PRIMERA PARTE INFORMACIN BIBLIOGRFICA BRONCONEUMONA CASO CLNICO I.

DEFINICIN

La bronconeumona es una infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios (conductos por los que entra el aire), lo cual genera trastornos respiratorios que si no son tratados oportunamente pueden conducir a la muerte. Es ocasionada por una bacteria llamada neumococo y afecta particularmente a nios y personas de edad avanzada. II. ETIOLOGA

Los virus que provocan la bronconeumona pueden propagarse fcilmente entre personas. Se pueden trasladar por el aire cuando alguien tose o estornuda, o por contacto directo. Hay determinados factores que pueden aumentar las probabilidades de una bronconeumona grave:

Nacimiento prematuro. Cardiopata congnita. Tabaquismo de los padres. Lactancia artificial (en comparacin con la lactancia materna). Compartir habitacin con hermanos de mayor edad (especialmente hermanos que asisten a la guardera o a la escuela).

Los agentes ms frecuentes son:

Estafilococos Estreptococos Neumococos. FISIOPATOLOGA

Haemophylus influenzae. Pseudomona aeruginosa. Bacterias coliformes.

III.

Los focos de bronconeumona consisten en reas consolidadas de inflamacin aguda supurativa. La consolidacin puede ser parcheada, en un lbulo, pero es ms frecuentemente multilobular y a menudo es bilateral y basal, debido a que las secreciones tienden a gravitar a los lbulos inferiores. Las lesiones bien desarrolladas miden 3-4 cm de dimetro, son ligeramente elevadas, secas granujientas, de color gris rojizo a amarillento y con bordes mal delimitados. La confluencia de las lesiones reproduce en los casos ms floridos, dando lugar a un patrn de consolidacin lobular completa.

Histolgicamente, la reaccin consiste en exudado supurado que llena los bronquios y bronquiolos as como los espacios alveolares adyacentes. Los neutrfilos son las clulas que predominan en dicho exudado. En los casos de buena evolucin el exudado se resuelve, recuperndose la normalidad previa del pulmn. Especialmente en los lactantes, la bronconeumona bacteriana puede ser intersticial en los septos alveolares, produciendo una reaccin inflamatoria que queda confinada a las paredes alveolares, con escaso exudado en los espacios areos, simulando el patrn intersticial de la neumona viral. Los agentes etiolgicos ms frecuentes en este tipo de bronconeumona son E. coli y los estreptococos hemolticos del grupo B. IV. MANIFESTACIONES CLNICAS

Los siguientes sntomas deben ser motivo de preocupacin para toda mam: V. Fiebre, si se prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada. Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto -dependiendo de la edad- constituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Palpitaciones del corazn. Fatiga y tos intensa. Hay casos en que se presentan dolor de cabeza. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. Quejido en el pecho como asmtico o al respirar. MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Se realiza tomando en cuenta los sntomas antes citados: El mdico ante la sospecha puede solicitar radiografa de trax o abdomen, lo que permite confirmar o descartar la sospecha de neumona y orientar hacia la causa: virus o bacterias. Sin embargo la presencia de la bacteria que causa la bronconeumona se puede identificar al analizar las secreciones del enfermo. El mdico revisa los pulmones con un estetoscopio (instrumento utilizado para escuchar los sonidos del cuerpo) con el fin de determinar el dao. Anlisis de sangre: hemograma y protena C reactiva (orientan a causa bacteriana o viral de la neumona) y cultivo de sangre (hemocultivo) para aislar e identificar una bacteria. TRATAMIENTO

VI.

 VII.

