Просмотр кода страницы ВИЧ-инфекция

{{о|[[Инфекция|инфекции]]|возбудителе этой инфекции|Вирус иммунодефицита человека}}
{{Болезнь
 |Name           = ВИЧ-инфекция
 |Image          = 
 |Caption        = 
 |DiseasesDB     = 5938
 |ICD10          = {{ICD10|B|20}}, {{ICD10|B|21}}, {{ICD10|B|22}}, {{ICD10|B|23}}, {{ICD10|B|24}}
 |ICD9           = {{ICD9|042}}-{{ICD9|044}}
 |ICDO           = 
 |OMIM           = 
 |MedlinePlus    = 000594
 |eMedicineSubj  = emerg
 |eMedicineTopic = 253
 |MeshID         = D000163
}}
'''ВИЧ-инфе́кция''' — медленно прогрессирующее заболевание<ref>{{Cite web |url=https://medportal.ru/enc/venerology/aids/ |title=Медпортал. ВИЧ-инфекция и СПИД |access-date=2020-04-28 |archive-date=2020-09-24 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200924224828/https://medportal.ru/enc/venerology/aids/ |deadlink=no }}</ref>, вызываемое [[вирус иммунодефицита человека|вирусом иммунодефицита человека]] (ВИЧ)<ref name="pmid8493571">{{статья |заглавие=How does HIV cause AIDS? |издание=Science |том=260 |номер=5112 |страницы=1273—1279 |pmid=8493571 |doi=10.1126/science.8493571 |bibcode=1993Sci...260.1273W |язык=en |автор=Weiss R.A. |месяц=5 |год=1993 |nodot=1}}</ref><ref name="pmid18947296">{{статья |заглавие=Emerging Concepts in the Immunopathogenesis of AIDS |издание=Annu. Rev. Med. |том=60 |страницы=471—484 |pmid=18947296 |pmc=2716400 |doi=10.1146/annurev.med.60.041807.123549 |язык=en |тип=journal |автор=Douek D.C., Roederer M., Koup R.A. |год=2009}}</ref>. Вирус поражает клетки [[иммунная система|иммунной системы]], имеющие на своей поверхности [[Клеточный рецептор|рецепторы]] [[CD4]]: [[Т-хелперы]], [[моноцит]]ы, [[макрофаги]], [[клетки Лангерганса]]<ref>{{Cite pmid|16226431}}</ref>, [[дендритные клетки]], клетки [[микроглия|микроглии]]<ref>{{Cite pmid|15885841}}</ref>. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается '''[[синдром приобретённого иммунного дефицита]]''' (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают [[оппортунистические заболевания]], которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом<ref name="NIAID">{{Cite web |url=http://www.niaid.nih.gov/topics/HIVAIDS/Understanding/howHIVCausesAIDS/Pages/relationshipHIVAIDS.aspx |title=NIAID/NIH: The Relationship Between the Human Immunodeficiency Virus and the Acquired Immunodeficiency Syndrome |access-date=2015-01-27 |archive-date=2016-09-10 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160910072907/http://www.niaid.nih.gov/topics/HIVAIDS/Understanding/howHIVCausesAIDS/Pages/relationshipHIVAIDS.aspx |deadlink=no }}</ref><ref name=Alimonti>{{статья |заглавие=Mechanisms of CD4+ T lymphocyte cell death in human immunodeficiency virus infection and AIDS |издание={{Нп3|Journal of General Virology}} |страницы=1649—1661 |том=84 |номер=7 |pmid=12810858 |doi=10.1099/vir.0.19110-0 |язык=en |тип=journal |автор=Alimonti J.B., Ball T.B., Fowke K.R. |год=2003 |издательство={{Нп3|Microbiology Society}}}}</ref><ref name=UNAIDS2007>{{публикация |1=книга |язык=en |ответственный=[[Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД|UNAIDS]], [[World Health Organization|WHO]] |год=2007 |месяц=12 |заглавие=AIDS epidemic update |подзаголовок=December 2007 |ссылка=http://data.unaids.org/pub/EPISlides/2007/2007_epiupdate_en.pdf |pages=10 |allpages=50 [2] |примечание=UNAIDS/07.27E / JC1322E |isbn=978-92-9-173621-8 — NLM WC 503.41 |архив дата=2008-05-27 |архив=https://web.archive.org/web/20080527201701/http://data.unaids.org/pub/EPISlides/2007/2007_epiupdate_en.pdf }}</ref><ref name=Holmes>{{статья |заглавие=Review of human immunodeficiency virus type 1-related opportunistic infections in sub-Saharan Africa |издание=Clin. Infect. Dis. |страницы=656—662 |том=36 |номер=5 |pmid=12594648 |doi=10.1086/367655 |язык=en |тип=journal |автор=Holmes C.B., Losina E., Walensky R.P., Yazdanpanah Y., Freedberg K.A. |год=2003}}</ref><ref name=Guss>{{статья |заглавие=The acquired immune deficiency syndrome: an overview for the emergency physician, Part 1 |ссылка=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-emergency-medicine_1994-05_12_3/page/375 |издание=J. Emerg. Med. |страницы=375—384 |том=12 |номер=3 |pmid=8040596 |doi=10.1016/0736-4679(94)90281-X |язык=en |тип=journal |автор=Guss D.A. |год=1994}}</ref><ref name=Guss2>{{статья |заглавие=The acquired immune deficiency syndrome: an overview for the emergency physician, Part 2 |ссылка=https://archive.org/details/sim_american-journal-of-emergency-medicine_1994-07_12_4/page/491 |издание=J. Emerg. Med. |страницы=491—497 |том=12 |номер=4 |pmid=7963396 |doi=10.1016/0736-4679(94)90346-8 |язык=en |тип=journal |автор=Guss D.A. |год=1994}}</ref>.

В настоящее время благодаря доступности [[Антиретровирусная терапия|антиретровирусной терапии]] качество и продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей не отличается от ВИЧ-отрицательных людей<ref>{{Cite news|title=Почему сейчас люди с ВИЧ живут столько же, сколько и здоровые|first=Филиппа|last=Роксби|url=https://www.bbc.com/russian/other-news-39882747|date=2017-05-11|accessdate=2019-04-14|language=en|archivedate=2019-04-13|archiveurl=https://web.archive.org/web/20190413215843/https://www.bbc.com/russian/other-news-39882747}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.gazeta.ru/science/2017/05/11_a_10668647.shtml|title=ВИЧ больше не убивает|publisher=[[Газета.Ru]]|accessdate=2019-04-14|lang=ru|archive-date=2019-04-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20190413214334/https://www.gazeta.ru/science/2017/05/11_a_10668647.shtml|deadlink=no}}</ref>. Принимая терапию, человек достигает нулевой вирусной нагрузки, вследствие чего не способен инфицировать других людей, в том числе при незащищённом половом акте<ref>{{Cite web|url=https://spid.center/ru/articles/827|title=«Неопределяемый = не передающий»|publisher=SpidCenter|lang=ru|accessdate=2019-04-14|archive-date=2019-04-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20190413214340/https://spid.center/ru/articles/827|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://life4me.plus/campaigns/nravnon/ru/|title=Главная|publisher=NO STIGMA|lang=ru|accessdate=2019-04-14|archive-date=2019-04-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20190413214344/https://life4me.plus/campaigns/nravnon/ru/|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://life4me.plus/ru/news/u-u-5053/|title=Медработники должны рассказывать о тезисе «U = U» всем ВИЧ+|publisher=life4me.plus|lang=ru|accessdate=2019-04-14|archive-date=2019-04-13|archive-url=https://web.archive.org/web/20190413214335/https://life4me.plus/ru/news/u-u-5053/|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|url=http://www.apvienibahiv.lv/dokazatelstva-dlja-nn|title=Почему незначительный риск передачи ВИЧ n|publisher=www.apvienibahiv.lv|accessdate=2019-10-31|archive-date=2019-10-31|archive-url=https://web.archive.org/web/20191031233553/http://www.apvienibahiv.lv/dokazatelstva-dlja-nn|deadlink=no}}</ref>.

В отсутствие приёма антиретровирусной терапии иммунная система человека постепенно ослабевает. Данная стадия развития ВИЧ-инфекции называется латентной и продолжается в среднем от шести до семи лет<ref>{{Cite web|url=http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_59648/37cc87cc83b4e2292b650dac06f5b4c8d6ac5d87/|title=Пояснения к клинической классификации ВИЧ-инфекции|access-date=2021-03-28|archive-date=2021-06-17|archive-url=https://web.archive.org/web/20210617024239/http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_59648/37cc87cc83b4e2292b650dac06f5b4c8d6ac5d87/|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://aids-tula.ru/pages/show-127.htm|title=Развитие и течение ВИЧ-инфекции|website=aids-tula.ru|access-date=2021-03-28|archive-date=2021-04-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20210418212044/https://aids-tula.ru/pages/show-127.htm|deadlink=no}}</ref>. В случае если человек отказывается от приёма [[Антиретровирусная терапия|АРВТ-терапии]], продолжающаяся репликация ВИЧ и истощение иммунитета приводят к стадии вторичных заболеваний<ref>{{Cite web|url=http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_59648/14614ac89bee11ed997c06db87c5c19da4824541/|title=Перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита|access-date=2021-03-28|archive-date=2018-06-10|archive-url=https://web.archive.org/web/20180610180104/http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_59648/14614ac89bee11ed997c06db87c5c19da4824541/|deadlink=no}}</ref>, угрожающих жизни. Скорость развития ВИЧ-инфекции зависит от многих факторов, в том числе от статуса иммунной системы<ref name="Clerici">{{статья |заглавие=Type 1 cytokine production and low prevalence of viral isolation correlate with long-term non progression in HIV infection |издание=AIDS Research and Human Retroviruses. |страницы=1053—1061 |том=12 |номер=11 |pmid=8827221 |doi=10.1089/aid.1996.12.1053 |язык=en |тип=j |автор=Clerici M., Balotta C., Meroni L., et al. |год=1996}}</ref><ref name="Morgan">{{статья |заглавие=Progression to symptomatic disease in people infected with HIV-1 in rural Uganda: prospective cohort study |издание=BMJ |страницы=193—196 |том=324 |номер=7331 |pmid=11809639 |doi=10.1136/bmj.324.7331.193 |pmc=64788 |язык=en |тип=journal |автор=Morgan D., Mahe C., Mayanja B., Whitworth J.A. |год=2002}}</ref>, возраста (пожилые люди имеют повышенный риск быстрого развития заболевания в сравнении с более молодыми людьми), штамма вируса, коинфекций, полноценности питания и иных<ref name="aidsgovstages" />. Недостаточный уровень медицинского ухода и наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, например, [[туберкулёз]]а, вызывает предрасположенность к скоротечному развитию заболевания<ref name="Morgan2">{{публикация|статья|заглавие=HIV-1 infection in rural Africa|год=2002|автор=Morgan|автор имя=D.|язык=en|подзаголовок=is there a difference in median time to AIDS and survival compared with that in industrialized countries?|издание=AIDS|тип=j|volume=16|issue=4|pages=597—632|doi=10.1097/00002030-200203080-00011|pmid=11873003|автор2=Mahe|автор2 имя=C.|автор3=Mayanja|автор3 имя=B.|автор4=Okongo|автор4 имя=J. M.|автор5=R. Lubega, J. A. Whitworth}}</ref><ref name="Gendelman">{{статья |заглавие=Transactivation of the human immunodeficiency virus long terminal repeat sequences by DNA viruses |издание=Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. |страницы=9759—9763 |том=83 |номер=24 |pmid=2432602 |doi=10.1073/pnas.83.24.9759 |pmc=387220 |язык=en |тип=journal |автор=Gendelman H.E., Phelps W., Feigenbaum L., et al. |год=1986}}</ref><ref name="Bentwich">{{статья |заглавие=Immune activation is a dominant factor in the pathogenesis of African AIDS |ссылка=https://archive.org/details/sim_immunology-today_1995-04_16_4/page/187 |издание=Immunol. Today |страницы=187—191 |том=16 |номер=4 |pmid=7734046 |doi=10.1016/0167-5699(95)80119-7 |язык=en |тип=journal |автор=Bentwich Z., Kalinkovich, A., Weisman Z. |год=1995}}</ref>.

== Этиология и патогенез ==

=== Вирус иммунодефицита человека ===
{{main|Вирус иммунодефицита человека}}
[[Файл:Hiv gross rus copy.png|thumb|400px|right|Репликация [[вирус иммунодефицита человека|вируса иммунодефицита человека]] в клетке]]
ВИЧ-инфекцию вызывает [[вирус иммунодефицита человека]], относящийся к семейству [[ретровирусы|ретровирусов]]<ref name=humbioRetro>{{cite web|url=http://obi.img.ras.ru/Humbio/transgenesis/0000fafb.htm|title=Ретровирусы: общие сведения|publisher=База знаний по молекулярной и общей биологии человека (HUMBIO)|accessdate=2014-07-28|url-status=dead}}</ref>, роду [[лентивирус]]ов. [[Геном]] ВИЧ представлен [[РНК|рибонуклеиновой кислотой]] и в заражённой клетке подвергается [[обратная транскрипция|обратной транскрипции]]. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности [[CD4-рецептор]]ы: [[Т-лимфоцит]]ы, [[макрофаг]]и и [[дендритные клетки]]<ref name=Alimonti /><ref name=autogenerated2>[http://www.hopkins-aids.edu/hiv_lifecycle/hivcycle_txt.html Johns Hopkins AIDS Servise] {{Wayback|url=http://www.hopkins-aids.edu/hiv_lifecycle/hivcycle_txt.html |date=20070708083901 }}</ref><ref name=autogenerated4>{{Cite web |url=http://www.avert.org/virus.htm |title=What is HIV |access-date=2014-07-05 |archive-date=2009-01-29 |archive-url=https://web.archive.org/web/20090129231303/http://www.avert.org/virus.htm |deadlink=no }}</ref>. Инфицированные вирусом Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, [[апоптоз]]а или уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. После того, как число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном [[литр|микролитре]] крови, система [[клеточный иммунитет|клеточного иммунитета]] перестаёт защищать организм<ref name="Differential diagnosis">{{книга |заглавие=An Atlas of Differential Diagnosis in HIV Disease, Second Edition |ссылка=https://archive.org/details/atlasofdifferent0000unse |издательство=CRC Press-Parthenon Publishers |год=2003 |страницы=[https://archive.org/details/atlasofdifferent0000unse/page/22 22]—27 |isbn=1-84214-026-4 |язык=en |автор=M.C.I. Lipman, R. W. Baker and M.A. Johnson ; with a foreword by P.A. Volberding.}}</ref>.

Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в которую встроен ряд белков, например трансмембранный гликопротеин gp41 и поверхностный гликопротеин [[gp120]]<ref name="belozerov">{{книга|автор=Белозеров, Е. С., Змушко, Е. И.|заглавие=ВИЧ-инфекция|издание=второе, переработанное и дополненное|место=Санкт-Петербург|издательство=Питер|год=2003|страницы=368|isbn=5272003748|тираж=3000}}</ref>{{rp|293-294, 296}}. Внутри «ядра» вируса, состоящего из матричного белка p17 и капсидного белка p24, находятся две одноцепочечные молекулы [[геном]]ной [[РНК]] и ряд [[фермент]]ов: [[обратная транскриптаза]], [[интеграза]] и [[протеаза]].{{нет АИ|10|03|2023}}

=== Генетические факторы иммунитета к ВИЧ ===
Наследственность играет важную роль в развитии ВИЧ-инфекции, лица, гомозиготные по аллелю [[CCR5|CCR5-Δ32]], имеют генетически обусловленную устойчивость к некоторым серотипам ВИЧ<ref name=Tang>{{статья |заглавие=The impact of host genetics on HIV infection and disease progression in the era of highly active antiretroviral therapy |издание=AIDS |страницы=S51—S60 |том=17 |номер=Suppl 4 |pmid=15080180 |doi=10.1097/00002030-200317004-00006 |язык=en |тип=journal |автор=Tang J., Kaslow R.A. |год=2003}}</ref> Мутация в гене [[CCR2]] приводит к задержке развития СПИД<ref name=Science1997>{{Cite pmid|9252328}}</ref><ref name="kofiadi">{{статья|автор=Кофиади И. А.|заглавие=Генетическая устойчивость к заражению ВИЧ и развитию СПИД в популяциях России и сопредельных государств|оригинал=|ссылка=http://www.dna-technology.ru/files/images/d/0b136b567d25d4be1dfa26a8b39ec2b9.pdf|язык=ru|автор издания=|издание=|тип=Автореферат|место=Москва|издательство=|год=2008|выпуск=|том=|номер=|страницы=|isbn=|archivedate=2011-11-23|archiveurl=https://web.archive.org/web/20111123153845/http://www.dna-technology.ru/files/images/d/0b136b567d25d4be1dfa26a8b39ec2b9.pdf}}</ref>. Для ВИЧ характерно значительное генетическое разнообразие, описаны штаммы с различными скоростями развития заболевания<ref name=Quinones>{{статья |заглавие=LTR and tat variability of HIV-1 isolates from patients with divergent rates of disease progression |издание=Virus Research |страницы=11—20 |том=57 |номер=1 |pmid=9833881 |doi=10.1016/S0168-1702(98)00082-3 |язык=en |тип=journal |автор=Quiñones-Mateu M.E., Mas A., Lain de Lera T., Soriano V., Alcami J., Lederman M.M., Domingo E. |год=1998}}</ref><ref name=Campbell>{{статья |заглавие=The glutamine-rich region of the HIV-1 Tat protein is involved in T-cell apoptosis |издание=J. Biol. Chem. |страницы=48197—48204 |том=279 |номер=46 |pmid=15331610 |doi=10.1074/jbc.M406195200 |язык=en |тип=journal |автор=Campbell G.R., Pasquier E., Watkins J., et al. |год=2004}}</ref><ref name=Kaleebu>{{статья |заглавие=Effect of human immunodeficiency virus (HIV) type 1 envelope subtypes A and D on disease progression in a large cohort of HIV-1-positive persons in Uganda |издание=J. Infect. Dis. |страницы=1244—1250 |том=185 |номер=9 |pmid=12001041 |doi=10.1086/340130 |язык=en |тип=journal |автор=Kaleebu P., French N., Mahe C., et al. |год=2002}}</ref>.

Лица, имеющие [[мутация|мутации]] в [[CCR5]] корецепторах М-тропных [[штамм]]ов вируса, маловосприимчивы к М-тропным штаммам ВИЧ-1, но заражаются Т-тропными штаммами<ref>{{Cite pmid|8756719}}</ref><ref>{{Cite pmid|9055842}}</ref>. Гомозиготность по HLA-Bw4 является предохраняющим фактором от прогрессирования болезни. У [[гетерозигота|гетерозигот]] по локусам HLA класса I иммунодефицит развивается медленнее, чем у [[гомозигота|гомозигот]]<ref>{{Cite pmid|10073943}}</ref>.

Исследования показали, что у носителей [[HLA]]-B14, B27, B51, B57 и C8 инфекция прогрессирует медленнее, а у носителей HLA-A23, B37 и B49 [[иммунодефицит]] развивается быстро<ref>{{cite web|url=http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/1996/Pages/genetic.aspx|title=Genetic Markers May Influence Disease-Free Interval in HIV-Infected People|publisher=National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)|accessdate=2014-07-28|archive-date=2014-07-29|archive-url=https://web.archive.org/web/20140729155610/http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/1996/Pages/genetic.aspx|deadlink=no}}</ref><ref>{{cite web|url=http://www.hiv.lanl.gov/content/immunology/pdf/2001/1/4-trachtenburg.pdf|title=A Review of the Role of the Human Leukocyte Antigen (HLA) System as a Host Immunogenetic Factor Influencing HIV Transmission and Progression to AIDS|publisher=Los Alamos National Laboratory|accessdate=2014-07-28|archive-date=2015-09-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20150924030954/http://www.hiv.lanl.gov/content/immunology/pdf/2001/1/4-trachtenburg.pdf|deadlink=no}}</ref>. У всех ВИЧ-инфицированных с HLA-B35 СПИД развивался не ранее, чем через 8 лет после заражения. У половых партнёров, несовместимых по HLA класса I, риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах ниже<ref>{{Cite pmid|11464148}}</ref>.

=== Изменения в иммунной системе ===
[[Файл:HIV Mature and Immature.PNG|thumb|200px|Незрелая и зрелая формы ВИЧ (стилизованное изображение)]]
В острой фазе ВИЧ-инфекции, в стадии виремии, происходит резкое снижение CD4+ T-лимфоцитов за счёт прямого лизирующего действия вируса и нарастание числа копий вирусной РНК в крови. После этого отмечается стабилизация процесса с некоторым увеличением числа CD4 клеток, не достигающим, однако, нормальных величин<ref>[http://www.eurasiahealth.org/attaches/82169/02_Acute_HIV-1_Infection.pdf Острая фаза ВИЧ-инфекции.] {{Wayback|url=http://www.eurasiahealth.org/attaches/82169/02_Acute_HIV-1_Infection.pdf |date=20150924003028 }}</ref>.

Положительная динамика обусловлена увеличением числа цитотоксических CD8+ Т-лимфоцитов. Эти лимфоциты способны уничтожать ВИЧ-инфицированные клетки напрямую путём цитолиза без ограничения по [[Человеческий лейкоцитарный антиген|человеческому лейкоцитарному антигену]] класса I ({{lang-en| Human leukocyte antigen-HLA}})<ref name=autogenerated5>{{Cite pmid|10562305}}</ref><ref>{{Cite pmid|11595298}}</ref>. Кроме того, они секретируют подавляющие факторы ([[хемокины]]), такие как [[RANTES]], [[MIP-1alpha]], [[MIP-1beta]]<ref>{{Cite pmid|8902059}}</ref>, {{нп4|CCL22|'''MDC'''}}, препятствующие размножению вируса путём блокировки корецепторов<ref>{{Cite pmid|8525373}}</ref><ref>{{Cite pmid|15389840}}</ref><ref>{{Cite pmid|10415001}}</ref><ref>{{Cite pmid|9743322}}</ref>.

ВИЧ-специфичные CD8+ лимфоциты играют главную роль в контроле острой фазы ВИЧ-инфекции<ref name=autogenerated2 />, однако при хроническом течении инфекции не коррелируется с виремией<ref>{{Cite pmid|15381726}}</ref>, так как пролиферация и активация лимфоцитов CD8+ зависит от антиген-специфичных T-хелперов CD4, при этом ВИЧ также заражает CD8+ лимфоциты, что может вести к снижению их числа<ref>{{Cite pmid|11135618}}</ref>. Синдром приобретённого иммунодефицита является терминальной стадией ВИЧ-инфекции и развивается у большинства больных при падении числа CD4+ Т-лимфоцитов, крови ниже 200 клеток/мл (норма CD4+ T-лимфоцитов 500—1200 клеток/мл)<ref>{{Cite web |url=https://labtestsonline.org/tests/cd4-count |title=CD4 Count |access-date=2021-08-31 |archive-date=2021-08-15 |archive-url=https://web.archive.org/web/20210815144100/https://labtestsonline.org/tests/cd4-count |deadlink=no }}</ref>.

Депрессию CD4+ клеток объясняют следующими теориями<ref>{{cite web|url=http://www.bloodindex.org/cell_loss_hiv.php|title=Theories of Immune System Cell Loss in HIV Infection|publisher=Bloodindex|accessdate=2014-07-28|archive-date=2014-06-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20140628181300/http://bloodindex.org/cell_loss_hiv.php|deadlink=no}}</ref>:
* Гибель CD4+ T-лимфоцитов в результате прямого цитопатического действия ВИЧ<ref>Mechanism of CD4+ T cell depletion [http://www.niaid.nih.gov/publications/hivaids/11.htm Direct HIV-mediated cytopathic effec] {{Wayback|url=http://www.niaid.nih.gov/publications/hivaids/11.htm |date=20080509075205 }}</ref>
* ВИЧ поражает в первую очередь активированные лимфоциты CD4, а поскольку специфичные к ВИЧ лимфоциты входят в число первых клеток, активируемых в ходе ВИЧ-инфекции, они страдают одними из первых<ref>{{Cite pmid|11986671}}</ref>.
* Изменение вирусом клеточной мембраны CD4+ T-лимфоцитов, что ведёт их к слиянию между собой с образованием гигантских синцитиев, которое регулируется [[LFA-1]]<ref>{{Cite pmid|9814951}}</ref><ref>{{Cite pmid|9696806}}</ref>
* Поражение CD4 клеток антителами, как результат антител-зависимого цитотоксического действия ({{lang-en|ADCC-antibody-dependent cellular cytotoxicity}})<ref>{{Cite pmid|2282991}}</ref><ref>{{Cite pmid|2746734}}</ref>.
* Активация естественных клеток-киллеров<ref>{{Cite pmid|15223055}}</ref><ref>{{Cite pmid|11514907}}</ref>.
* Аутоиммунное поражение<ref>{{Cite pmid|8555050}}</ref><ref>{{Cite pmid|1535472}}</ref>
* Связывание белка вируса gp120 с CD4-рецептором (маскировка CD4-рецептора) и как результат — невозможность опознания антигена, невозможность взаимодействия CD4 с HLA класса II<ref>{{книга|автор=Immunopathogenic Mechanisms of HIV Infection|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK19451/|издательство=Cold Spring Harbor Laboratory Press.|заглавие=Источник|archivedate=2021-10-06|archiveurl=https://web.archive.org/web/20211006001337/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK19451/}}</ref>.
* [[Апоптоз|Запрограммированной клеточной смертью]]<ref>{{Cite pmid|15699152}}</ref><ref>How HIV Causes AIDS [http://www.niaid.nih.gov/factsheets/howhiv.htm Apoptosis] {{Wayback|url=http://www.niaid.nih.gov/factsheets/howhiv.htm |date=20081116063449 }}</ref>.
* Отсутствие иммунного ответа (анергия)<ref>{{Cite pmid|11090740}}</ref>.

[[B-лимфоциты]] при ВИЧ-инфекции подвергаются поликлональной активации и выделяют большое количество [[иммуноглобулин]]ов, ФНОα, [[интерлейкин-6]]<ref>{{Cite pmid|1985116}}</ref> и лектин [[DC-SIGN]], который способствует проникновению ВИЧ в T-лимфоциты<ref>{{Cite pmid|16839201}}</ref>. Кроме того, наблюдается значительное снижение [[интерлейкин-2|интерлейкина-2]], вырабатываемого CD4-хелперами 1 типа и имеющего критическое значение в активации цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+, CTL)<ref>{{Cite pmid|15090457}}</ref><ref>{{Cite pmid|16859558}}</ref> и подавление вирусом секреции макрофагами [[интерлейкин-12|интерлейкина-12]] — ключевого [[цитокин]]а в образовании и активации T-хелперов 1 типа и NK-лимфоцитов ({{lang-en|Natural killer cells}})<ref>{{Cite pmid|12444143}}</ref>.

Одним из основных факторов патогенеза ВИЧ является гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию<ref name=Lawn2001>{{статья |заглавие=Contribution of Immune Activation to the Pathogenesis and Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1 Infection |ссылка=https://archive.org/details/sim_clinical-microbiology-reviews_2001-10_14_4/page/753 |издание=Clinical microbiology reviews |страницы=753—777 |том=14 |номер=4 |pmid=11585784 |doi=10.1128/CMR.14.4.753-777.2001 |язык=en |тип=journal |автор=Lawn D. S., Butera S. T., and Folks T. M. |год=2001}}</ref><ref name=Appay2008>{{статья |заглавие=Immune activation and inflammation in HIV-1 infection: causes and consequences |ссылка=https://archive.org/details/sim_journal-of-pathology_2008-01_214_2/page/231 |издание=The Journal of Pathology |страницы=231—241 |том=214 |номер=2 |pmid=18161758 |doi=10.1002/path.2276 |язык=en |тип=journal |автор=Appay V., Sauce D. |год=2008}}</ref>. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т-хелперов, концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Особенно значительные негативные последствия имеет гибель заражённых ВИЧ CD4+ T-лимфоцитов центральной памяти и [[Дендритные клетки|дендритных клеток]]. Основной причиной гибели Т-клеток при ВИЧ-инфекции является программируемая клеточная гибель ([[апоптоз]]). Даже на стадии СПИД уровень инфицированности CD4+ клеток периферической крови составляет 1:1000, что говорит о том, что вирус сам по себе не способен убить такое количество клеток, которое погибает при ВИЧ-инфекции. Также не объяснить столь массовую гибель Т-клеток и цитотоксическим действием других клеток. В то же время основным местом, где происходит репликация ВИЧ на всех стадиях ВИЧ-инфекции, является вторичная лимфоидная ткань<ref name=Pantaleo1993>{{статья |заглавие=HIV infection is active and progressive in lymphoid tissue during the clinically latent stage of disease |издание=Nature |страницы=355—358 |том=362 |pmid=8455722 |doi=10.1038/362355a0 |язык=en |тип=journal |автор=Pantaleo G., Graziosi C., Demarest J. F. |год=1993}}</ref>. Наиболее интенсивно репликация ВИЧ происходит в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником ([[:en:Gut-associated lymphoid tissue]]). Инфицированные [[Т-клетки памяти]] в этой ткани встречаются в 10—100, а иногда в почти в 1000 раз чаще, чем в периферической крови. Это объясняется, в первую очередь, высоким содержанием [[CD4|CD4+]][[CCR5|CCR5+]] Т-клеток в этой ткани, которые являются хорошими мишенями для инфицирования ВИЧ. Для сравнения: в периферической крови таких клеток всего 11,7 %, ткани лимфоузлов 7,9 %, в то время как в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником — 69,4 %<ref name=Douek2007>{{статья |заглавие=HIV disease progression: immune activation, microbes, and a leaky gut |издание=Topics in HIV Medicine |страницы=114—117 |том=15 |номер=4 |pmid=17720995 |язык=en |тип=journal |автор=Douek D. |год=2007}}</ref>.

Выраженное истощение CD4+ клеток, обусловленное репликацией ВИЧ в лимфоидной ткани кишечника, возникает через несколько недель после инфицирования, и сохраняется на всех стадиях ВИЧ-инфекции<ref name= Brenchley2004>{{статья |заглавие=CD4+ T cell depletion during all stages of HIV disease occurs predominantly in the gastrointestinal tract |издание={{Нп3|Journal of Experimental Medicine}} |страницы=749—759 |том=200 |номер=6 |pmid=15365096 |doi=10.1084/jem.20040874 |язык=en |тип=journal |автор=Brenchley J. M., Schacker T. W., Ruff L. E. at al. |год=2004 |издательство={{Нп3|Rockefeller University Press}}}}</ref>. ВИЧ-инфекция нарушает проницаемость слизистой для веществ микробного происхождения, таких как липополисахариды грамотрицательных бактерий. Эти вещества, попадая в кровоток, являются причиной хронической неспецифической гиперактивации врождённого и адаптивного иммунитета<ref name= Brenchley2006>{{статья |заглавие=Microbial translocation is a cause of systemic immune activation in chronic HIV infection |издание=Nature Medicine |страницы=1365—1371 |том=12 |pmid=17115046 |doi=10.1038/nm1511 |язык=en |тип=journal |автор=Brenchley J. M., Price D. A., Schacker T. W. at al. |год=2006}}</ref>. Таким образом, ВИЧ-инфекция является, главным образом, болезнью слизистой кишечника, и желудочно-кишечный тракт является главным местом репликации ВИЧ<ref name=Viruses2011>{{статья |заглавие=CD4+ T cell depletion in human immunodeficiency virus (HIV) infection: role of apoptosis |издание=Viruses |страницы=586—612 |том=3 |номер=5 |pmid=21994747 |doi=10.3390/v3050586 |язык=en |тип=journal |автор=Février M., Dorgham K., Rebollo A. |год=2011}}</ref>.

