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Identificacin de elementos celulares y micro-organismos en citologa cervical

Identificacin rpida mediante criterios bsicos aplicados en el anlisis de imgenes citolgicas.

INDICE.
INDICE REFLEXION ELEMENTOS CELULARES MICRO-ORGANISMOS OTROS. LOS SIGUIENTES SON HALLAZGOS ADICIONALES ENCONTRADOS EN EXTENDIDOS CITOLGICOS. LAMINAS EN DONDE ENCONTRAMOS LA PRESENCIA DE VARIOS MICRO-ORGANISMOS OTROS HALLAZGOS. CONTAMINANTES. REFERENCIAS PAG. 01 02 05 23 67

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Reflexin:
La citologa Vaginal o Prueba de Papanicolaou. Descrita por George Papanicolaou a partir de 1932, se ha convertido en el mtodo ms sencillo y econmico para la deteccin del cncer del cuello uterino. Obtencin de
muestras para Octubre 2009. la citologa cervical Manual de tcnicas de toma de muestras.

La citologa del cuello uterino ha tenido xito como tcnica de deteccin temprana en la reduccin de la mortalidad por cncer del cuello uterino en pases desarrollados. Aunque, como otras pruebas de tamizaje, no es un examen perfecto, suministra una categorizacin presuntiva de las anormalidades celulares encontradas.
Gua. Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretacin en muestras de citologa de cuello uterino. Martha Cecilia Daz Cuspoca. Edgar Alberto Parra Saad. Convenio 043 MPS-INS. Bogot, D.C., 2008

La citologa comenz siendo ginecolgica y se ha extendido mediante la puncin y aspiracin a todos los rganos y aparatos. Hoy en da se puede acceder a cualquier lesin del organismo. La citologa tiene dos grandes partes. La exfoliativa ( descamacin de clulas espontnea o por raspado) y la puncin mediante la que se aspira con una jeringa cualquier parte del cuerpo.
Matas Jimnez Ayala M.D. La Gaceta. 15 de enero del 2010.

Desde que surgi, la citologa tuvo que hacerse valer entre descredos y escpticos. Poco a poco fue ganando su autonoma y demostrando su validez en la prctica diaria. Sin embargo, en algunos profesionales persiste una idea desvalorizada de la citologa y, probablemente, este es uno de los motivos de una prctica cuestionable. Es curioso que pese al indiscutible valor de esta actividad cientfica, se aplican a la citologa trminos de fe ligados a la religin: se cree o no se cree en ella. En un principio, el descredo de la citologa no era el que la practicaba. Hoy, a diferencia de entonces, el que desvaloriza la citologa es el mismo profesional que la ejerce. Por otra parte, este descrdito tambin lo encontramos en la formacin que se tiene.

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Luis Alberto Harriet. Miembro Comit de Citotcnicos perodo 2009 2011. Sociedad Argentina de Citologa.

Realmente ESTAMOS CAPACITADOS para el trabajo relacionado con la citologa? Identificamos y conocemos los elementos que podemos encontrar en una citologa? Sabemos aplicar los criterios bsicos elementales citolgica? en la imagen

Identificacin de elementos celulares y micro-organismos en citologa cervical (criterios bsicos), pretende ayudar en la identificacin de todos o la mayora de los elementos microscpicos encontrados en la imagen citolgica, aplicando los criterios bsicos elementales sobre esta. Utilizando en un 90% laminas descriptivas como ayuda y una variedad de (de asociaciones e

fotografas para el anlisis practico de identificacin de elementos microscpicos. De esta manera pongo a su disposicin una galera de imgenes instituciones, personalidades del mundo de la citologa y compaeros que podran pensar que sus trabajos no son observados) que pueden utilizar en el momento de su practica en el microscopio. Ejemplo:

Lamina con los criterios bsicos elementales. Que deben aplicarse a:

Fotografas clsicas.

Fotografas de imgenes en la prctica diaria.

