Ugrás a tartalomhoz

Terhességi cukorbetegség

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából
A lap korábbi változatát látod, amilyen Voxfax (vitalap | szerkesztései) 2021. május 24., 21:20-kor történt szerkesztése után volt. Ez a változat jelentősen eltérhet az aktuális változattól. (Készült a(z) „Schwangerschaftsdiabetes” oldal lefordításával)
(eltér) ← Régebbi változat | Aktuális változat (eltér) | Újabb változat→ (eltér)
Terhességi cukorbetegség
BNO-9648.8
DiseasesDB5195
MedlinePlus000896
A Wikimédia Commons tartalmaz Terhességi cukorbetegség témájú médiaállományokat.

A terhességi cukorbetegséget, amelyet terhességi diabétesznek, vagy a 4- es típusú cukorbetegségnek is neveznek, a terhesség alatti magas vércukorszint jellemzi, és a terhesség során előszörcsökkent glükóztoleranciaként diagnosztizálják.

Ritka esetekben újonnan kialakult 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegséget is jelenthet. Tipikus terhességi cukorbetegség esetén a legtöbb nő a szülés után visszatér a normális cukoranyagcseréhez. Összességében a terhességi cukorbetegség az egyik leggyakoribb várandósságot kísérő betegség. A túlsúly, a 30 év feletti életkor és a diabetes mellitus örökletes hajlandósága kockázati tényezőknek számítanak. A terhességi cukorbetegség azonban ismert kockázati tényezők nélkül is előfordulhat.

Okai

Aa különféle terhességi hormonok - például a kortizol, az emberi placenta laktogén, ösztrogén, progeszteron és prolaktin - fokozott szekréciója, amelyek az inzulin antagonistáiként hatnak, és a terhesség alatt egyre magasabb szintű inzulinrezisztenciát eredményeznek. Ha a hasnyálmirigy ezt az inzulin felszabadulásának megnövekedésével már nem tudja kompenzálni, akkor a terhességi cukorbetegség emelkedett vércukorszinttel alakul ki.

Az összes terhességi cukorbetegség kb. 2%-a a 2. típusú MODY-n alapul. A glükokináz (GCK) gén mutációja (rs1799884 génváltozat) jellemző erre az autoszomális domináns rendellenességre. [1]

Előfordulása

Németországban a terhességi cukorbetegség előfordulása az elmúlt 20 évben több mint ötszörösére nőtt. Évente körülbelül 45 000 nőnél lép fel, ami az összes terhesség csaknem hat százalékának felel meg. [2]

Kockázati tényezők

  • Túlsúly ( elhízás ) terhesség előtti testtömegindex >27,0
  • 2-es típusú diabetes mellitus a családban
  • 30 év feletti életkor
  • Gesztációs cukorbetegség egy korábbi terhesség alatt
  • Csökkent terhesség előtti glükóztolerancia
  • Korábban született gyermek, akinek a születési súlya meghaladta a 4500 g-ot
  • Több mint 3 ismeretlen okú vetélés
  • Rendkívüli súlygyarapodás a terhesség alatt

Ezektől a kockázati tényezőktől függetlenül minden várandós nőnél a terhesség 24. és 28. hete között cukorterhelési teszt (orális glükóz tolerancia teszt) ajánlott.

Tünetek

Az érintett nők gyakran nem veszik észre betegségüket, mivel a terhességi cukorbetegség általában tünetmentes marad. Azonban olyan jelek, mint a fokozott szomjúságérzet ( polydipszia ), húgyúti fertőzések és vesefertőzések, cukor a vizeletben ( glükózuria ), a magzatvíz mennyiségének változásai, a magzat növekedési rendellenességei, amelyeket a kezelő nőgyógyász ultrahanggal észlel, túlzott súlygyarapodás és magas vérnyomás ( artériás hipertónia ) fordulhat elő.

