Integración funcional del celador en el área de urgencias

Objetivos

–Aprender qué es una urgencia médica.

–Conocer cómo es la clasificación general de las urgencias.

–Adquirir conocimientos básicos sobre la estructura general de los servicios de urgencia.

–Saber cómo se debe actuar en caso de catástrofes.

1.1.Concepto de urgencia

Urgencia médica es un término que implica una asistencia sanitaria que no puede esperar de manera objetiva (el médico es quien decide si se debe actuar inmediatamente) o subjetiva (siendo los que deciden una asistencia médica inmediata, el propio paciente o familiares), mientras que el concepto de emergencia médica indica un riesgo para la vida del paciente.

Definición

La Asociación Médica Americana y la OMS definen la urgencia médica como la aparición de un problema de etiología diversa y gravedad variable que genera la vivencia de necesidad inmediata de atención en el propio paciente, en su familia o en quienquiera que asuma la responsabilidad.

La salud es un bien que las sociedades modernas tienden a proteger, dado que se entiende que tener salud o cuidar y tratar a los enfermos es un derecho fundamental, por ello la población actual realiza cada vez más demandas de asistencia sanitaria urgente, exigiendo servicios de atención médica efectivos, modernos y coordinados.

En los últimos años, en las distintas comunidades autónomas, se han creado y definido las áreas de atención urgente, tanto en el ámbito hospitalario denominándose Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias, como en el ámbito extra hospitalario denominándose Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias.

A partir del siguiente epígrafe se verá cómo se dividen estos servicios.

1.2.Clasificación de los tipos de urgencias

1.2.1.Clasificación por prioridades

a.Emergencia vital

Es aquella situación en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves permanentes, sino recibe una atención cualificada inmediata.

Son ejemplos de patologías de emergencia vital:

–Parada cardiorrespiratoria.

–Politraumatizados.

–Infarto agudo de miocardio.

–Rotura vaso sanguíneo de gran calibre. Sospecha de disección aórtica.

–Edema agudo de pulmón.

–Insuficiencia respiratoria con datos de gravedad (>30 rpm,>120lpm, cianosis, tiraje).

–Grandes quemados.

b.Paciente agudo critico o grave inestable

Se define el enfermo crítico como aquel en el que la afectación de uno o varios órganos pone o puede poner en riesgo la vida del paciente.

Se engloban una serie de situaciones patológicas en las que no se puede demorar la asistencia inmediata del paciente ya que en un corto espacio de tiempo se puede presentar una situación irreversible. Dentro de este grupo nos encontramos con cuadros que pueden conducir a deterioro rápido respiratorio, neurológico y/o hemodinámico.

Los signos apreciables en este tipo de paciente pueden ser:

–ImprRespiración. Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal, aumento del trabajo respiratorio, estridor.

–Respiración. Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal, aumento del trabajo respiratorio, estridor.

–Circulación. Taquicardia, Bradicardia, pulso filiforme.

–Neurológico. Confusión, estupor, obnubilación, agitación, ansiedad.

Ejemplos de las patologías que podemos encontrarnos son:

–Coma.

–Estatus convulsivo.

–Dolor torácico sugerente de neumotórax, embolia de pulmón, neumonía.

–Dolor abdominal sugerente de perforación, lesión vascular, pancreatitis, cólico nefrítico, embarazo ectópico.

c.Paciente agudo no critico o consulta preferente

Aquí englobamos a los pacientes que requieren de una actuación diagnóstica o terapéutica, pero que no suponen un riesgo para la vida del paciente.

Este grupo de pacientes engloba el mayor volumen de procesos atendidos en las áreas de urgencias.

Ejemplos de las patologías que se pueden encontrar en este apartado:

–Traumatismo cráneo encefálico consciente.

–Síntomas neurológicos no invalidantes.

–Estado post-crítico.

–Cefalea brusca.

d.Paciente no agudo o demorable

Es aquel paciente que presenta un proceso que puede requerir asistencia médica pero no de forma inmediata y que puede diferirse o derivarse a su médico de cabecera sin que ello suponga un peligro para este.

Este tipo de paciente es el responsable de la saturación de los servicios de urgencias puesto que realiza un mal uso del sistema sanitario en muchas ocasiones por comodidad y celeridad en la atención médica y en otras ocasiones por fallo del propio sistema que genera demoras importantes en la atención primaria.

Ejemplos de los procesos que nos podemos encontrar en este grupo están:

–Procesos artrósicos y reumatológicos.

–Síndrome gripal.

–Faringitis.

–Patología social.

1.2.2. Clasificación por especialidades

1.2.3. Clasificación por aparatos

Las causas de la demanda de asistencia urgente puede deberse a alteración de los distintos sistemas y organismos del cuerpo humano. Se pueden clasificar en términos generales en:

–Cardiovasculares.

–Infecciosas.

–Digestivas.

–Neurológicas.

–Respiratorias.

