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Chicungunha: diferenças entre revisões

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{{Info/Patologia
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| Nome = Doença por vírus Chicungunya
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| Imagem = 2012-01-09 Chikungunya on the right feet at The Philippines.jpeg
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| Legenda = Erupções cutâneas causadas por chikungunya
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| Sinónimos = Chikungunya, doença por vírus chikungunya, febre chikungunya, catolotolo<ref>{{Citar web |url= http://www.priberam.pt/dlpo/catolotolo |título=Catolotolo |publicado=[[Dicionário Priberam]] da Língua Portuguesa |acessodata=12 de junho de 2019}}</ref>
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| Especialidade = [[Infectologia]]
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| Complicações = Dor crônica nas articulações<ref name=CDC2016Sym/>
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| Prevenção = Medidas de controle dos mosquitos, evitar o acúmulo de água, possível criadouro do mosquito e usar repelentes e mosquiteiros onde os casos são mais comuns<ref name=Cag2013/>
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<!-- Definição e sintomas -->
<!-- Definição e sintomas -->
A '''doença pelo vírus Chikungunya''' é uma [[infeção]] causada pelo [[vírus]] Chikungunya (CHIKV).<ref name=WHO2016>{{citar web|título=Chikungunya Fact sheet|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/|website=[[WHO]]|acessodata=26 de setembro de 2016|data=abril de 2016|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20160927102447/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/|arquivodata=27 de setembro de 2016|df=dmy-all}}</ref> Os sintomas mais comuns são [[febre]], [[artralgia|dor nas articulações]] e [[mialgia]].<ref name=CDC2016Sym>{{citar web|título=Chikungunya Virus Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://www.cdc.gov/chikungunya/symptoms/index.html|website=[[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]]|acessodata=26 de setembro de 2016|data=6 de abril de 2016|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20160921083120/http://www.cdc.gov/chikungunya/symptoms/index.html|arquivodata=21 de setembro de 2016|df=dmy-all}}</ref> Os sintomas geralmente começam-se a manifestar de dois a doze dias após a exposição ao vírus.<ref name=WHO2016/> Entre outros possíveis sintomas estão [[Cefaleia|dores de cabeça]], [[Mialgia|dores musculares]], inflamação das articulações e erupções cutâneas.<ref name=CDC2016Sym/> Os sintomas geralmente melhoram no prazo de uma semana, embora em alguns casos a dor nas articulações se possa prolongar durante meses ou anos.<ref>{{citar periódico| vauthors = van Aalst M, Nelen CM, Goorhuis A, Stijnis C, Grobusch MP |título= Long-term sequelae of chikungunya virus disease: A systematic review |periódico= Travel Medicine and Infectious Disease | volume = 15 |páginas= 8–22 |data=janeiro de 2017 | pmid = 28163198 | doi = 10.1016/j.tmaid.2017.01.004 }}</ref><ref name=CDC2016Sym/> As crianças mais novas, idosos e pessoas com outros problemas de saúde estão em maior risco de desenvolver formas graves da doença.<ref name=CDC2016Sym/>
A '''doença pelo vírus Chicungunha''' (ou simplesmente '''chicungunha)'''{{ ref infopedia dic|chicungunha}} é uma [[infeção]] causada pelo [[vírus]] Chicungunha (CHIKV).<ref name=WHO2016>{{citar web|título=Chikungunya Fact sheet|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/|website=[[WHO]]|acessodata=26 de setembro de 2016|data=abril de 2016|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20160927102447/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/|arquivodata=27 de setembro de 2016|df=dmy-all}}</ref> Os sintomas mais comuns são [[febre]] e [[artralgia|dor nas articulações]].<ref name=CDC2016Sym>{{citar web|título=Chikungunya Virus Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://www.cdc.gov/chikungunya/symptoms/index.html|website=[[Centers for Disease Control and Prevention|CDC]]|acessodata=26 de setembro de 2016|data=6 de abril de 2016|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20160921083120/http://www.cdc.gov/chikungunya/symptoms/index.html|arquivodata=21 de setembro de 2016|df=dmy-all}}</ref> Os sintomas geralmente começam-se a manifestar de dois a doze dias após a exposição ao vírus.<ref name=WHO2016/> Entre outros possíveis sintomas estão [[Cefaleia|dores de cabeça]], [[Mialgia|dores musculares]], inflamação das articulações e erupções cutâneas.<ref name=CDC2016Sym/> Os sintomas geralmente melhoram no prazo de uma semana, embora em alguns casos a dor nas articulações se possa prolongar durante meses ou anos.<ref name=CDC2016Sym/><ref>{{citar periódico| vauthors = van Aalst M, Nelen CM, Goorhuis A, Stijnis C, Grobusch MP |título= Long-term sequelae of chikungunya virus disease: A systematic review |periódico= Travel Medicine and Infectious Disease | volume = 15 |páginas= 8–22 |data=janeiro de 2017 | pmid = 28163198 | doi = 10.1016/j.tmaid.2017.01.004 }}</ref> As crianças mais novas, idosos e pessoas com outros problemas de saúde estão em maior risco de desenvolver formas graves da doença.<ref name=CDC2016Sym/>