Diagnózis

 Ez a lap vagy szakasz tartalmában elavult, korszerűtlen, frissítésre szorul.
Frissítsd időszerű tartalommal, munkád végeztével pedig távolítsd el ezt a sablont! | Legutóbbi frissítés: dieses Abschnitts

Orális glükóz tolerancia tesztet (oGTT) végeznek a terhességi cukorbetegség meghatározására. Különbséget teszünk egy szűrési teszt (50 g glükóz 200 ml vízben), amely egy órával az oldat elfogyasztása után végeznek, függetlenül a napszak és a korábbi élelmiszer-fogyasztástól a vénás plazmaában mért vércukor , és a diagnosztikai 75 g oGTT között, amit legkésőbb akkor kell elvégezni, amikor a keresési tesztben a vércukorszint értéke meghaladja a 135 mg/dl értéket. Más paraméterek, például a vizelet, a HbA1c vagy az éhomi glükóz mérése nem alkalmasak szűrőtesztként. A 75 g-oGTT-vel, amelyet szabványos körülmények között kell végrehajtani: három-öt perc alatt 75 g glükózt 300 ml vízben megitatni. Ha a vénás plazmában legalább az egyik vércukorszint meghaladja a meghatározott határértéket (éhomra 92, egy óra után 180, két óra után 153 mg/dl), a diagnózist megerősítettnek kell tekinteni. Németországban ezt a vércukor alapú tesztet már 2012. márciusm3. óta alkalmazzák, amióta az anyasági irányelvek része, és így a jogszabályban előírt egészségbiztosítás előírás [3] [4] a 24. és a 28. gesztációs hét között vizsgálata. [5]

Az ország vizsgálati rendszerét azért kritizálják, mert az első vizsgálatra a napszaktól és az éhgyomorra nem utolsósorban fogyasztott ételtől függetlenül kerül sor. A diagnosztikai eljárást - az anyasági irányelvekben jelenleg előírtak szerint - felül kell vizsgálni a Német Diabetes Társaság szerint, mivel a terhességi cukorbetegség még mindig túl magas a fel nem fedezett vagy túl későn észlelt esetek tekintetében. A "Nature Medicine" folyóiratban megjelent tanulmány megerősítette az elsődleges 75 g-oGTT teszt fölényét. Bizonyította, hogy korai kockázatértékelésre van szükség, és hogy a német anyasági irányelvekben meghatározott korábbi szokásos teszt nem elegendő a terhességi cukorbetegségben szenvedő nők megfelelő időben történő diagnosztizálására és kezelésére. [6]

Ausztriában ez a vizsgálat 2008-ban már az anya-gyermek levél terhességi könyvecske részeként bekerült a rutinvizsgálatokba. [7]

Terápia

10 terhes nő közül körülbelül 9-nél azonnali étrendváltozás (pl. kicsi, gyakoribb étkezések, teljes kiőrlésű termékek fehér liszt helyett, nagyrészt kerülve a gyorsan felszívódó szénhidrátokat, mint például gyümölcslevek, limonádék ) a normál vércukorszint mellett végzett rendszeres testmozgás mellett. Ha ez a cukorbetegségi centrumban végzett edzéssel, a vércukorszint önellenőrzésével és az étrend-tervvel nem vezet javuláshoz, el kell kezdeni az inzulinterápiát. Az inzulinpumpa terápiára csak rendkívül ritka esetekben lesz szükség. Az orális cukorbetegség elleni gyógyszerek, például a metformin vagy a szulfonilureák és a GLP-1 receptoragonisták ellenjavalltak, és terhesség elején a 2-es típusú cukorbetegeknél fel kell függeszteni őket. [8]

Szövődmények

Gyermeki szövődmények

Az anya terhességi cukorbetegsége növeli az újszülött korai halálozását, valamint növeli a halva születés és a fejlődési rendellenességek kockázatát. Magasabb a morbiditás a szülés alatt és után, és nagyobb a koraszülés kockázata. A gyermeknél fennáll a hipoglikémia kockázata is. [9]

A placenta károsodása a magzat elégtelen ellátásához, a tüdő, a máj vagy más szervek érésének károsodásához, sőt a méhen belüli magzati halálhoz vezethet. Az újszülötteknél hosszan tartó sárgaság ( ikterusz) van; fennáll az agykárosodás ( kernicterus ) veszélye. Az újszülöttek kalciumhiánya is ennek tulajdonítható. Másrészt megfigyelhető a magzat vagy az egyes szervek méretének növekedése ( makrosomia ).