Espero que esta tcnica de identificacin ayude a los que inician en el mundo de la citologa y a todos aquellos a los que podra dificultrseles la identificacin de algn elemento microscpico encontrado en los extendidos citolgicos. Independientemente del lugar en el que vivan o si tienen acceso o la posibilidad de compra de libros de citologa. Por otra parte mi ms profundo agradecimiento a ANA MARIA, IRINA, RUTH, MONICA, CONSUELO, MIGUEL, ISRAEL y LUIS que en un momento de crisis como el que vivimos durante los ltimos meses, no dudaron en apoyar y hacer equipo en beneficio de las mujeres del estado de Jalisco. A nombre de ellas y mo mil gracias.

ELEMENTOS CELULARES

Las clulas cervicales tienen maduracin por estratos.

Las clulas vaginales pueden clasificarse en dos grupos: Maduras Clulas basales y parabasales Inmaduras Clulas intermedias y superficiales

35-60 micras Citoplasma delgado cianofilo o eosinofilo. Ncleo picnotico (cuando est completamente madura) 3-5 micras forma poligonal. Presencia normal en etapa reproductiva

30-50 micras Citoplasma plegado y delgado de color cianofilo ncleo vesicular, central o ligeramente excntrico, color violeta, mide 6-9 micras membrana nuclear bien definida, en ocasiones presencia de glucgeno. Presencia abundante durante el embarazo.

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Mide 15-20 micras. Forma redonda. Citoplasma ms grueso y opaco que las clulas intermedias. En ocasiones el citoplasma se presenta con ligeras vacuolas(degeneracin normal). Ncleo central, 8-9 micras, oval o redondo. Presencia normal en menopausia, infancia, lactancia. Procesos inflamatorios severos en etapa reproductiva.

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Mide 13-20 micras Citoplasma escaso cianofilo y no se encuentra bien definido Ncleo oval y/o redondo de color cianofilo, 8-10 micras. Presencia normal en post-menopausia o atrofia total.

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Clulas endocervicales

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Citoplasma cianofilo de forma cilndrica, escaso Ncleo excntrico abundante, cianofilo. Desprendimiento en grupos celulares (empalizada y/o panal de abejas). En ocasiones presencia de vacuolas. Raras ocasiones presencia de cilios.

Clulas de metaplasia

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Metaplasia inmadura celulas estrelladas (spider cells). Metaplasia madura coloracion lila o verdosa citoplasma grueso, bordes redondos

Para la identificacin rapida se recomienda la observacin de pasillos o caminos entre la las clulas.

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Metaplasia transicional o de reparacin. Citoplasma cianofilo, bastante fino (aspecto de pauelo). Nucleo cianofilo, palido. Nucleolo fino.

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Celulas endocervicales.

19 Metaplasia madura e inmadura y de reparacin.

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Eritrocitos

Disco viconcavo carecente de nucleo. Teido de color eosinofilo 5-6 micras

Leucocitos polimorfonuclear

. Presente en procesos inflamatorios (agudos). Citoplasma granular. Nucleo multilobulado.

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Histiocitos

Procesos inflamatorios (cronicos). Nucleo con frecuencia reniforma o afrijolado rechazado a la periferia, cianofilo. Nucleolo aparente. Citoplasma de aspecto espumoso (finamente vacuolado) cianofilo. Cuando es mas grande de lo normal se llama macrofago.

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MICRO-ORGANISMOS

25 Biologa. Ciencia que trata de los seres vivos. Estudia a todos los seres vivientes y los fenmenos vitales con arreglo a las propiedades de su estructura molecular.

Microbiologa Estudio de los microbios Microbio Micros=pequeo BIOS=vida Nombre genrico que se le da a los seres organizados solo visibles al microscopio. Micro-organismo Pequeos organismos Micra. Del gr.
, t. f. de
, pequeo. Micro-. del gr. -. Significa 'muy pequeo'. Significa 'una millonsima (10-6) parte'. Smb. . Microbicida. De microbio y -cida. Que mata los microbios. En medicina se utilizan antivirales, micoticos. Enfermedad. Del lat. infirmtas, -tis. Alteracin ms o menos grave de la salud. Los parsitos patgenos son microorganismos que causan alguna enfermedad, es decir, una vez en contacto con el hospedador, le provoca cambios fisiolgicos o anatmicos. Son patgenos todos los virus, algunas bacterias y ciertos hongos y protozoos.

