משתמשת:Sizett/טיוטה – הבדלי גרסאות

עיון אינטראקטיבי בהיסטוריה

→ העריכה הקודמת העריכה הבאה ←

תוכן שנמחק תוכן שנוסף

חזותיקוד ויקי

בשורה

גרסה מ־08:48, 20 במאי 2016

אי ספיקת שחלות

מצב מאוד שכיח אצל נשים, הסיכוי שזה יקרה עולה עם הגיל. אפידמיולוגיה והמצאות, גורמי סיכון, דרכי אבחון, התמודדות וטיפול.

הגדרה

אי ספיקת שחלות ראשונית מאופיינת על ידי העדר-וסת, או הגעה לגיל המעבר לפני גיל 40 שנה. הסיבות למצב הזה יכולות להיות:

גנטיות.
תוצאה של טיפול רפואי - השפעות בריאותיות שליליות הנגרמות על ידי טיפול רפואי.
מחלה אוטו אימונית.
בחלק מהמקרים הגורם אינו ידוע.

אי ספיקת שחלות ראשונית נקראת גם כשל מוקדם בתפקוד השחלות, אי ספיקת השחלות או הפסקה מוקדמת של המחזור. התוצאה היא מספר סיבוכים, אשר כוללים מחלת דלדול העצם שבה דחיסות המינרלים בעצם פוחתת (כתוצאה מפגיעה במשק הסידן), יתר כולסטרול בדם (מצב של עודף חריג של כולסטרול בדם), מחלות לב וכלי דם, תפקוד מיני לקוי ופגיעה ברווחת המטופלת^[1]^[2]^[3]^[4].

אפידמיולוגיה

מצב שכיח, הסיכוי להתרחש עולה עם התקדמות בגיל.

1 ל 10.000 נשים בגיל 20 שנה.

1 ל 1.000 נשים בגיל 30 שנה.
1 ל 100 נשים מתחת לגיל 40 ^[3]^[4].

ההערכה להיארעות:

ב 0.3% בנשים בגיל הרבייה/פוריות.

ב 5%-10% בנשים עם אל ווסת שניוני ^[2].

סוגים

מצב הטרוגני שיכול להיות מוגדר כ :

העדר וסת ראשוני - הסיבה השכיחה למצב זה היא מספר לא תקין של כרומוזומי X .
העדר וסת שניוני – וסת לא סדירה/ בעיות פוריות, שני מצבים עם מגוון של סיבות אפשריות (גנטי, רפואי, מחלה אוטו אימונית, גורם לא ידוע)^[1]^[4].

גורמי סיכון

טיפולי ממאירות ^[2], הסיכון להעדר וסת ראשוני /שניוני במטופלים עם סרטן תלוי בגיל, סוג הסרטן, סוג הטיפול לוח זמנים ועוצמת המחלה. הסיכוי גדל (92%-100% ) עם טיפולי כימותרפיה והקרנות והשתלות מוח עצם ^[5].
מוטציה בגן שגורם לסרטן השד, אשר משפיעה על תגובת שחלות נמוכה מהגירוי של השחלות בנשים עם המוטציה^[6].
מוטציה הומוזיגוטית שמועברת בירושה, אשר יכולה לגרום להעדר וסת ראשוני^[7].
עישון^[2].

דרכי אבחון

אבחון של אי ספיקת שחלות ראשוני במתבגרים עם סמני התבגרות תקינים יכול להיות קשור לאי קבלת מחזור עד גיל 15, ואצל נשים מתחת לגיל 40 עם העדר וסת לפחות ארבע חודשים או פחות מתשעה מחזורים בשנה ^[2].
היריון לא יכול להיות סיבה להעדר וסת^[1]^[2]^[3]^[4].
שתי בדיקות עוקבות לרמת הורמונים המופרשים מבלוטת יותרת המוח ומבלוטת המין עם ההשפעה הקריטית על תפקוד מערכת הרבייה והמין בהפרש חודש לפחות, אישור האבחון נעשה ע"י בדיקת רמת ההורמונים ^[3].
בדיקות אחרות מומלצות בעת אבחון אי ספיקה שחלתית, רמת הורמוני בלוטת התריס, בדיקה גנטית לכרומוזום המין X, ובדיקות סקר גנטיות לאבחון קדם מוטציה בכרומוזום X בגן FMR1 ^[1]^[2].
לנשים המתכננות היריון מומלץ לבצע בדיקת ORT- בדיקות שמורת השחלות - כדי לקבוע איכות הביציות^[3] .

