Лихорадка: различия между версиями

'''Лихора́дка''' ({{lang-la|febris}}) — [[симптом]] некоторых [[Болезнь|заболеваний]], выражающийся в повышенной относительно нормального для организма[[организм]]а уровня [[Температура тела|температуры тела]], неспецифическая защитная реакция организма в ответ на действие [[Пирогены|пирогенов]] (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции{{sfn|Водовозов|2019|loc=01:49−03:36}}.

Лихорадка встречается только у [[Гомойотермия|теплокровных]] животных, в том числе у человека[[человек]]а.

В русском языке слово «лихорадка» обозначает как симптом повышения температуры, так и болезнь, сопровождающуюся в том числе этим симптомом<ref name="Шанский и др., 1975" />.

Русское слово «лихорадка» происходит от ''лихорадить'' — «желать зла», образованного сложением слов ''лихо'' — «зло» и ''радить'' — «желать» (от ''рад'')<ref name="Шанский и др., 1975">{{публикация|книга |автор= Шанский |автор имя=Н. М. |автор линк=Шанский, Николай Максимович |автор2 имя=В. В. |автор2=Иванов |автор3 имя=Т. В. |автор3=Шанская |заглавие=Краткий этимологический словарь русского языка |вид=пособ. для учителя |ответственный=Под ред. чл.-кор. АН СССР С. Г. Бархударова |издание=3-е изд., испр. и доп |место=М. |издательство=Просвещение |год=1975 |страниц=543 |страницы=243 |серия=Методическая библиотека школы |ббк=4Р(03) |удк= |ссылка=https://archive.org/details/shansky1975/page/243/mode/2up }}</ref>. В английском языке слово «fever» произошло от латинского «febris», оно также обозначает как симптом, так и болезнь{{sfn|Водовозов|2019|loc=начиная с 03:44}}.

До [[Гиппократ]]а лихорадкой называли как собственно повышение температуры тела, так и болезни, сопровождавшиеся ейею. Со времён Гиппократа врачи стали разделять симптом высокой температуры и болезнь{{sfn|Водовозов|2019|loc=начиная с 03:44}}.

В современном понимании лихорадка является симптомом, а не заболеванием. Вместе с тем слово лихорадка является составной частью довольно большого числа названий болезней ([[Нозология|нозологических]] единиц) и их групп. Наиболее известнаяпопулярная и многочисленная группа заболеваний — [[Геморрагическая лихорадка|геморрагические лихорадки]], в которую входят [[жёлтая лихорадка]], [[геморрагическая лихорадка Эбола]], [[омская геморрагическая лихорадка]], [[геморрагическая лихорадка Марбург]], [[Геморрагическая лихорадка Крым-Конго|конго-крымская геморрагическая лихорадка]], [[геморрагическая лихорадка с почечным синдромом]] и другие, при которых, помимо повышения температуры, снижается уровень [[Тромбоциты|тромбоцитов]] и проявляются прочие клинические симптомы. Из других инфекционных болезней к лихорадкам относятся [[малярия]] (другое название — перемежающаяся лихорадка), [[лихорадка денге]], [[цуцугамуши]] и другие, из неинфекционных — [[сенная лихорадка]] и [[острая ревматическая лихорадка]] (прежнее название — ревматизм). Заболеваний-лихорадок существует много, и они очень разные{{sfn|Водовозов|2019|loc=начиная с 03:44}}.

Температура тела у здоровых людей может варьироваться в достаточно широких пределах, в частности, у разных людей встречается температура ротовой полости от 33,2 до 38,7℃, в подмышечной впадине — от 35,5 до 37,0℃. Кроме того, температура тела колеблется в течение суток: в 5−6 часов утра она минимальна, в 17−18 часов — максимальна. Из-за такого большого разброса в качестве стандарта принято говорить о лихорадке в случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная - больше 37,7℃, и разница между ними - 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, это свидетельствует о лихорадке{{sfn|Водовозов|2019|loc=начиная с 16:15}}.

С помощью повышения температуры тела организм создаёт неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно бактерий. Например, возбудитель сифилиса [[Treponema pallidum]] хорошо себя чувствует и активно размножается при температуре 37℃, но при температуре 38,5℃ этой бактерии плохо, а при 39℃ и выше она погибает. Этот феномен использовал [[Вагнер-Яурегг, Юлиус|Юлиус Вагнер-Яурегг]], когда в начале XX века предложил метод лечения [[сифилис]]а путём [[Маляриятерапия|заражения больного малярией]], оказавшийся настолько эффективным, что за это изобретение он получил [[Нобелевская премия|Нобелевскую премию]] в 1927 году{{sfn|Водовозов|2019|loc=28:55−31:00}}.