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BACTERIOLOGIA (BACTERIAS )

VIROLOGIA

(VIRUS )

MICROBIOLOGIA

P ARAS ITOLOGIA (P ARAS ITOS )

MICOLOGIA

(HONGOS )

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Seas de una infeccin por levaduras Flujo blanco de consistencia como de requesn. Hinchazn y dolor alrededor de la vulva.

Seas de vaginosis bacteriana Gardnerella

Seas de tricomoniasis

Un flujo vaginal blanco, Un flujo espumoso y gris o amarillento. aguado de color amarillento o verdoso. Un olor a pescado que se intensifica despus de tener sexo o despus de lavarse con jabn. Comezn o ardor Enrojecimiento e hinchazn leve de la vagina o de la vulva. Un olor desagradable. Dolor y comezn al orinar Se hace ms aparente despus de que le pasa su perodo.

Comezn fuerte Dolor al tener coito

Parasitologa. Parte de la biologa que se encarga del estudio los parsitos. Parsito: Del lat. parastus, y este del gr.
, comensal. Un organismo animal o vegetal: que vive a costa de otro de distinta especie, alimentndose de l y depauperndolo sin llegar a matarlo. Parasitosis. Infestacin por parsitos. Enfermedad producida por ellos. Protozoario. De proto- y el gr.

Animalillo.

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MAS TIGOPHORA (FLAGELADOS )

P R O T O Z O A

APIC OMPLEXA (S POR OZOARIOS )

C ILIOPHORA (C ILIADOS )

S C AR ODINA (AMEBOIDE ) S GUS ANOS (PLATELMINTOS Y NEMAL TEMINTOS )

Grupo

Locomocin

Hbitat

Ejemplos Tripanosoma, enfermedad del sueo Amebas y Foraminferos Paramecios. Tienen dos ncleos Plasmodium causa la malaria

Flagelados

Flagelos

Aguas dulces

S acordinos

Pseudpodos

Aguas dulces y marinas Aguas dulces y marinas

C iliados

C ilios

Esporozoos

Por contracciones

Parsitos

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Trichomonas vaginalis.
Tiene forma de pera, con una corta membrana ondulante limitada por un flagelo y 4 flagelos delanteros. Mide 10x7 . su longitud vara entre 5-30 su anchura es de 2-14 el pH de crecimiento es de 5.5-6.0 no sobreviven en pH de 3.8-4.4 la infeccin se limita a vulva, vagina y cuello, no se extiende al tero en mujeres. En hombres a prstata, vesculas seminales y uretra. Sntomas: dolor local, prurito, sensacin de quemadura. Secrecin espumosa amarillenta o griscea. Enfermedad de transmisin sexual. En citologa. Cuerpos piriformes u ovoides. Se tie en tono grisceo. A grandes aumentos se ven granulaciones rojas diseminadas en el citoplasma. Ncleo excntrico, pequeo de contorno difuso, se tie color azul plido. En citologa no se ven los flagelos. pH 5.5-6 Fondo celular con aspecto de sucio. Generalmente convive con flora bacteriana cocoide. En ocasiones convive con el hongo leptothrix vaginalis.

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Entamoeba histolytica
Parasito unicelular que comnmente infecta el tracto intestinal se puede encontrar en el tracto genital femenino. En intestino parasita por ingerir agua o alimentos contaminados por ser lavados con agua contaminada que se encuentre en areas de contaminacin fecal. En tracto genital femenino:

34 En presencia de fistula rectal o por transmisin sexual por contaminacin fecal accidental ocasiona procesos inflamatorios intensos, destruccin tisular, cuyo aspecto clnico puede confundirse con carcinoma. En su forma de trofozoito se observan como estructuras redondas u ovoides de color gris sucio de entre 15-30 (como una cel. parabasal). Citoplasma cianofilo, a menudo restos de eritrocitos fagocitados. Poseen un ncleo excntrico de aspecto borroso. en ocasiones es posible observar un halo claro que rodea al parasito llamado corona radiada. Ocasiona necrosis gaseosa (mal olor), fondo hemorrgico e inflamatorio si se llegara encontrar en quiste se puede observar tetranucleado. El fondo del frotis es de aspecto sucio, necrtico. Abundantes eritrocitos. Numerosos polimorfonucleares. Histiocitos. Detritus celulares.

