PARTICIPACION COMUNITARIA

Oscar Reluz Salazar MD MSc(c) Director de Medicamentos Insumos y Drogas GERESA Lambayeque

OBJETIVOS
Definir la participacin comunitaria como pilar importante en la implementacin de actividades de promocin y prevencin en salud. Describir el marco tcnico normativo que orienta las acciones de promocin de la salud y participacin comunitaria. Describir los modelos aplicados en la actualidad por el Ministerio de Salud en nuestra regin. Describir el marco tcnico normativo de los programas de participacin comunitaria en salud, como Municipios y comunidades saludables, Vigilancia Comunal y Familias e Instituciones Saludables.

 La participacin es un derecho tico y democrtico Mejora la calidad y seguridad de los servicios.

Porqu participacin en salud?

Mejora

los

resultados salud

en

Hace a los servicios ms responsables de las necesidades de los usuarios/consumidores

Department of Public Health, Flinders University and the South Australian Community Health Research Unit Improving health services through consumer participation, Sydney 2000, pp. 1-2

Comunidad:

"Grupo reunido o disperso, de morada fija o migratoria, que presenta diversos grados y formas de organizacin y cohesin sociales. Sus miembros comparten, en distintos grados, caractersticas socio-culturales, socioeconmicas y sociopolticas, as como intereses, aspiraciones y problemas tambin comunes, incluidos los de la salud" (OPS, 1978)

CONCEPTO DE COMUNIDAD

CONJUNTO DE PERSONAS QUE COMPARTEN CIERTAS CARACTERSTICAS O INTERESES Y QUE VIVEN EN UN REA GEOGRFICA, DENTRO DE UNA SOCIEDAD MAYOR (LEAHY, COBB y JONES)

ELEMENTOS DE UNA COMUNIDAD

* GRUPO DE PERSONAS * ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN COMUNIDAD RELACIONAL

* LUGAR

COMUNIDAD GEOGRFICA

* CARACTERSTICAS COMUNES * RECURSOS Y SERVICIOS

INTERS DEL CONOCIMIENTO DE LA COMUNIDAD EL PRIMER PASO PARA TRABAJAR EFICAZMENTE EN LA COMUNIDAD ES CONOCERLA.
El conocimiento de la comunidad permite a los Tcnicos en Gineco - Obstetricia: - Disponer de informacin bsica para planificar sus actuaciones.

- Buscar la estrategia oportuna para trabajar en ella.

- Conocer los recursos de los que dispone.

 En 2001, en un proyecto participativo con 118 personas con diferentes orgenes sociales y tnicos se defini comunidad como:

un grupo de personas con diversas caractersticas que se encuentran asociadas por vnculos sociales, comparten perspectivas comunes y participan en accin conjunta en localidades o entornos geogrficos."
KM MacQueen, E, McLellan, DS Metzger et al.: What is community?An evidence-based definition for participatory public health American Journal of Public Health 91(12), 2001: 192938.

Qu es la participacin?
Polisemia del concepto Cargado de expectativas Expresin de intereses variados Medio y fin Participar, literalmente, quiere decir tomar parte, y esto es interpretado de diversas maneras.

ELEMENTOS INDISOLUBLES DE LA PARTICIPACIN (MARCO MARCHIONI)

PARTICIPACIN COMUNITARIA

CAMBIO

TOMA DE CONCIENCIA

JUSTIFICACIN DE LA PARTICIPACIN

EXPRESIN DE UN DERECHO

- Derecho a ser informado - Derecho a ser consultado

- Derecho a participar en la toma de decisiones

ASUNCIN DE RESPONSABILIDADES

PATRN EPIDEMIOLGICO PREVALENTE

JUSTIFICACIN DE LA PARTICIPACIN

PARTICIPAR IMPLICA LOGRAR QUE LOS INDIVIDUOS SEAN AGENTES DE CAMBIO EN SU COMUNIDAD A TRAVS DE

COOPERACIN

UTILIZACIN ADECUADA DE SERVICIOS

INTERVENCIN EN LA PREVENCIN Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS

JUSTIFICACIN DE LA PARTICIPACIN

* DECLARACIN DE ALMA-ATA (1978) * CARTA DE OTAWA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD (1986)

* DECLARACIN DE LIVERPOOL SOBRE EL DERECHO A LA SALUD (1988)

* SALUD 21. SALUD PARA TODOS EN EL SIGLO XXI (1999)

CONCEPTO DE PARTICIPACIN COMUNITARIA

Un proceso permanente de incorporacin plena de los individuos y los grupos a la vida social comunal, para lograr no slo el desarrollo material de la comunidad, sino tambin el desarrollo cultural y humano de los individuos que la componen.

(H. San Martn)

El proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen responsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo y al de la comunidad.

(OMS, Declaracin de Alma-Ata)

OBJETIVOS DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA

* Involucrar a la comunidad en el anlisis de sus problemas de salud.

* Aumentar la responsabilidad del ciudadano como sujeto del cuidado de su salud.

* Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria.

* Dar a la comunidad el control social de la planificacin y evaluacin del funcionamiento de los servicios.

* Potenciar el abordaje multisectorial y la coordinacin intersectorial.

EMPOWERMENT (EMPODERAMIENTO)

AUMENTAR LA CONCIENCIACIN Y LA CAPACIDAD DE LA POBLACIN PARA CAMBIAR SU REALIDAD SOCIAL

FORMAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA

* Consejos de Salud (Locales, provinciales, regionales, etc) * Contacto con las redes sociales y lderes comunitarios * Participacin en grupos de apoyo (voluntariado) * Agentes de salud comunitarios / Promotores de salud * Implicacin en diagnsticos de salud participativos * Participando en encuestas de satisfaccin * ...

PARTICIPACIN COMUNITARIA

La participacin comunitaria es un instrumento que favorece la toma de decisiones de la comunidad de acuerdo a sus necesidades e intereses.

NO ES PARA QUE LA COMUNIDAD DECIDA Y EJECUTE LO QUE NOSOTROS QUEREMOS

Ventajas y bondades de los procesos participativos

Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad Ayudan a identificar de forma ms precisa las necesidades y prioridades de atencin de la poblacin Pueden contribuir al abaratamiento de los costos de los servicios o a un mejor rendimiento

Aprovechamiento del "saber administracin de los recursos

local"

para

una

mejor

Cohesin sociales: valor intrnseco para la integracin social de las mismas comunidades Incrementan legitimidad poltica

Ventajas y bondades de los procesos participativos 2

Tiende a incrementar los niveles de salud de la poblacin Facilita e incrementa la cobertura y utilizacin de los servicios Potencializa otras iniciativas de desarrollo Compromete a los participantes Integracin del conocimiento y experiencia autctonos Incrementa el entendimiento mutuo de la comunidad con el personal de salud y a la vez libera a sta de la dependencia con los profesionales

Fuente: Elaboracin propia, con la consulta de P.A. Martin: Community participation in primary health care APHA. Washington, 1983, y J. De Miguel: "Participacin de la poblacin" en Ibd: La salud pblica del futuro Ariel. Barcelona, 1985.

Limitaciones y riesgos potenciales de los procesos participativos

Planeacin ms cuidadosa, prolongada y seguramente de mayor costo -en trminos econmicos, administrativos, polticos e incluso personales Relevo de la responsabilidad gubernamental Riesgo de funcionar como un mecanismo de control social Amenaza a las autoridades polticas (cesin de soberana, de erosin del poder) Conflictos sociales en evidencia

Objetivos de la Participacin comunitaria

Lograr que la comunidad tome conciencia de la situacin real de salud

Organizar la comunidad para que participe activamente en la resolucin de los problemas de salud
Participar activamente en las acciones de planeacin, gestin y desarrollo de los sistemas de salud Coordinar con la comunidad organizada Capacitar lideres comunitarios para que se desempeen dentro de su comunidad como agentes multiplicadores de los conocimientos de salud.

