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{{複数の問題
| 出典の明記 = 2024年6月
{{Infobox_Disease |▼
| 更新 = 2024年6月
▲}}{{Infobox_Disease |
Name = 心房細動 |
Image = SinusRhythmLabels.svg |
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'''心房細動'''(
== 病態 ==
本症は[[心房]]が[[洞房結節]]の刺激によらずに速く部分的に興奮収縮し、規則的な洞房結節の活動が伝わらず、[[心室]]の収縮が不規則な間隔で起こる状態である。
Framingham study(フ
脳梗塞の予防という観点ではCHADS<sub>2</sub>スコアというものがよく知られている。CはCongestive Heart Failure([[心不全]])、HはHypertension([[高血圧|高血圧症]])、AはAdvanced Age>75(75歳以上の高齢者)、DはDiabetes Mellitus([[糖尿病]])、SはHistory of Stroke([[脳梗塞]]、[[一過性脳虚血発作]]の既往)とされている。C,H,A,Dは該当すれば1点、Sは該当すれば2点でスコアリングする。2点以上ならば脳梗塞の予防となる治療が必要と考えられている(逆を言えば、若年者でリスクがない孤発性の心房細動ならば抗凝固療法は不要である)。
== 原因 ==
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== 症状 ==
心室から送り出される血液の体積が減って心臓の効率が低下するだけでなく、心房の中の血液がよどみ、[[血栓]]ができやすくなる。心房細動は、めまいや動悸、疲れやすさだけでなく、心不全への移行や心原性の[[脳梗塞]](特に[[脳塞栓症]])と[[心筋梗塞]]の原因となりがちである。特に脳梗塞は比較的大きな血管を詰まらせることで重症化しやすい。老人に多い。
== 検査 ==
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[[画像:Afib ecg.jpg|thumb|300px|上が心房細動(AF)で、下が洞調律の心電図。心房細動では洞調律で見られるようなP波(下図の紫色の矢印)は消失している。]]
[[心電図]]検査では以下の所見が認められる。
; [[RR間隔]]の不整
: 心拍が周期性を失うのでRR間隔(あるR波から次のR波までの間隔、すなわち一拍ごとの時間)が不規則になる。絶対性不整脈と呼ばれるのはこのためである。
; [[P波消失]]
: 心房の活動が分散するため、心房の電位変化を示す
; [[f波]]出現
: f波は基線の動揺の事。分散した心房の活動がf波として記録される。V1誘導で見つけやすい。
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心臓超音波検査でわかることは心臓の動き(心機能)、心臓の大きさ(心拡大)、基礎疾患の有無、血栓の有無である。そのため心不全の可能性が考えられる場合、起始心疾患が疑われる場合、[[血栓症]]の既往がある場合は心臓超音波検査が必要となる。
血流が停滞し[[せん断応力|ずり応力]]が低下すると赤血球が凝集しもやもやエコーが認められる。これは左房内血栓や血栓塞栓症の危険因子となる。左房
=== 血液検査 ===
心房細動があるだけでBNPは
== 分類 ==
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|慢性心房細動||除細動されず半年以上に持続
|}
発作性心房細動の場合は初回であるか再発性心房細動の区別が重要となる。初回発作のみであれば2回目以降の発作が生じない患者が約半数おり、このような場合は抗凝固療法は不要となる。J-RHYTHM試験では慢性心房細動はリズムコントロールを行っても3年後の洞調律維持は
また交感神経依存型心房細動と迷走神経依存型心房細動という分類もある。これは治療薬の選択に重要である。
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!nowrap| !!nowrap|交感神経依存型!!nowrap|迷走神経依存型
|-
|好発年齢||なし||
|-
|性差||なし||男性>女性
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|発作の好発時間と誘因||日中、特に午前中に多く、運動や精神的ストレスが誘因となる||夜間に多く、安静、食後、飲酒後が誘因となる
|-
|抗不整脈薬の効果||Βブロッカーが有効である。その他Β遮断作用があるプロパフェノン、アプリンジンが有効である||抗コリン作用(ムスカリン受容体遮断作用)があるジソピラミド(リスモダン
|}
=== 孤立性心房細動 ===
