentarse en forma recurrente o recidivante, constituyendo una patologa crnica que origina gran demanda asistencial y complicaciones o secuelas a largo plazo. El SBO plantea problemas en la determinacin del diagnstico etiolgico debido a la similitud de la forma de presentacin y a la gran variedad de causas que pueden producirlo (alrededor de 20 causas, siendo 6 a 8 las ms frecuentes). Las infecciones virales son el factor gatillante ms comun de los episodios obstructivos, sin embargo varios otros factores son tambin responsables de la gran frecuencia de estos cuadros. Dentro de estos factores se cuentan la contaminacin intradomiciliaria, en especial es necesario mencionar la importancia que tiene el tabaquismo familiar y el uso de tipos de calefaccin con combustin impura como son el brasero y las estufas de parafina. Por otra parte, en los ltimos aos la contaminacin ambiental en las grandes ciudades ha jugado un rol agravante muy importante en los cuadros obstructivos del lactante.

Existen marcadas diferencias anatmicas entre la va area del lactante y del adulto, que favorecen la elevada incidencia de sntomas y signos obstructivos en los nios pequeos. Dentro de estas diferencias es necesario recalcar las siguientes: los lactantes poseen una va area superior ms corta y estrecha, un menor dimetro relativo del rbol bronquial que determina importantes diferencias en el lumen de la va area y una mayor tendencia a

colapsarse durante la espiracin, un mayor ndice de glndulas mucosas, responsables de la caracterstica hipersecrecin bronquial, hecho muy frecuente a esta edad. Por ltimo, se ha descrito en lactantes un estado de hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los aos. Todos estos factores son los responsables del mayor nmero de episodios obstructivos a esta edad. Estudios recientes han demostrado que la gran mayora de los nios que presentan sibilancias en el primer ao de vida tienen un nivel de funcin pulmonar inferior que los nios no sibilantes. La teora previa de que la funcin pulmonar disminuida era secuela de las infecciones virales ha sido modificada a la luz de las nuevas investigaciones que demostraron disminucin de los flujos espiratorios forzados previo al episodio de infeccin viral en los nios que haran un episodio obstructivo sibilante. Estos factores se corrigen con el crecimiento y desarrollo del nio, lo que explica el buen pronstico a largo plazo en la gran mayora de lactantes sibilantes. a) Definicin: Se identifican tres grupos principales de cuadros obstructivos en lactantes: i) asociado a virus, destacando el primer episodio como cuadro clnico de bronquiolitis, posterior a ste pueden existir episodios recurrentes de sibilancias desencadenados por sucesivas infecciones respiratorias virales (rinovirus, parainfluenza); ii) asma bronquial del lactante, en donde destacan los antecedentes de atopia familiar y personal. El cuadro inicial es indistinguible del anterior, por lo que la evolucin ser fundamental en el diagnstico definitivo. Se ha estimado que alrededor de un tercio de los lactantes sibilantes seguir presentando episodios obstructivos despus de los 6 aos de edad; iii) obstruccin bronquial secundaria: corresponde a causas precisas, este grupo es poco frecuente (menos de 10% del total) y se debe a causas tales como fibrosis qustica, displasia broncopulmonar, cardiopata congnita, etc. En la evaluacin se debe tener presente adems los siguientes aspectos: factores epidemiolgicos: poca del ao, contaminacin intradomiciliaria (tabaquismo, formas de calefaccin), contaminacin ambiental, asistencia a sala cuna, epidemias virales. antecedentes personales y familiares: edad gestacional, estado nutricional, lactancia materna, atopia, malformaciones congnitas. b) Fisiopatologa: El SBO es un desafo clnico frecuente en el lactante y como su nombre lo indica no es una enfermedad en s, sino la manifestacin clnica de la obstruccin de la va area intratorcica manifestada como espiracin prolongada y sibilancias. La sibilancia es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a travs de la va area intratorcica estrechada durante la espiracin activa. Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan reduccin del dimetro de la va area son: edema (inflamacin) de la va area y tejido peribronquial, contraccin del msculo liso bronquial, obstruccin intraluminal (secreciones, cuerpo extrao) y anomalas estructurales (compresin extrnseca, malacia). c) Caractersticas clnicas: Los cuadros obstructivos en el lactante se manifiestan por sntomas y signos clnicos caracterizados por tos, sibilancias, espiracin prolongada, aumento