Принципиально важную роль в снижении количества наивных лимфоцитов является изменение структуры лимфоидной ткани лимфоузлов, вызванное хронической иммунной активацией. После эмиграции из тимуса наивные Т-лимфоциты формируют запас долгоживущих клеток, которые циркулируют между тканями и вторичными лимфоидными органами. Часть из них гибнет вследствие апоптоза, а часть время от времени делится, восполняя запас погибших клеток. Во все периоды жизни число клеток, которые появляются вследствие деления, превышает экспорт из тимуса<ref name=Borghans2009>{{статья |заглавие=Be fruitful, multiply, and replenish |издание=[[Blood (журнал)|Blood]] |страницы=5369—5370 |том=113 |номер=22 |pmid=19478047 |doi=10.1182/blood-2009-03-207266 |язык=en |автор=Borghans J. A., Tesselaar K. |год=2009 |издательство={{Нп3|American Society of Hematology}}}}</ref>. Для предотвращения апоптоза этих клеток на каждом этапе их развития им необходимы определённые сигналы выживания. Такой сигнал реализуется, когда во время контакта [[Т-клеточный рецептор|Т-клеточного рецептора(TCR)]] с комплексом собственный антиген — [[Главный комплекс гистосовместимости|MHC I]] наивный лимфоцит получает стимуляцию [[Интерлейкин 7|интерлейкином-7]]. Вхождение наивных Т-клеток в лимфоидную ткань и взаимодействие с клетками микроокружения, которые синтезируют ИЛ-7 (например, стромальными клетками лимфоузлов, дендритными клетками<ref name=Fry>{{статья |заглавие=Interleukin-7: from bench to clinic |издание=Trends in Immunology |страницы=3892—3904 |том=99 |номер=11 |pmid=12010786 |doi=10.1182/blood.V99.11.3892 |язык=en |автор=Fry T. J., Mackall C. L. |год=2002 |издательство=[[Cell Press]]}}</ref>), является критическим фактором для сохранения популяции наивных Т-клеток.{{нет АИ|10|03|2023}}

Высокоорганизованная структура вторичной лимфоидной ткани чрезвычайно важна для выживания Т-клеток и обеспечения иммунного ответа через взаимодействие Т-лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток. Хроническая иммунная активация и репликация ВИЧ в лимфоидной ткани приводит к разрушению этой структуры и чрезмерному накоплению коллагена, а в конечном счёте — к фиброзу лимфоузлов. Избыточная продукция коллагена есть побочный эффект попытки противодействия [[Регуляторные Т-клетки|регуляторных Т-клеток (Treg)]] негативным последствиям иммунной активации. [[Фибробласт]]ы, стимулированные цитокинами (такими как [[Трансформирующий ростовой фактор бета (TGF-beta)|TGF-β1]]) регуляторных Т-клеток, производят коллаген, накопления которого разрушает структуру лимфоидной ткани и лишает наивные Т-клетки доступа к источнику ИЛ-7. Это приводит к истощению их запаса, а также к ограничению возможности его восстановления при подавлении репликации ВИЧ на АРВТ<ref name=Zeng2012>{{статья |заглавие=Lymphoid tissue structure and HIV-1 infection: life or death for T cells |издание=Trends in Immunology |страницы=306—314 |том=33 |номер=6 |pmid=22613276 |doi=10.1016/j.it.2012.04.002 |язык=en |тип=journal |автор=Zeng M., Haase A. T., Schacker T. W. |год=2012 |издательство=[[Cell Press]]}}</ref>.

Нарушения в работе иммунной системы со временем нарастают вплоть до полной неспособности осуществлять свою основную функцию — защиту организма от болезнетворных организмов. На фоне гиперактивации часто возникают [[лейкоз]]ы, что в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют в здоровом организме под контролем иммунной системы, выходят из-под контроля, становясь гибельными для организма<ref>{{Cite pmid|9573225}}</ref>.

Основной резервуар ВИЧ в организме — [[макрофаги]] и [[моноциты]]. В этих клетках не происходит взрывающей репродукции, выход вирионов осуществляется через [[Аппарат Гольджи|комплекс Гольджи]]. Система врождённого иммунитета не способна во время острой ВИЧ-инфекции эффективно распознавать вирус и стимулировать своевременный адекватный специфический Т-клеточный ответ<ref name=Luban2012>{{статья |заглавие=Innate immune sensing of HIV-1 by dendritic cells |издание=Cell Host Microbe. |страницы=408—418, |том=12 |номер=4 |pmid=23084911 |doi=10.1016/j.chom.2012.10.002 |автор=Luban J. |год=2012}}</ref>.

=== Эпидемиология ===
{{Основная статья|Эпидемиология ВИЧ-инфекции}}
По данным на 2011 год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: 25 миллионов умерли, а 35 миллионов живут с ВИЧ-инфекцией<ref>{{cite web|url=http://ria.ru/press_video/20111130/502694336.html|title=Борьба со СПИД в России: как остановить болезнь?|author=|date=2011-11-30|publisher=[[РИА Новости]]|accessdate=2013-06-16|lang=ru|archiveurl=https://www.webcitation.org/6HPmSydu1?url=http://ria.ru/press_video/20111130/502694336.html|archivedate=2013-06-16}}</ref>. В масштабе планеты эпидемическая ситуация стабилизируется, количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 3,5 миллиона в 1997 году до 2,7 миллиона в 2007 году<ref>{{cite web|url=http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_en.pdf|title=UNAIDS World AIDS Day Report 2011|author=|date=2011|publisher=UNAIDS World AIDS|accessdate=2013-06-16|lang=|archiveurl=https://www.webcitation.org/6HPmXpInY?url=http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_en.pdf|archivedate=2013-06-16}}</ref>. По данным на конец 2013 года, в России 645 тыс. человек жили с ВИЧ-инфекцией, за период с 1986 по 2013 год умерло от разных причин 153 тысячи ВИЧ-инфицированных граждан России<ref name="Справка2013">{{Cite web |url=http://www.hivrussia.net/doc/docs.shtml |title=Федеральный центр СПИД: Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2013 г. |accessdate=2014-07-28 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140713150308/http://www.hivrussia.net/doc/docs.shtml |archivedate=2014-07-13 |deadlink=yes }}</ref>. В декабре 2016 года на заседании президиума РАН руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции [[Покровский, Вадим Валентинович|Вадим Покровский]] сообщил, что носителями вируса ВИЧ являются примерно 1,5 млн россиян, а 240 тыс. человек умерли от СПИДа<ref>[https://rg.ru/2016/12/27/v-ran-nazvali-chislo-nositelej-virusa-vich-v-rossii.html В РАН назвали число носителей вируса ВИЧ в России] {{Wayback|url=https://rg.ru/2016/12/27/v-ran-nazvali-chislo-nositelej-virusa-vich-v-rossii.html |date=20170201234223 }}, 27.12.2016</ref>.

«В России из-за смешения ранее доминировавшего в РФ штамма A1 и нового агента AG, занесённого из Средней Азии, появился новый вирус A63, который гораздо опаснее родителей», — сообщил в ходе заседания президиума РАН заведующий лабораторией иммунохимии [[НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского РАМН|Института вирусологии им. Д. И. Ивановского]] Эдуард Карамов<ref>[https://rg.ru/2016/12/28/v-rossii-poiavilas-bolee-opasnaia-versiia-vich.html В России появилась более опасная версия ВИЧ] {{Wayback|url=https://rg.ru/2016/12/28/v-rossii-poiavilas-bolee-opasnaia-versiia-vich.html |date=20170201234547 }}, 28 декабря 2016</ref>.

В 2016 году в России было зарегистрировано на 5,3 % больше новых случаев ВИЧ-инфекции, чем в 2015 году — 103,4 тысячи<ref>[http://tass.ru/obschestvo/4774987 Госдеп: самые высокие темпы роста числа новых случаев ВИЧ зафиксированы в РФ] {{Wayback|url=http://tass.ru/obschestvo/4774987 |date=20171204001417 }}, 01 декабря 2017</ref>. По данным заместителя генсека ООН, исполнительного директора [[Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД|объединённой программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД]] (UNAIDS) Мишеля Седибе по числу новых случаев заражения ВИЧ Россия заняла третье место в мире после ЮАР и Нигерии<ref>[https://regnum.ru/news/2352103.html «Чтобы остановить эпидемию, нужна политическая воля»] {{Wayback|url=https://regnum.ru/news/2352103.html |date=20171201232744 }}, 01.12.2017</ref>.

В России на 2016 год было около миллиона ВИЧ-инфицированных (официальная статистика — меньше миллиона, оценки UNAIDS — больше миллиона), из них только около трети получали антиретровирусную терапию, которая препятствует распространению вируса его носителями. По росту заболеваемости (выявленных новых инфицированных) на 2017 год Россия в первой тройке стран, после двух африканских. По мнению специалистов, это является результатом замалчивания проблемы на государственном уровне{{sfn|Нехезин|2017}}.

== Клиническая классификация ==
Классификация ВИЧ-инфекции и СПИДа неоднократно уточнялась и изменялась. В первой классификации ВОЗ от 1988 года выделяли 4 стадии. Эта классификация стала основой для других, которые уточняют и детализируют стадии болезни<ref>{{книга  |автор         = Возианова Ж. И. |часть         = ВИЧ-инфекция и СПИД |заглавие      = Инфекционные и паразитарные заболевания: В 3 т |место         = К.: |издательство  = Здоров'я |год           = 2001 |том           = 2 |страницы      = 510 |страниц       = 696 |isbn          = 5-311-01249-8 |тираж         = 3000 |ref           = Возианова}}</ref>:
: I стадия — начальная (острая) ВИЧ-инфекция;
: II стадия — персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
: III стадия — СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД);
: IV стадия — развёрнутый СПИД.

=== Классификация CDC ===
В 1993 году{{sfn|Возианова|2001|с=511}} [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|Центрами по контролю и профилактике заболеваний США]] ({{lang-en|CDC}}) была разработана классификация<ref name="CDC">{{cite web  | url  = http://www.aids-ed.org/aidsetc?page=cg-205_hiv_classification  | title  = HIV Classification: CDC and WHO Staging Systems  | publisher  = сайт www.aids-ed.org  | accessdate  = 2011-12-29  | lang  = en  | archiveurl  = https://www.webcitation.org/65Ad2FCZQ?url=http://www.aids-ed.org/aidsetc?page=cg-205_hiv_classification  | archivedate  = 2012-02-03  }}</ref>, оценивающая как клинические, так и лабораторные показатели (число CD4<sup>+</sup>-Т-лимфоцитов в 1 мкл крови). Согласно классификации CDC пациенту диагностируют ВИЧ-инфекцию, либо терминальную стадию СПИД, лица, которые подпадают под критерии категорий А3, В3, С1, С2 и С3 подлежат учёту, как больные СПИД.{{нет АИ|10|03|2023}}

{|align="center" class="standard"
! rowspan="2" |Число (%) CD4<sup>+</sup> Т-лимфоцитов в 1 мкл
(у человека без ВИЧ их 500—1500 на 1 мкл, или 35-55 %)
! colspan="3" |Клинические категории
|-
|align="center"| А — бессимптомная острая (первичная) или ПГЛП (персистирующая генерализованная лимфаденопатия)
|align="center"| В — Манифестная
|align="center"| С — СПИД-индикаторные заболевания
|-
|1. > 500 (> 29 %)
|align="center"| А1
|align="center"| В1
|align="center"| С1
|-
|2. 200—499 (> 14—28 %)
|align="center"| А2
|align="center"| В2
|align="center"| С2
|-
|3. < 200 (< 14 %)
|align="center"| А3
|align="center"| В3
|align="center"| С3
|-
|}

Симптомы клинических категорий по классификации CDC:{{нет АИ|10|03|2023}}
* А — острый ретровирусный синдром: генерализованная [[лимфаденопатия]] (ГЛАП), бессимптомное течение;
* В — синдромы СПИД-ассоциированного комплекса: [[кандидоз]] полости рта, [[дисплазия шейки матки]], органические поражения, [[опоясывающий герпес]], идиопатическая [[тромбоцитопения]], [[листериоз]], [[лейкоплакия]], периферическая нейропатия;
* С — собственно СПИД: [[кандидоз]] лёгких или пищевода, [[рак шейки матки]], [[кокцидиоидоз]], [[криптоспоридиоз]], [[цитомегаловирусная инфекция]], герпетический [[эзофагит]], ВИЧ-энцефалопатия, [[гистоплазмоз]], [[изоспороз]], [[саркома Капоши]], [[лимфома]], [[микобактериоз]], [[пневмоцистоз]], [[бактериальная пневмония]], прогрессирующая многоочаговая {{iw|лейкоэнцефалопатия||d|Q3237081}}, [[сальмонеллёз]].

=== Клинические стадии ВОЗ ===
[[Всемирная организация здравоохранения]] (ВОЗ) в [[1990 год]]у разработала клиническую классификацию ВИЧ/СПИДа, которая последний раз была значительно дополнена и обновлена в [[2006 год]]у и опубликована для стран [[Европа|Европы]] 1 декабря 2006 года в «Протоколах ВОЗ по лечению и предупреждению ВИЧ/СПИД»<ref>[http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian HIV/AIDS Protocols on Treatment and Care] {{Wayback|url=http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian |date=20100215104803 }} {{недоступная ссылка|число=21|месяц=05|год=2013|url=http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian|id=20070130}} — Всемирная Организация Здравоохранения, Европа.</ref>.