Espermatozoides
Se distinguen en el frotis por su estructura caracterstica. Miden aproximadamente 60 de la cabeza a la cola. Apareciendo esta ultima solo cuando el espermatozoide no tiene ms de 24 hrs. en la vagina. La cabeza mide 4 y tiene entre 2 y 3 de espesor. La cabeza se tie de color gris obscuro y en ella se distingue el acrosoma o capuchn ceflico que se tie gris claro.

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Bacteriologa. De bacteria y -loga. Parte de la microbiologa que tiene por objeto el estudio de las bacterias. Bacteria. Del gr.
, bastn Microorganismo unicelular, cuyas diversas especies causan las fermentaciones, enfermedades o putrefaccin en los seres vivos o en las materias orgnicas. Morfologa y estructura bacteriana. Las bacterias tienen un tamao comprendido entre 1 y 10 y unas

37 formas que se conocen como cocos (esfricas), bacilos (cilndricas), vibrios (curvadas), y espirilos (alargados y retorcidos), pudiendo agruparse en colonias de forma especfica.

Bacilos
La flora bacteriana vara de persona a persona. Usualmente el bacilo de Dderlein se encuentra presente cuando el epitelio es rico en clulas intermedias, ya que utilizan el glucgeno de ellas para su metabolismo pertenece al grupo de lactobacilos. Mide 2-4

38 Se tie de color azul plido producen destruccin de citoplasma (citlisis) no alteran los ncleos requiere de pH acido y lo incrementan por la produccin de acido lctico a partir del glucgeno.

Dderlein

Dderlein

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FUSOBACTERIUM

DIFTEROIDE

Cocoide

Son de forma redonda u oval. Miden aproximadamente 1 de diametro, tiene una coloracion violcea, dan al frotis un aspecto sucio, los estafilococos y los estreptococos son las variedades patogenas mas comunes de infecciones y frecuentemente estan asociados con otros microorganismos como tricomonas.

40 Gonococos. Se disponen en pares y dan aspecto de granos de caf adheridos a la superficie o en el citoplasma de las clulas intermedias o superficiales. Los cocos como los gonococos pueden ocasionar una infeccin aguda puede afectar el epitelio ecto y endo cervical y favorecer la formacin de ulceras alrededor del orificio cervical.

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ESTREPTOCOCOS

COCOS

GARDNERELLA

Gardnerella

o Haemophilus vaginalis

Cocobacilo corto. Se tie de azul obscuro. Generalmente se acumula sobre la superficie de las clulas del epitelio plano (clulas indicadoras, pista o diana) da un aspecto granular. Ausencia o escasos leucocitos.

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Para la identificacin rapida se recomienda la asociacicion con otros elementos, en este caso con la tonalidad y aspecto del algodn de azucar.

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Clamidia trachomatis
Es una bacteria intracelular obligado. Se consideran bacterias discapacitadas ya que carecen de mecanismos para producir energa metablica. Puede producir cervicitis, colpitis, endometritis, ooforitis, salpingitis y abscesos plvicos, la cual puede conducir a esterilidad y predisponer al embarazo ectpico. Se transmite por contacto sexual, el ciclo de desarrollo toma 24-48 hrs. En citologa: Afecta a clulas cilndricas. Frecuentemente localizada en clulas de metaplasia. De 15-20 Clulas multinucleares de 2-6 Ncleos grandes moderadamente hipercromaticos. Cromatina uniforme. Ncleos generalmente centrales. Monomrficos. Citoplasma casi siempre es cianofilo de aspecto poroso. Se observan cuerpos elementarios generalmente cianofilos dentro de finas vacuolas con aspecto de botn o de caratula de tiro al blanco.