de dimetro anteroposterior del trax, retraccin costal, hipersonoridad a la percusin. Estos hallazgos al examen fsico son inespecficos y no nos orientan hacia una etiologa determinada. d) Exmenes radiolgicos y de laboratorio: La radiografa de trax es el examen ms importante a realizar ya que por una parte permitir confirmar los elementos clnicos de hiperinsuflacin y por otra permitir descartar patologa asociada. Dentro de los hallazgos ms frecuentes se destacan la hiperinsuflacin (hipertransparencia, aplanamiento diafragmtico, aumento del espacio retroesternal), aumento de la trama intersticial y peribroncovascular, y atelectasias segmentarias y subsegmentarias. Otros estudios radiolgicos y de imgenes pueden ser tiles cuando los antecedentes sugieran una etiologa determinada (radioscopia, esofagograma, estudio radiolgico de deglucin, ecografa, TAC pulmonar, resonancia magntica). Dentro de los exmenes de laboratorio se encuentran los exmenes generales que se realizan en el episodio agudo, y pueden orientar y/o confirmar un agente etiolgico (VRS, adenovirus), precisar el grado de alteracin de la funcin respiratoria: hemograma VHS, PCR, gases arteriales, oximetra de pulso. Existen tambin exmenes especficos que se pueden realizar como estudio de un sndrome bronquial obstructivo recidivante: determinacin de inmunoglobulinas, pHmetra esofgica, fibrobroncoscopa (biopsia, lavado broncoalveolar), ECG, ecocardiografa. El test del sudor debe solicitarse siempre, nica forma de identificar precozmente fibrosis qustica. e) Diagnstico diferencial: Entre de las causas ms comunes de SBO en el lactante se incluyen la bronquiolitis aguda de etiologa viral VRS (+), la hiperreactividad bronquial secundaria, hipersecrecin bronquial, displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, aspiracin de cuerpo extrao, laringotraqueomalacia, malformaciones congnitas del rbol bronquial, anillo vascular, fstula broncoesofgica, asma bronquial del lactante, bronquiectasias, atelectasias, cardiopatas congnitas y otras mltiples causas menos frecuentes que es necesario determinar antes de iniciar un tratamiento. f) Evaluacin de la gravedad: Se debe considerar grave el cuadro que presenta un episodio que requiere de terapia intensiva, hospitalizacin y monitoreo frecuente (tratamiento broncodilatador frecuente, oxgeno, corticoides, conexin a ventilacin mecnica, etc). Los puntajes de evaluacin clnica han sido desarrollados con el propsito de entregar una evaluacin objetiva del grado de obstruccin bronquial del lactante, lo que tendr una gran importancia en la decision de tratamiento de ste. Junto a lo anterior, es una herramienta muy til en la evaluacin de la respuesta al tratamiento broncodilatador utilizado. Tambin estos puntajes clnicos nos permiten comparar series de pacientes con diferente grado de obstruccin bronquial y han sido ampliamente utilizado en trabajos de investigacin en los cuales se les ha comparado con la medicin de mecnica pulmonar. La subjetividad y variabilidad inherente a este tipo de mediciones ha sido descrita y ha demostrado ser reproducible al

