Cura da viol�ncia
Pioneiro, psiquiatra rompe os muros da universidade no estudo e no tratamento de transtorno de estresse p�s-traum�tico
"� um assalto", avisou o gar�om da pizzaria em Macei� � clientela, em janeiro de 2010. Cinco homens armados com metralhadoras haviam invadido o restaurante. Dez meses depois, o m�dico Marcelo Feij� de Mello, 49, ainda sonha com a cena, vivida com a mulher, Andrea, 43, e o filho, Ricardo, 13.
Marcelo lembra dos gritos "celular, sen�o vai morrer" e do medo que o paralisou. N�o teve sequelas f�sicas, mas a experi�ncia deixou marcas. "Senti na pele o que eu via [no consult�rio]", diz, sobre temor e pesadelos.
Foi a primeira experi�ncia de viol�ncia presenciada pelo psiquiatra, que desenvolve estudos sobre transtorno de estresse p�s-traum�tico na Unifesp (Universidade Federal de S�o Paulo) e, h� dois anos, instituiu o Prove (Programa de Atendimento �s V�timas de Viol�ncia e Estresse) fora dos muros da academia.
"[Dizem] que sou louco", afirma, sobre coment�rios de colegas � cria��o da institui��o, que atende v�timas de situa��o traum�tica intensa, na qual h� risco de morte.
Mas n�o poderia deixar de receitar tratamento ap�s fazer o diagn�stico. "Nossa sociedade est� doente", avalia, acrescentando que os �ndices de estresse p�s-traum�tico no Brasil s�o similares aos de pa�ses onde h� guerras.
Os estudos sobre o tema tiveram in�cio nos EUA, em 2001, quando recebeu bolsa de p�s-doutorado. L�, testes de laborat�rio combinavam-se com passeios em fam�lia. Estudos sobre o horm�nio cortisol mesclavam-se com bonecos de neve.
A op��o da tr�ade Marcelo, Andrea e Ricardo foi dedicar-se com paix�o �s atividades profissionais/escolares, sem descartar o tempo juntos.
Filho de pais separados na d�cada de 1970, o m�dico ficou com o pai, apesar de ter passado meses com a m�e. Para ele, foi a experi�ncia mais traum�tica de sua juventude, �poca em que desquites eram pouco comuns. "[Passei por] uma situa��o dif�cil num momento em que eu estava entrando na adolesc�ncia", diz Marcelo, que herdou do pai a lideran�a.
Hoje, duas vezes por semana, passa as tardes na nata��o com Ricardo. � com ele que se arrisca no videogame. Com Andrea, professora de psiquiatria na Unifesp, onde ele � professor-adjunto, a parceria se estende at� o Prove, local em que ela tamb�m atende pacientes. "Todo mundo tem um papel bem intenso na fam�lia."
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V�timas de viol�ncia apresentam com frequ�ncia problemas de sa�de mental, que na maioria das vezes s�o desconhecidos por elas pr�prias. Tamb�m s�o desconhecidos ou ignorados pelo sistema p�blico de sa�de.
Inexiste, no Brasil, pol�tica p�blica de atendimento a pacientes v�timas de algum tipo de viol�ncia traum�tica. Tamb�m n�o h� forma��o ou capacita��o espec�fica para profissionais de sa�de.
O �nico servi�o dispon�vel para a popula��o na �rea de psiquiatria � o dos Caps (Centros de Aten��o Psicossocial), que atendem pacientes em situa��o emergencial, com transtornos graves, mas n�o diretamente ligados a v�timas de viol�ncia.
Tamb�m n�o h� no pa�s uma cultura de que o psiquiatra � um profissional da �rea de sa�de. Quem passa por qualquer problema de sa�de mental menos grave n�o tem a quem recorrer. Se procura um posto de sa�de, invariavelmente � atendido por um profissional de outra �rea. Outro fator intr�nseco � a cren�a preconceituosa de que a sa�de mental existe apenas para "loucos". Nesse sentido, h� uma grande lacuna nos servi�os m�dicos da �rea de psiquiatria.
Quem mais se encarrega de resolver essa car�ncia do Estado s�o as ONGs, que tentam, � sua maneira, tratar esses pacientes. Mas s�o servi�os pontuais, distantes da pesquisa cient�fica psiqui�trica.
