Depresin y el Adulto Mayor

Dr. Ricardo Guzmn Aburto Residente de 3er ao Psiquiatra.

Antecedentes
La depresin ha sido descrita desde la antigedad. Biblia:
Eclesisites describe una persona con sntomas clsicos de depresin: insomnio, falta de autoestima, perdida de lvido. San Pablo: Corintios II 10-7: La tristeza piadosa produce un arrepentimiento saludable que nunca os pasara, pero la tristeza mundana conduce a la muerte

Griegos: Primeros en identificar depresin.

Hipcrates la llamo melancola.

Roma: Galeno; la melancolia se debe a un disturbio en la funcin normal del cerebro. Incluyo el termino distimia.

 El origen del trmino melancola es descrito por Hipcrates, aunque hay que esperar hasta el ao 1725 en el que el britnico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin. En pleno siglo XIX, su origen y tratamientos, como el del resto de los trastornos mentales, basculan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica...).

Epidemiologia
Trastorno depresivo mayor tiene mayor prevalencia entre trastornos psiquitricos (17%) Incidencia anual 1.59%. Mujeres 1,89% Varones 1,10% Mujeres 2:1

Edad de inicio promedio: 40 aos.

ltimos aos 20 aos (alcohol, sustancias)

 Mas frecuente en personas con relaciones interpersonales estrechas o que estn divorciadas o separadas. Mas frecuente en areas rurales que en urbanas.

Epidemiologa
Prevalencia de vida por gnero, en porcentajes

Amrica Del Sur

Per (Lima) Puerto Rico Brasil (Porto Alegre) Chile (Concepcin)

Hombres
6.1 3.5 5.9 5.5

Mujeres
13.5 5.5 14.5 15.4

Colombia

17

19

Amrica del Norte

Canad 5.9 11.4

E.E.U.U.
Mxico

12.7
7.1

21.3
13.5

Costos de la enfermedad
Costo anual en los E. U. $43.7 billones de dlares $23.8 Billones reduccin en productividad (55%) $12.4 Billones en tratamiento directo (28%)

Greenberg, et al. J Clin Psychiatry. 1993;54:419-424.

$7.5 Billones en Conducta suicida (17%)

Prevalencia de Depresin en enfermedades crnicas

Poblacin general Enfermos crnicos Hospitalizados Ancianos hosp. Cancer externos Cancer Hosp. Enf. Cerebro V. Infarto Miocardio Enf. Parkinson 0% 10% 20% 30%
39.0% 5.8% 9.4% 33.0% 36.0% 33.0% 42.0% 47.0% 45.0%

40%

50%

 A pesar del mejor entendimiento de la fisiopatologa y tratamiento de la depresin:

La tasa de depresin ha aumentado en la ultima dcada, de 3.33% a 7.06%. Es el factor de riesgo mas importante para suicidio. El suicidio es la tercera causa lder de muerte en nios y adolescentes . Es un importante factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular incluyendo el infarto del miocardio y la enfermedad cardiaca congestiva.

Nemeroff CB: The neurobiology of depression. Sci Am 1998 Nemeroff CB. Hallazgos Recientes de la Fisiopatologia de la Depresin. Emory University, Atlanta, Georgia, USA , 2008

TRASTORNOS DEL HUMOR

ETIOLOGA
B. PSICOSOCIAL: PSICOANALTICA: Prdida simblica o real de la persona amada, la mana es una defensa contra la depresin, ambivalencia hacia el objeto amado. COGNITIVA: Autopercepcin negativa, interpretacin negativa de la experiencia, visin negativa del futuro.

 Factores genticos

Factores qumicos: alteraciones de neurotransmisores.

Factores psicosociales: experiencias adversas en la infancia, dificultades cotidianas y crnicas, baja autoestima, red social limitada.