realizarse estudios controlados. En la literatura existen muchos tipos de puntajes clnicos, los que difieren fundamentalmente en el nmero de signos clnicos a analizar. Consideramos que el ms til, reproducible, objetivo y fcil de determinar es el modificado por Tal y colaboradores, basado en el publicado por Bierman y Pierson, que es el que presentamos a continuacin, con la correccin realizada en la evaluacin de la frecuencia respiratoria de acuerdo a la edad del paciente. Es fundamental realizar el puntaje clnico en condiciones basales y posterior a la intervencin realizada (medicamentos, etc), con el fin de objetivar en forma rigurosa su efecto. Lo anterior se debe complementar con la medicin de saturacin arterial de oxgeno cuando se pueda disponer de este examen, que ha sido avalado ampliamente en la literatura como muy efectivo para evaluar obstruccin bronquial en lactantes y para determinar la respuesta a tratamiento. La gravedad tambin puede estar determinada por la presencia de episodios recurrentes de obstruccin bronquial, los que pueden estar presentes en todas las causas de SBO secundario, mientras el factor desencadenante no se haya corregido. En este sentido, se ha sugerido que la presencia de ms de tres episodios de obstruccin bronquial que requieran de tratamiento mdico en el primer ao de vida se cataloga como SBO recidivante o recurrente. Es necesario recalcar que la determinacin de recurrencia no implica asignarle un diagnstico definitivo al paciente. Es as como los pacientes con hiperreactividad secundaria a infeccin precoz con VRS sumado a una va area pequea, tabaquismo, exposicin a sala cuna, etc, puede presentar cuadros a repeticin en igual nmero a las presentadas por un lactante con asma bronquial en que el diagnstico est avalado por la historia familiar de asma, historia personal de atopia, crisis obstructivas en primavera, relacin a alergenos, IgE elevada, etc. La evaluacin clnica completa nos permitir orientarnos en el diagnstico etiolgico del paciente con SBO recidivante. g) Evolucin y pronstico: Durante los ltimos aos ha existido un inters creciente en evaluar la asociacin entre sibilancias en el primer ao de vida y la presencia de asma en la niez, que se puede certificar por la presencia de obstruccin bronquial reversible en las pruebas de funcin pulmonar que se realizan a partir de los 6 aos de vida. En este sentido se han postulado definiciones arbitrarias que dan importancia al nmero de cuadros obstructivos en la certificacin de asma, lo que no parece lgico de seguir ya que otros cuadros etiolgicos muy diferentes a asma bronquial pueden presentar repeticin de episodios de obstruccin bronquial (fibrosis qustica, etc). Martnez y colaboradores, realizaron un estudio prospectivo en que evaluaron los factores que predisponan a la presencia de sibilancias antes de los tres aos de vida y su relacin con la presencia de asma a los seis aos de vida. Lograron seguir a 826 recin nacidos, con estudios de niveles de Inmunoglobulina E srica de cordn umbilical, pruebas de funcin pulmonar con el mtodo de compresin torcica durante los primeros meses de vida, previo a la existencia de infeccin respiratoria viral, IgE srica a los nueve meses y cuestionarios completados por los padres al ao de edad de los lactantes. La evaluacin a los seis aos de edad incluy IgE, pruebas de funcin pulmonar y test cutneo de alergenos. Los resultados del estudio demostraron que cerca del 50% de los nios no presentaron nunca un episodio de sibilancias. En un 20% existi al menos un episodio obstructivo