<!-- Causa e diagnóstico -->
<!-- Causa e diagnóstico -->
O vírus é transmitido entre pessoas pela picada de duas espécies de [[mosquito]]: ''[[Aedes albopictus]]'' e ''[[Aedes aegypti]]''.<ref name=WHO2016/> Os mosquitos picam sobretudo durante o dia.<ref>{{citar web|título=Prevention|url=https://www.cdc.gov/chikungunya/prevention/index.html|website=CDC|acessodata=26 de setembro de 2016|data=26 de fevereiro de 2016|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20160915205122/http://www.cdc.gov/chikungunya/prevention/index.html|arquivodata=15 de setembro de 2016|df=dmy-all}}</ref> O vírus pode ainda [[reservatório natural|circular entre uma série de outros animais]], incluindo [[aves]] e [[roedor]]es.<ref name=WHO2016/> O diagnóstico é realizado com análises ao sangue para detecção do [[ARN]] do vírus ou presença de [[anticorpo]]s.<ref name=WHO2016/> Os sintomas são semelhantes aos da [[dengue]] e da [[febre por vírus zica|febre por vírus zika]].<ref name=WHO2016/> Acredita-se que após a primeira infecção, a maioria das pessoas se tornam [[Imunidade|imune]]<nowiki>[[s]]</nowiki> à doença.<ref name=CDC2016Sym/>
O vírus é transmitido entre pessoas pela picada de duas espécies de [[mosquito]]: ''[[Aedes albopictus]]'' e ''[[Aedes aegypti]]''.<ref name=WHO2016/> Os mosquitos picam sobretudo durante o dia.<ref>{{citar web|título=Prevention|url=https://www.cdc.gov/chikungunya/prevention/index.html|website=CDC|acessodata=26 de setembro de 2016|data=26 de fevereiro de 2016|urlmorta= não|arquivourl=https://web.archive.org/web/20160915205122/http://www.cdc.gov/chikungunya/prevention/index.html|arquivodata=15 de setembro de 2016|df=dmy-all}}</ref> O vírus pode ainda [[reservatório natural|circular entre uma série de outros animais]], incluindo [[aves]] e [[roedor]]es.<ref name=WHO2016/> O diagnóstico é realizado com análises ao sangue para deteção do [[ARN]] do vírus ou presença de [[anticorpo]]s.<ref name=WHO2016/> Os sintomas são semelhantes aos da [[dengue]] e da [[febre por vírus zica]].<ref name=WHO2016/> Acredita-se que após a primeira infeção a maioria das pessoas se torne [[Imunidade|imune]] à doença.<ref name=CDC2016Sym/>


<!-- Prevenção e tratamento -->
<!-- Prevenção e tratamento -->
A melhor forma de prevenção são medidas para controlar o mosquito e evitar as picadas em regiões onde a doença é comum.<ref name=Cag2013/> As medidas de controlo mais comuns consistem em diminuir o acesso dos mosquitos a reservatórios de água e no uso de [[repelente de insetos]] e [[Mosquiteiro|redes mosquiteiras]].<ref name=WHO2016/> À data de 2016 não existia vacina nem tratamento específico.<ref name=WHO2016/> Entre as medidas recomendadas estão o repouso no leito, ingestão de líquidos e medicamentos para diminuir a febre e as dores nas articulações.<ref name=WHO2016/><ref name=CDC2016Sym/>
A melhor forma de prevenção são medidas para controlar o mosquito e evitar as picadas em regiões onde a doença é comum.<ref name=Cag2013/> As medidas de controlo mais comuns consistem em diminuir o acesso dos mosquitos a reservatórios de água e no uso de [[repelente de insetos]] e [[Mosquiteiro|redes mosquiteiras]].<ref name=WHO2016/> À data de 2016 não existia vacina nem tratamento específico.<ref name=WHO2016/> Entre as medidas recomendadas estão o repouso no leito, ingestão de líquidos e medicamentos para diminuir a febre e as dores nas articulações.<ref name=CDC2016Sym/><ref name=WHO2016/>


<!-- Epidemiologia e história -->
<!-- Epidemiologia e história -->
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Os sintomas da febre chicungunha são característicos de uma virose, e portanto, inespecíficos. Os sintomas iniciais são febre acima de 39&nbsp;°C, de início repentino, dores intensas nas articulações de pés e mãos, dedos, tornozelos e pulsos, dores de cabeça, dores musculares e manchas vermelhas na pele. É uma doença febril aguda associada a dor intensa e frequente poliartralgia debilitante<ref name=":0" /> O diagnóstico diferencial com a febre hemorrágica da [[dengue]] é extremamente importante, razão pela qual, ao aparecimento dos sintomas é fundamental buscar socorro médico.{{carece de fontes|data=abril de 2017}}<ref name="sahealth.sa.gov.au">http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/health+topics/health+conditions+prevention+and+treatment/infectious+diseases/chikungunya+virus</ref>
Os sintomas da febre chicungunha são característicos de uma virose, e portanto, inespecíficos. Os sintomas iniciais são febre acima de 39&nbsp;°C, de início repentino, dores intensas nas articulações de pés e mãos, dedos, tornozelos e pulsos, dores de cabeça, dores musculares e manchas vermelhas na pele. É uma doença febril aguda associada a dor intensa e frequente poliartralgia debilitante<ref name=":0" /> O diagnóstico diferencial com a febre hemorrágica da [[dengue]] é extremamente importante, razão pela qual, ao aparecimento dos sintomas é fundamental buscar socorro médico.{{carece de fontes|data=abril de 2017}}<ref name="sahealth.sa.gov.au">http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/health+topics/health+conditions+prevention+and+treatment/infectious+diseases/chikungunya+virus</ref>


Diferentemente da [[dengue]], doença viral transmitida pelos mesmos mosquitos vetores, uma parte dos indivíduos infectados pode desenvolver a forma crônica da doença, com a permanência dos sintomas, que podem durar entre 6 meses e 1 ano. “Há casos de pacientes que não conseguem descrever”, diz o coordenador do Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministério da Saúde, Giovanini Coelho.<ref name="JT">{{citar web|url=http://blogs.estadao.com.br/jt-cidades/tag/febre-de-chikungunya/|titulo=Mosquito da Dengue traz nova doença|data=|acessodata=09-12-2010}}{{Ligação inativa|1={{subst:DATA}} }}</ref> Há estudos relatando que 40% dos pacientes que são infectados evoluem com a forma crônica da doença.<ref name=":0" />
Diferentemente da [[dengue]], doença viral transmitida pelos mesmos mosquitos vetores, uma parte dos indivíduos infectados pode desenvolver a forma crônica da doença, com a permanência dos sintomas, que podem durar entre 6 meses e 1 ano. “Há casos de pacientes que não conseguem escrever”, diz o coordenador do Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministério da Saúde, Giovanini Coelho.<ref name="JT">{{citar web|url=http://blogs.estadao.com.br/jt-cidades/tag/febre-de-chikungunya/|titulo=Mosquito da Dengue traz nova doença|data=|acessodata=09-12-2010}}{{Ligação inativa|data=maio de 2019 }}</ref> Há estudos relatando que 40% dos pacientes que são infectados evoluem com a forma crônica da doença.<ref name=":0" />