1954年にEvansやSwannらによって提唱された概念である。明らかな基礎疾患なく発症した心房細動を意味していた。しかしその概念は検査法の進歩によって変わってきた。臨床所見、[[心臓超音波検査]]、心肺疾患(たとえば肥大心、心不全、虚血心など)ならびに甲状腺疾患、高血圧などがないものとされている。予後良好とされているが60歳を超えると脳血管障害の頻度が増加する。そのため60歳以降は孤立性心房細動に含めないという意見もある。研究者によって定義が異なる。日本の心房細動治療(薬物)ガイドライン2013年改訂版では孤立性心房細動という用語は用いられなくなった。
=== 弁膜症性心房細動と非弁膜症性心房細動 ===
弁膜症性心房細動ではリウマチ性僧帽弁疾患(おもに狭窄症)、人工弁(機械弁、生体弁)置換術後をしめす。生体弁は血栓形成の観点からは機械弁に比べて有利であるが、生体弁置換例が心房細動を合併した場合には塞栓症のリスクが高まるため抗凝固療法の適応となる。なお僧帽弁修復術(僧帽弁輪縫縮術や僧帽弁形成術)術後は塞栓症の高リスクとはいえず、非弁膜症性として扱うのが適切と考えられている。またリウマチ性ではない僧帽弁閉鎖不全症は非弁膜症性として扱う。
== 治療 ==
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:洞調律に戻して維持する事。
*[[血栓症]]・塞栓症の予防
:[[ワ
Affirm studyの結果、レートコントロールと抗凝固療法を行った場合とリズムコントロールを行った場合ではレートコントロールと抗凝固療法を行った場合の方が予後がよいことが明らかになった。症状がない心房細動の場合は、来院時の心電図検査とホルター心電図以外に心房細動があるのかを診断する方法がなく、治療が不完全になる可能性が高いということが示唆された。抗凝固療法ではなく抗血小板療法でもアスピリンを300mg程度の高用量で用いれば[[脳梗塞]]のリスクを20%ほど軽減できるという報告もあるが、日本循環器学会のガイドラインでは高齢者でも抗凝固療法の施行を推奨している。ワ
ワ
経口選択的凝固因子拮抗薬であるダビガトランやリバーロキサバンは食
=== 薬物療法 ===
{{main|抗不整脈薬}}
発作時のレスキューや平常時のコントロールには[[対症療法]]として化学物質を用いた薬物療法を行う。まずはレートコントロール(心拍数制御)を行う目的で[[ベラパミル]]や[[ジルチアゼム]]、[[メトプロロール]]、[[カルベジロール]]、[[ジギタリス]]を用いる。ジルチアゼムの有用性を指摘する報告もある
それで上手くいかなければリズムコントロールを行う目的でIa群の[[抗不整脈薬]]である[[ジソピラミド]]や[[プロカインアミド]]や[[キニジン]]を用いる。副作用が問題になることが多い。
<!--加筆後、統合しましょう。下記文章に書き加えるのは難しいです。もともと転載の文章です。
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==== 発作性心房細動(Paf) ====
定義上は治療しなくとも自然停止する心房細動である。疲労、ストレス、飲酒、脱水によって誘発されやすい。弁膜症や[[甲状腺機能亢進症]]といった基礎疾患に伴うものも多い。発作性心房細動の場合は患者が症状になれることが少なく、動悸を主訴に救急部に受診することも多い。発作性心房細動では頻脈
;急性期治療
動悸などを主訴にERや一般内科に来院した場合である。真っ先に行うべきことは診断および、背景因子の確認である。心不全が認められればその治療を優先する。心電図で背景となる器質性心疾患が認められない場合はアミサリン®(100mg/1ml)400mgを生理食塩水で10mlとし1ml/minの速さで静注していく。頻回に血圧をモニタリングし400mg投与で血圧の低下が20mmHg以下で収縮期血圧が110mmHg以上であればさらに400mg同様の方法で静注する。これで効果が表れるのは30%1程度であるが、時間経過で発作が停止することも多い。そのご専門医の下で精査の後治療を行う。心エコーで問題がないとわかっている段階のlone afであればもちいることができる薬は増える。サンリズム®(50mg/A)100mg,タンボコール® (50mg/A) 100mg,リスモダンP®(50mg/A)100mg,シベノール®140mg (70mg/A) あたりまで投与できる。いずれも生理食塩水か5%ブドウ糖液で10mlにて希釈し5分以上かけて投与する。また経口摂取可能であればサンリズム®
;慢性期治療
発作性心房細動の慢性期治療の目的は多数ある。基礎疾患の確認、洞調律の維持、血栓症の予防などがあげられる。以下に発作の減少をさせる薬を纏める。
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!nowrap|抗不整脈薬!!nowrap|説明