Клинические стадии ВОЗ для взрослых и подростков старше 15 лет<ref>[http://www.euro.who.int/document/SHA/Chap_1_web.pdf Patient Evaluation and Antiretroviral Treatment for Adults and Adolescents]{{Недоступная ссылка|date=2018-06|bot=InternetArchiveBot }} {{недоступная ссылка|число=21|месяц=05|год=2013|url=http://www.euro.who.int/document/SHA/Chap_1_web.pdf|id=20070130}} — WHO Europe.</ref>:
* Острая ВИЧ-инфекция: асимптоматическая, острый ретровирусный синдром
* Клиническая стадия 1: асимптоматическая, персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)
* Клиническая стадия 2: [[себорейный дерматит]], [[ангулярный хейлит]], рецидивирующие язвы полости рта (два или более эпизода в течение 6 месяцев), [[опоясывающий лишай]] (распространённый лишай), рецидивирующие [[инфекция|инфекции]] дыхательных путей — [[синусит]], средний [[отит]], [[фарингит]], [[бронхит]], [[трахеит]], (два или более эпизода в течение 6 месяцев), грибковые поражения ногтей, папулёзный зудящий дерматит
* Клиническая стадия 3: [[волосатая лейкоплакия]] полости рта, необъяснимая хроническая [[диарея]] продолжительностью более 1 месяца, рецидивирующий [[кандидоз]] полости рта (два или более эпизода в течение 6 месяцев), тяжёлая [[Бактерия|бактериальная]] инфекция ([[пневмония]], [[эмпиема]], [[гнойный миозит]], инфекции костей или суставов, [[менингит]], [[бактериемия]]), острый язвенно-некротический [[стоматит]], [[гингивит]] или [[периодонтит]]
* Клиническая стадия 4<sup>*</sup>: лёгочный [[туберкулёз]], внелёгочный туберкулёз (исключая лимфаденопатию), необъяснимая потеря веса (более 10 % в течение 6 месяцев), ВИЧ-истощающий синдром<ref>[http://www.hivrussia.org/pdfs/00000139.pdf Глоссарий терминов по ВИЧ/СПИДу (издание первое, октябрь 2003)] {{Wayback|url=http://www.hivrussia.org/pdfs/00000139.pdf |date=20171124104020 }} {{недоступная ссылка|число=21|месяц=05|год=2013|url=http://www.hivrussia.org/pdfs/00000139.pdf|id=20070130}}</ref>, [[пневмоцистная пневмония]], тяжёлая или подтверждённая рентгенологически пневмония (два или более эпизода в течение 6 месяцев), [[цитомегаловирусная инфекция|цитомегаловирусный]] ретинит (с или без [[колит]]а), [[вирус простого герпеса]] ({{lang-en|HSV}}) (хронический или персистирующий более 1 месяца), [[энцефалопатия]], [[прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия]], [[саркома Капоши]] и другие ВИЧ-обусловленные злокачественные новообразования, [[токсоплазмоз]], диссеминированная грибковая инфекция (кандидоз, [[гистоплазмоз]], [[кокцидиоидомикоз]]), [[криптоспоридиоз]], [[криптококк]]овый менингит, инфекция, вызванная нетуберкулёзными [[микобактерия]]ми, диссеминированная микобактеримия ({{lang-en|MOTT}})
: <sup>*</sup> Если подкрепляются достаточными доказательствами, могут быть включены: [[карцинома]] заднепроходного отверстия и [[лимфома]] (Т-клеточная [[Лимфогранулематоз|Ходжкинская лимфома]])

=== Клиническая классификация в РФ ===
В России и странах СНГ получила распространение классификация, предложенная В. И. Покровским в 1989 году<ref>{{cite web  | url  = http://www.rae.ru/ru/publishing/mono07_64.html  | title  = 6.4. КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ  | date  = 2006  | publisher  = Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию  | accessdate  = 2011-12-25  | archive-date  = 2011-11-08  | archive-url  = https://web.archive.org/web/20111108162305/http://www.rae.ru/ru/publishing/mono07_64.html  | deadlink  = no  }}</ref>{{sfn|Возианова|2001|с=510—511}}:
: I — стадия инкубации
: II — стадия первичных проявлений:
:: А — острая лихорадочная фаза
:: Б — бессимптомная фаза
:: В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия
: III — стадия вторичных проявлений:
:: А — потеря массы тела менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы;
:: Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, повторные и/или стойкие бактериальные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек: повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;
:: В — генерализованные бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии
: IV — терминальная стадия

Приложение к Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»,<ref>{{cite web|url=http://minzdrav-rso.ru/files/Instrukzapolnen_formy_61.doc|title=Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»|accessdate=2014-07-21|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140808102930/http://minzdrav-rso.ru/files/Instrukzapolnen_formy_61.doc|archivedate=2014-08-08|deadlink=yes}}</ref> утверждённой Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166 предлагает следующую классификацию стадий ВИЧ-инфекции<ref>{{cite web|url=http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_59648/|title=МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 17 марта 2006 г. N 166 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ГОДОВОЙ ФОРМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ N 61 "СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"|publisher=КонсультантПлюс|accessdate=2014-07-21|archive-date=2014-07-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20140728165923/http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_59648/|deadlink=no}}</ref>:
# Стадия инкубации;
# Стадия первичных проявлений. Варианты течения: бессимптомное, острая инфекция без вторичных заболеваний, острая инфекция со вторичными заболеваниями;
# Субклиническая стадия.
# Стадия вторичных заболеваний. Варианты течения:
#: потеря массы тела менее 10 %, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии);
#: потеря массы тела более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии);
#: [[кахексия]], генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, лёгких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы. Фазы: прогрессирование в отсутствие антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии);
# Терминальная стадия.

== Стадии инфекционного процесса ==
[[Файл:Hiv-timecourse copy rus.png|thumb|375px|Количество CD4 лимфоцитов и копий РНК вируса в крови больного с момента инфицирования до терминальной стадии<ref>Based on Figure 1 in {{статья |заглавие=New concepts in the immunopathogenesis of human immunodeficiency virus infection |издание=New England Journal of Medicine |том=328 |номер=5 |страницы=327—335 |pmid=8093551 |язык=en |тип=journal |автор=Pantaleo, G et al. |месяц=2 |год=1993}} Also available via Figure 4 in {{cite web|title=The relationship between the human immunodeficiency virus and the acquired immunodeficiency syndrome|publisher=US National Institute of Allergy and Infectious Diseases|accessdate=2009-11-03|url=http://www3.niaid.nih.gov/topics/HIVAIDS/Understanding/howHIVCausesAIDS/relationshipHIVAIDS.htm|deadlink=yes|archiveurl=https://web.archive.org/web/20091130070900/http://www3.niaid.nih.gov/topics/HIVAIDS/Understanding/howHIVCausesAIDS/relationshipHIVAIDS.htm|archivedate=2009-11-30}} Supporting data for this disease course is available in {{статья |заглавие=High levels of HIV-1 in plasma during all stages of infection determined by competitive PCR |издание=Science |том=259 |номер=510 |страницы=1749—1754 |pmid=8096089 |язык=en |тип=journal |автор=Piutak, M et al. |месяц=3 |год=1993}}</ref>. {{legend-line|#3000ff solid|Число CD4<sup>+</sup> T лимфоцитов (клеток в 1 мм<sup>3</sup>)}} {{legend-line|#ff0000 solid|Число копий РНК вируса в 1 мл плазмы крови}}]]
Общая продолжительность ВИЧ-инфекции у пациентов, не получающих [[Антиретровирусная терапия|АРВТ]], составляет в среднем 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества CD-4 [[лимфоцит]]ов в крови пациента приводящее к тяжёлому иммунодефициту, что в конечном итоге становится причиной смерти от вторичных ([[оппортунистические заболевания|оппортунистических]]) заболеваний<ref name=aidsgovstages>{{cite web|url=http://www.aids.gov/hiv-aids-basics/just-diagnosed-with-hiv-aids/hiv-in-your-body/stages-of-hiv/|title=STAGES OF HIV INFECTION|author=AIDS.gov|publisher=U.S. Department of Health & Human Services|accessdate=2014-07-21|archive-date=2014-07-20|archive-url=https://web.archive.org/web/20140720161213/http://aids.gov/hiv-aids-basics/just-diagnosed-with-hiv-aids/hiv-in-your-body/stages-of-hiv/|deadlink=no}}</ref>.

При этом как в присутствии АРВТ, так и в её отсутствие ВИЧ поражает ряд органов и систем (в связи со способностью присоединяться к клеткам организма человека, имеющим CD-4 комплекс — например, базальные мембраны, остеобласты и т. д.), что вызывает огрубевание (склеризацию) лимфоузлов с потерей их функциональности и лимфатической системы в целом, потерю эластичности сосудов кровеносной системы (повышаются риски ССЗ), наружные оболочки нервов (эпинервия) (развиваются неврологические заболевания и потеря когнитивных функций).{{нет АИ|10|03|2023}}

=== Период окна ===
{{Главная|Период окна}}
Период сероконверсии — от инфицирования до появления детектируемых антител к ВИЧ — от двух до 12 недель (у людей с ослабленным иммунитетом от двенадцати недель до 6 месяцев<ref>{{Cite web |url=https://arvt.ru/forum/misc/hiv-diagnostics/265 |title=«Сроки сероконверсии ВИЧ» |access-date=2018-08-26 |archive-date=2018-08-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180826214459/https://arvt.ru/forum/misc/hiv-diagnostics/265 |deadlink=no }}</ref>)<ref name=aidsgovstages />.

=== Острая фаза ===
Острая фаза длится до 1 месяца с момента инфицирования, при этом, клинические проявления виремии и инфекционного процесса могут отсутствовать. Среди частых клинических проявлений этой стадии: [[субфебрильная температура]], [[крапивница]], [[стоматит]], воспаление [[Лимфатические узлы|лимфатических узлов]], которые становятся увеличенными, мягкими и болезненными (симптомы проходят под маской инфекционного [[мононуклеоз]]а). Максимальная концентрация вируса и антител появляется только в самом конце [[продромальный период|продромального периода]].{{нет АИ|10|03|2023}}

После инфицирования ВИЧ-1 и инкубационного периода, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель<ref>HIV Medicine 14th Edition, 2006 [http://www.hivmedicine.com/textbook/acuteinf.htm Acute HIV-1 Infection] {{Wayback|url=http://www.hivmedicine.com/textbook/acuteinf.htm |date=20150924030557 }}</ref>, в большинстве случаев развивается острый «[[грипп]]оподобный» синдром, проявление острой [[виремия|виремии]], некоторые пациенты описывают его как «самый тяжёлый грипп» в их жизни<ref name=aidsgovstages />. Впервые гриппоподобный синдром был описан<ref>{{Cite pmid|2857899}}</ref> как [[Инфекционный мононуклеоз|мононуклеозоподобный]] синдром с лихорадкой, пятнисто-папулёзной сыпью, язвами на слизистой [[полость рта|полости рта]], лимфаденопатией, артралгией, [[фарингит]]ом, недомоганием, похудением, асептическим [[менингит]]ом и миалгией<ref>{{Cite pmid|9647878}}</ref>. Отмечается, что чем тяжелее симптомы острой фазы и чем дольше они сохраняются, тем быстрее развивается СПИД<ref>{{Cite pmid|10882619}}</ref><ref>{{Cite pmid|7819891}}</ref>. Наиболее ''[[Чувствительность и специфичность|чувствительными]]'' клиническими критериями острой фазы ВИЧ-инфекции признаны [[лихорадка]] (80 %) и недомогание (68 %), а наиболее ''[[Чувствительность и специфичность|специфичными]]''— похудение (86 %) и язвы слизистой полости рта (85 %)<ref name=aidsgovstages /><ref name=autogenerated1>{{Cite pmid|12004270}}</ref><ref>Acute HIV-1 Infection. HIV Medicine 14th Edition [http://www.hivmedicine.com/textbook/acuteinf.htm Table 1: Main symptoms of acute HIV-1 infection] {{Wayback|url=http://www.hivmedicine.com/textbook/acuteinf.htm |date=20150924030557 }}</ref>.

В течение острой фазы вирус активно реплицируется и [[вирусная нагрузка]] может достигать 10 млн копий вирусной РНК в 1 мкл (вирусная нагрузка более 10 млн копий вируса на 1 мкл не может быть определена стандартными тест-системами), а число CD4+ лимфоцитов падает, иногда до уровня, при котором могут развиваться оппортунистические инфекции<ref name=aidsgovstages />. Затем это число CD4+ клеток повышается, но обычно не достигает первоначального уровня (норма 1200 в 1 мкл). Число CD8+ лимфоцитов увеличивается, при этом отношение CD4/CD8 может стать менее 1<ref>{{Cite pmid|8047166}}</ref>. Показано, что чем выше [[вирусная нагрузка]], тем более заразен больной, особенно во время острой фазы ВИЧ-инфекции<ref>{{Cite pmid|10738050}}</ref><ref>{{Cite pmid|11089626}}</ref>.

Острая фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7—10, редко более 14 дней. Диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции трудна из-за ''неспецифичности'' симптомов и может быть подтверждена при выявлении вирусной РНК в отсутствие антител к ВИЧ. Одним из лучших методов диагностики этой фазы служит выявление [[РНК]] ВИЧ-1 в плазме (РНК ВИЧ >10 000 копий/мл<ref>Джон Бартлетт [http://www.eurasiahealth.org/attaches/82168/MMHIV0506_1.pdf Клиническое течение и стадии ВИЧ-инфекции] {{Wayback|url=http://www.eurasiahealth.org/attaches/82168/MMHIV0506_1.pdf |date=20070927225539 }}</ref>) с чувствительностью и специфичностью достигающими 100 %<ref name=autogenerated1 />. Чувствительность определения белка p24 составляет 79 %, а специфичность — 99,5—99,96 %. Диагноз острой фазы ВИЧ-инфекции необходимо подтвердить через несколько недель выявлением [[тест на ВИЧ|антител к ВИЧ]]. В некоторых случаях начало комбинированной терапии именно на этой стадии может быть полезно для здоровья инфицированного<ref name=aidsgovstages />.

Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции<ref>{{Cite pmid|12617573}}</ref>: лихорадка (96 %), лимфаденопатия (74 %), фарингит (70 %), сыпь (70 %), миалгия (54 %), диарея (32 %), головная боль (32 %), тошнота и рвота (27 %), гепатоспленомегалия (14 %), потеря веса (13 %), молочница (12 %), неврологические симптомы (12 %, Асептический менингит, [[менингоэнцефалит]], [[периферическая нейропатия]], [[паралич лицевого нерва]], [[синдром Гийена-Барре]], [[неврит плечевого сплетения]], когнитивные нарушения или [[психоз]]).{{нет АИ|10|03|2023}}

=== Бессимптомная стадия ===
После окончания острой фазы устанавливается «равновесие» между скоростью размножения вируса и иммунным ответом, и затем в течение многих месяцев и лет (до 8—10 лет), инфекция протекает бессимптомно или в форме персистирующей генерализованной лимфаденопатии (стадия 1 по классификации ВОЗ). В этот период происходит активное размножение вируса и постоянное разрушение CD4 клеток. В конце асимптоматической фазы могут появиться различные [[симптом]]ы и заболевания, которые, однако, не являются критериями СПИД (стадия 2 по классификации ВОЗ). При числе CD4+ лимфоцитов более 200 клеток в 1 мкл заболевания, характерные для стадии СПИД, развиваются редко<ref>Interium proposal for a WHO Staging System for HIV Infection and Disease [http://whqlibdoc.who.int/wer/WHO_WER_1990/WER1990_65_221-228%20(N°29).pdf WHO AIDS 1990] {{Wayback|url=http://whqlibdoc.who.int/wer/WHO_WER_1990/WER1990_65_221-228%20%28N%C2%B029%29.pdf |date=20130321151208 }}</ref>. Бессимптомная стадия длится 5—10 лет, характерные симптомы этой стадии — [[лимфаденопатия]] (увеличение лимфатических узлов). Применение АРВТ позволяет продлить эту стадию на десятки лет<ref name=aidsgovstages />, при этом срок жизни человека с ВИЧ и принимающего эффективную АРВТ — неопределённо долгий, то есть ограничен только биологическим возрастом человека.{{нет АИ|10|03|2023}}

Ранее{{когда}} ошибочно считалось, что ВИЧ-инфицированные пациенты в латентной стадии ВИЧ-инфекции могут заражать других лиц, даже в случае применения АРВТ, хотя лечение значительно снижает вероятность инфицирования<ref name="aidsgovstages" />.

