EFICACIA DE LA DEXAMETASONA ORAL O NEBULIZADA PARA LOS NIOS CON CRUP LEVE

ABSTRACTO OBJETIVO: Para evaluar la eficacia de la dexametasona oral o nebulizada fosfato sdico de dexametasona en nios con crup leve. MTODOS: Ensayo doble ciego, controlado con placebo de 264 nios de entre 6 meses y 6 aos de edad con sntomas de crup durante menos de 48 horas. Se excluyeron los pacientes que recibieron epinefrina racmica o el tratamiento con corticosteroides. Otros criterios de exclusin fueron: tratamiento con corticoides durante los 14 das anteriores a la inclusin o complicacin de la condicin mdica. Los sujetos recibieron aleatoriamente dexametasona oral (0,6 mg / kg), fosfato sdico de dexametasona nebulizada (160 microg), o placebo. El seguimiento telefnico se obtuvo en los das 1, 2, 3, 4, y 7. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: La medida de resultado primario fue el fracaso del tratamiento, definido como recibir tratamiento con corticoides o epinefrina racmica durante los 7 das despus de la inscripcin al estudio. Medidas de resultado secundarias incluyeron buscan atencin adicional y las evaluaciones de los padres de la condicin del paciente obtenidos durante el seguimiento (peor, igual, mejor). RESULTADOS: Ochenta y cinco pacientes recibieron dexametasona oral, 91 recibieron dexametasona nebulizada y 88 recibieron placebo. Haba 3 fracasos del tratamiento en el grupo de dexametasona oral, 12 en el grupo tratado con la dexametasona nebulizada y 10 en el grupo tratado con placebo (P = 0,05). Diez nios de la dexametasona oral el buscaron atencin adicional en comparacin con el 27 y 29 en los grupos tratados con dexametasona nebulizados y con placebo, respectivamente (p = 0,002). Los padres de los nios del grupo tratado con la dexametasona oral inform una mayor mejora en el da 1 (P <0,001) en comparacin con la dexametasona nebulizada y los grupos tratados con placebo. CONCLUSIONES: Los nios con crup leve que reciben tratamiento con dexametasona oral son menos propensos a buscar atencin mdica posterior y demostrar ms rpida resolucin de los sntomas en comparacin con los nios que reciben dexametasona nebulizada o el placebo

Los corticosteroides se prescriben comnmente para el tratamiento de laringotraqueobronquitis aguda viral (crup). Gran parte de la evidencia que apoya esta prctica se deriva de los pacientes con enfermedad ms severa. Esto incluye investigaciones externas en el que un nmero importante de pacientes recibieron tratamiento con nebulizaciones epinephrine1 - 2 y hospitalaria estudios3 - 5 Recientemente, Geelhoed et al6 reportaron que los pacientes con crup leve son menos propensos a buscar atencin mdica adicional si son tratados con una dosis nica de dexametasona oral.

A pesar de la evidencia que apoya el uso de budesonida nebulizada en el tratamiento del crup, 7 - 9 se identific slo un estudio publicado de la eficacia de la dexametasona nebulizada sodio phosphate. 10 Los autores informaron que los pacientes tratados con dexametasona nebulizada demostr una mayor mejora clnica a las 4 horas, en comparacin con los pacientes que recibieron placebo. No hubo evidencia de un efecto sostenido clnico y pacientes en el brazo de tratamiento desarrollado complicaciones significativas.

El presente estudio determin si la administracin de dexametasona oral o nebulizado disminuye la necesidad de tratamientos posteriores, la duracin de los sntomas, reduce o disminuye la necesidad de atencin posterior en los nios con crup de intensidad leve. El estudio tambin aborda la necesidad de informacin adicional con respecto a la eficacia de los corticosteroides para el tratamiento de pacientes con enfermedad leve. PACIENTES Y MTODOS La poblacin de estudio consisti en pacientes que acuden a los servicios de urgencias (ED) o bien en el Centro Mdico del Hospital Infantil de Cincinnati, Ohio, o el Hospital de Nios, Columbus, Ohio, del 1 de septiembre de 1995, 31 de diciembre de 1997. Las instituciones de estudio son los grandes centros urbanos de atencin terciaria. Cada ED cuenta con alrededor de 80 000 visitas de pacientes al ao.

Los pacientes elegibles para el estudio fueron en edades desde 6 meses a 6 aos de edad con un sndrome de la tos perruna, estridor y / o ronquera por menos de 48 horas. En un intento de excluir a los pacientes con crup espasmdico, la presencia de un prdromo viral con fiebre, tos, o rinorrea fue requerido para participar en el estudio.