A gyermek megpróbálja kompenzálni a megnövekedett vércukorszintet az inzulinszekréció fokozásával (ami elősegíti a sejtek növekedését a magzatban, és az újszülött ilyenkor gyakran túlzottan nagy és nehéz), valamint a hasnyálmirigy hipertrófiájával. A szülés után azonban az anya cukorbevitele hirtelen hiányzik, és hipoglikémia lép fel. A hipoglikémia miatt az újszülött rendkívül ingerlékeny lehet, sírhat, vagy letargikusnak tűnhet. Súlyos esetekben görcsrohamok vagy légzésszünetek léphetnek fel. Megelőző intézkedésként az újszülöttet a születéstől számított 30 percen belül szoptatni vagy etetni kell; a gyermek arca nyálkahártyájába szőlőcukrot is masszírozhatunk. [10]

A gyermek hasnyálmirigyének korai túlterheltsége miatt még iskoláskorban is jelentkezhet csökkent glükóztolerancia és túlsúlyra való hajlam. [11]

Anyai szövődmények

A terhes nő magában hordozza a magas vérnyomás és a preeclampsia (EPH gestosis) kialakulásának kockázatát, és hajlamosabb a húgyúti és a hüvelyi fertőzésekre . Ezenkívül a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél megnő a császármetszés gyakorisága, mivel a gyermek túl nagy, vagy a terhesség végén komplikációk jelentkeznek. [12] Egy másik anyai kockázat a hydramnios . [13] Tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegség minden formájában szenvedő terhes nők méhizmainak kontraktilitása alacsonyabb, mint a többieknél, még a vajúdást serkentő oxitocin beadása után is. [14]

Az anyának 50%-os kockázata van a terhességi diabétesz újbóli kialakulásának, ha ismét teherbe esik. Emellett fokozott a kockázata annak, hogy a következő 10 évben egyfajta 2-es típusú diabetes mellitus alakul ki nála. (Ha legalább három hónapos szoptatást végez, csökkenti ezt a kockázatot. [15] ) A glükóztolerancia teszt tehát a nők szülés utáni utógondozásának része. [16]

Elterjedtsége

Németországban az összes állapotos nő 13,2%-ában alakul ki terhességi cukorbetegség. Ezt mutatta a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetségének 2014 és 2015 közötti adatainak vizsgálata Az összes szüléssel végződő terhesség 80%-át értékelték. A gyakoriság korfüggő: ha az életkor 20 év alatt volt, a GDM gyakorisága 8%, ha 45 évnél idősebb 26% feletti. [17]

Ezek a számok lényegesen magasabbak, mint bármely korábbi becslés, és megfelelnek a legfrissebb globális adatoknak. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség becslése szerint Az összes terhesség 16,2%-ában a hiperglikémia egy formája diagnosztizálható, amely a terhességi cukorbetegség diagnózisának egyik alapvető kritériuma .

Jelenlegi tanulmányok

2010-ben publikálták a HAPO-tanulmány végső eredményeit (= hiperglikémiás káros terhességi kimenetel). A 2006-ban befejezett tanulmányban világszerte 25 000 terhes nő vett részt. Alapvető ismeretekre számítottak az anya megnövekedett vércukorszintjének a születendő gyermekre gyakorolt hatásairól. Az iránymutatást 2011-ben tették közzé a szakosodott társaságok, a Német Diabétesz Társaság (DDG) és a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG) és mások. a tanulmány alapján frissítve. [18] [19]

Lásd még

  • Femorális-arc szindróma

Irányelvek

  • S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG). In: AWMF online (Stand 2018)