O Instituto Prove nasceu para derrubar todos esses estigmas. E, ao iniciar atendimento a pessoas traumatizadas por algum tipo de viol�ncia, moral ou f�sica, a organiza��o tornou-se a primeira ONG brasileira especializada no tema hoje � refer�ncia no Brasil e no exterior.
Outra inova��o do instituto foi levar a universidade brasileira de alto padr�o, na �rea de sa�de mental e viol�ncia, para o campo onde o problema � end�mico. � o caso da assist�ncia que presta no n�cleo Cap�o Redondo (SP) e em sete favelas do Rio de Janeiro.
O Instituto Prove existe por conta de duas for�as principais: uma � proveniente da determina��o e da forma��o acad�mica de Marcelo Mello, seu fundador. A outra, da Unifesp (Universidade Federal de S�o Paulo), que financia a pesquisa, al�m de prestar apoio ao instituto.
Com or�amento de R$ 413 mil para este ano, at� o momento, a maioria (86%) das receitas � financiada por um �nico parceiro (Instituto Rukha), o que fragiliza sua sustentabilidade financeira.
Ciente disso, tornou-se Oscip com o intuito de viabilizar o aumento das receitas para amplia��o do espa�o tanto para atender mais pacientes quanto para realizar mais cursos. Para isso, o Prove desenvolve servi�os de capacita��o de profissionais ligados � �rea de sa�de. Nesse sentido, a aposta foi assertiva e, possivelmente, ser� o caminho da autossustentabilidade da organiza��o. Com apenas nove meses deste ano, a receita relativa � presta��o de servi�os aumentou em rela��o � do ano passado foi de 3% em 2009 para 10% em 2010. Um excelente sintoma para as finan�as da empresa. Mesmo assim, ainda � insuficiente para arcar com as despesas da institui��o, a receita dever� atingir 68% do or�amento deste ano.
O Prove tamb�m recebe doa��es. A Unifesp, por exemplo, fornece a infraestrutura b�sica de atendimento, como m�veis e computadores, al�m de assist�ncia t�cnica em inform�tica e servi�o de seguran�a. O hospital S�o Paulo auxilia com material hospitalar e formul�rios m�dicos. J� o Gimba doa suprimentos.
O instituto conta com equipe m�dica altamente capacitada e comprometida. Falta-lhe, contudo, aumentar a equipe administrativo-financeira para sustentar a expans�o no m�dio prazo.
Principais parceiros: Capes (Coordena��o de Aperfei�oamento de Pessoal de N�vel Superior), Ceinp (Centro de Investiga��es em Neuropsican�lise), CICV (Comit� Internacional da Cruz Vermelha), CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient�fico e Tecnol�gico), Gimba, Instutito Rukha, Secretaria Municipal da Educa��o do Rio de Janeiro e Unifesp.
Desde que a iniciativa surgiu, h� seis anos, j� foram realizados mais de 6.000 atendimentos (cerca de 800 pessoas). Desde que se desligou oficialmente da Unifesp, em 2008, o Instituto Prove realizou 3.500 atendimentos.
A organiza��o comprova cientificamente seu impacto social, com �ndice de 60% de sucesso nos atendimentos. Como o instituto tem origem acad�mica em sa�de, todas as interven��es s�o mensuradas por meio da aplica��o de escalas que avaliam sintomas, funcionamento, satisfa��o e qualidade de vida. As pesquisas s�o em geral financiadas por meio de organiza��es de fomento, como Fapesp, CNPq e Capes.
A institui��o teve in�cio na Vila Clementino, em S�o Paulo, como parte do atendimento da Unifesp, mas alcan�ou um posto avan�ado no Cap�o Redondo. Hoje atende a pacientes que v�m dos rinc�es mais long�nquos da cidade.
H� tamb�m, no Rio de Janeiro, um bra�o do Prove que lida com a capacita��o de profissionais de sa�de, programa apoiado pela Secretaria Municipal da Educa��o do Rio de Janeiro. Tamb�m atende a v�timas da viol�ncia urbana em sete comunidades fluminenses.
No �mbito da pesquisa, j� foram desenvolvidos 15 projetos, que disseminam a metodologia Prove entre os profissionais da �rea de sa�de. O empreendedor tamb�m tem dois livros publicados sobre a �rea em que atua.