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!colspan=3| Quadro comparativo<ref>Jornal da Cidade de Bauru: [http://www.jcnet.com.br/Geral/2014/07/febre-chikungunya-chega-ao-pais-e-poe-bauru-em-alerta.html Febre chikungunya chega ao País e põe Bauru em alerta] (29/07/14)</ref>
!colspan=3| Quadro comparativo<ref>Jornal da Cidade de Bauru: [http://www.jcnet.com.br/Geral/2014/07/febre-chikungunya-chega-ao-pais-e-poe-bauru-em-alerta.html Febre chikungunya chega ao País e põe Bauru em alerta] (29/07/14)</ref>
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! &nbsp; !! Dengue !! Chicungunha
! !! Dengue !! Chicungunha
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| '''Dores''' || Musculares || Nas articulações
| '''Dores''' || Musculares || Nas articulações
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== Causas ==
== Causas ==
A doença é causada pela infecção pelo ''Chikungunya virus,'' um [[Vírus ARN|RNAss vírus]], envelopado e de formato esférico. Ele pertence à família ''[[Togaviridae]]'', e ao gênero [[Alphavirus]]. Considerado um [[arbovírus]], por ser transmitido por mosquitos do gênero ''[[Aedes]]'' e atualmente encontrado em todos os [[continente]]s. O seu genoma tem cerca de de 12 Kb (quilobases) e codifica para cinco proteínas estruturais (que irão compor a partícula viral); E1, E2, E3, C (proteína do capsídeo), 6K e quatro proteínas não estruturais (utilizadas para a replicação do genoma e montagem da partícula); proteínas não estruturais 1 (nsP1), 2 (nsP2), 3 (nsP3) e 4 (nsP4) <ref>{{Citar periódico |url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0001706X18309379 |titulo=A scoping review of Chikungunya virus infection: epidemiology, clinical characteristics, viral co-circulation complications, and control |data=2018-12 |acessodata=2021-06-17 |jornal=Acta Tropica |ultimo=Silva |primeiro=José V.J. |ultimo2=Ludwig-Begall |primeiro2=Louisa F. |paginas=213–224 |lingua=en |doi=10.1016/j.actatropica.2018.09.003 |pmc=7092809 |pmid=30195666 |ultimo3=Oliveira-Filho |primeiro3=Edmilson F. de |ultimo4=Oliveira |primeiro4=Renato A.S. |ultimo5=Durães-Carvalho |primeiro5=Ricardo |ultimo6=Lopes |primeiro6=Thaísa R.R. |ultimo7=Silva |primeiro7=Daisy E.A. |ultimo8=Gil |primeiro8=Laura H.V.G.}}</ref>.
''Chikungunya virus'' é um [[Vírus ARN|RNAss vírus]], do gênero ''[[Togaviridae]]'', esférico, com envelope, [[arbovírus]] transmitido por mosquitos ''[[Aedes]]'' e atualmente encontrado em todos os [[continente]]s.


=== Transmissão ===
=== Transmissão ===
[[Ficheiro:Aedes-albopictus.jpg|thumb|''Aedes albopictus'']]
[[Ficheiro:Aedes-albopictus.jpg|thumb|''Aedes albopictus'']]


A transmissão do [[vírus chicungunha]] (CHIKV) é feita através da picada de insetos-vetores do gênero ''[[Aedes]]'', que em cidades é principalmente pelo ''[[Aedes aegypti]]'' e em ambientes rurais ou selvagens pode ser por ''[[Aedes albopictus]]''. Embora a transmissão direta entre humanos não esteja demonstrada, há de se considerar a possibilidade da transmissão ''in utero'' da mãe para o feto.{{carece de fontes|data=abril de 2017}}
A transmissão do [[vírus chicungunha]] (CHIKV) é feita através da picada de insetos-vetores do gênero ''[[Aedes]]'', no ciclo urbano, o principal vetor é ''[[Aedes aegypti]]'' (popularmente conhecido como "mosquito da dengue") e em ambientes silvestres pelo ''[[Aedes albopictus]]''. Embora a transmissão direta entre humanos não esteja demonstrada, há de se considerar a possibilidade da transmissão ''in utero'' da mãe para o feto.{{carece de fontes|data=abril de 2017}}


O período de incubação do vírus é de 2 a 7 dias, sendo que os sintomas surgem entre 4 e 7 dias depois da picada do mosquito.<ref name=":0">{{Citar periódico|ultimo=Castro|primeiro=Anita Perpetua Carvalho Rocha de|ultimo2=Lima|primeiro2=Rafaela Araújo|ultimo3=Nascimento|primeiro3=Jedson dos Santos|data=2016|titulo=Chikungunya: vision of the pain clinician|url=http://dx.doi.org/10.5935/1806-0013.20160093|jornal=Revista Dor|volume=17|numero=4|paginas=299–302|doi=10.5935/1806-0013.20160093|issn=1806-0013}}</ref>
O período de incubação do vírus é de 2 a 7 dias, sendo que os sintomas surgem entre 4 e 7 dias depois da picada do mosquito.<ref name=":0">{{Citar periódico|ultimo=Castro|primeiro=Anita Perpetua Carvalho Rocha de|ultimo2=Lima|primeiro2=Rafaela Araújo|ultimo3=Nascimento|primeiro3=Jedson dos Santos|data=2016|titulo=Chikungunya: vision of the pain clinician|url=http://dx.doi.org/10.5935/1806-0013.20160093|jornal=Revista Dor|volume=17|numero=4|paginas=299–302|doi=10.5935/1806-0013.20160093|issn=1806-0013}}</ref>
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== Tratamento ==
== Tratamento ==
[[Ficheiro:Chikunguña 2 en Col.JPG|miniaturadaimagem|Braço de vítima de chicungunha. Esse sintoma também é encontrado em outras viroses]]
[[Ficheiro:Chikunguña 2 en Col.JPG|miniaturadaimagem|Braço de vítima de chicungunha. Esse sintoma também é encontrado em outras viroses]]
Até 2018 ainda não havia vacina ou tratamento específico para esse vírus. Assim o tratamento é apenas aliviar os sintomas - febre, dor e [[desidratação]], com [[antipirético]], [[analgésico]] e [[soro fisiológico]], respectivamente.<ref>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/]</ref>
Até 2018 ainda não havia vacina ou tratamento específico para esse vírus. Assim o tratamento é apenas dos sintomas - febre, dor e [[desidratação]], com [[antipirético]], [[analgésico]] e [[soro fisiológico]], respectivamente.<ref>[http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/]</ref>


