Terhességi cukorbetegség
Ez a szócikk/szakasz most épül, még dolgoznak az első verzión! |
Terhességi cukorbetegség | |
![]() | |
BNO-9 | 648.8 |
DiseasesDB | 5195 |
MedlinePlus | 000896 |
![]() A Wikimédia Commons tartalmaz Terhességi cukorbetegség témájú médiaállományokat. |
A terhességi cukorbetegség, amelyet terhességi diabétesznek, vagy 4-es típusú cukorbetegségnek is neveznek, a terhesség alatti magas vércukorszint jellemzi, és a terhesség során előszörcsökkent glükóztoleranciaként diagnosztizálják.
Ritka esetekben újonnan kialakult 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegséget is jelenthet. Tipikus terhességi cukorbetegség esetén a legtöbb nő a szülés után visszatér a normális cukoranyagcseréhez. Összességében a terhességi cukorbetegség az egyik leggyakoribb várandósságot kísérő betegség. A túlsúly, a 30 év feletti életkor és a diabetes mellitus örökletes hajlandósága kockázati tényezőknek számítanak. A terhességi cukorbetegség azonban ismert kockázati tényezők nélkül is előfordulhat.
Okai
Aa különféle terhességi hormonok - például a kortizol, az emberi placenta laktogén, ösztrogén, progeszteron és prolaktin - fokozott szekréciója, amelyek az inzulin antagonistáiként hatnak, és a terhesség alatt egyre magasabb szintű inzulinrezisztenciát eredményeznek. Ha a hasnyálmirigy ezt az inzulin felszabadulásának megnövekedésével már nem tudja kompenzálni, akkor a terhességi cukorbetegség emelkedett vércukorszinttel alakul ki.
Az összes terhességi cukorbetegség kb. 2%-a a 2. típusú MODY-n alapul. A glükokináz (GCK) gén mutációja (rs1799884 génváltozat) jellemző erre az autoszomális domináns rendellenességre. [1]
Előfordulása
Németországban a terhességi cukorbetegség előfordulása az elmúlt 20 évben több mint ötszörösére nőtt. Évente körülbelül 45 000 nőnél lép fel, ami az összes terhesség csaknem hat százalékának felel meg. [2]
Kockázati tényezők
- Túlsúly ( elhízás ) terhesség előtti testtömegindex >27,0
- 2-es típusú diabetes mellitus a családban
- 30 év feletti életkor
- Gesztációs cukorbetegség egy korábbi terhesség alatt
- Csökkent terhesség előtti glükóztolerancia
- Korábban született gyermek, akinek a születési súlya meghaladta a 4500 g-ot
- Több mint 3 ismeretlen okú vetélés
- Rendkívüli súlygyarapodás a terhesség alatt
Ezektől a kockázati tényezőktől függetlenül minden várandós nőnél a terhesség 24. és 28. hete között cukorterhelési teszt (orális glükóz tolerancia teszt) ajánlott.
Tünetek
Az érintett nők gyakran nem veszik észre betegségüket, mivel a terhességi cukorbetegség általában tünetmentes marad. Azonban olyan jelek, mint a fokozott szomjúságérzet ( polydipszia ), húgyúti fertőzések és vesefertőzések, cukor a vizeletben ( glükózuria ), a magzatvíz mennyiségének változásai, a magzat növekedési rendellenességei, amelyeket a kezelő nőgyógyász ultrahanggal észlel, túlzott súlygyarapodás és magas vérnyomás ( artériás hipertónia ) fordulhat elő.
