Los acúfenos
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Pedro Cobo Parra
Doctor en Ciencias Físicas por la UCM, es investigador científico del Instituto de Tecnologías Físicas y de la Información Leonardo Torres Quevedo (ITEFI). Ha trabajado en diversos campos de la acústica, específicamente en hidroacústica, acústica ambiental y acústica fisiológica. En los últimos años se ha especializado en la evaluación y tratamiento del acúfeno. Desde 2018 codirige un estudio clínico sobre terapias sonoras del acúfeno. Es autor de los libros Control activo del ruido. Principios y aplicaciones y Absorción del sonido (ambos del CSIC) y coautor de El ruido, en esta misma colección.
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Los acúfenos - Pedro Cobo Parra
Los acúfenos
Pedro Cobo Parra y María Cuesta Ruiz
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www.catarata.org
isbn (csic): 978-84-00-11335-3
isbn electrónico (csic): 978-84-00-11336-0
isbn (catarata): 978-84-1067-122-5
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Índice
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO 1. El sistema auditivo
CAPÍTULO 2. Mecanismos del acúfeno
CAPÍTULO 3. Características del acúfeno
CAPÍTULO 4. Evaluación del acúfeno
CAPÍTULO 5. Tratamientos del acúfeno
EPÍLOGO
SIGLAS
BIBLIOGRAFÍA
Introducción
Los acúfenos son sonidos percibidos que no han sido generados en ninguna fuente externa al sistema auditivo. Hay muchas personas que experimentan este tipo de sonidos, aunque la mayoría se habitúan a ellos y no producen mayores efectos más allá de una ligera molestia. En un porcentaje bajo, sin embargo, los acúfenos producen efectos emocionales negativos, como estrés, ansiedad o depresión, convirtiéndose en un serio problema de salud que requiere atención especializada.
Algunos acúfenos pueden ser atribuidos a fuentes internas, tales como el flujo sanguíneo o la contracción de algunos músculos. Estos acúfenos se denominan objetivos o somatosonidos. Cuando el origen es vascular, se percibe la pulsación del corazón superpuesta al ruido, por lo que también se denominan acúfenos pulsátiles. Estos se pueden producir por malformaciones arteriovenosas, arterioesclerosis de la carótida, trombosis del seno, hipertensión intracraneal, tumores del glomus, etc. En general, cuando se resuelve el problema que está generando este tipo de acúfeno, por ejemplo, mediante cirugía, el sonido desaparece.
Cuando no se puede identificar la fuente que los origina, se denominan acúfenos subjetivos. Muchos autores no están satisfechos con esta definición, ya que el término subjetivo podría sugerir que el acúfeno que perciben no es real, es un sonido fantasma imaginado por la persona. Por ello proponen el uso de acúfenos primarios para este tipo de sonidos de origen subjetivo y secundarios para denominar a los acúfenos objetivos (De Ridder et al., 2021).
En algunas personas el acúfeno desaparece espontáneamente después de algunos días. En muchas otras, no desaparece, pero no produce sufrimiento emocional. En algunas, en cambio, se hace permanente, con sufrimiento emocional, y deviene en acúfeno problema. Por todo esto, conviene esperar un tiempo, al menos tres meses, para diagnosticar un acúfeno problema. Se suele hablar entonces de acúfeno agudo o crónico en función de que su duración sea menor o mayor de tres meses, respectivamente.
Así pues, el acúfeno es una alteración del funcionamiento del sistema auditivo. Desde un punto de vista funcional, se pueden distinguir dos partes del sistema auditivo: la parte periférica (los oídos externo, medio e interno), donde el sonido es una vibración mecánica, y la parte neural, donde el sonido consiste en un tren de descargas eléctricas. Las dos características fundamentales del sonido, la frecuencia y la intensidad, se codifican en la interfaz entre las células ciliadas de la cóclea y el nervio auditivo. La frecuencia se codifica por la posición de la cóclea en la que se conectan las neuronas del nervio auditivo. Esta codificación espacial, este mapa de los tonos, se denomina tonotopía. Por tanto, cada grupo de neuronas del nervio auditivo transporta información de un grupo de frecuencias. La tasa de disparos, el número de impulsos por segundo, lleva la información de la intensidad del sonido a esa frecuencia. En el capítulo 1 se hará una descripción más completa del funcionamiento del sistema auditivo.
La red auditiva neural tiene cientos de miles de neuronas, cada una de ellas conectada a otras neuronas a través de unas 1000 sinapsis (Lerma, 2010). Los dos neurotransmisores que más intervienen en el transporte de estos impulsos eléctricos asociados al sonido son el glutamato y el NMDA (excitatorios) y el GABA (inhibitorio). En un sistema auditivo normal, esta compleja red neuronal funciona de una manera perfectamente regulada/sincronizada transportando estos pulsos eléctricos desde la interfaz con la parte periférica hasta la corteza auditiva, donde se produce la percepción del sonido.
El cerebro tiene una propiedad, denominada plasticidad, por la cual estas sinapsis pueden regenerarse o reconectarse en función, generalmente, de las actividades y experiencias. Pero también pueden desregularse para compensar algún déficit de funcionamiento de la parte periférica. Existe evidencia de modelos animales que demuestra que el acúfeno se produce precisamente en la vía neural por estos mecanismos aberrantes de compensación plástica ante problemas de funcionamiento en la parte periférica (figura 1). En general, esta descompensación se produce por un incremento de actividad excitatoria (glutamato) frente a la inhibitoria (GABA). Se produce, por tanto, un exceso neto de tasa de disparos a algunas frecuencias, dando lugar a un incremento aberrante de la intensidad del sonido, un acúfeno.
Figura 1
Generación de acúfenos por un mecanismo de plasticidad neural.
Fuente: Elaboración propia.
Una de las causas de déficit de funcionamiento periférico es la pérdida de audición. Por consiguiente, existe una relación muy estrecha entre la pérdida de audición y los acúfenos (Eggermont, 2012). Factores que contribuyen a la pérdida de audición, como el envejecimiento y la sobreexposición a ruido, son también factores de riesgo para los acúfenos (Knipper et al., 2013). Estos mecanismos de generación del acúfeno se describirán más detalladamente en el capítulo 2.
Así pues, las pérdidas auditivas, tanto conductivas (del oído medio) como neurosensoriales (del oído interno), pueden causar acúfenos. Personas con otosclerosis, tubaritis, aplasia del oído externo o medio, pérdidas de audición, congénitas o adquiridas, progresivas o súbitas, pueden tener acúfenos. Pero, además, hay otras muchas causas