Al�m das pesquisas e dos cursos que a associa��o promove, h� um projeto, que ainda n�o foi iniciado, mas que pode se tornar o grande distribuidor da metodologia Prove na rede p�blica, que � a parceria com o Fumcad (Fundo Municipal dos Direitos da Crian�a e do Adolescente). Nessa parceria, est� prevista capacita��o de um grupo de t�cnicos que repassar�o o trabalho para toda a rede regional do Fumcad.
Outras institui��es tamb�m t�m procurado o Instituto Prove para fazer cursos de aperfei�oamento, supervis�o e p�s-gradua��o, al�m de atendimentos. Nesses encontros, sempre s�o promovidos interc�mbios de pesquisa e de know-how.
O TEPT (Transtorno de Estresse P�s-Traum�tico) � um quadro psiqui�trico que acomete indiv�duos que passaram por uma situa��o traum�tica muito intensa. Nesse evento, o indiv�duo pode ter sido a pr�pria v�tima ou pode ter apenas presenciado o fato.
Acontecimentos traum�ticos que podem desencadear esses transtornos s�o caracterizados por experimentos ou testemunhos de amea�as de morte ou les�o grave em rela��o a si pr�prio ou a pessoa conhecida, que resulte diretamente em medo intenso, desespero ou horror.
Uma pessoa, ao ser exposta a uma situa��o traum�tica violenta, desenvolve uma rea��o aguda de estresse, que dura no m�ximo 30 dias e desaparece. Por�m, de 15% a 20% dessas pessoas desenvolver�o o TEPT. Nesse caso, os sintomas da rea��o aguda persistem e tomam as caracter�sticas da doen�a. Em algumas situa��es, o paciente n�o a desenvolve imediatamente. Podem ocorrer ataques distantes do epis�dio.
A v�tima geralmente fica assustada e hipervigilante. Est� sempre alerta e tem muita ansiedade, al�m de ins�nia. O TEPT �, al�m de grave, um quadro cr�nico, que, se n�o tratado, pode durar anos. Tamb�m implica v�rios quadros associados, como depress�o.
A reviv�ncia do trauma (imagens, sonhos, "flashbacks") passa a atormentar a v�tima, que vivencia o epis�dio a todo momento. As crises s�o acompanhadas de intenso sofrimento. E, para n�o reviv�-las, o paciente come�a a evitar situa��es que possam desencadear lembran�as, como assistir a filmes ou notici�rios que remetam ao assunto. Com isso, vai se isolando, o que agrava o quadro. Quando n�o tratado, pode lev�-lo ao abandono do emprego e da vida em sociedade.
O TEPT tem tratamento, que deve ser feito por especialistas. Inclui medica��es antidepressivas, ansiol�ticas e estabilizadoras do humor. A inclus�o da psicoterapia � fundamental, comos a terapias cognitiva-comportamental e interpessoal. As terapias s�o breves e focais.
Para conter o alto �ndice (25%) de estresse causado pela viol�ncia na cidade, maior respons�vel pela incid�ncia de TEPT, o Instituto Prove desenvolve uma metodologia rica e densamente comprovada para atender seu p�blico-alvo. Com isso, ele cumpre seu papel de cunho cient�fico e social, suprindo lacunas da sa�de p�blica brasileira.
O Prove desenvolveu e testou ferramentas de diagn�stico e interven��o desses problemas dentro da realidade brasileira. Tamb�m treinou profissionais de sa�de mental e est� capacitando profissionais do programa de sa�de da fam�lia que trabalham em regi�es de guerra urbana no Rio de Janeiro. Far� treinamento de professores e outros profissionais em escolas nessa mesma situa��o para diminuir o "bullying" (viol�ncia f�sica ou psicol�gica, intencional e repetida, praticada por indiv�duo ou grupo).
Com programas de atendimento cl�nico individual, psicoterapia em grupo, tendo como base o atendimento conforme as t�cnicas de psicoterapias mais indicadas para este transtorno, e psican�lise, a organiza��o trabalha para tratar ou inibir os sintomas desse mal, hoje, cada dia mais frequente na vida das pessoas.
Al�m disso, todos os profissionais vinculados ao Prove est�o inseridos em programas de p�s-gradua��o, que s�o voltados � pesquisa e ao tratamento eficaz da doen�a.