dentro de los primeros aos de vida, pero ausencia de sntomas a los 6 aos, en un 15% los episodios se iniciaron despus de los tres aos y en otro 15% de los nios en seguimiento la obstruccin bronquial estuvo presente en forma precoz y se mantuvo a la edad de seis aos. Los nios con sibilancias precoces y buena evolucin, tenan una funcin pulmonar disminuida en la evaluacin de lactantes y no presentaban factores de riesgo de asma. En cambio los nios que persistieron con sibilancias a los seis aos tuvieron antecedentes familiares de asma, elevacin de IgE a los nueve meses de vida y alteracin en los valores de funcin pulmonar a los seis aos de edad. Estos y otros investigadores concluyen que solo en una minora de pacientes los episodios de sibilancias en el primer ao de vida estan relacionados a predisposicin asmtica. En los ltimos aos existen publicaciones que proponen la hiptesis que las infecciones respiratorias frecuentes en los lactantes pueden influenciar el proceso de seleccin clonal de linfocitos T. Es as como las infecciones virales se acompaan de niveles altos de interfern gama y bajos niveles de interleuquina 4, lo que estimula al linfocito B a la produccin de IgM, IgG, IgA, y suprime la IgE. Al contrario, los linfocitos T con mayor exposicin a alergenos, o con bajo nivel de interfern gama, provee al linfocito B para la produccin de una mayor cantidad de IgE. Del balance de estos factores depender el nivel de IgE y el componente alrgico futuro que tendr influencia en los cuadros obstructivos. En resumen, en la actualidad varios estudios sugieren que los lactantes con funcin pulmonar disminuida, ya sea por factores congnitos o adquiridos, estn en riesgo de presentar obstruccin bronquial grave durante los episodios de infeccin viral, y a pesar de esto la gran mayora no presenta sntomas obstructivos a los 5 aos de vida. No existen evidencias que sugieran que infecciones respiratorias virales precoces en la vida puedan por s mismas desencadenar el cuadro de asma bronquial. En los casos de lactantes sibilantes con predisposicin alrgica, sensibilizados precozmente en la vida, tienen mayor riesgo de tener sntomas obstructivos recurrentes y desarrollar asma, la que se correlaciona en forma significativa con los niveles de IgE srico y con pruebas cutneas positivas. Es necesario destacar que la gran mayora de los lactantes obstruidos superarn este problema en los dos primeros aos de vida sin dejar secuelas a largo plazo (alrededor del 70%), solo el 30% restante evoluciona con cuadros obstructivos en el seguimiento (2/3 de ellos slo hasta los primeros 5 a 6 aos de vida) y es el resto el grupo que persistir presentando sntomas y signos de obstruccin bronquial compatibles con asma bronquial. Sera necesario pues, lograr identificar a este grupo para poder tratarlo en forma ms enrgica y prolongada y poder as evitar las complicaciones a largo plazo.

Condiciones congnitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en nios pequeos Frecuentes Poco frecuentes Raras Infecciones virales Fibrosis qustica Masas mediastnicas

(SAIV) Bronquiolitis: 1er episodio Episodios recidivantes Asma bronquial

Displasia broncopulmonar Cardiopatas congnitas Cuerpo extrao en va area

(tumores, TBC) Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis obliteran Bronquiectasias Sndromes aspirativos Malformaciones: Anill vascular Malf. adenomatoide qustica Quiste broncgenos

Causas de Sndrome bronquial obstructivo secundario y algunas caractersticas orientadoras en su etiologa Etiologa Caractersticas Laboratorio Displasia broncopulmonar prematurez SDRI del RN ventilacin mecnica perodo RN dependencia de oxgeno > 28 das desnutricin sndrome de malabsorcin neumopatas a repeticin soplo insuficiencia cardaca episodio asfctico brusco signos pulmonares asimtricos vmitos recurrentes neumopata recurrente o prolongada dao neurolgico hallazgo radiolgico ecografa prenatal radiografa de trax radiologa ECG radiografa de trax

Fibrosis qustica Cardiopata congnita Aspiracin cuerpo extrao Reflujo gastroesofgico en pacientes predispuestos Trastornos de la deglucin

electrlitos en sudor

ecocardiografa, dop radiologa broncoscopa rgida radiologa pH metra

cintigrafa de aspirac pulmonar

Malformaciones pulmonares

 Malformacin vascular estridor Disquinesia ciliar patologa sinusal situs inverso

TAC angiografa radiologa, esofagograma endoscopia eco doppler angiografa radiologa biopsia epitelio respiratorio

resonancia magntic

resonancia magntic

TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA: MANEJO DE URGENCIA Y EN EL HOSPITAL Existe consenso en el enfrentamiento peditrico del manejo de la crisis de obstruccin aguda del lactante en nuestro pas. La estandarizacin de puntajes de gravedad de Tal con modificacin nacional (tabla 3), permite evaluar el grado de manejo inicial y post tratamiento, lo que ayuda a decidir su hospitalizacin o alta a su domicilio. Puntaje Frec. resp. Sibilancias* < 6 m. > 6 m. 0 1 2 <40 > 30 No Cianosis Uso musculatura No (+) Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal

No Peri oral Con llanto

41-55 31- Slo final espiracin 45

56-70 46- Esp Insp. con estetoscopio Peri oral 60 En reposo > 70 > 60 Esp Insp sin estetoscopio o Generalizada ausentes En reposo

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.

Obstruccin Leve: 0 a 5

Moderada: 6 a 8

Grave: 9 a 12

La valoracin adecuada de los signos y sntomas de gravedad de la crisis obstructiva, permitir racionalizar su tratamiento para disminuir la morbimortalidad por este sndrome, as como programar junto a los padres la prevencin y reconocimiento precoz de nuevos episodios obstructivos. Se debe considerar en forma especial a los pacientes del grupo de riesgo. Menor de 3 meses Hospitalizacin previa por SBO severo Antecedentes de ventilacin mecnica por SBO Prematurez Paciente con SBO secundario Requerimiento previo de curas con esteroides sistemticos Falta de cumplimiento del tratamiento, o conflicto entre los padres y el equipo mdico en relacin al tratamiento.

MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIA: Objetivos: Corregir la hipoxemia. Corregir rpidamente la obstruccin bronquial. Indicar claramente el manejo ulterior en domicilio y derivacin apropiada. Tratamiento Inicial A) Oxigenoterapia: el objetivo es lograr una Sa02 > 95%. El oxgeno debe administrarse desde el principio con puntaje > 6, incluso cuando no se dispone de oximonitor de pulso, con mascarilla, naricera o halo segn la tolerancia individual. B) Broncodilatadores: Salbutamol: en aerosol de dosis medida 2 puffs (200 mcg) cada 10 min. 3 veces o en nebulizacin con solucin al 0.5%, 0.05 ml/kg (0.25 mg/kg), (mnimo 0.25 ml, mximo 1 ml) cada 20 min. por 3 veces. En episodios leve y moderado se debe privilegiar la aerosolterapia. Preferir la nebulizacin en pacientes graves o con Sa02 < 90% respirando aire. 1.- Tcnica de Aerosolterapia Debe utilizarse aerocmara de aproximadamente 450 ml de volumen y 18 cms de longitud. Agite el inhalador presurizado y colquelo en posicin vertical en la parte posterior de la aerocmara. Aplique la aerocmara sobre la boca y nariz, con el nio sentado. Administre un puff y permita que el nio respire 5 a 6 veces o espere 10 segundos sin retirar la aerocmara. Espere 3 a 5 minutos para aplicar un segundo puff. 2.- Tcnica de Nebulizacin Nebulizador tipo Hudson o similar. Gas: Oxgeno

 Flujo: 6 8 lt/min Duracin o volumen total: completar a 4 ml con suero fisiolgico. 3.- Esteroides sistmicos: deben prescribirse: Si el episodio es grave (hospitalizacin UCI, Intermedio) Si el episodio forma parte de un cuadro obstructivo frecuente. Se usa prednisona o prednisolona 2 mg/kg/dosis, oral, por 1 vez, dosis mxima 40 mg o Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis o metilprednisolona 2 mg/kg/dosis, por va intravenosa. Privilegiar los corticoides por va oral, ya que son tan eficaces como los administrados por va intravenosa.

