LESIONES MEDULARES

Lesin medular es el dao que se presenta en la mdula espinal (neuronas, fibras nerviosas) Se caracterizan por:

Alteracin o prdida de la sensibilidad. Prdida de la funcin motora. Incapacidad de desarrollarse en las A.V.D. Problemas sexuales, psicolgicos, digestivos, etc. Alteracin en el control de esfnteres. Problemas psicolgicos.

CAUSAS Traumticas: Accidentes automovilsticos. Cadas Violencia Deportes

No Traumticas: 1. 2. 3. 4. 5. Del Desarrollo: Mielomeningocele, escoliosis severa. Adquiridas: Bacterianas, virales, parasitarias. Degenerativas: Espndilo artrosis, Hernia del Ncleo Pulposo Neoplsicas. Idiopticas: ELA, EM

SHOCK MEDULAR Es transitorio, su duracin puede ser de 3 a 4 das, en individuos jvenes, hasta 6 semanas. La fase inicial de una seccin, llamada shock medular, est caracterizada por: Prdida completa de la sensibilidad y fuerza por debajo del nivel de la lesin. Flacidez. Vejiga neurognica. Ausencia de ROT y dems reflejos de integracin medular. En lesin cervical: bradicardia, hipotensin, hipotermia por compromiso de la va simptica a nivel medular.

CLASIFICACIN DE LESIONES MEDULARES

SEGN A.S.I.A A B COMPLETA INCOMPLETA Ninguna funcin motora o sensorial en los segmentos sacros S4 S5. Preservacin de la sensacin por debajo del nivel de la lesin, que se examina a travs de los segmentos sacros S4 S5 Preservacin de la funcin motora. La mayora de msculos claves por debajo de la lesin tienen una graduacin muscular menor a 3 Preservacin de la funcin motora. La mayora de los msculos claves por debajo de la lesin tienen una graduacin muscular igual o mayor a 3 Recuperacin de la funcin motora y sensorial

INCOMPLETA

INCOMPLETA

NORMAL

Msculos clave. C5 = Flexores de codo (biceps) C6 = Extensores de mueca (extensores del carpo) C7 = Extensores de codo (triceps) C8 = Flexores de dedos (flexor profundo) T1 = Intrnsecos de la mano (abd. 5 dedo) L2 = Flexores de cadera (ileopsoas) L3 = Flexores de rodilla (duadriceps) L4 = Dorsiflexores de pie (tibial anterior) L5 = Extensores de primer dedo (extensor largo del primer dedo) S1 = Flexores plantares (triceps sural) S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfnter anal para localizar el seg. neurolgico ms bajo)

SEGN SNDROMES NEUROANATMICOS SND. DEL CORDN Ocurre casi exclusivamente en la columna cervical, produce escasa CENTRAL sensacin sensorial sacra y mayor debilidad en los miembros superiores que en los inferiores. SND. DEL CORDN Una lesin que produce prdida variable de la funcin motora y la ANTERIOR sensibilidad al dolor ya la temperatura mientras que se preserva la propiocepcin SND. DEL CORDN Una lesin que produce prdida de la funcin sensitiva profunda y POSTERIOR tctil epicrtica, con conservacin de la sensibilidad trmica y dolorosa. SND. DE BROWN Una lesin que produce prdida ipsilateral de la sensibilidad SEQUARD propioceptiva y prdida motora contralateral y de sensiblidad al dolor y a la temperatura. SND. DEL CONO Es la lesin a la mdula sacra y a las races lumbares dentro del canal MEDULAR neural que usualmente produce una vejiga, intestino y miembros inferiores arreflexicos. Los segmentos sacros pueden ocasionalmente preservar los de miccin. SND. DE CAUDA La lesin a las races nerviosas lumbosacras dentro del canal neural EQUINA produce una vejiga, intestino y miembros inferiores arreflxicos.

* ZONA DE PRESERVACIN PARCIAL (ZPP): Este trmino solo se usa en las lesiones completas; esta z.p.p. se refiere a aquellos dermatomas y miotomas inferiores al nivel de la lesin que permanecen parcialmente inervados.

Sndromes medulares incompletos: A: anterior B: Central C: Brown Sequard D: Posterior

PRDIDA SENSITIVA C2 C3: A partir de la regin occipital, la oreja y la regin submentoniana de la cara hacia abajo. C4 : A partir de la mitad del cuello, dejando libres la oreja y la regin submentoniana. C5: Afecta al cuerpo incluyendo los brazos dejando libre el cuello y una zona triangular de la cara anterior de la parte superior del brazo. C6: Se da en los miembros superiores afectando antebrazo, manos y todos los dedos, exceptuando la cara latareral de los brazos hasta la parte posterolateral de la mitad del antebrazo. C7: Afecta el cuerpo adems la cara interna de los brazos y antebrazos, tambin el lado cubital de las manos y del tercer al quinto dedo. C8: Incluye a partir del cuarto y quinto dedo, la eminencia hipotenar y la cara interna del brazo y antebrazo

 T1: En los miembros superiores afecta la cara interna del antebrazo y distal del brazo. T2: Se extiende por todo el cuerpo hasta la cara interna del brazo. T3: Todo el cuerpo hasta la axila T4: A nivel del pezn hacia abajo. T5: A partir del 5to. Espacio intercostal (a nivel de lnea medio clavicular). T6: A partir del apndice xifoides. T7: A partir del margen costal inferior (7mo. Espacio intercostal). T8: A partir del 8vo. Espacio intercostal.

T3

T6

T12

 T9: A partir del 9no. Espacio intercostal. T10: A partir del ombligo. T11: A partir del nivel entre T10 y T12. T12: A partir de la ingle.

