Derechos de propiedad del Seguro Obligatorio de Salud en Colombia

Derechos de propiedad del Seguro Obligatorio de Salud en Colombia

Derechos de propiedad del Seguro Obligatorio de Salud en Colombia

JAIME RAMÍREZ MORENO

Reservados todos los derechos

© Pontificia Universidad Javeriana

© Jaime Ramírez Moreno

Primera edición: Bogotá, D.C., octubre de 2010

ISBN: 978-958-716-374-2

Número de ejemplares: 300

Impreso y hecho en Colombia

Printed and made in Colombia

Editorial Pontificia Universidad Javeriana

Carrera 7a núm. 37-25, oficina 13-01

Edificio Lutaima

Teléfono: 2870691 etx.4752

www.javeriana.edu.co/editorial

[email protected]

Bogotá, D. C.

Editora de la colección:

María Inés Jara Navarro

Corrección de estilo:

Ella Suárez

Diseño de colección:

Magdalena Monsalve Castaño

Diagramación y montaje de cubierta:

Carolina Maya Gómez

Desarrollo ePub:

Lápiz Blanco S.A.S

Ramírez Moreno, Jaime

Derechos de propiedad del Seguro Obligatorio de Salud en Colombia / Jaime Ramírez Moreno. -- 1a ed. -- Bogotá : Editorial Pontificia Universidad Javeriana, 2010. -- (Colección gerencia y políticas de salud).

120 p. :diagramas, gráficas y tablas; 24 cm.

Incluye referencias bibliográficas (p. 103-109).

ISBN: 978-958-716-374-2

1.SEGURIDAD SOCIAL - COLOMBIA. 2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - COLOMBIA. 3. SEGUROS DE SALUD - COLOMBIA. 4. DERECHO DE PROPIEDAD - COLOMBIA. I. Pontificia Universidad Javeriana. II. Ramírez Moreno, Jaime.

CDD 368.4 ed. 21

Catalogación en la publicación - Pontificia Universidad Javeriana. Biblioteca Alfonso Borrero Cabal, S.J.

ech. Agosto 12 / 2010

Prohibida la reproducción total o parcial de este material, sin autorización por escrito de la Pontificia Universidad Javeriana.

Abreviaturas

ACEMI: Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral.

ARS: Administradoras del Régimen Subsidiado, denominadas recientemente Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado. EPS-S.

EPS: Empresas Promotoras de Salud.

CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

CRES: Comisión de Regulación en Salud.

IBC: Ingreso Base de Cotización.

IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

POS: Plan Obligatorio de Salud.

POS-C: Plan Obligatorio de Salud del régimen Contributivo.

POS-S: Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado.

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Sisben: Sistema de Selección de Beneficiarios de Programas Sociales.

UPC: Unidad de Pago por Capitación.

UPC-C: Unidad de Pago por Capitación Contributiva.

UPCS: Unidad de Pago por Capitación Subsidiada.

Dedico, con mucho amor, este trabajo a mi esposa Pilar y a Paula, mi hija, quienes me proporcionaron cariño infinito y una buena dosis de humor para no interrumpir mi trabajo. A mi madre, quien me inició, a muy temprana edad, en la pasión por el conocimiento.

Dedico, con mucho amor, este trabajo a mi esposa Pilar y a Paula, mi hija, quienes me proporcionaron cariño infinito y una buena dosis de humor para no interrumpir mi trabajo. A mi madre, quien me inició, a muy temprana edad, en la pasión por el conocimiento.

Agradecimientos

Quiero agradecer muy especialmente al Dr. Carlos E. Melo, por todo el apoyo estadístico y econométrico para integrar los modelos conceptuales con los modelos empíricos; a Liliana Chicaíza, por corroborar la importancia del enfoque institucional y ofrecer sus comentarios correctivos en el terreno conceptual y académico; a Nelson Alvis, por la presión amigable por los resultados finales; a los doctores Óscar Rodríguez y Nelson Contreras, quienes me facilitaron los medios institucionales de las universidades Nacional de Colombia y Javeriana para presentaciones previas y por sus comentarios académicos; al Programa de Apoyo a la Reforma de Salud de Colombia, por tener un espacio institucional real, donde pude aprender la evolución histórica e institucional del sistema de salud durante más de 10 años consecutivos y finalmente, a la Universidad Politécnica de Valencia, que me ofreció apoyo académico y económico para realizar la revisión de los borradores finales y organizar la presentación del presente trabajo de investigación.