Los pacientes fueron excluidos si haban sido tratados con corticosteroides durante los 14 das anteriores a la inscripcin o si tenan una enfermedad grave. La enfermedad grave se defini como todos los pacientes que recibieron epinefrina racmica nebulizada o corticosteroides en el orden del tratamiento mdico de urgencias o tena una tasa de saturacin de oxgeno de menos del 94%. Los pacientes fueron excluidos si tenan igualmente un cuadro clnico compatible con crup espasmdico, una historia de la intubacin endotraqueal prolongada, una historia de enfermedad respiratoria crnica (es decir, asma o fibrosis qustica), una condicin asociada con anormalidades de las vas respiratorias (es decir, Pierre Robin o trisoma 21 sndrome de Down), o no tena un telfono que funcione.

El consentimiento informado por escrito se obtuvo de los pacientes elegibles que aceptaron participar en el estudio. Se obtuvo el consentimiento de los mdicos asistentes o becarios ED. Los mdicos de urgencias y becarios se familiarizaron con el protocolo del estudio y el proceso de consentimiento antes de iniciar el estudio.

Despus de obtener el consentimiento informado, los datos demogrficos, histricos, y la familia se registraron. Esto incluy la duracin de los sntomas de crup del nio, si el nio tena antecedentes de crup, si el padre era fumadores en el hogar, y si la familia tiene acceso a un humidificador y / o vaporizador. Tras la recopilacin de esta informacin, una puntuacin del crup (Tabla 1) y se calcul un cultivo viral nasofarngeo se obtuvo.

La puntuacin del crup utilizada en el estudio fue una modificacin del sistema empleado por Westley et al. Hay que tomar en cuenta que, la seccin estridor de la puntuacin se modific para incluir el apartado si el sujeto tena estridor slo con agitacin o excitacin. El sistema de puntuacin de Westley et al fue diseado para evaluar a los pacientes en un amplio intervalo de gravedad. Dado que los pacientes en este estudio tenan crup leve, un puntaje de 0 para la entrada de aire, cianosis, y el nivel de conciencia que se esperaba. Las puntuaciones de crup fueron asignados nicamente para describir la severidad del sntoma en la inscripcin. Despus de examinar las dems partes de la partitura, estridor y tiraje, creemos que nuestra modificacin era necesaria para describir con mayor precisin la gravedad de la enfermedad en la poblacin estudiada.

Los sujetos fueron entonces seleccionados al azar con un diseo doble ciego, de 1 a 3 grupos de tratamiento. La aleatorizacin se realiz en bloques de 15 por el farmacutico del estudio en cada sitio con el uso de un generador de nmeros aleatorios. El farmacutico del estudio monto contados "kits" que contienen crup tratamientos

preparados de estudio que reflejan los resultados de la asignacin al azar. Los kits fueron sellados para evitar cualquier manipulacin y se mantuvieron en el TCA. Slo los farmacuticos del estudio saban los resultados de la aleatorizacin.

El grupo de tratamiento primero recibi 0,6 mg / kg de dexametasona oral (dosis mxima, 10 mg) y placebo nebulizado. Dexametasona Intensol (Roxane Laboratories Inc, una filial de Boehringer Ingelheim de Cultivos, Ridgefield, Conn), una solucin 1-mg/mL, fue utilizado como el tratamiento oral. El segundo grupo recibi placebo oral y 160 mg de fosfato sdico de dexametasona nebulizada. El tercer grupo recibi el placebo oral y nebulizado. Todas las preparaciones orales de estudio se mezclaron 1:1 con una uva comercialmente disponible saborizantes para minimizar el sesgo gusto. Preparaciones nebulizados estudio fueron entregados a travs de un nebulizador (Airlife, Misty-Neb nebulizador, Allegiance Healthcare Corp, Parque McGaw, Ill) con un volumen de llenado de 3 ml y el flujo de oxgeno del 5 a 6 l / min.

Despus de los tratamientos los pacientes fueron dados de alta si el mdico tratante de urgencias no crea tratamiento adicional u observacin justificada.