Однако в 2016 году были завершены глобальные исследования {{нп4|HPTN 052}}, PARTNER и [https://www.aidsmap.com/news/jul-2018/zero-transmissions-mean-zero-risk-partner-2-study-results-announced PARTNER II], доказавшие, что в случае приёма АРВТ передача ВИЧ-инфекции при незащищённом половом акте — передача вируса невозможна при соблюдении определённых критериев. Выработаны критерии U=U (undetectable=untransmittable) или [[Неопределяемый = Не передающий|Н=Н (неопределяемый = не передающий)]], которые фактически означают следующее: вирусная нагрузка менее 200 копий вируса на 1 мкл, которая сохраняется 6 и более месяцев, а также высокая приверженность антиретровирусной терапии (отсутствие частых пропусков и задержек приёма препаратов) — гарантирует нулевую передачу ВИЧ-инфекции половому партнёру, не инфицированному ВИЧ.{{нет АИ|10|03|2023}}

=== ПреСПИД ===
Продолжительность стадии составляет 1—2 года, начинается угнетение [[клеточный иммунитет|клеточного иммунитета]]. Характерными заболеваниями являются: рецидивирующий герпес (долго незаживающие изъязвления слизистой рта, половых органов, [[стоматит]]), [[лейкоплакия]] языка (разрастание сосочкового слоя), [[кандидоз]] слизистой рта и половых органов.{{нет АИ|10|03|2023}}

=== СПИД ===
{{main|Синдром приобретённого иммунного дефицита}}
[[СПИД]] — это терминальная (предсмертная) стадия ВИЧ-инфекции. В отсутствие [[АРВТ|лечения]] длится до трёх лет, в среднем 1—2 года. На стадии СПИД происходит генерализация оппортунистических инфекций и опухолей; в случае развития опасных вторичных заболеваний, продолжительность жизни в отсутствие АРВТ составляет менее 1 года<ref name=aidsgovstages />. Характерными заболеваниями для этой стадии являются: [[туберкулёз]], [[сальмонеллёз]] и его переход в генерализованную форму, [[энцефалит]], [[менингит]], инфекция ''[[Legionella pneumophila]]'', [[грипп]], [[вирус простого герпеса|герпес]], [[криптоспоридиоз]], [[токсоплазмоз]], [[менингоэнцефалит]], [[кандидоз]], [[гистоплазмоз]], [[криптококкоз]], [[злокачественные опухоли]] ([[саркома Капоши]], [[лимфомы]]), [[пневмоцистная пневмония]].{{нет АИ|10|03|2023}}

Факторы, которые сокращают переход ВИЧ-инфекции в СПИД: зрелый и пожилой возраст, [[коинфекция]] другими вирусными заболеваниями, плохое питание, стресс, генетические особенности<ref name=aidsgovstages /><ref name=cdclivinghiv>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/hiv/living/index.html|title=Living With HIV|publisher=Centers for Disease Control and Prevention|accessdate=2014-07-21|archive-date=2014-07-10|archive-url=https://web.archive.org/web/20140710033257/http://www.cdc.gov/hiv/living/index.html|deadlink=no}}</ref>. Факторы, которые задерживают развитие СПИД: применение антиретровирусной терапии, лечение сопутствующих заболеваний, следование рекомендациям лечащего врача, правильное питание, здоровый образ жизни (отказ от курения), генетические особенности<ref name=aidsgovstages /><ref name=cdclivinghiv />.

== Ключевые группы ==
К группам [[Группа риска|повышенного риска]] заражения ВИЧ-инфекцией относят некоторые категории людей, в ходе личной жизни или профессиональной деятельности которых вероятность прямого контакта крови, или даже неповреждённой слизистой оболочки, или повреждённой кожи с биологическими жидкостями заражённого человека (кровью, лимфой, спермой, секретом влагалища, предсеменной жидкостью, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) возможен с большей вероятностью, чем в среднем по популяции. Поэтому особенно опасной формой полового акта является незащищённый анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповреждённой слизистой оболочки, так как слизистая содержит значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы.{{нет АИ|10|03|2023}}

Наибольшему риску с точки зрения эпидемиологии подвергаются лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика, а также их половые партнёры{{sfn|Малый В. П.|2009|с=39—40}}.

Лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие [[незащищённый секс|незащищённый]] [[анальный секс]]{{sfn|Levy J. A.|2007|loc=p. 37, 40-49}}, при этом средняя вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта — 1 %, активного — 0,06 % ''(приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ-положительных)''. В частности, примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемые [[Бейрбэккинг|бейрбэкеры]], составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке, это лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ<ref>{{cite doi|10.1007/s10508-008-9462-6}}</ref><ref name="autogenerated8">{{cite doi|10.1521/aeap.2009.21.2.156}}</ref><ref>{{cite doi|10.1177/1557988307306045}}</ref><ref>{{cite doi|10.1353/cul.2012.0018}}</ref>. Небольшую долю среди [[Barebacking|barebackers]] составляют «[[Добровольное заражение ВИЧ|bug chasers]]» — лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers»<ref>{{cite doi| 10.1080/13691050600976296}}</ref><ref>{{cite doi| 10.1080/10720160601150121}}</ref>.

Для лиц, практикующих незащищённый вагинальный секс{{sfn|Малый В. П.|2009|с=32—33}} (приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ инфицированных), вероятность заражения женщины после одного полового контакта оставляет около {{nobr|0,01—0,32 %}}, мужчины — {{nobr|0.01—0.1 %}}, и может варьироваться в широких пределах в зависимости от конкретных условий{{sfn|Малый В. П.|2009|с=32—33}}<ref name="autogenerated7">[http://data.unaids.org/pub/EpiReport/2006/2006_EpiUpdate_Ru.pdf Данные по России] {{Wayback|url=http://data.unaids.org/pub/EpiReport/2006/2006_EpiUpdate_Ru.pdf |date=20120707184139 }} // UNAIDS</ref>, в частности, этот путь заражения является преобладающим в Африке{{sfn|Малый В. П.|2009|с=44}}. Согласно данным UNAIDS, 2007 году в Восточной Европе {{nobr|42 %}} новых ВИЧ-инфекций было обусловлено именно гетеросексуальными контактами<ref>{{Cite web |url=http://www.unaids.ru/ru/HIV_data/ |title=UNAIDS: The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS |accessdate=2014-07-05 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20111109103550/http://www.unaids.ru/ru/HIV_data/ |archivedate=2011-11-09 |deadlink=yes }}</ref>.

Лица, практикующие незащищённый [[оральный секс]] ([[Минет|фелляция]], [[куннилингус]] и [[анилингус]]), имеют казуистический риск заражения ВИЧ<ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/oralsex.htm|title=Oral Sex and HIV Risk|publisher=CDC Home|lang=en|accessdate=2013-08-20|archiveurl=https://www.webcitation.org/6J70R8Wj5?url=http://www.cdc.gov/hiv/resources/factsheets/oralsex.htm|archivedate=2013-08-24}}</ref><ref>{{статья|автор=D. Hawkins.|заглавие=Oral sex and HIV transmission|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1744375/pdf/v077p00307.pdf|язык=en|издание=Sex Transm Infect.|год=2001|выпуск=77|номер=5|страницы=307—308|doi=10.1136/sti.77.5.307|archivedate=2020-11-11|archiveurl=https://web.archive.org/web/20201111233723/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1744375/pdf/v077p00307.pdf}}</ref>. Ранее вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта оценивалась в {{nobr|0,03 %}} в среднем (приводится статистика общего населения, а не среди ВИЧ-инфицированных), и ранее считалось, что риск может изменяться в широких пределах, в зависимости от конкретных условий<ref name="Справка2013" /><ref name="autogenerated8" />, однако по эпидемиологическим данным на 2019 год риск передачи ВИЧ при оральном сексе — околонулевой и считается казуистическим, в связи с отсутствием подтверждённых и зарегистрированных случаев передачи ВИЧ-инфекции этим путём<ref>{{публикация|статья|язык=en |pmid=31851887 |автор имя=C. |автор=Queirós |автор2 имя=J. B. |автор2=da Costa |заглавие=Oral Transmission of Sexually Transmissable Infections: A Narrative Review |год=2019 |издание=Acta Medica Portuguesa |volume=32 |issue=12 |pages=776–781 |issn=1646-0758 |doi=10.20344/amp.12191 }}</ref>.

Согласно эпидемиологическим данным, повышенный риск заражения имеют лица, которым делали переливание непроверенной [[Донорство крови|донорской]] [[кровь|крови]]{{sfn|Малый В. П.|2009|с=40—42}}, врачи, нарушающие правила работы и ставящие себя в риск артифициального заражения{{sfn|Малый В. П.|2009|с=43}}, больные ИППП{{sfn|Малый В. П.|2009|с=77—83}}, [[проституция|коммерческие секс-работники]] (КСР) и их клиенты вне зависимости от их сексуальной или гендерной идентичности{{sfn|Малый В. П.|2009|с=42—43}}, мигранты<ref name="Живов-2016">{{cite web|author=Алексей Живов |title=Анализ: мигранты — новое население РФ, или угроза национальной безопасности |url=https://www.ridus.ru/news/215351|date=2016-03-16 |work=Ридус |accessdate=2017-09-04 |lang=ru |archive-date=2017-09-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20170904200955/https://www.ridus.ru/news/215351|deadlink=no}}</ref>{{не АИ}}.

== Профилактика ==
Специфическая иммунопрофилактика к ВИЧ-инфекции не разработана, однако показано, что возможно создание вакцины, защищающей от ВИЧ/СПИД. Разрабатываемые вакцины находятся на ранних этапах клинических исследований. Ещё большее количество препаратов находится на стадии доклинических исследований<ref>{{cite web|url=http://www.niaid.nih.gov/topics/hivaids/research/vaccines/Pages/default.aspx|title=HIV Vaccine Research|publisher=National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)|accessdate=2015-07-03|archive-date=2015-07-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20150704233709/http://www.niaid.nih.gov/topics/hivaids/research/vaccines/Pages/default.aspx|deadlink=no}}</ref><ref>{{публикация
 |1=статья
 |язык=en
 |заглавие=HIV Vaccines
 |издание=HIV.gov
 |издательство=U.S. Department of Health & Human Services
 |ссылка=http://www.aids.gov/hiv-aids-basics/prevention/prevention-research/vaccines/
 |архив дата=2014-06-25
 |архив=https://web.archive.org/web/20140625044052/http://aids.gov/hiv-aids-basics/prevention/prevention-research/vaccines/
 }}</ref>. В 2018 году одна из таких вакцин успешно прошла клинические испытания стадий I и IIа<ref>{{публикация|статья
 |язык=en
 |автор имя=Dan H.
 |автор=Barouch
 |автор2 имя=Frank L.
 |автор2=Tomaka
 |автор3 имя=Frank
 |автор3=Wegmann
 |автор4 имя=Daniel J.
 |автор4=Stieh
 |автор5=Galit Alter, Merlin L, Robb, Nelson L, Michael, Lauren Peter, Joseph P. Nkolola, Erica N. Borducchi, Abishek Chandrashekar, David Jetton, Kathryn E. Stephenson, Wenjun Li, Bette Korber, Georgia D. Tomaras, David C. Montefiori, Glenda Gray, Nicole Frahm, M. Juliana McElrath, Lindsey Baden, Jennifer Johnson, Julia Hutter, Edith Swann, Etienne Karita, Hannah Kibuuka, Juliet Mpendo, Nigel Garrett, Kathy Mngadi, Kundai Chinyenze, Frances Priddy, Erica Lazarus, Fatima Laher, Sorachai Nitayapan, Punnee Pitisuttithum, Stephan Bart, Thomas Campbell, Robert Feldman, Gregg Lucksinger, Caroline Borremans, Katleen Callewaert, Raphaele Roten, Jerald Sadoff, Lorenz Scheppler, Mo Weijtens, Karin Feddes-de Boer, Daniëlle van Manen, Jessica Vreugdenhil, Roland Zahn, Ludo Lavreys, Steven Nijs, Jeroen Tolboom, Jenny Hendriks, Zelda Euler, Maria G Pau, Hanneke Schuitemaker
 |заглавие=Evaluation of a mosaic HIV-1 vaccine in a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 1/2a clinical trial (APPROACH) and in rhesus monkeys (NHP 13-19)
 |издание=The Lancet
 |volume=392
 |issue=10143
 |pages=232−243
 |doi=10.1016/S0140-6736(18)31364-3
 |pmid=30047376
 |pmc=6192527
}}</ref>. В 2018 году исследователи предложили комплексную вакцину для защиты от трети известных штаммов ВИЧ, основанную на искусственном белке, подобном вирионному белку Env. Во второй половине 2019 года планируется начать пилотные клинические исследования этой вакцины на людях<ref>{{публикация|статья|автор=Кузнецов|автор имя=Д. |заглавие=Прививка или смерть|ссылка=http://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/434408/Privivka_ili_smert|тип=журн |издание=[[Популярная механика]]|год=2018|номер=9|страницы=|архив=https://web.archive.org/web/20181220145825/http://elementy.ru/nauchno-populyarnaya_biblioteka/434408/Privivka_ili_smert |архив дата=2018-12-20 }}</ref>. В 2020 году российский научный центр «Вектор» Роспотребнадзора заявил о прогрессе в разработке вакцины от ВИЧ. Согласно данным Государственного реестра лекарственных средств, разрешение на клинические исследования вакцины «КомбиВИЧвак» было выдано в 2013 году, они будут продолжаться до конца 2021 года<ref>{{публикация |1=статья |ссылка=https://www.interfax.ru/russia/741906 |заглавие=«Вектор» заявил об эффективности российской вакцины от ВИЧ |издание=Интерфакс |день=18 |месяц=12 |год=2020 |архив дата=2021-07-22 |архив=https://web.archive.org/web/20210722130928/https://www.interfax.ru/russia/741906 }}</ref>. При этом каждая вакцина-кандидат должна проходить полный цикл клинических исследований, доказывающих её эффективность и безопасность. Имеется прецедент с вакциной-кандидатом ([[Исследование STEP|клинические исследования STEP и Phambili]]), не уменьшавшей, а увеличивавшей вероятность инфекции<ref name="Sekaly, 2008">{{публикация|статья |автор имя=R.-P. |автор=Sekaly |заглавие=The failed HIV Merck vaccine study: a step back or a launching point for future vaccine development? |год=2008 |издание=The Journal of Experimental Medicine |volume=205 |issue=1 |pages=7–12 |issn=0022-1007 |doi=10.1084/jem.20072681 |pmc=2234358 |pmid=18195078 }}</ref>.

=== Основная стратегия профилактики ВИЧ в развитых странах ===
{{см. также|:en:Treatment_as_prevention|l1={{ref-en}} TasP (Treatment as Prevention, лечение как профилактика)}}
Эта '''единственная высокоэффективнная стратегия борьбы с распространением ВИЧ''', применяемая в развитых странах означает, что всем ВИЧ-положительным людям (или тем у кого недавно обнаружена ВИЧ-инфекция) назначается АРВТ вне зависимости от их иммунного статуса и вирусной нагрузки как можно быстрее. Подавление вирусной нагрузки в крови ВИЧ-положительного человека делает (следуя принципам Н=Н, Неопределяемый = Не передающий) передачу вируса невозможной. Исследования PARTNER и PARTNER II показали отсутствие риска передачи ВИЧ при незащищённом половом акте: в течение 6 лет внутри исследованных 1166 гомо- и гетеросексуальных пар не было ни одного случая передачи вируса, когда вирусная нагрузка одного из партнёров была неопределяемой — это несмотря на то, что общее количество зафиксированных и проанализированных незащищённых половых актов составляло более 58000<ref>{{Cite web|url=https://itpcru.org/2016/07/12/partner/|title=Исследование PARTNER: НОЛЬ случаев передачи ВИЧ на 58 000 половых актов без использования презерватива|author=Татьяна Хан|date=2016-07-12|publisher=ITPCru|lang=ru|accessdate=2019-06-12|archive-date=2018-12-24|archive-url=https://web.archive.org/web/20181224105832/http://itpcru.org/2016/07/12/partner/|deadlink=no}}</ref>.