^ ¹ ² ³ ⁴ Rebar, RW, Premature ovarian failure, Obstet Gynecol 113(6):1355-63, 2009 Jun
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ De Vos, M; Devroey, P; Fauser, BC, Primary ovarian insufficiency, Lancet 11;376(9744):911-21, 2010 Sep
^ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Vujovic, S; Brincat, M; Erel, T; Gambacciani, M; Lambrinoudaki I, I; Moen, MH; Schenck-Gustafsson, K; Tremollieres, F; Rozenberg, S; Rees, M, Managing women with premature ovarian failure, Maturitas 67(1):91-3, 2010 Sep
^ ¹ ² ³ ⁴ Cordts, EB; Christofolini, DM; Dos Santos, AA; Bianco, B; Barbosa, CP, Genetic aspects of premature ovarian failure: a literature review, Arch Gynecol Obstet 283(3):635-43, 2011 Mar
^ Donnez, J; Dolmans, MM, Fertility preservation in women, Nat Rev Endocrinol 9(12):735-49, 2013 Dec
^ Oktay, K; Kim, JY; Barad, D; Babayev, SN, Association of BRCA1 mutations with occult primary ovarian insufficiency: a possible explanation for the link between infertility and breast/ovarian cancer risks, J Clin Oncol 10;28(2):240-4, 2010 Jan
^ Caburet, S; Arboleda, VA; Llano, E; Overbeek, PA; Barbero, JL; Oka, K; Harrison, W; Vaiman, D; Ben-Neriah , Z; García-Tuñón, I; Fellous, M; Pendás, AM; Veitia, RA; Vilain, E, Mutant cohesin in premature ovarian failure, N Engl J Med 6;370(10):943-9, 2014 Mar

[:0-1] ¹ ² ³ ⁴ Rebar, RW, Premature ovarian failure, Obstet Gynecol 113(6):1355-63, 2009 Jun

[:1-2] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ De Vos, M; Devroey, P; Fauser, BC, Primary ovarian insufficiency, Lancet 11;376(9744):911-21, 2010 Sep

[:2-3] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ Vujovic, S; Brincat, M; Erel, T; Gambacciani, M; Lambrinoudaki I, I; Moen, MH; Schenck-Gustafsson, K; Tremollieres, F; Rozenberg, S; Rees, M, Managing women with premature ovarian failure, Maturitas 67(1):91-3, 2010 Sep

[:3-4] ¹ ² ³ ⁴ Cordts, EB; Christofolini, DM; Dos Santos, AA; Bianco, B; Barbosa, CP, Genetic aspects of premature ovarian failure: a literature review, Arch Gynecol Obstet 283(3):635-43, 2011 Mar

[5] Donnez, J; Dolmans, MM, Fertility preservation in women, Nat Rev Endocrinol 9(12):735-49, 2013 Dec

[6] Oktay, K; Kim, JY; Barad, D; Babayev, SN, Association of BRCA1 mutations with occult primary ovarian insufficiency: a possible explanation for the link between infertility and breast/ovarian cancer risks, J Clin Oncol 10;28(2):240-4, 2010 Jan

[7] Caburet, S; Arboleda, VA; Llano, E; Overbeek, PA; Barbero, JL; Oka, K; Harrison, W; Vaiman, D; Ben-Neriah , Z; García-Tuñón, I; Fellous, M; Pendás, AM; Veitia, RA; Vilain, E, Mutant cohesin in premature ovarian failure, N Engl J Med 6;370(10):943-9, 2014 Mar