== Prevenção ==
== Prevenção ==
Assim como a dengue, a melhor prevenção é eliminar os mosquitos ''[[Aedes]]'', evitando deixar água parada e destampada ou sem cloro. Cobrir o corpo com camisa com manga larga, calça e meia, usar repelentes e telas de mosquitos também são recomendados.<ref>https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000821.htm</ref>
Assim como a dengue, a melhor prevenção é eliminar os mosquitos ''[[Aedes]]'', evitando deixar água parada e destampada ou sem cloro. Cobrir o corpo com camisa com manga larga, calça e meia, usar repelentes e telas de mosquitos também são recomendados.<ref>https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000821.htm</ref>


Não há vacina nem tratamento específico, apenas sintomático.<ref name="sahealth.sa.gov.au"/> Após 7 a 10 dias a maioria das pessoas desenvolvem imunidade contra o vírus e os sintomas desaparecem. [[Paracetamol]] e [[ibuprofeno]] podem ser usados para aliviar a dor e inflamação. A prevenção é principalmente feita com controle dos mosquitos, telas, roupas largas e repelentes.<ref>{{Citar web|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000821.htm|titulo=Virus de chikunguña: MedlinePlus enciclopedia médica|acessodata=2016-11-02|obra=www.nlm.nih.gov}}</ref>
Não há tratamento específico, apenas sintomático.<ref name="sahealth.sa.gov.au"/> Após 7 a 10 dias a maioria das pessoas desenvolvem imunidade contra o vírus e os sintomas desaparecem. [[Paracetamol]] e [[ibuprofeno]] podem ser usados para aliviar a dor e inflamação. A prevenção é principalmente feita com controle dos mosquitos, telas, roupas largas e repelentes.<ref>{{Citar web|url=https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000821.htm|titulo=Virus de chikunguña: MedlinePlus enciclopedia médica|acessodata=2016-11-02|obra=www.nlm.nih.gov}}</ref>

Em novembro de 2023, a agência americana [[Food and Drug Administration|FDA]] aprovou a vacina de dose única Ixchiq desenvolvida em parceria com o [[Instituto Butantan]].<ref>{{citar jornal |data=10 de novembro de 2023 |titulo=Primeira vacina contra chikungunya é aprovada pelos EUA |url=https://g1.globo.com/saude/noticia/2023/11/10/agencia-norte-americana-fda-aprova-primeira-vacina-contra-chikungunya.ghtml |jornal=G1 |acessodata=10 de novembro de 2023}}</ref> A aprovação ainda não foi solicitada à [[Agência Nacional de Vigilância Sanitária|Anvisa]] enquanto são finalizados estudos com adolescentes que podem substanciar a indicação para uma faixa etária ampliada.<ref>{{citar jornal |data=10 de novembro de 2023 |titulo=Agência reguladora dos Estados Unidos aprova vacina contra chikungunya do Butantan e da Valneva |url=https://butantan.gov.br/noticias/agencia-reguladora-dos-estados-unidos-aprova-vacina-contra-chikungunya-do-butantan-e-da-valneva |jornal=Portal do Butantan |acessodata=10 de novembro de 2023}}</ref>


== Epidemiologia ==
== Epidemiologia ==
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Um [[surto]] de chicungunha foi relatado em 2006 em [[Andra Pradexe]] ([[Índia]]), mesma época em que casos [[alóctone]]s foram relatados em diversos países europeus.<ref name="Figueiredo, L.T.M">{{citar web|url=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822007000200016&lng=pt&nrm=iso|titulo=Arboviroses emergentes no Brasil|data=|acessodata=09-12-2010}}</ref>
Um [[surto]] de chicungunha foi relatado em 2006 em [[Andra Pradexe]] ([[Índia]]), mesma época em que casos [[alóctone]]s foram relatados em diversos países europeus.<ref name="Figueiredo, L.T.M">{{citar web|url=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822007000200016&lng=pt&nrm=iso|titulo=Arboviroses emergentes no Brasil|data=|acessodata=09-12-2010}}</ref>


Chegou nas [[América]]<nowiki/>s apenas em 2014 e segue expandindo causando uma [[pandemia]]. Desde então mais de 1,7 milhões de casos suspeitos notificados à [[Organização Pan-Americana da Saúde]].<ref>{{Citar web|url=http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html|titulo=Geographic Distribution&#124; Chikungunya virus &#124; CDC|acessodata=2016-11-02|obra=www.cdc.gov}}</ref> O diagnóstico é difícil pois é muito similar a outras [[virose]]s. Causou surtos recentes (2010-2015) por todas as Américas, Europa, África, China, sudeste Asiático e ilhas do pacífico.<ref>{{Citar web|url=http://www.cdc.gov/chikungunya/|titulo=Chikungunya virus &#124; CDC|data=Agosto de 2015|acessodata=2016-11-02|obra=www.cdc.gov|publicado=}}</ref>
Chegou nas [[América]]s apenas em 2014 e segue expandindo causando uma [[pandemia]]. Desde então mais de 1,7 milhões de casos suspeitos foram notificados à [[Organização Pan-Americana da Saúde]].<ref>{{Citar web|url=http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html|titulo=Geographic Distribution&#124; Chikungunya virus &#124; CDC|acessodata=2016-11-02|obra=www.cdc.gov}}</ref> O diagnóstico é difícil pois é muito similar a outras [[virose]]s. Causou surtos recentes (2010-2015) por todas as Américas, Europa, África, China, sudeste Asiático e ilhas do pacífico.<ref>{{Citar web|url=http://www.cdc.gov/chikungunya/|titulo=Chikungunya virus &#124; CDC|data=Agosto de 2015|acessodata=2016-11-02|obra=www.cdc.gov|publicado=}}</ref>