El seguimiento telefnico se obtuvo en los das 1, 2, 3, 4 y 7 despus de la inscripcin. Durante cada encuentro a los cuidadores de seguimiento se les pidi a una evaluacin global de los sntomas del crup de sus hijos (es decir, peor, igual, mejor o pasado), en comparacin con su condicin en los Ed. A los padres tambin se les pregunt si haban llamado a la salud profesional para el consejo mdico o buscar evaluacin mdica adicional desde la inscripcin o el ltimo encuentro de seguimiento. La oficina y / o hospital historias clnicas de los pacientes que buscaron atencin adicional se revisaron para determinar la gravedad de los sntomas del crup en ese tiempo, as como los tratamientos que se prescriben.

El hospital y las clinicas atencin primaria de todos los pacientes que no completaron el seguimiento tambin fueron revisadas para determinar si se haba vuelto para el cuidado posterior. Estos registros mdicos fueron utilizados para determinar la razn de que estos nios regresaron para el cuidado, la gravedad de los sntomas de crup, y si algn nuevo tratamiento prescrito fueron.

Para cuantificar an ms la relacin entre la exposicin de corticosteroides y el fracaso del tratamiento posterior, el nmero necesario a tratar se calcul. En este estudio, el nmero necesario a tratar estima que el nmero de nios que un mdico tendra que tratar con corticosteroides para prevenir en caso de regresar con crup y que se determine cuantidicadamente clnicamente significativo.

LOS ANLISIS ESTADSTICOS. La prueba de 2 se utiliz para analizar todos los datos categricos. El anlisis de varianza se aplic a los datos distribuidos normalmente continuas y la prueba de Kruskal-Wallis se utiliz para evaluar los datos nonnormally distribuidos. La significacin estadstica se fij en un <P 05. Anlisis por pares de medidas de resultado se realizaron. Para las comparaciones por pares, la prueba de 2 se utiliz para analizar todos los datos categricos y la prueba de Mann-Whitney se aplic a los datos continuos normalmente distribuidos. La significacin estadstica de las comparaciones por pares se fij en P <.02. SPSS 10,0 (SPSS, Chicago, Ill) se utiliz para todos los anlisis estadsticos. Las juntas de revisin de investigacin en cada uno de los hospitales participantes aprob este estudio.

TAMAO DE LA MUESTRA. En el momento del estudio, no fue posible identificar datos publicados, estimar el porcentaje de nios no tratados con crup leve que posteriormente requieren un seguimiento adicional o el tratamiento con corticosteroides. Por lo tanto, no usamos la medida de resultado primaria para calcular el tamao de la muestra del estudio. Los datos experimentales indican que los sntomas de crup generalmente se resuelven dentro de los 4 das. Para detectar una reduccin del 25% en la duracin de los sntomas entre los pacientes tratados con corticosteroides y los que no recibieron tratamiento, al menos 50 pacientes fueron requeridos en cada brazo de tratamiento asumiendo un nivel de 0,05 y un poder del 80%. Dado que el clculo del tamao de la muestra no se basaba en las medidas de resultado del estudio, se calcula el poder post hoc se realiz.

RESULTADOS Doscientos sesenta y cuatro pacientes fueron incluidos en el estudio. Ochenta y cinco pacientes estaban en el grupo de dexametasona oral, 91 pacientes en el grupo tratado con nebulizada dexametasona, y 88 en el grupo tratado con placebo. Se descubri que 9 pacientes no cumplan con los criterios de inclusin despus de entrar en el estudio. Estos pacientes fueron incluidos de acuerdo con el diseo de intencin de tratar estudio. Seis de los 9 pacientes tuvieron duracin de los sntomas del crup de ms de 48 horas. Dos tenan antecedentes de enfermedad pulmonar crnica (asma) y 1 tena antecedentes de intubacin endotraqueal prolongada.

Doscientos veintin pacientes (84%) estaban disponibles en el da 7 (Tabla 2). Los registros de los hospitales y ambulatorios de los 43 pacientes que no estaban disponibles una semana despus de la inscripcin fueron revisados. Los registros indican que 14 de estos pacientes se reintegraron a cualquiera de urgencias o consultorio de su mdico de atencin primaria. Veintinueve de los 43 nios volvieron a inscribirse ni el ED ni su mdico de atencin primaria. Slo los datos obtenidos durante los encuentros telefnicos con los datos de estos 29 pacientes fueron incluidos. De lo contrario estos datos se considera perdido.

No hubo diferencias significativas entre los 3 grupos segn la edad, el sexo, la duracin de los sntomas, o dejar marcas en la grupa (Tabla 3). De manera similar, no hubo diferencia en los aislamientos virales recuperados de los pacientes (Tabla 4).