При вирусном заболевании лихорадка не может помочь организму: вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белкибелки́ вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре){{sfn|Водовозов|2019|loc=28:55−35:56}}.

При повышенной температуре увеличивается проницаемость гематотканевых барьеров (наиболее известный из них — [[Гематоэнцефалический барьер|гематоэнцефалический]]). В результате, например, лекарства, поступившие в кровь, быстрее достигают тканей органов тела и быстрее начинают действовать. Также активнее работают механизмы иммунитета{{sfn|Водовозов|2019|loc=28:55−35:56}}.

'''Пирогены''' — это вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей. Наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные [[липополисахариды]] грамотрицательных бактерий. Экзогенные пирогены действуют опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Большинство эндогенных пирогенов имеет [[лейкоциты|лейкоцитарное]] происхождение, это, например, [[интерлейкины|интерлейкины 1 и 6]], [[фактор некроза опухоли]], [[интерферон]]ы, [[макрофагальный воспалительный белок-1α]], многие из которых кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез [[простагландин]]а) оказывают и ряд других важных эффектов. Источником эндогенных пирогенов являются в основном клетки иммунной системы ([[моноцит]]ы, [[макрофаг]]и, Т- и В-[[лимфоцит]]ы), а также [[гранулоцит]]ы. Образование и выделение пирогенов этими клетками происходит при их действии следующих факторов: эндогенными пирогенами, воспалением любой этиологии, «пирогенными» стероидами и т. п.

В своём развитии лихорадка всегда проходит 3 стадии. На первой стадии температура повышается ({{lang-la|stadia incrementi}}), на второй — удерживается некоторое время на повышенном уровне ({{lang-lala2|stadia fastigi}}), или ''acme''), а на третьей — снижается до исходной ({{lang-lala2|stadia decrementi}}).

В зависимости от выраженности подъёма температуры во вторую стадию лихорадку подразделяют на ''[[Субфебрильная температура|субфебрильную]]'' (до 38 &nbsp;°C), ''слабую'' (до 38,5 &nbsp;°C), ''умеренную (фебрильная)'' (до 39 &nbsp;°C), ''высокую (пиретическая)'' (до 41 &nbsp;°C) и ''чрезмерную (гиперпиретическая)'' (свыше 41 &nbsp;°C). [[Гиперпирексия|Гиперпиретическая лихорадка]] опасна для жизни, особенно у детей.

* Постоянная лихорадка ({{lang-la|febris continua}}) — длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 &nbsp;°C.;

* Ремитирующая лихорадка ({{lang-la|febris remittens}}) — значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5—2°С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.;

* Перемежающаяся, или интермиттирующая лихорадка ({{lang-la|febris intermittis}}), — характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений (например, при [[Малярия|малярии]]).;

* Гектическая, или изнуряющая лихорадка ({{lang-la|febris hectica}}), — суточные колебания достигают 3—5°С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.;

* Извращённая лихорадка ({{lang-la|febris inversa}}) — для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.;

* Неправильная лихорадка ({{lang-la|febris athypica}}) — для неё характерны колебания температуры в течение суток без определённой закономерности.;

Показатели жизненно важных функций на фоне показателей температуры дают важную диагностическую информацию. [[Тахикардия]], диспропорциональная повышению температуры, возможно, связана с гипогедрией или [[сепсис]]ом. [[Тахипноэ]], котораякоторое чаще является признаком инфекции дыхательных путей, также происходит как ответ на метаболический [[ацидоз]] на фоне сепсиса или шока. Детям с температурой выше 39,0 &nbsp;°C рекомендовано делать анализ мочи, особенно девочкам младше 2 лет. Если имеются значительные респираторные симптомы и, в результате [[Аускультация|аускультации]], подозрения на пневмонию, рекомендовано делать [[рентгенографию]] грудной клетки. При температуре выше 39,5 &nbsp;°C и уровне лейкоцитов выше 20000 μL (20{{e|9}}/л) радиографию грудной клетки делают для выявления скрытой пневмонии (''occult pneumonias''){{sfn|Berkowitz|2014|p=336}}.