Diagnózis
Ez a lap vagy szakasz tartalmában elavult, korszerűtlen, frissítésre szorul. Frissítsd időszerű tartalommal, munkád végeztével pedig távolítsd el ezt a sablont! | Legutóbbi frissítés: dieses Abschnitts |
Orális glükóz tolerancia tesztet (oGTT) végeznek a terhességi cukorbetegség meghatározására. Különbséget teszünk egy szűrési teszt (50 g glükóz 200 ml vízben), amely egy órával az oldat elfogyasztása után végeznek, függetlenül a napszak és a korábbi élelmiszer-fogyasztástól a vénás plazmaában mért vércukor , és a diagnosztikai 75 g oGTT között, amit legkésőbb akkor kell elvégezni, amikor a keresési tesztben a vércukorszint értéke meghaladja a 135 mg/dl értéket. Más paraméterek, például a vizelet, a HbA1c vagy az éhomi glükóz mérése nem alkalmasak szűrőtesztként. A 75 g-oGTT-vel, amelyet szabványos körülmények között kell végrehajtani: három-öt perc alatt 75 g glükózt 300 ml vízben megitatni. Ha a vénás plazmában legalább az egyik vércukorszint meghaladja a meghatározott határértéket (éhomra 92, egy óra után 180, két óra után 153 mg/dl), a diagnózist megerősítettnek kell tekinteni. Németországban ezt a vércukor alapú tesztet már 2012. márciusm3. óta alkalmazzák, amióta az anyasági irányelvek része, és így a jogszabályban előírt egészségbiztosítás előírás [3] [4] a 24. és a 28. gesztációs hét között vizsgálata. [5]
Az ország vizsgálati rendszerét azért kritizálják, mert az első vizsgálatra a napszaktól és az éhgyomorra nem utolsósorban fogyasztott ételtől függetlenül kerül sor. A diagnosztikai eljárást - az anyasági irányelvekben jelenleg előírtak szerint - felül kell vizsgálni a Német Diabetes Társaság szerint, mivel a terhességi cukorbetegség még mindig túl magas a fel nem fedezett vagy túl későn észlelt esetek tekintetében. A "Nature Medicine" folyóiratban megjelent tanulmány megerősítette az elsődleges 75 g-oGTT teszt fölényét. Bizonyította, hogy korai kockázatértékelésre van szükség, és hogy a német anyasági irányelvekben meghatározott korábbi szokásos teszt nem elegendő a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők megfelelő időben történő diagnosztizálására és kezelésére. [6]
Ausztriában ez a vizsgálat 2008-ban már az anya-gyermek levél terhességi könyvecske részeként bekerült a rutinvizsgálatokba. [7]
Terápia
10 terhes nő közül körülbelül 9-nél azonnali étrendváltozás (pl. kicsi, gyakoribb étkezések, teljes kiőrlésű termékek fehér liszt helyett, nagyrészt kerülve a gyorsan felszívódó szénhidrátokat, mint például gyümölcslevek, limonádék ) a normál vércukorszint mellett végzett rendszeres testmozgás mellett. Ha ez a cukorbetegségi centrumban végzett edzéssel, a vércukorszint önellenőrzésével és az étrend-tervvel nem vezet javuláshoz, el kell kezdeni az inzulinterápiát. Az inzulinpumpa terápiára csak rendkívül ritka esetekben lesz szükség. Az orális cukorbetegség elleni gyógyszerek, például a metformin vagy a szulfonilureák és a GLP-1 receptoragonisták ellenjavalltak, és terhesség elején a 2-es típusú cukorbetegeknél fel kell függeszteni őket. [8]
Szövődmények
Gyermeki szövődmények
Az anya terhességi cukorbetegsége növeli az újszülött korai halálozását, valamint növeli a halva születés és a fejlődési rendellenességek kockázatát. Magasabb a morbiditás a szülés alatt és után, és nagyobb a koraszülés kockázata. A gyermeknél fennáll a hipoglikémia kockázata is. [9]
A placenta károsodása a magzat elégtelen ellátásához, a tüdő, a máj vagy más szervek érésének károsodásához, sőt a méhen belüli magzati halálhoz vezethet. Az újszülötteknél hosszan tartó sárgaság ( ikterusz) van; fennáll az agykárosodás ( kernicterus ) veszélye. Az újszülöttek kalciumhiánya is ennek tulajdonítható. Másrészt megfigyelhető a magzat vagy az egyes szervek méretének növekedése ( makrosomia ).