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49 Virologa. Del lat. virus, veneno, y -loga. Estudio de los virus. Virus. (del lat. virus). Organismo de estructura muy sencilla, compuesto de protenas y cidos nuclecos, y capaz de reproducirse solo en el seno de clulas vivas especficas, utilizando su metabolismo. Virosis. (de virus). Enfermedad cuyo origen se atribuye a virus patgenos. Las caractersticas que los definen son: a) son los seres ms simples y pequeos que se conocen. b) bsicamente son molculas de cido nucleico (ADN o ARN) envueltas por una cubierta proteica llamada cpsida. c) son subcelulares, es decir, no tienen organizacin celular. d) todos son parsitos intracelulares obligados, modifican mediante su cido nucleico el metabolismo de la clula hospedadora, usndola para reproducirse. e) fuera de la clula parasitada son estructuras inertes, ya que carecen de enzimas con las que desarrollar su propio metabolismo, siendo su nica funcin transportar el cido nucleico viral de una clula hospedadora a otra. Los virus se multiplican dentro de las clulas vivas y, por lo tanto, son parsitos a nivel gentico.

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Herpes virus
La propiedad notable es su capacidad para establecer infecciones persistentes durante toda la vida de sus huspedes y desarrollar reactividad peridica

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HVS-II
Lesiones vesiculo-ulcerativas del pene, cuello uterino, vulva, vagina y perineo en la mujer. Son dolorosas. Pueden observarse lesiones extra- genitales. Puede persistir hasta por 3 semanas.

52 Las vesculas cicatrizan en unos 10 das en citologa afecta a clulas cilndricas. Raro en clulas basales y parabasales, vacuolizacin citoplasmtica, moderado o marcado aumento nuclear. Ncleo con aspecto de cristal esmerilado (vacuolizacin nuclear), en ocasiones se observan cuerpos de inclusin eosinofilos dentro del ncleo y son significativamente de tamao mayor que el nuclolo. Clulas multinucleadas de ms de 60 de dimetro en forma de bolsas de canicas.

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Para la identificacin rapida se recomienda la asociacicion con otros elementos, en este caso con el acomodo de los ncleos que asemeja un vitral.

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VPH
Habitualmente se transmite por contacto sexual. Manifestacin clnica en forma de verrugas. En citologa. (Criterios base): Afecta a clulas planas. Grandes halos perinucleares en clulas de capa intermedia. Densidad en el resto del citoplasma, se observa eosinofilia o ambofilia. Aumento del tamao del ncleo, puede haber binucleacin. Cromatina mal definida. Ncleo hipercromatico deshidratado (forma de roseta de maz). Clulas superficiales de coloracin anaranjada (queratina) con ncleos picnoticos o con aumento de tamao e hipercromaticos (discariosis).

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60 Micologa. Del gr.
, hongo, y -loga. Ciencia que trata de los hongos. Micosis. Del gr.
, hongo, y -osis. Infeccin producida por ciertos hongos en alguna parte del organismo.

Alternaria
Sus esporagenos tienen forma de raqueta o de granada de mano. Hongo del medio ambiente

Para la identificacin rapida se recomienda la asociacicion con otros elementos, en este caso con UNA RAQUETA.

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Aspergilius
Se observan micelios y sus esporas estn agrupadas en formaciones de coronas o penachos llamadas cabeza aspergilar Hongo del medio ambiente

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Candida albicans
Micelios o hifas de tamao variables. Esporas de forma oval de menor tamao que un eritrocito. Tie de color rojo o rosado. Generalmente se encuentra asociado a flora bacteriana bacilar. No parece causar daos serios al epitelio. Pueden existir complicaciones inflamatorias.

Para la identificacin rapida se recomienda la asociacicion con otros elementos, en este caso con las cuentas de un rosario.