Tomar lquidos en abundancia, en especial infusiones. Evitar el consumo de alcohol y tabaco. Reposo en cama. El enfermo debe estar en un ambiente ventilado. Dieta nutritiva a base de frutas, vegetales y carnes blancas, como pescado y pollo. Son recomendables los antitusivos y expectorantes de venta libre. Puede recurrirse a un antipirtico para controlar la fiebre y a un analgsico para aliviar el dolor de cabeza. Antibitico o antiviral indicado solamente por el mdico con receta. El enfermo debe estar en un lugar ventilado. Por lo general, un nio se recupera en el transcurso de un par de semanas. El paracetamol lquido, puede servir para bajar la fiebre y aliviar dolores. Cercirese de que su hijo tome suficiente lquido Las gotas nasales que se compran en cualquier farmacia pueden servir para tratar la nariz tapada. PREVENCIN

Evitar contactos con pacientes enfermos de bronconeumona. Abrigarse apropiadamente en das fros. Atender adecuadamente gripes o resfriados. Para ello puede recurrirse a los antigripales y analgsicos que se venden sin receta. Evitar el consumo de tabaco y alcohol. Llevar una dieta balanceada, rica en verduras y frutas, principalmente ctricos. Consumo de vitamina C, pues fortalece al sistema inmunolgico (aquel que nos defiende del ataque de microorganismos). De manera natural se encuentra en limn, naranja, guayaba, coles de brcelas, coliflor, fresas, kiwi, meln, pimiento verde y tomate. Su aporte al organismo puede completarse con suplementos vitamnicos. Vacunacin contra virus que producen neumona o que facilitan su aparicin, como la vacuna antigripal, neumococo, etc, en las pocas del ao en que se presenta con frecuencia. Fomentar la Lactancia Materna por lo menos los primeros 6 meses de vida y llevar una alimentacin balanceada. VIII. COMPLICACIONES

En unos pocos casos, los nios pueden tener otra infeccin (conocida como infeccin secundaria) adems del virus que provoc la bronconeumona. Esto a su vez puede causar neumona. Algunos bebs se enferman gravemente y necesitan ser tratados en la unidad de terapia intensiva para que un especialista les brinde asistencia en la respiracin.

Aparece como complicacin de infecciones por virus o bacterias en vas respiratorias, como gripe, resfriados mal cuidados, bronquitis o tos ferina. Contacto directo con la tos de un enfermo.

SEGUNDA PARTE DATOS DEL USUARIO I. DATOS GENERALES : Cesar Luis Lima Maciel : 1 ao 7 meses : Masculino : 27 03 11 : H.A.Y : Prog. Tpac Amaru Mz. A Lt. 193 Y/C : 24 11 12 : 26 11 - 12 : 12 das : 214042 Pediatra : 8.700 kg Talla: 76 cm : T: 37.1C - P: 124 x min - R: 38 x

Nombres y Apellidos Edad Sexo Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Domicilio Actual Fecha de Adm. por Emerg. Fecha de Admisin Das de Hospitalizacin N de HC Servicio : Peso Funciones vitales

min

II.

NARRACION BREVE DE LA ANAMNESIS

Madre del paciente refiere cuadro clnico ms o menos 1 semana por presentar tos, dificultad respiratoria; refiere que fue al P.S Jos Olaya donde le recetaron Paracetamol y Amoxicilina, cuadro no seda, y es trado por Emergencia. Antecedentes: Paciente Hospitalizado hasta el 12 11 12 en Pediatra por Bronconeumona. III. MEDIOS DE DIAGNSTICOS 24 11 12 MUESTRA : EXAMEN : SANGRE HEMOGRAMA BAS: 00% MON: 01% EOS: 04% LIN: 37%

HTO: 32% RTO PTA: 300, 000 mm3 AB: 00% SEG: 58% 25 11 12 PARASITOLOGA

Color: Marrn Aspecto: Blando Resultado: No se observa huevos. Quistes de parsitos.

