VENTILACION-MECANICA-RESUMEN

Vista previa del material en texto

VENTILACIÓN MECÁNICA
Es un procedimiento de soporte que sustituye la función respiratoria ayudando a movilizar gas dentro de los pulmones para asegurar una correcta oxigenación y ventilación.
MODALIDADES
*RESPIRACIÓN CONTROLADA: trigger no activo, controlada y ciclada por la máquina.
*RESPIRACIÓN ASISTIDA: trigger activo, controlada y ciclada por la máquina.
*MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV): trigger activo, controlado y ciclado por la máquina pero mezclando respiraciones espontáneas del paciente. La respiración mandatoria intermitente no sincronizada (IMV) sería con trigger no activo.
*De soporte: trigger activo, controlada por la máquina y ciclada por el paciente.
PARAMETROS COMUNES
*FRECUENCIA RESPIRATORIA es el número de respiraciones por minuto que administrará el respirador.
− La frecuencia respiratoria depende de la edad del paciente.
− Pacientes sin patología respiratoria: se recomienda programar una FR de 40-60 rpm en neonatos, 30-40 en lactantes, 20-30 en niños y 12 en adolescentes.
− Pacientes con distensibilidad pulmonar reducida (enfermedades restrictivas) pueden requerirse frecuencias respiratorias más altas.
− Pacientes con aumento de las resistencias de la vía aérea (enfermedades obstructivas): es preferible utilizar frecuencias más bajas para permitir un mayor tiempo espiratorio
*TIEMPO INSPIRATORIO es el periodo de tiempo en el que el gas entra por las vías aéreas llega a los pulmones y se distribuye por ellos. Neonatos: 0,3 a 0,45 Lactantes: hasta 0,8 FORMULA 60seg/Fr 
*RELACIÓN INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN es la fracción de tiempo que se dedica a la inspiración y espiración en cada ciclo respiratorio.
− Programación: en pacientes sin patología respiratoria en general se ajustan los tiempos inspiratorio y espiratorio para que éste último sea el doble del primero; es decir, para que la relación I/E sea de 1/2.
− Pacientes con aumento de resistencias: pueden requerir alargar la relación I:E a 1/3 o mayor.
− Pacientes con distensibilidad reducida: pueden requerir acortar la relación I:E a 1 /1 o mayor.
*FLUJO INSPIRATORIO es la velocidad con la que el gas entra en la vía aérea.
− Ventilación por volumen: si se incrementa la velocidad de flujo se producirá un aumento del pico inspiratorio, el volumen corriente programado entrará antes en el pulmón y aumentará la duración del tiempo de pausa.
− Ventilación por presión: cuanto más elevado sea el flujo inspiratorio antes se alcanzará la presión programada y aumentará el volumen corriente. 4L/ min MENOR 1000gr 6L/min MAYOR 1000gr
FORMULA FLUJO: VC x Peso / Tinsp
FORMULA VC: Flujo x Tinso / Peso
*VOLUMEN CORRIENTE (VC O VT) es la cantidad de gas que el respirador envía al paciente en cada respiración.
− Programación: VC: de 6 a 10 cc/ kg VC: Neonatos 6 a 7 cc/ kg Lactantes 8 a 10 cc/ kg 
*FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO Puede variar desde 0,21 hasta oxígeno puro (FiO2 de 1). 
*PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (PEEP) es una presión positiva al final de la espiración que tiene como
objetivo impedir el colapso de los alveolos y mejorar la oxigenación.
− Programación: en pacientes sin patología pulmonar se suele utilizar una valor inicial de PEEP entre 2 y 5 cmH2O.
− Pacientes con patología parenquimatosa pulmonar: se requieren valores más elevados para mantener el máximo número de alveolos abiertos y mejorar así la oxigenación.
*PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA (PICO/PIP) es la máxima presión que se alcanza en la vía aérea al introducir el respirador el aire durante la inspiración. En la modalidad de presión es un parámetro programado que se mantiene constante durante toda la inspiración, mientras que en las modalidades de volumen o de doble control es un parámetro medido que no se puede programar.
− Programación: inicialmente En Lactantes 15 a 20 cmH2O y 20 a 25 cmH2O, En Prematuros 10 a 12 cmH2O
*PRESIÓN SOPORTE es una ventilación por presión que ayuda al paciente en las respiraciones espontáneas. Suele programarse inicialmente entre 5 y 10 cmH2O. Se calcula el doble del PEEP 
*PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP) el respirador aplica una presión positiva continua durante la
inspiración y la espiración. Se utiliza en modalidades de ventilación espontánea.− Programación: suele programarse inicialmente entre 4 y 6 cmH2O.
OTRAS MODALIDADES DE VM
	Ventilación de doble control o mixtas: modalidades
programadas por volumen y reguladas por presión	Modalidades cicladas por presión con flujo continuo:
BIPAP, DUOPAP, APRV
	Se programa el volumen corriente pero el respirador introduce el volumen con un flujo desacelerante y sin pausa inspiratoria, por lo que la presión es la misma durante toda la inspiración. El volumen es constante y la presión
variable. 
