« Anticholinergique » : différence entre les versions
Contenu supprimé Contenu ajouté
Balise : Révocation manuelle |
|||
| (32 versions intermédiaires par 19 utilisateurs non affichées) | |||
Ligne 1 :
{{à sourcer|date=novembre 2012}}
Un agent '''anticholinergique''' dit aussi '''[[Atropine|atropinique ]]''' est une substance appartenant à une [[classe pharmacologique]] de composés qui servent à réduire les effets où l'[[acétylcholine]] joue le rôle de neuromédiateur dans le [[système nerveux central]] et le [[système nerveux périphérique]]. L'acétylcholine étant le principal neuromédiateur du système nerveux [[Système nerveux parasympathique|parasympathique]], son blocage entraîne une augmentation du tonus [[système nerveux sympathique|sympathique]].
L'[[Bromure d'ipratropium|ipratropium]] est l'étalon de cette classe. Il est particulièrement utilisé dans les [[
Typiquement, les anticholinergiques sont des [[inhibiteur compétitif|inhibiteurs compétitifs]] réversibles de l'un des deux types de [[récepteur transmembranaire|récepteurs]] de l'acétylcholine, et sont classés en fonction des récepteurs atteints :
* les agents '''[[antimuscarinique]]s''' agissent sur les [[récepteur muscarinique|récepteurs muscariniques de l'acétylcholine]], et ;
* les agents '''[[antinicotinique]]s''' agissent sur les [[récepteur nicotinique|récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine]].
La majorité des anticholinergiques sont des antimuscariniques.
== Effets ==
Lorsqu'une quantité suffisante d'anticholinergique est en circulation dans le corps, un [[toxidrome]] (intoxication) appelé syndrome anticholinergique aigu peut se produire. Cela peut arriver accidentellement ou volontairement dans le cadre d'une consommation récréative (usage de drogues). Les drogues de cette classe sont généralement considérées comme peu
Le syndrome anticholinergique aigu est complètement réversible et régresse lorsque le toxique a été éliminé de l'organisme. Généralement aucun traitement spécifique n'est mis en œuvre. Cependant dans des cas extrêmes, en particulier lorsque les troubles mentaux prédominent, un agent cholinergique réversible comme la [[physostigmine]] peut être utilisé.
Les effets potentiels des anticholinergiques sur le système nerveux périphérique comprennent :
=== Muqueuses ===
* une sécheresse des muqueuses au niveau nasal et pharyngé, ce qui entraîne une [[toux]] sèche ;
* une diminution de la production de salive ;
* diminution du [[Péristaltisme |péristaltisme intestinal]], parfois iléus ;
* une diminution de la transpiration, la conséquence en est une baisse de la déperdition de chaleur par la peau, rendant la peau chaude et rouge ;
* une augmentation de la température corporelle.
=== Oculaires et vision ===
* une [[mydriase]] (pupilles dilatées), ce qui entraîne une gêne à la lumière forte ([[photophobie]]) et un risque de glaucome aigu par fermeture de l'angle ;
* une baisse de l'accommodation visuelle ([[cycloplégie]]) ;
* vision double ([[diplopie]]) ;
* augmentation de la pression intraoculaire, ce qui est dangereux en cas de glaucome par fermeture de l'angle.
=== Neurologiques et psychiatriques ===
==== À court terme ====
* l'[[ataxie]] (manque de coordination).