Algunos mtodos utilizados

Planificacin Estratgica Participativa (PEP) Investigacin Accin Participativa (IAP) Anlisis Participativo de Vulnerabilidad (APV) Metodologas de Capacitacin Participativas (MCP)

Algunas tcnicas de trabajo comunitario

Lluvia de ideas Sociodramas Teatro popular Asamblea participativa Entrevistas Grupos focales/discusin Encuestas Fotos-videos-dibujos de la comunidad Mapa social Concursos Sesiones de enseanza Anlisis situacional Organizacin de campaas Acciones comunitarias

PROMUEVE:

Impulsar y facilitar la informacin, educacin y comunicacin en el mbito local.

QU SE HACE EN
PARTICPACIN
COMUNITARIA?

Organizacin de los establecimientos Pblicos de Salud: RedesMicrorredes

c c c c c c c
comunidad

c c

Lineamientos de Poltica Sectorial 2002-2012

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad Extensin y universalizacin del aseguramiento en salud Suministro y uso racional de medicamentos Gestin y desarrollo de recursos humanos Sistema coordinado y descentralizado de salud Nuevo modelo de Atencin Integral de Salud Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol conductor Financiamiento orientado a los sectores ms pobres Democratizacin de la salud

Elementos Esenciales en Promocin de la Salud en el Per

La salud como derecho: ciudadana en salud Desarrollo humano como eje transversal a todas las polticas y acciones El capital social como elemento integrador y sustento para el desarrollo La democratizacin y descentralizacin de salud en bsqueda de la equidad como deber de justicia social La construccin colectiva de una cultura de salud

MODELO CONVENCIONAL DE RELACIN CON LA COMUNIDAD

YO S, DECIDO E IMPONGO

No escucho

TU NO SABES Y ACATAS

MODELO INTERCULTURAL
La institucin proporciona informacin de tal manera que la comunidad pueda entenderla y utilizarla en provecho propio La comunidad ampla su visin de su problemtica en salud, prioriza, toma decisiones y disea su plan de accin

INSTITUCIN

COMUNIDAD

La institucin se retroalimenta y ampla su visin de la problemtica de la comunidad y se compromete con acciones concretas

La comunidad presenta su visin de la problemtica y solicita la colaboracin de la institucin con acciones concretas

En que podemos participar?

1. Deliberaciones y decisiones sobre atencin de la salud 2. Decisiones sobre necesidades y prioridades 3. Asuncin de las responsabilidades y obligaciones para la formulacin de planes y adopcin de medidas para promover la salud 4. Evaluacin de los resultados

Como debe ser la Participacin comunitaria? Conciente

Formas de Participacin
Colaboracin
Cogestin Autogestin Negociacin

Deliberante
Responsable

Activa
Organizada

Sostenida

TRABAJO COMUNITARIO EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACIN MAIS

1. SENSIBILIZACIN y personal de salud comunitario. 2. SECTORIZACIN y sectores ( sectores manzanas 3. MAPEO COMUNAL:

compromiso del en el trabajo

responsables de , promedio de

- Croquis de cada sector, elaborado por cada responsable. Identificacin de familias en riesgo en cada sector. - Colocacin de croquis en registros. - Existe mapa general por manzanas y por viviendas.

1. ADMISIN: - Organizacin de Historias Clnicas familiares: - Organizacin por sectores en archivos. 2. ADECUACIN DE SERVICIOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL, POR ETAPAS DE VIDA: - NIO - Adolescente. - Adulto. - Mujer. - Adulto mayor. - Triaje. 3. Nueva infraestructura y equipamiento, para los diferentes servicios, con la finalidad de brindar atencin Integral.

 Identificacin de Riesgos: - Familiares - Comunales

Sector II, III, VIII, XI, XII, XVIII, IX, XXXI: Alto Riesgo. Sector XIII, XIV, XV, XXVI,XXVII,XXVIII, XXIX, XXX : Bajo riesgo. Resto: Mediano riesgo.