–Urológicas.

–Nefrológicas.

–Hematológicas.

–Endocrinológicas.

–Psiquiátricas.

–Reumatológicas.

–Traumatológicas.

–Otorrinolaringológicas.

–Oftalmológicas.

–Oncológicas.

–Ginecológicas.

–Producidas por agentes físicos y animales.

1.3. Estructura general de los servicios de urgencias

La coordinación e integración de los niveles asistenciales es necesaria para un buen funcionamiento de los servicios sanitarios, generándose calidad en la asistencia y satisfacción entre los profesionales; este buen funcionamiento está basado en función de dos premisas básicas:

1.Cada nivel de atención debe disponer de personal y dotación de tecnología suficiente y adecuada para poder resolver los problemas de salud para cuyos fines ha sido creado.

2.Cada nivel de atención debe disponer de la capacidad suficiente de actuación coordinada para garantizar la transferencia.

1.3.1.Urgencias extrahospitalarias

La asistencia a nivel extrahospitalario la realizan por un lado la empresa pública de emergencias sanitarias (EPES–061),y por otro, los dispositivos de cuidados críticos y urgencias (DCCU) dependientes de los distritos sanitarios.

Unidades asistenciales móviles

A nivel extrahospitalario se pueden distinguir varias fases en la atención a un paciente que consulta por un problema urgente de salud:

–Acceso.

–Asignación de recursos.

–Asistencia médica.

–Transporte sanitario.

1.Acceso

El teléfono único de urgencias (112) se ha creado con el fin de mejorar el acceso de los ciudadanos a la atención urgente. Los objetivos principales de este teléfono único son:

∙Facilitar al ciudadano el acceso a la atención urgente desde cualquier punto de nuestra comunidad autónoma durante las 24 horas del día los 365 días del año.

∙Coordinar y asignar de manera eficiente los recursos del sistema sanitario público.

∙Conseguir la continuidad asistencial, criterio clave en el plan de calidad y eficiencia.

Las llamadas se reciben en el centro coordinador.

Recuerda

La misión del centro coordinador garantizar la atención adecuada de las llamadas que se produzcan en demanda de auxilio, así como una actuación rápida, coordinada y eficaz.

Los operadores, tras recoger los datos del paciente y su localización, realizan un breve cuestionario dirigido según un protocolo establecido.

Este protocolo, que es escuchado y dirigido por un médico coordinador, permite establecer una aproximación diagnóstica orientativa de la situación del paciente y enviarle el recurso más adecuado para su correcta atención.

2.Asignación de recursos

Conocer el estado de recursos de los diferentes sectores disponibles en tiempo real para la resolución de una operación de emergencia.

Coordinar y optimizar los recursos operativos que actúen de los diferentes intervinientes gestionando los tiempos de evolución de los recursos.

3.Asistencia médica

La asistencia médica, así como el transporte de pacientes, será llevado a cabo por el equipo asistencial:

∙Médico.

∙Personal de enfermería.

∙Técnico de transporte sanitario.

Esta fase incluye la valoración real de la demanda así como todos los actos diagnósticos y terapéuticos, actuando en consecuencia según sea considerada como una urgencia o una emergencia.

Importante

En caso de estar ante una emergencia, se procederá a la inmediata estabilización del paciente y al inicio de procedimientos diagnósticos.

Una vez estabilizado el paciente se comunicará al centro de coordinación y se iniciará la evacuación y transporte.

4.Transporte sanitario

Es función fundamental del personal de transporte sanitario, prever y facilitar la vía de evacuación de los pacientes atendidos tanto fuera del DCCU, como en el lugar del suceso (domicilio, lugar público, vía pública urbana, carretera interurbana, etc.).

Se realizará siempre de la forma más segura, eficaz y rápida (y siempre en este orden). La seguridad implica tanto al paciente como al equipo asistencial, la eficacia se basa en la ausencia de realización de trabajos o esfuerzos innecesarios y la rapidez es esencial para anticiparse a cualquier riesgo o imprevisto.

Tanto en domicilio como en un lugar público, a la llegada del equipo asistencial, el personal de transporte sanitario deberá realizar una visión global del escenario, para poder determinar las medidas de protección y evacuación.

Dispositivos de cuidados críticos y urgencias(DCCU)

Se definen como el equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios y los recursos materiales encargados de la atención y asistencia en el ámbito extrahospitalario.

Los dispositivos de cuidados críticos y urgencias actúan como primer eslabón en la cadena asistencial de la emergencia, por lo que es imprescindible en este nivel una dotación diagnóstico - terapéutica y una formación específica en emergencias (resucitación cardiopulmonar...), ya que son los responsables de iniciar el tratamiento y estabilizar al paciente en el lugar donde se produzca la emergencia mientras se traslada el paciente al hospital.

Los dispositivos de cuidados críticos y urgencias atenderán las urgencias y emergencias tanto en las consultas del dispositivo como en el