A existência de grandes cidades densamente povoadas onde existam os insetos vetores da doença, bem como o aumento do número de viagens entre países e intercontinentais facilitam a disseminação do vírus.<ref>{{citar periódico|ultimo=Tauil|primeiro=Pedro Luiz|data=2014|titulo=Condições para a transmissão da febre do vírus chikungunya|url=http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742014000400020|jornal=Epidemiol. Serv. Saúde|volume=v.23|numero=n.4|acessodata=}}</ref>
A existência de grandes cidades densamente povoadas onde existam os insetos vetores da doença, bem como o aumento do número de viagens entre países e intercontinentais facilitam a disseminação do vírus.<ref>{{citar periódico|ultimo=Tauil|primeiro=Pedro Luiz|data=2014|titulo=Condições para a transmissão da febre do vírus chikungunya|url=http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742014000400020|jornal=Epidemiol. Serv. Saúde|volume=v.23|numero=n.4|acessodata=}}</ref>


Em 2017, a Organização Mundial de Saúde, confirmou o surto da doença na Região de [[Lácio|Lazio]], centro da Itália, mais propriamente na cidade de Roma e nas zonas de Anzio e Latina.<ref>{{citar web|URL=https://ionline.sapo.pt/artigo/584164/se-viajar-para-italia-tenha-atencao-a-estas-recomendacoes-da-dgs?seccao=Portugal_i|título=Se viajar para Itália tenha atenção a estas recomendações da DGS|autor=|data=|publicado=|acessodata=}}</ref>
Em 2017, a Organização Mundial de Saúde, confirmou o surto da doença na Região de [[Lácio|Lazio]], centro da Itália, mais propriamente na cidade de Roma e nas zonas de Anzio e Latina.<ref>{{citar web|url=https://ionline.sapo.pt/artigo/584164/se-viajar-para-italia-tenha-atencao-a-estas-recomendacoes-da-dgs?seccao=Portugal_i|título=Se viajar para Itália tenha atenção a estas recomendações da DGS|autor=|data=|publicado=|acessodata=}}</ref>


=== Brasil ===
=== Brasil ===
Os primeiros casos confirmados no Brasil, em 2010, referem-se a dois pacientes do sexo masculino (de 41 e 55 anos, em São Paulo) que apresentaram os sintomas depois de uma viagem à Indonésia. A terceira paciente, uma paulista de 25 anos, esteve na Índia.<ref name="Tribuna">{{citar web|url=http://tribunadonorte.com.br/noticia/brasil-registra-tres-casos-de-febre-de-chikungunya/167098|titulo=Brasil registra três casos de febre chicungunha|data=|acessodata=09-12-2010}}</ref>
Os primeiros casos confirmados no Brasil, em 2010, referem-se a dois pacientes do sexo masculino (de 41 e 55 anos, em São Paulo) que apresentaram os sintomas depois de uma viagem à Indonésia. A terceira paciente, uma paulista de 25 anos, esteve na Índia.<ref name="Tribuna">{{citar web|url=http://tribunadonorte.com.br/noticia/brasil-registra-tres-casos-de-febre-de-chikungunya/167098|titulo=Brasil registra três casos de febre chicungunha|data=|acessodata=09-12-2010}}</ref>


Em junho de 2014 foram confirmados seis casos no Brasil de soldados que retornaram de uma missão no Haiti.<ref>{{citar web|url = http://www.campinas.sp.gov.br/noticias-integra.php?id=23517|título = Notícia oficial da Secretaria de Saúde de Campinas|data = 10 de Junho de 2014|acessadoem = 10 de Junho de 2014|autor = Prefeitura de Campinas|publicado = Prefeitura de Campinas}}</ref> Segundo dados publicados pelo Ministério da Saúde, porém, no dia 15 de outubro de 2014, foram confirmados 337 casos no país, sendo 274 apenas na cidade de [[Feira de Santana]], na Bahia.<ref name="varella">{{Citar web|título = Chicungunha &#124; Dr. Drauzio Varella|url = http://drauziovarella.com.br/drauzio/chicungunha/|acessadoem = 2015-07-11|primeiro = Dr.|último = Varella}}</ref> Em 2015, ocorreu um surto na [[América do Sul]] nos primeiros quatro meses deste ano com estimativa de 10 mil casos e 113 mortes.<ref>http://www.infobae.com/2014/09/24/1596999-con-10845-casos-se-expande-el-virus-del-chikungunya-america</ref> Estima-se que 2.500 desses casos foram no Brasil, a maioria dos casos na [[Bahia]], [[Minas Gerais]] e [[São Paulo (estado)|São Paulo]].<ref>http://www.bahianoticias.com.br/noticia/171687-brasil-registra-2-552-casos-da-febre-chikungunya-neste-ano.html</ref> em 2016 a doença continua a se espalhar pelo país. No primeiro semestre de 2017,<ref>{{Citar web|url=http://diariodonordeste.verdesmares.com.br/cadernos/opiniao/ceara-em-alerta-de-uma-epidemia-de-chikungunya-1.1732966|titulo=Ceará em alerta de uma epidemia de chikungunya - Opinião - Diário do Nordeste|acessodata=2017-04-15|obra=Diário do Nordeste}}</ref> o estado do Ceará viveu uma nova epidemia da doença.<ref>{{Citar periódico|data=2017-03-14|titulo=Ceará tem 661 casos de chikungunya confirmados; 55% estão em Fortaleza|jornal=Ceará|url=http://g1.globo.com/ceara/noticia/2017/03/ceara-tem-661-casos-de-chikungunya-confirmados-55-estao-em-fortaleza.html}}</ref>
Em junho de 2014 foram confirmados seis casos no Brasil de soldados que retornaram de uma missão no Haiti.<ref>{{citar web|url = http://www.campinas.sp.gov.br/noticias-integra.php?id=23517|título = Notícia oficial da Secretaria de Saúde de Campinas|data = 10 de Junho de 2014|acessadoem = 10 de Junho de 2014|autor = Prefeitura de Campinas|publicado = Prefeitura de Campinas}}</ref> Segundo dados publicados pelo Ministério da Saúde, porém, no dia 15 de outubro de 2014, foram confirmados 337 casos no país, sendo 274 apenas na cidade de [[Feira de Santana]], na Bahia.<ref name="varella">{{Citar web|título = Chicungunha &#124; Dr. Drauzio Varella|url = http://drauziovarella.com.br/drauzio/chicungunha/|acessadoem = 2015-07-11|primeiro = Dr.|último = Varella}}</ref> Em 2015, ocorreu um surto na [[América do Sul]] nos primeiros quatro meses deste ano com estimativa de 10 mil casos e 113 mortes.<ref>{{Citar jornal|url=https://www.infobae.com/2014/09/24/1596999-con-10845-casos-se-expande-el-virus-del-chikungunya-america|titulo=Con 10.845 casos, se expande el virus del chikungunya en América|ultimo=|primeiro=|data=24 de setembro de 2014|arquivourl=https://web.archive.org/web/20201011111312/https://www.infobae.com/2014/09/24/1596999-con-10845-casos-se-expande-el-virus-del-chikungunya-america/|arquivodata=11 de outubro de 2020|lingua=es}}</ref> Estima-se que 2 500 desses casos foram no Brasil, a maioria dos casos na [[Bahia]], [[Minas Gerais]] e [[São Paulo (estado)|São Paulo]].<ref>{{Citar jornal|url=http://www.bahianoticias.com.br/noticia/171687-brasil-registra-2-552-casos-da-febre-chikungunya-neste-ano.html|titulo=Brasil registra 2.552 casos da febre chikungunya neste ano|ultimo=|primeiro=|data=2015-05-04|arquivourl=https://web.archive.org/web/20150722121351/http://www.bahianoticias.com.br/noticia/171687-brasil-registra-2552-casos-da-febre-chikungunya-neste-ano.html|arquivodata=22 de julho de 2015}}</ref> em 2016 a doença continua a se espalhar pelo país. No primeiro semestre de 2017,<ref>{{Citar web|url=http://diariodonordeste.verdesmares.com.br/cadernos/opiniao/ceara-em-alerta-de-uma-epidemia-de-chikungunya-1.1732966|titulo=Ceará em alerta de uma epidemia de chikungunya - Opinião - Diário do Nordeste|acessodata=2017-04-15|obra=Diário do Nordeste}}</ref> o estado do Ceará viveu uma nova epidemia da doença.<ref>{{Citar jornal|data=2017-03-14|titulo=Ceará tem 661 casos de chikungunya confirmados; 55% estão em Fortaleza|jornal=[[g1]]|url=http://g1.globo.com/ceara/noticia/2017/03/ceara-tem-661-casos-de-chikungunya-confirmados-55-estao-em-fortaleza.html}}</ref>