SEGUIMIENTO A FAMILIAS Y SECTORES (COMUNIDADES). CAPACITACIN PROMOTORES A PERSONAL Y

 Implementacin de un Software para: - Registro de Fichas Familiares. - Identificacin de Riesgos. - Programacin de Visitas de Seguimiento a familias e individuos. - Registro de Morbilidad y mortalidad. - Identificacin de Historias Clnicas y familiares en Admisin. -Registro de atenciones integrales de salud. - Registro de sectores.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

 Son actividades extramurales, realizadas por el personal de salud, encargadas de la aplicacin prctica de las polticas dirigidas a mejorar las condiciones vida de las personas, de identificar riesgos en las personas y familias; as como de realizar el seguimiento a aquellos que presentan problemas de salud o riesgos.

 Visita Domiciliaria Atencin Domiciliaria

Visita domiciliaria
Epidemiolgica Visita Domiciliaria Integral Visita Domiciliaria de Rescate Asistencia Domiciliaria

Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnstico, tratamiento, recuperacin, rehabilitacin. Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atencin a Postrados Segn evaluacin previa y plan de atencin

Actividad programada o espontnea que consiste en realizar una investigacin epidemiolgica a un caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la poblacin.

Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.

Actividad que realiza uno o ms de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia. Permite establecer una interaccin con uno o ms miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio-sanitarios, en el marco de una relacin asistencial contnua e integral.

Es la atencin integral de salud proporcionada en el hogar a grupos especficos de alto riesgo, considerndolos en su entorno familiar a travs de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

 Es una de las actividades mas invasivas que realiza el profesional de la salud.

Requisitos Preliminares
Debe existir un vnculo con algn integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atencin. Debe ser planificada con antelacin Autorizada a lo menos por un miembro de la familia

 Objetivos:
Conocer el hogar, el entorno y la situacin familiar. Detectar necesidades, recursos y redes del grupo familiar y caso ndice. Identificar riesgos y enfermedaes . Evaluar a la familia como unidad de cuidado. Mejorar la definicin del problema de salud. Mejorar la comunicacin entre los integrantes del Equipo de Salud y la familia.

Etapas
Programacin Planificacin Ejecucin Evaluacin Registro de la visita

 Etapa de Programacin:
Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector N de visitas anuales

Desde el Proceso de salud enfermedad

Elegir estratgicamente el momento ms adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral

 Clarificar el motivo de la visita Recolectar antecedentes:

Ficha familiar Ficha del caso ndice

Fijar los objetivos Contar con una Pauta de Observacin:

Aspectos Biolgicos Aspectos Psicolgicos Aspectos Sociales Individual

Familiar

Selccionar los instrumentos a aplicar:

Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, Ecomapa, etc.

 Organizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad Consensuar el da, la fecha y horario Negociar objetivos

Asegurarse que:
La familia tiene claro las ventajas que obtendr de la visita y que no existe la idea de intromisin en la vida privada

 Tcnica de entrevista /Fases

Inicio: Saludo, social Cuerpo:
Explicitar el objetivo de la visita Caracterizar la Problema Actualizar problemas anteriores Integrar lo biolgico con lo psicosocial

Despedida

Proceso de Salud y Enfermedad

Familia

Barrio Hogar

Elementos Estructurales

Elementos Relacionales

Condiciones de la vivienda Aspecto de la hogar Cuidado del jardn Estructural

Quien nos abre la puerta Quien nos espera Quien nos recibe Relacional

Con que actitud somos recibidos Fase social de saludo N o apurarse / Crear clima de confianza y

Fase profesional

acercamiento

Que nos dice la casa de la vida de esta familia

Aspecto del interior del hogar

Casas prolijas, Casas luminosas, Casa del pasado, Casa con historia, Casa alegres,

Casas desordenadas Casas lgubres Casas del futuro Casas sin rostros Casas tristes

 Asegura la continuidad del contacto con el prximo encuentro. Proporciona una relacin permanente y documentada de la accin realizada por el Equipo de salud y la Institucin.
Programacin de acciones futuras (Visitas de seguimiento) Investigacin / Accin

 Mejor atencin, participacin y responsabilidad Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar Asistencia personalizada y ms humanizada Oportunidad para educar en salud Prevencin de la desinsercin social

Menor riesgo de iatrogenia