'''Критерии принципа Undetectable=Untransmittable''':{{нет АИ|10|03|2023}}
* ВИЧ-положительный человек принимает АРВТ и привержен терапии (принимает все дозы препаратов с соблюдением условий приёма, регулярно, без пропусков и задержек в приёме более 30 минут от выбранного для приёма времени);
* вирусная нагрузка ВИЧ ниже 200 копий/мкл крови 6 месяцев и более;
* партнёрами не производится соупотребление ПАВ инъекционным способом.

=== Доконтактная профилактика (ДКП, или Pre-exposure profilaxys — PrEP) ===
{{нет ссылок в разделе|дата=2023-03-10}}
Доконтактная профилактика (ДКП) — это профилактическая мера по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции, которую проводит с собой ВИЧ-отрицательный партнёр. Она состоит в приёме неполной схемы антиретровирусной терапии, одобренной CDC и EACS. На январь 2020 года это Truvada (эмтрицитабин и тенофовир) в рабочей дозировке, на февраль 2022 года — российский аналог [https://pharmasyntez.com/products/hiv/dokvir/ Доквир] (эмтрицитабин и тенофовир). При этом мужчины, согласно британскому руководству по ДКП могут принимать ДКП по требованию.

Одновременно женщины, в виду биологических особенностей, должны принимать ДКП непрерывно на период половой активности (например, коммерческие секс-работники, либо женщины, которые планируют зачатие естественным способом с ВИЧ-положительным партнёром и иррационально сомневаются в принципе Н=Н).

В случае, если ВИЧ-отрицательный партнёр в дискордантной паре (пара в которой один из партнёров ВИЧ-положительный) не использует презерватив, то он может начать сплошной (непрерывный) приём ДКП, для предотвращения передачи вируса от ВИЧ-положительного партнёра на период до момента достижения им критериев принципа Н=Н.

Для получения подробной консультации можно обратиться в региональный центр по борьбе со СПИДом. Однако, следует учитывать, что ДКП для граждан региональными центрами по борьбе со СПИДом не предусмотрены в рамках медицинской помощи и необходимо приобретать ДКП самостоятельно.

=== Информирование ===
{{нет ссылок в разделе|дата=2023-03-10}}
К просветительским профилактическим мероприятиям по эффективности воздействия относят:
# Настороженность врачей в части диагностики ВИЧ-инфекции и ведение ими просветительско работы среди пациентов;
# Полноценная санпросветработа на всех уровнях, организованная органами исполнительной власти по управлению здравоохранением;
# Проект «Простые правила против СПИДа»;
# Мероприятия для молодёжи, направленные на формирование ответственного отношения к своим поступкам в жизни (например, при поддержке Московской городской думы, Департамента семейной и молодёжной политики, а также Московского городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом).

При этом, указанные выше профилактические меры, а также проведение агитационных мероприятий в соответствии с п.п. 4, направленных на пропаганду семейных ценностей и/или т. н. ответственного отношения к своим поступкам, как средства борьбы с распространением ВИЧ: относят к мерам по изменению полового поведения людей и они являются мерами с самой низкой эффективностью в отношении борьбы с распространением ВИЧ.

=== Программы по снижению вреда ===
К общественным мероприятиям относится реализация программы «[[Снижение вреда]]» (''Harm Reduction''), которая подразумевает работу с потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), а именно:
* обмен игл и шприцев в среде потребителей инъекционных наркотиков (с целью изъятия из оборота ВИЧ-контаминированных игл и шприцев);{{нет АИ|10|03|2023}}
* обучение потребителей наркотиков навыкам менее опасного употребления инъекционных наркотиков (тренинги «Безопасная инъекция», «Дезинфекция», «Неинъекционное употребление») для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) со стойко сформированной наркозависимостью, которые не могут или не хотят прекратить инъекционное употребление;{{нет АИ|10|03|2023}}
* проведение аутрич-работы (достижение вовне — метод социальной работы, направленный на установление контактов и донесение информации, консультаций, средств профилактики до закрытых социальных групп в местах привычных для них) на закрытой наркосцене с целью охвата труднодоступных ПИН<ref>{{статья|заглавие=АУТРИЧ-РАБОТА СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ|ссылка=http://www.aidsalliance.org.ua/ru/library/our/rks/pdf/modul.pdf|автор издания=МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»|издание=|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140714185031/http://www.aidsalliance.org.ua/ru/library/our/rks/pdf/modul.pdf|archivedate=2014-07-14}}</ref>;
* обеспечение ПИН презервативами, средствами дезинфекции (спиртовые салфетки), средствами гигиены, витаминами и перевязочным материалом (сервис низкого порога);{{нет АИ|10|03|2023}}
* медицинское, психологическое и юридическое консультирование ПИН;{{нет АИ|10|03|2023}}
* мотивационное консультирование ПИН с целью изменения поведения и вовлечения их в программы реабилитации и трезвости;{{нет АИ|10|03|2023}}
* информационно-образовательная работа среди ПИН, в том числе распространение информации о заместительной терапии (контролируемое медиками употребление [[Метадоновая заместительная терапия|метадона]] или [[Заместительная терапия бупренорфином|бупренорфина]] (эднок) вместо уличного ВИЧ-рискованного употребления инъеционных наркотиков) и антиретровирусной терапии (поддерживающее лечение СПИДа);{{нет АИ|10|03|2023}}
* социальное сопровождение и переадресация ПИН в соответствующие государственные службы (например, помощь в лечении, трудоустройстве, сопровождение ПИН, освободившихся из мест лишения свободы) и другое<ref>[http://www.who.int/hiv/pub/idu/needleprogram/ru/ Руководство по осуществлению программ игл и шприцев] {{Wayback|url=http://www.who.int/hiv/pub/idu/needleprogram/ru/ |date=20140714185426 }} // [[ВОЗ]]</ref>.

Подход «Снижение вреда» рассматривается специалистами как «мостик» между ПИН, находящимися в употреблении, и программами лечения и реабилитации ПИН. В системе профилактических мероприятий стратегия «Снижение вреда» относится к направлению «Вторичная профилактика». В России «Снижение вреда» практически не используется, обмен шприцев и раздача презервативов осуществляются стихийно некоммерческими организациями и зачастую вызывают сопротивления со стороны властей<ref>{{статья |автор=Gregory Gilderman |заглавие=Death by Indifference: AIDS and Heroin Addiction in Russia |ссылка=http://pulitzercenter.org/reporting/russia-epidemic-drug-abuse-heroin-addict-intravenous-AIDS-HIV |язык=en |издательство=The Pulitzer Center on Crisis Reporting |год=2012 |archivedate=2014-07-14 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20140714153524/http://pulitzercenter.org/reporting/russia-epidemic-drug-abuse-heroin-addict-intravenous-AIDS-HIV }}</ref>.

{{переработать}}
Программы заместительной терапии в мире показали свою неэффективность в части вовлечения ПИН в программы реабилитации и трезвости — в ЕС и США только около 10 % активных наркопотребителей, желающих прекратить приём психоактивных веществ (ПАВ) подключаются к программам заместительной терапии. Остальные 90 % желающих отказываются от приёма наркотических средств используя иные, более эффективные методы, в том числе программы психологической помощи и социальной адаптации (группы поддержки, программы 12 шагов и т. д.). Таким образом, ЛУН не отказываются от применения наркотических средств — эти средства заменяются на контролируемое потребление метадона. В отношении распространения ВИЧ-инфекции эта заместительная терапия также, зачастую не эффективна, так как в программу включаются граждане длительно употребляющее наркотики и уже являющиеся людьми живущими с ВИЧ и/или гепатитами.{{нет АИ|10|03|2023}}

=== Профилактические мероприятия с пациентами ===
К медицинским профилактическим мероприятиям относят<ref>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/ Вич/Спид] {{Wayback|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/ |date=20180419181333 }} // [[ВОЗ]]</ref>:
# Использование мужских и женских презервативов;
# Тестирование на ВИЧ и ИППП и консультирование о половом поведении и рисках (для женщин обязательно тестирование на ИППП из четырёх точек (зев, уретра, анус, цервикальный канал); для мужчин из трёх точек (зев, уретра, анус));
# Тестирование на туберкулёз (ТБ), консультирование и направление на лечение;
# Добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО) (в определённых условиях снижает риск передачи ВИЧ-инфекции);
# Использование антиретровирусных (АРВП) препаратов в профилактических целях (широкомасштабное внедрение страегии TasP — Treatment as prevention);
# Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков (разъяснительная работа о способах введения ПАВ и предоставление чистых инструментов для инъекций);
# Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери (ликвидация вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку при использовании АРВТ для подавления вирусной нагрузки).

=== Профилактика инфицирования в медицинских учреждениях ===
Медперсонал и врачи в соответствии с установленными правилами должны относиться к каждому пациенту как к потенциально опасному по любым инфекционным заболеваниям и избегать возможного артифициального пути передачи ВИЧ.{{нет АИ|10|03|2023}}

В этой связи необходимо соблюдать установленный СП 3.1.5.2826-10 порядок работы медперсонала. Одновременно, каждый главный врач обязан обеспечить наличие соответствующих антиретровирусных препаратов для проведения постконтаной профилактики (ПКП), в соответствии с рекомендациями Минздрава РФ. Каждая аварийная ситуация должна фиксироваться в соответствующем журнале и документироваться. Главный врач несёт ответственность, в том числе уголовную, при негативном исходе аварийной ситуации.{{нет АИ|10|03|2023}}

Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляет кровь (однако, вирус содержится во всех биологических жидкостях и биоптатах). Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами (проколы кожных покровов загрязнённым инструментом являются более опасными, чем рассечения). Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными [[Вирус гепатита B|вирусным гепатитом B]]. Если все же произошёл контакт слизистой оболочки или повреждённой кожи медицинского работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно (желательно в первые три часа, но не позднее 72 часов с момента контакта с заражённым вирусом материалом) начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит при соблюдении приверженности избежать инфицирования. При этом, участник аварийной ситуации должен внепланово сдать тест на ВИЧ — это необходимо для понимания эффективности ПКП.{{нет АИ|10|03|2023}}

Обязательно тщательное мытьё рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводится работа с потенциально инфицированным материалом. Госпитализация ВИЧ-положительных пациентов, принимащих АРВТ на регулярной основе, должна осуществляться на общих основаниях. При лечении любых пациентов, в том числе с ВИЧ-инфекцией или не уточнённым ВИЧ-статусом пациента необходимо применять инструментарий и [[шприц]]ы одноразового использования, а также в обязательном порядке осуществлять проверку совместимости препаратов антиретровирусной терапии с назначаемыми или используемыми препаратами и медикаментами. При соблюдении правил предосторожности с биологическими жидкостями общение с пациентами является полностью безопасным<ref name="Mos2003">{{Cite web |url=http://www.pallcare.ru/ru/?p=1229725360 |title=Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала. Москва, 2003 г. |access-date=2014-07-06 |archive-date=2014-07-14 |archive-url=https://web.archive.org/web/20140714163545/http://www.pallcare.ru/ru/?p=1229725360 |deadlink=no }}</ref>.

=== Презервативы (мужские и женские) ===
Согласно рекомендациям [[Центры по контролю и профилактике заболеваний США|CDC]], супруги и половые партнёры должны знать о наличии ВИЧ-инфекции у партнёра. [[вирус иммунодефицита человека|Вирус иммунодефицита]] обычно передаётся от ВИЧ-положительного партнёра не принимающего эффективную АРВТ при незащищённом проникновении (анальном или вагинальном), презерватив является лучшим средством защиты при любых формах сексуальной активности. Оральный секс в числе путей передачи ВИЧ-инфекции несёт казуистический риск (Hivbook-2019). [[Вирусная нагрузка]] может варьироваться от определяемого уровня на грани чувствительности применяемой для подсчёта тест-системы до 27-30 миллионов в 1 мкл крови (зависит от длительности подсчёта тест-системой). Чем выше концентрация вирусной РНК в крови, тем больше вероятность передачи ВИЧ, так как существует понятие инфицирующей дозы (для ВИЧ она составляет порядка 10 000 копий на 1 мкл). Одновременно, наличие любых [[Заболевания, передающиеся половым путём|инфекций, передающихся половым путём]] или [[гепатит]]а увеличивает вероятность передачи ВИЧ в несколько раз.{{нет АИ|10|03|2023}}

'''Следует однократно использовать мужской или женский презерватив при любой форме полового акта'''<ref name="cdclivinghiv" />, при этом при смене сексуальной активности (переход от вагинального секса к анальному) презерватив должен меняться на новый. То же правило касается и совместного использования сексуальных игрушек, применяемых с проникновением — презерватив всегда должен сменяться при передаче игрушки от одного партнёра к другому.{{нет АИ|10|03|2023}}

== Диагностика ==
{{main|Тест на ВИЧ}}
[[Файл:Забор крови на анализы от донора donor.tiras.biz.JPG|thumb|Забор небольшого количества крови на анализы от донора]]
Для диагностики ВИЧ используются два метода:{{нет АИ|10|03|2023}}
* предварительный (скрининговый) тест (ИФА или ИХЛА определение антиген/антитело к ВИЧ). Они обладают высокой чувствительностью (до 99 %) и специфичностью (до 99,5 %). Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-1-N, ВИЧ-1-O, ВИЧ-1-M).{{нет АИ|10|03|2023}}
* подтверждающий тест (иммоноблоттинг, вестерн-блот — определение наличия специфических белков ВИЧ в пробе крови, что говорит об окончательном подтверждении диагноза у пациента). Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скринингового теста и только после положительных результатов. полученных в референ-лабораториях. Таким образом пробы крови до подтверждающего теста проверяются скрининговыми тестами не менее 5 раз<ref name="livehiv">{{cite web|url=http://www.livehiv.ru/%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BD%D0%B0_%D0%B2%D0%B8%D1%87-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8E_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D0%B2%D0%B8%D1%87|title=Тестирование на ВИЧ-инфекцию. Диагностика ВИЧ.|publisher=Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями|deadlink=yes|accessdate=2014-07-28|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140706191819/http://www.livehiv.ru/%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BD%D0%B0_%D0%B2%D0%B8%D1%87-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8E_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D0%B2%D0%B8%D1%87|archivedate=2014-07-06}}</ref> .

Отрицательный результат скринингового обследования '''не гарантирует''' отсутствия в организме ВИЧ-инфекции, так как в течение нескольких недель и месяцев после заражения антитела не могут быть обнаружены (т. н. «период окна») — это зависит от активности иммунной системы человека. Обычно скрининговые тесты 4 поколения, применяемые повсеместно в России, могут достоверно определить наличие антител к ВИЧ с 21-го дня после опасной ситуации.{{нет АИ|10|03|2023}}

=== Скрининговые тесты ===
{{нет ссылок в разделе|дата=2023-03-10}}
Антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови в норме отсутствуют.

Определение антител к ВИЧ является основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. В основе метода лежит иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительность более 99,5 %, специфичность — более 99,8 %. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % инфицированных в течение 1 месяца после заражения, у 5-9 % — через 6 месяцев, у 0,5-1 % — в более поздние сроки. В стадии СПИДа число антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Спустя 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 96—97 % пациентов, спустя 6 мес. — у остальных 2—3 %, а в более поздние сроки — только у 0,5—1 %,по другим данным спустя 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ выявляются у 90—95 % пациентов, спустя 6 мес. — 5—9 %, у 0,5—1 % — в более поздние сроки. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели и месяцы после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других<ref name="livehiv" />.