Torulopsis glabrata
Puede ocasionar vaginitis y uretritis. Se identifican esporas de forma ovoide se tien de color gris obscuro miden entre 0.5 y 1.5

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Leptothrix vaginalis
Organismo filamentoso se observa como estructuras semejantes a cabellos muy delgados de longitud variable. No forman esporas. Por si solo no es patgeno. Se encuentra asociado a las tricomonas.

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Actinomicosis.
Es resultado de la colonizacin del D.I.U. con la invasin subsecuente. Por el fenmeno qumico oxido-reduccin. Puede producir inflamacin plvica. Contrario a lo que se piensa, son bacilos gram negativos con tendencia a formar filamentos o cadenas. Son bacterias anaerobias (viven en co2). Es una infeccin de tipo polimicrobiano, es decir, se encuentran en infecciones mixtas.

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Para la identificacin rapida se recomienda la asociacicion con otros elementos, en este caso con el aspecto del algodn.

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Otros. Los siguientes son hallazgos adicionales encontrados en extendidos citolgicos.

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Enterobius vermicularis

u oxiuros

Mide 3-5 micras. Parasito intestinal. Huevecillos depositados en cavidad anal por la hembra.

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Pulicidiosis

Pulga. Humanos y animales. Tienen antenas y ojos. Trax de tres segmentos. Generalmente ocasiona dermatitis.

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Sarcoptes scabiei

Acaro. Carece de ojos . Mide entre 200-450 micras. Agente etiolgico que causa la sarna o roa humana. fuente principal de infeccin es el hombre (contacto directo), en ocasiones se transmite por contacto sexual, de manera indirecta en ropa de vestir o de cama o por contacto con animales infectados.

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Ladilla
Phthirus pubis piojo chato. Individuos con hbito de aseo deficiente. Se encuentra generalmente en vello pubiano. Por contacto directo primordialmente.

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Pedculos humanus capitis

Microfilarias tipo Wuchereria bancrofti

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Esquistosoma haematobium
Esquistosomiasis ( bilharziasis) La segunda parasitosis mundial, considerada endmica en los pases africanos. Pico en edades adolescentes, Entre 11 y 15 aos. La infeccin depende del contacto de la piel con aguas dulces contaminadas como pantanos que contengan el parasito. Comn en pases africanos o turistas que viajaron all.

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Bilharziasis de el crvix uterino. El sitio ms comn en mujeres. Ocasiona inflamacin. En ocasiones ulceras o erosiones, leucorrea , sangrado post-coital, sangrado intermenstrual. Puede o no existir infeccin en vas urinarias.

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Laminas en donde encontramos la presencia de varios microorganismos

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Otros hallazgos.

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Referencias:
Citodiagnstico Ginecolgico. Nauth. ed. Panamericana Memorias del Curso para Cito tecnlogos. 1979-1980. IMSS Citologia exfoliativa. IMSS International Agency for research on cancer. Archivo Lab. Regional de Citologa Exfoliativa. IMSS-JAL. Parasitologa Mdica. Tay-Lara. 7ma ed. Citologa exfoliativa. Adalia F. Lee. IMSS Introduccin al citodiagnstico. Gustavo Lpez Amado. U. de G. Sociedad Argentina de citologa. 2010 Eurocytology. 2010 Microbiologa medica de Jawetz-Melnick y Adelberg. Manual Moderno. International Agency for research on cancer. Microorganismos. Leonor Carrillo. Citologa inflamatoria del crvix uterino. Lic. Soledad Rivera Linares. Miembro IAC. Matias Jimnez Ayala M.D. La Gaceta. 15 de enero del 2010. Obtencin de muestras para la citologa cervical Manual de tcnicas de toma de muestras. Octubre 2009. NCI THE BETHESDA SYSTEM ATLAS.2008 Gua. Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretacin en muestras de citologa de cuello uterino. Martha Cecilia Daz Cuspoca. Edgar Alberto Parra Saad. Convenio 043 MPS-INS. Bogot, D.C., 2008 Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.Lpez Marn, A.FernndezCid.