Se encontr 3 (4%) fracasos del tratamiento en la dexametasona oral grupo tratado (Figura 1). Esto se compara con 12 (16%) y 10 (14%) fracasos del tratamiento en los grupos tratados con dexametasona nebulizados y con placebo, respectivamente (P = 0.05). Basado en el tamao de la muestra, el estudio tena 58% de potencia para detectar la diferencia observada en los fracasos del tratamiento. Veinte de los pacientes con fracaso del tratamiento regres para la atencin adicional y recibi corticosteroides dentro de los 2 das de inscripcin. Los otros 5 pacientes con insuficiencia del tratamiento recibieron corticosteroides 3 a 4 das despus de la inscripcin. Diecisiete de los pacientes con fracaso del tratamiento se presentaron al servicio de urgencias posteriormente . Los otros 8 pacientes recibieron corticoides en el consultorio del mdico de atencin primaria.
Estudio de diagrama de flujo. R indica la aleatorizacin; grupo de tratamiento oral, los que recibieron 0,6 mg / kg de dexametasona oral y placebo nebulizado (es decir, una solucin 1-mg/mL de dexametasona Intensol; Roxane Laboratories Inc, una filial de Boehringer Ingelheim Corp, Ridgefield, Conn) ; grupo de tratamiento nebulizado, los que recibieron placebo oral y 160 mg de fosfato sdico de dexametasona nebulizada y el grupo de tratamiento con placebo, los que recibieron placebo oral y nebulizado. Para obtener una descripcin de cmo los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los 3 grupos de estudio, vea la seccin "Pacientes" en la subseccin de "Pacientes y Mtodos".

Sobre la base de las tasas de fracaso del tratamiento se observan en los grupos tratados con dexametasona va oral y con placebo, un nmero necesario a tratar se calcul. Un mdico tendra que tratar a 10 pacientes (95% intervalo de confianza, 911 pacientes) con dexametasona oral para prevenir un regresen con crup grave como para justificar la administracin de corticosteroides.

Diez nios (13%) del grupo de la dexametasona oral busc una segunda evaluacin mdica durante los 7 das siguientes a la inscripcin. Esto se compara con el grupo de la 27 (33%) dexametasona nebulizada y 29 (37%) en el grupo tratado con placebo, respectivamente (P = 0,002). De los nios que buscaron evaluacin mdica adicional, 7 (9%) en el grupo tratado con dexametasona oral regres debido a las preocupaciones con respecto a los sntomas del crup. Esto se compara con 19 pacientes del grupo tratado con (24%) la dexametasona nebulizada y 18 pacientes (24%) en el grupo tratado con placebo (P = 0,03) (Figura 1).

A los padres se les pregunt durante cada llamada de seguimiento si los sntomas de su hijo crup eran peores, iguales, si haba mejorado o desaparecido. A estas respuestas se les asigna una puntuacin de 1, 2, 3, o 4, respectivamente. Para cada encuentro telefnica de seguimiento (da 1, 2, 3, 4, y 7), las puntuaciones de los sujetos individuales fueron clasificados. Los rangos medios de los nios en cada grupo de tratamiento fueron comparados. Las puntuaciones de los nios de la dexametasona oral el grupo tratado fueron significativamente mejores que los de los grupos tratados con dexametasona nebulizados y tratado con placebo, en el da 1 (P <0,001). No hubo diferencias en los informes de los cuidadores de da 2, 3, 4, o 7.

Las comparaciones por pares no revel diferencias estadsticamente significativas en las tasas de fracaso del tratamiento entre los 3 grupos. Las diferencias estadsticamente significativas se observaron entre los grupos tratados cona la dexametasona oral t y los grupos tratados con placebo con respecto a la bsqueda de atencin posterior y el regreso para ser tratados debido a los sntomas de crup (P = 0,001 y P = 0,014, respectivamente). Diferencias similares se encontraron entre lo oral y tratados con dexametasona nebulizada-grupos (P = 0,003 y P = .01, respectivamente). Los cuidadores de los nios en el grupo de la dexametasona oral inform una mayor mejora clnica en los sntomas de crup en el da 1 (P <0,001) en comparacin con el grupo tratado con placebo. Los nios de la dexametasona oral tambin demostraron una mayor mejora clnica en el da 1 (P = .002) y el da 2 (P = .005) en comparacin con el grupo tratado dexametasona nebulizada grupo. No hubo diferencias entre los grupos tratados con dexametasona nebulizados y los tratados con placebo con respecto a regresar para el cuidado posterior, volviendo para el cuidado debido al reaparecimiento de los sntomas, o los informes de los cuidadores.