Результат исследования выражается качественно: положительный или отрицательный.

Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови. Отрицательный результат лаборатория выдаёт сразу по его готовности. При получении положительного результата — выявлении антител к ВИЧ — во избежание ложноположительных результатов в референс-лаборатории анализ повторяют ещё 3 раза.

Вне зависимости от полученных результатов исследования проба крови пациента и результаты 5 исследований направляются лабораторией в региональный центр СПИДа для подтверждения положительного результата или верификации неопределённого результата. В таких случаях окончательный ответ по данному исследованию выдаёт региональный центр СПИДа, по итогам которого в соответствии со стандартами пациенту сообщается результат теста в запечатанном конверте.

В случае положительного результата проводится послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту сообщают положительный результат, дальнейший алгоритм получения психологической помощи и диспансерного наблюдения (лечения).

В случае отрицательного результата проводится послетестовое консультирование, в ходе которого пациенту сообщают о методах профилактики ВИЧ-инфекции (доконтактной профилактике) и способах изменения полового поведения.

=== Подтверждающие тесты (иммуноблотинг) ===
{{нет ссылок в разделе|дата=2023-03-10}}
Антитела к вирусным белкам ВИЧ в сыворотке крови в норме отсутствуют.

Метод ИФА по определению антител к ВИЧ является скрининговым. При получении положительного результата в лаборатории и/или в референс-лаборатории для подтверждения его специфичности используется метод иммуноблоттинга — Western-blot — встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, подвергнутыми разделению по молекулярной массе с помощью электрофореза и нанесёнными на нитроцеллюлозу. Определяются антитела к вирусным белкам gp41, gp120, gp160, р24, p18, р17 и др.

Согласно рекомендациям Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом обнаружение антител к одному из гликопротеидов gp41, gp120, gp160 — следует считать положительным результатом. В случае выявления антител к другим белкам вируса результат считается сомнительным, такого пациента следует обследовать дважды — через 3 и 6 месяцев.

Отсутствие антител к специфическим белкам ВИЧ означает, что иммуноферментный метод дал ложноположительный результат. Вместе с тем, в практической работе при оценке результатов метода иммуноблоттинга необходимо руководствоваться инструкцией, прилагаемой фирмой к используемому «Набору для иммуноблоттинга». Метод иммуноблоттинга применяется для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции и подтверждения наличия ВИЧ в организме пациента.

=== Экспресс-тесты ===
Методы экспресс-анализа основаны на методах [[реакция агглютинации]], ИФА на полимерных мембранах (тест-полоски), иммунологическом фильтрационном анализе и [[иммунохроматография|иммунохроматографии]]. Экспресс-тесты дают результат в течение 15—30 минут '''(имеется в виду срок обработки анализа, а не период необходимого выжидания перед сдачей анализа после предполагаемого заражения)''' и удобны, когда результат необходимо получить быстро, например при срочном хирургическом вмешательстве<ref>{{Cite pmid|23807269}}</ref><ref>{{cite web|url=https://www.cdc.gov/hiv/testing/lab/hometests.html|title=Home Tests|publisher=CDC|accessdate=2014-07-28|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140710010755/http://www.cdc.gov/hiv/testing/lab/hometests.html|archivedate=2014-07-10|deadlink=yes}}</ref>. В России применялись экспресс-тесты на ВИЧ по околодесневой жидкости (OraQuick, Ретрочек), однако, в сентябре 2020 года по инициативе Росздравнадзора<ref>{{Cite web|url=https://roszdravnadzor.gov.ru/news/23192|title=Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения|website=roszdravnadzor.gov.ru|access-date=2021-11-29|archive-date=2021-06-14|archive-url=https://web.archive.org/web/20210614183726/https://roszdravnadzor.gov.ru/news/23192|deadlink=no}}</ref> их продажи были остановлены. По состоянию на конец 2021 года единственным доступным в продаже остаётся экспресс-тест по сыворотке крови (плазме) «ИммуноХром-антиВИЧ-1/2-Экспресс».{{нет АИ|10|03|2023}}

=== Полимеразная цепная реакция (ПЦР) РНК или ДНК ВИЧ ===
Методы выявления генетического материала ВИЧ (РНК вируса) ПЦР-методами обычно '''не используют в качестве первичных скрининговых тестов'''. Их применяют при необходимости в дополнение к исследованию наличия антител/антигена, а также для прогноза, мониторинга течения и контроля лечения ВИЧ-инфекции.{{нет АИ|10|03|2023}}

==== Качественная ====
Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).{{нет АИ|10|03|2023}}

У детей, рождённых от ВИЧ-положительной матери, до 12—15 месяцев жизни в крови определяются пассивно приобретённые антитела, проникшие через плацентарный барьер от матери, таким образом тест на антитела будет положительным. В настоящее время ранний диагноз, у детей до 18 месяцев, может быть установлен обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ с помощью [[Полимеразная цепная реакция|полимеразной цепной реакции]] (ПЦР). Исключить ВИЧ-инфекцию у новорождённого, в данных случаях, позволяют лишь два отрицательных результата ПЦР: один должен быть получен в возрасте от 1 до 4 месяцев, другой — в возрасте старше 4 месяцев<ref>Хоффман Ч., Кампс Б. С., Рокштро Ю. [http://www.eurasiahealth.org/attaches/82169/HIVMedicine2005_rus%20final.pdf Тестирование на ВИЧ] {{Wayback|url=http://www.eurasiahealth.org/attaches/82169/HIVMedicine2005_rus%20final.pdf|date=20150924003030}}</ref><ref>Стив Зайхнер и Дженифер Рид [http://www.eurasiahealth.org/attaches/85908/7_Pediatric_HIV_Care_Rus.pdf Диагностика ВИЧ-инфекции у детей] {{Wayback|url=http://www.eurasiahealth.org/attaches/85908/7_Pediatric_HIV_Care_Rus.pdf|date=20150924003042}}</ref>.

==== Количественная ====
{{нет ссылок в разделе|дата=2023-03-10}}
Определение РНК ВИЧ типа 1 в плазме крови методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Исследование выполняется на специальном оборудовании по стандартизованной технологии с автоматизированной пробоподготовкой.

Исследование концентрации в крови РНК ВИЧ применяют для прогноза и мониторинга эффективности антиретровирусной терапии, то есть измеряется вирусная нагрузка в крови. Клиническая специфичность теста: 100 %, при доверительном интервале 99,6-100 %. Чувствительность теста бывает разной: ультрачувствительный от 1 до 20 копий/мл., стандартный от 40 копий/мл, устаревший и практически не применяемый от 200 или 500 копий/мл.

Проводится регулярно в рамках диспансерного наблюдения ВИЧ-положительных пациентов, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев в соответствии с рекомендациями Минздрава России. При этом проводится регулярное обследование в состав которого входит общий анализ крови с липидным профилем и лейкоциатрной формулой, анализ на количество вируса в крови (вирусную нагрузку) и иммунограмма (имунный статус или относительное и абсолютное содержание СД4/СД8 лимфоцитов в пробе крови), однако по рекомендациям CDC иммунограмма может назначаться пациенту 1 раз в 12 месяцев, если пациент со стабильно подваленной вирусной нагручкой три и более лет, так как имунный статус в этом случае не имеет диагностического значения. При этом следует учитывать, что согласно европейским и североамериканским стандартам при ИС более 200 СД4 для оценки состочния имунной системы наиболее показательно относительное содержание СД4 лимфоцитов в пробе крови, выражаемое в % отношении к общему количеству лимфоцитов в крови.

== Лечение ==
{{main|Антиретровирусная терапия}}
На 2022 год при лечении ВИЧ-инфекции применяется около 35 различных препаратов трёх групп ингибирования, что позволяет подобрать оптимальную терапию для каждого пациента{{sfn|Нехезин|2017}}. При этом ВОЗ в своих информационных материалах отмечает, что АРВТ не должна снижать/ухудшать качество жизни пациента, что при наличии такого количества АРВ-препаратов делает задачу подбора оптимальной схемы АРВТ достижимой.{{нет АИ|10|03|2023}}

Не разработано метода излечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы полностью устранить вирус иммунодефицита человека из организма. Это происходит в виду особенностей самого вируса, который формирует резервуары (санктуарии) в организме человека<ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30056745/|автор=Sergio Castro-Gonzalez, Marta Colomer-Lluch, Ruth Serra-Moreno|заглавие=Barriers for HIV Cure: The Latent Reservoir|год=2018-09|издание=AIDS research and human retroviruses|том=34|выпуск=9|страницы=739–759|issn=1931-8405|doi=10.1089/AID.2018.0118|archivedate=2022-03-02|archiveurl=https://web.archive.org/web/20220302141716/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30056745/}}</ref>.

Термин «высокоактивная антиретровирусная терапия» (ВААРТ) вошёл в широкое употребление после того, как был продемонстрирован превосходный вирусологический и клинический ответ на комбинацию из трёх (или более) антиретровирусных препаратов. Однако прилагательное «высокоактивная» в качестве характеристики является избыточным, и поэтому данный термин вышел из повсеместного употребления и был заменён на «антиретровирусная терапия» (АРВТ). ВОЗ также не рекомендует использовать аббревиатуру АРТ<ref name="терминология ЮНЭЙДС">{{cite web|url=https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/JC2118_terminology-guidelines_ru.pdf#page=19|title=Руководство ЮНЭЙДС по терминологии|publisher=[[ЮНЭЙДС]]|date=2015|access-date=2024-05-14}}</ref>.

Современная АРВТ позволяет длительно контролировать ВИЧ-инфекцию неопределённо долго и исключает наступления у пациента стадии СПИДа, при условии её вирусологической эффективности и соблюдения регулярного приёма препаратов (приверженности лечению), позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью неопределённо долго. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако при многократном нарушении времени приёма препарата (пропуски приёма таблеток) и/или несогласованное с лечащим врачом снижение доз, либо самостоятельного применения несовместимых компонентов терапии — в короткие сроки, вирус может мутировать, приобретая резистентность (устойчивость) к применяемым препаратам. В этом случае для дальнейшего контроля над ВИЧ-инфекцией применяют новые схемы лечения с другими препаратами. Именно поэтому важно, чтобы любая существующая на сегодняшний день схема терапии ВИЧ-инфекции проводилась с высоким или 100%-м показателем приверженности пациента к лечению. В противном случае терапия становится неэффективной. Также, во многих случаях, пациент не может принимать отдельные препараты по причине индивидуальной непереносимости её компонентов — как правило это ингибиторы протеазы и ингибиторы обратной транскриптазы. Наиболее инертные в части возникновения побочных эффектов — препараты группы ингибиторов интегразы. Это связано с тем, что фермент интеграза, который вирус приносит в организм человека с собой — отсутствует в организме человека в норме и её блокировка не оказывает негативного влияния или аллергических реакций<ref>{{публикация|статья|язык=en |pmid=10384240 |автор имя=D. |автор=Esposito |автор2 имя=R. |автор2=Craigie |заглавие=HIV integrase structure and function |год=1999 |издание=Advances in Virus Research |volume=52 |pages=319–333 |issn=0065-3527 |doi=10.1016/s0065-3527(08)60304-8 }}</ref>.

Применение терапии откладывает развитие СПИД на неопределённое время, а появление новых классов препаратов в основном нацелено на уменьшение побочных эффектов от приёма терапии, поскольку продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей, принимающих терапию, практически сравнялась с продолжительностью жизни ВИЧ-отрицательного населения. В период более позднего развития АРВТ (2000—2005 годы) выживаемость ВИЧ-инфицированных больных при исключении больных с гепатитом C достигает 38,9 лет (37,8 — для мужчин и 40,1 — для женщин)<ref>{{публикация|статья|язык=en |pmid=31595945 |автор имя=G. |автор=D'Souza |автор2 имя=E. T. |автор2=Golub |автор3 имя=S. J. |автор3=Gange |заглавие=The Changing Science of HIV Epidemiology in the United States |год=2019 |издание=American Journal of Epidemiology |volume=188 |issue=12 |pages=2061–2068 |issn=1476-6256 |doi=10.1093/aje/kwz211 }}</ref>. При этом с 2017 года в мире активно развивается направление медико-социального сопровождения в части старения людей с ВИЧ, что свидетельствует о том, что длительность жизни ВИЧ-положительных людей принимающих АРВТ — неопределённо долгая.{{нет АИ|10|03|2023}}

Важное значение придаётся поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное [[Питание человека|питание]], здоровый сон, избегание сильных [[стресс]]ов и длительного нахождения на солнце, [[здоровый образ жизни]]), а также регулярный (2—4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ-инфекции. Одновременно, применение методов нетрадиционной медицины и вообще методов лечения вне поля доказательной медицины взамен медикаментозного лечения АРВП вызывает {{nobr|100 %}} смертность этих пациентов от оппортунистических заболеваний вследствие развития СПИДа.{{нет АИ|10|03|2023}}

В настоящее время первым человеком, излечившимся от ВИЧ, считается американец [[Браун, Тимоти Рэй|Тимоти Рэй Браун]], получивший прозвище «берлинский пациент»<ref name="nati_ADUL">{{Cite web| title = ADULT Stem Cell Transplant Cures HIV-Positive Man, Say Docs| work = Fox Nation| accessdate = 2015-01-20| url = http://nation.foxnews.com/culture/2010/12/14/adult-stem-cell-transplant-cures-hiv-positive-man-say-docs| archiveurl = https://archive.today/20150121021822/http://nation.foxnews.com/culture/2010/12/14/adult-stem-cell-transplant-cures-hiv-positive-man-say-docs| archivedate = 2015-01-21| deadlink = yes}}</ref><ref name="hivp_IsAn">{{Cite web| title = Is Anyone Immune to HIV?| author = Trudy Ring| work = HIVPlusMag| date = 2012-09-07| accessdate = 2015-01-20| url = http://www.hivplusmag.com/case-studies/research-breakthroughs/2012/09/07/anyone-immune-hiv| archive-date = 2016-03-09| archive-url = https://web.archive.org/web/20160309185638/http://www.hivplusmag.com/case-studies/research-breakthroughs/2012/09/07/anyone-immune-hiv| deadlink = no}}</ref>.
Однако многие исследователи считают, что метод лечения, благодаря которому у Брауна удалось исключить вирус из организма, не может считаться панацеей от ВИЧ<ref>{{Cite web |url=http://www.aidsmeds.com/articles/hiv_aids_stemcell_2042_14199.shtml |title=Transplanting Hope: Stem Cell Experiment Raises Eyebrows at CROI — POZ<!-- Заголовок добавлен ботом --> |accessdate=2018-01-18 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20160126022512/http://www.aidsmeds.com/articles/hiv_aids_stemcell_2042_14199.shtml |archivedate=2016-01-26 |deadlink=yes }}</ref>, поскольку используется только для одновременно больных раком. Однако в 2020 году первый человек излечившийся от ВИЧ-инфекции Тимоти Рэй Браун умер от рецидива онкологического заболевания 29 сентября 2020 года в 15:10 в хосписе в городе [[Палм-Спрингс (Калифорния)|Палм-Спрингс]] в возрасте 54 лет.{{нет АИ|10|03|2023}}