Les effets possibles sur le système nerveux central ressemblent à ceux associés au délirium et peuvent comprendre :
* euphorie / sensation de bien-être ;
* confusion ;
* désorientation ;
* agitation ;
* dépression respiratoire ;
* baisse de la mémoire à court terme ;
* difficultés de concentration ;
* troubles du cours de la pensée, pensées incohérentes ;
* incohérence du discours ;
* faiblesse musculaire (myoclonies, mouvements myocloniques) ;
* hypersensibilité aux stimuli sonores ;
* troubles visuels :
** éblouissements brefs,
** champ visuel rétréci en tunnel,
** vision floue,
** modifications transitoires du champ visuel ;
* hallucinations sensorielles (visuelles, auditives
** surfaces et angles mouvants,
** surfaces en relief,
** lignes mouvantes, araignées, insectes,
** apparition d'éléments inexistants que le sujet ne distingue pas de la réalité,
** apparition de personnes (humains) qui ne sont pas présentes ou qui n'existent pas,
* parfois, coma▼
** ondulations,
** couleurs qui clignotent ou qui brillent,
** impression de voyager ou d'être dans un autre lieu ;
▲* parfois, coma.
==== À long terme ====
Les anticholinergiques sont associés à une augmentation de 50 % du risque de démence (+30 % pour les antidépresseurs et +70 % pour les neuroleptiques). Le lien de cause à effet est possible mais pas formellement démontré<ref> Peter Simons, 2019 [https://www.madinamerica.com/2019/07/anticholinergic-psychiatric-drugs-linked-50-increase-dementia/ Anticholinergic Psychiatric Drugs Linked to a 50% Increase in Dementia]. Résumé de l'article: Coupland, C. A. C., Hill, T., Dening, T., Morriss, R., Moore, M., & Hippisley-Cox, J. (2019). [https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2736353 Anticholinergic drug exposure and the risk of dementia: A nested case-control study]. JAMA Intern Med. Published online June 24, 2019. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.0677</ref>.
=== Autres ===
* Augmentation de la [[fréquence cardiaque]] (tachycardie) et troubles du rythme cardiaque
* Rétention urinaire
* [[Constipation]].
== Produits ==
=== Sources végétales ===
Parmi les plantes qui contiennent des [[alcaloïde]]s anticholinergiques, les plus courantes sont :
* ''[[Belladone|Atropa belladonna]]'' (belladone) ;
* ''[[Mandragore|Mandragora officinarum]]'' (mandragore) ;
* ''[[Jusquiame|Hyoscamus niger]]'' (jusquiame noire) ;
* les espèces de ''[[Datura]]'' (Datura).
=== Produits pharmaceutiques ===
* '''Antagonistes des récepteurs muscariniques'''
**
*** [[Scopolamine]] (L-Hyoscine)
*** [[Atropine]] (D/L-Hyoscyamine)
** '''Synthétiques et semi-synthétiques'''
***
*** [[Flavoxate]]
*** [[Bromure d'ipratropium|Ipratropium]]
*** [[Oxybutynine]]
*** [[Pirenzépine]]
Ligne 80 ⟶ 90 :
*** [[Tropicamide]]
*** Glycopyrronium
***[[Tropatépine]]
* '''Antagonistes des récepteurs nicotiniques'''
** '''Agents bloquant les ganglions'''
*** [[Triméthaphan]]
** '''Agents bloquants non
*** [[Atracurium]]
*** [[Doxacurium]]
Ligne 92 ⟶ 103 :
** '''Agents bloquants dépolarisants neuromusculaires'''
*** [[Suxaméthonium]]
* '''AntiHistaminique'''
*** [[Diphénhydramine]]
== Contre-indications ==
Ligne 97 ⟶ 110 :
* [[Glaucome aigu par fermeture de l'angle]] (GAFA) non traité
* [[Myasthénie]]
* [[Mucoviscidose]]
== Indications ==
* Traitement de fond de l'[[asthme]] et des [[
* Traitement de l'asthme aigu grave en nébulisation avec un traitement [[bêta-2-mimétique]].▼
* Bromure de glycopyrronium▼
▲Traitement de l'asthme aigu grave en nébulisation avec un traitement [[bêta-2-mimétique]].
== Notes et références ==
▲Bromure de glycopyrronium
{{Références}}
== Voir aussi ==
Ligne 110 ⟶ 125 :
* [[Bromure de glycopyrronium]]
{{Palette|Antiparkinsoniens|Sédatif|Catégorie de médicaments}}
{{Portail|pharmacie}}
| |||