Criterios de hospitalizacin Hospitalizar de inmediato a pacientes con: Puntaje > 10 Insuficiencia respiratoria global Compromiso de conciencia Convulsiones o sospecha de agotamiento Cuadro clnico asociado a apneas Persistencia de una obstruccin grave o saturacin que no mejora post tratamiento inicial. Respuesta insuficiente despus de 2 horas de tratamiento. Condiciones adversas en el hogar que determinan falla en la accesibilidad a la atencin mdica de urgencia frente a un agravamiento, o falla en el cumplimiento del tratamiento. MANEJO INTRAHOSPITALARIO Al igual que en el manejo en la unidad asistencial deber realizarse una evaluacin que contemple datos anamnsticos, examen fsico y medicin de saturacin de oxgeno.

TRATAMIENTO
1. Oxigenoterapia 2. Hidratacin adecuada 3. Broncodilatadores: Medicamento preferido: Salbutamol (agonista B2 adrenrgico): Nebulizacin de 0,05 ml/kg (0.25 mg/kg), (mximo 1 ml) cada 20 minutos por 3 veces o aerosol de dosis medida 2 puff cada 10 minutos hasta 3 veces. Posteriormente, continuar con administracin horaria establecida, con reduccin progresiva de la frecuencia de administracin segn la respuesta clnica. Medicamentos alternativos:

Bromuro de Ipratropio: asociado a B2 agonista, se aconseja utilizar 0,025 ml/kg/dosis. Frecuencia mxima cada 6 horas. Adrenalina Racmica (adrenrgico no selectivo): Nebulizacin con bronquiolitis, debido al mejor efecto que posee sobre el edema y la hipersecrecin bronquial en este grupo etario. Dosis de 0,02-0,05 ml/kg/dosis, (mnimo 0,25 ml y mximo 1 ml). Puede repetirse con igual frecuencia que el salbutamol nebulizado. 4.- Esteroides sistmicos: Debe preferirse la va intravenosa. si se dispone de ella, si se trata de un paciente grave o si existe un posible compromiso de la absorcin intestinal. Usar esteroide de accin corta : hidrocortisona intravenosa, en dosis de 10 ml/kg (1 dosis) y luego 5 ml/kg cada 6 horas, o metilprednisolona intravenosa en dosis de 2 ml/kg (1 dosis) y luego 1 ml/kg cada 6 horas, por 24-48 horas y completar 5 a 7 das con corticoides orales. Su indicacin est presente en episodios obstructivos recurrentes y en casos de obstruccin aguda grave. 5.- Kinesiterapia Respiratoria: En la crisis aguda no se recomienda, aunque en el perodo de recuperacin puede ser til, contraindicndose las percusiones o clapping. CRITERIOS DE INGRESO A UTI Cuadro clnico o gases arteriales compatibles con insuficiencia respiratoria global o riesgo de fatiga muscular. Crisis de apnea. Episodio grave que no responda al tratamiento inicial hospitalizado. TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS RECURRENTES: Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones respiratorias (salas cunas, jardn infantil). Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas (salbutamol en dosis similares a los descritos). Uso slo durante los das en que el paciente se mantenga sintomtico. Kinesioterapia Respiratoria: tiene su mayor indicacin en los episodios obstructivos recurrentes, en los que la hipersecrecin bronquial es un factor muy importante. Su indicacin es ms frecuente en los lactantes menores y en los pacientes con factores agregados que les condicione dificultad en la movilizacin de secreciones (trastornos neuromusculares, hipotona, etc). Los ejercicios ms ampliamente utilizados incluyen Masoterapia, Drenaje postural, ejercicios respiratorios (bloqueos), y tambin los Kinesilogos realizan una importante labor educativa en terapia inhalatoria y nebulizacin. Uso de corticoides inhalatorios: el uso de estos medicamentos esta indicado si el paciente presenta episodios de obstruccin bronquial recurrente, a pesar de haberse evaluado y corregido los factores ambientales (tabaquismo, exposicin frecuente a infecciones virales), con un uso regular de agonistas B2, y a pesar de esto persistencia de signologa obstructiva. En lactantes las opciones teraputicas incluyen Beclometasona en dosis de hasta 300 ug/da, y en caso de mantener sintomatologa la indicacin incluye cambio a Budesonida 200 ug/da o Fluticasona 200 ug/da. Es importante destacar que si bien estos tratamientos son los ms utilizados en asma bronquial del nio, en numerosas oportunidades se utilizan en lactantes sin el diagnstico de