== Etimologia ==
== Etimologia ==

Edição atual tal como às 11h20min de 4 de março de 2024

Doença por vírus Chicungunha
Chicungunha
Erupções cutâneas causadas por chikungunya
Sinónimos Chikungunya, doença por vírus chikungunya, febre chikungunya, catolotolo[1]
Especialidade Infectologia
Sintomas Febre, dor nas articulações[2]
Complicações Dor crónica nas articulações[2]
Início habitual 2 a 12 dias após exposição[3]
Duração Geralmente inferior a uma semana[2]
Causas Vírus Chikungunya (CHIKV) transmitido por mosquitos[3]
Método de diagnóstico Análises ao sangue para deteção de anticorpos ou ARN do vírus[3]
Condições semelhantes Dengue, febre por vírus zica[3]
Prevenção Medidas de controlo dos mosquitos, evitar a picada[4]
Tratamento Cuidados de apoio[3]
Prognóstico Risco de morte ~ 1 em 1 000[4]
Frequência > 1 milhão (2014)[3]
Classificação e recursos externos
CID-10 A92
CID-11 900389391
DiseasesDB 32213
MeSH D018354
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A doença pelo vírus Chicungunha (ou simplesmente chicungunha)[5] é uma infeção causada pelo vírus Chicungunha (CHIKV).[3] Os sintomas mais comuns são febre e dor nas articulações.[2] Os sintomas geralmente começam-se a manifestar de dois a doze dias após a exposição ao vírus.[3] Entre outros possíveis sintomas estão dores de cabeça, dores musculares, inflamação das articulações e erupções cutâneas.[2] Os sintomas geralmente melhoram no prazo de uma semana, embora em alguns casos a dor nas articulações se possa prolongar durante meses ou anos.[2][6] As crianças mais novas, idosos e pessoas com outros problemas de saúde estão em maior risco de desenvolver formas graves da doença.[2]

O vírus é transmitido entre pessoas pela picada de duas espécies de mosquito: Aedes albopictus e Aedes aegypti.[3] Os mosquitos picam sobretudo durante o dia.[7] O vírus pode ainda circular entre uma série de outros animais, incluindo aves e roedores.[3] O diagnóstico é realizado com análises ao sangue para deteção do ARN do vírus ou presença de anticorpos.[3] Os sintomas são semelhantes aos da dengue e da febre por vírus zica.[3] Acredita-se que após a primeira infeção a maioria das pessoas se torne imune à doença.[2]

A melhor forma de prevenção são medidas para controlar o mosquito e evitar as picadas em regiões onde a doença é comum.[4] As medidas de controlo mais comuns consistem em diminuir o acesso dos mosquitos a reservatórios de água e no uso de repelente de insetos e redes mosquiteiras.[3] À data de 2016 não existia vacina nem tratamento específico.[3] Entre as medidas recomendadas estão o repouso no leito, ingestão de líquidos e medicamentos para diminuir a febre e as dores nas articulações.[2][3]

Embora a maior parte dos casos da doença ocorra em África e na Ásia, desde o ano 2000 que já foram registados surtos na Europa e na América.[3] Em 2014 ocorreram mais de um milhão de casos suspeitos.[3] A risco de morte é de cerca de 1 em 1000.[4] A doença foi identificada pela primeira vez em 1952 na Tanzânia.[3] O nome deriva da língua maconde e significa "contorcer-se".[3]

Sinais e sintomas

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Pé de vítima de chikungunya com manchas características de várias infecções virais

Os sintomas da febre chicungunha são característicos de uma virose, e portanto, inespecíficos. Os sintomas iniciais são febre acima de 39 °C, de início repentino, dores intensas nas articulações de pés e mãos, dedos, tornozelos e pulsos, dores de cabeça, dores musculares e manchas vermelhas na pele. É uma doença febril aguda associada a dor intensa e frequente poliartralgia debilitante[8] O diagnóstico diferencial com a febre hemorrágica da dengue é extremamente importante, razão pela qual, ao aparecimento dos sintomas é fundamental buscar socorro médico.[carece de fontes?][9]