Formas de ventilación: se puede ventilar en controlada, asistida-controlada, SIMV con o sin presión de soporte o en espontánea. 
Parámetros a fijar: volumen corriente, frecuencia respiratoria, tiempo inspiratorio (no se fija el tiempo de pausa o se pone a 0), FiO2, PEEP, tiempo de rampa o retardo inspiratorio, presión de soporte (en SIMV), sensibilidad, sensibilidad espiratoria (en presión de soporte), alarmas.
Indicaciones: las mismas que la ventilación por volumen o por presión. Puede ser la ventilación de inicio para cualquier paciente.
Ventajas: mantiene un volumen corriente constante. Ventila con picos de presión más bajos que las modalidades de volumen al utilizar un flujo desacelerante.
Inconvenientes: la presión es variable.	Son modalidades de presión que mantienen un flujo continuo en todo el ciclo respiratorio tanto en la inspiración como en la espiración, lo que permite al paciente realizar respiraciones espontáneas en cualquier momento del ciclo.
Denominación: BIPAP y DUOPAP son sinónimos. APRV, es la ventilación por liberación por presión. 
Parámetros a fijar: presión pico, tiempo inspiratorio, frecuencia respiratoria, tiempo espiratorio (en la modalidad de APRV en vez de frecuencia respiratoria), FiO2, PEEP, presión de soporte (en SIMV), sensibilidad,
sensibilidad espiratoria (en presión de soporte), alarmas.
Formas de ventilación: con la misma modalidad el paciente está en controlada si no hace respiraciones y en SIMV por presión si realiza respiraciones espontáneas, a las que se puede añadir presión de soporte.
Indicaciones: las mismas que la ventilación por presión. Puede ser la ventilación de inicio y retirada en cualquier paciente.
Ventajas: permite las respiraciones espontáneas en cualquier momento del ciclo respiratorio lo que facilita la adaptación del respirador al paciente.
Inconvenientes: el volumen es variable.
OTRAS MODALIDADES DE VM
	Ventilación asistida ajustada por control neurológico
(NAVA)	Modalidades de ayuda proporcional al esfuerzo del
paciente : ventilación asistida proporcional
	Se detecta y mide la actividad eléctrica que genera la descarga nerviosa sobre el diafragma por medio de unos electrodos esofágicos colocados en una sonda nasogástrica. La señal de activación diafragmática es
transmitida al respirador que administra una presión de soporte variable proporcional a la intensidad de la activación diafragmática.
Parámetros a fijar: sensibilidad, nivel de NAVA (ajusta la presión de soporte en relación a la intensidad de la actividad diafragmática detectada), PEEP, FiO2.
Ventajas: la detección del inicio y final de la respiración es más sensible y rápida que con la presión de soporte por lo que mejora la sincronía paciente-respirador y puede facilitar la retirada de la ventilación mecánica. Puede utilizarse en ventilación invasiva y no invasiva.
Inconvenientes: sólo está disponible en un tipo de respirador. Precisa la utilización de una sonda nasogástrica de elevado costo. Sólo existe en respiración espontánea y no se puede añadir SIMV. Si se produce
hipoventilación el respirador pasa a otra modalidad.	Es una presión de soporte variable en la que el respirador ajusta la presión de acuerdo al esfuerzo respiratorio del paciente; a mayor esfuerzo mayor ayuda. El respirador actúa midiendo elflujo y el volumen instantáneamente, calculando la resistencia y elastancia del paciente y proporcionando la presión de soporte necesaria para compensarlas. El paciente determina la frecuencia respiratoria, el tiempo de la inspiración, y su esfuerzo contribuye a la entrada de aire.
Parámetros a fijar: porcentaje de elastancia y resistencia que asume el respirador, FiO2, PEEP, sensibilidad, alarmas.
Modificaciones: aumentar el porcentaje de elastancia y resistencia que asume el respirador en hipoventilación y lo contrario en hiperventilación.
Ventajas: el respirador se adapta de forma inmediata al esfuerzo del paciente, lo que mejora la adaptación al respirador.
Inconvenientes: es complicado de programar y sólo está disponible en algunos respiradores. Si el paciente realiza respiraciones superficiales o hace pocas respiraciones el respirador le ayuda poco.
	VENTILADOR MEDIX 		VENTILADOR DRAGGER	
	Modalidad de presión 
En pacientes hasta 10kg
Tubuladuras de 9mm
Cascada menor de 10kg (pequeña)		Modalidad de volumen 
En pacientes mayores de 10kg o de 20kg
Tubuladuras de 11mm y 22mm
Cascada mayor de 20kg (grande)
	
	MODOS	PARAMETROS	MODOS	PARAMETROS
	CMV
SIMV
CPAP
ASISTIDO	PIM / PICO
PEEP
FiO2
Tinsp
Relación I/E
Flujo	FiO2
VT o VC
Tinsp
PEEP
Fr
PICO / PIM	IPPV
SIMV
ASB
BIPAP
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP) 
MODALIDADES Y PROGRAMACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Diferencias entre la ventilación por volumen y presión.
Comparación entre modalidades controladas (C: Controlada. A/C: Asistida/Controlada) y (SIMV)
PARÁMETROS BÁSICOS DE PROGRAMACIÓN.