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

@@ שורה 8: / שורה 8: @@
 * מחלה אוטו אימונית.
 * בחלק מהמקרים הגורם  אינו ידוע.
-אי ספיקת שחלות ראשונית נקראת גם כשל מוקדם בתפקוד השחלות, אי ספיקת השחלות או הפסקה מוקדמת של המחזור. התוצאה היא מספר סיבוכים, אשר כוללים מחלת דלדול העצם שבה דחיסות המינרלים בעצם פוחתת (כתוצאה מפגיעה במשק הסידן),  יתר כולסטרול בדם  (מצב של עודף חריג של כולסטרול בדם), מחלות לב וכלי דם, תפקוד מיני לקוי ופגיעה ברווחת המטופלת.
+אי ספיקת שחלות ראשונית נקראת גם כשל מוקדם בתפקוד השחלות, אי ספיקת השחלות או הפסקה מוקדמת של המחזור. התוצאה היא מספר סיבוכים, אשר כוללים מחלת דלדול העצם שבה דחיסות המינרלים בעצם פוחתת (כתוצאה מפגיעה במשק הסידן),  יתר כולסטרול בדם  (מצב של עודף חריג של כולסטרול בדם), מחלות לב וכלי דם, תפקוד מיני לקוי ופגיעה ברווחת המטופלת<ref name=":0">{{צ-מאמר|מחבר=Rebar, RW|שם=Premature ovarian failure|כתב עת=Obstet Gynecol|כרך=113(6):1355-63|שנת הוצאה=2009 Jun}}</ref><ref name=":1">{{צ-מאמר|מחבר=De Vos, M; Devroey, P; Fauser, BC|שם=Primary ovarian insufficiency|כתב עת=Lancet|כרך=11;376(9744):911-21|שנת הוצאה=2010 Sep}}</ref><ref name=":2">{{צ-מאמר|מחבר=Vujovic, S; Brincat, M; Erel, T; Gambacciani, M; Lambrinoudaki I, I; Moen, MH; Schenck-Gustafsson,  K;  Tremollieres,  F; Rozenberg, S;  Rees, M|שם=Managing women with premature ovarian failure|כתב עת=Maturitas|כרך=67(1):91-3|שנת הוצאה=2010 Sep}}</ref><ref name=":3">{{צ-מאמר|מחבר=Cordts,  EB;  Christofolini, DM; Dos Santos, AA; Bianco, B; Barbosa, CP|שם=Genetic aspects of premature ovarian failure: a literature review|כתב עת=Arch Gynecol Obstet|כרך=283(3):635-43|שנת הוצאה=2011 Mar}}</ref>.
 === אפידמיולוגיה ===
-מצב שכיח, הסיכוי להתרחש עולה עם התקדמות בגיל.
+==== מצב שכיח, הסיכוי להתרחש עולה עם התקדמות בגיל. ====
 * 1 ל 10.000 נשים בגיל 20 שנה.
 * 1 ל 1.000 נשים בגיל 30 שנה.
-* 1 ל 100 נשים מתחת לגיל 40.
+* 1 ל 100 נשים מתחת לגיל 40 <ref name=":2" /><ref name=":3" />.
-ההערכה להיארעות:
+==== ההערכה להיארעות: ====
 ב 0.3% בנשים בגיל הרבייה/פוריות.
-ב 5%-10% בנשים עם אל ווסת שניוני.
+ב 5%-10% בנשים עם אל ווסת שניוני <ref name=":1" />.
 === סוגים ===
-מצב הטרוגני שיכול להיות מוגדר כ -:
+מצב הטרוגני שיכול להיות מוגדר כ :
-* העדר וסת ראשוני - הסיבה השכיחה למצב זה היא מספר לא תקין של כרומוזומי  X.
+* העדר וסת ראשוני - הסיבה השכיחה למצב זה היא מספר לא תקין של כרומוזומי  X .
-* העדר וסת שניוני – וסת לא סדירה/ בעיות פוריות, שני מצבים עם מגוון של סיבות אפשריות (גנטי, רפואי, מחלה אוטו אימונית, גורם לא ידוע).
+* העדר וסת שניוני – וסת לא סדירה/ בעיות פוריות, שני מצבים עם מגוון של סיבות אפשריות (גנטי, רפואי, מחלה אוטו אימונית, גורם לא ידוע)<ref name=":0" /><ref name=":3" />.
 === גורמי סיכון ===
-* טיפולי ממאירות, הסיכון להעדר וסת ראשוני /שניוני במטופלים עם סרטן תלוי בגיל, סוג הסרטן, סוג הטיפול לוח זמנים ועוצמת המחלה. הסיכוי גדל (92%-100% ) עם טיפולי כימותרפיה והקרנות והשתלות מח עצם.