L1: A partir de la ingle y encima de las nalgas hacia abajo en los miembros inferiores. L2: A partir del 1/3 medio de la cara anterior delos muslos L3: A partir de la zona de los aductores hacia abajo. L4: Prdida completa en las piernas y la zona de los aductores. L5: A partir de la cara externa y posterior de las piernas y 1/3 inferior de la zona de los aductores. S1 - S2: En toda la planta y cara externa del pie, la parte anterior de la pantorrilla, muslos y zona de los aductores, la fosa popltea conserva la sensibilidad por superposicin de L3 a L5. S3 S5: afecta la zona de los aductores, cara posterior y 2/3 partes distales de la cara anterior del escroto, glande del pene, perin, zona anal hasta el 1/3 superior de la cara posterior de los muslos.

Relacin entre el nivel medular lesionado y las funciones motoras, reflejos osteotendinosos (ROT) y funciones sensitivas conservadas, teniendo en cuenta que en un nivel determinado se incluyen las funciones indemnes de los niveles anteriores
NIVEL F.MOTORAS LESIN CONSERVADAS C1-C4 Movilidad cervical por msculos accesorios. Elevacin del hombro. Elevacin completa de los hombros y Bicipital separacin de los brazos. ROT F.SENSITIVAS CONSERVADOS CONSERVADAS Hasta base del cuello Regin supraclavicular Cara externa de los brazos. Cara externa de los antebrazos y 2 primeros dedos de la mano. COMENTARIOS Tetrapleja, arreflexia total y parlisis diafragmtica. Posible lesin pares craneales .

C5

C6

C7

Flexin del codo.

Estilorradial.

C8

Extensin del codo y la mueca. Flexin de la mueca y movilidad de los dedos excepto oposicin del pulgar. Motricidad normal de miembros superiores. Primeros intercostales. Intercostales superiores

Bicipital. Estilorradial.

Mitad cubital de Puede existir sndrome de Horner la mano y los tres por lesin del ncleo cilioespinal de primeros dedos. Budge.

D1

Tricipital, pronadores y flexores de los Mano completa. dedos de la mano. Todos los de los miembros superiores. " Cutneo abdominal en lesiones D12. Cara interna del antebrazo. Completa en miembros superiores. Parlisis de todos los intercostales. Nivel sensitivo D5 en mamilas y ngulos escapulares inferiores

D2

D3-D5

D6-D12

D6-xifoides,D7Buena dinmica respiratoria. reborde costal, Parlisis de la musculatura D10-ombligo, D12abdominal. pliegue inguinal. Hasta regin inguinal y lumbogltea. Regin inguinal y pubis 2/3 anteroexternos del muslo y zona externa de la nalga.

L1 L2

Msculos abdominales. Mnima flexin cadera. Flexin de la cadera y aduccin del muslo. Movilidad de la cadera completa. Extensin de la rodilla. Flexoextensin rodilla. Flexin dorsal del pi. Dorsiflexin 1 dedo y flexin plantar.
er

Cutneo abdominal. Cremastrico.

Parapleja de miembros inferiores.

L3

L4

Rotuliano puede estar presente. Rotuliano siempre presente.

Zonas anterior y externa de muslos y rodillas. Cara interna de las piernas.

L5

S1-S2

Maleolar y Plano anterior de Solo queda hipoestesia de una aquleo pueden miembros pequea zona en regin externa de existir en lesin inferiores. la pierna y 5 dedo. S2. Abolicin de reflejos anal y bulbocavernoso. Anestesia "en silla de montar". Disfuncin vesical, anal y sexual.

S3-S5

No dficit No dficit motor de sensitivo de miembros Todos los ROT. miembros inferiores. inferiores.

METAS DE REHABILITACIN SEGN EL NIVEL DE LESIN

C1 C3: Puede manejar silla de ruedas elctrica, electrnica, equipada con ventilador porttil y con control mentoniano. C4: puede manejar silla de ruedas electrnica con control de mentn. Puede manipular objetos con instrumentos en la boca. C5: Manejo de silla de ruedas electrnica con control de apoya brazos. No puede hacer prehensin. Estabilizando la mueca con frulas y trabando los codo y con el uso de 2 slings podr lograr 15 a 20% de A.V.D. (con adaptadores en las manos para comer, peinarse, lavarse los dientes, etc) Trabajo 100% intelectual. C6: No puede trasladarse desde o/a su silla de ruedas. Puede manejar su silla de ruedas mecnica adaptada. Realiza A.V.D. hasta en un 5%. Puede vestirse, manejar autos con controles manuales. Puede salir de su silla de ruedas fuera de su casa. Puede hacer prehensin (pinza), ayudado por una frula de tenodesis. Trabajo intelectual, algo de manual sin esfuerzo fsico. C7: Puede hacer traslados en su silla de ruedas. Puede manejar silla de ruedas mecnica con uso de guantes protectores. C8: Semi independencia en los traslados. Independencia en manejo de silla de ruedas mecnica. Puede manipular objetos no pesados. D1: Semi independencia en los traslados. Independencia en manejo de silla de ruedas mecnica. Puede manipular objetos no pesados. D2 D9: Motilidad completa en miembros superiores. Independencia en A.V.D. Marcha: uso de silla de ruedas mecnica. D10 - D12: Independencia en A.V.D. mejor equilibrio del tronco. Uso de soportes largos con banda plvica para bipedestacin. D12: Puede realizar marcha pendular con soportes largos bilaterales y bastones canadienses. Independencia en silla de ruedas. Puede realizar deportes en silla de ruedas. L1 L3: Independencia en A.V.D. Marcha con soportes largos bilaterales de apoyo simple y bastones canadienses. Puede trasladarse en mnibus. Actividades laborales livianas a tiempo completo. L4: Marcha independiente con soportes cortos y bastones canadienses. L5: Marcha independiente con bastones canadienses.