Sntomas y Signos
Falta de energa Pensamientos Suicidas
Cambios en el Sueo

Culpa y Minusvala

Depresin

Dificultad para Concentrarse

nimo Deprimido

Cambios en el Peso
Fatiga

Falta de inters
APA, 1994, DSM-IV.

Criterios temporales Depresin mayor

Duracin mnima de sntomas:
2 semanas.

Deben ser persistentes. La mayor parte del tiempo. La mayor parte de los das.

Sntomas emocionales
Tristeza patolgica. Anhedonia. Irritabilidad. Ansiedad (no es criterio diagnstico). Aplanamiento afectivo

Alteraciones somticas
Alteraciones del sueo. Alteraciones del apetito. Alteraciones de la energa fsica y la motilidad. Otros:dolores inespecficos, alteraciones gastrointestinales, menstruales. Disminucin del deseo sexual. Depresin enmascarada.

Alteraciones cognitivas
De las funciones cognitivas:
Fallas en atencin y memoria. Dificultad para planear y tomar decisiones.

Del contenido:
Ideas de culpa, minusvala, pesimismo, de muerte y de suicidio.
Pueden llegar a ser delirantes.

Criterio de interferencia con el funcionamiento

La sintomatologa debe causar interferencia con la vida normal. Interferencia con relaciones interpersonales/sociales. Interferencia con funcionamiento laboral/acadmico. Interferencia con salud general.

Depresin en el Adulto Mayor

1.Los episodios depresivos tienden a ser ms prolongados y resistentes al tratamiento.
2. Mayor frecuencia de agitacin y ansiedad por inhibicion. 3. Ms irritabilidad. 4. Mayor perdida de apetito. 5. Elementos paranoides mas habituales. 6. Presentan somatizaciones e hipocondria. 7. Mas formas enmascaradas y menor tristeza como tal.

8. Mayor riesgo de suicidio.

9. Ms estrenimiento y ms tendencia a la letargia. 10. Menos variaciones diurnas del humor. 11. Insomnio intenso. 12. Disminucion de los rendimientos cognoscitivos. 13. Perdida de peso. 14. Mayor riesgo de cronicidad.

Factores desencadenantes
Acontecimientos estresantes Jubilacin

Duelo
Perdida de soportes sociales Mala salud fsica asociada a enfermedades medicas importantes

Los efectos psicolgicos de los cuales pueden influir en el desarrollo y manifestacin de la depresin geritrica.

Depresion en Geriatria: Diagnostico y tratamiento. 2000;3:1-8 Rev Psiquiatria Fac Med Barcelona 2001;28(4):239.

Demencia y Depresin
Ambas entidades muestran un solapamiento en lo que se refiere a la clnica. Los pacientes de edad avanzada con depresin presentan sntomas significativos de deterioro cognitivo y con frecuencia existe la depresin en los pacientes con enfermedad de Alzheimer.

Depresion en Geriatria: Diagnostico y tratamiento. 2000;3:1-8 Rev Psiquiatria Fac Med Barcelona 2001;28(4):239.

 Con mucha frecuencia el clnico ve pacientes que tienen sntomas tanto de deterioro cognitivo como de sndrome afectivo, aunque no cumplan los criterios diagnsticos de depresin o de enfermedad de Alzheimer.
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Demencia y Depresin
2 modelos explicativos. El primero sugeriria que la depresion en la edad avanzada puede ser un factor desencadenante que provoque la manifestacion de una diatesis subyacente para la demencia, como alteraciones endocrinas y metabolicas, deficit de vitamina B12 o folico, consumo de alcohol cronico.

 El segundo es que la presencia de depresion en la edad avanzada incrementa el riesgo de desarrollar una demencia a causa de las alteraciones fisiologicas que son parte de la enfermedad depresiva.

Este modelo implica que el riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer en pacientes con una depresion es mayor en aquellos cuya depresion se inicio en epocas tempranas de la vida y que han tenido multiples episodios.