COMENTARIO En nuestro estudio, los nios con crup leve fueron beneficiados con una dosis nica de dexametasona 0.6-mg/kg oral en comparacin con 160 mg de fosfato sdico de dexametasona en aerosol o placebo. En 1996, Geelhoed et al6 publicaron los resultados de un estudio en el que los pacientes con crup leve fueron tratados con dexametasona oral (0,15 mg / kg) o placebo. En ese estudio, ninguno de los pacientes que recibieron tratamiento con dexametasona y 17% de los pacientes que recibieron placebo presentaron posteriormente los sntomas del crup en curso. En comparacin, el 9% de los que recibieron dexametasona oral y el 24% de los que recibieron placebo en este estudio buscaron atencin adicional a causa de sus sntomas de crup. Es difcil determinar la razn por la que observamos una tasa ligeramente ms alta de retorno entre los pacientes tratados con dexametasona. Nuestra

mayor tamao de la muestra, menor poblacin de estudio, la intencin de tratar modelo, y el hecho de la poblacin estudiada present algo de sntomas, ms severos que pueden haber contribuido a ello.

En otro estudio con pacientes ambulatorios, Cruz et al administr dexametasona intramuscular (0,6 mg / kg) o placebo a los pacientes con crup moderado. Se inform de que el 84% de los pacientes tratados con dexametasona y 42% de los del grupo placebo informaron de una mejora en los sntomas del crup 24 horas despus de la inscripcin. Nuestros resultados fueron similares a pesar de nuestros sujetos con enfermedad menos severa. En nuestro estudio, el 83% de los pacientes tratados con dexametasona oral y el 56% de los sujetos en el grupo placebo reportaron una mejora de 24 horas despus de la inscripcin.

Al evaluar la validez de este estudio, una serie de factores requieren consideracin. La primera es nuestra eleccin de las medidas de resultado. Al evaluar la respuesta al tratamiento, monitoreamos si los sujetos individuales recibieron tratamiento adicional, como cuidadores domiciliarios descrito gravedad de la enfermedad, y si cuidadores domiciliarios busc evaluacin mdica adicional. Cada una de estas medidas de resultado es subjetiva y, por lo tanto, puede no reflejar exactamente la gravedad de la enfermedad verdadera. El estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo diseo del estudio debe haber minimizado este efecto.

Despus de la inclusin de pacientes de 12 meses, se descubri que, debido a un error en el proceso de aleatorizacin en 1 institucin, demasiado pocos pacientes eran asignados al grupo de placebo. La relacin de asignacin al azar inicial de 1:1:1 (oral-nebulizada con placebo) fue cambiado a 01:01:03, tanto en las instituciones y la continuacin de matrcula. Los farmacuticos que realizan la asignacin al azar y 4 de nosotros (JWL, JAG, GAD, y RMR) se notific el error aleatorio. Ninguno de los involucrados con la recoleccin de datos fue informada de evitar cualquier sesgo potencial. No hubo diferencias en la edad, el sexo, la duracin de los sntomas, o las puntuaciones del crup de los pacientes inscritos en el primer ao del estudio y los matriculados con posterioridad. Por lo tanto, creemos que el cambio en el procedimiento de asignacin al azar no afect a los resultados del estudio.

El clculo del tamao de muestra no se basa en la medida de resultado primaria. En el momento en que se inici el estudio, sin embargo, no hemos podido identificar los datos publicados al estimar el porcentaje de pacientes que no tratados ED con crup leve y que posteriormente requirieron tratamiento con corticosteroides. Con base en los datos disponibles, se planific matricular a 150 pacientes. Despus de descubrir el error aleatorizacin, fue necesario para inscribirse a ms pacientes que la estimacin original para asegurar casi igual nmero de sujetos en cada grupo. Por ello, el grupo de estudio incluy a ms de 80 pacientes por grupo.

Se observ un valor de p de 0,05 para la medida de resultado primaria, el fracaso del tratamiento. Un clculo post h revel que el estudio tena 58% de potencia para detectar la diferencia observada en los fracasos del tratamiento. En el contexto de los datos clnicos y el nmero necesario a tratar de clculo, creemos que el valor P observada representa un error de tipo II.