25 11 12 SEDIMENTO URINARIO Leucocitos: 0 1 x campo Hemates: 0 1 x campo C. Epiteliales: 2 4 x campo

Densidad: 1000 Aspecto: Ligero turbio Color: Amarillo Claro pH: cido Proteina: // Sangre: // 30 11 12

PARASITOLOGA Color: Verdoso Aspecto: Lquido Resultado: Quiste de Giardia Lamblia Leucocitos: 35 40 x campo. 05 12 12 ECOGRAFA RENAL Conclusin: Ecografa Renal Bilateral de aspecto normal. 05 12 12 MUESTRA : SANGRE EXAMEN : HEMOGRAMA HTO: 31% RTO PTA: 220, 000 mm3 AB: 02% SEG: 65% 06 12 12 MUESTRA : EXAMEN : SANGRE HEMOGRAMA BAS: 00% MON: 01% EOS: 02% LIN: 30%

HTO: 32% RTO PTA: 246, 000 mm3 AB: 01% SEG: 02% BAS: 00% MON: 03% EOS: 00% LIN: 24%

IV.

DIAGNOSTICO MEDICO Asma Bronquial D/C Bronconeumona

V.

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

Peso actual del nio: 8.700 kg Talla actual del nio: 76 cm

P/E: Normal T/E: Normal P/T: Normal

Conclusiones: Ganancia de Peso y Talla inadecuados, por lo tanto mantener las medidas de prevencin para que el nio no entre a un cuadro de Desnutricion. VI. TRATAMIENTO 25 DB Dextrosa 5 x 1000 ClNa 12 cc ClK 8 cc Ceftriaxona 750 mg EV c/ 24 h Salbutamol 100 mg 2 puff c/ 6 h Beclometasona 2 puff c/ 12 h Metamizol 270 mg EV c/ T 38.5 C CFV + OSA Vit. A 100, 000 UI Cloranfenicol 150 mg EV c/ 6 h Dextrosa 5 x 1000 ClNa 12 cc 14 gotas ClK 8 cc Ciprofloxacino 90 mg X XII gt s X X X X X NOVIEMBRE 2 27 28 2 6 9 X DC DC X X X X X gt s X X X X X X X X // X X X X X X X X X X X 30 0 2 DEF DB X // 01 DICIEMBRE 03 04 0 0 5 6 X DEF 0 7 08

TRATAMIENTO

// X X X X X 200 cc 20 gts X// X X X X X X X X X X X // // X X X 14 gt s X X X 15 gts X // X X X

EV c/ 6 h Metronidazol 120 mg c/ 8 h EV Oxacilina 250 mg c/ 6 h EV Nistatina 15 gotas c/ 6 h V.O Fluimicil sobre c/ 8 h Clorfenamina 2 mg EV c/ 8 h. DC Azitromicina 200 mg susp 2.5 ml diario Ciprofloxacino 100 mg c/ 12 h V.O Osteovit 5 ml/da V.O Paracetamol 3.5 ml cond. T 38.5 Nistatina 20 gotas V.O c/ 6 h VII.

X X X

X X X

X X X X

X X X X X

X X // // X

// //

// X X X X

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (catter endovenoso). Desequilibrio nutricional por defecto r/c prdida de peso. Termorregulacin ineficaz r/c Proceso infeccioso. OBJETIVO GENERAL Brindar intervenciones de enfermera y contribuir a recuperacin del paciente y reincorporacin a la sociedad. la pronta

VIII.

IX.

RACIMOS DOMINIO Dominio 11 Seguridad/Protecci n Clase 1 Infeccin DEDUCCION RESPUESTA HUMANA FACTOR RELACIONADO REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE

RACIMO Lactante con va perifrica en el miembro superior derecho. A mi hijito le esta saliendo ronchitas en su brazito. Va endovenosa obstruida. no pas ni un mes y mi bebito de nuevo est en el hospital. Cuando se puso mal, ha bajado de peso repentinamente Lactante se evidencia con un ligero aumento de peso. Cuando estuvo hospitalizado, hubo das que hizo fiebre mi hijo. Paciente afebril, observando los signos de alarma

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos.

Riesgo de infeccin

Procedimientos invasivos (catter endovenoso)

Dominio 2 Nutricin Clase 1 Ingestin

Ingesta insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas debido a la prdida de peso del nio.