5 марта 2019 года на международной конференции в [[Сиэтл]]е, посвящённой ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, учёные сообщили о двух обнадёживающих результатах: ещё два человека, «лондонский пациент» и «дюссельдорфский пациент» программы IciStem<ref>{{Cite web |url=https://www.croiconference.org/abstract/analytic-treatment-interruption-ati-after-allogeneic-ccr5-d32-hsct-aml-2013/ |title=Analytic treatment interruption (ATI) after allogeneic CCR5-d32 HSCT for AML in 2013. |access-date=2021-12-02 |archive-date=2021-12-02 |archive-url=https://web.archive.org/web/20211202045611/https://www.croiconference.org/abstract/analytic-treatment-interruption-ati-after-allogeneic-ccr5-d32-hsct-aml-2013/ |deadlink=no }}</ref>, находятся в [[Ремиссия|ремиссии]] после пересадки [[Костный мозг человека|костного мозга]]. Врачи намеренно используют слово «ремиссия», имея в виду, что у обоих людей нет признаков ВИЧ, но говорить о полном излечении рано.{{нет АИ|10|03|2023}}

Как и [[Браун, Тимоти Рэй|Браун]], «лондонский пациент» (Adam Castillejo) был болен раком, но не [[Лейкоз|лейкемией]], а [[Лимфогранулематоз|лимфомой Ходжкина]]. Ему тоже требовалась пересадка костного мозга, и донора ему нашли с такой же мутацией, как для Брауна. Разница в том, что «лондонскому пациенту» предварительно не проводили курсы лучевой и химиотерапии, а пересадку костного мозга сделали лишь однажды.{{нет АИ|10|03|2023}}

Третий человек, «дюссельдорфский пациент», 50-летний мужчина, тоже болел [[Лимфогранулематоз|лимфомой]], не проходил [[Радиотерапия|лучевую терапию]], и пересадку костного мозга ему сделали один раз, а не два. В течение 14 месяцев (на март 2020) после этого, несмотря на прекращение противовирусной терапии, у пациента не определяется ВИЧ-инфекция<ref>{{Cite web|url=https://tass.ru/obschestvo/6196901|title=Двух человек, похоже, вылечили от ВИЧ. Вирус наконец-то побеждён?|publisher=[[ТАСС]]|accessdate=2019-03-08|lang=ru|archive-date=2019-03-07|archive-url=https://web.archive.org/web/20190307185818/https://tass.ru/obschestvo/6196901|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(20)30069-2/fulltext|title=Evidence for HIV-1 cure after CCR5Δ32/Δ32 allogeneic haemopoietic stem-cell transplantation 30 months post analytical treatment interruption: a case report.|access-date=2021-12-02|archive-date=2021-11-01|archive-url=https://web.archive.org/web/20211101000210/https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(20)30069-2/fulltext|deadlink=no}}</ref>.

В 2021 году подтвердились 2 случая (Loreen Willenberg или «San Francisco Patient», «Esperanza patient» 30-летняя женщина) излечения без пересадки костного мозга<ref>{{Cite web|lang=en |url=https://www.science.org/content/article/how-elite-controllers-tame-hiv-without-drugs|title=How ‘elite controllers' tame HIV without drugs. |website=Science |access-date=2021-12-02|archive-date=2021-12-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20211202045606/https://www.science.org/content/article/how-elite-controllers-tame-hiv-without-drugs|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|lang=en |url=https://www.aidsmap.com/news/aug-2020/elite-controllers-may-self-vaccinate-against-active-hiv-infection-gene-study-suggests|title=Elite controllers may self-vaccinate against active HIV infection, gene study suggests.|access-date=2021-12-02|archive-date=2021-12-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20211202051105/https://www.aidsmap.com/news/aug-2020/elite-controllers-may-self-vaccinate-against-active-hiv-infection-gene-study-suggests|deadlink=no}}</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.aidsmap.com/news/nov-2021/has-another-woman-naturally-cleared-hiv|title=Has another woman naturally cleared HIV?.|access-date=2021-12-02|archive-date=2021-12-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20211202051104/https://www.aidsmap.com/news/nov-2021/has-another-woman-naturally-cleared-hiv|deadlink=no}}</ref>.

В 2018 году в России начался эксперимент по медикаментозной очистке вирусных резервуаров у пациентов, начавших лечение сразу после завершения острой стадии или в острую стадию ВИЧ-инфекции. В 2021 участники эксперимента прекратили приём АРВТ и подтверждают посттерапевтический контроль и снижение объёмов вирусных резервуаров (по данным на 2022 год){{Нет АИ|22|5|2022}}.

=== CRISP — надежда на излечение ===
{{нет ссылок в разделе|дата=23 февраля 2020}}
Мутация ''CCR5Δ32'' делает Т-клетки человека устойчивыми к заражению ВИЧ. Пересадка клеток крови от донора с мутацией может спасти больного от инфекции — как это было в случае с «[[Браун, Тимоти Рэй|берлинским пациентом]]», а потом с «лондонским» и, возможно, «дюссельдорфским». Однако в Европе носителей этой мутации всего несколько процентов от населения и подобрать полностью совместимого донора довольно сложно. А в некоторых странах (например, в [[Китай|Китае]]), где носителей практически нет, это и вовсе превращается в невыполнимую задачу.

Современные технологии редактирования генома позволяют обойтись и без донора. Для этого нужно взять собственные клетки пациента и ввести в них необходимую мутацию или просто разрушить соответствующий [[ген]]. Впервые на это решилась компания ''Sangamo Therapeutics'': в 2014 году они отчитались о первом клиническом испытании. Для редактирования генома исследователи использовали нуклеазу «цинковые пальцы». Это фермент, в составе которого есть участки — собственно, «пальцы» — способные распознать определённую последовательность в [[Дезоксирибонуклеиновая кислота|ДНК]], и участок, способный внести разрыв в нить ДНК рядом с этой последовательностью. У 12 пациентов забрали Т-клетки крови, внесли в их геном изменение и вернули в организм. В этот момент испытуемых перестали лечить от ВИЧ. Отредактированные клетки прижились в теле пациентов, однако сделать их полностью устойчивыми не смогли — всем, кроме одного, пришлось вернуться к антиретровирусной терапии. После этого Sangamo Therapeutics прекратила свои разработки лекарства от ВИЧ и переключилась на борьбу с другими болезнями.

С тех пор на смену «цинковым пальцам» пришла новая технология редактирования генома — система CRISPR/Cas9. Она выгодно отличается тем, что за распознавание ДНК в ней отвечают не белки, а молекула РНК, которую быстрее синтезировать и проще сделать специфичной к той или иной последовательности.

== Люди, живущие с ВИЧ ==
[[Файл:Red Ribbon.svg|мини|100пкс|[[Красная лента]] — символ солидарности с ВИЧ-инфицированными людьми]]
Аббревиатура «Люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ, либо «Люди, живущие с ВИЧ/[[СПИД]]» — ЛЖВС) рекомендуется ВОЗ использовать в отношении человека или группы людей, имеющих ВИЧ-положительный статус, так как он отражает тот факт, что люди могут жить с ВИЧ десятилетиями, ведя активный и продуктивный образ жизни.{{нет АИ|10|03|2023}}

Крайне некорректными признаются выражения «жертвы СПИДа», «больные вирусом СПИДа» (это подразумевает беспомощность, отсутствие контроля и достаточных знаний о ВИЧ-инфекции), в том числе некорректно называть детей с ВИЧ «невинными жертвами СПИДа» (это подразумевает, что кто-то из ЛЖВ «сам виноват» в своём ВИЧ-статусе или «заслужил» его). Выражение «больной СПИДом» допустимо только в медицинском контексте, поскольку ЛЖВ не проводят свою жизнь на больничной койке<ref>[http://www.hivpolicy.ru/glossary.php?id=145 OPRC — Glossary] // hivpolicy.ru {{Wayback|url=http://www.hivpolicy.ru/glossary.php?id=145 |date=20140714163410 }}</ref><ref>{{Cite web |url=http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/78111/E90840R.pdf |title=Архивированная копия |access-date=2014-07-06 |archive-date=2015-09-24 |archive-url=https://web.archive.org/web/20150924034904/http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/78111/E90840R.pdf |deadlink=no }}</ref>.

Права ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от прав иных категорий граждан: они так же имеют право на оказание медицинской помощи, на свободу труда, на получение образования, на личную и семейную тайну и другие права<ref>{{cite web|url=http://www.hivrussia.ru/doc/06.shtml|title=О действующих нормативно-правовых и ведомственных документах по ВИЧ-инфекции у матерей и детей|publisher=Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом|accessdate=2012-08-20|archive-date=2012-05-26|archive-url=https://web.archive.org/web/20120526124050/http://www.hivrussia.ru/doc/06.shtml|deadlink=no}}</ref>.

«Вирус СПИДа» — выражение используемое в СМИ и ИКС{{что|комм=Аббревиатура без расшифровки}} Интернет, характеризует отстранённость и отсутствие знаний о ВИЧ-инфекции. Вируса СПИДа не существует, есть ВИЧ-инфекция или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) который приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИДу). ВИЧ — вирус, СПИД — последствия бесконтрольного воздействия вируса на организм человека.{{нет АИ|10|03|2023}}

=== Люди, живущие с ВИЧ в России ===
{{main|ВИЧ/СПИД в России}}
{{нет ссылок в разделе|дата=2023-03-10}}
{{копивио|date=2023-03-10}}
В [[Население России|российском обществе]] ВИЧ является причиной [[Социальная стигматизация|стигматизации]]: заразившись ВИЧ-инфекцией, человек может оказаться в социальной изоляции, что приводит к разрыву социальных связей, а это делает человека не здоровым в соответствии с определением здоровья ВОЗ. В современной России{{когда?}} среди медицинского персонала есть работники, не обладающие достаточным уровнем знаний об эпидемиологии, течении и последствиях заражения ВИЧ-инфекцией.

Красная лента, как знак солидарности с ВИЧ-положительными людьми сама по себе является стигмой и отметкой сродни номеру на руке (именно так красная лента воспринимается ЛЖВ{{что?|комм=аббревиатура без расшифровки}}, и они избегают её использовать). В настоящее время{{когда?}}, в условиях необходимости декриминализации ВИЧ в России сообществами ЛЖВ красная лента практически не используется. Её используют государственные ЛПУ, организации, ведомства и НКО, даже в своих логотипах, забывая о том, что красная лента это первое проявление негативной социальной стигматизации ЛЖВ.

== См. также ==
* [[ВИЧ/СПИД в России]]

== Примечания ==
{{примечания|33em}}

== Литература ==
* [https://www.who.int/features/qa/71/ru/ ВИЧ/СПИД] [[Всемирная организация здравоохранения]]
* [https://old.bigenc.ru/medicine/text/4247321 СПИД] [[Большая российская энциклопедия]]
* {{книга
|автор=Леви Д. Э.
|часть=
|заглавие= ВИЧ и патогенез СПИДа
|оригинал=
|ссылка=
|издание=Перевод 3-го издания
|место=М.
|издательство=Научный Мир
|год=2010
|страниц=736
|isbn=978-5-91522-198-6
|ref=Леви Д. Э.
}}
* {{книга
|автор=Малый В. П.
|часть=
|заглавие= ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник
|оригинал=
|ссылка=
|издание=
|место=М.
|издательство=Эксмо
|год=2009
|страниц=672
|isbn=978-5-699-31017-3
|ref=Малый В. П.
}}
* {{книга
|автор = Покровский В.В. (редактор)
|часть =
|заглавие = ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство
|оригинал =
|ссылка =
|издание =
|место = М.
|издательство = ГЭОТАР-Медиа
|год = 2013
|том =
|страницы =
|страниц = 608
|isbn = 978-5-9704-2442-1
}}
* {{книга |автор=[[Тарантул, Вячеслав Залманович|Тарантул В. З.]] |заглавие=Имя ему СПИД: Четвёртый всадник Апокалипсиса |ссылка= |ответственный= |издание= |место=М. |издательство=Языки славянской культуры |год=2005 |страниц=400 |серия=Studia naturalia |isbn=5-9551-0050-4 |тираж= |ref= }}
----
* {{книга
|автор = Bushman F.D., Nabel G.J., Swanstrom R. (Editors)
|часть =
|заглавие = HIV: From biology to prevention and treatment
|оригинал =
|ссылка =https://archive.org/details/isbn_9781936113408
|издание =
|место = Cold Spring Harbor, New York, USA
|издательство = Cold Spring Harbor Laboratory Press
|год = 2012
|том =
|страницы =
|страниц = 572
|isbn = 978-193611340-8
}}
* {{книга
|автор=Levy J.A.
|часть=
|заглавие= HIV and the pathogenesis of AIDS
|оригинал=
|ссылка=https://archive.org/details/hivpathogenesiso0000levy_o1j6
|издание=Third edition
|место=
|издательство=ASM Press
|год=2007
|страниц=644
|isbn=978-1-55581-393-2
|ref=Levy J. A.
}}
* {{книга
|автор = Morse S.A., Ballard R.C., Holmes K.K., Moreland A.A. (Editors)
|часть =
|заглавие = Atlas of sexually transmitted diseases and AIDS
|оригинал =
|ссылка =
|издание =
|место =
|издательство = Saunders Elsevier
|год = 2010
|том =
|страницы =
|страниц = 374
|isbn = 978-0-7020-4060-3
}}
* {{книга
|автор = Prasad V.R., Kalpana G.V. (Editors)
|часть =
|заглавие = HIV protocols
|оригинал =
|ссылка =
|издание =
|место =
|издательство = Humana Press
|год = 2009
|том =
|страницы =
|страниц = 457
|isbn = 978-1-58829-859-1
}}
* {{книга
|автор = Spearman P., Freed E.O. (Editors)
|часть =
|заглавие = HIV interactions with host cell proteins
|оригинал =
|ссылка =
|издание =
|место =
|издательство = Springer
|год = 2009
|том =
|страницы =
|страниц = 204
|isbn = 978-3-642-02174-9
}}

== Ссылки ==
* {{публикация|статья
 |автор имя=Дарья
 |автор=Саркисян
 |ссылка=https://meduza.io/feature/2016/12/06/virus-kak-shpion-kotoryy-popal-kuda-to-v-druguyu-stranu-i-nichem-sebya-ne-vydaet
 |заглавие=«Вирус как шпион, который попал куда-то в другую страну и ничем себя не выдаёт»
 |подзаголовок=Интервью биолога Леонида Марголиса — о том, почему учёным не удаётся победить ВИЧ
 |издание=[[Meduza]]
 |тип=
 |год=2016
 |месяц=12
 |день=16
 |ref=
}}
* {{публикация|статья
 |автор имя=Виктор
 |автор=Нехезин
 |заглавие=Невидимая эпидемия
 |подзаголовок=Как жить с ВИЧ в России - вопреки обществу и государству
 |издание=[[Русская служба Би-би-си]]
 |тип=
 |год=2017
 |издательство=
 |ссылка=https://www.bbc.com/russian/resources/idt-sh/invisible_epidemic_russian
 |ref=Нехезин
}}
* [https://lenta.ru/news/2020/10/06/hiv/ Раскрыта загадка устойчивости ВИЧ к лечению] // [[Лента. Ру]], 6 октября 2020
* [https://www.dw.com/ru/vakcinu-ot-vich-ne-izobreli-i-spustja-40-let-pochemu/a-55776182 Вакцину от ВИЧ не изобрели и спустя 40 лет. Почему?] // [[Немецкая волна]], 5.06.2021
* {{публикация|статья
 |язык=en
 |заглавие=FDA-Approved HIV Medicines
 |издание=AIDS Info
 |серия=HIV Treatment
 |ссылка=https://aidsinfo.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/21/58/fda-approved-hiv-medicines/
 |ref=
}}

{{ВИЧ-инфекция}}
{{ЗППП}}
{{Внешние ссылки}}

[[Категория:Заболевания, передающиеся половым путём]]
[[Категория:ВИЧ-инфекция]]