A gyermek megpróbálja kompenzálni a megnövekedett vércukorszintet az inzulinszekréció fokozásával (ami elősegíti a sejtek növekedését a magzatban, és az újszülött ilyenkor gyakran túlzottan nagy és nehéz), valamint a hasnyálmirigy hipertrófiájával. A szülés után azonban az anya cukorbevitele hirtelen hiányzik, és hipoglikémia lép fel. A hipoglikémia miatt az újszülött rendkívül ingerlékeny lehet, sírhat, vagy letargikusnak tűnhet. Súlyos esetekben görcsrohamok vagy légzésszünetek léphetnek fel. Megelőző intézkedésként az újszülöttet a születéstől számított 30 percen belül szoptatni vagy etetni kell; a gyermek arca nyálkahártyájába szőlőcukrot is masszírozhatunk. [10]
A gyermek hasnyálmirigyének korai túlterheltsége miatt még iskoláskorban is jelentkezhet csökkent glükóztolerancia és túlsúlyra való hajlam. [11]
Anyai szövődmények
A terhes nő magában hordozza a magas vérnyomás és a preeclampsia (EPH gestosis) kialakulásának kockázatát, és hajlamosabb a húgyúti és a hüvelyi fertőzésekre . Ezenkívül a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél megnő a császármetszés gyakorisága, mivel a gyermek túl nagy, vagy a terhesség végén komplikációk jelentkeznek. [12] Egy másik anyai kockázat a hydramnios . [13] Tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegség minden formájában szenvedő terhes nők méhizmainak kontraktilitása alacsonyabb, mint a többieknél, még a vajúdást serkentő oxitocin beadása után is. [14]
Az anyának 50%-os kockázata van a terhességi diabétesz újbóli kialakulásának, ha ismét teherbe esik. Emellett fokozott a kockázata annak, hogy a következő 10 évben egyfajta 2-es típusú diabetes mellitus alakul ki nála. (Ha legalább három hónapos szoptatást végez, csökkenti ezt a kockázatot. [15] ) A glükóztolerancia teszt tehát a nők szülés utáni utógondozásának része. [16]
Elterjedtsége
Németországban az összes állapotos nő 13,2%-ában alakul ki terhességi cukorbetegség. Ezt mutatta a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetségének 2014 és 2015 közötti adatainak vizsgálata Az összes szüléssel végződő terhesség 80%-át értékelték. A gyakoriság korfüggő: ha az életkor 20 év alatt volt, a GDM gyakorisága 8%, ha 45 évnél idősebb 26% feletti. [17]
Ezek a számok lényegesen magasabbak, mint bármely korábbi becslés, és megfelelnek a legfrissebb globális adatoknak. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség becslése szerint Az összes terhesség 16,2%-ában a hiperglikémia egy formája diagnosztizálható, amely a terhességi cukorbetegség diagnózisának egyik alapvető kritériuma .
Jelenlegi tanulmányok
2010-ben publikálták a HAPO-tanulmány végső eredményeit (= hiperglikémiás káros terhességi kimenetel). A 2006-ban befejezett tanulmányban világszerte 25 000 terhes nő vett részt. Alapvető ismeretekre számítottak az anya megnövekedett vércukorszintjének a születendő gyermekre gyakorolt hatásairól. Az iránymutatást 2011-ben tették közzé a szakosodott társaságok, a Német Diabétesz Társaság (DDG) és a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG) és mások. a tanulmány alapján frissítve. [18] [19]
Lásd még
- Femorális-arc szindróma
Irányelvek
- S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG). In: AWMF online (Stand 2018)
Tanácsadó
- Heike Schuh: Cukorbetegség a terhességben. Útmutató terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők számára, Kirchheim, Mainz, 2007, ISBN 978-3-87409-441-2 .
- Lois Jovanovic, Genell J. Subak-Sharpe: Hormonok. A nők orvosi kézikönyve. (Eredeti kiadás: Hormonok. A női válaszkönyv. Atheneum, New York, 1987) Margaret Auer, Kabel, Hamburg 1989, ISBN 3-8225-0100-X, 162. és 282., 385. és 385. oldal.
- Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bizonyítékokon alapuló diagnózis és terápia. 10. Kiadás. Kitteltaschenbuch, Sinsheim, 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, 128-134.
További információk
- A netdoktor.at egészségügyi portál, terhességi diabétesz-terhességi cukorbetegség
- Peter EH Schwarz: A terhességi cukorbetegség genetikája, Carl Gustav Carus Egyetemi Kórház, Drezda TU
- diabetes-heute.de, Gesztációs Diabetes, Düsseldorf német Diabétesz Center
- Familienplanung.de, terhességi cukorbetegség, a Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ (BZgA) információs portálja
- A WHO új ajánlásai a terhességi cukorbetegségről, Deutsches Ärzteblatt, 15. 2014. április
- diabinfo.de: Gesztációs cukorbetegség
Jegyzetek
- ↑ Freathy et al. Diabetes. 2010;59(10):2682-9
- ↑ Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2020
- ↑ [1] (PDF; 255 kB) G-BA, Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien): Einführung eines Screenings auf Gestationsdiabetes, 15. Dezember 2011.
- ↑ Screening auf Gestationsdiabetes für alle Schwangere. aerztezeitung.de
- ↑ Wie wird Schwangerschaftsdiabetes festgestellt?. gesundheitsinformation.de
- ↑ Nitzan Shalom Artzi, Smadar Shilo, Eran Hadar, Hagai Rossman, Shiri Barbash-Hazan. Prediction of gestational diabetes based on nationwide electronic health records. DOI: 10.1038/s41591-019-0724-8 (2020. január 1.)
- ↑ ÖDG-Presseaussendung Dezember 2008: Großer Erfolg bei Schwangerschaftsdiabetes! Die ÖDG begrüßt Aufnahme des Glukosetoleranztests in den Mutter-Kind-Pass (PDF; 11 kB).
- ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 130–134.
- ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 128.
- ↑ Schwangerschaftsdiabetes: Neugeborene haben oft Unterzucker!. Diabetes Journal
- ↑ Diabetes und Schwangerschaft, Abschnitt: „Kindliche Komplikationen bei diabetischen Schwangerschaften“. www.diabetes-heute.uni-duesseldorf.de. (Hozzáférés: 2017. március 7.)
- ↑ P Weiss, W Walcher, H Scholz: Der vernachlässigte Gestationsdiabetes: Risiken und Folgen. In: Geburtsh Frauenheilk 1999; 59: 535–44.
- ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 128.
- ↑ S. Al-Qahtani, A. Heath, S. Quenby, F. Dawood, R. Floyd, T. Burdyga, S. Wray. Diabetes is associated with impairment of uterine contractility and high Caesarean section rate. DOI: 10.1007/s00125-011-2371-6 (2012. július 24.) Zitiert nach: N. Heslehurst, R. Vieira, L. Hayes, L. Crowe, D. Jones, S. Robalino, E. Slack, J. Rankin. Maternal body mass index and post-term birth: a systematic review and meta-analysis. DOI: 10.1111/obr.12489 (2017. július 24.)
- ↑ Cite web-hiba: az url paramétert mindenképpen meg kell adni!
- ↑ Cite web-hiba: az url paramétert mindenképpen meg kell adni!
- ↑ Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt. The prevalence of gestational diabetes (16.06.2017). DOI: 10.3238/arztebl.2017.0412
- ↑ Ute Schäfer-Graf: Diabetes-Portal DiabSite – Abstract PD 11/2008
- ↑ Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. The HAPO Study Cooperative Research Group In: The New England Journal of Medicine, Volume 358:1991-2002 May 8, 2008
Az itt található információk kizárólag tájékoztató jellegűek, nem minősülnek orvosi szakvéleménynek, nem pótolják az orvosi kivizsgálást és kezelést. A cikk tartalmát a Wikipédia önkéntes szerkesztői alakítják ki, és bármikor módosulhat. |