+* טיפולי ממאירות <ref name=":1" />, הסיכון להעדר וסת ראשוני /שניוני במטופלים עם סרטן תלוי בגיל, סוג הסרטן, סוג הטיפול לוח זמנים ועוצמת המחלה. הסיכוי גדל (92%-100% ) עם טיפולי כימותרפיה והקרנות והשתלות מוח עצם <ref>{{צ-מאמר|מחבר=Donnez,  J; Dolmans, MM|שם=Fertility preservation in women|כתב עת=Nat Rev Endocrinol|כרך=9(12):735-49|שנת הוצאה=2013 Dec}}</ref>.
-* מוטציה בגן שגורם לסרטן השד, אשר משפיעה על תגובת שחלות נמוכה מהגירוי של השחלות בנשים עם המוטציה
+* מוטציה בגן שגורם לסרטן השד, אשר משפיעה על תגובת שחלות נמוכה מהגירוי של השחלות בנשים עם המוטציה<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Oktay, K;  Kim,  JY;  Barad, D; Babayev, SN|שם=Association of BRCA1 mutations with occult primary ovarian insufficiency: a possible explanation for the link between infertility and breast/ovarian cancer risks|כתב עת=J Clin Oncol|כרך=10;28(2):240-4|שנת הוצאה=2010 Jan}}</ref>.
-* מוטציה הומוזיגוטית שמועברת בירושה, אשר יכולה לגרום להעדר וסת ראשוני
+* מוטציה הומוזיגוטית שמועברת בירושה, אשר יכולה לגרום להעדר וסת [[ראשוני]]<ref>{{צ-מאמר|מחבר=Caburet,  S;  Arboleda, VA; Llano, E;  Overbeek, PA;  Barbero, JL;  Oka, K;  Harrison,  W;  Vaiman, D;  Ben-Neriah , Z;  García-Tuñón, I;  Fellous, M;  Pendás, AM;  Veitia, RA; Vilain, E|שם=Mutant cohesin in premature ovarian failure|כתב עת=N Engl J Med|כרך=6;370(10):943-9|שנת הוצאה=2014 Mar}}</ref>.
-* עישון
+* עישון<ref name=":1" />.
 === דרכי אבחון ===
-אבחון של אי ספיקת שחלות ראשוני במתבגרים עם סמני התבגרות תקינים יכול להיות קשור לאי קבלת מחזור עד גיל 15, ואצל נשים מתחת לגיל 40 עם העדר וסת לפחות ארבע חודשים או פחות מתשעה מחזורים בשנה .
+* אבחון של אי ספיקת שחלות ראשוני במתבגרים עם סמני התבגרות תקינים יכול להיות קשור לאי קבלת מחזור עד גיל 15, ואצל נשים מתחת לגיל 40 עם העדר וסת לפחות ארבע חודשים או פחות מתשעה מחזורים בשנה <ref name=":1" />.
+* היריון לא יכול להיות סיבה להעדר וסת<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />.
+* שתי בדיקות עוקבות לרמת הורמונים המופרשים מבלוטת יותרת המוח ומבלוטת המין עם ההשפעה הקריטית על תפקוד מערכת הרבייה והמין בהפרש חודש לפחות, אישור האבחון נעשה ע"י בדיקת רמת ההורמונים <ref name=":2" />.
-היריון לא יכול להיות סיבה להעדר וסת
+* בדיקות אחרות מומלצות בעת אבחון אי ספיקה שחלתית, רמת הורמוני בלוטת התריס, בדיקה גנטית לכרומוזום המין X, ובדיקות סקר גנטיות לאבחון קדם מוטציה בכרומוזום X בגן FMR1 <ref name=":0" /><ref name=":1" />.
+* לנשים המתכננות היריון מומלץ לבצע בדיקת ORT- בדיקות שמורת השחלות - כדי לקבוע איכות הביציות<ref name=":2" /> .
-שתי בדיקות עוקבות לרמת הורמונים המופרשים מבלוטת יותרת המוח ומבלוטת המין עם ההשפעה הקריטית על תפקוד מערכת הרבייה והמין בהפרש חודש לפחות, אישור האבחון נעשה ע"י בדיקת רמת ההורמונים .
-בדיקות אחרות מומלצות בעת אבחון אי ספיקה שחלתית, רמת הורמוני בלוטת התריס, בדיקה גנטית לכרומוזום המין X, ובדיקות סקר גנטיות לאבחון קדם מוטציה בכרומוזום X בגן FMR1.
-לנשים המתכננות היריון מומלץ לבצע בדיקת ORT- בדיקות שמורת השחלות - כדי לקבוע איכות הביציות.