- Programa de Atendimento �s V�timas de Viol�ncia: destina-se ao atendimento da popula��o v�tima de trauma decorrente da viol�ncia. Tamb�m se destina � pesquisa. Para isso, a organiza��o conta com equipe multidisciplinar, composta por profissionais especializados em psiquiatria, psicologia, enfermagem e educa��o f�sica. Em dois anos de atua��o, o Instituto Prove atendeu 2.800 pessoas em sua sede, na Vila Clementino, e 800 no n�cleo Cap�o Redondo (Instituto Rukha).
- Cl�nica de Terapia Interpessoal: exerce atividades de ensino. Seu principal objetivo � desenvolver conhecimento cient�fico e promover capacita��o de profissionais de psicoterapia. Os cursos promovidos seguem as diretrizes propostas pela Sociedade Internacional de Psicoterapia Interpessoal. Al�m do curso introdut�rio de forma��o, tamb�m s�o ministrados cursos para outros contextos cl�nicos, como transtorno de estresse p�s-traum�tico, transtorno bipolar do humor, terapia interpessoal de grupo e transtornos alimentares.
- Consultorias: o Instituto Prove tamb�m tem contrato de consultoria de servi�os com o CICV (Comit� Internacional da Cruz Vermelha), no Rio de Janeiro, com objetivo de prestar assist�ncia em sa�de mental �s pessoas afetadas pela viol�ncia urbana em sete comunidades do Rio de Janeiro.
DEPOIMENTOS
"Fui agredida por um aluno h� um ano. Esse aluno tinha 11 anos e muitos problemas. Todo dia ele chorava. A m�e falava que ele n�o tinha nada. Um dia, o estudante chegou atrasado com a av�. Eu [o] chamei: "Vamos [entrar]. N�o posso ficar tanto tempo fora da sala".Ele pegou meu bra�o e... (pausa) bateu no corrim�o. N�o largou e tive que chamar dois alunos [para me ajudar]. Eu n�o podia fazer nada. Ele acabou descontando a revolta na pessoa mais pr�xima. A m�o inchou. Alguns nervos foram macerados.
Na hora, n�o achei que eu fosse desenvolver isso [TEPT]. J� havia passado por outras situa��es de estresse, mas o amor pelas crian�as era maior. Dou aula h� 15 anos para turmas de 42 alunos em escola municipal.
Trabalhava dentro da favela e tinha paix�o pelo que eu fazia, era op��o de vida minha. J� rolei da escada, j� presenciei policiais dentro da escola. [A viol�ncia] nunca me chocou tanto.
Fui ao m�dico, engessei a m�o e comecei a ter ang�stia, sonhos horrorosos. N�o dormia � noite. Era um sofrimento muito grande. Fui me isolando. Hoje tenho pavor de crian�as.
Eu passei por, no m�nimo, dez m�dicos [antes de obter o diagn�stico]. Nunca fui covarde. Mas, na hora do desespero, doeu tanto, tanto. Eu me assustava com esses pensamentos. Eram pensamentos feios em algu�m que sempre gostou da vida.
Eu n�o era uma pessoa m�. Eu estava doente. Precisava me tratar, mas um tratamento correto, certo. Eu falei [para o m�dico]: 'Me ajude, eu vou fazer uma loucura'.
Fui encaminhada a um servi�o da prefeitura. L�, me encaminharam para o Prove. Fui atendida com muito carinho. Diagnosticaram transtorno de estresse p�s-trauma. Eles me d�o rem�dios que eu preciso.
Uma caixa com 14 comprimidos de um dos rem�dios custa R$ 700. Preciso de duas caixas por m�s e tomo outros tr�s rem�dios diferentes. Venho tr�s vezes por semana --consulta individual e duas terapias de grupo.
Estou aprendendo a lidar com essa situa��o e a como me posicionar, porque perdi o equil�brio. A gente est� aprendendo a conviver novamente conosco, a aprender a aceitar essa nova pessoa. � libertador.
Hoje estou conversando com voc� e n�o estou chorando. Falar que eu estou curada, eu n�o estou. Mas, se eu parar a terapia aqui, eu caio.
[Em um ano,] eu me vejo curada, trabalhando, produzindo, muito ativa como sempre fui. Queria trabalhar com crian�as em hospitais e fazer uma p�s no [hospital] A.C. Camargo."
Josi Duarte, 49, professora municipal licenciada