Diferentemente da dengue, doença viral transmitida pelos mesmos mosquitos vetores, uma parte dos indivíduos infectados pode desenvolver a forma crônica da doença, com a permanência dos sintomas, que podem durar entre 6 meses e 1 ano. “Há casos de pacientes que não conseguem escrever”, diz o coordenador do Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministério da Saúde, Giovanini Coelho.[10] Há estudos relatando que 40% dos pacientes que são infectados evoluem com a forma crônica da doença.[8]

Quadro comparativo[11]
Dengue Chicungunha
Dores Musculares Nas articulações
Subtipos Quatro Nenhum
Contaminação Mais de uma vez Apenas uma vez
Manifestação hemorrágica Sim Não
Mortalidade 2% dos casos 1% dos casos
Sintomas Desaparecem em semanas Podem permanecer por até um ano

Em 10% dos casos, mesmo após a cura a artrite persiste como sequela.[12]

Causas

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A doença é causada pela infecção pelo Chikungunya virus, um RNAss vírus, envelopado e de formato esférico. Ele pertence à família Togaviridae, e ao gênero Alphavirus. Considerado um arbovírus, por ser transmitido por mosquitos do gênero Aedes e atualmente encontrado em todos os continentes. O seu genoma tem cerca de de 12 Kb (quilobases) e codifica para cinco proteínas estruturais (que irão compor a partícula viral); E1, E2, E3, C (proteína do capsídeo), 6K e quatro proteínas não estruturais (utilizadas para a replicação do genoma e montagem da partícula); proteínas não estruturais 1 (nsP1), 2 (nsP2), 3 (nsP3) e 4 (nsP4) [13].

Transmissão

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Aedes albopictus

A transmissão do vírus chicungunha (CHIKV) é feita através da picada de insetos-vetores do gênero Aedes, no ciclo urbano, o principal vetor é Aedes aegypti (popularmente conhecido como "mosquito da dengue") e em ambientes silvestres pelo Aedes albopictus. Embora a transmissão direta entre humanos não esteja demonstrada, há de se considerar a possibilidade da transmissão in utero da mãe para o feto.[carece de fontes?]

O período de incubação do vírus é de 2 a 7 dias, sendo que os sintomas surgem entre 4 e 7 dias depois da picada do mosquito.[8]

Tratamento

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Braço de vítima de chicungunha. Esse sintoma também é encontrado em outras viroses

Até 2018 ainda não havia vacina ou tratamento específico para esse vírus. Assim o tratamento é apenas dos sintomas - febre, dor e desidratação, com antipirético, analgésico e soro fisiológico, respectivamente.[14]

Prevenção

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Assim como a dengue, a melhor prevenção é eliminar os mosquitos Aedes, evitando deixar água parada e destampada ou sem cloro. Cobrir o corpo com camisa com manga larga, calça e meia, usar repelentes e telas de mosquitos também são recomendados.[15]

Não há tratamento específico, apenas sintomático.[9] Após 7 a 10 dias a maioria das pessoas desenvolvem imunidade contra o vírus e os sintomas desaparecem. Paracetamol e ibuprofeno podem ser usados para aliviar a dor e inflamação. A prevenção é principalmente feita com controle dos mosquitos, telas, roupas largas e repelentes.[16]

Em novembro de 2023, a agência americana FDA aprovou a vacina de dose única Ixchiq desenvolvida em parceria com o Instituto Butantan.[17] A aprovação ainda não foi solicitada à Anvisa enquanto são finalizados estudos com adolescentes que podem substanciar a indicação para uma faixa etária ampliada.[18]

Epidemiologia

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Em verde, os países em que foram registrados casos da doença até setembro de 2019

Casos da febre chicungunha foram relatados na Tailândia (em 1953), Indonésia, Taiwan, Singapura, Malásia, Sri Lanka, ilhas Maldivas, Quénia (em 2004), Comores (em 2005), Mayotte, Seychelles, Maurícia, Reunião (2005-2006) e Índia (2006), e, em menor intensidade, na Itália, Martinica, Guadalupe, Guiana Francesa, Estados Unidos[19] e Brasil (em 2010).[20]

Um surto de chicungunha foi relatado em 2006 em Andra Pradexe (Índia), mesma época em que casos alóctones foram relatados em diversos países europeus.[21]

Chegou nas Américas apenas em 2014 e segue expandindo causando uma pandemia. Desde então mais de 1,7 milhões de casos suspeitos foram notificados à Organização Pan-Americana da Saúde.[22] O diagnóstico é difícil pois é muito similar a outras viroses. Causou surtos recentes (2010-2015) por todas as Américas, Europa, África, China, sudeste Asiático e ilhas do pacífico.[23]

A existência de grandes cidades densamente povoadas onde existam os insetos vetores da doença, bem como o aumento do número de viagens entre países e intercontinentais facilitam a disseminação do vírus.[24]

Em 2017, a Organização Mundial de Saúde, confirmou o surto da doença na Região de Lazio, centro da Itália, mais propriamente na cidade de Roma e nas zonas de Anzio e Latina.[25]

Brasil

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Os primeiros casos confirmados no Brasil, em 2010, referem-se a dois pacientes do sexo masculino (de 41 e 55 anos, em São Paulo) que apresentaram os sintomas depois de uma viagem à Indonésia. A terceira paciente, uma paulista de 25 anos, esteve na Índia.[26]

Em junho de 2014 foram confirmados seis casos no Brasil de soldados que retornaram de uma missão no Haiti.[27] Segundo dados publicados pelo Ministério da Saúde, porém, no dia 15 de outubro de 2014, foram confirmados 337 casos no país, sendo 274 apenas na cidade de Feira de Santana, na Bahia.[28] Em 2015, ocorreu um surto na América do Sul nos primeiros quatro meses deste ano com estimativa de 10 mil casos e 113 mortes.[29] Estima-se que 2 500 desses casos foram no Brasil, a maioria dos casos na Bahia, Minas Gerais e São Paulo.[30] em 2016 a doença continua a se espalhar pelo país. No primeiro semestre de 2017,[31] o estado do Ceará viveu uma nova epidemia da doença.[32]