Desequilibrio nutricional por defecto

Prdida de peso

Dominio 11 Seguridad/Protecci n Clase 6 Termorregulacin

Fluctuaciones de la temperatura Termorregulacin entre la ineficaz hipotermia y la hipertermia.

Proceso infeccioso

X.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA OBJETIVOS ESPECFICOS Lactante no presentar signos de infeccin durante el turno de enfermera. INTERVENCIONES

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de infeccin r/c Procedimientos invasivos (catter endovenoso)

FUNDAMENTO

EVALUACION Lactante no present signos de infeccin durante el turno.

Desequilibrio nutricional por defecto r/c prdida de peso.

Lactante recuperar su estado nutricional mediante una adecuada alimentacin y Lactancia Materna.

Termorregulacin ineficaz r/c Proceso infeccioso.

Lactante mantendr su temperatura corporal durante el turno.

Control de Funciones Facilita a ver si el nio est en buenas Vitales. condiciones. Lavado de manos. Evita infecciones cruzadas. Vigilancia de la piel. Para que no haya una posible Cambiar la via cada 3 infeccin. dias. Podemos evitar una flebitis o una Mantener la va sepsis. permeable. Para que la via no se obstruya. Pesar diario al nio. Para controlar el desarrollo nutricional Decir a la madre a que del nio. d de lactar a su nio. Ayuda al mantenimiento de una buena Ayuda para ganar alimentacin. peso. Facilita al manejo del peso corporal. Manejo de la nutricin. Regula y previene complicaciones. Manejo de Ayuda a mantener hidratado al nio. liquidos/electrolitos. As evitar o minimizar la desnutricin. Monitorizacin de lquidos. Monitorizacin nutricional. Terapia nutricional. Controlar las Funciones Determina el buen funcionamiento del vitales. organismo. Mantener la temperatura Evitar que produzca una infeccin. del nio. En caso si se presentara alguna Administrar antipirticos complicacin en el lactante. segn prescripcin mdica. Administrar analgsicos segn indicacin mdica.

Usuario recupera de poco a poco su peso ideal mediante las intervenciones de enfermera.

Lactante mantiene su temperatura corporal debido a las intervenciones de enfermera.

CONCLUSIONES INFORMACION BIBLIOGRFICA MANIFESTACIONES CLINICAS Fiebre, si se prolonga ms de tres das y con mayor razn si es elevada. Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 60 respiraciones por minuto -dependiendo de la edadconstituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno. Fatiga y tos intensa. MEDIOS DE DIAGNOSTICO El mdico ante la sospecha puede solicitar radiografa de trax o abdomen, lo que permite confirmar o descartar la sospecha de neumona y orientar hacia la causa: virus o bacterias. Sin embargo la presencia de la bacteria que causa la bronconeumona se puede identificar al analizar las secreciones del enfermo. Anlisis de sangre: hemograma y protena C reactiva (orientan a causa bacteriana o viral de la neumona) y cultivo de sangre (hemocultivo) para aislar e identificar una bacteria. TRATAMIENTO Son recomendables los antitusivos y expectorantes de venta libre. Puede recurrirse a un antipirtico para controlar la fiebre y a un analgsico para aliviar el dolor de cabeza. Antibitico o antiviral indicado solamente por el mdico con receta. DATOS DEL USUARIO El paciente al ingresar al servicio la madre referia que cuadro clnico presento mas o menos una semana con tos y dificultad respiratorio. Anteriormente estuvo hospitalizado por bronconeumona

AL PACIENTE SE LE REALIZ LOS SIGUIENTES EXAMENES:

Hemograma Anlisis de Orina Ecografa Renal Examen de Heces

DURANTE RECIBIA

EL

TRATAMIENTO

Beclometasona Amoxicilina Salbutamol Ciprofloxacino, etc

BIBLIOGRAFIA

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CASO CLINICO: BRONCONEUMONA

2012 Pucallpa-Per