Este documento describe los trastornos ácido-base, incluyendo las causas, clasificación y tratamiento de la acidosis y alcalosis metabólica. Explica cómo medir los gases en sangre arterial y calcular el déficit de base para diagnosticar y tratar alteraciones respiratorias y metabólicas.
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DESORDENES
ACIDO BASE GASES EN SANGRE ARTERIAL
1. Concepto: Muestra de sangre arterial a
través de una punción para la medición de – PaO2 - Pa CO2 - COH3 – Sat Hb - pH. 2. Indicaciones : Diagnóstico y tratamiento de alteraciones respiratorias y metabólicas, en relación al – equilibrio-ácido base – oxigenación – ventilación. TÉCNICA VALORES NORMALES AGA • pH 7.36-7.44 • PaCO2 36 – 44 mm Hg • PaO2 95 – 100 mm Hg • HCO3 24 ± 2 mEq/L • SaO2 95 – 100% DISTURBIOS
pH RESPIRATORIA METABOLICA
ACIDEMIA ↑ CO2 ↓ HCO3
<7.36 >45 <21
ALCALEMIA ↓CO2 ↑HCO3
>7.44 <35 >27 DISTURBIO PRIMARIO Y SECUNDARIO O COMPENSADOR
TRASTORNO TRASTORNO ACIDO BASE PRIMARIO COMPENSAC.
1 METABOLICA HCO3 ↓ 2 pCO2 ↓ 3
ACIDOSIS RESPIRATORIA pCO2 ↑ 2 HCO3 ↑ 3
1 METABOLICA HCO3 ↑ 2 pCO2 ↑ 3
ALCALOSIS RESPIRATORIA pCO2 ↓ 2 HCO3 ↓ 3 CALCULO DE LA COMPENSACION
TRASTORNO DEFECTO ACIDO BASE COMPENSACION CALCULADA PRIMARIO
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA pCO2 ↑ ↑HCO3 1-2mEq/L por 10 mm Hg ↑pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA pCO2 ↑ ↑HCO3 3-4 mEq/L por 10 mm Hg ↑pCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA pCO2 ↓ ↓HCO3 2-3mEq/L por 10 mm Hg ↓ pCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA pCO2 ↓ ↓HCO3 5-6 mEq/L por 10 mm Hg ↓ pCO2
pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA
CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA
TRASTORNO PRIMARIO HCO3 ↓
COMPENSACION pCO2 ↓
CLASIFICACION ANION GAP ELEVADO O ALTO NORMAL BAJO ACIDOSIS METABOLICA, CLINICA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
ANIONES NO MEDIDOS CATIONES NO MEDIDOS
Albumina 2mEq/L x g/dL Ca 1 mEq/L PO4 2 mEq/L Mg 2 mEq/L SO4 1 mEq/L K 4 mEq/L Lactato 1 – 2 mEq/L Gamma Globulina Otros acidos Organicos 3 – 4 mEq/L ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
Σ ANIONES = Σ CATIONES
ANION GAP = CATIONES m – ANIONES m
ANION GAP = [Na ] – { [Cl ] + [HCO3 ] }
8 – 12 mEq/L ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO >12 • Existe una disminucion del HCO3 • Acumulo de aniones, acidos orgánicos CAUSAS • ACIDOSIS LACTICA • CETOACIDOSIS: DIABETICA ALCOHOLICA • INTOXICACION: METANOL ETILENGLICOL SALICILATOS • UREMIA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL, 8 - 12 Pérdida de HCO3 reemplazado por Cl. CAUSAS • Perdida de HCO3 • Diarrea • Recuperacion de cetoacidosis diabetica • Perdida de fluido pancreatico por ileostomia • Inhibidores de la anhidrasa carbonica • Retencion de cloruros • Acidosis tubular renal • Administracion de HCl o NH4Cl ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP BAJO, <8 CAUSAS • Hipoalbuminemia • Discrasias de celulas plasmaticas (paraproteinas cationicas) • Intoxicacion por Bromide ACIDOSIS METABOLICA
CALCULO DE LA COMPENSACION
pCO2 = 1,5 (HCO3) + 8
Modo simple: Los últimos 2 dígitos a la derecha del punto decimal del pH (> 7.0) iguales al a la PaCO2 ACIDOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO Corrección de la causa de fondo. NaHCO3 para pH >7,2 : – Evitar arritmias, – Mejorar respuesta a catecolaminas • Reemplazo de HCO3 (en mEq): (Déficit base x peso paciente) 4 • Mitad del déficit en primeras 12 horas • Bicarbonato, en infusión, más que en bolos: EL BICARBONATO
• Use controversial • Does not improve cardiovascular performance? • Important complications – Hypokalemia – Hypocalcemia – increased CO2 production – sodium and volume overload – is converted to CO2 which diffuses and causes intracellular acidosis. particularly if CO2 elimination is impaired ALCALOSIS METABOLICA
• La más común • In normal conditions, kidneys are able to excrete large amounts of HCO3 only persists if – chloride depletion: most common • Digestive loss of acid : • Urinary loss of acid: diuretics generate by causing losses of Cl,Na and K, and volume contraction – decreased effective blood volume – potassium depletion – mineralocorticoid stimulation. ALCALOSIS METABOLICA
CLASIFICACION • Urinary chloride – <10 mmol/l: digestive losses, post-hypercapnic state, and after diuretic therapy. • Responde a Cl hay reducción del VE – > 50 mmol/l: alkali intake, urinary acid losses, and during diuretic therapy. • Resistente a cloruro aumento del VEC • Es raro que en la compensacion el pCO2 > 55 mm Hg, si se produce pensar en acidosis respiratoria agregada ALCALOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA. CLINICA
•Hypoventilation, w/w hypoxemia
•Inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction •CV complications:arrhythmias, from the associated potassium depletion •Altered orientation, decreased consciousness, •Neuromuscular hyperexcitability. •Muscle weakness by potassium depletion •Shifts the oxyhemoglobin dissociation curve to the left ALCALOSIS METABOLICA
CAUSAS CON RESPUESTA A SALINO • Laxantes o estados de malabsorcion. • Vómitos. • Abuso de diuréticos. • Succión nasogastrica. • Transfusión sanguínea masiva. • Administración exógena de álcalis. • Síndrome post hipercapnea ALCALOSIS METABOLICA
CAUSAS SIN RESPUESTA A SALINO • Hiperaldosteronismo • Hipokalemia • Hipomagnesemia • Síndrome de Bartter • Hiperglucorticismo ALCALOSIS METABOLICA TRATAMIENTO CON RESPUESTA A SALINO • Hidratación EV con NaCl 0.9% • Corrección de hipokalemia • Acetazolamida (*)
SIN RESPUESTA A SALINO
• Corrección de la anormalidad de fondo • Corrección de hipokalemia • Descontinuar esteroides exógenos, si es aplicable