asma, como tratamiento de su cuadro de hiperactividad bronquial. Lo importante es que el mdico sepa el diagnstico del lactante en tratamiento, para as poder planificar su duracin, y la informacin que se le entregar a los padres en cuanto a evolucin y pronstico a mediano y a largo plazo. Otros medicamentos: el uso de mucolticos no est indicado, como tampoco el de descongestionantes como tratamiento de episodios obstructivos. En relacin al uso de antibiticos, stos slo se indican en casos de neumona agregada, compromiso tico o sinusal, y en casos especficos de rinobronquitis purulenta de duracin mayor a una semana. Es importante recalcar que el uso rutinario de antibiticos en los episodios obstructivos recurrentes del lactante no tiene una base racional. DURACION LECHE MATERNA EXTRAIDA SEGN CONSERVACIN T ambiente 12 horas Refrigerador 3 - 5 das Freezer dentro del refrigerador 14 das Freezer fuera del refrigerador 3 meses (si no ocupe toda la leche NO la vuelvo al freezer pero SI al refrigerador) Recomendaciones: Lavarse las manos antes de c/mamada No usar jabn en el pezn durante la ducha No debera haber dolor al amamantar osino revisar tcnica Si hay congestin en las mamas , aumentar frecuencia de las mamadas Evitar OH, tabaco, condimentos y automedicacin La frecuencia de las mamadas es libre demanda (aprox.10 minutos por lado) hasta que el nio quede satisfecho, de tal forma que la frecuencia de las mamadas sea cada 3 4 horas en el da y 1 - 2 mamadas en la noche.

RESUMEN SOLO PARA NIOS C/ LME RN 6 meses = LME libre demanda 6 meses = LM c/ 4 hrs. - 1 comida (almuerzo) + postre suspender lactancia al almuerzo 8 meses = 2 comidas (almuerzo y cena) + postre suspender lactancia al almuerzo y cena 10 meses = LM c/ 4 hrs. + 2 comidas + postre iniciar pruebas de tolerancia al rgimen familiar 1 ao = destete, 2 mamadas, 2 comidas + postre incorporacin rgimen familiar s/ alios, frituras y carnes grasas (idealmente no mamaderas en la noche)

ALIMENTACIN LACTEA ARTIFICIAL

Leches maternizadas I Pre-nan: PN insuficiente, se indica hasta que se alcancen los 4 5 kilos. Se reconstituyen al 14 %. 1 medida rasa x 30 cc agua. 70 cal.x 100 ml (medida 4.7 grs. Incluido) Nan 1: Se indica cuando LM es insuficiente, se indica desde el nacimiento hasta los 6 meses. Se reconstituye al 13 % . 1 medida rasa x 30 ml. de agua (medida 4.3 grs incluida) Nan PPM: Formula lactea hipoalergnica, se indica en nios alrgicos a la leche de vaca. Sepuede indicar desde los 1 dias de vida, hasta al ao de edad. Se reconstituye al 13.1 % . 1 medida x 10ml Leches maternizadas II Nan 2: Formula enriquecida con Fierro, se indica a partir de los 6 meses, como complemento de la LM o a continuacin de Nan 1 u otras formulas de iniciacin. Se reconstituye al 14 % 1 medida x 30 ml (medida 4.7 grs incluida) Nan 2 con bifidus: Indicado del 6 mes en adelante (factor probiotico), se reconstituye al 14 % . 1 medida x 30 ml (medida de 4.7 grs incluida) Nidal: Formula de continuacin. 1 medida rasa x 30 ml (60 kcal x 100 ml 40 ml = 50 kcal x 100 ml) Promil: Formula de continuacin completa, diseada para el inicio del destete desde el 6 mes de vida. Leches maternizadas III Nan AR: formula espesada con almidn de maz, indicada para prevenir RGE. Se reconstituye al 13.6 %. 1 med. = 4.5 grs. X 30 ml Nan s/ lactosa con nucletidos: Formula ideada para el manejo de diarrea e intolerancia a la lactosa. Se reconstituye al 13.2 %. 1 med. 4.4 grs. x 30 ml Nan Soya: Formula exenta de lactosa, indicada en alergias, diarrea, regurgitacin, vegetarianos.