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発作性心房細動の治療に[[交感神経β受容体遮断薬|βブロッカー]]やワソランは単独では用いられないが併用はよくされる方法である。これは心室レートを抑制し自覚症状を改善させることが目的である。βブロッカーの場合は[[心房粗動]]が生じたときに1:1伝導を防止する効果もあり、交感神経賦活化による不整脈発生を抑制する効果がある。心房細動の治療で
==== 慢性心房細動(Caf) ====
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==== その他特殊な心房細動 ====
;徐脈頻脈症候群
:[[洞不全症候群]]に発作性心房細動、[[心房粗動]]、心房頻拍、[[発作性上室性頻拍]]が合併したものである。頻脈性不整脈に対して抗不整脈薬を投与すると徐脈が重篤化する恐れがある。そのため治療を円滑に行うために心臓ペースメーカーの導入を行うこともある。
;偽性心室頻拍
:[[WPW症候群]]に合併する心房細動であり若年者にも認められる。RR不整を伴う心室頻拍のような心電図所見が特徴的である。非常に有名だがジギタリスやワソラン®は副伝導路の伝導性が高まり血行動態の破綻や[[心室細動]]に移行することがある。治療は副伝導路を抑制する抗不整脈薬であり
=== 治療に用いる薬物 ===
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* [[カリウム]]チャンネル阻害剤
* [[カルシウム]]チャンネル阻害剤
* [[ジギタリス]]系[[強心配糖体]]
: 心房細動者での[[ジゴキシン]]投与は、全死因死亡・心血管関連死亡・突然死を有意に増加させると報告されている<ref>Washam JB, et al. Digoxin use in patients with atrial fibrillation and adverse cardiovascular outcomes: a retrospective analysis of the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Lancet 2015; 385(9985): 2363-70.</ref>。
=== カテーテル治療 ===
原発性心房細動の根本治療としてカテーテルアブレーション治療が広く行われてきている。
[[1998年]]に[[フランス]]のボルドー第3大学のMichel HaïssaguerreとPierre Jaïsらによってはじめられた方法で
2次性心房細動に対しては要因となる基礎疾患の治療が優先される。
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一般にMaze手術として知られている。カテーテル治療が行われるまでは唯一の根本治療法であった。心臓の手術は侵襲が大きく、現在ではMaze手術単体のみで施行されることは少なくなり、他の疾患での開胸心臓手術の際に同時に行われることが多い。
Maze手術は、[[1991年]]に[[アメリカ]]の[[セントルイス・ワシントン大学|ワシントン大学]]の心臓血管外科医ジム・コックスによって開発されており、その後この手術を元として様々な術式が開発されたが、一般的にMaze手術と総称される。
現在、[[胸腔鏡]]補助小開胸下[[肺静脈]]隔離術(WOLF法)や完全胸腔鏡下肺静脈隔離術(WOLF-OTSUKA法)など[[低侵襲手術]]も実用化されている。
* 心房細動の治療ではないが、非弁膜性心房細動による脳塞栓予防のため[[左心耳]]切除術も近年施行されている<ref>Ohtsuka T, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62(2):103-7.</ref><ref>Wolf RK. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(1):98-104.</ref>。
== 引用文献 ==
{{脚注ヘルプ}}
{{Reflist|2}}
== 参考文献 ==
*心房細動に出会ったら ISBN 9784903843032
*あなたが診る心房細動 ISBN 9784784964017
== 外部リンク ==
{{Medical-stub}}▼
*[https://www.asahi.com/ads/tu/14819715 心房細動という不整脈に注意しましょう~心臓を大切に~ (朝日新聞2023年1月31日、日本心臓財団PR記事)]
*[https://www.hosp.hyo-med.ac.jp/disease_guide/detail/2 心房細動(兵庫医科大学病院)]
== 関連項目 ==
*[[心室細動]]
{{心血管疾患}}
{{Normdaten}}
▲{{Medical-stub}}
{{DEFAULTSORT:しんほうさいとう}}
[[
[[Category:不整脈]]
[[Category:救急疾患]]
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