* Верхние дыхательные пути:

** [[Острая респираторная вирусная инфекция]];

** [[Средний отит]];

** [[Синусит]].

** [[Бронхиолит]];

** [[Пневмония]].

* Полость рта:

** [[Стоматит]];

** [[Фарингит]];

** [[Абсцесс зуба|Дентальный абсцесс]].

* Желудочно-кишечный тракт:

** [[Гастроэнтерит]] (бактериальный или вирусный);

** [[Аппендицит]].

* Мочеполовая система:

** Инфекция мочевых путей;

** [[Пиелонефрит]].

* Скелетно-мышечный:

** [[Септический артрит]];

** [[Остеомиелит]].

* Центральная нервная система:

** [[Менингит]].

* Другие:

** [[Бактериемия]];

** Поствакцинальная реакция;

** Вирусная экзантема ([[ветрянка]], [[корь]]);

** [[Неоплазия]];

** Коллагеноз сосудов.

Первый по времени возникновения и показаниям к применению способ для снижения температуры тела — физическое охлаждение. На проекции магистральных сосудов и на лоб накладываются холодные компрессы, также используется обтирание влажной губкой или тканью комнатной температуры. Если это не помогает, на проекции магистральных сосудов накладывается пузырь со льдом или завёрнутый в ткань лёд. Физическое охлаждение особенно важно для людей с [[Парадоксальная реакция|парадоксальной реакцией]] на жаропонижающие лекарственные средства (им они противопоказаны им)<ref name="Водоводов о жаропонижающих" />.

Также помогают обильное питьё, без которого невозможно нормальное потоотделение, и обеспечение оптимальных условий окружающей среды — прохладного влажного воздуха (излишнее тепло будет теряться телом при нагревании прохладного воздуха во время вдоха телом будет теряться излишнее тепло){{sfn|Berkowitz|2014|p=335}}.

В обществе циркулируют мифы о необходимости обеспечить высокое потоотделение при лихорадке, для чего больного укутывают. Немедикаментозные методы снижения температуры должны быть основаны на распределении тепловых потерь организма: 3 % тепла уходит через контакт с предметами (например, на нагрев постельного белья), 15 % — в воздух через [[Конвекция|конвекцию]], 22 % теряется на испарение пота. Самый существенный вклад в охлаждение организма вносит тепловое (инфракрасное) излучение — на него приходится 60 % тепловых потерь. Поэтому для снижения температуры тела нужно оставлять как можно большуюбо́льшую часть поверхности кожи непокрытой, то есть укутываться нельзя{{sfn|Водовозов|2019|loc=26:55−29:00}}.

Первое известное жаропонижающее средство — отвар ивовой коры, в которой имеется значительное количество салицилатов. Салицилаты присутствуют также в малине, но в меньшем количестве. С 1897 года стал использоваться аспирин ([[ацетилсалициловая кислота]]), с 1886 года — [[ацетанилид]], с 1893 года — [[фенацетин]], позднее — [[парацетамол]] (ацетаминофен), [[ибупрофен]] и [[нимесулид]]. Ацетанилид и фенацетин более не используются (заменены парацетамолом, который является метаболитом обоих, у него меньше выражены побочные эффекты)<ref name="Водоводов о жаропонижающих" />.

Каждый из препаратов имеет побочные действия и ограничения к применению. Для кратковременного применения (3—4 дня), согласно позиции ВОЗ, наиболее безопасным является ибупрофен, и он рекомендован ВОЗ для снижения температуры у детей. Парацетамол в этих рекомендациях стоитстои́т на втором месте (с меньшим приоритетом)<ref name="Водоводов о жаропонижающих" />.

Для контроля температуры у детей применяют ибупрофен (рекомендован [[ВОЗ]]<ref name="Водоводов о жаропонижающих" />) и ацетаминофен (парацетамол). Для избежания ошибок в дозировке не рекомендовано применять эти препараты одновременно. Аспирин не рекомендован для снижения температуры в связи с риском [[Синдром Рея|синдрома Рея]]{{sfn|Berkowitz|2014|p=335}}. Максимальная суточная доза парацетамола для детей не более 3 граммграммов, для взрослых — 4 гграмма<ref name="Водоводов о жаропонижающих" />.

|инфо=Утв.: Предс. CекцииСекции по педиатрии Уч. совета МЗ РФ проф. Балева Л. С., протокол №4 от 09.10.2000