Espesantes y otros Nessucar: complemento nutritivo instantneo (almidn de papa) se diluye segn necesidad entre 5 15 % . Se indica para enriquecer alimentacin diaria. (desde RN) Nestargel: espesante natural con bajo aporte energa entre el 0.5 y 1% FM 85: (desde RN) alimento elaborado para complementar la leche materna de los lactantes bajo peso de nacimiento. Se diluye al 5 %. Frecuencia alimentacin Lctea artificial e indicacin de slidos s/ LM RN 7 - 8 mamaderas 2 meses 6 mamaderas 3 meses 5 6 mamaderas 4 meses 4 5 mamaderas 5 meses 4 5 mamaderas + 1 comida + postre

7 meses 8 meses en adelante mayor 2 aos

3 2 mamaderas + 2 comida + postre 2 3 mamaderas 2 mamaderas 06 09 12 15 18 21 24 03 hrs. 07 11 15 19 19 23 03 hrs. 07 11 15 19 23 hrs. 08 12 16 20 hrs.

Horario alimentaciones 8 alimentaciones = 6 = 5 = 4 = LPF (no se vende en el comercio): Fe+ = 10 mg. x 100 grs Vit. C = 70 mg. x 100 grs. Zinc = 5 mg. x 100 grs Cu+ = 0.5 mg x 100 grs

INDICACIONES ALIMENTACIN NO LACTEA EDAD TIPO ALIMENTACIN CANTIDAD 5 6 meses Sopa pur de verduras + postre Papa = 1 unidad chica Acelga = 1 hoja Espinaca = 6 hojas Zapallo = 1 trozo chico Zanahoria = 1/2 unidad Cereales = 1 cucharada Aceite = 1 cucharadita Fruta madura : manzana, pltano s/ semilla, Jugo de naranja 6 7 meses 7 8 meses Agregar carnes: posta de vacuno, pechuga de pollo, cocida, raspada Se va incorporando progresivamente la 2 comida (19:00) . Dar mayor variedad de frutas y verduras Incorporar pescado: Merluza Huevo en la sopa (hasta 3 veces por semana) Leguminosas: porotos, lentejas, garbanzos (pasados por cedazo) Aumentar consistencia de las preparaciones Pueden ser molidas con el tenedor.

3 / 4 taza

1 / 4 taza 1 cucharada

8 9 meses

1 / 2 taza

9 10 meses 10 12 meses

Lograr mxima variedad de los alimentos a los 10 meses. Acostumbrar progresivamente a la alimentacin del hogar, limitando condimentos picantes y verduras que produzcan flatulencia (repollo, coliflor, rbanos, cebollas, ajo)

Aportes adicionales vitamnicos: 1 gotita : 1 mgrs adicional de Fe+ / kg / diario Vit.A: 1.500 UI dia Vit D: 400 UI dia (100.000 UI al mes de edad) dosis nica, no mas que eso. Golpe vitamnico Vit C: 35 a 40 mg / da Vitaminas en gotas estandarizadas: 10 a 12 gotas dia. NO administrar si el lactante recibi dosis nica de vitamina D. Usar SOLO preparados de Vit.C Sulfato Ferroso: 8 gotas al da (estndar) alejado de las comidas Vit. ACD: 10 gotas al da (estndar) OJO: se pueden dar juntos Vit. C + S. Ferroso