Tambin es importante tener en cuenta los criterios de inclusion del estudio. Los pacientes fueron elegibles para el estudio si el responsable mdico de urgencias no consideraba necesarios los corticosteroides y / o epinefrina racmica. En el momento del proyecto, se trataba de un criterio prctico porque estbamos interesados en saber si los pacientes con crup que no estaban recibiendo corticosteroides se beneficiaran de su administracin.

Algunos podran argumentar que la administracin de corticosteroides orales a todos los pacientes con crup constituye un enfoque demasiado agresivo para este proceso clnico. Un enfoque selectivo para la administracin de corticosteroides probablemente se centrara en los pacientes que presentan sin estridor. Hasta donde sabemos, no existen estudios que aborden especficamente el uso de corticocorticosteroides en esta poblacin de pacientes. Cincuenta y cuatro pacientes (21%) en este estudio que se presenta sin estridor. Tres de estos pacientes buscaron atencin adicional debido a las preocupaciones con respecto a sus sntomas de crup. Dos estaban en el grupo tratado con placebo y 1 estaba en el grupo tratado con dexametasona nebulizada. Lamentablemente, existen muy pocos datos para establecer las conclusiones significativas acerca de este subgrupo de pacientes.

Hay algunos datos que apoyan la prescripcin de dexametasona oral a todos los pacientes con crup que se presentan en el servicio de urgencias. En nuestra poblacin de estudio de los pacientes con enfermedad leve, el mdico tendra que tratar a 10 pacientes con dexametasona oral para prevenir que un nio regrese con sntomas de crup clnicamente significativos. Adems, este medicamento tiene un excelente perfil de seguridad y es barato. El coste medio de una dosis de 10 mg de dexametasona (Dexametasona Intensol) es de aproximadamente $ 4. La administracin oral de la forma parenteral de la dexametasona es mucho menos caro.

Las dosis ms pequeas de dexametasona oral tambin puede ser eficaz. En un estudio de pacientes con crup de moderada a severa , las dosis orales de dexametasona 0,6 mg / kg, 0,3 mg / kg, y 0,15 mg / kg mostraron ser igualmente eficaces para disminuir los sntomas de crup . Geelhoed14 tambin inform de que la introduccin de corticosteroides al tratamiento en su hospital dio como resultado una disminucin en el nmero de intubaciones, das la unidad de cuidados intensivos, y la duracin de la estancia de los pacientes con crup. Estos efectos se han mantenido incluso cuando la dosis de dexametasona rutina se ha reducido de 0,6 mg / kg a 0,15 mg / kg.

La dosis y el mtodo de suministro de frmaco nebulizado para el tratamiento con dexametasona tambin limitaciones importantes de este estudio. Cuando se inici el proyecto, no se identificaron informes publicados que examinaban la eficacia de la dexametasona nebulizada para el tratamiento del crup. Se seleccionaron 160 mg porque era equivalente a 2 inhalaciones de un comercialmente disponible dexametasona inhalador de dosis medida. Estamos posteriormente identificando un estudio que examin el uso de dexametasona en aerosol para croup.10 En dicho informe, los nios con enfermedad de moderadamente a grave se les dio 10 a 20 mg de fosfato sdico de dexametasona nebulizada o el placebo. Los pacientes tratados con Dexametasona mostraron una mejora en las puntuaciones de crup menos 4 horas en comparacin con los controles. No hubo diferencia estadstica entre los dos grupos con respecto a las tasas de hospitalizacin y 2 pacientes del grupo de tratamiento desarrollado traquetis bacteriana.

En nuestro estudio, la dexametasona en aerosol fue entregado a travs de un nebulizador corriente ascendente. Por consiguiente, la cantidad de frmaco se puede haber perdido a travs de los orificios de ventilacin de la mscara. Esto puede ser especialmente cierto para los nios que no estn acostumbrados a recibir aerosoles ya que suelen llorar o gritar durante el tratamiento. La pequea dosis y uso de un nebulizador corriente ascendente probablemente dio lugar a la entrega de medicamentos poco real a los pacientes y puede dar cuenta de la similitud entre los tratados con dexametasona nebulizada y los grupos tratados con placebo. CONCLUSIONES Los nios que acuden al servicio de urgencias durante los primeros 2 das de crup viral se benefician a partir de una dosis nica de dexametasona oral. Futuros estudios pueden ayudar con preguntas especficas acerca la de dosificacin y si la dexametasona inhalada tiene algn valor.

Traduccin: Daniel Camacho Traduccin sin fines de lucro