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暴露后预防疗法

一种預防性治療方法、醫療術語
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提示：此条目的主题不是暴露前预防。

暴露后预防疗法 ，又称为暴露后预防处置、接触后预防疗法，（英語：Post-exposure prophylaxis或Post-exposure prevention，缩写为PEP）是一种预防性治疗方法和医疗术语。该方法是指在暴露于某种病原体（如某种病毒）后在一定时间内进行预防性治疗[註 1]，以防止由该病原体引起的感染或者疾病。[1]

该方法主要运用在狂犬病、HIV、病毒性肝炎等疾病的预防性治疗中。

狂犬病

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接触后预防疗法广泛运用在预防狂犬病发作中，这种疗法是指被咬伤者在接触狂犬病后立即进行的治疗，以防止狂犬病毒进入中枢神经系统而导致死亡。这种疗法包括：

  • 发生接触后，尽快对伤口进行局部处理[註 2]
  • 接种符合标准的狂犬病疫苗一个疗程
  • 如有需要，可注射狂犬病免疫球蛋白。

世界卫生组织推荐的方案如下表：

与疑患狂犬病动物的接触类型 建议采取的措施
I类：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整 无
II类：轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤 立即接种疫苗并对伤口进行局部处理
III类：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染，与蝙蝠有接触。 立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白；对伤口进行局部处理

若咬人的哺乳动物为已知的狂犬病贮主或媒介种属、动物看起来有病或表现不够正常、伤口或粘膜受到动物唾液的污染、动物无端咬人情况、动物没有获得免疫接种，可能会使情况严重，须及时就医。[2]

艾滋病

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在与他人发生未采取保护措施的性行为[註 3]后或在从事卫生保健工作时，人们可能会意外接触到艾滋病病毒。在这种情况下，一般会使用抗逆转录病毒药物来预防感染，这种预防疗法需要采取为期28天的治疗疗程，最好在72小时之内开始。世界卫生组织官网信息显示，如果在暴露[註 4]后即开始治疗，可使感染艾滋病毒的危险降低80%以上。但采用此疗法的人员中只有一半多的人完成了整个疗程。[1]

在中国大陆，由于很少普及相关知识，普通人几乎不知道有这种疗法，直到2017年5月微博上发生“浙传男生携带HIV事件”后，一些民众才知晓有艾滋病阻断药[註 5]存在。中华人民共和国人力资源和社会保障部于2017年2月21日下发的《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》中西药部分含有限艾滋病病毒感染使用的药品8种[註 6][3]。

大陆媒体方面，目前可查到，《江南晚报》于2012年11月30日在A10版以题为“艾滋病阻断药不公开销售”最早报道艾滋病阻断药。该报道称，无锡只有市疾控中心储备了这类药品，而且只免费提供给职业暴露人群，并不对外销售。[4]2017年5月发生“浙传男生携带HIV事件”后，有部分媒体报道此事。

2017年，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。[5]此次事件中，艾滋病阻断药并未得到媒体报道。

费用

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  中华人民共和国：目前尚无官方可靠来源发布艾滋病暴露后预防用药的价格，各地疾病预防控制中心也并未通过官方渠道提及具体费用，大多仅笼统提及“药品价格因使用的阻断药种类不同而有不同”。但有部分报道提到，根据不同的药物组合，每月服药费用在1800～4000元人民币之间。[6][7][8]

  香港：部分关注艾滋病的慈善组织官网及部分诊所官网显示，在香港进行暴露后预防疗法的开支约为13000港元。[9][10][11][12]

  新加坡：在新加坡，仅有部分诊所于网上公布药品价格，不同诊所价格差别较大。其中DTAP Clinic网站显示，普通暴露后预防药物花费约在2000新元左右，而若使用必妥维治疗，价格约在2400新元左右[13]；另一家诊所Tanjong Pagar Medical Clinic显示，二联治疗费用大约每月1050新元，三联治疗费用大约每月1800新元。[14]

