« Hémoptysie » : différence entre les versions

L''''hémoptysie''' est un rejet, à l'occasion d'effort de [[toux]], de [[sang]] provenant des [[Voies respiratoires|voies aériennes]] sous-glottiques<ref name=":0">{{Ouvrage|auteur1=Collège des Enseignants de Pneumologie|titre=Pneumologie 7e édition|passage=Item 205 Hémoptysie|éditeur=S-Editions|date=7 Mars 2021|isbn=978-2-35640-232-5|lire en ligne=http://cep.splf.fr/wp-content/uploads/2020/12/item_205_HEMOPTYSIE_2021_ex_item_2011.pdf}}</ref>. Ce sang est rouge, aéré (Contrairementcontrairement au sang de l'[[hématémèse]] qui est moins oxygéné et plus foncé), en quantité très variable en fonction des causes de l'hémoptysie. Ce [[symptôme]] peut témoigner de [[maladie]]s sous-jacentes variées mais potentiellement graves, qu'il convient de ne jamais négliger : toute hémoptysie, quelle que soit son abondance, doit faire consulter un médecin au plus vite.

# sS'agit-il bien d'une hémoptysie ? On éliminera un saignement d'origine buccale, nasale ([[épistaxis]]) ou digestive ([[hématémèse]]). Dans le cas d'[[hémorragie]]s massives, la différence peut être délicate à faire et requérir des examens complémentaires en urgence ;

# quelQuel volume de sang a été perdu ? Une hémoptysie minime correspond à quelques crachats striés de sang, une hémoptysie est dite «  abondante  » lorsque les pertes dépassent {{Unité|200|mL}}, «  massive  » lorsqu'elles sont supérieures à {{Unité|500|mL}} ;

# yY a-t-il détresse respiratoire aiguë ? C'est un point crucial de la prise en charge. Des signes de mauvaise tolérance respiratoire ou des troubles de la conscience indiquent une prise en charge réanimatoire en extrême urgence ;

# yY a-t-il des signes d'[[anémie]] aiguë ? Ils sont rarement présents, ce qui ne doit pas cependant faire éliminer un tableau sévère d'emblée ;

# leLe patient a-t-il des antécédents respiratoires ? On recherchera par l'interrogatoire des maladies antérieures ou un mode de vie (tabagisme en particulier) orientant vers une étiologie précise.

* [[Hémogramme]], [[Thrombocyte|plaquetteplaquettes]]s, [[hémostase]], [[groupe sanguin]] ABO + [[Système Rhésus|groupe rhésus]] ;.

* Recherche du [[Mycobacterium tuberculosis|bacille de Koch]] (agent infectieux responsable de la [[tuberculose]]) dans les [[expectoration]]s ;.

* [[Radiographie]] du [[thorax]] ;.

* [[Bronchoscopie#Fibroscopie]] bronchique|Fibroscopie ;bronchique]].

* scanner[[Tomodensitométrie|Scanner]] thoracique.

* l'utilisation de canabiscannabis frauduleusement enrichi de verre pilé a été citée à plusieurs reprises dans les années 2000<ref>Monfort, M., Larakeb, A., & Gouraud, F. (2013). Inhalation de cannabis frelaté, responsable d’une hémoptysie. Archives de pédiatrie, 20(6), 637-639.</ref>, dans le nord de la France et en Belgique notamment<ref name=Godard2008>Godard, P. (2008). « [http://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/14457.pdf Les effets délétères du cannabis] ». La Lettre du Pneumologue, 11, 118-20.</ref>.

* [[Bronchite aiguë]] et [[pneumoniePneumonie aiguë|pneumonies]]s (rarement)

** une greffe [[aspergillome|aspergillaire]] dans une cavité séquellaire, ;

** une rechute, ;

** un cancer sur cicatrice, ;

** une dilatation de bronches cicatricielles, en général localisée et surinfectée, ;

** une broncholithiase (ganglion calcifié érodant un vaisseau bronchique),.

* [[Bronchectasie|Dilatation des bronches]]

* Rupture de malformationAnomalie vasculaire ([[angiome]], [[maladie de Rendu-Osler]], syndrome de Dieulafoy bronchique)

Il ne se conçoit qu'en service de réanimation. L'objectif est double : maintenir les [[fonctions vitales]] (en particulier respiratoire) et tarir le saignement.

* Perfusion de macromolécules (voir [[transfusion sanguine]]) en cas de défaillance hémodynamique

LeLa perfusion d'agents [[vasoconstricteur]]s (en dehors d'une [[contre-indication]] formelle) vient le plus souvent à bout du saignement. En cas d'échec, une [[embolisation|embolisation radio-interventionelleinterventionnelle]] doit être envisagée (on repère l'[[artère]] responsable du saignement, puis on y relargue des particules synthétiques qui vont la boucher et ainsi tarir mécaniquement l'hémorragie). En dernière extrémité, une sanction [[chirurgie|chirurgicale]] reste possible en cas d'échec des autres traitements.

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[[Catégorie:Symptôme en pneumologie et cardiologie]]