Comorbilidades
Envejecimiento normal
No repercute en la vida o capacidades vitales.

Trastorno de ansiedad
Es muy frecuente en el anciano, sola o acompanando a trastornos afectivos, psicoticos o a enfermedad somatica La comorbilidad entre depresion mayor y trastornos de ansiedad es aproximadamente del 47,5%.

Trastorno del sueo

El sueno cambia con la edad y se produce una dismi- nucion del numero de horas y de su calidad.

Duelo
El duelo no complicado puede manifestarse con sntomas similares a los de la depresin pero los deprimidos se centran mas en si mismos y en el duelo mas en el objeto perdido.

Tratamiento
Diagnostico adecuado.
Evaluando y abordando terapeuticamente la comorbilidad psiquitrica y mdica que complican el cuadro e interfieren en el tratamiento establecido. Tomar en cuenta cambios farmacocinticos y farmacodinamicos.

Depresion en Geriatria: Diagnostico y tratamiento. 2000;3:1-8 Rev Psiquiatria Fac Med Barcelona 2001;28(4):239.

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Psicoterapia
Afrontamiento de la perdida de poder: es importante que el psicoterapeuta ayude al paciente a comprender que tiene cierto control sobre su vida.
Disfrutar: Se refiere a la vision negativa de la vejez por parte de la sociedad, y que la caracteriza por una carencia de actividades placenteras, que tenderan a reforzar el estado depresivo. Revisin de la vida: Una de las tareas a las que se enfrenta el anciano seria la reflexion y busqueda de un sentido a lo que ha constituido su vida.

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Terapia ocupacional

Tratamiento antidepresivo
La eleccion del farmaco sera en funcion de:
La respuesta a un tratamiento anterior. Respuesta al tratamiento antidepresivo en familiares biologicos. Perfil de efectos secundarios del farmaco antidepresivo. Caracteristicas clinicas del cuadro depresivo. Consideraciones economicas.

 Las normas generales para la correcta prescripcion de los antidepresivos en los ancianos son:
La valoracion de la patologia organica Asegurarse el diagnostico, evitarse asociaciones Iniciarse el tratamiento con dosis minimas Conocer todos los farmacos que toma el paciente Confeccionar un horario de prescripcion Responsabilizar a un familiar o cuidador.
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Tipos de frmacos
Antidepresivo Triciclico
Nortriptilina Menos efectos secundarios (hipotension)

ISRS
Sertralina, Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina Seguros en pacientes con alteraciones del ritmo cardiaco, patologa prosttica y glaucoma.

Venlafaxina
Eleccion en depresin grave. Aumento de la TA.
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IMAO`s
Poco a nulo uso

Mirtazapina
Induce el sueno y aumenta el apetito y el peso corporal, por eso es una buena eleccion en pacientes insomnes e inapetentes.
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Duracin del tratamiento

Variara en funcion de la fase en la que nos encontremos:
Fase aguda dura de 4-12 semanas.

Fase de continuacion dura de 6-9 meses.

Fase de mantenimiento: Esta indicada en la depresin mayor recurrente y en el episodio depresivo simple cuando sea un episodio severo y prolongado.

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Conclusiones
La poblacin anciana esta aumentando considerablemente, asi que las patologas propias de esta edad seran cada vez mayores. La infraestructura del sistema sanitario tendra que organizarse en funcin a la demanda de estos pacientes. Dentro de la psicogeriatra, la depresin en el anciano es una de las patologas mas frecuentes, asi que merece una especial atencin.

 Uno de los problemas mas importantes en la depresin geritrica es la diferenciacin con la demencia. Haciendo una correcta y exhaustiva exploracin neuropsicolgica tenemos que llegar al diagnostico. Debido a las caractersticas de este grupo de poblacin, la aplicacin del tratamiento sera personalizada en funcin de las caractersticas de cada enfermo, ya sean fisiolgicas o patolgicas.

Gracias!!!!