Etimologia

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Chicungunha é um aportuguesamento de chikungunya, o nome da doença na língua maconde, um dos idiomas oficiais da Tanzânia, onde foi documentada a primeira epidemia da doença em 1953. O termo provém da raiz verbal kungunyala, e significa "tornar-se dobrado ou contorcido", em referência à aparência curvada dos pacientes, motivada pelas intensas dores articulares e musculares, características da doença.[33] Em Angola (África) a doença é popularmente conhecida por catolotolo, palavra proveniente do quimbundo katolotolu, derivação do verbo kutolojoka ("ficar alquebrado").[34]

Referências

  1. ↑ «Catolotolo». Dicionário Priberam da Língua Portuguesa. Consultado em 12 de junho de 2019 
  2. ↑ a b c d e f g h i «Chikungunya Virus Symptoms, Diagnosis, & Treatment». CDC. 6 de abril de 2016. Consultado em 26 de setembro de 2016. Cópia arquivada em 21 de setembro de 2016 
  3. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s «Chikungunya Fact sheet». WHO. Abril de 2016. Consultado em 26 de setembro de 2016. Cópia arquivada em 27 de setembro de 2016 
  4. ↑ a b c d Caglioti C, Lalle E, Castilletti C, Carletti F, Capobianchi MR, Bordi L (julho de 2013). «Chikungunya virus infection: an overview». The New Microbiologica. 36 (3): 211–27. PMID 23912863 
  5. ↑ «chicungunha». Dicionário da Língua Portuguesa da Porto Editora. Infopédia 
  6. ↑ van Aalst M, Nelen CM, Goorhuis A, Stijnis C, Grobusch MP (janeiro de 2017). «Long-term sequelae of chikungunya virus disease: A systematic review». Travel Medicine and Infectious Disease. 15: 8–22. PMID 28163198. doi:10.1016/j.tmaid.2017.01.004 
  7. ↑ «Prevention». CDC. 26 de fevereiro de 2016. Consultado em 26 de setembro de 2016. Cópia arquivada em 15 de setembro de 2016 
  8. ↑ a b c Castro, Anita Perpetua Carvalho Rocha de; Lima, Rafaela Araújo; Nascimento, Jedson dos Santos (2016). «Chikungunya: vision of the pain clinician». Revista Dor. 17 (4): 299–302. ISSN 1806-0013. doi:10.5935/1806-0013.20160093 
  9. ↑ a b http://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/health+topics/health+conditions+prevention+and+treatment/infectious+diseases/chikungunya+virus
  10. ↑ «Mosquito da Dengue traz nova doença». Consultado em 9 de dezembro de 2010 [ligação inativa]
  11. ↑ Jornal da Cidade de Bauru: Febre chikungunya chega ao País e põe Bauru em alerta (29/07/14)
  12. ↑ http://www.noticiasrcn.com/nacional-pais/el-10-pacientes-chikunguna-pueden-sufrir-artritis-cronica-viceministro-salud
  13. ↑ Silva, José V.J.; Ludwig-Begall, Louisa F.; Oliveira-Filho, Edmilson F. de; Oliveira, Renato A.S.; Durães-Carvalho, Ricardo; Lopes, Thaísa R.R.; Silva, Daisy E.A.; Gil, Laura H.V.G. (dezembro de 2018). «A scoping review of Chikungunya virus infection: epidemiology, clinical characteristics, viral co-circulation complications, and control». Acta Tropica (em inglês): 213–224. PMC 7092809Acessível livremente. PMID 30195666. doi:10.1016/j.actatropica.2018.09.003. Consultado em 17 de junho de 2021 
  14. ↑ [1]
  15. ↑ https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000821.htm
  16. ↑ «Virus de chikunguña: MedlinePlus enciclopedia médica». www.nlm.nih.gov. Consultado em 2 de novembro de 2016 
  17. ↑ «Primeira vacina contra chikungunya é aprovada pelos EUA». G1. 10 de novembro de 2023. Consultado em 10 de novembro de 2023 
  18. ↑ «Agência reguladora dos Estados Unidos aprova vacina contra chikungunya do Butantan e da Valneva». Portal do Butantan. 10 de novembro de 2023. Consultado em 10 de novembro de 2023 
  19. ↑ «Failure to demonstrate experimental vertical transmission of the epidemic strain of Chikungunya virus in Aedes albopictus from La Réunion Island, Indian Ocean». Consultado em 9 de dezembro de 2010 
  20. ↑ «Estadão:Casos de nova doença do 'Aedes' chegam ao País». Consultado em 9 de dezembro de 2010 
  21. ↑ «Arboviroses emergentes no Brasil». Consultado em 9 de dezembro de 2010 
  22. ↑ «Geographic Distribution| Chikungunya virus | CDC». www.cdc.gov. Consultado em 2 de novembro de 2016 
  23. ↑ «Chikungunya virus | CDC». www.cdc.gov. Agosto de 2015. Consultado em 2 de novembro de 2016 
  24. ↑ Tauil, Pedro Luiz (2014). «Condições para a transmissão da febre do vírus chikungunya». Epidemiol. Serv. Saúde. v.23 (n.4) 
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  26. ↑ «Brasil registra três casos de febre chicungunha». Consultado em 9 de dezembro de 2010 
  27. ↑ Prefeitura de Campinas (10 de Junho de 2014). «Notícia oficial da Secretaria de Saúde de Campinas». Prefeitura de Campinas. Consultado em 10 de Junho de 2014 
  28. ↑ Varella, Dr. «Chicungunha | Dr. Drauzio Varella». Consultado em 11 de julho de 2015 
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  31. ↑ «Ceará em alerta de uma epidemia de chikungunya - Opinião - Diário do Nordeste». Diário do Nordeste. Consultado em 15 de abril de 2017 
  32. ↑ «Ceará tem 661 casos de chikungunya confirmados; 55% estão em Fortaleza». g1. 14 de março de 2017 
  33. ↑ Four cases of acute flaccid paralysis associated with chikungunya virus infection
  34. ↑ «catolotolo na Infopédia em linha»  Porto: Porto Editora, 2003-2014. [Consult. 2014-08-25].

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