Tanácsadó

  • Heike Schuh: Cukorbetegség a terhességben. Útmutató terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők számára, Kirchheim, Mainz, 2007, ISBN 978-3-87409-441-2 .
  • Lois Jovanovic, Genell J. Subak-Sharpe: Hormonok. A nők orvosi kézikönyve. (Eredeti kiadás: Hormonok. A női válaszkönyv. Atheneum, New York, 1987) Margaret Auer, Kabel, Hamburg 1989, ISBN 3-8225-0100-X, 162. és 282., 385. és 385. oldal.
  • Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Bizonyítékokon alapuló diagnózis és terápia. 10. Kiadás. Kitteltaschenbuch, Sinsheim, 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, 128-134.

További információk

Jegyzetek

 Az itt található információk kizárólag tájékoztató jellegűek, nem minősülnek orvosi szakvéleménynek, nem pótolják az orvosi kivizsgálást és kezelést.
A cikk tartalmát a Wikipédia önkéntes szerkesztői alakítják ki, és bármikor módosulhat.
  1. ↑ Freathy et al. Diabetes. 2010;59(10):2682-9
  2. ↑ Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2020
  3. ↑ [1] (PDF; 255 kB) G-BA, Richtlinien über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinien): Einführung eines Screenings auf Gestationsdiabetes, 15. Dezember 2011.
  4. ↑ Screening auf Gestationsdiabetes für alle Schwangere. aerztezeitung.de
  5. ↑ Wie wird Schwangerschaftsdiabetes festgestellt?. gesundheitsinformation.de
  6. ↑ Nitzan Shalom Artzi, Smadar Shilo, Eran Hadar, Hagai Rossman, Shiri Barbash-Hazan. Prediction of gestational diabetes based on nationwide electronic health records. DOI: 10.1038/s41591-019-0724-8 (2020. január 1.) 
  7. ↑ ÖDG-Presseaussendung Dezember 2008: Großer Erfolg bei Schwangerschaftsdiabetes! Die ÖDG begrüßt Aufnahme des Glukosetoleranztests in den Mutter-Kind-Pass (PDF; 11 kB).
  8. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 130–134.
  9. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 128.
  10. ↑ Schwangerschaftsdiabetes: Neugeborene haben oft Unterzucker!. Diabetes Journal
  11. ↑ Diabetes und Schwangerschaft, Abschnitt: „Kindliche Komplikationen bei diabetischen Schwangerschaften“. www.diabetes-heute.uni-duesseldorf.de. (Hozzáférés: 2017. március 7.)
  12. ↑ P Weiss, W Walcher, H Scholz: Der vernachlässigte Gestationsdiabetes: Risiken und Folgen. In: Geburtsh Frauenheilk 1999; 59: 535–44.
  13. ↑ Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 128.
  14. ↑ S. Al-Qahtani, A. Heath, S. Quenby, F. Dawood, R. Floyd, T. Burdyga, S. Wray. Diabetes is associated with impairment of uterine contractility and high Caesarean section rate. DOI: 10.1007/s00125-011-2371-6 (2012. július 24.)  Zitiert nach: N. Heslehurst, R. Vieira, L. Hayes, L. Crowe, D. Jones, S. Robalino, E. Slack, J. Rankin. Maternal body mass index and post-term birth: a systematic review and meta-analysis. DOI: 10.1111/obr.12489 (2017. július 24.) 
  15. ↑ Cite web-hiba: az url paramétert mindenképpen meg kell adni!
  16. ↑ Cite web-hiba: az url paramétert mindenképpen meg kell adni!
  17. ↑ Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt. The prevalence of gestational diabetes (16.06.2017). DOI: 10.3238/arztebl.2017.0412 
  18. ↑ Ute Schäfer-Graf: Diabetes-Portal DiabSite – Abstract PD 11/2008
  19. ↑ Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. The HAPO Study Cooperative Research Group In: The New England Journal of Medicine, Volume 358:1991-2002 May 8, 2008
A lap eredeti címe: „https://hu.wikipedia.org/w/index.php?title=Terhességi_cukorbetegség&oldid=23894015”