Especial agradecimiento a los doctores Carlos Ochando Claramunt, profesor titular del Departamento de Economía y Ciencias Sociales de la Universidad de Valencia; David Cabedo Semper, profesor titular del Departamento de Finanzas y Contabilidad de la Facultad de Ciencias Jurídicas y Económicas de la Universidad de Valencia, España; Francisco Reyes Santías, subdirector operativo del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, España, y profesor asociado en economía aplicada en la Universidad de Santiago de Compostela; Jose Luis Alfonso Sanchez, profesor titular de medicina preventiva y salud pública, bromatología, toxicología y medicina legal de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia; María Natividad Guadalajara Olmeda, profesora de la Facultad de Administración y Dirección de Empresas de la Universidad Politécnica de Valencia, y a Agustín Rivero Cuadrado, profesor de la Facultad de Administración y Dirección de Empresas de la misma Universidad, por su orientación, amistad y apoyo incondicional.

Presentación

En los sistemas de salud que no alcanzan cobertura universal para todos los ciudadanos se generan complejas formas de asignación de los recursos escasos, lo que origina procesos de inclusión y exclusión formal e informal de los ciudadanos en sistemas segmentados de derechos de protección de riesgos y usos de servicios del cuidado de la salud.

Cada uno de los segmentos presenta estructuras de derechos de propiedad distintos, en virtud de variables de clasificación como capacidad de pago, pobreza, nivel de ingresos, nivel educativo y tipo de relación laboral; que indican una relación desigual de pertenencia al sistema. Así, estos complejos sistemas de derechos se ven reproducidos y ampliados por la existencia de formas de competencia de mercado entre los agentes del sistema de salud, con la consiguiente transformación de recursos públicos y comunes en apropiación privada y la generación de beneficios empresariales, que no siempre se encuentran alineados con la generación de excedentes para los usuarios y los consumidores.

Por ello, la teoría de los derechos de propiedad de la economía neoinstitucional se ha propuesto como un instrumento pertinente para comprender y explicar la naturaleza de dichos fenómenos de asignación y apropiación de recursos y servicios en los sistemas de salud segmentados en sus componentes económicos, históricos y sociales, al tiempo que ofrece una manera instrumental para determinar sus magnitudes, en forma de desigualdades de derechos a la protección de riesgos y uso de servicios de salud, como expresión de desigualdades sociales más amplias y del poder de decisión del gobierno y de los grupos de interés. En este contexto, los objetivos del presente trabajo son:

Describir y analizar los diferentes sistemas de reglas de asignación de derechos para las personas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) colombiano.

Explicar las formas de intercambio de derechos de propiedad entre los agentes en el SGSSS y la transformación de la propiedad pública y común en derechos exclusivos de afiliación privada individual.

Estimar y explicar la magnitud de las desigualdades de apropiación de derechos a la protección de riesgos, denominados derecho a¡ seguro obligatorio, en función de las características sociales laborales y demográficas de la población y sus cambios a través del tiempo.

Evaluar y explicar la magnitud de las desigualdades en el uso de los servicios del cuidado de la salud, denominados derechos de beneficios de uso de servicios del cuidado de la salud, en relación con la estructura de derechos al seguro obligatorio existente en los regímenes contributivo, subsidiado y de vinculados (no afiliados).

Para el cumplimiento de los anteriores objetivos el documento se estructura de la siguiente forma: en el Capítulo 1 se interpreta institucionalmente el sistema, se contextualiza la reforma sectorial dentro de las reformas económicas y sociales de los años noventa, se ofrece una interpretación institucional del proceso y se reflejan las expectativas normativas de los reformadores en contraste con los resultados reales. En el Capítulo 2 se revisa la literatura sobre el tema y se formula el marco conceptual de los derechos de propiedad, la teoría de la agencia y los costos de transacción, con el objeto de clarificar las aplicaciones e instrumentos de análisis al contexto de los sistemas de salud