副作用

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根据中国疾病预防控制中心发布的《艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）》[15]，约90%的使用者不会出现任何副作用；另外10%的使用者在开始服用药物时，可能会出现短期轻微的胃肠道症状（如腹泻、恶心、食欲降低、腹部疼痛或胃肠胀气）和头晕、头痛。这些症状通常会在几周内消失，不需要停止使用暴露后预防用药。此外，个别患者的肾脏功能可能会受到影响，出现这种情况医务人员可能会因此要求其暂停使用暴露后预防用药。江南晚报的报道称，服用阻断药易产生耐药性，不利于后期治疗。[來源請求]

治疗方案

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世界卫生组织提供了面向成人和儿童的两种治疗方案，分别是：

  • 成年人：替诺福韦另加拉米夫定（3TC）或者恩曲他滨（FTC）为首选主要药物，这是治疗艾滋病毒的首选药物。推荐的第三种药为利托那韦增强洛匹那韦（LPV/r），这是世卫组织推荐用于艾滋病毒治疗的首选药物。
  • 儿童：对10岁或者小于10岁的儿童采用齐多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）这种主要药物，所推荐的第三种药物选择为利托那韦增强洛匹那韦（LPV/r）。[1]

在中国大陆地区，可联系当地疾控部门获取艾滋病阻断药，服用时，须谨遵医嘱。此外，暴露前预防疗法（Pre-exposure prophylaxis，PrEP）也是一种预防感染艾滋病病毒的途径。

注释

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  1. ^ 主要是注射相应的疫苗及免疫球蛋白、服用相应的药物等
  2. ^ 即立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上
  3. ^ 即无套性交或高危性行为
  4. ^ 即不小心接触到艾滋病病毒
  5. ^ 即使用此疗法预防感染艾滋病毒
  6. ^ 疑似药品艾滋病阻断药，其类型及编号为：乙类698、700-702、705、706、709、713

参考资料

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 为预防艾滋病毒感染采取暴露后预防疗法 （页面存档备份，存于互联网档案馆），世界卫生组织
  2. ^ 狂犬病 （页面存档备份，存于互联网档案馆），世界卫生组织
  3. ^ 人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知. 中华人民共和国人力资源社会保障部. 2017年2月21日 [2017年5月19日]. （原始内容存档于2017年5月8日）. 
  4. ^ 《江南晚报》记者 吉可. 艾滋病阻断药不公开销售. 《江南晚报》. 2012年11月30日 [2017年5月19日]. [失效連結]
  5. ^ 1·26浙江重大医疗事故. 维基百科，自由的百科全书. 2023-08-20 [2024-02-02]. （原始内容存档于2024-04-23） （中文（中国大陆））. 
  6. ^ “后悔药”不是万能药， 一文读懂艾滋病阻断药. 澎湃新闻. 2023-12-01. 
  7. ^ 学生开学惊魂记：仅剩500块，救命的阻断药，这药吃还是不吃？_广东省疾病预防控制中心网站. 广东省疾病预防控制中心. 2023-09-14 [2024-11-18]. 
  8. ^ 艾滋病暴露前预防药物获批一年多却在门诊遇冷_南方网. 南方网. 2021-12-01 [2024-11-18]. 
  9. ^ 愛滋病(HIV)事後投藥(PEP)費用 - 阻斷愛滋感染達99%成功率. urbanmedical.com.hk. [2024-11-19] （中文（香港））. 
  10. ^ 香港PEP暴露後預防性投藥 | MY PLACE. 2021-10-08 [2024-11-19] （中文（繁體））. 
  11. ^ 愛滋病暴露後預防(PEP). Neo-Health Group. [2024-11-19] （中文（香港））. 
  12. ^ 香港PEP暴露後預防性投藥 | 關懷愛滋 AIDS Concern. 2017-12-30 [2024-11-19] （中文（臺灣））. 
  13. ^ HIV Post Exposure Prophylaxis (PEP) - Caring & Treating Since 2005. DTAP Medical Clinic | GP STD HIV Testing Clinic Singapore. [2024-11-18] （英国英语）. 
  14. ^ HIV PEP Singapore (HIV Post Exposure Prophylaxis). Tanjong Pagar Medical Clinic | GP STD HIV Testing Clinic Singapore. [2024-11-18] （英国英语）. 
  15. ^ 艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用） (PDF). 中国疾病预防控制中心. 2020-10-01. 
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