성 지정
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성 지정(性指定, sex assignment)은 신생아로 태어날때, 아이의 생물학적인 성을 지정하는 것이다.[1] 대부분 조산사나 산파, 친척, 의사등에 의해 성별이 지정된다. 태어나기 전에 태아 성 감별을 하는 경우도 있다. (대한민국, 인도에서는 금지된다.)
대부분의 사회에서, 성 지정은 간단하다. 성 지정은 앞으로 길러질 성별이나 성 정체성을 함축한다. 하지만 어떤 특별한 경우에 대해서는 지정된 성별이 일치하지 않는 경우도 있다.[2] 드문 경우 부모가 해부학적 성별과 다르게 아이를 기르는 경우도 있다. 남녀중간몸의 경우에, 내성기와 외성기가 일치하지 않을 수도 있다.[3]
남녀중간몸의 성 지정
[편집]남녀중간몸은 염색체, 외음부, 내성기, 생식샘 조직등이 불일치하거나 그 차이가 적은 경우이다. 외성기가 남성과 여성의 중간일 때 모호하다고 한다.[4]
1950년대에는 외성기의 모양에 따라 성별을 지정했다.
1960년대에서 1990년대까지 권장된 기준은 다음과 같다.
- 모든 성염색체가 XX인 유아는 미래의 생식능력을 위해 여성으로 지정된다.
- 남성화가 덜된 XY인 유아는 음경이 서서 배뇨를 하거나, 질에 삽입할만큼 큰 경우 남성으로, 그렇지 않거나 기형인 경우(총배설강뒤집힘증,cloacal exstrophy) 여성으로 지정되며, 성선은 모두 제거되며, 질을 수술로 만들고, 사춘기에 에스트로겐이 투여된다.
- 염색체가 섞인 경우 (혼합생식샘발생장애이나, 참남녀중간몸)의 경우는 외음부의 모양이나 음경/음핵의 크기에 따른다.
- 부모의 요청이 없는 한 성 정체성이 형성되는 2세 이후에 재지정을 한다.
이 기준은 1990년대 중반까지 표준으로 자리잡았다. 1970년대 말기에 왜소음경증 (Micropenis)은 호르몬치료에 따라 치료될 수 있음이 알려지면서, 이에 대한 여성으로의 재지정은 잘 하지 않게 되었다.
지난 10년 동안 반대되는 증거로 인해 이 기준은 바뀌게 되었다.
- 수십명의 남녀중간몸을 가진 사람이 성장한 뒤 공개적으로 불만족스러운 성기능이나 잘못된 성 정체성에 불만을 토로했고, 유아에 대한 남녀중간몸 치료수술을 비난했다. 몇몇은 수술을 그들의 성 정체성이 바뀔 수 있는 몇년 뒤로 미룰것을 제안했다.
- 1997년 데이비드 라이머의 이야기가 대중에 알려졌다. 포경수술중 음경을 잃은뒤, 여성으로 지정되어 고환을 제거당했고, 12살에 여성호르몬 치료를 시작했다. 존 머니는 이 사례를 1970년대에 성공이라고 주장했지만, 라이머는 대중에게 자신이 여성으로 길러졌지만 남성의 정체성을 가졌다고 말했다. 15살에, 남자의 삶을 살기 시작했지만 정신적인 충격에 의해 38살에 결국 자살했다.
- 성이 길러진다는 의견에서 인간의 성에 자연적인 요인이 더 중요하다는 것으로 의견이 돌아섰다.
- 총배설강뒤집힘증을 가진 XY유아로 여성으로 재지정된 사람들이 결국 사춘기 전이나 사춘기에 남성으로의 재지정을 요구했다.
현재의 기준은 다음과 같다.
- 모든 성염색체가 XX인 기능하는 난소를 가진 유아는 미래의 생식능력을 위해 여성으로 지정된다.
- 예외는 선천부신과다형성(Congenital adrenal hyperplasia)으로, 완전히 또는 부분적으로 남성화된 여아로 성기 수술이 미뤄진 동안 남성성이 두드러진 경우 남성으로 지정된다.
- 염색체가 XY이며, 고환이 있는 유아는 남성으로 지정된다. 외음부가 여성으로 두드러진 경우인 안드로겐 무감응 증후군등은 예외이다.
- 부모의 요청이 없는 한 성 정체성이 형성되는 2세 이후에 재지정을 한다.
각주
[편집]- ↑ Reiner WG (1997) Sex assignment in the neonate with intersex or inadequate genitalia. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, Oct;151(10):1044-5. PMID 9343017
- ↑ Diamond DA, Burns JP, Mitchell C, Lamb K, Kartashov AI, Retik AB (2006). Sex assignment for newborns with ambiguous genitalia and exposure to fetal testosterone: attitudes and practices of pediatric urologists. J Pediatr. 2006 Apr;148(4):445-9. PMID16647402
- ↑ Mieszczak J, Houk CP, Lee PA. Assignment of the sex of rearing in the neonate with a disorder of sex development. Curr Opin Pediatr. 2009 Aug;21(4):541-7. PMID: 19444113
- ↑ Ora Hirsch Pescovitz, Erica A. Eugster (2004). Pediatric endocrinology: mechanisms, manifestations, and management, p. 253. Lippincott Williams & Wilkins, ISBN 978-0-7817-4059-3